Sunteți pe pagina 1din 6

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T.

Popa Iai Facultatea de BioInginerie Medical Specializarea: Bioingineria reabilitrii 2011-2012

Aparat de terapie cu ultrasunet BTL-ul

Masterant: Cojocaru Ionut Mircea An 2 , gr. 2

Tratamentul cu ultrasunete Tratamentul cu ultrasunete const n transmiterea vibraiilor mecanice pendulare de o frecven deosebit de mare, produse de un generator de ultrasunete, penetrarea i absorbia lor n corpul omenesc. Limita superioar de percepie a sunetelor de ctre urechea omeneasc este de circa 20 000 oscilaii pe secund. Vibraiile mecanice pendulare reprezentnd sunetul - ce depesc aceast limit poart numele de ultrasunete. Frecvena undelor ultrasonore este foarte mare, fiind apreciat la 50 000 Hz 3 000 000 Hz (500 kHz- 3 000 kHz). Aparatele utilizate n fizioterapie furnizeaz ultrasunete cu frecvena curpins n general ntre 800 -1 000 Hz. Lungimile de und ale ultrasunetelor sunt foarte mici, putnd fi uor localizate i orientate selectiv. Ele prezint variaii n funcie de natura mediului strbtut (gazos, lichid sau solid). La o frecven de 800 kHz, lungimea de und n esuturile corpului omenesc este de 1,87mm. Aplicarea undelor ultrasonore pe un corp produce un transfer de energie considerabil, prin alterarea strilor de presiune realizate. Transferul de energie ultrasonic i msurat n W / m2 definete intensitatea ultrasunetului. Aceasta constituie un parametru foarte important n cadrul terapiei cu ultrasunete. Propagarea ultrasunetelor Spre deosebire de undele sonore, cele ultrasonice se propag numai n linie dreapt, sub forma unui fascicul de raze. Propagarea depinde i de felul i forma sursei de producere, de cuplarea cu mediul n care se propag i de frecven (cu ct frecvena este mai ridicat, cu att penetrarea este mai mare). Propagarea poate fi modificat de dimnesiunile mediului strbtut (mic sau mare), de suprafaa acestuia (neted, rugoas), de forma lui, ca i de structur (omogen sau neomogen). Viteza de propagare a ultrasunelelor este o constant de material (esut), avnd o valoare medie n esutul uman de 1 500 m / s. Ea se calculez prin produsul dintre lungimea de und i frecven. Profunzimea de njumtitre prin aceasta se nelege njumtirea energiei n unitatea de spaiu, mai concret spus , profunzimea (expirmat n cm) la care energia ultrasonic se njumtete de la 1 W administrat la suprafa. Acest scdere a energiei n raport cu adncimea esuturilor este n funcie de frecven, de exemplu la 800 kHz, grosimea stratului denjumtire este de 5,8 cm. n practic trebuie luat n considerare aceast njumatire. La nivelul de trecere ntre 2 medii cu densiti diferite, exemplu cel mai elecvent este reprezentat de limita dintre esutul muscular i cel osos, ultrasunetele sufer o serie de fenomene, dintre care cele mai importante sunt absorbia i reflexia. Coeficientul de absorie este mai mare la frecvenele nalte i depinde de mediul supus la iradierea ultrasonic. De exemplu la 800 kHz, coeficientul de absorbie este de 0,33 n esutul muscular i de 0,21 n esutul gras. La limita dintre dou esuturi diferite se produc reflexia i refracia undei sonore. La interferena undei incidente cu cea reflectat, n cazul reflexiei totale, se produce unda staionar (cu direcie vertical). n acesta situaie, valorile maxime ale vibraiei pot crete cu aproape 100 %. n zona undei, toate particulele sunt n micare. Acest deplasare fa de particulele zonelor nvecinate este denumit gradient de deviaie si acre o valoare de 3,3 milionimi de mm pentru o celul, la o frecven de 800 kHz i la o intensitate de 2 W / cm 2. Forme de ultrasunete utilizate in terapie 1. Ultrasunetul n cmp continuu este form de und ultrasonor logitudinal neintrerupt cu aciune continu asupra mediului i n consecin cu o producere permanent a aa zisului micromasaj tisular intern. Dei n cursul aplicaiilor de unde ultrasonore nu se produc cumulri de energie n esuturi, totui n absena sau chiar n eventualitatea unei supradozri de ultrasunet n cmp continuu, efectul termic poate deveni evident sau accentuat. Acest avantaj a putut fi nlturat prin intercalarea unor pauze n trenurile de unde ultrasonore, n scopul reducerii sau anulrii efectului termic.
2

