Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 43(1):92-94, jan-fev, 2010

Relato de Caso/Case Report

Envenenamento fatal por baiacu (Tetrodontidae): relato de um caso em criana

Fatal poisoning caused by puffer fish (Tetrodontidae): report of a case involving a child
Pedro de Lima Santana Neto1, Elisabeth Cristina Moreira de Aquino2, Jos Afrnio da Silva2, Maria Lucineide Porto Amorim2, Amrico Ernesto de Oliveira Jnior2 e Vidal Haddad Jnior3
RESUMO
descrito um envenenamento pela ingesto de vsceras de um baiacu-pintado (Sphoeroides testudineus) por uma criana de dois anos, que apresentou sudorese fria, fraqueza muscular progressiva, parada cardiorrespiratria e morte. So discutidos os riscos do consumo da carne e vsceras de baiacus, fato comum em certas regies do Brasil. Palavras-chaves: Tetraodontidae. Sphoeroides. Baiacu. Brasil.

ABSTRACT
A case of poisoning resulting from ingestion of viscera from a spotted puffer fish (Sphoeroides testudineus) by a two-year-old child is described. The child presented cold sweating, progressive muscle weakness, cardiorespiratory arrest and death. The risks of consuming the meat and viscera of puffer fish, which is a common occurrence in certain regions of Brazil, are discussed. Key-words: Tetraodontidae. Sphoeroides. Puffer fish. Brazil.

INTRODUO
Os baiacus ou peixes-bola so peixes venenosos das famlias Tetraodontidae e Diodontidae, comuns na costa brasileira. So muito fceis de identificar devido ao comportamento de aumentarem o volume corporal atravs da ingesto de ar ou gua. Tal comportamento se justifica pelo fato do dimetro do peixe aumentar e os predadores no poderem engoli-lo. Os baiacus mais importantes no Brasil so os baiacus-araras ou baiacus-lisos (Lagocephalus sp) e os baiacus-pintados (Sphoeroides sp). O primeiro gnero atinge at dois quilogramas de peso, mas os baiacuspintados so menores chegando a pesar at um quilograma. A carne destes peixes tem bom sabor e apreciada em determinadas regies do Brasil (V Haddad Jr: comunicao pessoal, 2009). Os gneros acima pertencem famlia Tetrodontidae e outros baiacus, que tem espculas recobrindo o corpo, so classificados na famlia Diodontidae.

1. Departamento de Zoologia, Universidade Federal de Pernambuco. Recife, PE. 2. Centro de Assistncia Toxicolgica, Hospital da Restaurao. Recife, PE. 3. Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, So Paulo, SP e Hospital Vital Brazil, Instituto Butantan, So Paulo, SP. Endereo para correspondncia: Dr. Pedro de Lima Santana Neto.. Depto de Zoologia/ UFPE. Avenida Morais Rego s/n, 50570-420 Recife, PE. Tel: 55 81 2126-8353 e-mail: biologyscorpion@gmail.com Recebido para publicao em 05/08/2009 Aceito em 07/01/2010

