Generalit i

Elemente de miologie

Miologia este partea anatomiei care are ca obiect studiul muchilor i al tuturor formaiunilor anexate lor. Miologia general descrie particularitile generale ale muchilor i ale anexelor lor i activitatea lor biomecanica n cadrul aparatului locomotor miologia special descrie n mod sistematic fiecare muchi n parte n ordinea gruprii lor pe segmente corporale. n cadrul aparatului locomotor se studiaz numai muchii scheletici, adic muchii striai care se fixeaz pe schelet; muchii orbitei, ai urechii medii, muchii limbii, ai vlului palatin, ai laringelui i musculatura faringelui i a poriunii superioare a esofagului, precum i muchii planeului pelvian i ai perineului sunt i ei muchi striai, dar dup funcie i aezare aparin organelor de sim sau organelor viscerale i se studiaz mpreun cu acestea. Muchii scheletici sunt componenta activ a aparatului locomotor, spre deosebire de oase i articulaii care reprezint componenta pasiv; muchii realizeaz micrile n limita posibilitilor date de conformaia anatomic a articulaiilor sau fixeaz poziiile segmentelor corporale. Importana muchilor scheletici rezult i din masa lor mare absolut i relativ. La un brbat de 70 kg greutate corporal, musculatura scheletic reprezint aproximativ 25 kg (30-40%) din greutatea corporal, scheletul abia 14%. Aceast proporie variaz cu vrsta i cu starea de antrenament a individului (la sugar, 20%; la femeia adult, 35%; la btrni, 25-30%; la halterofili, 50%). Muchii sunt formai din corpul muscular (venter), adic muchiul propriu-zis, poriunea principal, contractil, i din tendoane prin care fora muscular se transmite oaselor. Anexele muchilor sunt formaiuni auxiliare ce ajut activitatea muscular. MUCHIUL I TENDONUL 1. Conformaia exterioar Muchii sunt organe foarte variabile ca mrime i aspect exterior i se pot clasifica dup mai multe criterii. a. Dup form muchii pot fi: 1) muchi lungi, care se gsesc n special la membre; 2) muchi lai, care se gsesc la nivelul trunchiului, unii contribuie la formarea pereilor marilor caviti (muchii lai ai abdomenului); 3) muchi scuri, ce au dimensiuni mici i aezare, de obicei, mai profund (muchii profunzi ai spatelui); 4) muchi orbiculari, care sunt circulari i nconjur diferite orificii avnd rol n nchiderea lor. b. Dup numrul capetelor de origine, muchii se numesc: biceps, triceps, cvadriceps, n cazul c exist mai mult dect un capt de origine. c. Dup modul de grupare a fasciculelor musculare fa de tendoane: 1) fasciculele musculare se continu direct cu ale tendonului, aproximativ n aceeai direcie (muchii lai ai abdomenului); 2) la majoritatea muchilor, fasciculele musculare se insera oblic pe tendon: muchii penai (pentru c seamn cu o pan): muchi unipenai, fasciculele musculare trec oblic de o singur parte a tendonului; muchi bipenai, fasciculele musculare se insera oblic pe ambele pri ale tendonului; muchi cu penaie complex, fasciculele sunt oblic ntinse ntre mai multe lame aponevrotice, care sunt aezate unele la suprafa i altele n profunzimea muchiului (solearul, maseterul); 3) la unii muchi, corpul este ntrerupt i mprit n dou poriuni printr-un tendon intermediar: muchi digastrici (omohioidianul); uneori exist mai multe fii aponevrotice transversale (intersecii tendinoase) care mpart muchiul n mai multe segmente (muchiul drept abdominal).

d. Dup aezare exist muchi superficiali, cutanai sau pieloi aezai direct (muchii mimicii), i muchi profunzi, subfasciali, aezai sub fascia segmentului respectiv.

sub

piele

e. Dup numrul articulaiilor peste care trec: muchi uniarticulari (n general, toi muchii scuri); muchii biarticulari (croitorul, dreptul femural); muchi poliarticulari (flexorii i extensorii lungi ai degetelor).

