OBSERVATRIO DE RECURSOS HUMANOS EM SADE ESTAO CETREDE / UFC / UECE

CULTURA ORGANIZACIONAL DOS ESTABELECIMENTOS DE SADE NO MBITO DO SUS NO CEAR

RELATRIO FINAL

FORTALEZA 2006

CULTURA ORGANIZACIONAL DOS ESTABELECIMENTOS DE SADE NO MBITO DO SUS NO CEAR

COORDENAO INSTITUCIONAL
Observatrio de Recursos Humanos em Sade Estao CETREDE / UFC / UECE

Equipe de Elaborao Prof. Dra. Regina Heloisa Maciel (Coordenadora) Andra Silvia Walter Aguiar Ana Maria F. Costa Albuquerque Ana Flvia Arajo Lima (Bolsista) Joo Bosco Feitosa dos Santos

PROJETO 3 CULTURA ORGANIZACIONAL DOS ESTABELECIMENTOS DE SADE NO MBITO DO SUS NO CEAR.

RESUMO

O objetivo principal deste trabalho identificar e analisar como os recursos humanos so gerenciados e aproveitados no mbito do SUS no estado do Cear, com nfase especial sobre os fatores ligados cultura organizacional dessas instituies. A abordagem consiste em estudar os valores organizacionais a partir da percepo dos empregados de uma pequena amostra de instituies do Sistema nico de Sade (SUS) do estado do Cear. Foram selecionadas trs regies do Cear como fontes do estudo: Crato/Juazeiro, Sobral e Fortaleza, em funo de sua importncia. De cada regio sero selecionadas cinco instituies para a realizao de estudos de caso, de forma a representar a diversidade de instituies existente na regio. Sero utilizadas as tcnicas de: estudo documental e bibliogrfico; observao; entrevistas semi-estruturadas e um inventrio baseado em uma escala para medir o estado de stress dos funcionrios. Na concluso pretende-se fornecer um quadro detalhado das instituies no que se refere sua cultura e aproveitamento dos recursos humanos na regio para subsidiar futuras mudanas organizacionais.

Sumrio
Sumrio............................................................................................................... 3 1 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.3 1.3.1 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.2 2.3 2.4 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.1.6 INTRODUO ................................................................................ 4 O Sistema de Sade no Brasil e no Cear ..................................... 4 O Conceito de Cultura Organizacional............................................ 8 Estudos da Cultura Organizacional nas Instituies de Sade..... 11 Profissionais da Sade e o Estresse Decorrente do Trabalho...... 14 Objetivos ....................................................................................... 15 Objetivos Especficos .................................................................... 15 MTODO....................................................................................... 17 Instituies Analisadas: Participantes e Procedimento ................. 17 Fortaleza ....................................................................................... 17 Sobral ............................................................................................ 18 Juazeiro do Norte .......................................................................... 18 Materiais Utilizados ....................................................................... 19 Anlise dos Dados ........................................................................ 21 Aspectos ticos............................................................................. 21 RESULTADOS .............................................................................. 23 Anlise Qualitativa......................................................................... 23 Fortaleza ....................................................................................... 23 Consideraes Finais sobre os Estabelecimentos de Fortaleza... 91 Sobral ............................................................................................ 93 Consideraes finais sobre os estabelecimentos de Sobral ....... 139 Juazeiro do Norte ........................................................................ 140 Consideraes finais sobre os estabelecimentos de Juazeiro do Norte............................................................................................ 187 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 4 5 6 Anlise Quantitativa .................................................................... 191 Caractersticas da amostra estudada.......................................... 191 Anlise do Inventrio de Valores Organizacionais ...................... 197 Anlise da Escala de Burnout de Maslach.................................. 230 Relao entre os dois instrumentos ............................................ 233 Concluses.................................................................................. 235 Referncias Bibliogrficas........................................................... 239 ANEXOS ..................................................................................... 243

INTRODUO

O objetivo principal deste trabalho identificar e analisar de que modo a fora de trabalho gerenciada no mbito do SUS no Estado do Cear, com nfase especial sobre os fatores ligados cultura organizacional dessas instituies. A falta de um gerenciamento adequado e eficiente nos estabelecimentos de atendimento populao ocasiona desconforto no apenas para o pblico atendido, mas tambm para os profissionais que realizam os servios. Parte desse problema diz respeito s relaes internas existentes nas instituies, determinadas principalmente pela cultura organizacional e cultura local. Evidenciar os fatores que determinam essas relaes pode fornecer subsdios para um melhor aproveitamento dos recursos humanos, promover intervenes de interesse para um melhor atendimento ao pblico e evitar problemas de sade no pessoal envolvido.

1.1 O Sistema de Sade no Brasil e no Cear

No Brasil j bastante conhecida a precariedade dos servios de atendimento em sade para a populao em geral. H vrias razes que levam a essas dificuldades: pequeno nmero de postos de sade, hospitais e pessoal especializado em relao ao grande nmero de pessoas a serem atendidas; falta de materiais e equipamentos em quantidade suficiente; falta de treinamento; condies fsicas de trabalho inadequadas e outros fatores. O sistema de sade brasileiro se modificou a partir da Constituio de 1988 e da formao do Sistema nico de Sade SUS. O modelo dominante no sistema o do atendimento primrio, isto , esforos e recursos devem ser destinados primeiramente ao atendimento bsico em sade e promoo da sade. Apesar da implantao das mudanas se apresentar como um processo com avanos e recuos (LEVCOVITZ, 2001; CORDEIRO, 2001), possvel identificar algumas melhorias no atendimento em sade da populao, como assinalam, por exemplo, Filmer et al (2000); Conill (2002); Oliveira et al (2004); Souza e Carvalho (2003); Costa e Pinto (2002); Cohen et al (2004), entre outros. H porm, uma precariedade no gerenciamento dos recursos disponveis, tanto materiais quanto de pessoal, apesar dos esforos do Governo federal e dos estados e municpios na distribuio e

gerenciamento desses recursos (UGA et al, 2003; VIANA et al, 2002; LIMA, 2000; MARQUES E MENDES, 2002). Filmer et al (2000), entretanto discutindo os modelos de sade adotados pelos pases em desenvolvimento assinalem que nem sempre o modelo de atendimento primrio, adotado por vrios deles, inclusive o Brasil, suficiente para alcanar as metas de melhores condies gerais de sade para a populao. Os autores, discutindo criticamente a ateno primria, anota que o cenrio nos pases em desenvolvimento que adotaram o modelo mostra clnicas isoladas no campo ou na periferia das cidades com falta de mdicos, equipamentos e medicamentos (p. 200). Almeida (2003), as refletir sobre a criao e atuao do SUS, se pergunta se no se est novamente dividindo o atendimento sade e desenvolvendo um sistema pblico que atende apenas populao mais carente. A autora demarca na sua concluso:
Sem desqualificar os avanos conseguidos (que no so poucos) e a complexidade desse empreendimento, num pas continental, com enorme heterogeneidade e imensas desigualdades, at o momento o resultado do processo de reforma no tem apontado para a construo do SUS tal como formulado na Carta Magna e nas leis que o instituram. Inicialmente pensado como um sistema nacional de sade, predominantemente pblico, que harmonizasse e regulasse o complexo mix pblico e privado de servios (sua marca histrica e estrutural), o SUS visto pela populao, policy makers, analistas, pesquisadores e outros diferentes atores, como o "subsistema" pblico, ou a "alternativa" para os que "no podem pagar", ou a "oportunidade" de uso de certos servios para os que pagam por servios privados, mas dispem de acesso diferenciado ao SUS a partir de canais privilegiados. A fragmentao e dualidade do sistema tm sido confirmadas; a

heterogeneidade e as desigualdades no tm sido superadas. (AUTOR, ANO:PGINA).

De maneira geral, os profissionais da rede de assistncia pblica de sade se defrontam com problemas internos e externos, como as ms condies e organizao do trabalho, e os relacionados ao alarmante estado de pobreza da populao atendida. No Cear, esses problemas se tornam mais profundos, na medida em que o desenvolvimento socioeconmico do Estado lento e desigual. No que se refere, porm, implantao dos programas PSF (Programa de Sade da Famlia) e PACS (Programa de Agentes Comunitrios de Sade) no SUS, o Estado do Cear se

destaca no Brasil, dada a sua poltica de descentralizao de recursos e incentivos aos municpios (MARQUES E MENDES, 2003). De acordo com dados em registro na Secretaria de Sade do Cear, havia, em 2004, 1.269 equipes de PSF funcionando no Estado. Destas, 87 na capital (Fortaleza) e 1.183 no restante do Estado. (CEAR, 2006). Dados do IBGE informam que, em 2002, havia 2.969 estabelecimentos de sade no Estado (IBGE, 2006). Dados atuais do CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - indicam um total de 4.374 estabelecimentos de sade no Cear, entre hospitais, clnicas, servios especializados e unidades bsicas. Desses, 2.276 so pblicos (MINISTRIO DA SADE, 2006). O Governo do Estado incentiva a formao de equipes de PSF como o modelo bsico de atendimento primrio que deve prevalecer nas UBS, denominadas, por esse motivo, em Fortaleza, de UBASF (unidades bsicas de Sade da Famlia) e, em Sobral e outras cidades do estado, de PSF. Politicamente, o Cear dividido em mesorregies, microrregies e municpios, como mostra a Figura 1. A Secretaria de Sade do Estado o divide em trs macrorregies: um conjunto de microrregies que convergem para os plos de Fortaleza, Sobral e Cariri, onde existem hospitais-escola.

Figura 1: Diviso poltica do Estado do Cear (CEAR, 2006).

As figuras 2, 3 e 4 mostram as principais regionais de sade do Estado, uma estimativa da populao atendida e a localizao de seus principais hospitais.

Figura 2: Regional de Fortaleza (CEAR, 2006)

Figura 3: Regional de Sobral (CEAR, 2006)

Figura 4: Regionais do Cariri: Crato e Juazeiro do Norte (CEAR, 2006)

1.2 O Conceito de Cultura Organizacional

A cultura organizacional pode ser entendida como uma forma tradicional e ordinria de pensar e trabalhar. Schein (1986) define cultura organizacional como o conjunto de pressupostos bsicos que um determinado grupo de pessoas criou ou descobriu ao aprender como lidar com os problemas de adaptao externa e integrao interna e que funcionaram bem para serem considerados vlidos e repassados aos membros, como a forma correta de perceber, pensar e sentir, em relao a esses problemas. Sperber (1997) acredita que a cultura um conjunto de representaes mentais compartilhadas por um determinado grupo social. O conceito de cultura organizacional derivado da Antropologia, mas com adaptaes. Alguns autores criticam a noo e os estudos da cultura organizacional: Aktouf (2001), por exemplo, se refere pejorativamente expresso cultura de empresa como representativa de uma srie de estudos que visam a manipular o comportamento dos indivduos na organizao, de maneira a torn-lo mais eficiente. O prprio autor reconhece, no entanto, a importncia e a necessidade de uma parte considervel dos estudos sobre cultura organizacional, principalmente aqueles que visam do entendimento da gerao de atitudes, valores e crenas a partir dos elementos concretos da instituio, como o sistema da gesto, polticas e diviso e gesto do poder. O mesmo tipo de crtica pode ser encontrada em Fleury e Fischer (1996), ao entenderem a linha de estudos de cultura apoiada no referencial de Schein como preocupada apenas com os aspectos comunicativos e a viso consensual sobre a organizao que os membros possuem. As autoras acreditam que a dimenso do poder e seu papel na determinao dos valores so essenciais para o entendimento da cultura de uma organizao. Na tentativa de realizar um estudo desse tipo em uma organizao de sade, Forte (1996) descreve vrias definies e mtodos de estudo da cultura, mas enfatiza a posio de Schein quanto idia de mudana cultural dirigida. Na mesma linha, Bastos (2001) classifica os conceitos de cultura organizacional em quatro tipos, dependendo do entendimento que se tem sobre sua origem e desenvolvimento: posio funcionalista, mecanismo adaptativo-regulador, cognies compartilhadas e sistema de smbolos e significados compartilhados. Assim como Aktouf (2001), a autora critica os estudos da cultura corporativa, mas no abandona o conceito de

cultura organizacional, uma vez que ele pode ser produtivo no sentido de explorar os fatores internos de uma organizao que influenciam o seu funcionamento. Assim, o desvendamento da cultura, levando em conta no somente os aspectos relacionados eficincia do processo produtivo, mas, principalmente, as relaes internas como determinadas pela estrutura de poder, capaz de fornecer uma viso integrada e necessria para subsidiar intervenes nos recursos humanos de uma instituio. A cultura, ainda segundo Bastos (2001), estudada mediante vrios instrumentais metodolgicos. A escolha pela autora (BASTOS, 2001) foi a abordagem etnogrfica, composta de observaes, pesquisa-participante e entrevistas. Essa abordagem muito similar proposta por Fleury e Fischer (1996), que acreditam ser a cultura de uma organizao influenciada pela sua histria, a socializao de novos membros, polticas de recursos humanos, processo de comunicao e organizao do de trabalho. Diferentemente de Bastos, contudo, as autoras acreditam que, para se obter melhor viso da cultura organizacional e seus processos, interessante lanar mo da tcnica de triangulao, isto , da utilizao de abordagens qualitativas e quantitativas e sua comparao no segundo momento. Minayo (2005) descrevem um mtodo semelhante para avaliar programas sociais complexos, tais como mudanas no sistema de ensino. Outro tipo de abordagem no estudo da cultura a que utiliza, exclusivamente, inventrios e questionrios, focalizando aspectos do sistema de trabalho e a percepo dos trabalhadores sobre os valores organizacionais. Em geral, so instrumentos compostos de vrias perguntas dirigidas aos trabalhadores que devem ser respondidas em uma escala Likert (escala de pontuaes segundo a fora da opinio solicitada). Esses dados so, pois, comparados com alguma medida do estado dos trabalhadores (tambm mensurado por um questionrio ou escala) de satisfao com o trabalho, sade ou estresse (p.e. SCOTT et al, 2003). Ferreira et al (2002) apresentam o estabelecimento e a nuno de um instrumento para medir valores organizacionais no contexto brasileiro, composto de 126 itens em escala Likert. O instrumento foi construdo mediante a especificao de uma srie de fatores que se relacionam ao conceito de cultura organizacional a partir de uma pesquisa qualitativa realizada na regio do Rio de Janeiro com empresrios. Tambm no contexto brasileiro, Tamayo e Gondim (1996), Tamayo (1997), Tamayo e Trocolli (2000) e Tamayo et al (2000) descrevem a construo e validao de um instrumento para medir valores organizacionais. Esse instrumento utilizado

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nas pesquisas sobre cultura organizacional no contexto brasileiro, pois permite uma avaliao dos principais aspectos organizacionais que compem a cultura, como os apontados por Fleury e Fischer (1996). A maioria dos estudos que analisam aspectos culturais no contexto brasileiro das organizaes de sade enfatiza o modelo da administrao e gerenciamento das instituies. As condies de trabalho em qualquer setor, no entanto, no se apresentam determinadas apenas pelo modelo de administrao e gerenciamento da organizao. Este constitui item dos mais importantes, mas no o nico. As condies de trabalho so decorrentes de um complexo de variveis que passam, necessariamente, pelas condies locais. Assim, qualquer poltica de administrao se transforma ante a cultura local e cultura da organizao em que implantada. Ao analisar as organizaes desse ponto de vista, inverte-se a tendncia centralizadora e passa-se a dar maior nfase aos aspectos concretos das condies de trabalho, tentando desvendar essas circunstncias no jogo das relaes globais e singulares das comunidades em estudo, levando-se em conta os sujeitos concretos, principais atores dessas organizaes. Alguns aspectos da cultura das instituies de sade so compartilhados por todo o SUS. Pode-se mencionar o diagnstico fornecido pelo Informe Epidemiolgico do SUS da Fundao Nacional de Sade (Ministrio da Sade, 1993). Embora no seja to recente, o documento aponta como um dos desafios para o funcionamento do sistema uma administrao adequada dos recursos humanos. Cita a falta de formao, capacitao e reciclagem de pessoal e a inexistncia de isonomia salarial como problemas a serem enfrentados pelo sistema. A conseqncia histrica da formao do SUS, criado base de vrias outras instituies, federais, estaduais e municipais, no apenas a no-isonomia dos funcionrios, como ressalta o referido documento, mas toda uma cultura amalgamada sob diferentes bases, o que, claro, pode dificultar os relacionamentos internos e externos, bem como originar conflitos, favorecimentos e outros problemas da gesto e organizao do trabalho que devem ser enfrentados. No atual estado do sistema, as condies explicitadas no documento no se modificaram muito, mas foram acrescidas e aprofundadas com a imposio de programas e controles.

