Sunteți pe pagina 1din 4

CAPITOLUL III CAZURI CLINICE

CAZUL I
Pacienta P.M. n vrst de 43 de ani se prezint la spital cu bilet de trimitere pe care se specific diagnosticul de HTA esenial stadiul III. Motivele internarii: stare general alterat, cefalee fronto-occipital cu caracter pulsativ, dureri precordiale cu caracter de apsare la efort mic, palpitaii, anxietate, iritabilitate, insomnii.

ANAMNEZA
a) Antecedente hedero-colaterale:bolnava afirm c mama sa a decedat din cauza unei afeciuni cardiace; b) Antecedente personale fiziologice: bolnava precizeaz c a avut menarh la vrsta de 12 ani i este n menopauz de la 42 de ani. Are 2 copii. Dintre antecedentele patologice bolnava specific faptul c este hipertensiv de cca 5 ani, iar valorile maxime ale TA au fost pn la 200/ 130 mmHg. c) Condiiile de via i de munc sunt bune, lucreaz ca vnztoare la o societate comercial, este nefumtoare iar alcool consum numai ocazional, n cantiti mici. d) Comportamentul fa de mediu este corespunztor.

ISTORICUL BOLII Pacienta n vrst de 43 de ani, hipertensiv de cca 5 ani, cu fond de marcat labilitate psiho-emoional se interneaz pentru creterea valorilor TA, nsoit de cefalee, dureri precordiale la efort mic, anxietate, insomnii, fenomene ce au debutat de circa dou sptmni i nu au cedat la medicaia administrat ambulator.

EXAMEN CLINIC GENERAL


Tegumente i mucoase normal colorate. esut muscular adipos - bogat reprezentat. Sistemul ganglionar limfatic nepalpabil. Sistemul osteo-artecular integru morfofuncional. Aparatul respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent, sonoritate pulmonar normal. Aparat cardio- vascular : TA 180/ 130mmHg, zgomote cardiace ritmice, mai estompate ca intensitate, zgomotul II accentuat in focarul aortic, aria matitii cardiace normal, artere periferice palpabile. Aparatul digestiv: abdomen destins e volum prin paniculul adipos in exces, mobil cu respiraia, nedureros la palpare, ficat, splin n limite normale. Aparatul uro-genital: loji renale libere, nedureroase, miciuni fiziologice, rinichi nepalpabili SNC: labilitate psiho-emoional. ROT: i reflexe pupilare normale, orientat temporo-spaial. Dup completarea acestor date necesare n foaia de observaie, bolnava este nsoit de asistenta de salon unde i sunt prezentate bolnavele i i se dau informaii necesare referitoare la personalul medical i compartimentele importante ale seciei (grup social, sal de mese, sal de tratament) i se prezint programul i regulamentulde ordine interioar. Cum n aceast zi de spitalizare bolnava nu este supus unor investigaii paraclinice ( care nu necesit o pregtire prealabil), obiectivul principal al ngrijirilor const n linitea bolnavei i diminuarea simptomelor prezente. I se face bolnavei EKG care indic: -ritm sinusal

Bolnava este sftuit, pe ct posibil, s se odihneasc i se subliniaz faptul c a doua zi de diminea nu trebuie s mnnce nimic n vederea prelevrii unor produse biologice pentru examenele de laborator. Odat cu aceasta i se explic n linii mari n ce constau aceste prelevri, insistnd asupra necesitii i inofensivitii acestora. Astfel, a doua zi, dimineaa, i se recoltez snge pentru analize de laborator. n zilele urmtoare i se fac bolnavei noi investigaii, mai ample, care permit o bun orientare n precizarea diagnosticului i care se noteaz n foaia de observaie.

Rezultatele explorrii paraclinice efectuate sunt: Investigaii de laborator : VSH 8mm/1h Ht- 45%, HB 15g/100ml, L- 7400/ MMC Tymol 4 UML Uree 34mg% Glicemie 75mg% Colesterol 290mg% Ex urin- A- urme fine, sediment rare leucocite i epitelii. Rx pulmonar : scleroemfizem pulmonar. Cord de configuraie aortic. Fund de ochi: retinopatie hipertensiv, stadiul II. Echo abdominal: ficat- dimensiuni, ecostructur normal, fr distensie de ci biliare intrahepatice, fr procese localizate intrahepatic. Colecist alungit, perei supli, coninut normal Splina, pancreas normale Rinichi drept 10.3/4 cm, cu pstrarea raportului cortico- medular, cu ecogenitate uor crescut pielo-caliceal Rinichi stng 11, 4/ 4, 8 cm, ecostructur normal n urma examenului clinic i a explorrilor paraclinice se stabilete diagnosticul medical: HTA esenial stadiul II- puseu hipertensiv 180/130mmHg, CCID angor la efort. Sindrom nevrotic anxios. Obezitate gradul I/II

TRATAMENTUL ADMINISTRAT I EVOLUIA BOLII

Se indic bolnavei regim hiposodat. n prima zi bolnava este afebril, starea general este alterat, prezint cefalee frontooccipital, dureri precordiale, palpitaii, anxietate , iritabilitate, TA -180/130mmHg. S-a administrat : Nifedipin tb. III Furosemid 1f. Im la internare Aspacardin tb II Nitropector tg. II Dipiridamol dj. III Hidroxizin tb. III.