COALA POSTLICEAL SANITAR ,,CAROL DAVILA TRGU-MURE

LUCRARE DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN CARDIAC

COORDONATORI: MEDIC PRIMAR BOLI INTERNE VAJDA ROZLIA AS.MED.INSTRUCTOR DRGAN MARIA

ABSOLVENT:NAGY ILDIK PROFIL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

2006
1

CUPRINS
CAPITOLUL I I.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului afectat........ . 4 I.2 Prezentarea teoretic a bolii. 5 I.2.1 Definiie... 5 I.2.2 Etiologie... 6 I.2.3 Patogenie.. 6 I.2.4 Simptomatologie.. 7 I.2.5 Tratament. 9 CAPITOLUL II 2.1Internarea pacientului n spital. 12 2.2 Asigurarea condiiilor de spitalizare12 2.3 Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai....13 Pregtirea patului i a accesoriilor lui... 13 Schimbarea lenjeriei de pat... 13 Asigurarea igienei personale,corporale i vestimentare a pacientului.. 13 Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat.. 14 Observarea poziiei pacientului n pat... 14 Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului. 15 Captarea eliminrilor. 15 2.4 Supravegherea funciilor vitale i vegetative.. 16 2.5 Alimentaia pacientului........... 19 2.6 Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului.20 2.7 Recoltarea produselor biologice i patologice.. 20 2.8 Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune 21 2.9 Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii... 23 2.10 Educaie pentru sntate24 Profilaxia bolii..24 2.11 Externarea pacientului... 24 CAPITOLUL III 3.1 PREZENTAREA CAZURILOR.27 Cazul NR.127 Cazul NR.232 Cazul NR.338. 3.2 Concluzii asupra lucrrii..43 BIBLIOGRAFIE44

CAPITOLUL I

I.1.PREZENTAREA NOIUNILOR DE ANATOMIE FIZIOLOGIE A APARATULUI CARDIOVASCULAR

NOIUNI DE ANATOMIE Inima este un organ musculo-cavitar situat n mediastin,orientat cu vrful spre stnga n jos i nainte i cu baza spre dreapta n sus spre posterior. Din punct de vedere anatomic i fiziologic se deosebesc un cord stng i unul drept.Inima stng este alctuit din atriul i ventriculul stng separate prin orificiul atrioventricular sau mitral prevzut cu o valv bicuspid care-l nchide n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei. Atriul stng primete snge arterial care vine din plmni prin cele patru vene pulmonare. Ventriculul stng primete n diastol snge din atriul stng iar n sistol l evacueaz n aort prin orificiul aortic,prevzut cu o valv cu trei cuspizi semilunarevalv sigmoid aortic. Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept separate prin orificiul atrioventricular drept.Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificiul venei cave superioare i al venei cave inferioare.Orificiul atrioventricular sau orificiul tricuspid este prevzut cu o valv cu trei cuspizi care nchide orificiul n sistol i l deschide n diastol. Ventriculul drept primete n diastol sngele din atriul drept i l evacueaz n timpul sistolei n artera pulmonar prin orificiul pulmonar prevzut,ca i cel aortic,cu o valv cu trei cuspizi cu aspect semilunar. Structura histologic a inimii Inima este nvelit ntr-un sac fibro-seros,numit pericard,i este alctuit din trei straturi: 1.Endocardul sau stratul intern,nvelete toate cavitiile inimii i se continu cu endoteliul arterelor i venelor.El conine fibre nervoase i limfatice,dar nu conine vase sanguine,hrnirea fcndu-se prin mbibiie. 2.Miocardul sau stratul mijlociu este peretele muscular al inimii fiind partea cea mai groas a peretelui cardiac.esuturile care intr n miocard sunt. a.esut muscular striat de tip cardiac care formeaz cea mai mare parte a miocardului i este alctuit din fibre musculare cardiace striate. b.esut nodal sau de conducere care se grupeaz n fibre de conducere noduli. -nodulul sino-atrial -nodulul atrio-ventricular esutul nodal se continu cu fascicolul His care la rndul su se continu cu reeaua Purkinje.Aceti noduli ndeplinesc funcia de elaborare i transmitere a excitaiilor nervoase realiznd automatismul cardiac. 3.Epicardul sau stratul extern care reprezint foia visceral a pericardului seros.

Vascularizaia inimii Datorit metabolismului crescut i a efortului pe care-l depune inima, ea necesit un aport crescut de snge care s-i asigure nutriia prin trei vase sanguine:arterele coronare,venele coronare,vasele limfatice. Inervaia inimii Aceast inervaie este intrinsec,asigurat de dou plexuri nervoase,cel nervos atrial i plexul nervos atrio-ventricular.Inervaia extrinsec este asigurat de fibrele vegetative simpatice i parasimpatice. esutul excito-conductor nodal al inimii Inima este meninut n condiii fiziologice n afara organismului,i continu prin funcionare spontan,repititiv,cu caracter ritmic,numit automatism. Suportul morfologic al automatismului este sistemul excitoconductor al inimii sau esutul nodal. Proprietile muchiului cardiac 1.Ritmicitatea- frecvena normal a excitaiilor ritmice cardiace n repaus este n medie 72-75 bti/minut i este determinat de excitaii care pornesc de la nodulul sino-atrial. 2.Conductibilitatea-asigur rspndirea excitaiei n ntreaga mas miocardic.Ca i automatismul,conductibilitatea este asigurat de esutul cardiac specific. 3.Excitabilitatea-este o funcie a membranei fibrelor musculare miocardice i este condiionat de polarizarea electric a membranei.n stare de repaus interiorul celulei este negativ,iar exteriorul predominant pozitiv. 4.Contractibilitatea-unda de depolarizare determin und de contracie n miocard. 5.Tonicitatea-este starea de semiconstrucie a muchiului cardiac care se menine i n diastol.

I.2 PREZENTAREA TEORETIC A BOLII

I.2.1.DEFINIIE Insuficiena cardiac este un sindrom clinic care rezult din imposibilitatea de a expulza ntreaga cantitate de snge primit i de a menine astfel un debit sanguin corespunztor nevoilor organismului,n condiiile unei umpleri venoase corespunztoare. Scderea debitului cardiac,consecutiv scderii forei de contracie a miocardului,duce la lipsa oxigenului n esuturi i organe,n special la nivelul rinichiului,a glandelor suprarenale i a hipofizei posterioare,determinnd scderea filtraiei glomerulare,creterea reabsorbiei tubulare,hipersecreia de aldosteronfenomene ce explic retenia de ap i sare i apariia edemelor. Prin scderea forei de contracie a miocardului,inima fiind n imposibilitatea de a expulza ntreaga cantitate de snge primit,rezult o acumulare de snge n spatele inimii,cu staz i hipertensiune pulmonar ce se realizeaz n cazul
5

insuficienei ventriculului stng i cu staz,hipertensiune venoas i nfiltrarea esuturilor cu ap i sare n cazul insuficienei ventriculului drept. I.2.2.ETIOLOGIE Cauzele determinante sunt: a.cauze mecanice-care afecteaz la nceput dinamica cardiac i ulterior miocardul:valvulopatii dobndite sau congenitale,hipertensiunea arterial sau pulmonar. b.procese metabolice i inflamatorii-care afecteaz de la nceput miocardul: -cardiopatia ischemic -cardita reumatic sau difteric -hipertiroidism -anemii grave -alterri metabolice -avitaminoze Factorii care mai pot favoriza insuficiena cardiac sunt factorii precipitani,dintre care cel mai important este efortul fizic,n al doilea rnd fiind aportul mare de sodiu.Mai intervin:absena tratamentului digitalic,aritmiile cu ritm rapid,diverse infecii(infecia reumatic,endocardita lent,gripa)emboliile sau trombozele pulmonare,cldura sau umiditatea excesiv,hemoragiile i anemiile,sarcina i naterea,cardiopatia ischemic acut sau cronic. I.2.3. PATOGENIA Fora de contracie a miocardului crete paralel cu alungirea fibrelor miocardice,alungire determinat de umplerea cu snge a inimii,deci de volumul diastolic.Alungirea fibrelor mrete suprafaa activ a miocardului,ceea ce permite eliberarea unei cantiti mai mari de energie,care crete fora de contracie i bineneles i debitul cardiac. Dac este depit limita fiziologic a lungirii fibrelor miocardului,fora de contracie ncepe s scad. n condiii normale inima are proprietatea de ase adapta diferitelor solicitri,aceast proprietate numindu-se rezerv cardiac i scade n insuficiena cardiac. Patogeneza reteniei hidrosaline din insuficienele cardiace incrimineaz doi factori principali: -creterea presiunii hidrostatice venulocapilare -scderea debitului cardiac n patologia cardiovascular,n afara reteniei hidrosaline generalizate,se ntlnesc edemele localizate.Acestea apar n procesele tromboflebitice i n tulburri obstructive ale circulaiei limfatice ale membrelor. n insuficiena cardiac prin suprasolicitri hemodinamice(cauze mecanice),compensarea se menine o vreme ndelungat,datorit hipertrofiei i dilatrii tonogene.Cnd aceste mecanisme sunt depite apare stadiul decompensat,caracterizat prin dilatare miogen cu mrirea volumului inimii i a
6

creterii presiunii de umplere(presiune venoas).Nu exist insuficien cardiac fr prezena concomitent a acestor dou semne. CLASIFICARE Dup localizare se deosebesc: insuficien ventricular stng,insuficien ventricular dreapt i o insuficien cardiac global. Dup evoluie se deosebesc:insuficien cardiac acut(dreapt i stng)i una cronic(dreapt i stng) Insuficiena cardiac este numit i insuficien cardiac congestiv,termen ce se bazeaz pe existena stazei circulatorii. I.2.4. SIMPTOMATOLOGIE Simptomele insuficienei cardiace sunt subiective i obiective. SIMPTOME SUBIECTIVE a.Dispneea-este cu caracter progresiv,apare la nceput doar la eforturi mari,apoi la eforturi din ce n ce mai mici,n cele din urm fiind prezent i n repaus,oblignd pacientul la ortopnee,mbrcnd forme severe n: -astmul cardiac(insuficien cardiac stng acut)cu dispnee cu respiraie superficial,paroxistic mai ales nocturn,respiraia fiind i zgomotoas. -edem pulmonar acut,cu dispnee intens,cu respiraie uiertoare. Dispneea este diminuat n insuficiena cardiac dreapt. b.Tusea-apare la efort sau noaptea,datorit stazei pulmonare venoase,de obicei este uscat sau nsoit de cantitate mic de sput,uneori spute hemoptoice sau apare hemoptizia(infarct pulmonar,embolie pulmonar,stenoza mitral) n formele severe criza de astm cardiac evolueaz spre edem pulmonar acut,pacientul este anxios,palid sau cianotic,dispnee cu respiraie uiertoare,expectoraie rozat,spumoas,abundent,uneori se scurge n valuri pe gur i pe nas.Criza poate ceda spontan sau se poate sfri prin asfixie sau exitus. c.Palpitaii