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1.2.1

Estudos da Cultura Organizacional nas Instituies de Sade

Estudos sobre a cultura organizacional relacionados especificamente s organizaes de sade no Brasil, na grande maioria, enfatizam a produtividade e a eficcia organizacional e no necessariamente a relao entre as condies organizacionais e os trabalhadores da sade, como veremos a seguir. Pertencer a uma instituio pblica de sade implica algum tipo de identidade coletiva, porm no nica. Um dos elementos identificadores o fato de que os membros da instituio encontram-se voltados para fenmenos de enfrentamento de problemas de vida ou de morte; ou seja, voltados para ofertar Promoo de Sade fsica, psquica e social - de acordo com o conceito amplo de sade da Organizao Mundial da Sade. Outro aspecto comum a todo o sistema seu apego ao modelo tradicional de atendimento em sade, isto , o modelo biomdico pautado na autonomia mdica e na centralizao de seu lugar na hierarquia organizacional, estabelecendo, como demarca Vaitsman (2000), a gestalt organizacional. A poltica de implantao do SUS descentralizadora. Na maioria dos estados brasileiros, os estabelecimentos onde so realizados os atendimentos de sade esto, em geral, atrelados aos municpios e alguns aos governos estaduais. O gerenciamento local das unidades , portanto, uma das principais questes a serem levantadas em termos da implantao eficiente das polticas de sade, pois por meio dele que acontece o atendimento concreto da populao. Apesar disso, poucos so os estudos que investigaram a atuao dos gestores locais de sade e as condies e organizao de trabalho nas suas unidades. importante ressaltar que, apesar da inteno geral de descentralizar o controle da sade no Pas, existem dvidas quanto autonomia local real, uma vez que parte do financiamento do sistema feita pelo Governo federal e esse financiamento , por sua vez, atrelado ao cumprimento dos programas e normas nacionais propostos pelo Ministrio da Sade (ALMEIDA, 2003; MARQUES E MENDES, 2002). Assim, apesar da gesto local gozar de certa autonomia, essa autonomia supervisionada mediante os controles impostos pelo Ministrio da Sade. Como j expresso, apesar dos avanos do SUS e da implantao continuada de mudanas nas polticas pblicas de sade nos mbitos federal, estadual e municipal, as unidades e estabelecimentos de sade apresentam uma srie de

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dificuldades internas, conseqentes ao seu gerenciamento, falta de recursos e, at certo ponto, s condies culturais locais. De modo geral, as condies de trabalho nos estabelecimentos de sade so preocupantes, a comear pela falta de capacitao e experincia dos gestores locais. Ferreira (2004), por exemplo, ao descrever o desenvolvimento de um programa de capacitao para os gestores locais das UBS, aponta para a no-qualificao das gestoras das unidades e a forma improvisada com que so conduzidos os diversos programas implementados no SUS. Os poucos estudos encontrados sobre o assunto mostram realidades diferentes nos diversos estados e regies do Pas. Medeiros e Rocha (2004) discutem a problemtica dos modelos de administrao neoliberais, largamente implantados em todos os setores econmicos a partir dos anos 1980, e suas relaes com as condies socioeconmicas dos trabalhadores da sade, enfatizando especialmente as conseqncias dessa implantao na regio Nordeste do Pas. As autoras apontam as dificuldades enfrentadas pelos trabalhadores dentro do SUS, na medida em que as polticas neoliberais de reestruturao do trabalho compem as diretrizes do modelo largamente adotado no gerenciamento local dos estabelecimentos de sade no Brasil, o que aprofunda desigualdades, injustias e instabilidade social. Consideram como principais conseqncias do modelo para os trabalhadores da sade a flexibilizao da fora de trabalho que ocorre em funo das mudanas no processo produtivo, ao qual os trabalhadores se submetem para garantir seus empregos, apesar das perdas de direitos trabalhistas gerarem tenso e insegurana no trabalhador; as perdas salariais e sua compensao por meio do multiemprego, levando a estresse, fadiga e acidentes de trabalho. Consideram ainda que a feminilizao da fora de trabalho em sade leva dupla jornada, bem como desigualdade salarial e falta de lazer desses trabalhadores, na medida em que seu tempo livre dedicado a outro emprego ou realizao de capacitao para se manter no mercado de trabalho. Fracolli e Egry (2001), analisando setores do SUS da cidade de Marlia, So Paulo, identificaram e analisaram a forma gerencial local das UBS (unidades bsicas de sade). Segundo os autores, em Marlia, h certa autonomia gerencial que se constitui em um ncleo de tenso para as gerentes (foi identificado o fato de que, na maioria das unidades estudadas em Marlia, a coordenao era feita por enfermeiras). As chefes das unidades carregam para o sistema uma atitude organizada sob uma concepo clssica de gerncia, adotando uma postura tecnocrtica e uma diviso e gesto do trabalho pautadas em modelos tayloristas, fordistas e weberianos. Essa

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prtica refora a burocracia, a diviso do trabalho, o produtivismo e a alienao do trabalhador do seu produto final, bem como enfatiza aes de superviso e controle, deixando para segundo plano o planejamento e a avaliao dos profissionais e das prticas de sade. Barboza e Fracolli (2005) descrevem um sistema de avaliao dos servios em unidades de sade e sua eficcia como instrumento de mudana das condies de atendimento. Silva et al (2001), em uma anlise sobre o trabalho da enfermeira no mbito do SUS na cidade de Campinas, destacam que a interveno das enfermeiras se dirigem s diversas reas, mas continua centrada nas consultas mdicas, com pequena nfase em atividades coletivas e de Promoo Sade. Sobre as condies organizacionais do trabalho, que se relacionam ao modelo de administrao, Medeiros e Rocha (2004) consideram os principais problemas enfrentados pelos trabalhadores da sade como sendo: heteronomia salarial; jornada de trabalho diferenciada e desigual; critrios arbitrrios para ascenso funcional; ausncia de plano de cargos, carreira e salrios (PCCS); falta de avaliao de desempenho ou avaliaes realizadas sem critrios explcitos; ausncia das diretrizes e princpios tcnico-institucionais no processo de contratao por clientelismo; baixos salrios; ausncia de uma poltica de educao continuada; polarizao nas categorias majoritrias de mdicos e pessoal sem formao especfica (atendentes, agentes de sade e similares); sobrecarga de trabalho para alguns profissionais, com processo simultneo de subutilizao de outros trabalhadores; excesso de profissionais na totalidade dos dados quantitativos da fora de trabalho, porm, com deficincia em setores bsicos e essenciais. Guimares et al (2005) descrevem um estudo realizado em um hospital universitrio sobre os acidentes de trabalho, concluindo que os fatores de risco associados a eles so: a diviso de tarefas insatisfatrias, concentrao de atividades excessiva, acmulo de diviso de tarefas, atividades de crescimento profissional, ocupao total da carga horria durante a jornada de trabalho; e, como fatores de proteo: pausas durante o trabalho, disponibilidade de EPI, utilizao de EPI, compatibilidade entre o cargo e o maior nvel de formao, retorno da chefia quanto ao desempenho exercido e realizao profissional. Oliveira e Murofuse (2001), utilizando uma abordagem mais qualitativa, estudaram a percepo de risco de acidentes em um hospital, concluindo que os trabalhadores possuem certa percepo dos riscos ocupacionais presentes no trabalho, mas que essa percepo no se transforma em uma real modificao das

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prticas de trabalho inseguras e que cabe ao SUS garantir uma ateno aos trabalhadores da sade. Na mesma linha, Rezende (2003) analisa os riscos e agravos sade a que estava exposta uma amostra de auxiliares de enfermagem de hospitais de Ribeiro Preto, So Paulo, concluindo que a percepo dos riscos pequena, apesar de quase a metade dos pesquisados j ter sofrido algum tipo de acidente de trabalho.

1.2.2

Profissionais da Sade e o Estresse Decorrente do Trabalho

No que se refere a estudos especficos sobre o estresse decorrente do trabalho, dois estudos recentes de Camelo e Angerami (2004) e de Borges et al (2002), pesquisaram a ocorrncia do estresse em trabalhadores da sade, utilizando metodologias diferentes. Camelo e Angerami (2004) utilizaram um inventrio de sintomas de estresse de Lipp e relatam nveis altos de estresse em uma amostra de profissionais do PSF da cidade de Ribeiro Preto, So Paulo. Segundo a pesquisa, 62% da amostra estudada apresentavam algum nvel de estresse decorrente do trabalho e, desses, 17% estavam na fase de exausto. Borges et al (2002) tambm relatam haver encontrado nveis altos de estresse nos trabalhadores de trs hospitais da cidade de Natal, Rio Grande do Norte. Em um contexto socioeconmico diferente, o estresse entre profissionais da sade estudado em amostras de profissionais de sade, principalmente em pases da Europa, Estados Unidos e Canad. Essas investigaes relatam a ocorrncia de nveis elevados de estresse entre os profissionais da sade (LANDSBERGIS, 2003; AIKEN et al, 2002; EDWARDS et al, 2000; VISSER et al, 2003; IMAI et al, 2004), principalmente entre o pessoal mdico e da enfermagem. O instrumento mais utilizado nas pesquisas sobre o estresse decorrente do trabalho em profissionais da sade o Inventrio de Burnout de Maslach - (MBIMaslach Burnout Inventory (MASLACH E LEITTER, 1999). O MBI um questionrio composto de 22 itens que medem trs dimenses do estresse: exausto emocional, despersonalizao e falta de realizao profissional. De acordo com Franco (2005), 27 ou mais pontos na subescala exausto emocional (EE), que se refere a sentimentos de cansao, falta de motivao e alienao em relao ao trabalho; 9 ou mais pontos na subescala despersonalizao (D), que se refere a uma atitude desvinculada, descomprometida e cnica em relao ao trabalho e; menos do que 33 pontos na

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subescala realizao profissional, ou falta de realizao

profissional (FRP), so

considerados indicadores de altos nveis da sndrome de Burnout. Bakker et al (2006) aplicaram o MBI em uma amostra de conselheiros voluntrios holandeses, encontrando nveis de Burnout de 46.74 pontos (EE: 10.19, D: 2.95, PA: 33.60); Martinez (1997) em uma amostra de profissionais da sade de Guadalajara encontraram nveis de 47.16 pontos (EE: 14.51, D: 11.07, PA: 14.51) e Albaladejo et al (2004) encontraram nveis de 46.97 em uma amostra espanhola (EE: 19.61, D: 8.37, PA: 20.80). Dois outros estudos mostraram nveis mais altos de Burnout. Um deles, em outra amostra espanhola de trabalhadores de hospitais, encontrou nveis de 66 pontos (EE; 18.59, D: 6.83, PA: 40.58) (Pera e Serra-Prat, 2002) e o outro, em uma amostra sua de mdicos, encontrou nveis de 64 pontos (EE: 17.9, D: 6.5, PA: 39.6) Goehring et al (2006), mas principalmente devido a um aumento na pontuao da subescala FRP.

1.3 Objetivos

O objetivo principal deste trabalho foi investigar e analisar alguns aspectos da cultura organizacional de uma amostra de estabelecimentos do SUS no Estado do Cear, enfocando, principalmente, as condies fsicas dos locais de trabalho, as relaes interpessoais e fatores psicossociais, componentes essenciais da cultura organizacional. Buscou-se compreender a dimenso cultural das mudanas

organizacionais implementadas no setor sade como parte do processo de reforma do Estado. Na pesquisa, utilizou-se uma abordagem que consiste em estudar os valores organizacionais a partir da percepo dos empregados nas instituies do Sistema nico de Sade (SUS) do Estado do Cear. No discurso quotidiano dos empregados, freqentemente, podem ser observadas anlises diretas dos valores da sua organizao ou aluses indiretas a eles, visto que estes possuem uma viso relativamente clara dos valores que nela predominam.

1.3.1 Objetivos Especficos

Analisar os elementos responsveis pela formao da cultura existentes nas diversas instituies examinadas, procurando-se estabelecer os aspectos comuns e particulares das instituies do SUS no Cear.

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Identificar o impacto desses elementos sobre as atribuies, diviso de tarefas e organizao do trabalho, diante das exigncias impostas nas instituies pelo gerenciamento central do sistema. Identificar os valores organizacionais de cada uma das instituies envolvidas, nos seus aspectos comuns e especficos. Identificar o nvel de estresse e Burnout em uma amostra dos servidores dessas instituies, relacionando-o aos valores organizacionais identificados.

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2 MTODO
Foram selecionadas trs regies do Cear como fontes do estudo - Fortaleza, Sobral e Cariri - em funo de sua importncia no SUS Cear (veja figuras 1,2,3 e 4). Das regies de Fortaleza e Sobral, foram selecionadas cinco instituies para a realizao de estudos de caso. No Cariri, focalizamos a regio de Juazeiro do Norte e foram selecionadas trs instituies da cidade.

2.1 Instituies Analisadas: Participantes e Procedimento

2.1.1 Fortaleza

Em Fortaleza foram analisados dois hospitais e trs UBASFs, cujas caractersticas principais dessas unidades so mostradas na Tabela 1. Os dados apresentados na tabela foram obtidos do CNES (BRASIL, 2006). Na ilustrao, o nmero de entrevistados e a quantidade de questionrios respondidos em cada uma delas tambm so apresentados. As unidades para a anlise em Fortaleza foram escolhidas utilizando-se dois critrios, o primeiro dos quais diz respeito ao tipo de instituio: procurou-se manter na amostra hospitais de grande e mdio porte e unidades bsicas. O segundo foi a localizao geogrfica das unidades: foram escolhidas unidades de cinco das seis regionais em que a Cidade dividida pela Administrao municipal.

Tabela 1: Caractersticas das unidades estudadas em Fortaleza (nmero de entrevistas e questionrios respondidos)
Unidade FH1 FH2 FU1 FU2 FU3 Total Tipo Hospital Hospital UBASF UBASF UBASF Total de funcionrios 1277 270 29 39 37 Total de Mdicos 439 102 3 5 7 Entrevistados na Pesquisa 8 7 6 4 5 30 Questionrios Respondidos 113 8 23 44 32 220

As entrevistas e observaes em Fortaleza foram realizadas ao longo de um perodo de seis meses. Foram todas marcadas com antecedncia e realizadas nas dependncias das unidades. Durante as observaes, solicitavam-se materiais sobre

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a instituio, no entanto, apenas no caso de FH1 foi possvel obter outros materiais para complementar a anlise. Os questionrios foram entregues Coordenao das unidades para serem distribudos entre os funcionrios e posteriormente recolhidos pelos pesquisadores. Excetuam-se FH1 e FH2, onde foram distribudos 200 e 50 questionrios, respectivamente. Nas outras unidades foi entregue um nmero suficiente de instrumentos para todos os trabalhadores.

2.1.2 Sobral

Em Sobral foram analisados quatro PSF, como so denominadas as unidades bsicas da Cidade, e uma unidade mista, aqui denominada de SH1, que ao mesmo tempo PSF e hospital. Assim, resolveu-se classific-la como hospital para a anlise quantitativa. As caractersticas das unidades so mostradas na Tabela 2, bem como o nmero de entrevistados e de questionrios respondidos em cada uma delas.

Tabela 2: Caractersticas das unidades estudadas em Sobral (nmero de entrevistas e questionrios respondidos).
Unidade SU1 SU2 SU3 SU4 SH1 Total Tipo PSF PSF PSF PSF PSF Total de funcionrios 17 21 11 23 34 Total de Mdicos 1 5 2 3 6 Entrevistados na Pesquisa 4 3 3 3 6 19 Questionrios Respondidos 21 15 17 25 14 92

Para a coleta de dados em Sobral, trs membros da equipe se deslocaram para a Cidade e as entrevistas foram todas realizadas em dois dias consecutivos nas respectivas dependncias. Nesse mesmo perodo, foram entregues os questionrios, recolhidos aps duas semanas por um dos pesquisadores. No caso de Sobral, as unidades analisadas foram escolhidas pela Coordenao Geral dos PSF.

2.1.3 Juazeiro do Norte

Da regio do Cariri, focalizou-se a cidade de Juazeiro do Norte. Essa regio dividida em duas regionais de sade (veja Figuras 3 e 4) cujos centros so bastante

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prximos: Crato e Juazeiro do Norte. A escolha decorreu da aceitao do estudo por parte da Secretaria da Sade de Juazeiro do Norte. Nessa sede municipal, a pesquisa foi realizada durante quatro dias por uma das pesquisadoras. As trs instituies foram escolhidas em conjunto com a Secretaria de Sade local, buscando-se instituies de pequeno, mdio e grande porte, de acordo com o padro local. As entrevistas foram realizadas nas respectivas unidades e os questionrios foram entregues em cada unidade e posteriormente enviados por correio. A Tabela 3 mostra apenas o tipo de unidade estudada e o nmero de entrevistas e questionrios respondidos em cada local, uma vez que no CNES no foram encontradas as informaes sobre o nmero de profissionais que trabalham nas unidades. importante mencionar que uma das unidades no enviou os questionrios respondidos, como mostra a tabela.