2. ultrasunetul n cmp discontinuu (cu impulsuri) este vorba de o ntrerupere ritmic, cu o anumit frecven a ultrasunetului n cmp continuu (de regul la aparatele moderne se obine prin montarea unui generator de impulsuri n generatorul aparatului de ultrasunete). Se va ine cont de forma i durata impulsurilor, durata pauzei i frecvena intercalrii acesteia. Forma impulsului poate fi dreptunghiular, trapezoidal sau triunghiular. Frecvena i forma impulsurilor sunt reglate de aparat. Raportul dintre durata impulsului i perioda de repetiie (durata impulsului plus durata pauzei) este numit coeficient de umplere. Prin modificarea coeficeintului, se modific raportul dintre durata impulsului i durata pauzei. Efecte fizico chimice ale undelor ultrasonore 1. efectul mecanic este reoprezentat de vibraia produs i care poate fi bine remarcat n ap, prin apariia unei coloane de lichid n dreptul suprafeei traductorului. Vibraiile se transmit din aproape n aproape, fiecare modecul fiind pus n micare cu o frecven egal cu cea a sursei. 2. efectul termic o parte din energia ultrasonic se trasnform n interiorul mediului traversat n energie caloric. Este pregnant n mediile neomogene, cum sunt cele din esuturile corpului omenesc. 3. efectul de cavitaie producerea de goluri (fisuri, rupturi) n interiorul lichidului de traversat , manifestat vizibil prin formarea bulelor de aer. Acestea se produc prin compresiunile i dilatrile succesive realizate de ultrasunete asupra lichidului. Ruperea are loc n momentul dilatrilor. 4. efectul de difuziune. 5. efecte chimice. Mecanisme de producere a undelor ultrasonore

1. 2. 3.

procedee mecanice simple, clasice punerea n vibraie a unei lamele metalice fixate de anumite dimensiuni (o lam de oel de 10 cm fixat la mijloc produce ultrasunete cu o frecven de 25 kHz) sau a unui diapazon. procedee magnetice schimbarea dimensiunilor unor metale prin magnetizare periodic cu ajutorul unui curent alternativ. Efectul magnetostrictiv este deosebit de puternic la un aliaj constituit din fier (49 %), cobalt (49 %), vanadiu (2%) numit permendur. procedeul piezoelectric proprietatea unor cristale, tiate ntr-o anumit seciune, de a se comprima i dilata ntr-un anumit sens, dac sunt supuse la variaii de potenial electric (efectul piezoelectric inversat). Exist o relaie de proporionalitate ntre gradul de vibraie a lamei de cuar i intensitatea curentului utilizat. Comprimarea sau dilatarea lamei de cuar este foarte mic, de domeniul de milionimi de centimetru, adic o distan pe care se pot aeza numai circa 10 15 atomi. De asemenea, frecvena oscilaiilor depinde i de dimensiunea plcuei de cuar: de exemplu, o plcu de 1 mm execut 2,88 milioane de vibraii pe secund, una de 0,5 mm execut 5,76 milioane de vibraii pe secund. APARATE PENTRU ULTRASOTERAPIE

Aparatul de ultrasunete se compune dintr-un generator de nalt frecvent, un cablu de racord i un cap emitor (traductor, proiector sau localizator) n care este cristalul piezoelectric Acest traductor transmite unda ultrasonic i poate fi capabil s i o recepteze pe cea reflectat. Frecvena de lucru este de 800 1 000 kHz. Primele aparate construite pentru acest domeniu terapeutic erau mari, avnd o greutate de 50 60 kg i necesitau rcirea cu ap sau ulei a capului emitor. Aparatele moderne au o greutate mult mai redus, portabile i perfecionrile tehnice aduse elimin necesitatea acestei manevre.