Palpitaia este senzaia subiectiv a pacientului,de pulsaie,de zbatere a inimii,fenomen incomod,penibil de team,cu mare ecou psihizant. Palpitaia datorit tulburrilor de frecven:
-tahicardie sinusal -tahicardie paroxistic Palpitaia datorit tulburrilor de ritm: -extrasistolia -fibrilaia atrial -flutterul atrial -blocul atroventricular d.Hepatalgie-durere n hipocondrul drept datorit stazei hepatice. e.Astenia fizic i intelectual Astenia semnific diminuarea patologic a capacitii de efort fizic i/sau intelectual.Este simptomul frecvent ntlnit,descris de ctre pacient ca o senzaie de oboseal nejustificat de efort i care nu dispare dup repaus.
7

Astenia trebuie difereniat de oboseala fiziologic care apare dup activitatea zilnic obinuit i care dispare dup repaus,ca i de strile de surmenaj sau de solicitare n care se produce o epuizare a forelor organismului. n bolile cardiovasculare(cardiopatii congenitale,insuficien cardiac)apare astenia ca substrat organic fa de nevroze astenice,stri anxioase i depresive unde apare astenia de origine psihogen. SIMPTOME OBIECTIVE a.Cianoza-este discret insuficiena cardiac stng iar n insuficiena cardiac dreapt este intens,apare la extremiti apoi se generalizeaz. b.Mrirea de volum a inimii-se evideniaz clinic i radiologic att n insuficiena cardiac stng ct i n insuficiena cardiac dreapt. c.Tahicardia-apare mai ales n insuficiena cardiac stng iar n insuficiena cardiac dreapt uneori ritm de galop i suflu sistolic funcional n regiunea xifoidian. d.Semnele stazei venoase periferice-aceste semne sunt:jugulare turgescente,hepatomegalie,valuri crepitante la bazele plmnilor cu extindere spre vrfuri,edeme localizate maleolari,gambe,coapse,sacrale care duc la anasarc,ascit,hidrotorax. COMPLICAII 1.Infarctul pulmonar Cnd apare constau n triada:junghi brutal,urmat de spute hemoptoice i puseu febril;uneori scderea tensiunii i subictere n zilele urmtoare.Apar dup 12-24 de ore i constau n tuse,spute negricioase,vscoase,aderente,sindrom de condensare pulmonar,febr,uneori subicter exudat pleural i opacitate pulmonar la examinare radiologic.Emboliile masive duc la exitus n cteva minute sau ore. 2,Bronite de staz 3.Tromboflebite periferice 4.Infecii cronice ale gambelor prin edem cronic 5.Alterarea funciilor hepatice 6.Tulburri de ritm 7.Tulburri electrolitice Pe fondul unei insuficiene cardiace apar uneori decompensri repetate,aparent nejustificate,uneori subfebrilitate,spute hemoptoice sau subicter. Examenul obiectiv depisteaz semne de tromboflebite a membrelor inferioare,dureri la presiunea gambelor. EVOLUIE I PROGNOSTIC n cazul insuficienei cardiace drepte prognosticul depinde de masivitatea emboliei,de mrimea arterei obstruate i de repetarea emboliei.Uneori pacientul se vindec fr sechele,alteori apare un infarct pulmonar. Insuficiena cardiac stng n formele severe evolueaz ctre edemul pulmonar acut cnd criza poate ceda spontan sau sfri prin asfixie i moarte. Evoluia i prognosticul n cazul insuficienei cardiace globale depinde de natura bolii cauzale(mai bune n miocarditele infecioase,mai grave n bolile valvulare i n cordul pulmonar cronic)de factorii precipitani i de corectitudinea i respectarea tratamentului.
8

Dac nu se intervine asupra cauzei,cu timpul,se ajunge la insuficien cardiac ireductibil n care orice tratament rmne ineficace. I.2.5.TRATAMENT Tratamentul insuficienei cardiace urmrete reducerea efortului inimii prin:repaus,controlul reteniei hidrosaline(reducerea aportului de sare i administrare de diuretice),creterea eficienei contraciei cu preparate digitalice. REPAUSUL-trebuie individualizat n funcie de gradul insuficienei cardiace. Poziia recomandat:semieznd.n perioada compensat se recomand respectarea orelor de somn.n perioada decompensat repaus la pat 1-3 sptmni,apoi mobilizarea treptat. CONTROLUL RETENIEI HIDROSALINE-restricia aportului de sare a.Regimul alimentar-va fi bogat n vitamine,mese fracionate;regim hipocaloric la obezi;alcoolul,cafeaua ceaiul tare permise n cantiti mici,fumatul interzis;aportul de proteine 1gr/kg corp/zi.Esenial reducerea clorurii de sodiu(46gr/zi n insuficiena cardiac compensat aportul de sare poate fi 3-5gr/zi. n insuficiena cardiac decompensat aportul de sare va fi de 1-1.5gr/zi,n formele severe va fi de 0,5gr/zi. Restricia de lichide n insuficiena cardiac este neraional i duntoare,pacienii au nevoie de lichide pentru a elimina sodiul din organism,1,5 L pe zi iarna i 2 L pe zi vara. b.Diureticele-este o medicaie important prin care mrim eliminarea de sodiu i ap din organism,ameliornd astfel efortul inimii. Tipuri de diuretice: 1.Diuretice mercuriale-NOVURIT-administrat intravenos la interval de 3-5 zile 2.Liazidice-NEFRIX,UFRIX,FUROSEMID Diureticele pot spolia organismul,suplimentm cu preparate de potasiu:ASPACARDIN,PANANGHIN. 3.Antagonitii aldosteronului-SPIRINOLACTONA,TRIANTEREN. Aciunea lor diuretic este modest,ele elimin sodiul i apa,dar cru potasiul. Efectul lor diuretic crete dac se asociaz cu liazidice. 4.Diuretice minore-xantinice:MIOFILIN,AMINOFILINA. PENTRU CRETEREA EFICIENEI CONTRACIEI CARDIACE Sunt folosite medicamente tonicardiace care sunt o medicaie de baz a insuficienei cardiace. Se folosesc preparate digitalice care mbuntesc metabolismul miocardic mrind fora de contracie a inimii scznd frecvena cardiac i conducerea stimulului la nivelul nodului atrio-ventricular. Digitalicele cresc debitul cardiac,cresc diureza,nu acioneaz asupra inimii normale.Preparatul folosit este Digitala,extras din planta Digitalis purpurea.

1. DIGOXIN Preparatele digitalice se prezint sub form de tablete 0,25mg administrate per os sau fiole de 0,4-0,5mg administrate intravenos. Tratamentul tonicardiac se ncepe urmrindu-se saturarea organismului. Difereniem digitalizare rapid 2-3 zile i lent 4-7 zile,folosindu-se preparate injectabile,apoi se trece la o doz de ntreinere de 1-2 tablete/zi. Intoxicaia cu digital se manifest prin:tulburri de ritm i conducere,tahicardii paroxistice,blocuri,tulburri gastrointestinale,greuri,vrsturi. Tratamentul supradozrii digitalice const din:sistarea digitalei i diureticului,administrarea de sruri de potasiu,n caz de extrasistol ventricular se folosete Xilin injectabil sau Fenitoin 3X1 tablete/zi. Alte droguri cu for de contracie a miocardului sunt:Xantinele,Teofilina,Aminofilina-efectul asupra inimii este de scurt durat i nu se folosete n practica clinic ca tonicardiace. 2.GLUCAGONUL Are aciune favorabil n blocul atrioventricular. 3.AMINE SIMPATO-MIMETICE Dopamina,Noradrenalina,Adrenalina,Izoproteneronul_n caz de oc cu diverse grade de insuficien cardiac. 4.DROGURI VASODILATATOARE Scad post sarcina,sunt indicate n insuficiena cardiac greu reductibil. Exemplu:Nitrii,Nitroglicerin,Izodinit 3X10mg/zi,3X20mg/zi,Fentolamina. ALTE TRATAMENTE -Oxigenoterapia n edem pulmonar acut,oc cardiogen,insuficien cardiac cu leziuni pulmonare,infarct miocardic acut etc. -Emisie de snge 300-500 ml n insuficiena cardiac acut. -Eliminarea,evacuarea coleciilor lichidiene-ascita,hidrotorax. -Administrare de Morfin n edem pulmonar acut,cord pulmonar acut. -Anticoagulante n insuficien cardiac cu accidente tromb-embolice.

10

CAPITOLUL II

11

II.SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL INTERNRII PN LA EXTERNARE I EFECTUAREA TEHNICILOR IMPUSE DE AFECIUNE
2.I.INTERNAREA PACIENTULUI N SPITAL Internarea n spital se face pe baza biletelor de internare emise de policlinic. Spitalul primete pacieni i prin transfer de la alte uniti spitaliceti,dac pacientul aparine profilului su.Cazurile de urgen vor fi primite i fr bilet de internare. Pacienii vor fi examinai la internare de medicul de gard n cabinetul de consultaii.Se stabilete diagnosticul prezumtiv i i se ntocmete foaia de observaie. Pacientul va fi condus s-i schimbe mbrcmintea n lenjerie de spital.Hainele vor fi depuse n magazie pe baza unui bon i pstrate cu grij,pe umerae indiferent de starea lor.Dac este cazul pacientul va fi mbiat i la nevoie deparatizat.Urmeaz conducerea pacienilor pe secie i apoi n salon. Internarea pacienilor cu insuficien cardiac se face pe seciile de Cardiologie,Chirurgie Cardiovascular,Cardiologie Intervenional n funcie de stadiul insuficienei cardiace i de starea pacientului,dac este compensat sau decompensat. n vederea stabilirii exacte a cauzei insuficienei cardiace n prima faz internarea se face pe secia de Cardiologie Intervenional. Primirea pacienilor trebuie fcut operativ,fr pierdere de timp cu probleme administrative,n cazuri de urgen pacienilor li se ntocmete foaia de observaie chiar pe secie fr a mai fi nevoii s treac prin policlinic. 2.2.ASIGURAREA CONDIIILR DE SPITALIZARE Este bine ca saloanele cu pacieni cardiovasculari s fie amplasate n partea mai linitit a spitalului.Zgomotele constituie o surs de tensiune nervoas cu consecine nefavorabile asupra aparatului cardiovascular. Pacienilor internai att n saloanele seciei ct i n terapie intensiv trebuie s li se asigure cele mai bune condiii.Dac internarea se face n salon,patul va trebui s aib o surs de oxigen,soneria de alarm s fie la ndemn i s fie ct mai accesibil pentru o intervenie de urgen. n terapie pacientul va fi monitorizat,sursa de oxigen i de aspiraie vor fi riguros verificate. Camera pacientului trebuie s fie bine aerisit,s aib o temperatur de 1920C i luminoas. Paturile trebuie s fie nconjurate de spaiu suficient pentru aparate i personalul de ngrijire. Schimbarea lenjeriei i toaleta pacientului se face zilnic sau ori de cte ori este nevoie.
12

Asistenta are obligaia s creeze n salon un climat de perfect ordine i linite deoarece orice zgomot puternic poate agrava situaia pacientului. 2.3.ASIGURAREA INTERNAI CONDIIILOR IGIENICE PACIENILOR