2. Modul de fixare al muchilor, tendonul Un muchi este liber prin corpul su, dar se fixeaz prin extremiti cu ajutorul a cte unui tendon: inserie. n cea mai mare parte, inseria se face pe oase determinnd creste, proeminene sau depresiuni pe suprafaa lor. Dar ei se pot fixa i pe alte formaiuni: pe piele (muchi pieloi), pe membrane fibroase (membrane interosoase la antebra i la gamb), pe poriuni ngroate aponevrotic ale fasciilor de nveli regionale, pe septe intermusculare, chiar i pe tendoane (lom-bricalii). Inseria se face ntotdeauna prin intermediul unui tendon. Aceast poriune tendinoas, n unele cazuri, poate fi att de redus nct macroscopic nu se recunoate; n acest caz se vorbete de o inserie crnoas". In majoritatea cazurilor, tendonul este bine dezvoltat; el este necontractil i inextensibil, de culoare alb foarte rezistent i de structur conjunctiv fibroas. Unii l consider anex a muchiului. Cu toate c are alt structur histologic, totui trebuie considerat mpreun cu corpul muscular formnd mpreun muchiul. Forma tendonului este variabil dup cea a corpului muscular: cordon cilindric sau cordon turtit pentru muchii lungi; cnd muchiul este lat, tendonul are form de lam lrgit i poart numele de aponevroz (la muchii lai ai abdomenului). Arcadele tendinoase (arcus tendineus) sunt formaiuni fibroase, dispuse ca nite arcuri ntre dou inserii. Ele determin un orificiu care, de obicei servete pentru trecerea vaselor (arcada solearului). Din cele dou capete de fixare ale muchiului, unul este considerat, convenional, ca origine (origo), cellalt ca inserie terminal (insertio). Originea este aezat proximal, iar inseria terminal, distal. 3. Raporturile muchilor Sunt foarte variate. Muchii se aaz unul lng altul sau se suprapun pe planuri. n interstiiile dintre ei se gsesc fasciile care duc vasele i nervii. Muchii profunzi acoper articulaiile; muchii superficiali vin n raport cu pielea prin intermediul fasciei de nveli a segmentului respectiv. Unii muchi nsoesc n mod constant anumite vase sanguine, contfactnd cu ele raporturi precise: sunt muchii satelii-ai vaselor respective. Ei au o mare importan practic, constituind repere preioase n descoperirea acestora (exemplu, croitorul este satelitul arterei femurale). Muchii au un rol plastic nsemnat. Corpul lor muscular determin prin volum, aezare i starea de contracie sau de relaxare forma exterioar caracteristic a regiunilor. 4. Numrul muchilor Este dat diferit n literatur, deoarece n unele cazuri este greu de stabilit dac un fascicul poate fi socotit un muchi aparte sau aparine unui alt muchi. Pentru orientare putem s admitem cifra aproximativ de 400.
2

5. Anomaliile i variantele musculare Sunt foarte frecvente; n cea mai mare parte pot fi explicate embriologic i filogenetic.

ANEXELE MUCHILOR
Sunt formaiuni auxiliare cu rol de protecie i de uurare a funciunii musculare. 1. FASCIILE MUSCULARE sunt formaiuni conjunctive care nvelesc un muchi individual, un grup muscular sau totalitatea muchilor unui segment corporal. Ele au rol multiplu servind: ca membran de protecie pentru unul sau mai muli muchi, deoarece se opun deplasrii muchilor n timpul contraciei; ca suprafa de inserie pentru muchi, n acest caz ele se ngroa aponevrotic (fascia gambier n poriunea ei superioar i anterioar); la alunecarea muchiului n timpul contraciei; la meninerea calibrului unor vene i la favorizarea circulaiei venoase. Fasciile au mare importan practic: n chirurgie ajut la descoperirea vaselor i a nervilor; delimiteaz coleciile purulente sau hemoragiile, sau permit propagarea lor ntr-o anumit direcie. Structura lor e aceea a membranelor conjunctive. Fibrele conjunctive au o anumit orientare n dependen de factorii mecanici (presiunea sau traciunea muchilor din profunzime); de obicei, unele sunt orientate perpendicular pe axul muchiului, deci circulare, altele merg paralel cu muchiul. Grosimea i rezistena fasciilor variaz dup fora muchiului pe care, l nvelesc (fascia lata a coapsei e n ansamblu mai puternic dect fascia
3

braului, dar nu e uniform de groas, avnd poriuni ngroate i rezistente i alte poriuni cu mult mai subiri). Fascia unui muchi vine n contact cu perimisiul extern; la unii muchi ea e bine difereniat la alii, se confund cu
perimisiul. Prin dedublare n dou foie, fasciile segmentelor corporale pot forma teci pentru muchi sau pentru vase.