A tetrodotoxina (TTx) a principal neurotoxina encontrada nos baiacus e pode ser isolada em maiores concentraes nas vsceras (especialmente gnadas, fgado e bao) e na pele do peixe 1. O peixe no produz as toxinas, apenas as armazena em alguns rgos corporais, usando-a como defesa contra predadores2. Outros animais terrestres e aquticos tambm podem armazenar TTx, como alguns moluscos, salamandras, peixes e rs das florestas tropicais (famlia Dendrobatidae)1,2. A TTx uma toxina termo-estvel, que no sofre ao pela coco, lavagem ou congelamento. Seu nvel sazonal, e as maiores concentraes so encontradas nas fmeas em poca reprodutiva. Atua bloqueando os receptores de sdio voltagem-dependentes, impedindo a despolarizao e a propagao do potencial de ao nas clulas nervosas. Esta ao ocorre nos nervos perifricos motores, sensoriais e autonmicos, tendo ainda ao depressora no centro respiratrio e vasomotor do tronco enceflico1,2,3. As manifestaes neurolgicas surgem em algumas horas e cursam com parestesias periorais (sugestivas do acidente) e nas extremidades, fraqueza muscular, mialgias, vertigens, disartria, ataxia, dificuldade de marcha, distrbios visuais e outros sintomas. Com o agravamento das manifestaes neurolgicas, surgem convulses, dispnia e parada cardiorrespiratria, que pode ocorrer nas primeiras 24 horas2. A sintomatologia gastrointestinal caracterizada por nuseas, vmitos, dores abdominais e diarria2,4. A morte pode ocorrer devido paralisia muscular, depresso respiratria e falncia circulatria. H relato de bito humano por bradicardia no responsiva a qualquer tratamento (bloqueio atrioventricular completo)2. O envenenamento provocado pela ingesto de baiacus uma das mais graves formas de intoxicao por animais aquticos e o veneno (tetrodoxina) normalmente est em maior concentrao no fgado, bao, vescula biliar, nas gnadas e na pele, podendo provocar a morte em poucos minutos, aps o consumo5. Em um estudo com Sphoeroides spengleri, espcie de baiacu presente em toda a costa do Brasil, foi possvel demonstrar que os nveis de tetrodotoxina nos msculos, pele e vsceras de peixes do gnero Sphoeroides so elevados e constituem risco para os consumidores enquanto os nveis em baiacus do gnero Lagocephalus so menores e em teoria apresentam menor grau de risco5,6. No existem dados concretos sobre este tipo de envenenamento no Brasil, embora existam relatos esparsos de bitos e casos graves registrados2. Assim, no possvel se ter uma real dimenso do problema no Brasil1,5. Por outro lado, no Japo bastante comum o consumo do peixe. Os mesmos (pertencentes ao gnero Fugu) so

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preparados por cozinheiros especializados que procuram retirar o veneno, podendo deixar resqucios deste em quantidade suficiente para provocar parestesias periorais e labiais7. Apesar dos cuidados e dos rituais, cerca de 50 acidentes fatais ocorrem todo ano no Japo2,3. No h tratamento especfico para os envenenamentos causados pela ingesto de baiacus. O tratamento de suporte, fundamentalmente de apoio respiratrio. Podem ser indicadas como medidas imediatas a lavagem gstrica e emticos, mas apenas nas primeiras horas aps a ingesto4,5. Esta comunicao relata um acidente fatal em uma criana pelo consumo de vsceras de um baiacu-pintado.

FIgURA 1 - Baiacus-pinima ou pintados (Sphoeroides testudineus) capturados na regio do acidente e utilizados como fonte de alimentao pela populao local. A imagem da espcie acima , de acordo com os familiares da vtima, similares ao peixe que causou o envenenamento.

RELATO DO CASO
JS, um ano e 11 meses de idade, masculino, foi admitido no Hospital de Goiana-PE, com histria de ingesto das vsceras de baiacu, cerca de duas horas antes do atendimento, com incio dos sintomas de intoxicao, aproximadamente, uma hora aps a refeio. Os familiares afirmaram que alguns baiacus foram pescados na noite anterior do acidente, em uma regio estuarina localizada no distrito de So Loureno, municpio de Goiana, Estado de Pernambuco, Brasil. A av do menino limpou os peixes, aproximadamente s 08h30min da manh, retirando a pele e as vsceras, que foram lavadas em gua corrente e banhadas com suco de limo. Apenas as vsceras foram preparadas, sendo fritas em leo quente e posteriormente, misturadas com batata doce. A criana ingeriu a preparao aproximadamente s 10 horas e 30 minutos da manh e segundo os familiares aproximadamente 1 hora aps a refeio apresentou suor frio, mal estar, formigamento e o corpinho mole (sic). Esta foi ento encaminhada pelos familiares unidade de sade mais prxima, dando entrada na unidade duas horas aps a ingesto das vsceras, apresentando sialorria intensa, cianose e j em parada cardiorrespiratria (PCR). Foram institudas manobras de ressuscitao, sem xito.