PREGTIREA PATULUI I A ACCESORIILOR LUI Paturile pacienilor vor fi ct mai comode pentru a evita poziiile forate i pentru a asigura confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare. Este important ca paturile s fie cu somier mobil,transformabile n fotolii i prevzute cu rezemtoare de spate pentru a se putea aduce pacienii n poziii corespunztoare necesitilor lor de respiraie n cursul dispneei. n acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile de pat. Patul pacientului trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o singur,din dou sau trei buci,din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor. Pernele trebuie s fie n numr de dou,una umplut cu pr de cal sau iarb de mare,alta cu burete sau puf,iar ptura s fie confecionat din ln moale. Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri sau una i un plic,dou fee de pern,o alez sau travers,muama. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT Se va efectua zilnic sau ori de cte ori este nevoie.Avem nevoie de lenjerie curat complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului. Dac pacientul nu este dependent de aparate i se poate mobiliza,shimbarea lenjeriei se va face fr pacient n pat.Dac starea pacientului nu permite mobilizarea lui atunci schimbarea lenjeriei se va face cu pacientul n pat.Cnd pacientul se poate ntoarce n decubit lateral schimbarea lenjeriei se va face n lungimea patului,iar cnd poate fi sprijinit n poziie eznd schimbarea se face n lime. ASIGURAREA IGIENEI PERSONALE VESTIMENTARE A PACIENTULUI ,CORPORALE I

Pacieni care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele pe mini dup fiecare folosire a toaletei.Dac medicul permite mbierea pacientului,atunci acesta se va face la o temperatur indiferent,plcut pentru pacient care se situeaz de obicei ntre 34-36C. La aceast temperatur se evit reaciile vasomotorii i creterea masei circulante,cea ce la pacienii cardiovasculari nu este de dorit. Bile s nu depeasc 10-25 cel mult 20 de minute.Toracele n timpul bii s rmn liber,deasupra nivelului apei.
13

Baia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie n vederea prevenirii unor complicaii cutanate,pentru stimularea funciilor pielii care au un rol important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort necesar pacientului. Asistenta are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma cnd este cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce const n splarea feei,a urechilor,a gtului,a membrelor superioare,regiunii axilare,toaleta cavitii bucale i ngrijirea prului. Dup terminarea bii,pacientului i se va face o frecie cu alcool pentru nchiderea porilor i stimularea circulaiei,este ajutat s se mbrace cu lenjerie de corp curat,halat i papuci. EFECTUAREA TOALETEI GENERALE I PE REGIUNI A PACIENTULUI IMOBILIZAT Toaleta zilnic trebuie executat n aa fel nct s pretind ct mai puine eforturi din partea pacientului,dar acest lucru nu poate fi un pretext de a neglija splarea lui parial.Se va face prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit n ap cldu.Trebuie s avem trei mnui de baie,una pentru fa,una pentru corp iar una pentru extremiti. Se vor proteja regiunile lezate sau escarele de decubit,Toaleta cavitii bucale este obligatorie.La pacienii contieni cu ajutorul asistentei iar la pacienii incontieni efectuat de asistent cu tampon mbibat n glicerin boraxat tergnduse limba,bolta palatin,suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu micri dinuntru n afar.Se terg dinii cu un alt tampon,iar la sfrit se ung buzele. OBSERVAREA POZIIEI PACIENTULUI N PAT Asistenta trebuie s in sub supraveghere toi pacienii din salon.Numai astfel poate sesiza orice schimbare n starea pacienilor i s fac o apreciere corect n ceea ce privete evoluia bolii. Pentru pacientul cu insuficien cardiac trebuie asigurat maximum de confort. ntruct aceti pacieni sunt dispneici,ei prefer poziia de ortopnee.Staza n circulaie pulmonar reduce capacitatea vital a plmnilor,ceea ce se accentueaz i mai mult n poziia culcat,iar diafragmul se ridic spre torace cruia i scade amplitudinea micrilor,ceea ce contribuie de asemenea la reducerea capacitii vitale a plmnilor. Din acest motiv pacienii cu insuficien circulatorie vor fi inui n pat n poziie eznd sau n fotolii. Patul pacientului va fi prevzut cu un numr suficient de perne,pentru asigurarea poziiei eznd. Dac dispneea este foarte accentuat,n faa pacientului se va aeza o msu acoperit cu o pern,pe care s-i poat sprijini braele.Aceast poziie asigur un punct de reazem fix pentru membrele superioare,a cror musculatur dimprejurul
14

articulaiei scapulo-humerale,inserat la cealalt extremitate pe torace,va putea aciona ca muchi respiratori ajuttori. Repausul fizic ndelungat,prin reducerea vitezei de circulaie,favorizeaz formarea trombozelor venoase la nivelul membrelor inferioare,de unde pot porni embolii pulmonare.Este indicat tratament anticoagulant i masajul gambelor i picioarelor. Se va ine seama ntotdeauna de tendina la formarea edemelor de staz n prile declive ale corpului i se va cuta,n msura n care starea pacientului o permite,s se in ridicate prile edemaiate. SCHIMBAREA POZIIEI I MOBILIZAREA PACIENTULUI n funcie de evoluia bolii poziia pacientului trebuie schimbat n pat dup indicaiile medicului,dar fr indicaie poziia pacientului n pat trebuie lsat la latitudinea lui. Numeroi pacieni respir mai uor n poziie semieznd sau eznd,alii cu aceeai afeciune prefer poziia orizontal. Unii pacieni n cursul acceselor de dispnee se aeaz pe marginea patului,cu picioarele atrnate,alii se apleac pe genunchii ridicai sau pe marginea mesei. Asistenta nu trebuie s insiste pentru readucerea pacientului ntr-o poziie standard.Scopul ngrijirii este reducerea cauzelor care l oblig la luarea la luarea acestor poziii neobinuite. Mobilizarea pacienilor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a medicului.O imobilizare prelungit la pat predispune organismul la complicaii vasculare,flebotromboze sau flebite latente,generatoare de embolii.Din acest motiv se permit micri dirijate de respiraie,precum i ale membrelor. Asistenta se va ngriji de masajul extremitilor pentru nviorarea moderat a circulaiei. CAPTAREA ELIMINRILOR Asistenta trebuie s in evidena exact a lichidelor consumate i eliminate. Diureza trebuie determinat zilnic prin msurarea volumetric i nu prin apreciere.Restul pierderilor de lichide ca transpiraia,scaunul n special dup purgative,vor fi de asemenea inute n eviden. Repausul la pat favorizeaz constipaia.n cazuri de insuficiene uoare,strile de constipaie vor fi ameliorate prin clisme,iar n cazuri mai grave cu purgative ca sulfatul de magneziu(30g)care prin crearea unui mediu hipertonic n lumenul intestinal realizeaz un aflux abundent de ap din vase spre intestin

15

2.4.SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE Supravegherea pacienilor cardiaci prevede nregistrarea paralel a pulsului central i periferic,a tensiunii arteriale,a diurezei,a respiraiei i la dispoziia special a medicului i a expectoraiei,urmrirea dispneei,a cianozei,a edemelor,a greutii corporale,precum i pulsaiile venelor jugulare. O importan deosebit o are supravegherea strii psihice a pacienilor. PULSUL Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe un plan osos(artera radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioas posterioar). Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n continuarea policelui. Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i inelar de la mna dreapt.Se execut o uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete pn la perceperea zvcniturilor pline ale pulsului.Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui care mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.Numrarea se face timp de un minut cu ajutorul unui ceas cu secundar. Notarea n foaia de temperatur se face cu creion rou,pentru fiecare linie orizontal socotindu-se patru pulsaii. Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut. Pulsul-derivaiile lui pot fi prin frecvena i calitatea lui:un puls rapid i slab btut,uor depresibil,adesea filiform sau incompatibil,pledeaz pentru o irigaie insuficient periferic. Un puls depresibil dar bradicardic uneori aritmic trdeaz tulburri n cadrul unei insuficiene cardiace. Pulsul dispare prima dat la artera radial,apoi la femural i n final la carotid. Prin presiunea sau tensiunea pulsului nelegem fora cu care unda pulsatil izbete peretele arterial.Din acest punct de vedere se descrie un puls dur i un puls moale,care este caracteristic insuficienei cardiace globale,infarctului miocardic. n insuficiena cardiac congestiv poate s apar i un puls slab,abia perceptibil,denumit parvus. TENSIUNEA ARTERIAL Pentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit fizic i psihic. Se aplic maneta sprijinit i n extensie cu braul,se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea interioar a manetei.Se introduc olivele stetoscopului n urechi,se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul parei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile.Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime.Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnat.Se continu decomprimarea,zgomotele arteriale devenind tot mai puternice,se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar,aceast valoare reprezint tensiunea arterial minim.
16

Se n foaia de temperatur valorile obinute cu linie orizontal de culoare roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloan de mercur.Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat. Valorile normale la adult fiind de:tensiune arterial maxim 115-140 mmHg iar tensiunea arterial minim 75-90 mmHg. Tensiunea arterial este important s se menin n limite normale.Pot s apar modificri tensionale determinate de fora de contracie cardiac,care vor fi notate i va fi atenionat medicul n privina lor. Dintre medicamentele diuretice ca FUROSEMIDUL,acestea spoliaz organismul de ionul de potasiu i provoac adesea hipotensiune. Hipertensiunea venoas n cazul ineficacitii diureticelor se reduce prin puncie venoas. RESPIRAIA n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit dorsal fr a explica tehnica ce urmeaz s fie efectuat cu palma minii pe suprafaa palmar pe torace.Se numr inspiraiile timp de un minut.Aprecierea respiraiei se poate face prin simpla observare a micrilor respiratorii prin ridicarea i revenirea toracelui la normal. Pe foaia de temperatur se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal reprezentnd dou respiraii. Valorile normale la adult:seara 20 respiraii/minut,dimineaa 18 respiraii/minut. Respiraia va fi atent urmrit deoarece pacienii cu insuficien cardiac prezint n general dispnee care poate fi uneori intens,cu respiraii brute,rapide i superficiale. Pacientul va fi educat s respire profund i rar fr s se lase cuprins de panic. n insuficiena cardiac stng dispneea poate aprea la efort sau n repaus mai ales noaptea,poate fi nsoit de tuse,nelinite. Dispneea cardiac este o tahipnee regulat,cu accentul pe inspir i care are la baz staza pulmonar. DIUREZA Pentru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului i conducerii tratamentului asistenta va urmrii: 1.Tulburrile de emisie urinar 2.Cantitatea de urin emis n 24 de ore 3.Caracterele calitative ale urinii 1.Emisia urinii este declanat de senzaia de miciune,n mod normal n decurs de 24 de ore este de 5-6 miciuni la brbai i 4-5 miciuni la femei. Asistenta urmrete urmtoarele tulburri de miciune:polachiuria,ischiuria, nicturia,disuria,incontinena urinar. 2.Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui pacientul s urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute la rcoare pentru a mpiedica procesele de fermentaie.
17

