Universidad Santiago de Chile Escuela de enfermera Enfermera de la Mujer

PSICOSIS PUERPERAL Enfermera de la mujer

AUTORES: Dennis Barrera Macarena Bustos Nathalia Castillo Mara Cristina Escobar Juan Lorca Paulina Muoz

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Introduccin:
La sociedad en su conjunto considera que el tener un hijo trae alegra a la vida de la madre, por muchas razones, pero la realidad de muchas mujeres en el mundo contrasta con esta afirmacin. Luego del nacimiento de un hijo se producen muchas alteraciones a nivel fsico, psquico y social en la mujer que acaba de ser madre, muchos de estos cambios evolucionan de manera tal que se convierten en patolgicos como es el caso de la psicosis puerperal. La psicosis puerperal puede ser el resultado de alteraciones orgnicas, enfermedades mdicas relacionadas a sucesos perinatales como tiroiditis, trastornos autoinmunes, infecciones como el VIH, estado de abstinencia de consumo de drogas, descenso brusco de las hormonas estrgeno y progesterona lo que conllevara a un episodio mayor de un trastorno del estado de nimo, el hecho de que sea un hijo no deseado, tambin influira en el desarrollo de esta patologa. Este trastorno afectivo podra traer consecuencias negativas para el desarrollo del nio, llegando incluso a tener repercusiones trgicas como el infanticidio o el suicidio de la madre. Por ello la psicosis post parto es considerada una emergencia relacionada con la salud mental, requiriendo una atencin inmediata.

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Psicosis Puerperal
Dentro de la categora del DSM-IV Es un trastorno psictico no especificado. Esta patologa se da en mujeres, es caracterizado por depresin e ideas delirantes que aparecen despus del parto y pensamientos de daarse as misma y al nio en el perodo puerperal, favorecidas por los cambios hormonales bruscos y conflictos psicodinmicos propios de la maternidad. Segn CIE-10 la duracin del puerperio tiene una amplitud de 6 meses, segn DSM IV durara un tiempo menor de 4 meses. Resulta difcil clasificar esta enfermedad pues tiene manifestaciones de un trastorno esquizofrnico, trastorno esquizoafectivo o un trastorno afectivo (se da con mayor frecuencia). Tambin se piensa que este tipo de psicosis podra clasificarse como trastorno bipolar pues las mujeres que han padecido de psicosis puerperal tienen mayor riesgo de padecer un trastorno bipolar posterior. Datos epidemiolgicos Son varios los autores que sealan que el riesgo de padecer psicosis puerperal es de 1 a 2 casos por cada 1000 nacimientos. Otros autores dicen que esta cifra aumentara a 3 por cada 1000 partos. La mayor parte de las personas que sufren esta patologa incluyen trastornos afectivos, y de esta poblacin, entre un 50% y un 60% tienen antecedentes familiares con esta enfermedad. En mujeres con antecedentes de trastornos del humor (unipolar o bipolar) el riesgo aumenta a un 20 o 25%. Adems se ha comprobado que ms de la mitad de los casos emergentes ocurren en mujeres que por primera vez son madres y /o han tenido complicaciones psiquitricas perinatales (las enfermedades psiquitricas del post parto son 5 veces ms que las perinatales), y que, tener un historia con antecedentes de psicosis puerperal, tambin influira en su manifestacin, aumentando la frecuencia de un 20 a un 30%, segn estudios publicados. El 40% de los casos con psicosis puerperal manifiesta sus sntomas en la primera semana despus de haber culminado el parto, mientras que el 80% de los casos lo hace en el primer mes postparto. En Chile no existen datos epidemiolgicos con respecto a esta patologa psiquitrica. Factores Predisponentes Los factores relacionados con esta enfermedad an no han sido claramente identificados, sin embargo existen hallazgos de que la combinacin de ciertos factores podra desencadenar esta enfermedad, entre los cuales se encuentran: Factores psicosociales: Existen varias hiptesis acerca de los factores psicosociales que producen mayor riesgo, siendo estos madres solteras y primparas, reduccin del apoyo sociofamiliar en el periodo perinatal y la incidencia del tipo de relacin que posee la madre con su pareja y con su propia madre. Otros factores encontrados son dependencia a sustancias, la estacin del ao, hijo varn y estrs psicosocial. Factores biolgicos: Estos factores estn apoyados por estudios genticos y se relacionan con los cambios hormonales experimentados durante el puerperio. Algunas hiptesis avalan la