Modele de aparate de terapie cu ultrasunete

Pe panoul frontal de comand, aparatele sunt prevzute cu urmtoarele elemente: comutatoare pentru pornire i creterea intensitii separat pentru traductorul mare i pentru traductorul mic; - ceasul semnalizator pentru marcarea timpului sedinei de tratament; - instrumentul de msura a energiei ultrasonice furnizate; - bornele pentru cuplarea mufelor cordoanelor traductoarelor; Instrumentul de msur este prevzut cu gradaii care permit alegerea intensitii aplicaiei ntre 0,05 W /cm2 2 - 3 W /cm2. Pe panoul aparatului mai sunt simboluri pentru funcinarea traductorului mic sau cel mare, forma de cmp aplicat, semnalizare pentru atestarea funconrii.Ceasul semnalizator ntrerupe automat funcionarea aparatului la expirarea timpului fixat pentru durata aplicaiei. Capul emitor al aparatului, denumit i proiectorul de ultrasunete, era foarte mare la aparatele vechi; avea o capacitate de peste 1 litru i era umplut cu ulei pentru rcirea cristalului piezoelectric. Aparatele mai recente au un proiector de forma unui ciocan cu mner i capul propriu-zis. Acest proiector se rcete cu un curent de ap, fiind racordat prin dou tuburi de cauciuc la reeaua de ap. Aparatele moderne, care utilizez cristale de titanat de bariu ceramic, nu mai au nevoie de nci un fel de rcire. Lama de cristal piezoelectric, care este montat n capul emitor, este prins ntre dou lame metalice inoxidabile, care sunt legate printr-un cablu de bornele generatorului de nalt frecven. Grosimea ei etse de 3,6 mm la aparatele cu o frecven de 800 kHz, grosime care corespunde la o frecven proprie de rezonan egal cu cea a sursei de nalt frecven. Capul propriu zis are form de elipsoid, secionat transversal la unul din capete. Seciunea formeaz suprafaa emitoare de unde ultrasonice. Aceat suprafa variaz de la un aparat la altul, fiind ntre 3 i 10 cm2. -

Capete de emisie au factor de neuniformitate (BNR-The Beam Nonuniformity Ratio) mai mic dect 5 pentru a evita concentrarea prea mare de energie printr-un sistem de control al calitii contactului.

Nu toat aceast suprafa emite omogen unde ultrascurte. Zona central care este n dreptul cristalului piezoelectric emite cu intensitate mare, pe cnd zona periferic emite neomogen, inegal i cu intensitate mai slab, mai alec la proiectoarele cu suprafa mare.
4

Capul traductorului este astfel construit (etan) nct poate fi utilizat la tratamente indicate i prin scufundarea n ap. Mnerul izolator mpiedic propagarea vibraiilor ultrasonore n mna operatorului. Acolo unde se execut foarte multe tratamente cu ultrasunete, pentru evitarea progrii vibraiilor ultrasonice n mna i antebraul operatorului, cu consecine nedorite (dureri, reacii tendinoase) se recomand utilizarea unor mnui, de preferin din bumbac sau ln, a cror estur s fie lax, pentru ca s cuprind mult aer, cunoscnd c ultrasunetele nu se propag n aer. n poziie de nefuncionare, capul emitor se sprijin pe un suport care se gsete la partea lateral a aparatului. Traductorul se va alege n funcie de mrimea i forma suprafeei corporale tratate. n cazul suprafeelor mai mari i plane se va alege traductorul mare. Dac zona tratat este de dimensiuni reduse sau are un profil mai neregulat (proeminene articulare, osoase) se alege traductorul mic. Se poate trata i combinat, n funcie de caz, cu ambele dimnesiuni n aceeai edin.