Tot n acest scop se va aduga la urina colectat cteva cristale de timol care nu modific reaciile chimice ale urinii. Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va nota i cantitatea de lichide ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei apei n organism. Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore,la brbai este ceva mai mare 12001800 ml/24 de ore,la femei 1000-1400 ml/24 de ore. 3.Asistenta trebuie s cunoasc caracterele calitative ale urinei: -culoare-urina normal are o culoare galben deschis ca paiul pn la brun nchis. -aspect-urina normal la emisie este clar,transparent,dup un timp poate deveni tulbure. -miros-acizii bolatili din urin i confer un miros asemntor cu cel al bulionului. -reacie-n stare normal are o reacie acid PH=6,5 -densitate-trebuie determinat imediat dup emisie cu urodensiometrul.Valoarea normal 1015-1020 n funcie de cantitatea substanei dizolvate. Se va nota atent cantitatea de lichide ingerate,primite prin perfuzii i cantitatea de urin emis,fcndu-se bilanul pe fiecare 24 de ore.Acest bilan fiind foarte important deoarece de cele mai multe ori aceti pacieni prezint edeme datorit reinerilor de ap i sare n organism. n insuficiena cardiac congestiv global,in insuficiena cordului drept,ca i n insuficiena hipodiastolic se produce o retenie cronic de sare i ap n esutul interstiial. Iniial,retenia hidrosalin se manifest cu cretere n greutate(circa 7-9 kg),apoi prin apariia edemelor periferice i n fine prin generalizarea reteniei cuprinznd seroasele:apariia ascitei i a hidrotoraxului stare denumit anasarc. Unii pacieni cardiovasculari cu insuficien cardiac global pot prezenta un subicter conjunctival sau chiar icter tegumentar.De asemenea,staza hepatic continu,prin hipoxia ce o antreneaz,poate genera coloraie icteric de natur hepato-celular. Edemele periferice apar iniial seara i cedeaz n cursul nopii,apoi se permanentizeaz i au tendina de a se extinde ocupnd progresiv gambele,apoi coapsele,scrotul,regiunea abdominal i chiar toracal inferioar.Pe msura cronicizrii edemelor,tegumentele supraiacente sufer tulburri trofice importante:se ngroa,se descuameaz,pot prezenta pigmentri,excoriaii,ulceraii i chiar ulcere cronice distrofice. La inspecia segmentar a pacientului turgescena jugularelor n poziie eznd este un semn de cretere a presiunii venoase i se ntlnete n insuficiena cardiac dreapt,insuficiena cardiac global,n pericarditele cronice adezive sau n pericarditele exudative care realizeaz o insuficien lipodiastic. n compresiunile mediastinale prin tumori sau procese inflamatorii i cicatriciale se comprim cava superioar,se remarc o turgescen constant a
18

jugularelor.Pulsabilitatea evident a jugularelor se obine n insuficiena tricuspidian. Pulsabilitatea jugular nu trebuie confundat cu pulsaiile carotidiene ce pot fi imprimate jugularei. 2.5.ALIMENTAIA PACIENTULUI Regimul alimentar urmrete meninerea greutii corporale corespunztoare nlimii pacientului. Raia zilnic de alimente va fi mprit n 4-5 mese,variat i bogat n vitamine,regim hipocaloric la obezi,hipertensivi i coronarieni.Fumatul trebuie interzis. Alimentaia trebuie s fie srac n ioni de sodiu pentru a mpiedica reinerea apei n organism.Lipsa clorurii de sodiu din alimente trebuie corectat cu alte substane sapide,lipsite de sodiu ca:lmia,ntr-o oarecare msur ceapa sau oetul. n cazul n care pacientul suport regimul hiposodat este permis cantitate normal de lichide pe 14 de ore ntre1,5-2 litri. Este important eliminarea alimentelor cu coninut de colesterol.Dac pacientul primete diuretice trebuie asigurat o alimentaie bogat n potasiu ca:bananele,ceaiurile. n cazuri mai grave se va pregti pacientului i pine fr sare sau se va acorda un regim format numai din orez 300g,fructe i dulciuri care nu aduc mai mult de 0,5g de sodiu pe zi. 2.6.ADMINISTRAREA ORGANISMULUI MEDICAMENTELOR I HIDRATAREA

Administrarea medicamentelor trebuie fcut cu mare punctualitate cci orice ntrziere ct de mic provoac emoii inutile acestor pacieni anxioi. De i medicamentele se administreaz la indicaia medicului asistenta va trebui s intervin de urgen n unele cazuri extreme pn la sosirea medicului cu unele medicamente ca:Nitroglicerina sau oxigenoterapia. Asistenta trebuie s sesizeze ct mai repede supradozarea sau efectul nefavorabil ca inapetena,greurile,bradicardia ce pot interveni ca o supradozare la digitalice. Calea natural de administrare a preparatelor digitalice este cea oral.n unele stri de extrem urgen se administreaz Strofantina numai intravenos,foarte lent,diluat cu ser fiziologic sau cu soluie de glucoz,pacientul fiind sub observaie n tot cursul injectrii.Strofantina nu se va administra niciodat la pacienii digitalizai ntruct pot produce fibrilaie ventricular. Scopul administrrii medicamentelor anticoagulante este mpiedicarea coagulrii intravasculare a sngelui. Heparina se administreaz de preferin pe cale intravenoas din 4 n 4 ore,maximum din 6 n 6 ore,fiindc efectul ei este de durat redus.
19

Eficacitatea tratamentului anticoagulant se controleaz prin teste de laborator,fiindc prin scderea exagerat a coagulabilitii sngelui pot aprea accidente hemoragice. n cursul tratamentului anticoagulant trebuie evitat orice traumatism al pacientului,asistenta trebuie s supravegheze n special copii n aceast privin. Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe 24 de ore prin ingerarea i eliminarea lichidelor. Eliminarea apei din organism se face prin mai multa ci:1000-1500 ml se elimin prin urin,500-1000 ml prin transpiraie,350-500 ml sub form de vapori prin plmni i 100-200 ml prin scaun,nevoia de ap a adultului fiind de 2000-2500 ml/24 de ore. Hidratarea organismului se poate face pe cale oral,cale duodenal,cale rectal,cale subcutanat,cale intravenoas prin numeroase soluii ca:ser fiziologic,soluie izotonic bicarbonat de sodiu 1,4%,soluie izotonic lactat de sodiu 1,9%,glucoz soluie izotonic 4,7%,soluie hiperton 5-10-20-33-40%,soluie Krebs,soluie Dextran,soluia Locke. Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic este o urgen major de ngrijire a pacientului. 2.7.RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE n stabilirea diagnosticului precis intr-un timp ct mai scurt posibil,ne vin n ajutor probele de laborator care exprim n mod obiectiv modificrile survenita n morfologia,funciunea i biochimia organismului i evideniaz agenii agresivi,factori etiologici ai mbolnvirilor. Recoltrile trebuie s fie corect executate,examinrile de laborator stabilesc factorul etiologic,clarific diagnosticul diferenial,confirm sau infirm diagnosticul clinic,informeaz asupra gravitii cazului,contribuie la aprecierea eficacitii tratamentului,prevestete complicaiile,confirm vindecarea,contribuie la profilaxia bolilor infecto-contagioase. Recoltrile hematologice i de urin se vor face zilnic sau la indicaia medicului. Se va efectua hemocultur n caz de febr,n timpul frisonului cnd numrul de germeni este mai mare. Pentru recoltri pacienii trebuie pregtii fizic i psihic,instrumentele i materialele necesare trebuie pregtite din timp,recipientele de recoltare vor fi etichetate nainte de nceperea recoltrii. Recoltarea sngelui pentru: -hematocrit:prin puncie venoas,se recolteaz 2 ml de snge pe cristale E.D.T.A. 0,5 ml soluie uscat prin evaporare.Valorile normale sunt:la brbai 466%,la femei 415%. -ionogram sanguin:puncie venoas pe nemncate,5-10 ml snge n sering heparinizat.Valorile normale sunt:Na 137-152 mEq/l,K 3,8-5,4 mEq/l,Cl 94-111 mEq/l,Ca 4,5-5,5 mEq/l.
20

-glicemie:prin puncie venoas,se recolteaz 2 ml snge pe 4 mg florur de natriu.Valorile normale sunt:80-120 mg/l. -timp de protrombin:prin puncie venoas,se recolteaz 4,5 ml de snge pe 0,5 ml oxalat de kaliu.Valorile normale sunt:T.Quick 12-14,T.Howell 90-150 -V.S.H.:prin puncie venoas,se recolteaz 1,6 ml de snge pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%.Valorile normale sunt1 or 4-6 mm,2 ore 7-15 mm. -hemoleucogram:prin puncie venoas,se recolteaz 2 ml de snge pe E.D.T.A.Valorile normale sunt:eritrocite la brbai 4,5-5,5mil/mm iar la femei 4,24,8 mil/mm,hemoglobin la brbai 152 g/100ml iar la femei 132g/100ml,leucocite 4000-8000/mm -astrup(gaze arteriale):prin puncie arterial,se recolteaz 2 ml snge n sering heparinizat.Valorile normale sunt:pO 75-100mmHg,pCO 35-45 mmHg,SaO 94-100% saturaie arterial,SaO 60-85% saturaie venoas,pH 7,35-7,45. Recoltarea urinei pentru examenul sumar de urin se face prin emisie spontan,150 ml urin dimineaa n recipiente curate. Este important ngrijirea pacientului dup tehnic,i se asigur repaus la pat pe o perioad prescris de medic,se supravegheaz funciile vitale,culoarea tegumentelor,se informeaz medicul n cazul apariiei cianozei,dispneei,tahicardiei,se controleaz locul punciei i aspectul pansamentului la nevoie(hemoragie,hematom,roea. 2.8.PREGTIREA PACENTULUI I EFECTUAREA TEHNICILOR SPECIALE IMPUSE DE AFECIUNE Odat instalat n salon sau terapie,pacientul va rmne n ngrijirea asistentei medicale.Cea mai mare preocupare a ei va fi supravegherea funciilor vitale:puls,tensiune arterial,respiraie,temperatur,E.K.G.De obicei se urmrete derivaia a doua,deoarece aici se dein cele mai mari unde arteriale. E.K.G.-ul este nregistrarea grafic a rezultanei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. nregistrarea electrocardiogramei necesit repaus fizic i psihic absolut al pacientului. Legtura dintre pacient i aparat se face printr-un cablu care are la partea distal plcue metalice numite electrozi n numr de zece.Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor i transmise la aparat prin cablu,amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit electrocardiogram. Inscrierea curbelor se face pe hrtie special care are imprimat un sistem de coordonate.Pe orizontal este reprezentat timpul,pe vertical amplitudinea semnalelor bioelectrice. Pacientul va fi culcat pe pat i invitat s se relaxeze.Montarea electrozilor se face astfel:sub placa de metal al electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit(o lingur de sare ntr-un pahar de ap)sau se aplic un strat subire de gel special,cei zece electrozi,patru pe membre i ase precordial se fixeaz astfel: -pe membre:electrodul rou-mna dreapt
21

