Algoritme pentru situaii de stop cardiac iminent

Este vorba despre acele condiii patologice care, dac nu sunt diagnosticate i tratate corect, pot determina instalarea stopului cardiac n decurs de 30 60 minute: aritmii severe (ritm prea lent/rapid), hipotensiune /oc /edem pulmonar acut, infarct acut de miocard. n toate aceste situaii se vor evalua ABC, se va asigura libertatea cilor aeriene, se va administra O2 suplimentar, se va obine acces venos , se vor monta monitorul EKG, pulsoximetrul, sfigmomanometrul automat, se vor evalua semnele vitale; concomitent, ali membrii ai personalului vor ncerca s obin date anamnestice , vor efectua un examen fizic complet, vor obine, ct mai rapid, o EKG n 12 derivaii i o radiografie toracic, efectuate la patul bolnavului.

Algoritm pentru hipotensiune /oc/edem pulmonar acut

Se bazeaz pe utilizarea, ca unealt conceptual, a noiunii de triad cardiovascular, format din sistemul de conducere, miocard i sistem vascular. Utiliznd acest concept, modificrile de tensiune arterial pot fi rezultatul a trei mari cauze: A. Probleme de frecven cardiac (prea lent/rapid) vezi algoritmele pentru bradicardie/tahicardie. B. Probleme de volum intravascular. C. Probleme de pomp miocardic. B.Probleme de volum intravascular: Tratamentul va viza concomitent: Tratarea cauzei (stoparea pierderilor) Administrarea de fluide funcie de natura fluidelor pierdute. Administrarea de vasopresoare util n cazul problemelor de volum relative (vasodilataie: oc anafilactic, neurogenic); n cazul problemelor de volum absolute (pierderi prin hemoragie, vom, diaree, poliurie), administrarea de vasopresoare, n absena repleiei volemice adecvate, poate genera decompensarea cordului i deteriorarea condiiilor hemodinamice. Probleme de pomp miocardic: Terapia difer funcie de valorile tensiunii arteriale: a) TA sistolic < 100 mmHg bolus de fluid (ser fiziologic) 250 500 ml; dac nu exist rspuns favorabil se trece la administrarea de simpatomimetice: TA sistolic < 70 mmHg administrare de Noradrenalin, 0,5 30 micrograme/min i.v.; cnd TA sistolic trece de 70 mmHg se trece la administrarea de Dopamin 5 20 micrograme/kg corp/min. TA sistolic 70 mmHg 100 mmHg: Dopamin 2,5 20 micrograme/kg corp/min; se adaug Noradrenalin dac, pentru meninerea TA este necesar administrarea Dopaminei n doze > 20 micrograme/kg corp/min.
D.

b)

TA sistolic > 100mmHg : Dobutamin 2 20 micrograme/kg corp/min i.v.; dac pacientul prezint fenomene de edem pulmonar acut (EPA) se adaug i alte msuri terapeutice (vezi mai jos). TA diastolic>110 mmHg: Nitroglicerin i.v., ncepnd cu 10 20 micrograme/min i crescnd progresiv ritmul perfuziei pn la obinerea efectului dorit (se utilizeaz mai ales cnd sunt asociate i fenomene de ischemie miocardic) i/sau Nitroprusiat de sodiu, ncepnd cu 0,1 5 micrograme/kg corp/min. Dac se adaug fenomene de EPA se va recurge la: Aciuni de linia I a: Furosemid i.v. 0,5 1 mg/kg corp Morfin i.v. 1 3 mg. Nitroglicerin sublingual, o tablet la 5 10 minute, dac TA este > 100mmHg. Oxigen suplimentar (masc cu rezervor, fr reinhalare) Aciuni de linia a II a: Nitroglicerin sau Nitroprusiat i.v. (dac TA > 100 mmHg). Dopamin (dac TA < 100 mmHg) sau Dobutamin (dac TA >100 mmHg) Ventilaie cu presiune pozitiv n expir (PEEP la pacientul intubat, CPAP pe masc la pacientul n ventilaie spontan) Aciuni de linia a III a: Amrinon Aminofilin 5 mg/kg corp ( n caz de wheezing) Digoxin (n caz de fibrilaie atrial, TPSV ) Terapie trombolitic Angioplastie Balon de contrapulsaie intra aortic. Intervenie chirurgical ( valve, artere coronare, transplant cardiac).

c)

Algoritm pentru hipotensiune, oc, EPA: Semne clinice de hipoperfuzie,ICC, EPA:

Evaluare ABC. Securitatea cilor aeriene. Administrare de O2. Acces i.v. Ataeaz monitorul EKG,pulsoximetrul, tensiometrul.

Evaluare semne vitale. Anamneza. Examen fizic. EKG n 12 derivaii. Examen radiografic toracic.

Care este natura problemei? Volum? Administrai: Fluide. Transfuzii de snge. Intervenii specifice cauzei considerate. Admin.de vasopresoare , dac este indicat. Pompa cardiac? T.A.? Ritm cardiac? Prea lentv.algoritmu l T.As>100 T.Ad=N Prea rapid-v. algoritm

T.As<70mmHg Noradrenalin 0,5 30 g/min i.v. sau dopamin 5 20 g/kg/min.

T.As = 70 100 mmHg Dopamin 2,5 20 g/kg/min i.v. (adaug Noradrenalin dac Dopamina >20 g/kg/min.

T.Ad>110

Dobutamina 2 20 g/kg/min i.v.

NTG 10 20 g/min i.v. i/sau Nitroprusiat 0,5 1 g/kg/min

Considerai urmtoarele aciuni, mai ales dac pacientul este n EPA. Aciuni de linia a treia: Amrinona 0,75 mg/kg, apoi 5 15 g/kg/min. Aminofilina 5 mg/kg ( dac exist weezing) Trombolitice (dac nu este n oc) Digoxin (dac este Fb.Atr,TSV) Angioplastie (eec medic) Balon intra aortic Intervenie chirurgical.

Aciuni de prima linie: Furosemid 0,5 1 mg/kg i.v. Morfin 1 3 mg i.v. NTG O2/IOT

Aciuni de linia a doua: NTG i.v. (dac T.As>100) Nitroprusiat i.v. (T.As>100) Dopamin ( T.As>100) Dobutamina (T.As>100). PEEP. CPAP.
3