Septele intermusculare sunt nite dependine ale fasciilor de nveli regionale, care merg n profunzime i se fixeaz pe oase. Ele delimiteaz loji osteofibroase pentru grupele musculare. 2. RETINACULELE sunt nite ngrori fibroase sub form de panglic ale fasciilor de nveli. Ele menin tendoanele (nvelite de tecile lor sinoviale) n locul unde i schimb direcia (la gtul minii i piciorului). Dup aezarea lor, retinaculele au fost numite i ligamente inelare. Trecnd peste diferite anuri osoase, le transform n canale de conducere osteofibroase. 3. TECILE SINOVIALE ale tendoanelor (vaginae synoviales tendinuum) sunt formaiuni cu rolul de a favoriza alunecarea tendoanelor n interiorul canalelor osteofibroase. O teac sinovial are form de tub cilindric gol format din dou foie: una parietal i alta ce se alipete de suprafaa tendonului. Se poate compara cu un sac dublu fr deschidere. Foia parietal tapeteaz canalul osteofibros. La cele dou capete, foiele se continu una cu cealalt; ele se pot continua i de-a lungul tendonului formndu-i un fel de mezo" numit mezo-tendon (mesotendineum) prin care trec ramuri vasculare i nervoase spre tendon. ntre cele dou foie se delimiteaz o cavitate capilar n care se afl un strat de lichid de alunecare. La nivelul falangelor, tecile sinoviale ale flexorilor sunt ntrite la suprafa de o teac fibroas (vagina fibrosa tendinis), care se insera pe os i mpreun cu planul osos formeaz un canal osteofibros. Teaca fibroas e format n diferitele ei poriuni din fascicule conjunctive cu dispoziie fie circular, fie oblic (pars annularis vaginae fibrosae; pars cruciformis vaginae fibrosae). 4. BURSELE SINOVIALE (bursae synoviales) sunt nite saci conjunctivi dezvoltate la nivelul tendoanelor i chiar al muchilor n acele locuri unde acetia sunt expui unor presiuni. Au rol de protecie funcionnd ca perne cu ap ce distribuie presiunea. La interior au un aspect neted i lucios i conin o mic cantitate de lichid. Dup localizare pot fi: subcutanate, subfasciale, subtendinoase (cele mai numeroase), submusculare. In mod secundar ele pot comunica cu o cavitate articular apropiat. Bursele sinoviale iau natere acolo unde tendonul, muchiul sau pielea lunec pe un plan dur subjacent. 5. TROHLEELE MUSCULARE sau scripetele de reflexiune sunt inele fibroase complete sau incomplete prin care trec anumite tendoane, schimbndu-i direcia. Ele funcioneaz prin aceasta ca hipomohlion. Acelai rol pot s-1 aib i proeminenele osoase servind ca punct de sprijin i de schimbare a direciei unor tendoane.

Calitile caracteristice contraciei musculare

Fora i amplitudinea contraciei snt cele dou caliti funcionale ale contraciei musculare i reprezint factori intrinseci ai activitii musculare. a. Fora de contracie este n raport cu numrul fibrelor musculare ce intr n compoziia unui muchi. Pentru acelai volum, numrul fibrelor variaz dup organizarea intern (modul de aezare a fibrelor fa de tendon). Dispoziia oblic a fibrelor pe tendon permite acumularea unui numr mare de fibre. Astfel, muchii penai, mai ales cei cu penaie complex, cum snt: cvadricepsul, solearul, pterigoidianul medial, snt muchi de for. Seciunea fiziologic este reprezentat de totalitatea seciunilor transversale a tuturor fibrelor musculare dintr-un muchi, spre deosebire de seciunea anatomic dat de toate fibrele interesate printr-o seciune transversal la un anumit nivel al muchiului. Numai n cazul muchilor alctuii din fibre lungi i paralele seciunea anatomic corespunde cu cea fiziologic; n muchii penai seciunea anatomic este cu mult mai mic. Numai ntr-un efort maxim acioneaz simultan toate fibrele existente ntr-un muchi. De regul, n fiecare faz a contraciei muchiului particip activ numai o parte a fibrelor sale (seciune fiziologic activ). Fora absolut este fora de contracie maxim raportat la 1 cm2 seciune fiziologic. Ea variaz n funcie de mai muli factori, chiar la acelai individ. Pentru simplitatea calculelor se utilizeaz n mod practic valoarea medie de 10. O singur fibr muscular poate dezvolta o for de 100-300 mg. Dac toate cele aproximativ 250 milioane de fibre musculare existente n musculatura scheletic a omului ar aciona simultan i n acelai sens, ar rezulta o for de aproximativ 50 tone. Pentru a caracteriza posibilitile de lucru ale unui anumit muchi, se poate exprima cifric fora lui maxim, nmulind seciunea fiziologic cu valoarea forei absolute. Astfel, tricepsul sural
4