electrodul galben-mna stng electrodul negru-piciorul drept electrodul verde-piciorul stng -precordial:electrodul V1-pe spaiul patru intercostal pe marginea dreapt a sternului electrodul V2-pe spaiul patru intercostal pe marginea stng a sternului electrodul V3-ntre V2 i V4 electrodul V4-spaiul cinci intercostal stng pe linia medioclavicular(la apex) electrodul V5-la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng electrodul V6-la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng. Cu E.K.G.-ul se percep tulburri de ritm,calitatea repolarizrii i a ritmului cardiac.Se va efectua E.K.G.-ul de trei ori n prima zi,apoi de dou ori sau la nevoie,se determin potasemia i calcemia a cror variaii dau modificri i n traseul E.K.G.-ului i n ritmul cardiac. Se vor determina de asemenea echilibrul acido-bazic i Ph-ul.n echilibrul hemostazic normal exist o relaie ntre hidrogenul ionic i baze.Din derglarea acestui echilibru pot s apar acidozele respiratorii sau metabolice. Toate acestea se traduc prin modificri ale Ph-ului de la limite normale sub 7,35 sau peste 7,46.La nevoie, dac este vorba i de un proces infecios miocardic se va face antibioterapie n funcie de antibiogram. n caz de hipotensiune sever se va institui o linie cu Dobutamin la indicaia medicului. Pentru a evita strile de agitaie psihomotorie sau convulsiile vom administra sedative,relaxante,anticonvulsivante.La cererea medicului se determin presiunea venoas central i astrupul arterial. Din explorarea aparatului cardio-circulator face parte i explorarea funcional de probe respiratorii. Probele de efort sunt contraindicate n insuficiena coronarian,insuficiena cardiac manifest,hipertensiunea arterial.n aceste cazuri probele se vor executa cu eforturi dozate mai redus i dup indicaia strict a medicului, n cursul probelor de efort pacienii necesit o supraveghere mult mai atent. Organul intratoracic,cordul,poate fi examinat radiologic fr o pregtire prealabil.Explorarea radiologic a inimii se face n poziie ortostatic,iar n cazuri excepionale,cnd poziia vertical este contraindicat,examinarea se va face n decubit,eventual n ezut. Radioscopia i radiografia pot fi completate cu alte metode de examinare radiologic:tomografie,teleradiografie,kinografie,angiocardiografie,coronarografie,e cografie,flebografie,rezonan magnetic nuclear.

22

2.9.PREGTIREA POSTOPERATORII

PREOPERATORIE

NGRIJIRILE

n stabilirea diagnosticului i prevenirea afeciunilor cardio-vasculare se efectueaz puncii pericardice. Scopul punciei pericardice este constatarea prezenei lichidului n cavitatea pericardic,stabilirea naturii acestui lichid,evacuarea lichidului acumulat i introducerea substanelor medicamentoase n locul lichidului extras. Puncia pericardic devine o intervenie de urgen cnd volumul lichidului intrapericardic pericliteaz viaa pacientului,ce se traduce printr-o dispnee accentuat,hipotensiune arterial i puls paradoxal. Dup puncie dac se presupune o hemoragie intrapericardic se vor aplica comprese reci sau un rcitor Leiter pe regiunea pericardic,la nevoie pacientul va primi sedative. Decomprimarea brusc a inimii tamponate poate da natere la fenomene de insuficien cu dilatare brusc a inimii,ceea ce se combate,la indicaia medicului,cu substane cardiotonice. O metod complex de investigaie a aparatului cardiovascular este cateterismul cardiac ce const din introducerea unei sonde pe cale venoas sau arterial n cavitile inimii sau a vaselor mari sub ecran radiologic,permita msurarea presiunilor intracavitare,recoltarea de probe sanguine direct din cavitatea inimii i a vaselor mari pentru dozarea oxigenului,a bioxidului de carbon,nregistrarea unei electrocardiograme endocavitare. Materialele necesare folosite sunt:sonde de cateterism cardiac,instrumentar de mic chirurgie,soluie de Novocain 2%,fr Adrenalin,soluie cloruro-sodic heparinizat,recipiente cu substane anticoagulante,seringi,electromanometru pentru nregistrarea presiunilor intracavitare,oximetrul universal,medicamente pentru tratamentul de urgen al eventualelor accidenta cardiace. Este necesar pregtirea fizic i psihic a pacientului cu o or naintea cateterismului cardiac,pacientul va primi 0,10-0,15 gr dintr-un preparat barbituric,la copii se efectueaz anestezie general. Introducerea sondei n vasele abordate se face de obicei transcutanat printr-un ac mai gros. n cazul abordrii inimii drepte,cateterul va parcurge vena cav inferioar sau superioar,atriul i ventriculul drept,artera pulmonar,ajungnd mai departe prin ramificaiile acesteia ntr-o ramur lobar. n cazul cii arteriale,cateterul ajunge n aort i de acolo n ventriculul sau n atriul stng. n funcie de scopul urmrit,prin sond se pot injecta pn n ramurile arterelor coronariene substane radioopace,colorante sau medicamente. Dup terminarea tehnicii pacientul va fi reinut la pat i supravegheat cu atenie,fiindc n primele ore dup intervenie poate prezenta frisoane sau febr.n cazuri rare poate aprea un edem pulmonar acut sau accidente trombotice. De multe ori este necesar aplicarea de pansamente compresive cu greuti de plumb suprapuse.Aceti pacieni trebuie s rmn sub supraveghere permanent.
23

2.10.EDUCAIE PENTRU SNTATE PROFILAXIA BOLII n perioada de spitalizare,pacientul cu insuficien cardiac trebuie s fie educat i deprins cu noul ritm de via i activitate,pe care va trebui s-l continue cu moci modificri i acas,pentru c odat cu prsirea spitalului el s fie narmat cu cunotinele necesare pentru a preveni o nou decompensare. Ultima perioad a spitalizrii este momentul de maxim activitate educaional.Procesul de educare i informare se adreseaz att pacientului ct i familiei sale. Instruciunile cu privire la activitatea fizic trebuie s se refere concret la repaus,munc,activiti recreative,antrenament fizic,activiti din viaa zilnic,contactul sexual i cltoriile.Trebuie precizat modul n care se intercaleaz repausul cu efortul fizic. Asistenta va explica pacientului i necesitatea regimului dietetic,precum i a restriciilor prescrise ca:alimentaia hiposodat,abandonarea fumatului. Li se va explica pacienilor motivele pentru care trebuie s ia uneori timp ndelungat medicamente,trebuie s se precizeze dozele posibile,efectele adverse. Trebuie s li se atrag atenia c ori de cte ori au impresia c ceva nu este n regul cu medicaia aplicat s se adreseze medicului i s nu-i modifice n nici un caz singur tratamentul. Cu strictee trebuie s se prezinte la controale periodice precum i la controalele de laborator n cazul administrrii medicamentelor anticoagulante ca Trombostopul. Uneori asistenta trebuie s depun eforturi mari educative pentru a nu obinui pacientul cu Dionon sau Morfin. n perioada de mbuntire a strii generale,dac sa reuit reducerea hipertensiunii n circulaia mic,pacienii de multe ori devin nelinitii din cauza meninerii edemelor la membrele inferioare.Asistenta va trebui s-i fac s neleag c derivarea spre membrele inferioare este util i mai puin duntoare dect acumularea apei la nivelul plmnilor. nelegerea pacientului pentru profilaxia bolii i o bun colaborare,menine viaa lui ntr-o bun form,fr complicaii,fr alterarea sntii generale i pentru a duce o via linitit. 2.11.EXTERNAREA PACIENTULUI Momentul plecrii pacientului din spital este stabilit de medicul primar ,ef de secie.Asistenta va aduna toat documentaia relativ la pacient pe care o va pune la dispoziia medicului de salon n vederea formulrii epicrizei. Asistenta va fixa mpreun cu pacientul ora plecrii,familia fiind anunat cu 2-3 zile nainte de externare.

24

Asistenta aprofundeaz cu pacientul indicaiile primite de la medic i cuprinse n biletul de ieire.Va lmuri n special prescripiile relative la regimul dietetic,insistnd asupra variabilitii posibile de alimentaie n cadrul regimului,precum i asupra modului de preparare a alimentelor prescrise. Pacientul trebuie urmrit de grija ocrotitoare a asistentei pn la prsirea spitalului.

25

CAPITOLUL III

26

3.1.PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL NR.1 Date fixe: Nume: Prenume: Naionalitatea: Sex: Religia: Vrsta: Greutate: nlime: Grupa sanguin: Date variabile: Domiciliu: Data internrii: Data externrii: M. M. Romn Masculin Catolic 51 ani 53 kg 166 cm BIII.Rh pozitiv jud.Mure loc. Ruscova 31.01.2006 06.02.2006

Diagnostic medical la internare Cardiomiopatie dilatativ,bloc major de ramur stng,insuficien cardiac congestiv NYHA IV,hipercolesterolemie. Antecedente heredocolaterale -mama hipertensiv -tatl:cardiopatie ischemic Antecedente personale Pacient fr antecedente personale cardiovasculare cunoscute pn n urm cu 6 luni,de cnd prezint episoade de dureri precordiale nsoite de dispnee la efort. Hipertensiune arterial,neag consumul de tutun i alcool,fr alte boli i fr intervenii chirurgicale. Istoricul bolii Pacient cunoscut cu cardiomiopatie dilatativ, inclus pe lista receptorilor n vederea transplantului de cord.Se prezint pe secia de Cardiologie Intervenional n stare agravat,prezentnd insuficien cardiac congestiv NYHA IV,edeme generalizate,hepatomegalie. Manifestri de dependen Dispnee,tulburri de ritm,edeme generalizate,cianoz,transpiraii,dureri retrosternale cu caracter restrictiv,puls periferic prezent bilateral. Problemele pacientului Alterarea funciei respiratorii i cardiace,alterarea diurezei,stare general alterat,alimentaie inadecvat prin deficit.

27

Diagnostic de ngrijire
Alterarea funciei respiratorii i cardiace manifestat prin:dispnee,tulburri de ritm,edeme generalizate, cianoz

Obiective
Compensarea cordului n vederea relurii funciei cardiace i respiratorii normale

Interveniile asistentei
Asistenta la indicaia medicului pune dou linii intravenoase cu soluie de ser fiziologic i Dopamin 50g/50 ml ser. Monitorizeaz pacientul cu urmrirea n mod special a tensiunii arteriale i frecvenei cardiace. Administreaz oxigen prin masc i urmrete saturaia de oxigen cu pulsoximetrul. Informeaz medicul n legtur cu orice schimbare n starea pacientului. Administreaz la indicaia medicului diuretice:Furosemid fiole,Nefrix tablete i Spirinolacton. Noteaz n foaia de terapie cantitatea se lichide ingerate i soluiile administrate intravenos,precum i urina eliminat.

Evoluie
La o or de la instituirea tratamentului pacientul rspunde negativ prin tulburri de ritm majore(tahicardie ventricular) ce ine sub 1 minut dup care revine n ritm sinusal.