Tabela 3: Instituies analisadas em Juazeiro do Norte (nmero de entrevistas e questionrios respondidos)

Unidade JH1 JH2 JU2 Total Tipo de Unidade Hospital Hospital PSF Entrevistados na Pesquisa 4 6 4 14 Questionrios Respondidos 20 19 0 39

2.2 Materiais Utilizados

Em cada estudo de caso foi realizada uma anlise da cultura organizacional, seguindo-se o esquema sugerido por Fleury e Fischer (1996), que privilegiam o enfoque qualitativo, e uma anlise da cultura a partir de seus determinantes intrnsecos. Buscou-se investigar o histrico das organizaes, as caractersticas fsicas dos ambientes de trabalho, as polticas de administrao e recursos humanos, a organizao do processo de trabalho e as relaes interpessoais internas. Os dados foram colhidos por intermdio de observaes nos locais analisados e entrevistas com os funcionrios, diretorias e chefias. A escolha dos entrevistados em cada local foi feita em conjunto com a direo. Vale ressaltar que a quantidade de entrevistas e observaes foi determinada pela qualidade dos dados, seguindo-se a tradio qualitativa de esgotamento ou saturao das informaes. Um roteiro de entrevista foi utilizado para permitir melhor padronizao das entrevistas pelos

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pesquisadores. Esse roteiro encontra-se no Anexo 1. No total, foram realizadas 63 entrevistas - 30 em Fortaleza, 19 em Sobral e 14 em Juazeiro do Norte. Seguindo a idia da triangulao de mtodos proposta por Fleury e Fischer (1996) e Minayo (2005), foram aplicados dois questionrios. O nmero de pessoas que preencheram os questionrios totalizou 351 trabalhadores das vrias instituies. Primeiramente, foi aplicado um Inventrio de Valores Organizacionais baseado em um instrumento proposto por Tamayo (1997). O segundo instrumento aplicado foi o MBI (Escala de Burnout de Maslach) especfica para funcionrios da rea da sade, traduzida da verso espanhola (RODRIGUEZ E VAZQUEZ, 1999). Esses

questionrios encontram-se no Anexo 2. O inventrio utilizado neste trabalho composto principalmente por questes fechadas. Inicialmente so solicitados alguns dados demogrficos, como sexo, idade, tempo na instituio e escolaridade. Em seguida, pedida a escolha de frases que mais refletem o sentimento sobre o trabalho. A primeira questo requer que o entrevistado escolha entre 9 frases aquelas que refletem seus sentimentos sobre o trabalho. A subescala seguinte versa sobre opinies a respeito do trabalho (E1) composta por 11 questes a serem respondidas usando uma ordenao Likert de 4 pontos que termina com uma questo sobre a satisfao com a sua rea de atuao. As subescalas E2 (10 questes), E3 (7 questes), E4 (14 questes) e E5 (7 questes) referem-se a opinies sobre o local de trabalho, acerca do salrio, grupo de trabalho e atitudes da chefia, respectivamente, e devem ser respondidas utilizando uma ordenao Likert de 3 (E2 e 3) e 4 (E4 e 5) pontos. Em seguida, o participante solicitado a escolher frases que refletem o estilo real e o ideal de ao de sua chefia. A subescala E6 se refere aos meios de comunicao utilizados na empresa (10 questes, Likert de 4 pontos) e termina com o pedido de classificao dos meios considerados mais importantes. A questo seguinte demanda que sejam escolhidas frases que espelham a misso da organizao. E7 (6 questes) e E8 (5 questes) versam sobre polticas e atitudes internas em relao aos funcionrios e processo seletivo, respectivamente. So frases em que os respondentes devem indicar sua concordncia em uma ordenao Likert de 6 pontos. A ltima questo solicita aos participantes que indiquem os critrios reais e ideais de seleo de pessoal. O Inventrio de Burnout aplicado possui 22 itens que devem ser respondidos mediante uma ordenao de 6 pontos (Likert). Como j indicado acima, o inventrio dividido em trs subescalas: exausto emocional (9 itens), despersonalizao (5 itens) e realizao pessoal (8 itens).

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2.3 Anlise dos Dados

As entrevistas foram todas gravadas com o consentimento dos entrevistados, exceto uma das entrevistas da instituio FH1 e uma da JH2, em que os entrevistados no permitiram que ela fosse gravada, mas consentiram em conceder as entrevistas. Estas foram transcritas e seu contedo analisado por um mtodo interpretativo. Os eixos principais das interpretaes seguiram o esquema inicial dos objetivos da pesquisa, isto , os aspectos da cultura organizacional que se pretendia averiguar, mas, dentro de cada um deles, procuramos enfatizar as peculiaridades dos discursos dos participantes e as comunidades dentro de cada instituio. De certa forma, o exerccio interpretativo foi feito em cascata: eixos idias centrais dos participantes instituies cidades. Nessa anlise, mesclamos os resultados das entrevistas com os das observaes e materiais secundrios obtidos. Os dados do inventrio de valores organizacionais e do MBI foram analisados com o auxlio do programa SPSS. Alm da descrio das freqncias das respostas, foram utilizados ndices para cada uma das subescalas do inventrio de valores organizacionais depois de submetidas a uma anlise de confiabilidade. No caso do MBI, foram analisadas as subescalas que compem o instrumento. Com os resultados obtidos, foram realizados cruzamentos pelo tipo de instituio (hospitais e unidades) e por cidade (Fortaleza, Sobral e Juazeiro do Norte), mas no foi possvel uma anlise por instituio, dado o pequeno nmero de questionrios respondidos em algumas delas. Finalmente, foram comparados os resultados obtidos nos dois instrumentos. Para a realizao das anlises, foram utilizadas comparaes por quiquadrado, anlise de varincia e anlise de correlaes, em uma tentativa de verificar quais aspectos organizacionais poderiam provocar os impactos observados sobre o estado de estresse dos participantes. A ltima parte da anlise corresponde a interpretao e anlise da complementaridade dos resultados qualitativos e quantitativos.

2.4 Aspectos ticos

Considerando a Resoluo 196, de 10 de outubro de 1996 (Diretrizes e Normas Reguladoras de Pesquisa envolvendo seres humanos), do Conselho Nacional de Sade, que tem o mrito de dar nfase aos compromissos ticos com os sujeitos

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da pesquisa, seja como indivduos, seja coletividade, os sujeitos entrevistados na pesquisa assinaram um termo de compromisso que garantia a sua privacidade e individualidade. O projeto foi submetido, inicialmente, s secretarias regionais da sade das trs cidades estudadas. Obtida a aprovao formal, para a sua realizao dos secretrios de sade, o projeto foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual do Cear e aprovado, tendo sido registrado no CONEP sob o nmero SISNEP FR 066510.

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3 RESULTADOS
3.1 Anlise Qualitativa

As informaes obtidas nas entrevistas e observaes foram agrupadas segundo os eixos mostrados no Quadro 1. Os eixos foram determinados aps a leitura cuidadosa das entrevistas transcritas. As entrevistas de cada instituio foram analisadas separadamente e os resultados obtidos, juntamente com as outras informaes das observaes e outros materiais, foram organizados em quadros.

Quadro 1: Eixos

Eixos principais da anlise qualitativa Idias centrais Relatos de mudanas ocorridas h mais de cinco ou dez anos Consideraes sobre as condies fsicas gerais dos edifcios onde funcionam as instituies Consideraes sobre tamanho e distribuio de salas, consultrios e outras dependncias iluminao, rudo e clima internos equipamentos em geral, sua falta e manuteno Tipo de atendimento, demanda e mudanas recentes Consideraes sobre contratos de trabalho carga horria salrios frias e pausas multiplicidade de empregos Falta de pessoal e de capacitao Relacionamentos internos e com os pacientes Sobrecarga de trabalho, estresse e cansao Satisfao pessoal com o trabalho

Localizao e histria Condies fsicas

Condies organizacionais psicossociais

fatores

3.1.1 Fortaleza

Os quadros 2,3,4,5 e 6 apresentam os resultados das anlises das instituies da cidade de Fortaleza.

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Quadro 2:

Anlise qualitativa da unidade FH1

O Quadro 2.1 apresenta uma caracterizao dos participantes da instituio. No total, foram 8 entrevistas, sendo que um dos entrevistados no permitiu que sua entrevista fosse gravada.
Quadro 2.1: Caractersticas dos entrevistados do FH1 Entrevistado FH1_1 FH1_2 FH1_3 FH1_4 FH1_5 FH1_6 FH1_7 FH1_8 Formao Mdico Mdico Mdico Enfermeira Administrador Enfermeira Assistente Social Mdico Sexo M M M F M F F M Cargo Diretor Geral Diretor Diretor Chefe Diretor Chefe Chefe Diretor Jornada de Trabalho 4 a 5 horas 3 a 31/2 horas 3 a 31/2 horas 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas 4 horas Tempo na Instituio 14 anos 14 anos 18 anos 14 anos 5 anos 11 anos 26 anos 10 anos

Localizao e Histria (grande mudana de 1992)

O FH1 fica situado em uma rea prxima ao centro da cidade de Fortaleza. Foi criado oficialmente em 1970, utilizando as dependncias da ento Assistncia Municipal de Sade da cidade de Fortaleza. Em 1992, passou a funcionar nas novas dependncias, com maior capacidade de atendimento. No que se refere a essa mudana, alguns entrevistados expressaram suas opinies.

A veio implantao do hospital novo. A construo do hospital novo em 93. Nessa construo do hospital novo eu fui convidado a participar da implantao do novo projeto. E o novo projeto era ambicioso, primeiro porque tinha duas premissas: a primeira era mudana da cultura mdica da instituio que era, em geral, muito ruim e os mdicos tinham vergonha de dizer que trabalhavam aqui, porque aqui era o palcio do pus, o palcio do mercrio cromo. Era um posto de sade melhorado. O outro desafio era a mudana estrutural fsica da organizao. O grande desafio era mudar a cultura da instituio, da cultura mdica, a forma de se portar, a forma de atender o doente, a forma de se relacionar com o cliente, gostar daquilo que faz. Na poca, era uma grande vantagem, porque houve um concurso pblico enorme, foram admitidos metade dos mdicos que hoje trabalham aqui, foram admitidos naquela poca, em 93, 94, 95 e as coisas foram crescendo paulatinamente e era muita gente jovem e todo mundo estava a fim de trabalhar e adquirir experincia prpria porque a gente sai da faculdade, da residncia com muita bagagem, muita teoria e pouca experincia.(1). Foi uma mudana muito grande que a gente passou de um hospital bem pequeno, onde tinha muita dificuldade em atender s pessoas, o espao fsico era bem menor, a gente ganhou uma estrutura realmente satisfatria ao trabalho.(2).

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O hospital era um hospital minsculo, um hospital pequeno. Hospital com uns noventa, cem leitos. Era um hospital totalmente plano. Hoje ns temos esta estrutura. Um hospital que cresceu bastante. A unidade de terapia intensiva dispe de equipamentos que quando eu cheguei no existia. Hoje ns podemos monitorizar o doente de todos os aspecto ..... Houve uma evoluo muito grande ..... evoluiu hoje de uma maneira que agente pode dizer que a gente tem at o dom de prolongar vidas, muitas vezes se faz isso, e somos obrigados a fazer, no ? Uma mudana pra melhor, pelo menos tecnologicamente.(3). Antigamente falta tudo, faltando escalpe, faltando buscopan. Eu estive com meu marido aqui uma poca, acho que na poca da [outro prefeito] e eu fui comprar escalpe ali na farmcia, eu nunca mais vi isto aqui.(7).

Condies Fsicas

Espao Fsico

Trata-se de um complexo de dois blocos. O prdio principal , externamente, bastante imponente e moderno, com oito andares, onde funcionam as unidades do hospital: enfermarias, UTI e salas da Direo Mdica e Enfermagem, Servio Social e outras. No prdio ao lado funcionam as reas administrativas, mas essa diviso no total, sendo que no prdio principal funcionam a biblioteca, auditrio e recursos humanos, no oitavo andar. O hospital, apesar de muito grande, muito mal distribudo em sua estrutura fsica, constituindo-se em um verdadeiro labirinto, onde pacientes se queixam freqentemente de no achar rapidamente o que necessitam em meio a tantos corredores e portas. Os funcionrios, por sua vez, reclamam da falta de uma estrutura fsica maior para a realizao, principalmente, de reunies, j que suas salas so muito pequenas. O prdio possui cerca de seis elevadores para pacientes e profissionais. Dada a utilizao constante, no entanto, h sempre alguns em manuteno. Isto significa que o tempo de espera do elevador pode ser bastante longo e, em funo disso, s vezes os profissionais se utilizam das escadas. As unidades principais de atendimento, segundo o folheto de divulgao do hospital, so: UTI Unidade de Terapia Intensiva CTQ Centro de Tratamento de Queimados CC Centro Cirrgico CE Centro de Emergncias CEE Centro de Emergncias Especializadas CM Centro de Material

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Alm das dependncias para o atendimento direto, existem unidades auxiliares, tais com a lavanderia, refeitrio, farmcia, entre outros. Muitos dos entrevistados se queixaram das condies de seus locais de trabalho, tanto em relao ao aspecto fsico, quanto no que concerne s condies de iluminao, rudo e temperatura, como mostram as falas a seguir.
A nossa situao fsica? Eu acho a estrutura de trabalho ruim no porque as paredes so quebradas, no por isso no, porque na verdade eu queria quebrar isso aqui tudo e fazer disso aqui um escritrio japons, onde todos os diretores da rea mdica pudessem ficar um olhando para cara do outro.(1). O arquivo daqui nem se fala, sabe, porque aqui no tem arquivo, tem amontoado de papel em local inadequado. Sabe porque? Porque ele funciona dentro do hospital, aquilo inaceitvel.(4). .....[gabinete mdico] aquilo no gabinete que se preze para uma direo. Vamos dizer que o diretor executivo, o diretor mdico, precise atender uma autoridade e tenha necessidade de tratar de um assunto sigiloso, aquilo no local. No! Absurdo aquilo. Eu acho aquilo improvisado porque ali eram ambulatrios. Aqui no bloco administrativo superintendente no tem um banheiro na sala. No tem uma sala de reunio aqui. Em termos de rea fsica o hospital extremamente carente, todo dividido por divisrias naval, e para determinadas localizaes de setores inadequado, principalmente se tratando de gabinetes. (4). A unidade de manuteno funciona no sub-solo de um prdio sem aerao e no pode, ns temos um almoxarifado tambm em local inadequado, ns temos uma farmcia central tambm em local inadequado e por a vai, porque? Porque ns, a administrao, ns somos conscientes disso. No melhora porque no pode, porque no tem aonde melhorar, porque ela no tem disponibilidade de rea fsica para isso. (4). [Lavanderia] E o rudo? Horrvel [bem intensa sua afirmativa] [risos]. E a iluminao? pssima. Voc precisa ter uma tima iluminao para ver questo de manchas, de sujidades. quente. Muito, quente principalmente porque falta ventilador, falta exaustor, o executor da calandra nunca foi feito. A calandra no tem exaustor. Quando ela entra em funcionamento, fica terrvel. No momento ela [a calandra] est em manuteno. (5). O nosso espao fsico ele infelizmente ele no to bom no. Falta expanso de rea fsica, falta espao. (6).

Parece, entretanto, que as condies na UTI so mais bem cuidadas.

Eu vou me referir UTI. Na UTI a estrutura fsica satisfatria. Eu no tenho do que reclamar da estrutura fsica do local de trabalho. Ns temos acomodao que preenche as necessidades, acomoda bem o paciente apesar de existirem hoje trabalhos que mostram que o espao fsico de cada leito, do adulto, deve ser em torno de 9 metros quadrados, o nosso aqui atualmente em torno de 6 a 7 metros quadrados, mas esses 6 a 7 metros quadrados d para se trabalhar bem, sem haver aquela super lotao dentro da UTI. Talvez no futuro, se construrem outra UTI, os bios-engenheiros construam uma UTI com espao de 9 metros quadrados. Uma acomodao melhor

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para os doutores repousarem, que eu no acho ruim a daqui. Eu estou satisfeito com a estrutura fsica do meu local de trabalho, da UTI, no posso falar isso com relao emergncia.(3).

O QualiSus e o Projeto de Reformas

Relacionada s reclamaes quanto ao espao fsico atual, h uma grande expectativa em razo de um projeto de reformas que est para ser aprovado. Esse projeto ser financiado pelo QualiSus. Um dos entrevistados expressou o fato de que o projeto do QualiSus no contempla melhorias nos recursos humanos da instituio.
O governo federal, que tenta resgatar a qualidade do atendimento, est financiando. Na minha viso pessoal eu acho que ele um pouco falho, ele no determina recursos para o treinamento dos Recursos Humanos. No vem dinheiro livre pra voc fazer o que quer. Ns estamos elaborando o projeto para ser assinado, ser aprovado. Nesse projeto inclui operao de estrutura fsica e de equipamentos. O de estrutura fsica muito complicado, inclusive porque foge a nossa compreenso como mdico, porque tem que pegar um arquiteto e um engenheiro para elaborar o projeto e pr-projeto e esse pr-projeto faz um processo de oramento e a que ele vai para ser aprovado, nessa brincadeira so trs meses (1). Olha, est prometida uma reforma para lavanderia para mais de 5 anos. A lavanderia sempre relegada. Em reunies que participo, nem sequer citada a lavanderia e se a lavanderia quebrar, o hospital no funciona. (5). Ns estamos trabalhando em cima disso. exclusivo para a emergncia, quer dizer visando uma assistncia bem melhor. Desses 8 milhes provavelmente 60% para equipamentos, os demais para uma ampliao arquitetnica, para melhorar a rea e no sei o que. Alm disso, tem uma emenda parlamentar de mais de 8 milhes, tudo conseguido j na gesto atual mas, no chegou nada ainda. (4). Ns estamos com um projeto de redimensionamento de pessoal, do redesenho da estrutura organizacional. Ns vamos fazer. um trabalho totalmente participativo, aqui, ns no fazemos nada s, tudo consultado, participado e tudo, e vamos propor, vamos ver o que vai dar nesta proposta do redimensionamento. Sem dvidas ns vamos propor pelo menos 2 engenheiros clnicos, 2 mecnicos, 2 eletricistas para pelo menos a gente admitir 1 de cada especialidade porque um hospital desses com 417 leitos, com uma UTI de 32 leitos com um centro de queimados de 32 leitos no fcil no.(4). E agora com a nova reforma, vem um reforma do Quali-SUS agora com previso para incio de junho, onde vai ser implementado exatamente esta parte, para humanizar a emergncia criando uma sala de triagem. (7). Vo ser construdas mais 3 salas cirrgicas porque atualmente ns temos aqui 8 salas e tambm vai reequipar o hospital. O FH1 tem o seu oramento prprio, mas com essa ajuda do Quali-SUS vai dar uma melhorada muito grande. (6).

