Cuidados de enfermera en pacientes con patologas respiratorias

Acciones de enfermera
1.-lavado de manos antes y despus de cada procedimiento. 2.-control de ciclos vitales cada 3 o cada 4 hrs y segn necesidad (FC,FR,SAT,P/A,FIO2) 3.-mantener posicin fowler o semi fowler. 4.-mantener permeable VA . Aseo de cavidades y aspirar secreciones en forma frecuente. 5.-observar patrn respiratorio

Caractersticas de la respiracin,esfuerzo Respiratorio,uso musculatura accesoria, Desaturacin,requerimiento O2 adicional 6.-toma de exmenes de sangre,IFI en busca Virus respiratorio. 7.-coordinar KNTR en horario no hbil. 8.-administracin de medicamentos segn Indicacin mdica.

9.-Supervisar cumplimiento de indicaciones Mdicas. 10.-mantener permeable va venosa. 11.-supervisar alimentacin del paciente en Relacin a cantidad indicada V/S la ingerida. 12.-observar tolerancia a la alimentacin. 13.-observar diuresis y deposicin.

 14.-observar signos y sntomas de descompen Sacin respiratoria. 15.-evaluar en forma perodica al paciente para realizar cambios en el plan de atencin 16.-scuchar las observaciones que puedan Realizar los padres en relacin a la salud de Sus hijos. e

Sindrome diarreico
Diarrea aguda :aumento de las evacuaciones Por ms de 2 o 3 por da por sobre el hbito Intestinal del nio.Pueden ser deposiciones Lquidas,pastosas ,etc. Duracin : 5 a 7 das. Diarrea persistente:prolongacin por ms de 14 das Diarrea crnica :duracin de ms de 1 mes.

Etiologa
Segn su etiologa la diarrea puede clasificarse en infecciosa y no infecciosa. Diarrea aguda infecciosa:puede ser causada por virus en un 30 a un 50 %,dependiendo de la estacin del ao y las condiciones sanitarias Dentro de los virus el ms frecuente corresponde a Rotavirus.

 Los agentes bacterianos son causa de aproximadamente el 30 a 40 % de los casos Aislndose con mayor frecuencia ,E.Coli ,Shigella,Salmonella y Campylobacter. Rotavirus : es el principal agente viral de diarrea aguad en el nio y la primera causa de Brotes intrahospitalarios.Es responsable del 10 al 50 % de las diarreas que requieren hospitalizarce

En el menor de 2 aos. El perodo de incubacin es de 2 a 3 das y se Caracteriza por fiebre ,diarrea y vmito.,las Deposiciones suelen ser abundantes y lquidas En general sin mucosidad ni sangre y ceden Aproximadamente a la semana-

 E coli. Existen diferentes tipos que pueden afectar el tracto digestivo: Enteropatgena . Enterotoxignica. Enteroinvasiva. Enterohemorrgica. Un tipo especial de diarrea infecciosa es el Sndrome disentrico o enteroclico .

 Cuadro clnico : deposiciones disgregadas con pus y sangre,compromiso del estado general, Dolor abdominal,pujo,fiebre y en algunos casos compromiso neurolgico. Shigella: Se asocia a mal saneamiento ambiental en paises en desarrollo y a grupos de riesgo o Personas que viajan desde paises industrializados

A sitios de endemia. Existen alrededor de 41 Serotipos de Shigellas que se encuentran en 4 Especies o grupos : S Flexnery,S Sonnei,S boydi S disenteriae. En chile predomina la S flexnery Y la S sonnei.

Diarreas no infecciosas
1.-alimentarias ( hipo aliment,trasgres alimen) 2.-constitucionales(diarrea de trans del RN ) 3.-alergia a nutrientes(proteina leche de vaca) 4.-metablicas(intolerancia a Hde C) 5.-irritativas(qumicos,venenos,purgantes)

Evaluacin
La historia clnica es fundamental: Anamnesis :valorar las prdidas de lquidos, Ya sea vmito o diarrea ,precisar la ingesta de Lquidos y sus caractersticas ,diuresis. En algunos casos puede existir compromiso Neurolgico (irritabilidad ,transtorno de conciencia o convulsiones )

Examen fsico
Enfasis en el estado de hidratacin ,caracters ticas de la piel,respiracin,compromiso neurolgico,manifestaciones abdominales(masas Palpables,dolor,distencin )manifestaciones de shock en cualquiera de sus etapas.observar deposiciones-.

Evaluacin clnica de la deshidratacin

Leve 5 6 % diarrea aumento de la sed mucosas levemente secas Moderada 7 9 % prdida del turgor de piel ojos hundidos mucosas muy secas fontanela anterior deprimida

 Severa > 9 % signos de deshidratacin moderada ms uno o ms de los siguientes: Pulso rpido y dbil,extremidades fras,coma. Laboratorio : Electrolitos plasmticos,gases venosos,pcr, Uremia,hemograma,creatinina.

 Exmenes de orientacin etiolgica: Coprocultivo,coproparasitolgico,leucocitos Fecales,rotavirus. Tratamiento: Lo ms importante es la prevencin.Lo ideal es el manejo ambulatorio.

La sociedad de gastroenterologa infantil Recomienda 9 pilares bsicos para el tto del SDA. 1.-uso de sales de hidratacin oral. 2.-uso de soluciones hipoosmolares (60 meq de sodio,glucosa 74-111 mmol/L ) 3.-hidratacin oral rpida en 3 a 4 hrs. 4.-continuar con lactancia materna. 5.-realimentacin precz ,restablecer la dieta normal despes de las 4 hrs de rehidratacin.