Alterarea diurezei,a funciei Reluarea funciei renale. renale manifestat prin: Eliminarea reteniei hidrosaedeme generalizate i n line. special la membrele inferioare,cu cretere n greutate(circa 7-9kg),cuprinznd seroasele:apariia ascitei. Alterarea funciei cardiace manifestat prin:tahicardie ventricular,puls tahicardic ajuns la 152-156/minut, transpiraie Reluarea ritmului sinusal.

Rezultatul tratamentului este destul de convenabil avnd n vedere cantitatea de urin eliminat i totodat scderea n greutate a pacientului.

Administreaz tratamentul indicat i schimbat de medic. Se schimb Dopamina pe Dobutamin 250 mg/50ml ser fiziologic administrat prin injectomat progresiv cu 1ml/or pn la 3ml/or n funcie de tensiunea arterial i frecven. Se monitorizeaz tensiunea arterial,frecvena,respiraia, saturaia de oxigen,diureza. Pregtete aparatul de defibrilat pentru orice eventualitate precum i masa cu materiale,medicaie pentru cazul de urgen(stop cardio-respirator) sau pentru reluarea ritmului sinusal,n cazul n care medicaia administrat nu d rezultate. Echilibrare hidroelectrolitic Se administreaz soluii perfuzabile pentru meninerea 28

Medicamentele i fac efectul,sunt eficace,pacientul se simte mai bine,funcia cardiac reia ritmul sinusal.

Pacientul se simte mai bine,reca-

Alterarea strii generale a pacientului datorit decompensrii cardiace manifestat prin:acidoz i posibil alterare a integritii tegumentelor i mucoaselor. Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza strii generale alterate manifestat prin:inapeten.

corectarea acidozei. Asigurarea integritii tegumentelor,mucoaselor i a igienei corporale. Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic.

achilibrului homeostatic i prevenirea acidozei. pt puterile i are o predispoziie Se face toaleta general cu pacientul n pat,avitnd efor- bun. turile din partea lui,se face masajul extremitilor cu grij i fricionare cu spirt mentolat. Aportul alimentar insuficient se compenseaz pe cale parenteral instituind perfuzii cu Glucoz 5%,10% hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi,vitamine,electrolii(Ringer,Krebs)dup indicaia medicului. Asistenta calculeaz numrul de calorii n funcie de starea patologic a pacientului,adugnd 13% pentru fiecare grad de temperatur peste 37C. Face bilanul lichidelor ingerate,administrate intravenos precum i eliminarea lor. Pacientul este echilibrat hidroelectrolitic.

29

Data T.A.m m Hg 01.02 2006 02.02 2006 03.02 2006 04.02 2006 05.02 2006 140/ 85 150/ 85 135/ 80 135/ 80 140/ 70

Funcii vitale Puls Resp. 80 82 150 82 80 22 20 16 18 18

Recoltri de produse biologice i patologice Temp C 36,9 36,3 37,2 37,3 36,8
V.S.H.:1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. V.N.:1h:4-6 mm,2h:7-15 mm. V.O.:13 mm. Htc:snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin evaporare. V.N.:B:466%,F:415%. V.O.:44%. Hgb:puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A. V.N.:B:152g/100ml,F:132g/100ml. V.O.;15;7g/100ml. Leucocite:puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A. V.N::4000-8000/mm. V.O.:6500/mm. Glicemie:2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. V.N.:80-120mg%. V.O.:77mg%. Acid uric:5-10 ml snge venos. V.N.:2-6mg%. V.O.:7,51mg%. Colesterol: 5-10 ml snge venos. V.N.:150-260mg%. V.O.:285mg%. Uree: 5-10 ml snge venos. V.N.:20-40mg%. V.O.:52,72mg%. Creatinin: 5-10 ml snge venos. V.N.:0,6-1,2mg%. V.O.:1,14mg%. Na: 5-10 ml snge venos.

Examinri paraclinice

Tratament

Regim alimentar

E.K.G:RS,AV= 84/min ,ax QRS deviat la stnga, BRS major cu modificri secundare de faza terminal. Evaluare angiocoronarografic:evideniind coronare epicardice fr leziuni,ecocardiografic cu funcie sistolic important deprimat(FE global= 30%),motiv pentru care este nscris pe lista receptorilor de transplant cardiac,cu recomandarea de resincronizare ventricular,de preferin cu defibrilator intern n idea reducerii riscului de moarte subit i mbuntirea funciei de pomp a ventriculului stng.

ISOSORBID DINITRAT 10 mg 2X2 tb./zi,oral. Indicaii:Tratament adjuvant n insuficiena cardiac congestiv. Tratament curativ al crizelor de angin pectoral.Edem pulmonar acut n asociere cu madicaia specific. Reacii adverse:Cefalee,congestia feei, bufeuri,ameeli,senzaie de slbiciune, tulburri digestive.Excepional stri de colaps cu bradicardie i sincop. Rareori apar reacii alergice. CAPTOPRIL 50mg 2X1/2tb./zi,oral. Indicaii:Hipertensiune arterial n toate stadiile,insuficien cardiac congestiv Reacii adverse:prurit,eritem cutanat, urticarie,greutate epigastric. Rareori edem angioneurotic,limfadenopatie,fotosensibilitate,tuse,icter colestatic. FUROSEMID 1 fiol,intravenos. Indicaii:Tratamentul edemelor din insuficiena cardiac,ciroz hepatic sau afeciuni renale.Indicat n formele uoare i moderate de hipertensiune arterial. Reacii adverse:hipopotasemie,encefalopatie hepatic,tromboembolie i scderea marcat a tensiunii arteriale. Cazuri rare de pancreatit,nefrit interstiial,erupii alergice cutanate,leuco-

Este recomandat dieta hiposodat i hipolipidic<1,5g/ kg corp/zi. Se vor prefera grsimile de origine vegetal,se vor elimina grsimile dure i cele modificate prin tratament termic. Sunt permise:lapte smntnit,carne de pasre slab fr piele,vac/viel slab, unc/pete slab,la ou doar albuul, uleiuri vegetale maximum 25g/zi,pine intermediar de o zi, gri,orez,porumb, supe de legume, ciorbe,bulion de carne,sosuri,legume, fructe,ap mineral, ceaiuri,cafea slab, sucuri de legume i fructe. 5-6 mese pe zi mai puin abundente, masa de sear cel mai trziu la ora 19.

30

V.N.:137-152mEq/l. V.O.:135mEq/l. K: 5-10 ml snge venos. V.N.:3,8-5,4mEq/l V.O.:4,5mEq/l Bilirubina total: 5-10 ml snge venos. V.N.:0,6-1mg%. V.O.:0,72mg%. G.P.T.: 5-10 ml snge venos. V.N.:0-49U/l. V.O.:54U/l. G.G.T.: 5-10 ml snge venos. V.N::7-50U/l. V.O.:17U/l. Trigliceride: 5-10 ml snge venos. V.N.:45-160mg%. V.O.:170mg%. L.D.H.: 5-10 ml snge venos. V.N.:230-460U/l. V.O.:184U/l. G.O.T: 5-10 ml snge venos. V.N.:0-49U/l. V.O.:37U/l. G.P.K.: 5-10 ml snge venos. V.N.:<190U/l. V.O.:49U/l. Trombocite:puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A: V.N.:150.000-400.000/mm. V.O.:225.000/mm. Timp de protrombin:0,5ml oxalat de kaliu+4,5ml snge venos. V.N.:12-14. V.O.:13,9. R.B.W:2-5ml snge venos pe uscat. V.N.: Negativ. V.O.: Negativ.

penie,dureri lombare. SPIRINOLACTONA 25mgX2/zi,oral. Indicaii:Edeme n cadrul insuficienei cardiace.Edeme i/sau ascit la pacienii cu ciroz hepatic,hipertensiune arterial esenial,hipokaliemie. Reacii adverse:Sunt rare i reversibile: impoten sexual,tulburri menstruale, intoleran digestiv,erupii cutanate, somnolen. CLORHIDRAT DE DOPAMIN 0,5% 250mg/50ml serfiziologic,intravenos. Indicaii:Stri de oc cardiogen,toxic, septic,postoperator,posthemoragic. Reacii adverse:Grea,vom,tahiiaritmii,vasoconstricie i hipertensiune arterial la doze mari. DOBUTAMIN 250mg 1-3ml/h,infusomat. Indicaii:Tratamentul inotropic pozitiv al insuficienei cardiace acute sau cronice asociate cu infarct miocardic, chirurgie pe cord deschis,cardiomiopatii,oc septic i cardiogen. Reacii adverse:Crete frecvena cardiac,tensiunea arterial,poate declana sau exacerba arirmii ventriculare.

31

CAZUL NR.2

Date fixe: Nume: Prenume: Naionalitate: Vrsta: Sex: Religia: Greutate: nlime: Grupa sanguin: Date variabile: Domiciliu: Data internrii: Data externrii:

M. F. Romn 67 ani Masculin Catolic 73 kg. 169 cm. A II.Rh pozitiv Jud.Mure loc:Reghin 20.01.2006 25.01.2006

Diagnostic medical la internare Insuficien ventricular stng,hipertensiune arterial stadiul II,cardiopatie ischemic dronic,angor instabil,stenoz subocluziv pe ADA. Antecedente heredocolaterale -mama hipertensiv i cu cardiopatie ischemic-decedat -tatl decedat prin A.V.C. Antecedente personale Pacient fumtor 1 pachet pe zi,consum de alcool mediu,hipertensiv,operat cu apendicit n urm cu 20 ani. Istoricul bolii Pacient hipertensiv coronarian cu stenoz subocluziv ADA i fibrilaie atrial cronic,fenomene ce au dezvoltat o insuficien ventricular stng cu tendine de agravare cu hipertensiune pulmonar. Se interneaz pe secia de Cardiologie Intervenional pentru evaluarea angiocoronarografic i stabilirea unui tratament adecvat. Manifestri de dependen Dureri precordiale,hipertensiune,dispnee,tuse,senzaie de sufocare,cianoza extremitilor. Problemele pacientului Alterarea funciei cardiace,anxietate,cianoz,risc de alterare a strii generale,dureri accentuate la efort,tensiune arterial 140/90 mmHg,zgomote cardiace aritmice 100/minut,deficit de puls.

32

Diagnostic de ngrijire

Obiective

Interveniile asistentei
Asigur repaus fizic n poziie confortabil pacientului. Msoar tensiunea arterial i pulsul,administreaz oxigen pe masc,administreaz sublingual o tablet de Nitroglicerin cu verificarea tensiunii arteriale dup 5 minute. Pregtete o cale cu administrare de ser fiziologic. Administreaz medicamente indicate de medic per os i prin perfuzia montat. Instruiete pacientul s respire profund i rar.

Evoluie
Tensiunea arterial se stabilizeaz (140/85 mmHg) Durerile dispar i respiraia devine mai uoar,tusea se amelioreaz,pacientul nu mai are senzaie de sufocare.

Alterarea funciei cardiace din S diminueze criza de angicauza stenozei subocluzin,durerile,tusea. ve pe artera dreapt anterioar,angor instabil,insuficien ventricular stng manifestat prin:dureri precordiale,hipertensiune,dispnee,tus insistent zgomotoas i cu final de sput alb,spumoas, aerat,uor rozat.