FIgURA 2 - Vsceras de baiacu-pintado utilizadas como fonte de alimentao por populaes de baixa renda. A maior concentrao de tetrodotoxina encontra-se nestes rgos.

DISCUSSO
Os baiacus so utilizados como fonte de alimento de maneira rotineira na rea do acidente, como acontece em certas regies do Nordeste. O peixe preparado pela famlia foi um espcime do gnero Sphoeroides (Sphoeroides testudineus) (Figura 1) - exemplares esto depositados na Coleo Ictiolgica da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) e na Coleo Cientfica do Centro de Assistncia Toxicolgica do Estado de Pernambuco (CEATOXPE) - e, para maior risco, as partes do peixe consumidas pela criana foram as vsceras, sabidamente capazes de conter maior concentrao de TTx do que a musculatura (Figura 2). As medidas utilizadas na limpeza no so eficazes na neutralizao da toxina3. Oliveira cols6 apontaram um maior risco de envenenamento aps consumo de peixes do gnero Sphoeroides, o que foi confirmado por este relato de caso. Como fator importante para a discusso, deve-se enfatizar ainda a alta frequncia do consumo de baiacus na regio e a total ausncia de informaes sobre a possibilidade de intoxicao por parte dos pescadores e suas famlias, uma contradio com a experincia adquirida pela populao local ao longo dos anos. Um agravante

causado pela situao socioeconmica da populao local que os fils (que em potencial tem menor concentrao de toxina, embora ainda sejam capazes de envenenar) so vendidos por preos razoveis pelos pescadores, restando aos prprios e suas famlias subprodutos dos peixes, como as vsceras, onde as concentraes de TTx so maiores. (PL Santana Neto: comunicao pessoal, 2009). A vtima de intoxicao por Ttx pode apresentar graves manifestaes neurolgicas, que podem evoluir para parada respiratria e morte. Quando tratado em tempo hbil, e de forma correta, as complicaes graves podem ser evitadas por suporte ventilatrio. A populao (especialmente pescadores e suas famlias) utiliza os peixes para alimentao em vrias reas do Brasil, sendo carente de informaes e dos riscos que a atitude provoca2.

AgRADECIMENTOS
Agradecemos Dr Cleide Ribeiro do Departamento de Zoologia da Universidade Federal de Pernambuco, Sr Vilma Gomes e a todos os Enfermeiros do Centro de Assistncia Toxicolgica de Pernambuco, pela contribuio na realizao deste trabalho.

REFERNCIAS
1. 2. Haddad Jr V. Animais aquticos de importncia mdica no Brasil. Rev Soc Bras Med Trop 2003; 36:591-597. Haddad Jr V, Takehara ET, Rodrigues DS, Lastria, JC. Envenenamento por baiacus (peixes-bola): reviso sobre o tema. Diagn e Tratame 2004; 9:183185.

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Rev Soc Bras Med Trop 43(1):92-94, jan-fev, 2010 3. 4. Haddad Jr V. Animais Aquticos Potencialmente Perigosos do Brasil: guia mdico e biolgico. Editora Roca, So Paulo, 2008. Fundao Nacional da Sade. Ictismo. In: Ministrio da Sade, Manual de Diagnstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peonhentos, 2 edio Braslia, 2001. p. 81-85. Neto FU, Sillos MD. Doenas veiculadas por alimentos - intoxicao alimentar. The eletronic journal of pedratric gastroenterology, nutrition and liver diseases. 2004. Disponvel em <http://www.e-gastroped.com.br/sept04/intoxica.htm>. Acesso em 23 jul, 2009. Oliveira JS, Pires Junior OR, Morales RAV, Bloch Jr C, Schwartz, CA, Freitas JC. Toxicity of puffer fish-two species (Lagocephalus laevigatus, Linaeus 1766 and Sphoeroides spengleri, Bloch 1785) from the Southeastern Brazilian Coast. J Ven Anim Toxins 2003; 9:76-88. Garcia RWD. Representaes sociais da comida no meio urbano: algumas consideraes para o estudo dos aspectos simblicos da alimentao. Rev Cad de Debate 1994; 2:12-40.

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