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Materiais e Equipamentos

H reclamaes quanto falta de materiais e equipamentos, embora, em geral, haja um fluxo razovel de suprimentos. Segundo um dos entrevistados (8), no faltam medicamentos, pois estes so sempre solicitados com a devida antecedncia, j prevendo possveis problemas de descontinuidade. Na fala dos entrevistados, no entanto, h queixas relacionadas falta de material e de verbas, bem como a compra de material inadequado. Alm disso, em relao ao pessoal terceirizado, faltam EPIs adequados, pois a empresa qual pertencem no os fornece e o hospital acredita que no sua responsabilidade.
Falta dinheiro, falta. Tem dvidas a, tem coisas horrveis. No carnaval aqui, eu me lembro, que era dvida parece que de papel higinico, no me lembro do que era, uma dvida de R$ 25.000,00 que se no pagasse, parece que era de gua, uma coisa simples, mas bsica, e que se no pagasse no ia ter para cobrir o carnaval.(7). Minha expectativa que o FH1 melhore a cada dia. Melhore principalmente financeiramente porque a despesa dele muito alta e a receita, ela continua a mesma e a cada dia os atendimentos esto aumentando, a populao est aumentando, ento ele precisa ter uma melhora na receita dele at para ele prestar um servio melhor. A receita da prefeitura a parte de folha de pagamento, vale-transporte, depois a prefeitura banca o restante de medicamento. Material mdico hospitalar e tal do SUS. (4).; Melhorou, no princpio at 2000. At o ano de 2000 esse hospital estava com o ndice de auto-gesto razovel, mas de l pra c a gente sente que tem muita deficincia de material humano, deficincia de material (3). Inclusive no s este material. Tem um outro processo que foi aberto logo que entrei aqui, de um microscpio cirrgico que desde que chegou aqui ele nunca prestou. As poucas vezes que foi para a sala no deu certo. Ento no havia notificao. Eu fiz a notificao, foi para o DAF, este abriu um processo e os engenheiros, se no me engano, vieram de Recife olhar o equipamento. Tentaram fazer os ajustas e no conseguiram e o processo est a na procuradoria jurdica. (6). s vezes, sou eu quem compra [EPIs] para os funcionrios. A Instituio no fornece, a empresa responsvel [empresa de terceirizao] no fornece. Preciso estar toda hora, todo momento, pedindo, implorando para mandar. A empresa s fornece esta roupinha deles, azul. Pois , luva tambm no tem. Ou seja, luva especfica no tem. Quando tem confraternizao de Natal, ao invs de comprar besteira, compro equipamentos para eles. A chefia d os EPI do bolso da chefia. No a instituio. do bolso da chefia.(5).

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Manuteno

Queixas relacionadas manuteno dos equipamentos so generalizadas. Quase todos os entrevistados foram enfticos ao afirmar em no haver manuteno preventiva, apenas a corretiva, e mesmo esta ltima deixa muito a desejar.

A reforma do hospital ocorreu h 14 anos, mas nunca foi feito nenhum tipo de manuteno nem preventiva nem corretiva. Os equipamentos aqui esto sucateados. (5). A diviso de manuteno de uma unidade como esta tem um papel preponderante. Se no tiver uma unidade de manuteno devidamente capacitada como que a gente pode deslanchar para atender suficientemente bem. O FH1, no seu quadro funcional, no tem nenhum engenheiro nem civil, nem mecnico, nem eltrico e nem... (4). Mas com o passar do tempo, voc sabe, os materiais e equipamentos tem vida til pequena, ento comeou a decair. No tem manuteno alguma. Em todo hospital a gente sente uma dificuldade terrvel porque a manuteno aqui s corretiva, no tem preventiva. Ento como que esse equipamento, esse material vai durar, vai ter aquela vida mdia que a gente sabe que tem l no manualzinho e no dura mais. Porque s tem manuteno corretiva, s conserta quando quebra. Tem que fazer manuteno lubrificar, aferir, ver se est correto. Muitas vezes voc vai ter que instalar um respirador, um bird no paciente e voc sabe que aquele equipamento no est legal, no est calibrado e a sua conscincia, como que fica? Entendeu? E tem que instalar, porque ou isto ou nada! (5).

Condies Organizacionais e Gesto

Demanda dos servios

O hospital se caracteriza como de atendimento tercirio, no entanto, sendo um hospital de referncia na regio, sua demanda muito grande, pois vrios pacientes procuram o hospital espontaneamente, quando deveriam demandar outras instituies secundrias ou primrias, como indicam as falas a seguir.
A gente acha que quando os hospitais distritais realmente estiverem fazendo o seu papel aqui vai ficar realmente um planto mais humanizado, porque muito sobrecarga para os colegas que vm dar planto porque chega para o FH1 muitos pacientes que eram para ser atendidos na ateno primria, ou ento na secundria e aqui um hospital tercirio. A gente sabe que talvez 70% dos pacientes que vm para c, poderiam ter sido atendidos em outros hospitais, ou no posto de sade ou em um hospital secundrio e vem sempre para c porque sabe que chegando aqui ser atendido, mesmo a gente sabendo que s vezes tem reclamaes, porque eles chegam e s vezes ficam esperando porque tem pacientes mais graves, mas todo paciente que procura o FH1 atendido. (3).

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No d de jeito nenhum, sempre tem gente em cima de maca, sempre fica gente por internar, no d conta mesmo, nunca deu. No cliente fica esperando em cima das macas mesmo, esse o desafio, tirar o doente de cima da maca. Porque no tem nada mais desumano.(1). O hospital tercirio e 30% do atendimento dele no para c. Por que? Porque a rede no d a resposta que deveria. Ns temos mais 8 hospitais secundrios do municpio e temos hoje, eu acho que em torno de 87 centros de sade, mais ou menos.(3). Para os doentes graves o hospital bom. Para os doentes de mdia complexidade ele bastante resolutivo. Para o doente que tem pouca complexidade ou doente de ao bsica ele pssimo, porque ele tem inclusive uma cultura de no querer atender esses doentes, cultura que ningum fala, mas voc tem a resistncia em todos os passos. A coisa se d da seguinte forma: eu chego aqui, tive uma dor abdominal h trs dias, a vou aqui no hospital. Voc chega l na portaria o cara diz - no isso aqui no atende aqui - a ele insiste, a o cara faz a ficha. A ele vai para a enfermeira, a enfermeira diz: Ah, isso aqui no atende aqui. A cria a cultura que ns no queremos fazer. A ele vai para o mdico: Meu amigo isso no atende aqui no voc vai para outro canto e tal, tal. No est errado, cada estrutura tem seu perfil e isso aqui um hospital tercirio de emergncia, de alta complexidade. Sai muito caro para o servio pblico gastar uma estrutura dessas para fazer assistncia ateno bsica de sade.(1).

Pessoal

Atualmente o hospital possui quase 2000 funcionrios, mas h certa dificuldade em saber exatamente o nmero de funcionrios, o que constitui um problema de administrao. Isto parece decorrer do fato de a instituio manter em seus quadros profissionais com diferentes tipos de contrato de trabalho e terceirizados. De acordo com a tabela fornecida pela Instituio, h cerca de 1733 funcionrios (Tabela 2.1). Os dados fornecidos pelo CNES, porm, indicam que o hospital possui apenas 1270 funcionrios. J os dados fornecidos no site do hospital na Internet indicam um nmero maior de funcionrios: 1809.

Contratos de trabalho

Os contratos de trabalho so diferentes: h o pessoal concursado, comissionado e terceirizado. Como nas outras instituies pblicas, os cargos comissionados so chamados cargos de confiana.

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Jornada de trabalho

No caso dos cargos de confiana, a carga horria de trabalho maior: 8 horas. A carga de trabalho dos terceirizados tambm maior do que a dos concursados, cuja jornada de 6 horas. O que se pode perceber pelas entrevistas, no entanto, que o pessoal mdico que exerce cargo de confiana no cumpre o horrio de 8 horas como deveria (8). Eles tm jornada de 4 horas, s vezes 3 ou 3 horas e meia, se comunicando com o telefone celular: fico disposio no celular.

Tabela 2.1: Funcionrios do FH1

DISCRIMINAO MEDICO ENFERMEIRO FARMACUTICO DENTISTA NUTRICIONISTA FISIOTERAPEUTA ASS.SOCIAL ESTATSTICO ECONOMISTA CONTADOR ADMINISTRADOR ADVOGADO BIBLIOTECRIO TEC. CONTABILIDADE AUX.ADMINISTRATIVO AG. ADMINISTRATIVO ASSIST. ADM. AUX.S.GERAIS TELEFONISTA COZINHEIRO VIGIA OF. MANUTENO COSTUREIRA DATILGRAFO MEC. MQ. E VECUL. AUX. ENFERMAGEM AUX. LABORATRIO MOTORISTA AT.S.SADE AUX. RADIOLOGIA AUX.S.SADE AUX. MANUTENO TEC. HIGIENE DENTAL TERAPEUTA OCUPACIONAL TC. EM RADIOLOGIA TOTAL TOTAL 419 180 31 9 20 41 25 1 1

7 2 1 50 36 16 104 10 9 30 12 5 24 4 508 38 11 78 20 16 1 1 23 1.733

Ns exercemos aqui cargo de confiana. Nessa rea meio aqui ns no temos nenhum funcionrio que entrou aqui por concurso pblico isso a verdade verdadeira. Na rea

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administrativa e financeira eu desconheo qualquer categoria hoje, nesta data, que tenha entrado aqui atravs de concurso pblico apesar de termos advogados, estatsticos, tem uma economista, administrador no tem nenhum.(4). Tem o servidor de cargo comissionado obrigado a dar 8 horas e se for preciso for 12 a dedicao exclusiva de quem exerce cargo de confiana e os demais no, os demais so 30hs semanais, na rea dele, 6hs. Todo servidor do municpio 30hs exceto os que tm cargo de confiana. (4).

Funcionrio pblico, privado e terceirizados

Uma das entrevistadas expressou sua satisfao em ter como subordinados, na sua grande maioria, pessoal terceirizado, pois considera o terceirizado mais obediente. Complementando essa idia, outros entrevistados comparam o

compromisso do funcionrio pblico com o da empresa privada, afirmando que o servidor pblico menos comprometido com a instituio.

O pessoal aqui noventa por cento terceirizado, graas a Deus!(5). Eu sou subordinada ao administrador. Os terceirizados obedecem mais, eles tm medo de perder o emprego, ento eles so pessoas que no teimam. Eles obedecem: faa isso e eles fazem mesmo. Agora, os funcionrios da instituio... Porque concursado, porque no saem, no pode mais transferir para outra instituio (5). Porque os funcionrios da casa (concursados) so totalmente rebeldes, insubordinados. No obedecem a ningum. Hoje eu mandei uma para administrao. No quero mais trabalhar com as criaturas.(5). O que a gente sente muito do servidor pblico, que ele muito desmotivado. aquela cultura do indivduo, inaceitvel, eu acho. Por exemplo, algum vai dar uma volta no hospital e v uma coisa errada l que no atribuio da rea dele e a pessoa fica calada: no, no tenho nada com isso. Eu no, no compete ao meu departamento, mas compete a algum e chego para o algum e digo: olha fulano eu cheguei ali e observei isso e tudo estou te avisando, gostaria que verificasse se verdadeiro e anotasse. Eu no vejo essa cultura no servio pblico.(4). Porque a cultura organizacional toda diferente. A gente inclusive cita que tem profissionais que tm um comportamento na instituio particular e aqui dentro quer ter outro. E eu no aceito. Tem coisa que a gente tem que bater de frente. Tem que esclarecer e orientar o pessoal. Voc um funcionrio pblico, mas no quer dizer que voc tem que ter um comportamento l fora diferente do comportamento daqui.(6). Tem uma coisa acentuadssima aqui que a falta de compromisso do servidor, o servidor no abraa essa casa, no quer bem essa casa, eu acho, no zela por isso aqui, tem as excees, lgico.(4). Tem muitas pessoas, funcionrios, que acham isso aqui horrvel, aqui s trabalho por causa do dinheiro, do salrio. Estou falando de mdico, eles mesmos dizem que s trabalham aqui por causa do dinheiro: no dia que eu ganhar no sei o que eu saio daqui.(1).

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Salrios

Em relao aos salrios, h algumas queixas, apesar de vrios entrevistados terem sido enfticos ao afirmar em que o salrio pago na instituio melhor do que o pago pelos outros hospitais pblicos da regio. A questo salarial, no entanto, bastante complexa, uma vez que h, alm dos vrios tipos de contrato, diferenas salariais relacionadas com o pagamento de adicionais de produtividade, cuja fonte o Governo federal e os chamados trabalhadores por incentivo. Pelo que aparece nas entrevistas, h plantonistas que trabalham por incentivo, ou seja, cujos rendimentos advm dos incentivos do governo e no possuem propriamente um salrio, ou cujo salrio complementado pelos incentivos. Outro ponto importante que aparece nos discursos a isonomia. Ao que parece, alguns funcionrios obtiveram na Justia o direito isonomia e o salrio , por isso, duas ou trs vezes superior ao dos outros funcionrios na mesma posio. Esta situao causa sentimentos de injustia e desconforto para os trabalhadores, alm de ser mvel de certas dificuldades de relacionamento.
Exatamente, podia melhorar uma coisa s, agregar uma coisa s dando um salrio melhor. Por exemplo, uma unidade de manuteno como essa aqui, o que voc tem a oferecer para trazer um tcnico de fora para gerenciar? O salrio muito baixo, ento um bom tcnico para vir gerenciar isso aqui no vai querer ganhar o que a instituio oferece.(4). Infelizmente ns vivemos num pas onde o profissional de sade tem um padro de vida muito ruim se voc quiser ter uma qualidade de vida razovel voc tem que ter muitas horas de trabalho, fora do normal. Realmente espero que um dia isso mude, porque se a gente for trabalhar s o horrio mesmo que preconiza o ministrio do trabalho, voc, no Brasil, na sade, no tem, os empregos no so muitos satisfatrios no. A para voc compensar tem que ficar no corre-corre.(2). Funcionrio pblico certo; mas para ir para outros hospitais vai ter um salrio de R$ 1.000,00, R$ 1.200,00. O aluguel do seu apartamento R$ 700,00, R$ 800,00, a prestao do carro R$ 900,00, o colgio do seu menino R$ 600,00. Se tem 3 meninos no colgio so R$ 1.800,00. Ento para manter isso tem que correr, correr. Eu defendo que todos os hospitais deveriam pagar bem. O que eu ganho em 2 hospitais da rede pblica que eu trabalho eu deveria ganhar em um s, me dedicaria quele hospital, evitaria o estresse de estar correndo daqui para o outro hospital.(3). O funcionrio daqui tem o salrio-base, tem insalubridade, tem uma gratificao de incentivo ambulatorial e hospitalar. Tem a GED, tem uma merendazinha, um caf com po ou leite. Olha o servidor ganha o salrio-base dele, ele recebe 20% desse salriobase de insalubridade por causa dos locais insalubres, ele ganha uma GED que uma gratificao de incentivo para atuar em rea hospitalar, e eles ganham a gratificao de incentivo ambulatorial-hospitalar que a GIA, que muitos deles chamam produtividade. De acordo com a legislao do SUS o gestor pode utilizar at 30% da receita do SUS para dar ao servidor como forma de incentivo. Isso usado aqui porque a prpria legislao pertinente ao assunto d esse direito. Chamam produtividade, mas no

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produtividade no, uma gratificao de incentivo ambulatorial e hospitalar. O clculo mais ou menos assim: ele pega 30% da receita, 18% para mdico e dentista e os 12% restantes para as demais categorias. Ento esses 12% vo para os demais: enfermeiro, psiclogo, fisioterapeuta. Ns que somos da rea meio, administrativa, ns estamos naquele percentual de 12%.(4). Tem um percentual grande que recebe isonomia salarial. Ganha o salrio fixo e, alm disso, recebe por produo, 30% de tudo que faz para o SUS. Recebe sob forma de produo. Vou dar um exemplo melhor: um neurocirurgio chega a ganhar aqui R$ 2.000,00, R$ 2.500,00 s de produtividade alm de seu salrio, se ele tem um teto se ele tem dois ele ganha R$ 5.000,00, s de produtividade, fora o salrio dele. Claro que so poucas especialidades.(3). Aqui no IJF tem escala de incentivo, extra e em quase todos os demais plantes trabalhei de incentivo tambm.(5). Ns temos um nmero muito significativo de incentivos so pessoas que so contratadas como se fosse extra para cobrir o horrio.(6). Tudo isto requer material humano a gente sabe que o hospital tem uma quota que no pode ultrapassar e esta quota est sendo constantemente ultrapassada por conta disso, para se manter o hospital em p.(2). [Isonomia?] NO [muito enftico] Se voc relacionar salrio com carga horria o HF1 paga bem. Agora, existe uma insatisfao de algumas pessoas, inclusive eu estou insatisfeita neste momento porque somos 15 enfermeiras no centro cirrgico e somos trs que no tm isonomia. Uma coisa: estou trabalhando 8 horas por dia, cinco dias por semana e estou ganhando x. E esta minha colega, que plantonista que est trabalhando dois dias na semana ou um dia quando o caso no final de semana e est ganhando mais ou menos 3 vezes e meia. Isto gera insatisfao. Estou na mesma instituio, exercendo a mesma funo, executando o mesmo trabalho.(6). Tenho alguma coisa. Tenho uma gratificao. Estou ganhando isonomia. por isso que d para agentar... [risos] Sem isonomia no d, no.(5).