Anxietate cauzat de criza de S diminueze anxietatea pa- Linitete pacientul i i explic fiecare procedur i maangin manifestat prin:ngri- cientului. nifestare pe care o prezint. jorare,instabilitate,senzaie de sufocare n urma tusei insistente. Cianoz central ce const ntr-o oxigenare insuficient la nivelul plmnilor n tulburri de hematoz din insuficiena respiratorie sau o contaminare cu snge venos. Se manifest prin:clinic cianoza central este o cianoz cald,interesnd extremitile (acrocianoz),mucoasa bucal(buze,limb),lobul urechii, coloraia albastru violacee a tegumentelor i mucoaselor vizibile provocat de creteS se administreze o medicaie corespunztoare pentru a reduce cianoza,pentru revenirea coloraiei tegumentelor. La indicaia medicului asistenta administreaz anticoagulant de Heparin din 6 n 6 ore,subcutanat sau prin perfuzia montat. Urmrete reacia pacientului i orice schimbare observat o transmite medicului. Eficacitatea tratamentului cu anticoagulant se controleaz n primul rnd prin teste de laborator prin recoltarea sngelui pentru INR,APTT,TGL.

Pacientul nu mai este anxios.

Dup efectuarea tratamentului cianoza ncepe s se diminueze, pacientul se simte mai n siguran,mai bine,nu mai este anxios.

33

rea concentraiei de hemoglobin redus peste 5g% la nivelul capilarelor superficiale(normal 2,5g%). Pregtirea pacientului penRisc de alterare a strii de s- tru explorare angiocoronantate din cauza anginei ins- rografic. tabile,insuficienei ventriculare stngi. Monitorizarea frecvenei Stare postexplorare coronaro- cardiace i a tensiunii artegrafic i angioplastie percu- riale.Electrocardiogram de tan cu stend ADA. control,hemostaz arterial Reacie vagal posibil. dup scoaterea tecilor. Asistenta va face toaleta general i local,totodat ndeprtarea pilozitilor din regiunea inghinal. Recolteaz snge pentru analize uzuale. Asistenta va monitoriza frecvena cardiac i tensiunea arterial. Pregtete pacientul pentru E.K.G. i anume:unge electrozii cu gel i i aplic la membre i precordial. Un rezultat corect depinde de buna montare a electrozilor. Urmrete funciile vitale ale pacientului i dup 4 ore de la intervenie pregtete pacientul scoaterea tecilor i hemostaz arterial. Prin linia venoas se pune un ser fiziologic sau Gelofusin pentru prevenirea unei reacii vagale. Hemostaza arterial se face timp de minim 15 minute dup extragerea tecilor.Tensiunea arterial se monitorizeaz din 2 n 2 minute. Starea pacientului nu s-a agravat.

Explorarea i intervenia a decurs bine. Pacientul nu a fcut reacie vagal este stabil hemodinamic,intervenia a reuit.

Data

Funcii vitale

Recoltri de produse biologice 34

Examinri

Tratament

Regim alimentar

T.A. mm Hg 20.01 2006 21.01 2006 22.01 2006 23.01 2006 24.01 2006 145/ 95 140/ 80 145/ 85 135/ 80 130/ 80

Puls

Resp.

Temp. C 36,7 36,4 36,7 36,6 36,8

i patologice

paraclinice

86 84 82 82 84

19 27 24 22 19

Htc:snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin evaporare. V.N.:B:466%,F:415%. V.O.:43%. Glicemie:2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. V.N.:80-120mg%. V.O.:110mg%. Timp de protrombin:0,5ml oxalat de kaliu+4,5ml snge venos. V.N.:12-14. V.O.:13,5. R.B.W:2-5ml snge venos pe uscat. V.N.: Negativ. V.O.: Negativ. Leucocite:puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A. V.N::4000-8000/mm. V.O.:9400/mm. Trombocite:puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A: V.N.:150.000-400.000/mm. V.O.:320.000/mm. Colesterol: 5-10 ml snge venos. V.N.:150-260mg%. V.O.:190mg%. Uree: 5-10 ml snge venos. V.N.:20-40mg%. V.O.:52,72mg%. Ionogram sanguin:puncie venoas pe nemncate,2-5ml snge n seringi heparinizate. V.N.:Na:137-152 mEq/l,K:3,85,4mEq/l V.O.:Na:145 mEq/l,K:4mEq/l.

Radiografie:PA+LL Angiocoronarografie: stenoz subocluziv pe ADA. Intervenie:angioplastie percutan PTCA+stend ADA.

FUROSEMID 1 fiol,intravenos. Indicaii:Tratamentul edemelor din insuficiena cardiac,ciroz hepatic sau afeciuni renale.Indicat n formele uoare i moderate de hipertensiune arterial. Reacii adverse:Hipopotasemie,encefalopatie hepatic,tromboembolie i scderea marcat a tensiunii arteriale. Cazuri rare de pancreatit,nefrit interstiial,erupii alergice cutanate,leucopenie,dureri lombare. DILATREND 6,25mgX2/zi,oral. Indicaii:Hipertensiune arterial,angin pectoral cronic stabil,insuficien cardiac cronic n complectare la terapia cu diuretice,digitalice,inhibitori ai enzimei de conversie i/sau alte vasodilatatoare. Reacii adverse:Ocazional ameeal, cefalee,oboseal,ntunecarea vederii, rar sincope. Izolat cazuri de urticarie,mncrime,rar erupii alergice. SPIRINOLACTONA 25mgX2/zi,oral. Indicaii:Edeme n cadrul insuficienei cardiace.Edeme i/sau ascit la pacienii cu ciroz hepatic,hipertensiune arterial esenial,hipokaliemie. Reacii adverse:Sunt rare i reversibile: impoten sexual,tulburri menstruale, intoleran digestiv,erupii cutanate,

Hipocaloric la obezi hipertensivi i coronarieni ,bogat n vitamine,fumatul interzis. Reducerea clorurii de sodiu,circa 1-1,5 g sare pe zi. Se vor asigura proteine suficiente(1g/ kg corp). Cantitatea de lipide va fi redus. Fructele,zarzavaturile,sucurile i zeama de fructe vor fi administrate n cantiti mai mari. Odat compensat pacientul poate consuma 3-5g sare/zi, iar dac primete diuretice tiazidice poate consuma pn la 7g sare/zi. n insuficiena cardiac restricia de lichide este neraional i duntoare, deoarece pacienii au nevoie de lichide suficiente pentru a elimina sodiul.

35

Fibrinogen:0,5ml citrat de sodiu 3,8%+4,5ml snge venos. V.N.:200-400mg%. V.O.:270mg%.

somnolen. NITROGLICERIN 0,5-1,5mg la nevoie,sublingual. Indicaii:Tratamentul crizelor de angin pectoral,tratamentul preventiv pe termen foarte scurt al crizelor anginoase. Reacii adverse:Cefalee ce dispare la administare de anelgezice. La doze mari poate produce hipotensiune accentuat. ASPENTER 2tb./zi,oral. Indicaii:Tratamentul anginei pectorale instabile. Pentru meninerea revascularizrii dup angioplastie i bypass coronarian. Profilaxia accidentelor ischemice i a infarctului cerebral,recidivei infarctului miocardic. Reacii adverse:Alergie la acidul acetilsalicilic sau la alte componente ale produsului. Intoleran la antiinflamaii nesteroidiene. HEPARIN 400U.I./kg/zi,intravenos. Indicaii:Tratamentul trombozelor venoase i al emboliei pulmonare,trombozelor arteriale. Profilaxia accidentelor tromboembolice venoase i arteriale. Anticoagulant n cadrul perfuziei de snge,circulaiei extracorporale i dializei. Reacii adverse:Accidente hemoragice, hematoame la locul injectrii subcutane,noduli inflamatori la locul injectrii. Rareori trombocitopenie sever,necroz

36

cutanat,manifestri alergice cutanate sau sistemice. Excepional cazuri de alopecie,priapism La pacienii diabetici sau insuficien renal hipoaldosteronism cu hiperkaliemie i/sau acidoz metabolic.

37

CAZUL NR:3 Date fixe: Nume: Prenume: Naionalitate: Vrsta: Greutate: nlime: Sex: Religie: Date variabile: Domiciliu: Data internrii: Data externrii:

Gy. A. Maghiar 72 ani 76 kg 168 cm Masculin Reformat loc.Coroisnmartin satOdrihei 19.04.2006 24.04.2006

Diagnostic medical la internare Cardiopatie ischemic cronic,hipertensiune arterial esenial stadiul II,PTCA pe ADA n antecedente,angin instabil,hipertrigliceridemie,fenomene de insuficien ventricular stng. Antecedente heredocolaterale -mama cardiopatie ischemic-decedat -tatl decedat de pneumonie Antecedente personale Hipertensiune arterial,angin pectoral de efort. Istoricul bolii Pacient vrstnic fr antecedente cardiace documentate,se interneaz acuznd apariia i agravarea n ultimele sptmni a unor dureri precordiale cu caracter de apsare,la eforturi progresiv mai mici,asociate de fenomene de insuficien ventricular stng. Se interneaz pentru investigaie coronarografic i stabilirea unui tratament corespunztor. Manifestri de dependen Dispnee la efort,fatigabilitate,palpitaii,anxietate,risc crescut fa de infecii,tuse,hipertensiune arterial,retenie urinar. Problemele pacientului Alterarea respiraiei,potenial de complicaii,tuse chinuitoare,obstrucia cilor respiratorii,alterarea funciei cardiace,alterarea diurezei,dureri precordiale cu caracter de apsare i de arsur care apare predominant dimineaa i cedeaz la nitroglicerin,fatigabilitate la eforturi mici asociate cu dispnee,palpitaii. Constituie normostenic,facies apatic,tegumente i mucoase normal colorate,torace emfizematos,MV diminuat bilateral,AMP n limite normale percutoric,SA spaiul 5 insuficien cardiac stng pe LMC zgomote cardiace ritmice,puls periferic prezent pn n aval,abdomen deasupra planului xifopubian,nedureros la palpare superficial i profund,tranzit intestinal prezent,loj nedureroase,miciuni fiziologice.
38

Diagnostic de ngrijire
Alterarea funciilor respiratorii manifestat prin: dispnee la efort,fatigabilitate asociate cu palpitaii.

Obiective
Asigurarea nevoii de a respira.Pacientul s respire normal,bine pe nas,s aib o poziie care s favorizeze respiraia.

Interveniile asistentei
Asistenta evalueaz situaia,administreaz oxigen pe masc i verific saturaia oxigenului cu pulsoximetrul. ndeprteaz,la nevoie,secreiile nazale,umezete aerul din ncpere,asigur un aport suficient de lichide pe 24 de ore. Instaleaz pacientul n poziie semieznd. Asistenta asigur poziie antalgic,ndrum pacientul s utilizeze tehnici de relaxare,pregtete psihic n vederea oricrei tehnici de ngrijire. nva pacientul s evite schimbrile brute de temperatur i discuiile n grupuri,aglomeraia. nva pacientul s tueasc,s expectoreze(la nevoie) i s colecteze sputa. Sftuiete s respire profund i rar. Umezete aerul din ncpere cu ap alcoolizat,aspir secreiile bronice(la nevoie),nva pacientul s fac gimnastic respiratorie,asigur poziie eznd sau semieznd. Administreaz tratamentul prescris de medic(antitusive, expectorante,bronhodilatatoarea),Nitroglicerin sublingual 1 tablet,Metoprolol 50 mg de dou ori pe zi. Monitorizeaz pacientul cu urmrirea tensiunii arteriale i frecvenei cardiace. Administreaz tratamentul indicat de medic,noteaz n foaia de observaie schimbrile produse,medicaia admi39

Evoluie
Pacientul respir mai uor. Respiraia revine la normal.