Tehnica de aplicare direct a proiectorului ultrasonic

Tehnica aplicatiilor cu ultrasunete: In incaperea in care se face tratamentul cu US trebuie sa existe o temperatura de confort termic, patul sau scaunul pe care va fi asezat pacientul trebuie sa fie confectionat din lemn, iar aparatul de US va avea impamantare asigurata. Pacientul, inclusiv regiunea tratata trebuie sa se afle in pozitii cat mai relaxante. Apoi se trece la manevrarea aparatului prin pornirea acestuia, care poate fi rotativ sau basculant, in functie de model si ceasul semnalizator fixat la durata prescrisa pentru sedinta. Aparatele mai noi au adus unele perfectionari precum cuplajul automat cu ceasul care indica timpul efectiv de apliccare a tratamentului. Ele permit o dozare mai precisa a intensitatii. Durata sedintelor de tratament variaza cu suprafata regiunii tratate, afectiunea tratata, stadiul evolutiv. In general durata unei aplicatii pe o zona este de 2-5min, iar in tratarea articulatiilor se poate ajunge la 10-15min. Ritmul sedintelor este in functie de caz zilnic sau odata la 2 zile. Numarul sedintelor, in general sunt de 6-15, dupa care se va repeta la 4-6saptamani. Tratamentul cu ultrasunete poate duce la recuperare parial a esutului conjuctiv n spondilita anchilozant. Ultrasunetele determin modificri ale capsulelor cu degenerescen fibroas, din articulaiile costo-vertebrale, determinnd creterea volumului respirator i diminuarea senzaiei de ncorsetare. Afeciunea de baz n spondilit nu poate fi ameliorat prin tratament cu ultrasunet, acesta influennd pozitiv numai durerile i nlturnd contracturile musculare. Durata tratamentului depinde de aria de tratat, de obicei 3 - 5 minute de aplicare continu pentru o suprafa mai mare de dou ori a ariei traductorului. FRECVENA APLICRII TRATAMENTULUI CU US: - Ultrasunetele au efect cumulativ la nivelul esuturilor - Se aplic doar 10-15 tratamente, de 3-4 ori pe sptmn sau de 2 ori pe saptmn
5

- Dac nu se modific simptomatologia clinic dup 3-4 edine se modific locul aplicaiei sau forma de US. Aplicarea prin intermediul apei: - Regiunea de tratat este introdus n ap, apoi traductorul de ultrasunet este introdus n ap i este meninut la 2-3 cm de zona de tratat. - Prin intermediul apei se ofer un cuplaj direct cu US ce strabate acest suprafa cu vitez constant. - US subacval este recomandat pentru prile corpului cu suprafee iregulate precum: ncheietura minii, cot, genunchi, cot, picior. - micri lente circulare ale traductorului. Tratamentul cu US este strict interzis n cazurile de tuberculoza i n afeciunile pulmonare. n timpul tratamentului cu ultrasunete trebuiesc luate in considerare urmtoarele indicaii: - US nu trebuie urmat de alt procedur. - nu se face masaj dupa US si invers, n aceeai jumtate de zi, deoarece au aciune asemntoare cu terapie neuro-reflex. - este contraindicat aplicarea in acelasi timp a ultrasunetelor cu radiaiilor X. - terapia cu ultrasunete poate preceda edinele de kinetoterapie, datorit aciunii analgetice i miorelaxante a ultrasunetelor. - ultrasunetele pot fi aplicate concomitent cu curenii de joas tensiune n scopul potenrii analgetice i miorelaxante.

Bibliografie:
1. Ghersgal D. A., Aparate cu ultrasunete, Editura Medicala, Bucuresti, 2010
2.

Marinescu Niculae Ion, Prelucrari cu ultrasunete, Editura Tehnica, Bucuresti 2005

3. http://www.btl.ro/