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incidencia del cambio en los niveles basales de la progesterona y/o estrgeno, otras los cambios en el eje tiroideo, en la tasa de gonadotrofinas, de prolactina y de corticoide circulante. Por otra parte se ha estudiado cmo influye el sueo en las patologas del post parto, y se ha podido constatar la prevalencia del sueo alterado en la fase prodmica y clnica de estos trastornos. Existe una importante diferencia en el sueo durante el embarazo y en el periodo de post parto sobretodo en la fase IV del sueo menor, que tarda en normalizarse. Est en estudio que si este cambio puede precipitar la aparicin de la enfermedad en personas ms susceptibles, pero la reduccin de la fase IV del sueo tambin se da en personas con hipotiroidismo y en pacientes psicticos. Factores genticos: No cabe duda de que stos factores influyen en la susceptibilidad al padecimiento de enfermedades psiquitricas como por ejemplo el trastorno afectivo bipolar, pero no se puede concluir an si su influencia es tan elevada como para provocar psicosis puerperal. Independiente de la influencia de los distintos factores que puedan desencadenarla, lo cierto es que mujeres con antecedentes de trastornos afectivos tienen mayor probabilidad de padecerla de aquellas que tienen historia de esquizofrenia o neurosis depresiva. Factores psicodinmicos: El rechazo del nio es uno de los factores esenciales en la melancola puerperal, puede ser rechazo consciente (hijo no deseado) o ms a menudo inconsciente, lo cual sucede por la ambivalencia que marca la relacin madre e hijo. Este rechazo es combatido por la madre tanto por su culpabilidad como por el amor maternal. Aunque se sienten comprometidas con su labor de madre, sus propias experiencias han hecho rechazar a su propia madre como modelo de imitacin, entonces como no poseen un modelo a seguir, se sienten confusas al momento de tener que actuar cuando su hijo lo requiere, pues no saben que decisiones tomar. Adems el recin nacido no puede ofrecer directrices a la madre, lo cual desencadena en un escaso reforzamiento positivo, llevando a la madre a requerir de la nica imagen de figura materna que tienen, que sera la suya, a pesar del rechazo que tenga hacia sta. Como la madre es considerada una figura insuficiente, se produce un nuevo conflicto, llegando as a sentirse rechazada. Por lo cual se produce finalmente el rechazo de la madre hacia su hijo. Complicaciones La psicosis puerperal no parece en s misma, una urgencia vital, pero una intervencin precoz puede evitar la aparicin de complicaciones o situaciones dramticas que puedan llegar a extremos, generando as complicaciones que van desde el sufrimiento que ocasiona a la madre hasta situaciones tan complejas como el suicidio. Consecuencias que pueden hacer que la madre corra el riesgo de cronificar su enfermedad, padecer de recadas del cuadro por la no adherencia al tratamiento y con ello desembocar en un agravante del cuadro como la esquizofrenia. Adems trae fuertes repercusiones en el desarrollo del nio/a, e inclusive puede llegar a ocasionar un infanticidio.

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Manejo y Cuidados de Enfermera para Binomio Madre-Hijo r/c Psicosis Puerperal

Con respecto a los cuidados que deben ser entregados por el personal de enfermera podemos destacar la importancia de la atencin primaria centrndose en la entrevista y observacin de la madre durante la asistencia al control de nio sano, con la aplicacin de la escala de Edimburgo (2 y 6 meses) y Massie Campbell (4 y 12 meses), en el periodo de mayor incidencia del cuadro clnico, el cual se manifiesta durante los 2 primeros meses postparto (con una prevalencia aproximada de 1 a 2 casos por cada 1000 partos), con el propsito de pesquisar alguna de los sntomas ms claros y comunes de este tipo de psicosis. Entre los que podemos destacar, por ejemplo: Agitacin. Inquietud. Insomnio. Fragilidad emocional. Irracionalidad. Delirio. Alucinaciones. Desorientacin. Sntomas profundos de ira contra su persona y hacia el recin nacido. Paranoia. Sntomas agresivos.