 6.-no se justifica el uso de frmulas especiales 7.-no se justifica el uso de frmulas diluidas 8.-prevencin de nueva deshidratacin aportando SHO despus de cada deposicin. 9.-no se justifica el uso de antibiticos. Dado el alto costo de las frmulas lcteas espe Ciales ,se evita su uso.en el caso de FL diluida Se hace por perodos breves.

Tratamiento etiolgico Debe tenerse presente que la mayora de las Diarreas son virales o de curso autolimitado Por lo que no se aconseja el uso de ATB. S usaremos ATB en los casos de SDA cuya etiologa son por Vibrin Clera y en los S disentricos .

Indicaciones de hospitalizacin
1.- pacientes con deshidratacin severa o en Shock. 2.-pacientes que no toleran la hidratacin oral Vmitos,ingesta insuficiente,compromiso sensorial. 3.-falla del tratamiento 4.-duda diagnstica (abdomen agudo,nios menores de 2 meses,comp de conciencia )

Atencin de enfermera en pacientes con sindrome diarreico agudo.

1.-lavado de manos antes y despes de cada procedimiento. 2.-control de ciclos vitales cada 3 o 4 hrs. 3.-observar y valorar signos y sntomas de deshidratacin4.-mantener permeable va venosa,ojal de calibre 20 o 22 G5.-supervisar ingesta de lquidos y alimentos segn dieta indicada.

 6.-administracin de medicamentos segn Indicacin mdica. 7.-toma de muestra para exmenes de sangre.orina ,deposicin. 8.-observar signos y sntomas de complicacin. 9.-evaluacin perodica del paciente y proceso de atencin de enfermera.

Lactante vomitador
Definiciones: Vmito :expulsin brusca y forzada del contenido gastrointestinal por la boca,prece Dido de nuseas. Regurgitacin:expulsin lenta no violenta y repetitiva del contenido gastrointestinal

 Reflujo gastroesofgico:movimiento retrgra Do o regurgitacin fcil del contenido gstrico Al esfago acompaado en ocasiones de vmito. Factores predisponentes en el lactante: Inmadurz e incordinacin de la motilidad gastrointestinal.

 Aerofagia frecuente. Escasa capacidad gstrica. El centro del vmito se ubica en el bulbo y recibe aferentes vagales,vestibulares y cortica Les como tambin emite eferentes vagales,fr Nicos y simpticos .Estas relaciones explican Porqu el vmito es un sntoma comn de diferentes enfermedades.

clnica
Edad del paciente orienta a etiologa. Estado nutricional orienta tiempo de evolucin y complicaciones. Distencin abdominal orienta a sospecha de obstruccin intestinal. Visceromegalia orienta a sospecha de sepsis Enfermedad metablica.

laboratorio
Radiografa de trnsito esfago-estmagoduodeno. Radiografa de abdomen simple Ecografa abdominal Enema baritado (alteracin anatmicas del I grueso) Endoscopa digestiva alta

 Complicaciones : Metablicas; deshidratacin ,alcalosis metab Lica hipoclormica.hipocalmica,hiponatremia nutricionales,; compromiso pondoestatural

Digestivas;esofagitis , sndrome de Mallory Weiss

tratamiento
De la etiologa que produce el vmito De las complicaciones : Correcin con SF de la alcalosis metablica Hipoclormica Tratamiento con anticidos en la esofagitis. Hidratacin del paciente.

Cuidados de enfermera en el lactante vomitador

Lavado de manos antes y despus de cada ProcedimientoControl de ciclos vitales cada 3-4 hrs Observar circunstacias en las que se presenta El vmitoValorar hidratacin y alimentacin del pcte Supervisar administracin de mediacamentos Mantener al pcte en pocisin semi fowler

 Entrenar a los padres en relacin al manejo del paciente en su domicilio. Toma de exmenes segn necesidad e indicac Registro de episodios de vmito ,cantidad y caractersticas es ste.

Constipacin
Definicin : Retencin anormal de materia fecal ,manifestada por evacuacin de deposiciones duras que producen molestias y dolor. Condiciones para una defecacin normal 1.-volmen adecuado de materia fecal 2.-indemnidad anatmica y funcional

 3.-indemnidad del esfnter anorectal 4.-participacin voluntaria.

Clnica Dolor sangrado Masa abdominal Distensin abdominal Fisura anal escurrimiento

Formas clnicas
Constipacin aguda :asociada a cambios de alimentacin,fiebre,intervencin qjca Constipacin crnica funcional :presencia de al menos dos semanas deposiciones duras y caprinas en un lactante que no presenta anomalas estructurales,endocrinas o metablicas

 Retencin feca funcional:intentos repetidos de evitar la defecacin debido a temores mediante la contraccin del piso plvico en respuesta a la urgencia defecatoria determi nando el desarrollo de un fecaloma el cual Puede demorarse mucho tiempo en eliminarse-

 Constipacin orgnica: alteracin anatmica del ano o del colon,alteracin de la inervacin

Tratamiento: 1.-desimpactar Va rectal , enema pediatrico ,proctoclisis Va oral,aceite mineral,lactulosa,gutalax

2.- mantencin El objetivo principal es mantener el recto Desocupado a travs de DIETA RICA EN FIBRAS Reeducacin del hbito de defecar. Medicamentos :lactulosa,vaselina,etc