Potenial de complicaii dato- Pacientul s fie echilibrat rit scderii debitului cardiac psihic,s prezinte rezisten crescut fa de infecii. manifestat prin:durere,disconfort,intoleran la efort, risc crescut fa de infecii. Apare criza de angin manifestat prin:senzaie de sufocare,tus insistent,dispnee, respiraia se accelereaz la 23 respiraii pe minut din cauza anxietii i stresului. Venele jugulare se evideniaz,devin turgescente. Asigurarea nevoii de a respira. Asigurarea unui climat de siguran,pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile. S se amelioreze criza de angin.

Pacientul nelege nevoile pe care trebuie le aplice i se supune ndrumrilor asistentei.

Starea pacientului se amelioreaz, tusea cedeaz.

La scurt timp de la instituirea n vederea relurii funciei cardiace normale se va face tratamentului pacientul rspunde negativ prin altera- compensarea cordului. rea funciei cardiace mani-

Pacientul rspunde pozitiv la medicamente i revine n ritm sinusal. Explorarea E,K.G.-ului a decurs fr probleme i rezultatul este fa-

festat prin:tulburri de ritm cauzate de emoii i vrsta naintat a pacientului.

nistrat i lichidele ingerate i eliminate. Se va efectua electrocardiogram de control prin aplicarea electrozilor unse cu gel,pe membre i precordial.

vorabil.

Alterarea diurezei manifestat prin:creterea tensiunii arteriale i reteniei urinare.

Asistenta administreaz medicamente prescrise de medic Pacientul rspunde pozitiv la Reluarea funciei renale,res- (diuretice:Furosemid 40 mg) tratament,se stabilizeaz. tabilirea tensiunii arteriale. Urmrete tensiunea arterial prin msurare,frecvena cardiac,msoar ingestia-excreia,msoar exact diureza.

40

Data T.A. mm Hg 19.04 2004 20.04 2006 21.04 2006 22.04 2006 23.04 2006 160/ 80 140/ 75 130/ 70 140/ 70 160/ 95

Funcii vitale Puls Resp.

Temp. C 36,7 36,5 36,7 36,8 36,6

Recoltri de produse biologice i patologice

Examinri paraclinice

Tratament

Regim alimentar

65 68 66 53 62

17 16 23 17 16

V.S.H.:1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. V.N.:1h:4-6 mm,2h:7-15 mm. V.O.:28 mm. Htc:snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin evaporare. V.N.:B:466%,F:415%. V.O.:34,1%. Hgb:puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A. V.N.:B:152g/100ml,F:132g/100ml. V.O.;11,8g/100ml. Leucocite:puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A. V.N::4000-8000/mm. V.O.:8000/mm. Glicemie:2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. V.N.:80-120mg%. V.O.:122,3mg%. Acid uric:5-10 ml snge venos. V.N.:2-6mg%. V.O.:8,5mg%. Colesterol: 5-10 ml snge venos. V.N.:150-260mg%. V.O.:166mg%. Uree: 5-10 ml snge venos. V.N.:20-40mg%. V.O.:48,8mg%. Creatinin: 5-10 ml snge venos. V.N.:0,6-1,2mg%. V.O.:1,09mg%. Na: 5-10 ml snge venos.

E.K.G.:RS,AV 50/minut, Ax QRS la 15,ischemie subendocardic anterioar,SVS,ST subdenivelat 0,5 mm orizontal V3V6 n criz accentuarea subdenivelrii ST la 1,5 mm n V3V6. RTG:fin reacie scizural dreapt,boseluera difragmatic dreapt,cord, aorta conform vrstei i constituiei,spondiloza dorsal accentuat. Ecocardiografie:VS 69/43 mm,PP 13 mm,Sept 13 mm,VD 47 mm,Ao 42 mm AS 54 mm,Dao 24 mm,Fe 56%,DT 300,E/A 47/68. Insuficien mitral gr.I, calcificare inel aortic,valve aortice ecodense,insuficien aortic gr.II,insuficien tricuspidian gr.II Hipokinezie apical i lateral,funcie sistolic global a VS eficient,disfuncie diastolic VS. Coronarografie:stng:trunchi cu o plac aterosclerotic,fr stenoz semnificativ angiologic,ADA cu o stenoz de 50% S1,fr

TROMBOSTOP 2mg/zi,oral. Indicaii:Prevenirea trombozelor postoperatorii,post partum,infarct miocardic acut,fibrilaie atrial. Curativ:tromboflebite,arterioscleroz obliterant,infarct miocardic,embolii pulmonare,retinopatii. Reacii adverse:fenomene hemoragipare transfuzii de snge proaspt i mai ales la administrarea de vitamina K1. ASPENTER 2tb./zi,oral. Indicaii:Tratamentul anginei pectorale instabile. Pentru meninerea revascularizrii dup angioplastie i bypass coronarian. Profilaxia accidentelor ischemice i a infarctului cerebral,recidivei infarctului miocardic. Reacii adverse:Alergie la acidul acetilsalicilic sau la alte componente ale produsului. Intoleran la antiinflamaii nesteroidiene. FUROSEMID 1 fiol,intravenos. Indicaii:Tratamentul edemelor din insuficiena cardiac,ciroz hepatic sau afeciuni renale.Indicat n formele uoare i moderate de hipertensiune arterial. Reacii adverse:hipopotasemie,encefalopatie hepatic,tromboembolie i sc-

Regim dietetic echilibrat cu evitarea grsimilor saturate. Folosirea alimentelor ca:iaurt,brnz de vaci,sup crem de legume,terciuri finoase cu lapte, piure de legume,salate,carne fiart alb,fructe crude sau coapte,gem,unt 10gr/zi,ulei 10gr/zi. Trebuie redus aportul clorurii de Na cca.1-1,5gr/zi. Aportul de lichide nu trebuie redus fiindc consumarea lor n cantiti normale ajut la eliminarea sodiului.

41

V.N.:137-152mEq/l. V.O.:143mEq/l. K: 5-10 ml snge venos. V.N.:3,8-5,4mEq/l V.O.:4,62mEq/l Bilirubina total: 5-10 ml snge venos. V.N.:0,6-1mg%. V.O.:1,86mg%. Examen sumar de urin V.O.:n limite normale,sediment urinar fr elemente patologice.

leziuni n rest,Acx cu stenoza critic de origine,flux lent n ramurile distale i OM,D1 cu stenoz de origine 65%,important hemodinamic. Dreapt:dou stenoze 4550% n segmentul vertical, dominant dreapt.

derea marcat a tensiunii arteriale. Cazuri rare de pancreatit,nefrit interstiial,erupii alergice cutanate,leucopenie,dureri lombare. SPIRINOLACTONA 25mgX2/zi,oral. Indicaii:Edeme n cadrul insuficienei cardiace.Edeme i/sau ascit la pacienii cu ciroz hepatic,hipertensiune arterial esenial,hipokaliemie. Reacii adverse:Sunt rare i reversibile: impoten sexual,tulburri menstruale, intoleran digestiv,erupii cutanate, somnolen. PRESTARIUM 2mg/zi,oral. Indicaii:Tratamentul hipertensiunii arteriale,insuficien cardiac,prevenirea accidentului vascular cerebral. Reacii adverse:Tuse,cefalee,oboseal, stare de slbiciune marcat,crampe,tulburri gastrointestinale. METOPROLOL 2X1/4tb/zi,oral. Indicaii:Hipertensiune arterial,profilaxia crizelor de angin de efort,infarct miocardic acut,aritmii supraventriculare i aritmii ventriculare. Reacii adverse:astenie,senzaie de rceal la extremiti,bradicardie,tulburri digestive,insomnie,comar. NITROMINT 2,6mg 2X1tb./zi,oral. Indicaii:Tratamentul i profilaxia anginei pectorale. Reacii adverse:Cefalee,vertij,slbiciune fizic,uoare tulburri gastrointestinale.

42

3.2 CONCLUZII ASUPRA LUCRRII

Asistenta medical deine o poziie foarte important n ngrijirea pacienilor cu afeciuni cardiovasculare. Justificarea rolului ei rezid n caracterul bolii-insuficien cardiac-cu spitalizare ndelungat,deci o supraveghere continu. Urmrind cele trei cazuri-Nr.2 insuficien ventricular stng,hipertensiune arterial stadiul II,cardiopatie ischemic cronic,angor instabil,stenoz subocluziv pe ADA;Nr.3 cardiopatie ischemic cronic,hipertensiune arterial esenial stadiul II,PTCA pe ADA n antecedente,angin instabil,hipertrigliceridemie, fenomene de insuficien ventricular stng:Nr.1 cardiopatie dilatativ,bloc major de ramur stng,insuficien cardiac congestiv NYHA IV,hipercolesterolemie-am constatat c pacienii au rspuns pozitiv la medicaia administrat,la tratament. Au fost educai cu regimul hiposodat deoarece acest regim poate fi adeseori mai util dect multe medicamente. Am urmrit funciile vitale i vegetative notnd cu precizie n foaia de observaie. Am asigurat repaus fizic i psihic,dar am inut cont de dezavantajele repausului ndelungat la pat,fapt pentru care am recomandat alegerea poziiei eznde sau semieznde n funcie de starea pacientului. Este important poziia corect n pat a pacientului,schimbarea lenjeriei de pat i de corp precum i masajul gambelor i picioarelor,cu blndee,pentru prevenirea trombozelor. Pacienii vor rmne sub tratament medicamentos cu controale periodice, excepie avnd pacientul la cazul Nr.1 care,i n timpul internrii a avut complicaii dar pn la urm s-a stabilizat,va fi externat tot pe tratament medicamentos dar ateptnd ca receptor pentru transplant de cord.

43

BIBLIOGRAFIE
1.Tehnica ngrijirii bolnavului-C.Moze 2002 2.NURSING:Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicaliLucreia Titirc.Editura:Viaa Medical Romneasc,Bucureti 2002. 3.Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavuluiLucreia Titirc 1994. 4.Manual de ngrijiri speciale acordate de asistenii medicali-Lucreia Titirc 1998 5.Manual de Medicin Intern pentru cadre medii-Corneliu Borundel:Editura ALL-ediia a III-a Bucureti 2002.

Mulumiri asisteniilor medicali i medicilor de la Institutul de Boli Cardiovasculare i Transplant Tg-Mure pentru ajutorul susinerii lucrrii de diplom.Mii de mulumiri D-nei diriginte Drgan Maria asistent medical instructor pentru ndrumarea i ajutorul acordat.
44

45