Frias e Finais de Semana Nem sempre os funcionrios tm condies de tirar frias anualmente, mas nota-se que isso quase uma questo pessoal, sendo que h aqueles que valorizam o perodo de frias, mesmo que durante as frias no recebam as gratificaes, e h aqueles que preferem continuar trabalhando, talvez por causa das gratificaes.
Eles no tiram frias exatamente porque aqui tem uma produtividade e a produtividade um fator motivador.(4). Frias pra mim uma coisa que sagrada. So sagradas. Eu posso at trabalhar dez dias seguidos, mas quando chegar em janeiro e julho eu quero mesmo 10 dias para me afastar dos hospitais, de preferncia me afastar da cidade que moro, viajar com a famlia, aproveitar esses 10 dias, isso uma coisa que eu coloco como essencial.(2). Geralmente as chefias, dependendo da situao, s vezes, a gente conversa a, ele no se ausenta os trinta dias, se ausenta 15, se negocia porque tambm aqui a

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carncia de servio. Ele no tira os 30 dias corridos, ele tira 15 ou 20, a fica aqueles 10 e ele tira depois.(4). No tive frias nestes ltimos 3 anos e me sinto muito cansada. No tem ningum para me substituir.(5). Mas, s vezes, no tem [substituto]. Porque quando quebra equipamento, no final de semana, quem resolve a chefe. a chefe que pede para pessoal da manuteno para vir.(5).

Multiplicidade de Empregos

Alguns funcionrios trabalham na Instituio e tambm em outros locais. Em geral, fazem plantes noite e/ou finais de semana, mas h aqueles, principalmente os mdicos, que possuem mais de dois empregos, inclusive os que trabalham em jornada de 8 horas.

De tarde trabalho em outro hospital pblico ou ento vou operar meus doentes, fazer consultrio.(1). A minha carga horria aqui em mdia de 3 horas 3 horas e meia todos os dias, cobrindo ainda, como eu te falei a pouco, as escalas de frias, final de semana, sbado, domingo, a sexta-feira. Isso depende da necessidade do servio, para poder fechar as escalas. Alm disso, eu tenho a carga de planto fixo no outro hospital. So 12 horas por semana, normalmente corridas. Existe um planto que fixo no final de semana tambm. Trabalho no consultrio aonde eu vou duas vezes por semana e presto servio como clnico em uma empresa, onde trabalho h 16 anos, mas l eu posso dizer que um emprego extremamente ligth, emprego flexvel, eu vou na ocasio que melhor se adequa aos meus horrios. Procuro hoje ter duas tardes para me dedicar minhas filhas.(3). Trabalho aqui, trabalho na....., trabalho no ....., e tambm fao consultrio. Nesta nova funo que a gente assumiu agora eu estou vindo dando oito horas dirias, a eu tive que refazer todos os meus horrios. , aqui trabalho das oito da manh as 17:00, eu fao consultrio no incio da noite, saio muito cedo, vou para ........, porque eu fao endoscopia l e venho pra c. Final de semana que eu dou planto na ........(2).

Ascenso Funcional, Carreira e Indicao Poltica

Quase todos os entrevistados no tm grandes expectativas de ascenso funcional, provavelmente por causa do grande nmero de indicaes polticas, que parece ser a forma corrente de subir na hierarquia da Instituio, como se pode notar nas falas abaixo. interessante notar que ser concursado visto como um valor, pois alguns exibem orgulhosamente sua condio de concursados.

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No, aqui no tem possibilidade de ascenso depois deste cargo no temos. No municpio no tem plano de cargos e carreiras no, a no ser que seja implantado agora e este cargo comissionado.(2). De progresso de ascenso, eu particularmente eu no tenho interesse. Eu tenho interesse de continuar trabalhando em terapia intensiva, at mesmo no futuro me dedicar mais ao doente. Mas em termo de ascenso profissional, em termo administrativo posso dizer que eu encerro aqui.(3). Sim, [posso subir] para a diretoria de enfermagem, ou para uma rea de controle e planejamento, da prpria [rea] controle e avaliao de auditoria nas contas mdicas. Isto seria ascenso ao meu ver.(6). Entrei pela porta da frente, fiz concurso publico, fui aprovado.(1). Entrei no concurso de 98, quando eu fui efetivado como membro da instituio. Foi o ltimo concurso pblico realizado pela Prefeitura de Fortaleza.(2). Eu no tive problemas de relacionamento porque a minha convocao para c foi feita pela diretora anterior do departamento de enfermagem. No foi indicao poltica ou de outras pessoas.(6). Ento o superintendente tem um foco poltico e tambm tem um foco interno na gerncia, macro-gerncia do hospital, mas at ento as escolhas foram todas tcnicas e de certa forma foram mantidas nesta nova gesto porque o superintendente procurou escolher dentro do quadro do hospital as pessoas para compor o quadro tcnico, s aquilo que no era tcnico que ele buscou um ou outro fora ou quando a gente tambm no tinha. Porque existe um problema na instituio: que o nvel de alguns servidores da rea administrativa no muito bom.(7).

Organograma e aspectos polticos da gesto

interessante observar as constantes mudanas e modificaes no organograma da Instituio. Durante o perodo da coleta de dados, foram fornecidas duas verses diferentes e parece que ele est ainda se modificando em funo da nova direo (o organograma fornecido inicialmente mostrado na Figura 2.1). No discurso de alguns dos entrevistados, a questo do organograma aparece. Nas falas parece haver debate em relao a quem e como as tarefas so alocadas e divididas. Na verdade, uma questo poltica que interfere no funcionamento do hospital e pode causar problemas de relacionamento. A Instituio passou por mudanas em seus quadros em funo da posse da Prefeita de Fortaleza, em janeiro de 2005.
Para voc ter uma idia todo o administrativo e financeiro hoje aqui est exclusivamente nas mesmas mos que estavam antes, eu acho isso complicado e tem uma coisa que meio hilariante: ns estamos discutindo agora o organograma e esta aqui o organograma todo com as mesmas pessoas. Isso aqui no funciona, isso aqui no d certo no sei o que, a eu digo e quem estava ali? (7).

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T lhe dizendo criatura, deixa eu ver: 1,2,3,4,5,6,7,8, aqui est at errado, est errado no esse desenho no! (4).

Figura 1: Organograma da Instituio

Na gesto anterior, foram desenvolvidos os fluxos de atendimento a pacientes, de compras, de manuteno etc, mas esse trabalho foi interrompido pela nova direo. Alm disso, na gesto anterior, em 1995, foi realizada uma grande pesquisa sobre o clima organizacional, imagem institucional e satisfao no atendimento. Os relatrios dessas pesquisas permitem uma anlise das mudanas ocorridas na instituio, porm, mostram, principalmente, que a constante mudana da direo, em virtude do processo poltico, leva a quebras profundas nos processos organizacionais e a recorrncia e repetio de temas no solucionados. como se a Instituio fosse objeto de constantes retrocessos: com a nova direo, tudo comea novamente (8), como nos relatou um dos entrevistados. Este fato tem impactos na satisfao dos funcionrios e na sua vida de trabalho e, conseqentemente, sobre o atendimento. Por exemplo, na atual conjuntura, a Direo de Projetos estabeleceu a necessidade de realizar uma nova pesquisa sobre clima organizacional, sendo que a de 1995 no teve os anseios dos funcionrios respondidos.

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Eu acho que a descontinuidade outro entrave no servio. Uns querem acampar para deixar o nome gravado, outros no querem. Ento eu acho que tem quer dar continuidade. bom? Vamos testar. No bom, pode melhorar? A descontinuidade no servio pblico um negcio serissimo, muito srio.(4).

Falta de pessoal e capacitao

Uma reclamao constante no discurso dos entrevistados a falta de pessoal, mas principalmente a falta de pessoal capacitado e falta de treinamento. H tambm uma queixa de ausncia de compromisso, mas esta relacionada falta de capacitao adequada. Esta situao causa uma sobrecarga de trabalho, como mostram as falas seguintes:

Ns pedimos acompanhante porque aquele paciente que esta sem esboar qualquer movimento, muitas vezes nem mesmo da cabea, precisa e a gente no dispe de um auxiliar para ficar permanentemente com ele, ento a gente convoca algum da famlia para ficar.(2). Olha essa diviso plantonista e diarista para existir. Pela portaria do MS em relao terapia intensiva obrigatria a permanncia de um diarista, um mdico para fazer a visita diria, para cada 10 leitos, para cada 10 pacientes. Mas atualmente no tem.(2). ... mas infelizmente nesses ltimos anos a carncia profissional grande, por ser um hospital da prefeitura ns no temos prestadores de servios, ns no temos essas cooperativas que hoje esto na moda. Na maioria dos hospitais do SUS, pelo menos da rede do Estado, eles preenchem essas lacunas com as cooperativas, as cooperativas suprem as necessidades, ou tentam suprir, aqui ns s funcionamos com funcionrios da instituio. Por exemplo, a cada ms eu tenho que liberar em mdia de 4 colegas para frias, ento eu passo por um sufoco porque vou ter 4 lacunas a serem preenchidas. Ento, ns samos convocando, pedindo ajuda dos colegas para poder fechar uma escala, ento muitas vezes a instituio paga o planto, mas mesmo com o pagamento uma ginstica imensa, porque voc tem sua vida l fora, tem outros plantes l fora e muitas vezes, eu procuro fechar essas lacunas para o colega poder ter as frias dele. Muitas vezes eu no tenho nem disponibilidade eu chego a faltar no consultrio, eu tenho que mudar minha vida em outro local para fechar essa lacuna. Porque preciso um mdico para 10 doentes graves em situaes crticas. Eu acho que isto devia ser revisto, porque se voc tem 3 pacientes, bastante graves, provavelmente os outros sete voc vai olhar superficialmente. Eu acho que um mdico para cada cinco leitos seria o ideal.(2). Na minha opinio existe sobrecarga em algumas especialidades mdicas aqui. Por exemplo, anestesiologia sobrecarregada, traumatologia sobrecarregada, neurocirurgia sobrecarregada. Se trabalha muito, muito mesmo. Cirurgia geral sobrecarregada, principalmente nos finais de semana. Os clnicos so sobrecarregados, os demais no tm tanta sobrecarga, uma carga normal.(2). Eu sou diarista e chefe, alm da coordenao da equipe mdica, da parte burocrtica do servio, ainda cabe a mim tentar ver cada paciente todos os dias, o que difcil. Muitas vezes voc faz de uma maneira rpida, at discute rapidamente com o colega

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do planto alguma conduta a ser tomada, alguma mudana no esquema da prescrio, auxilio muitas vezes o transporte desse paciente entre a UTI e o Centro de Imagens, certo, ento tudo isso fica com minha responsabilidade.(2). Ns temos funcionrios aqui infelizmente analfabetos.A gente enfrenta srias dificuldades na nossa rea meio dentro dessa instituio ns carecemos de pessoal qualificado.(4). [Sobre ter tido treinamento] Nunca, nunca! Ento jogaram a gente l, s tem esta vaga. Inclusive eu j trabalhei em centro-cirrgico eu queria a vaga no centro-cirrgico, visto eu j ter experincia no centro-cirrgico. No, s tem para emergncia e l! Ou l ou nada! Ento jogaram todo mundo. Eu disse que eu no tinha experincia: Aprende. Era s conhecimento de graduao e nunca havia entrado em uma lavanderia. E quando a gente tem a roupa toda prontinha, a gente pensa que nem existe lavanderia, e quando eu vim para c que fui ver como era a lavagem de roupa, esta coisa.(5). A gente trabalha mais em cima da equipe, sobre a questo de RH: onde vou reforar mais uma equipe? No domingo noite, a gente redimensionou o pessoal porque planto de domingo noite tem um demanda maior que os outros dias. Sexta-feira santa, por exemplo, o pior planto que existe. No planto noturno, neste dia, a gente chega a ter 19, 20 cirurgias s de emergncia.(6). Alm disso, a gente teve uns projetos aqui tambm que a gente reuniu um grupo e a gente fez um curso para instrumentadora para o centro cirrgico. Este projeto foi feito pelo departamento de enfermagem e direcionado para os nossos funcionrios para fazer uma capacitao. Porque o curso foi feito tanto com os funcionrios do centro cirrgico, como funcionrios de outros setores para tentar poder ter mais pessoal para a gente colocar, porque a gente tem um funcionrio muito especializado e ento a gente precisa que o pessoal faa um treinamento para poder entrar. A tem toda uma seqncia de entrada: primeiro em uma cirurgia menor, depois em uma maior at chegar em uma cardaca ou de neuro e os transplantes da vida.(6). Tem um secretrio pela manh e outro tarde. Mas deciso eles no tomam. Eles ligam. No tm iniciativa. Talvez por medo ou pela comodidade tambm. Eles no tm graduao.(5).

Alguns procuram se capacitar para melhorar seu desempenho no trabalho ou ascender na carreira, mas so poucos.

Estou fazendo mestrado em Administrao Pblica e Empresarial na UECE. As aulas so noite e aos sbados.(6). A estou aqui me capacitando no computador, que eu no tenho essa habilidade, mas estou assim me virando para fazer essa parte burocrtica.(4).

Humanizao e Treinamento

Aparecem, em alguns discursos o tema da humanizao e do treinamento em humanizao, bem como o compromisso que isso representa. A idia principal que

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transparece nos discursos a da necessidade de uma mudana de atitude em relao ao paciente e aos procedimentos hospitalares. Resta, porm, evidente que a chamada humanizao ainda est longe de ser verdade no atendimento.
Me veio esse desafio de mudar o perfil da instituio [se referindo mudana de 1992/93]. Muita gente estava a fim de mudar. Uma parte no estava, mas tiveram que entrar mesmo no querendo. Ns implantamos uma metodologia diferente, uma forma nova de abordar o doente e descobrimos que o melhor investimento para a melhoria do atendimento trabalhar nos recursos humanos. A mudana do prdio importante, o equipamento novo importante porque ele motiva, mas se voc no trabalhar o ser humano, o mdico, o auxiliar de enfermagem, o porteiro, a telefonista, todo mundo, no adianta. O que gera um bom trabalho a motivao, se no tiver motivado no adianta, pode dar o melhor salrio do mundo para o sujeito que no acontece nada. E a ns tivemos uma estratgia direta que trazer cursos para qualificar os mdicos. Embora o maior resgate o da humanizao. Voc atender bem, entender que o sujeito est em uma situao adversa, que ele precisa realmente de acolhimento, de carinho, embora a emergncia um lugar que embrutece as pessoas. E ns comeamos treinando equipe por equipe, mdico por mdico, formiguinha por formiguinha, num processo longo que demorou cinco longos anos. Quer dizer, conseguimos de certa forma, eu no digo que pleno porque paramos de investir. E quando voc pra de investir, voc perde rapidamente o que voc ganhou. Parou-se de investir por questes financeiras.(1). Ns fizemos recentemente um curso de humanizao de terapia intensiva onde o nmero de participantes foi mnimo. O curso era voluntrio, a instituio pagava o valor de cada inscrio, mas mesmo assim ns tivemos uma participao mnima. Ns temos assistentes mdicos fisioterapeutas, ns temos em torno de 80 a 90 funcionrios aqui, participaram 15. Eu acredito que alm da sobrecarga de trabalho falta de interesse tambm, mais prtico eu pegar um livro, pegar na internet ficar pesquisando, ficar estudando a teraputica de um modo geral do que escutar como eu devo me conduzir diante de um paciente terminal, como eu devo me conduzir diante de uma famlia que est esperando a notcia, como eu devo me conduzir diante do colega que est trabalhando comigo.(2). Uma delas um projeto educativo que a gente at estava discutindo agora, para interferir nessa relao do usurio com a instituio, com a equipe. Eu acho que a um fosso muito grande, assim quando a gente escuta como eu escutei agora em reunio - acompanhante aqui s presta pra comer, namorar e fazer no sei o qu. Eu chego l na portaria o guarda diz: Ah Doutora esse povo tem que vir na hora, tem que cumprir os horrios aqui, isso me mostra que estamos longe da humanizao.(7). Falta esse projeto que eu acho que educativo que a mudana de cultura mesmo, que a mudana de concepo e a muda compromisso e a muda tudo.(7). Porque tem aquelas pessoas que se sensibilizam, mas em um curto espao de tempo que ficam sensibilizadas e depois esquecem, entendeu? Ento, Ah! Houve isto? Ah!, ? Depois esquecem: no problema meu, problema da instituio. O compromisso fica mais por parte da chefia e olhe l! Tudo jogado para chefia. Tudo. Desde a responsabilidade mnima at a mxima. Voc fica muito cheia de responsabilidade e o pessoal diz s vim dar o meu planto e pronto e acabou! (5). Olha, ns vamos ter que inverter uma lgica. No so as pessoas, no a populao que tem que se adaptar a essa instituio essa instituio que tem que se adaptar a realidade do usurio da populao que para isso que a gente existe.(7).