cu seciune fiziologic de 82 cm2 are for maxim probabil de 420 kg, gambierul anterior cu 4 cm2 are for de 20 kg. Spre deosebire de seciunea fiziologic, seciunea anatomic este seciunea perpendicular pe axul muchiului, i nu pe cel al fasciculelor musculare. b. Amplitudinea scurtrii este nlimea la care un muchi n contracie poate ridica o greutate. Ea depinde direct de lungimea fibrelor sale. Muchii cu fibre lungi, dispuse paralel, produc micri ample i acceleraii mari, ei snt muchi de vitez. Amplitudinea depinde de lungimea fibrei, dar i de starea de ntindere a fibrei n momentul contraciei. O fibr muscular ntins n prealabil se poate scurta cu 30-50% din lungimea ei iniial. Un muchi n ansamblu se poate scurta cel mult cu 45-57% din lungimea lui din stare de repaus. ntr-un muchi cu un anumit volum pot fi coninute fie un numr mic de fibre lungi, fie un numr mare de fibre scurte. Ambele principii de construcie cu multe forme de trecere, snt realizate n organism, n funcie de condiiile i necesitile mecanice locale. Chiar i n cadrul aceluiai muchi se pot combina ambele componente structurale (de exemplu, n tricepsul sural). c. Lucrul mecanic (travaliul muscular). n efectuarea micrilor, muchiul realizeaz un lucru mecanic, care se calculeaz nmulind fora muchiului cu amplitudinea micrii. Doi muchi cu seciune fiziologic egal dar lungime diferit, vor dezvolta o for egal i un lucru mecanic diferit (de exemplu: intercostalii - gluteul mare i mijlociu). Din punct de vedere fizic, un muchi nu efectueaz lucru mecanic (travaliu) dect n contracie izotonic; n contracia izometric, ne-realiznd o deplasare a oaselor pe care se fixeaz, muchiul nu efectueaz nici un lucru mecanic. Totui se admite n fiziologie, c n toate cazurile muchiul lucreaz (efectueaz travaliu), deosebindu-se travaliul dinamic de cel static. In afar de factorii intrinseci (reprezentai de proprietile fiziologice i de organizarea intern a muchiului) efectul concret al aciunii musculare. este n funcie i de o serie de factori extrinseci, care rezult din felul cum muchiul fie ncadreaz n aparatul locomotor i cum conlucreaz cu alte fore. Astfel se ridic variate probleme de biomecanica muscular, care vor fi tratate n cele ce urmeaz.

Seciunea fiziologic i dispoziia fibrelor musculare fa de tendon.

Aciunea muchilor n grupe funcionale

In organismul viu nu exist aciuni izolate ale unui singur muchi, ci numai o activitate de muchi asociai n grupe. Aceast asociere ntr-o aciune comun prin grupare funcional se poate face n mai multe feluri: grupe funcionale aezate n jurul aceleiai articulaii, asociere n lanuri musculare i grupare n chingi musculare.