Adems de la observacin y valoracin de los sntomas antes mencionados, debemos poner nfasis, a travs de la entrevista, las redes de apoyo que posea la usuaria, actitud negativa frente a la paternidad con relacin a un embarazo no planificado, tambin el tipo de relacin que tenga con el padre del nio y la situacin socioeconmica que esta posea.

Intervenciones de enfermera
Es funcin de la enfermera prevenir un posible brote de una psicosis puerperal mediante educacin y/o consejera con respecto a los factores predisponentes o de riesgo que ella presente y acerca de la posibilidad de la aparicin del cuadro y poniendo hincapi en los sntomas tanto en la madre como en la pareja de esta o un familiar cercano. Dentro de las consejeras se debe: brindar apoyo para enfrentar la nueva experiencia a la que se est enfrentando en caso de que sea primpara, debemos mantener un seguimiento adecuado en el hogar durante el puerperio (Visitas Domiciliarias) Ante la presencia de un cuadro psictico de la madre la enfermera a cargo debe realizar una interconsulta a psiquiatra, si esta ya fue pesquisada anteriormente se tendr que verificar la adherencia al tratamiento farmacolgico indicado (tranquilizantes y/o antidepresivos), adems si se observa que el nio este en riesgo o la misma madre debemos gestionar una hospitalizacin los

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ms inmediata posible. La situacin del nio, en estos casos, se analiza con los otros profesionales que prestan servicios a la madre-hijo para determinar quin ser el responsable de la tutela del pequeo, para estas situaciones se estudia el grupo familiar de la usuaria para verificar si es posible la ayuda de un tercero en el cuidado y proteccin del menor. En caso de que no se encuentre red de apoyo familiar, es necesario contactarse con asistente social para comenzar la bsqueda de alguna institucin de acogida para el lactante, mayoritariamente a travs de SENAME. En madres que estn bajo tratamiento farmacolgico durante la lactancia materna es recomendable la suspensin de esta, por posibles efectos secundarios en el menor (como ictericia, deterioro de la regulacin trmica y letargo), sobre todo si se consume frmacos como: benzodiacepina, neurolpticos, antidepresivos, litio, antiepilpticos y opiceos. Entonces en los casos de suspensin de la lactancia materna se debe preferentemente iniciar alimentacin artificial y al mismo tiempo realizar consejera sobre las medidas correctas de la preparacin, tambin los horarios de administracin del suplemento. Cuidados generales que deben ser enseados a la madre con respecto al confort del beb: Aseo genital y cambio de paal Lubricacin de la piel Aseo matutino Estimulacin verbal y afectiva: 1. Acercamientos paulatinos hacia el lactante 2. Caricias 3. Fomento del apego (brazo) 4. Supervisin de otra persona durante esta interaccin hasta que la madre este estable emocionalmente. Prevencin de cadas: 1. Observacin constante del infante, 2. Lugar de descanso del nio con medidas de seguridad mnimas (barandas, almohadas, sabanas, etc.)

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Conclusin
Con los puntos tratados anteriormente queda en evidencia la importancia de que en la prctica de enfermera se adquieran competencias como la capacidad para emprender valoraciones exhaustivas y sistmicas utilizando las herramientas brindadas por los distintos programas de salud enfocados a esta etapa del ciclo vital, adems de tener la capacidad para reconocer e interpretar signos cambiantes del estado de salud de la persona y responder a sus necesidades. Es por esto que para pesquisar a tiempo este tipo de patologas se hace importante el control de nio sano en donde se presenta la oportunidad de valorar a la diada madre-hijo y velar por mantener un adecuado estado de salud de ambos. En caso de realizar la deteccin de alguna alteracin en el estado de salud de la madre es importante saber el conducto regular de derivacin que debe seguirse para el tratamiento de su enfermedad. En el caso de psicosis puerperal son fundamentales las redes de apoyo familiar del nio y la madre, al igual que las del equipo de salud que debe trabajar de forma integral y multidisciplinaria para lograr restablecer una calidad de vida satisfactoria en la madre y de esta forma contribuir al desarrollo pleno del nio.

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Bibliografa
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