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O profissional mdico que trabalha com esse paciente, ele passa a depender muito da tecnologia. Ele esquece muito hoje o lado do paciente como um todo, ele est mais voltado para a tecnologia. A grande maioria depende da tecnologia, dos trabalhos com a tecnologia. No que essa parte no seja importante. , mas eu acho que a gente deve fazer um equilbrio da tecnologia e o lado humano do mdico ao ver o paciente.(2).

Relacionamentos Internos

Em geral, os participantes afirmaram no ter qualquer problema de relacionamento. Alguns discursos, no entanto, denunciam relacionamentos difceis entre as diferentes categorias profissionais, como pode ser visto a seguir.
No tenho nenhum nenhuma, nenhum empecilho em lidar com nenhum colega de nenhum departamento.(2). regular! regular. Com algumas excees para bom e muitos poucos excelentes.(4). No, so respeitosos, o pessoal, se existe briga camuflada, no existe nada, de colega de trabalho mesmo.(4). Agora ns temos uma diretora de atividades que agora minha chefe. A minha relao com ela boa.(5). Por exemplo, a gente teve casos aqui de processo porque teve traumatologista que pegou uma serra de gesso, ou melhor, um trpano e o trpano no funcionou. Ele ento, pegou o trpano e jogou no lixo. Foi feita uma comunicao interna e encaminhada para a procuradoria jurdica, e esta encaminhou para PGM e o processo foi aberto. E o mdico, depois, ficou ameaando a enfermeira, as auxiliares, mas ele nunca mais jogou um trpano no lixo. Teve um outro mdico que pegou um cabo de bisturi bipolar e porque no funcionava, pegou a tesoura e cortou. Ento ele foi responder processo e tudo. Ele passa por mim, de costas, mas ele tem de entender que a gente presta conta de tudo. O material que vem para c, vem sob forma de check list da central de material e devolvido da mesma forma. Se ele no pagar, eu vou ter que pagar. A gente tem funcionrios aqui que esto pagando o trpano eltrico, porque no queriam que o processo fosse para a PGM. Com medo de perder o emprego, ela reps o material que desapareceu. chato? , mas no existe outra forma de fazer um controle se no jogar as responsabilidades nas pessoas.(6). Ela [a farmcia] ficava um pouco distante para as meninas. A gente tirou a farmcia daqui e colocou para l, no meio das salas de cirurgias, sem ter que gastar nada, a gente colocou l. O gasto que teve foi aquela porta que teve que fechar, mas s foi isto. Foi muito legal. Foi uma briga at com o Doutor que no era uma pessoa muito vivel. A gente preparou o local e ficou preparado durante trs meses, a gente ficou esperando uma deciso dele, e da ele saiu de frias num dia e no dia seguinte eu cismei e disse: olha, vamos mudar isto hoje. Liguei para P e ela disse: O Doutor est de frias, como vamos fazer? Eu disse:"Voc no sei, mas eu vou mudar isso hoje. Mande uma pessoa para c. Ela mandou um ou duas pessoas, a gente fez a mudana. Quando ele voltou de frias, foi um pau comigo que vou te contar. Por conta desta mudana que ele no tinha autorizado. Porque as prateleiras no estavam prontas. Mas, ou a gente fazia ou a gente no fazia. Porque foram trs meses esperando. Ele achou que eu passei por cima da autoridade dele porque ele no disse:

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hoje o dia da mudana. Do you understand now? Mas no me alterou em nada, porque eu j fiz a mudana mesmo [risos] Agora est l e no volta de jeito nenhum.(6). Eu tive problemas com um diretor. Eu notificava as coisas erradas, inclusive problemas de equipamento, e um certo momento ele me chamou e disse que no era para fazer mais, porque a empresa fornecedora estava incomodada, inclusive queria se reunir comigo e no era mais para eu notificar, porque parecia que eu estava boicotando esta determinada empresa. Tipo assim: cala a boca. A eu joguei para ele decidir quem ia fazer a notificao quando o equipamento desse problema? Achei que foi assdio. Eu sa de l contrariada, mas tambm com a certeza que eu no ia mudar minha conduta, que eu ia continuar fazendo tudo por escrito, da forma como ia fazendo, porque no havia relao entre uma coisa e outra. (6). De vez em quando eu tenho problema. Aqui o nvel de instruo, nvel cultural muito baixo. Aqui o mais elementar, o mais rasteiro, possvel que tem. Aqui, na lavanderia. Ento, so pessoas que no sabem ler, ou tem o nvel cultural tambm baixo. Eles tm tambm um nvel de relacionamento ruim uns com os outros, brigam de vez em quando, me chamam para apartar brigas. Vou nada! Eu no vou apartar briga de marmanjos, de adultos. Eu aparto briga de crianas. E de vez em quando tem [briga] de costureira tambm: uma joga mquina de costura em cima da outra.(5). totalmente diferente trabalhar na semana. Na semana tem mais cobrana, tem 100 chefes e ento as pessoas ficam mais inseguras, eu acho. E no final de semana fica aquele negcio entre o chefe de equipe e o sujeito fica s com ele mesmo. No final de semana os funcionrios tm mais segurana. Agora na semana tudo para os chefes. Voc no resolve nada, s o chefe.(5).

Relacionamento com os pacientes e componentes familiares

Foram relatados alguns casos de problemas no relacionamento com os pacientes e pessoas de suas famlias, mas essa parece no ser uma constante na Instituio.
Uma pessoa que estava acompanhando fez uma denncia de que o paciente estava se deteriorando, estava apresentado piora de quadro, inclusive convulses relacionadas com a dieta oferecida pelo hospital, uma dieta que padronizada. Ns mostramos que as causas da convulso poderiam ser outras, mas ela foi at a procuradoria da repblica. Fez a denncia, eles vieram, respondi vrios questionamentos, vrios processos, mas que at agora nada.(2).

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Estresse

Os fatores descritos h pouco quanto s condies fsicas e organizacionais do trabalho so desencadeantes do estresse decorrente do trabalho. Esse efeito confirmado por algumas das falas dos profissionais, que fazem um diagnstico de sua prpria situao.

J estava falando para o rapaz da manuteno: puxa vida, hoje j 2 feira? E j estou cansada! Eu queria que hoje fosse sexta! Porque o cansao imenso! No final de semana s fao descansar. No saio. No me divirto. Fico dentro de casa. O marido reclama, ele quer sair: Ah! Porque? Eu quero comer pizza ento eu digo Chama, pede! Porque eu estou muito cansada para sair.(5). Cansao. Estresse. Voc convive com a gravidade de doente todo dia. O estresse de viver em situao permanente de carncia, voc se angustia, voc sabe que existe o que voc pode fazer para determinada doena, mas infelizmente no temos recursos para distribuir. esse o desgaste, tanto fsico como emocional. Fsico porque so quantas noites seguidas de planto: sai de um planto vai para outro, sai de um planto cai no outro. Existem colegas que chegam a trabalhar 24 horas seguidas e no dia seguinte vai ter que fazer o consultrio vai ter que ir para outro hospital.(2). a carncia que existe, a demanda que muito alta, recursos resumidos e a angstia que voc sente de dar o primeiro atendimento com a carncia de recursos e a cobrana imediata dos acompanhantes, da famlia que esto ali em desespero e voc se torna impotente muitas vezes em situao de emergncia.(3).

Reconhecimento e satisfao com o trabalho

Por outro lado, aparecem no discurso dos entrevistados fatores que agem no sentido de diminuir a carga de estresse decorrente do trabalho, tais como o reconhecimento. H tambm aqueles trabalhadores que possuem uma satisfao intrnseca com o trabalho, que decorre de seus projetos de vida.
Eu fiquei satisfeita. Eu me apego muito s pessoas. Isto uma falha. Mas eu tento trabalhar de uma forma que leve em conta os recursos humanos. Eu no gosto de ficar muito nesta sala. Gosto de ficar no meio, vendo e tal. O que achei positivo foi que eu peguei meus panos e ia voltar para casa, mas o pessoal aqui se reuniu, fez um abaixo assinado, mandaram para o superintendente pedindo para eu permanecesse. Isto demonstra que tem uma coisa positiva no meu trabalho. Uma coisa boa deve haver, pois so mais de 100 funcionrios, alm de mdicos, dentistas que aparecem aqui. Tem pessoal de enfermagem, tem pessoal da zeladoria, tem maqueiro, tem pessoal de apoio, tem secretria, tem controlista. muita gente e agente tenta ajudar as pessoas no que possvel e a gente sabe que no meio disso tudo tem gente que distorce as coisas, que chega para voc de uma forma e tal, mas que acho que a gente tem de

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aprender a conviver com isso. Eu achei que foi um reconhecimento de um trabalho. Porque eu acho que importante.(6). A l eu tenho assim um sonho de ainda desenvolver um projeto e era o que eu pensava agora comear. Eu tenho um projeto de vida que vai alm disso aqui mas que eu no estava ainda preparada para isso e surgiu agora a oportunidade de ocupar essa coordenao, foi mais um desafio e eu ainda me senti com condies para enfrentar esse desafio. E estou aqui porque durante todo esse tempo que eu fiquei aqui, que trabalhei aqui, eu sempre percebi algumas coisas que poderiam, que deveriam ser feitas e que eram possvel fazer, que eu estava disposta a fazer, mas eu no tinha essa autonomia; eu estou me testando aqui nesta instituio se isso possvel.(7). Em relao instituio que trabalho, eu costumo dizer que eu visto a camisa, eu gosto muito do local de trabalho, me sinto bem com o trabalho que fao, me sinto bem com a convivncia com as pessoas.(1).

Consideraes

Apesar dos problemas relatados, a Instituio continua sendo um hospital de referncia para toda a regio, o mais bem equipado e de melhor atendimento, sendo referncia para todo o Nordeste. Parece que a continuidade garantida pelos funcionrios que, em geral, trabalham na Instituio h mais de 20 anos.

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Quadro 3: Anlise da unidade FH2

O Quadro 3.1 apresenta a caracterizao dos entrevistados da unidade FH2.

Quadro 3.1: Caractersticas dos entrevistados do FH2 Entrevistado FH2_1 FH2_2 FH2_3 FH2_4 FH2_5 FH2_6 FH2_7 Formao Nvel mdio Superior Enfermagem Nvel mdio Nvel mdio Superior Medicina Nvel mdio Superior Bioqumica Sexo F F F F M F M Cargo Auxiliar de enfermagem Enfermeira Agente administrativo Agente administrativo Mdico Agente administrativo Bioqumico Jornada de Trabalho 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas Tempo na Instituio 5 anos 2 anos 25 anos 25 anos 10 anos 6 anos 18 anos

Localizao

A Instituio funciona em um prdio antigo localizado em um dos bairros perifricos da Cidade. Foi construdo na dcada de 1970 e inicialmente a unidade era subordinada a um outro hospital. Quase todas as instituies hospitalares de Fortaleza construdas na mesma poca eram subordinadas a um hospital central. Com a reforma administrativa empreendida na sade, tornou-se uma unidade independente, com diretoria prpria. Segundo uma das entrevistadas, durante seu perodo de trabalho no hospital, ele j teve 18 diretores, contando com o que foi nomeado nesta nova gesto municipal. O hospital tem estrutura relativamente grande, sendo um hospital de referncia na rea de traumatologia. No possui equipes de Sade da Famlia e cumpre uma agenda prpria de procedimentos secundrios e tercirios.

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Condies Fsicas

Espao Fsico

O prdio tem uma aparncia antiga e est bastante descuidado. Alm disso, pelo que se pde observar, as condies de limpeza e conservao internas tambm deixam a desejar. O prdio possui duas entradas: uma central para os pacientes e uma portaria lateral, fechada por uma grade, para o pessoal administrativo e tcnico. Essa entrada lateral controlada por um vigilante. As salas ocupadas pelo pessoal administrativo, tcnico e diretorias so pequenas, aproximadamente 3 por 3 metros quadrados, com um mobilirio simples. So climatizadas, possuem computadores e impressoras e o nvel de rudos baixo, mas as salas no so isoladas acusticamente. No caso da sala da Diretoria, h um fluxo intenso de pessoas na ante-sala, onde trabalha a secretria. Nas entrevistas, em relao estrutura fsica do prdio, os trabalhadores reclamam da estrutura fsica da unidade. Apenas um entrevistado elogia as mudanas que aumentaram o tamanho das dependncias.
A emergncia pequena, suja... A UTU pequena, suja... no tem material, no tem aparelho, ventilador no funciona, falta material, falta medicao, tanto na UTU quanto na emergncia, a traumatologia um consultrio minsculo, ... a parte que coloca o gesso imensa e o local que faz a consulta um cubculo, um quartinho. mal dividido, mal distribudo e mal elaborado. (2). A estrutura uma estrutura antiga. Se voc prestar ateno, essa frente da emergncia ai j foi construda, uma frente nova, a fica aquele negcio de re-arranjo, e prdio re- arranjado nunca ... tem que ser uma coisa planejada. (5). A gente vem travando uma luta muito grande porque s d pra fazer uma rotina bem inferior da que hoje est sendo praticada. tanto que o espao fsico muito... deixa muito a desejar. No tem a menor condio de ficar do jeito que est. tanto que est agendado uma reforma do laboratrio. Uma verba do REFORSUS, e uma coisa que tem que vir, uma coisa que todo mundo concorda que tem que fazer.(7).
1 Melhorou muito porque quando eu cheguei aqui o Frotinha era muito pequeno, era bem pequenininho, e foi crescendo, crescendo e hoje est bem maior, bem melhor do que antes, com mais capacidade, ns temos mais centro cirrgico agora, quando eu entrei aqui s tinha um centro cirrgico, tinha pediatria mais a foi tirado porque para

Algumas das unidades hospitalares de Fortaleza so denominadas de Frotinha em

referncia sua antiga subordinao.

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outro hospital aqui perto, a a gente ficou s com a parte clnica, melhorou tudo. Aqui melhorou muito, melhorou lavanderia que a gente no tinha, emergncia, cozinha que a gente no tinha, mis ainda est pequeno. (4).

Reforma

Est programada uma reforma na instituio. O local e a verba j esto definidos e a Prefeita, juntamente com o Ministro da Sade, j anunciaram a obra, citada freqentemente pelos entrevistados, que a aguardam ansiosamente.
Quando a ......... veio aqui com o Ministro da Sade, disseram que tinha 3 milhes para o Frotinha. Iam colocar UTI, aumentar as enfermarias, os postos, toda a estrutura fsica, mas a ningum sabe para onde foi esse dinheiro. No chegou. O terreno aqui do lado, imenso. S no fez foi usar. (1). No eu acho que hoje em dia o Frotinha ele est subdimensionado, mas isso a est sendo corrigido porque ns tivemos recentemente a aprovao de um projeto a nvel federal que vai ser construdo um novo hospital, um jardim anexo aqui ao lado, isso a j est em fase de projeto, os recursos j esto assegurados, acho que em breve o Frotinha vai ter uma nova ampliao. (5).

Materiais e Equipamentos

Em relao a materiais e equipamentos em geral, nas entrevistas transparece a preocupao com sua inadequao e o conseqente comprometimento do atendimento, principalmente material mdico-cirrgico e medicamentos. Alguns entrevistados, porm, relataram no haver grande problema com a falta do material.

No tem material, no tem aparelho, ventilador no funciona, falta material, falta medicao, tanto na UTU quanto na emergncia, a traumatologia um consultrio minsculo, ... a parte que coloca o gesso imensa e o local que faz a consulta um cubculo, um quartinho. mal dividido, mal distribudo e mal elaborado.(2). Tem, no falta material de jeito nenhum, dificilmente falta assim saco, papel toalha, mas questo de 1 dia 2, est chegando.(4). Por conta de responsabilidade dos gestores, eles no deixam faltar o material, eles tm que oferecer o material sob pena de haver um protesto ali fora, os pacientes protestam. Agora dentro da realidade complicado. uma dvida cada vez maior com os fornecedores ms a ms. O dinheiro no suficiente. A demanda tem que ser s vezes suprimida. (7).

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Veculos (ambulncia)

A ambulncia um caso que preocupa a entrevistada, pois no oferece condies mnimas de uso.