a. Gruparea funcional n jurul unei singure articulaii. Chiar i n cazul cel mai simplu al unei articulaii uniaxiale conlucreaz ntotdeauna un numr mai mare de muchi aezai n grupe funcionale. Sinergitii sunt muchii unui grup funcional ce efectueaz o micare de acelai sens ntr-o anumit articulaie. De exemplu, n cazul articulaiei cotului, toi flexorii ntre ei sunt sinergiti; de asemenea, toi extensorii ntre ei. Sinergitii, pe lng aciunea lor comun, mai posed i caracteristici funcionale individuale. Prin mbinarea mai multor inergiti, micarea devine mai nuanat. Termenul de sinergism se folosete mai rar i ntr-un sens cu mult mai larg pentru toi muchii care conlucreaz simultan sau succesiv la realizarea unui act motor mai complex, fiecare n parte avnd aciune diferit. Termenii de agonist i antagonist se refer numai la aciune simultan (att a unui grup ntreg ct i a unui muchi individual sau a unei micri); termenii de agonist i antagonist sunt termeni de relaie ntre dou grupe
5

opuse i nu desemneaz o anumit micare concret, de aceea ei se pot inversa n funcie de grupul considerat. n exemplul flexiunii n articulaia cotului, flexorii sunt agonitii, iar extensorii, antagonitii lor, adic dintre cele dou grupe funcionale opuse ale unui cuplu de micri, acel grup care ntr-un moment dat ne servete ca referin pentru comparaie cu grupul opus este cel agonist, iar grupul opus celui considerat, antagonist. Antagonismul muscular are rol important n efectuarea tuturor micrilor, rolul antagonitilor este tot aa de mare ca. i al agonitilor, doar c acioneaz prin alt mecanism. Agonitii i antagonitii acioneaz ntotdeauna simultan. Revenind la exemplul cu flexiunea cotului: flexorii se scurteaz nvingnd rezistena antebraului; extensorii intervin prin scderea gradat a tensiunii lor i prin cedare progresiv n lungime. Astfel, aniagonitii controleaz efectuarea uniform i lin a micrii. Ei au rol de frn muscular elastic care, de obicei, acioneaz naintea celei ligamentare sau osoase, ncetinirea muscular datorit antagonistului devine fixare sau oprire a micrii dac fora antagonistilor crete. Antagonitii au rol de protejare; n cazul n care funcioneaz insuficient, se pot produce accidente articulare i musculare. Antagonitii regleaz viteza, amplitudinea i direcia oricrei micri, precum i precizia ce rezult din jocul reciproc echilibrat ntre agoniti i antagoniti. Coordonarea aciunii celor dou grupe opuse se face prin mecanism nervos: inervaie reciproc.
b. Lanuri musculare. Mai muli muchi se asociaz prin grupare n sens longitudinal de-a lungul unui lan articular (lan cinematic), formnd un lan muscular sau motor, ntinzndu-se peste mai multe articulaii, muchii lanului prin contracia lor simultan, dar i succesiv, solidarizeaz ntr-o aciune comun mai multe segmente corporale, chiar la distan mare. Un lan cinematic poate fi deschis atunci cnd se termin liber (membrul inferior balans n timpul mersului) sau poate fi nchis, cnd ambele capete sunt fixate (de sol sau de obiect fix). La nivelul membrului inferior muchii se grupeaz n dou lanuri principale antagoniste, acionnd fiecare simultan asupra celor trei articulaii mari ale membrului: lanul triplei flexiuni i al triplei extensiuni. In cadrul fiecrui lan, muchii au o aezare caracteristic fa de segmentele osoase (alternativ nainte i napoi). Cele dou lanuri sunt inegal dezvoltate n for i volum; lanul triplei extensiuni este cu mult mai puternic i mai important, din cauza condiiilor biomecanice speciale create de ortostatismul omului. Acest lan acioneaz preponderent antigravitaional (la nivelul membrului de sprijin) i cu punctul fix aezat distal. Muchii principali i cei mai reprezentativi ai acestui lan sunt gluteul mare, cvadricepsul i tricepsul sural. c. Chingile musculare. O ching este o alt modalitate de grupare funcional a muchilor; poate avea form de ans sau de litera V i este alctuit, de obicei, de cte doi muchi cu inseria distal apropiat sau chiar comun i cu capetele proximale divergente. Aceeai ching poate aciona dup caz, cu punctul fix aezat proximal sau distal. De exemplu, chinga format de peronierul lung i de tibialul anterior cu rol n susinerea bolii plantare, suspendnd piciorul ca ntr-o scar de a cu punctul fix superior.