Hoje ns estamos com as duas ambulncia quebradas. J faz 5 meses que todos os dias elas vo pra oficina. E assim, ns temos muitas transferncias, porque a gente leva muita gente para o Froto, vem muito TCE, para o Hospital de Messejana, paciente enfartado. Sbado, um paciente parou comigo na ambulncia l no Z Walter, para tirar de da parada... Para tirar da parada s um oxignio e o motorista sem sirene na ambulncia e ele gritando: Sai do meio, sai do meio Eu fico sozinha na ambulncia com o paciente. (1).

Condies Organizacionais e Gesto

Gerncia

O novo diretor realizou algumas mudanas de funes no hospital. A pessoa encarregada de manuteno e limpeza nova no setor, apesar de trabalhar h 25 anos no hospital. J foi recepcionista do Setor de Pessoal, depois passou 9 anos na Nutrio e agora foi convidada para ser chefe do setor que administra a limpeza, vigilncia, motoristas, manuteno das ambulncias e outros equipamentos. Ela est substituindo uma pessoa incorporou a funo e que passou nesta 10 anos. Disse que est tendo alguns problemas com o pessoal porque eles esto mal acostumados. Pega vigilante dormindo, chamada pelas enfermeiras da emergncia para reclamar da sujeira porque os profissionais no so comprometidos com o servio.

Demanda e Padro de Atendimento

A demanda muito alta na unidade, fato citado por quase todos os entrevistados.
O atendimento daqui imenso, muita demanda, aqui referncia. (1). A estrutura fsica melhorou um pouco agora a demanda cresceu exaustivamente. (5).

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Como aqui um hospital de urgncia e emergncia, o atendimento muito grande. No tem mdico que queira vir pra c, a gente tem dificuldade, porque muito trabalho. Ele s tem folga pra comer e voltar. O atendimento direto, mas a fila no acaba. Se voc observar um dia, voc vai ver o fluxo. (6). Hoje atende uma demanda muito grande tambm laboratorial. As metas do hospital so sempre extrapoladas.(7). Os laboratrios funcionam hoje com dez bioqumicos. Esse nmero hoje insuficiente para cobrir a demanda que existe. Na realidade, existem equipes completas, mas poderia haver mais de um profissional por equipe. Antigamente, a demanda era bem menor e dava perfeitamente para os profissionais... Hoje a gente consegue suprir a demanda porque tem muito servio prestado e outras auxiliares que auxiliam no trabalho da rotina. A gente chega a fazer 15.000 exames por ms. Hoje, a gente faz em torno de 12.000, 12.500, 13.000. muito exame. Tem quem faa mais e tem quem faa menos nas outras redes hospitalares. Mas so equipes maiores e com mais aparelhagem. L no Gonzaguinha de Messejana, eles esto fazendo 20.000 porque l tem servio materno-infantil, tem parto, tem... Tem um servio mais abrangente, mas tambm...(7).

Quanto aos tipos de servios oferecidos pelo hospital populao, foram citados vrios, como mostram as falas logo a seguir.

Tem o servio de traumatologia, se for trauma mais complexo no faz aqui, porque o hospital no tem estrutura para isso. Cirurgia simples, se no for grave, porque ns s temos 3 salas de cirurgia e aqui referncia para diabtico. Tem paciente idoso, tem paciente cardaco, quer dizer, esse hospital uma me, porque ele recebe tudo.[...] Aqui tambm tem exame de ultra-som, tem exame de sangue, tem eletrocardiograma, tem cardiologista. Mas s vezes no tem exame pra chegar a um diagnstico preciso, ento a gente precisa dos outros hospitais. Ento muito difcil. (1). Tem o setor de traumatologia, que eu no tenho muito contato. Tem a emergncia... Eu fico na emergncia. Os pacientes chegam, so avaliados primeiramente pelo clnico e dependendo do caso solicitada a avaliao do cirurgio. Tem a medicao, tem a UTU, para o paciente com urgncia com parada cardaca ou parada respiratria e tem as enfermarias, que eu no sei ao certo quantos leitos so. Acho que so 54 leitos. A tem 2 postos cirrgicos e 1 clnico.(2). Aqui tem servios de traumatologia, raios-X... A traumatologia envolve tudo: raios-X, aquela parte traumatolgica, at cirurgia faz. A traumatologia como um todo aqui faz essa parte do servio, um servio caro. Material mdico muito caro, que aqui se consome muito material mdico do que propriamente medicamento. O atendimento aqui... a gente faz pequenas cirurgias, ali na emergncia, sutura, essas coisas, faz o atendimento clnico ali na frente, quando voc entra, voc v aquela filhinha, aquilo ali se subdivide em vrios ramos. Ali tem alguns que vo pro atendimento clnico, que ali na frente, na entrada, outros que esto mais graves que vo l pra dentro, que emergncia mesmo chamada. Tem outros casos de sutura, que tem um abscesso que feito drenagem, aquela coisa toda. Fora as cirurgias mesmo, que chegam aqui todo dia. S no temos a parte de pediatria e obstetrcia, isso a a gente no tem. Mas o resto a gente tem, a gente tem de tudo. A parte neurolgica... Ns no temos neurologista. Ento quando acontece algum acidente e afeta a cabea, aqui se faz o atendimento, porque todo mundo passa por aqui. Primeiro vem pro Frotinha, a chega aqui, o mdico olha e a a gente j encaminha para o Froto, porque l... s vezes at casos de parturientes que no adequado, mas vem pra c primeiro, daqui a gente:

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no, no aqui e encaminha pra outro hospital, at na ambulncia daqui e leva. E desse jeito, e isso aqui a gente tem um servio completo. (6). Aqui, ns temos essa parte de cncer de prstata, o atendimento l fora, temos outro mdico que faz pequenas cirurgias, tira sinais, essas coisas rpidas. Na 4 feira, a fica aquele monte de gente. Voc vem, faz a cirurgia e vai embora. O atendimento mais clnico. Preveno, s cncer de prstata e temos tambm ortopedista, que atende 4 , 6 e sbado. Pr-natal no, s mesmo essa parte clnica, traumatolgica e cirrgica. Tambm no temos essa parte de obstetrcia e pediatria.(6). E o servio aqui de analises clnicas, que o servio de diagnstico, ele engloba a parte de diagnstico, que de laboratrio, a radiologia e o banco de sangue. E a gente tem planto, uma equipe de bioqumicos 24h. Para dar o diagnstico, para assessorar o mdico na parte clnica, na parte cirrgica. Como ns trabalhamos tambm no perfil de emergncia... no s de emergncia, porque hoje atende uma demanda muito grande tambm laboratorial. As metas do hospital so sempre extrapoladas. Aquilo que o hospital arrecada para o seu funcionamento sempre acaba, assim... acaba tendo o triplo de atendimento e o hospital s recebe...(7).

Pessoal

Segundo o CNES, o hospital possui 102 mdicos e 168 outros funcionrios, no entanto, esse levantamento no leva em conta profissionais prestadores de servios, como os plantonistas e os trabalhadores terceirizados, que no tm vnculo com a Instituio e, portanto, no aparecem nas estatsticas oficiais do CNES.

Contrato de trabalho e direitos trabalhistas

Existem trs tipos de funcionrios dentro da Instituio: concursados, prestadores de servio e terceirizados. Para cada um deles h diferentes regulamentaes.
Eu sou funcionria pblica, passei no ltimo concurso, que foi no ano de 2000 e j sou funcionria daqui h 5 anos, mas j tenho 13 anos de profisso (1). [voc contratada daqui do Frotinha?] No. Servio prestado somente.(2). No, ns temos mais terceirizados da prefeitura, comigo tem gente da prefeitura mesmo, da EMLURB e terceirizados e temos tambm o servio prestado [ outro tipo, fora o terceirizado tem o servio prestado, uma pessoa que a diretoria contrata?] Pronto, (4). Eu entrei aqui h 10 anos atrs como servio prestado. Trabalhei durante 5 anos como cirurgio da emergncia. Eu prestei concurso h 5 anos atrs fui aprovado e fui admitido aqui como plantonista da emergncia.(5).

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Essas empresas aqui, do ponto de vista hospitalar, elas so terceirizadas, a grande maioria dos funcionrios terceirizado e isso a uma coisa que tem chamado muita ateno. Muitas vezes esse funcionrio o melhor funcionrio, isso a tem que ser rediscutido a nvel, acho que at mundial, como que vai ser tratado essas terceirizaes, mas essa uma preocupao nossa tambm porque esses funcionrios muitas vezes no tm muito vnculo com a instituio, tem que ser treinados e retreinados permanentemente, isso a um problema srio principalmente quando se trata de sade; e isso deixa a desejar, tem as raras excees, claro que em todo canto tem, mas isso a realmente uma coisa que preocupa. (5). Eu entrei aqui atravs de concurso em 87, faz um bocado de tempo. E depois disso teve muito pouco concurso. O hospital hoje trabalha com muita gente atravs de servio prestado por conta dessa carncia que muito grande e isso uma questo que onera demais o servio pblico, realmente... uma coisa irregular. Mas sadio era que a instituio fizesse o concurso. a maneira mais eficiente de pegar pessoas mais capazes para o servio.(7).

Jornada de Trabalho

Em relao a horrio, h pessoas que trabalham s um expediente, outras que desenvolvem os dois, e plantonistas com escalas e cronogramas preestabelecidos.

Salrios

O salrio uma questo citada pelos entrevistados como um motivo de insatisfao dos profissionais, pelo fato de a remunerao ser muito baixa. Eles so unnimes em afirmar isso.
E em relao ao salrio, eu vou falar s da minha parte, eu acho que muito baixo. Os mdicos eu escuto que eles esto satisfeitos com o salrio, mas atrasa. s vezes eles no vm mais porque atrasa o pagamento (2). Eu acho que eu poderia ganhar mais pelo que eu fao. (3). H muito tempo a gente vem passando por uma situao de aviltamento muito grande hoje em dia o salrio mdico brincadeira, eu acho que as profisses de uma maneira geral tm sofrido esse, esse, vamos dizer assim, essa queda da relao do poder aquisitivo isso tem refletido muito, ver aqui as nossas escalas de mdico na emergncia hoje em dia voc est praticamente usando de amizade pessoal pro mdico dar planto no hospital. (5). Em relao remunerao, tu sabe que ningum satisfeito, tem muitas pessoas na justia, pedindo isonomia salarial porque no meu caso, quando eu entrei na Prefeitura, minha carteira foi assinada com 2 salrios e meio, hoje no chega a um. Quer dizer, a vem um complemento salarial pra poder chegar a 300 reais. Na minha rea tem muita gente insatisfeita com o que ganha. Eu fui convidada pra assumir o Setor de Compras, no, um complemento que vai entrar no salrio. A, a gente tem contas, problemas

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e tudo e vem uma barra feia, a voc diz: hoje, eu no vou conseguir. Mas, a consegue, batalha e tudo. O resto s ir administrando.(6).

Frias

O item frias depende do tipo de vnculo do empregado, por se for da Prefeitura, tem frias normais de 30 dias; se for servio prestado no tem frias, e caso seja terceirizado, o acordo com a empresa contratada.

Indicaes Polticas

Na Instituio tambm existem as indicaes polticas.

Numa conversa, o papai conseguiu com que eu viesse pra c, ento num contato na poca, o papai conseguiu com o Doutor L, eu entrei pra uma vaga de um rapaz que estava saindo, naquela poca era bem fcil, aqui era ligado ao IJF, era unidade, ento ele em conversa com o administrador daqui, no era descentralizado, era centralizado no IJF, ento ele disse, como ele conhecia o Doutor L ele disse : H eu queria uma colocao para minha filha, pessoal antigo no era assim, no era, a ele disse ento arranje o local, porque funcionava desse jeito, arranje o local voc me trs aqui, (.....) estava saindo um rapaz que era datilgrafo, ento quando ele levou esses dados a Doutor L passou para o Doutor O que era o presidente do IJF o meu contrato, ento eu vim pra c.(3).

Multiplicidade de emprego

A multiplicidade de empregos uma realidade, pois, principalmente na classe mdica, eles tm mais de um emprego; so plantonistas em outros hospitais e ainda fazem consultrio. Muitas enfermeiras tambm tm esse ritmo de trabalho.
Eu trabalho como plantonista de outros hospitais, sou plantonista do Hospital da UNIMED e fao consultrio. (5).

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Falta de pessoal capacitado

Voc est usando de amizade pessoal para pessoa vir dar planto aqui porque do ponto de vista econmico no compensa, isso a se reflete em uma srie de coisas, os melhores profissionais no esto vindo dar planto na emergncia, quem est, vamos dizer assim, se habilitando a dar planto nas emergncias so os profissionais que, ou esto recm sados das universidades ou esto chegando do interior, sem ter qualificao, isso a tem refletido na qualificao da emergncia. (5).

Treinamento

O treinamento ainda muito escasso. Apenas uma entrevistada relatou freqentar cursos.
Eu fiz [um curso], eu fiz um l no Paulo Sarazate de Humaniza-SUS e fiz um de Chefe e liderana a fiz outro agora de Recursos Humanos. (4).

Relacionamentos internos

Os relacionamentos parecem ser bons, mas obedecem a certos grupos, como a mesma categoria profissional ou mesmo local especfico de trabalho. A relao entre chefes e subordinados que ainda se apresenta ruim.
[a relao entre as pessoas] boa. Tem algumas divergncias, mas boa. A relao entre mdicos melhor.(2). Ns temos uma relao muito boa. Dentro de cada setor, assim, internamente as relaes so muito boas. Eu no sei de setor para setor. Porque ns temos vrios setores. Tem o centro cirrgico, tem o laboratrio... ento... tem alguns setores que convivem internamente entre si. Agora o grupo todo do hospital, acaba convivendo pouco.(7). Agora o relacionamento est bom com eles [chefes], agora com os funcionrios as vezes no est bem, a gente se bate, mas j fizeram uma denncia minha l na regional porque eu cobro muito e no sei o que a eu cheguei pra eles e disse gente vocs fizeram um direito de vocs e todo mundo tem que se defender, mas eu sou cobrada e tenho que cobrar de vocs, infelizmente a minha funo essa cobrar de vocs, a a gente ficou toda semana eu chamo eles converso, a diminuiu mais as queixas tanto minha com eles como deles comigo. Agora est melhor, mas no comeo foi um pouco difcil, primeiro porque eles j vinham com uma chefe h 10 anos, j muito acostumados com elas, a vem outra, a eles ficaram tudo do contra. [Voc mudou muita coisa?] No, no mudei muita coisa no, aliais no mudei quase nada. S mudei assim a organizao que eles eram muito mal acostumados, mas depois eles vo se acostumar comigo, mas assim nada que prejudicassem a eles. Mas a gente est sempre conversando, sempre chamando a ateno deles e isso pra eles ruim porque

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eles se sentem inferior. Mas infelizmente uma coisa que a gente tem que fazer, a Dra me chama e diz que a enfermaria est suja, eu tenho que chamar vocs para limpar a enfermaria eu no posso ir l e limpar. Eles no querem ser chamados ateno. Mas j est bem melhor. (4).

Relacionamentos com os pacientes: Humanizao

Em

relao

aos

pacientes,

apenas

uma

entrevistada

relatou

sobre

relacionamento, e lamenta no haver mais humanizao dentro do hospital.

Mas j l dentro, as camas das enfermarias, eu acho que deveria ter uma estrutura fsica assim, como uma mesinha, por exemplo, ter uma mesa para os pacientes colocarem as coisas, no tem cadeira para se sentar! Vou te contar... O banheiro desse tamanhozinho, no cabe cadeira de roda, ento, assim, devia, eu acho que uma questo de viso. Se a pessoa tivesse viso, j melhorava bastante. No mais, eu acho que s isso mesmo. Falta conforto para o paciente. Para gente, a gente tem que ter, mas a gente fica sentadinha ali, mas para os doentes, sabe, assim... as camas, a maioria so quebradas, so quentes... a questo da humanizao, sabe? Nos hospitais particulares voc v... No So Raimundo, tem a ala verde, a ala vermelha e a ala azul. Porque ns no podemos ter uma enfermaria pintada de verde? Uma de vermelho e uma de azul? Porque a gente no bota um quadro, uma coisa. Voc chega doente e pega uma enfermaria suja, toda branca... Eu acho que podia botar um jarrinho de flores. Eu acho que questo de interesse mesmo. Cada pessoa devas fazer sua parte. (1). O que eu acho que deveria melhorar, porque eu acho que as pessoas so grosseiras com os doentes. Eu acho que voc podia chegar e avisar o que vai fazer, conversar, acalmar o paciente. a humanizao. Porque esto tendo muita reclamao aqui dentro por causa da falta de amor. (1).

Estresse

O estresse um fator presente dentro do hospital e confirmado pelos entrevistados.

Tem funcionrios aqui que eu dizia quando eu era no setor pessoal aqui eu dizia gente no passe 2 meses sem tirar frias at porque um direito que lhe assiste mas tambm sua necessidade, sua necessidade, se voc aqui dentro da unidade, eu no posso falar l fora, mas aqui dentro que um desgaste, o tempo inteiro, nas prprias paredes existe energia, existe desgaste e tudo, ento as pessoas no vm isso, ento muitas vezes eu digo eu tenho que recuar um pouco, eu tenho que me preparar espiritualmente porque eu acredito que as doenas piores no so as orgnicas so as espirituais, essas a, minha amiga, porque orgnica voc faz um exame est l o diagnstico, e as espirituais voc no percebe, ento eu digo assim faa qualquer coisa, faa terapia , o que voc achar, mas infelizmente os mdicos, enfermeiros adoecem a eu digo Dr,. tem gente doente aqui dentro, no mas eu no posso tirar frias .... eu j presenciei eu, a vai naquela onda e vai se acabando, eu j

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presenciei a gente tem um grupo de funcionrios aqui que so alcolatras, a gente tem um grupo aqui sabe, mas muito acanhado porque as pessoas ainda no sabem como grave a doena alcoolismo, mas como que voc consegue recrutar porque eles no aceitam. (3). Vamos fazer um trabalho, com o funcionrio que ele entenda que o mais importante que ele esteja bem, ele como pessoa e que ele no analise essa coisa assim, tu ta num trabalho desse desgastante como...que sai daqui correndo; tu acha, qual a sobrevida de uma pessoa dessa? (3). Tem dia [que estressante]. Ontem foi um dia, ontem foi um dia bom, porque tem dia que o planto bom, mas tem dia que muito agitado, por exemplo, teve uma 2 feira aqui que eu cheguei e faltou 3 funcionrios, a quebra as minhas pernas, a eu tenho que ligar para outro vir a eles dizem D. V. eu vou mas quando que a senhora vai me dar folga, a eles sempre querem no final de semana, mas ningum quer tirar no final de semana, nem aqueles que tem aprontado. Mas a eu fico conversando, minha gente me ajude, me ajude, mas tem dias que a gente no consegue, s consegue vir um a fica aquela coisa contada. Hoje eu estou com as 2 ambulncias quebradas. A d um cansao, mas tirando o resto eu sou muito feliz aqui. Nunca pedi para ir para outra unidade sempre gostei de trabalhar aqui. (4).

Satisfao pessoal

A satisfao profissional est comprometida tanto por parte das precrias condies de trabalho como pela remunerao que est muito abaixo das expectativas e das necessidades dos profissionais da rea. Apenas uma entrevistada acentua estar satisfeita com o trabalho.

Estou muito satisfeita com meu trabalho, e queria permanecer, se for da vontade de Deus (4). A satisfao no boa por conta da falta de como se trabalhar bem, entendeu? De faltar recursos para fazer um bom trabalho. A satisfao no boa por conta disso. E tambm tem muita gente aqui que no faz a sua parte. A sobra s pra enfermeirachefe de planto. E em relao ao salrio, eu vou falar s da minha parte, eu acho que muito baixo. Os mdicos eu escuto que eles esto satisfeitos com o salrio, mas atrasa. s vezes eles no vm mais porque atrasa o pagamento (2). Hoje o nvel de insatisfao muito grande.Se voc for pegar um profissional que trabalha na emergncia, com certeza, eu no tenho a menor dvida que a grande maioria vai dizer que no est satisfeita por causa da sua situao de trabalho, pra voc ver aqui ns temos uma demanda to excessiva aqui, que hoje em dia, aqui no Frotinha, ns temos tendo dificuldade de arranjar um profissional pra trabalhar na emergncia porque ele sabe que vai trabalhar acima da sua capacidade, ento s isso a sem falar em remunerao; quando se coloca a remunerao insuficiente, quando se coloca a carga tributria, quando se coloca a insalubridade do trabalho a se for dizer .. . hoje em dia dar planto em emergncia uma atividade para verdadeiros heris. Nossa populao uma populao extremamente sofrida, quando chega emergncia, j chega em condies que no so muito boas, ainda pega uma estrutura que muitas vezes no atende adequadamente as suas necessidades. (5)

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Em relao remunerao, tu sabe que ningum satisfeito, tem muitas pessoas na justia, pedindo isonomia salarial porque no meu caso, quando eu entrei na Prefeitura, minha carteira foi assinada com 2 salrios e meio, hoje no chega a um. Quer dizer, a vem um complemento salarial pra poder chegar a 300 reais. Na minha rea tem muita gente insatisfeita com o que ganha. Eu fui convidada pra assumir o Setor de Compras, no, um complemento que vai entrar no salrio. A, a gente tem contas, problemas e tudo e vem uma barra feia, a voc diz: hoje, eu no vou conseguir. Mas, a consegue, batalha e tudo. O resto s ir administrando.(6). Na rea da sade muito complicado. Dificilmente os profissionais esto plenamente satisfeitos, principalmente em relao remunerao. Voc v os concursos que esto sendo feitos? O salrio muito baixo, principalmente relacionado a outras reas, como o direito. O profissional est hoje muito desvalorizado na sua rea em termos salariais. A gente tem que enfrentar isso a.(7).

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Quadro 4: Anlise da unidade FU1

O Quadro 4.1 apresenta as caractersticas dos entrevistados na unidade. Quadro 4.1: Caractersticas dos entrevistados na unidade FU1. Entrevistado Formao Sexo Cargo Jornada de Trabalho 6 horas 6 horas 8 horas 6 horas 6 horas 8 horas Tempo na Instituio 10 anos 2 meses 5 meses 9 anos 23 anos 4 meses

FU1_1 FU1_2 FU1_3 FU1_4 FU1_5 FU1_6

Auxiliar de Enfermagem Enfermeira Nvel mdio Auxiliar de Dentista Nvel mdio Dentista

F F M F F M

Auxiliar de Enfermagem Coordenadora Auxiliar administrativo Tcnica Higiene Dentria Auxiliar de Farmcia Dentista

Localizao

A unidade localiza-se no bairro Bom Jardim e faz parte da Secretaria Executiva Regional V, em Fortaleza. Segundo o CNES, atualmente composta de trs mdicos e outros 16 profissionais no mdicos, para atendimento ambulatorial e o fluxo dado pela demanda espontnea e referenciada. Sua estrutura fsica composta de cinco consultrios mdicos, um odontolgico, uma sala de curativo, uma de nebulizao, uma de imunizao e outra de Enfermagem. Apresenta uma Farmcia e um SAME Servio de Arquivo Mdico Estatstico prprios, enquanto que a manuteno dos equipamentos terceirizada. Esta unidade bsica de sade promove atendimentos de ateno ao paciente com tuberculose, tanto para o diagnstico quanto para o tratamento, controle e acompanhamento gestacional, assim como Programa de Sade da Famlia, com procedimentos de mdia complexidade na vigilncia epidemiolgica. Iniciou o seu funcionamento no comeo da dcada de 1980, e sua primeira coordenadora permaneceu nesta funo durante onze anos. A atual gestora da UBASF encontra-se h dois meses no cargo, e nos primeiros seis meses da nova gesto da Prefeitura de Fortaleza este posto j passou por trs coordenadoras distintas.

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Condies Fsicas

Aspectos Fsicos

Em todo estabelecimento de sade fazem-se necessrias uma limpeza, higiene e condies de biossegurana para minimizar os riscos de infeco cruzada entre os pacientes. A UBASF no apresenta quaisquer condies mnimas de higiene e biossegurana, comprometendo o atendimento clnico e as estratgias de limpeza passam por pagamento particular da limpeza por parte da direo do posto. O posto de sade apresenta-se, assim como as demais unidades bsicas de Fortaleza, com uma deficincia no conforto trmico, algumas vezes pela ausncia e, em outras circunstncias por erros de instalao. A estrutura arquitetnica da UBASF deixa a desejar para o atendimento da populao, assim como para o bem-estar dos profissionais que l trabalham. Consta no CNES uma sala destinada a curativos, que foi desativada e est sendo utilizada para outro fim e, portanto, deixando o procedimento de ser realizado no referido posto.
mas se tem um ambiente clnico que nem todas as... voc no pode fazer nem descontaminao, nem desinfeco de tudo... no ambiente clnico de se trabalhar. No tem bancada individual, s tem uma pia pra lavagem de material e de mos. Mos se lavam fora, entra... o mnimo de biossegurana no tem. (6). Olha l fora est tudo limpinho, foi eu que paguei, do meu bolso pra limpar aquele quintal todo e o estacionamento porque estava um mato horrvel a dentro. (2). E aqui um ndice grande de TB [tuberculose], hansenase, vem garota de presdio) e tudo isso voc tem que atender. A eu vou fao um treino dentro da biossegurana e quando chega aqui cad a biossegurana, se voc no tem nem lcool, lcool que o mnimo, no tem.(4). O ar-condicionado que est meio assim, porque ele era pra ser... ele ta colocado errado. ra pra ele ser colocado daquele lado e esta sendo ali. E no esta vindo at ns. Esta mais praquele lado, certo, ento, mas no to quente no, d pra suportar. (1). ... s que a sala no tem ventilao,) no se est conseguindo vincular essa parte coletiva com a parte clnica porque, a clnica, por exemplo, faz uma semana que a gente no esta conseguindo trabalhar por causa de um problema do ar-condicionado. Que se pode resolver facilmente ou um ventilador... a sala no tem ventilao. (6). Porque no tem ventilador, no tem ar condicionado, muito quente no tem como atender (1). Essa sala no tem, ela no tem nem uma janela no tem nada, voc fecha essa porta e fecha essa, a comea a trabalhar aqui dentro (...)o nico ventilador que era desse tamanho que tinha aqui no posto quebrou tambm e ns estamos esperando a regional se manifestar pra poder consertar, ou mandar o ventilador ou consertar o ar condicionado porque esse ar condicionado aqui j foi condenado. (4).

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Tem muita coisa errada, tem muita coisa errada que eu digo no sentido de falta de.... Voc ver que ns no temos conforto, ns no temos um refeitrio para almoar, ns no temos uma sala de reunio (2). Ento j faz mais de ms que no tem curativo e isso a necessrio urgentemente ser providenciado. Olhe, isso aqui esta sendo uma coisa que eles to... procuram muito, aqui so pessoas carentes que no tm condies de pagar um curativo numa farmcia. A chegam aqui e a no tem curativo, no tem curativo por que? porque no esta no momento no tem uma sala adequada para fazer o curativo. Porque a sala adequada esta sendo usada para o exame, os exames. um laboratrio, laboratrio, ento tem uma sala aqui que aplicada injeo mas no adequada para curativos, certo?! (1). No d, voc ver que na porta da minha sala tem um buraco que todo dia a gente ta torcendo o p, mas mesmo assim eu sou muito feliz aqui. (2).

Falta de Materiais

comum no servio pblico brasileiro falta de material, de equipamentos e instrumental. Na UBASF analisada no diferente, pois um dos itens bsicos de um posto de sade - a dispensao de medicamentos - extremamente falho, comprometendo a sade da populao, apesar da tentativa de um entrevistado em omitir tal informao, mas logo aps se contradisse. De acordo com a Coordenao, as queixas so repassadas ao secretrio de sade do Municpio com promessas de transferncia de material e equipamentos.

E muitas coisas falta, at mesmo a medicao. (1). Remdio sempre tem, remdio o que, graas a Deus, falta menos. Se uma pessoa chega com diarria o posto no vai resolver, por que? Porque no tem remdio pra isso ento ele encaminhado a uma emergncia de um hospital que tenha recursos pra resolver o problema para o Frotinha ....... ou aqui para o conjunto Cear onde o paciente achar melhor. (1). ... dentro do posto eu acho que falta muita coisa, no s neste posto mas na sade do Estado e eu creio tambm at do pas (...)falta de profissionais, profissionais competentes tem mas eu acho que poucos.(3). Sala com ar condicionado sem funcionar, tem computador com impressoras sem funcionar, tudo isso a o que falam nas reunies toda semana quando tem as rodas nas segundas a noite quando a gente tem reunio com o Secretrio de Sade do Municpio, nas segundas a noite, so promessas que vo chegar computador, que vo chegar impressoras, vo chegar. (2). A princpio, a gente ficou com muitas promessas porque no tinha nenhum material pra trabalhar... (6).

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Condies organizacionais

Estratgias de atendimento

A estratgica do PSF requer atendimento a uma comunidade adscrita ao posto de sade. Parte da comunidade que, anteriormente, era atendida pela UBASF, porm, deixou de ser atendida e no foi coberta por nenhuma outra unidade de ateno primria, originando uma dificuldade para implantao do Programa. O posto de sade responsvel tambm pela execuo de exames laboratoriais bsicos, inclusive para constituio de pr-operatrios. H, no entanto, uma demora inconteste, segundo os entrevistados, na realizao e entrega destes exames, urgindo uma providncia, haja vista o malefcio provocado. Para que haja uma integrao entre a comunidade e posto de sade, o agente de sade comunitrio (ACS) tem papel fundamental, sendo o elo de ligao destes dois plos. A rigor, os ACS devem participar de reunies com as coordenaes da equipe de Sade da Famlia para poder exercer suas atividades a contento. Um dos entrevistados relatou que esta estratgia inexiste porque os ACS no vo ao posto de sade, o que denota total inoperncia do sistema.

No programa desse PSF teve muita dificuldade, porque eu sou muito preocupada com a comunidade, ento, ta entendendo, porque eu moro aqui no bairro tambm. E eu me preocupo muito com a comunidade. s vezes casos, que teve a uma separao, uma diviso em que uns ficaram em rea descoberta, esta entendendo? era o programa que era para certas, certas pessoas ser cadastradas aqui, que era da Maria Jlia pra c, do Oscar Araripe pra c, da Itu pra c, ento aquelas pessoas ficaram em rea descoberta e eu tinha uma dificuldade de vir no trajeto que eu venho da minha casa, a as pessoas ficam me encontrando, me perguntando por que, Dona Fulano, por que? e isso a eu fiquei bastante assim. sem poder ajudar as pessoas. (1). Esses exames esto demorando demais. s vezes, demora te 2 meses, 3 meses, os exames daqui. Esse laboratrio... preciso tomar uma providncia. Demoram, demora... tem pessoas que j vem fazer o exame pela segunda vez. Ento so coisas que precisam ser providenciadas..E a outra, o que , que eu esqueci? Ah! Essa tal de fila de espera, que as pessoas at morrem e no chega o exame. Por exemplo, o eletrocardiograma, o exame de Raios X de trax, todos esses tipo de exame esta demorando demais a fila de espera. E as pessoas reclamam demais sobre isso ai. No sei porque h essa demora. (1). Porque tem gente que eu nem conheo, no vem nem no posto ... porque j vai para rea, direto de casa vai para a rea a atende em casa. (1).

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Pessoal

Segundo dados colhidos no local, a UBASF apresenta atualmente um contingente de 35 funcionrios. No organograma atual da unidade, constam uma coordenadora, uma DNI (Direo de Nvel Intermedirio), sete agentes de sade, trs enfermeiras, cinco auxiliares de enfermagem, trs cirurgies-dentistas, trs tcnicos em higiene bucal, um mdico pediatra, um mdico ginecologista, quatro funcionrios na farmcia e quatro no SAME.

Falta de Pessoal

Existe um interesse em alguns dos entrevistados de execuo de atividades de acordo com os ditames dos PSF, contudo a falta de profissionais de nvel superior compromete o atendimento. A coordenao do posto de sade ciente da insegurana na cidade e solicitou um funcionrio para que pudesse coordenar a entrada de pessoas. A escolha do profissional para desempenhar tal papel foi aleatria, no sendo de forma alguma capacitado para tal, haja vista que sua rea de atuao completamente diferente da ofertada, principalmente porque no conhece a dinmica de uma unidade de sade que oferta ateno bsica.

Acho que a igualdade eu vejo a igualdade em todos os postos o mesmo defeito de um o do outro. As vezes tem excesso por exemplo o Guarani um posto que, em baixo l da rua, h 1 ms atrs ele foi assaltado, levaram tudo . levaram os computadores, as vacinas que elas tm que ficar, num certo; na geladeira no caso o freezer n , eles tiraram a vacina de dentro, deixaram fora, estragaram todas as vacinas e aquilo ali para comunidade ento uma perda muito grande n, porque tem vrias crianas tem vrios adultos que precisam daquela vacina e no podem tomar no dia seguinte porque pessoal de mal ndole fizeram um negcio desse. (3). Hoje o que eu acho mais gritante a falta de segurana que ns no temos. (...) porque as duas pessoas que eu tinha durante o dia eu tive que colocar a noite, porque o posto estava descoberto a noite, estava sem vigia o pessoal estava pulando. mas a nossa situao mais gritante hoje a nossa falta de segurana de vigia que ns no temos, no tem uma pessoa que oriente voc l na entrada, onde voc. (2). E o que a gente comeou aqui a fazer foi o qu... a prioridade, n, que o municpio desenvolveu que os Pr-escolares, de sete a catorze anos... quem t comeando a trabalhar, mas tambm t comeando a trabalhar com os grupos de hipertensos, grupo de diabetes, grupo de gestantes... fazendo atividade por ciclo, n... (6).

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tinha 3 clnicos gerais saiu um semana retrasada, agora s tem dois e hoje eu j recebi a informao que vai sair outro, s ficar um clnico geral para atender toda a demanda (...)A milagre n... tem que remarcar o pessoal, tem que dar um jeito, ver o que enfermeira pode resolver sem passar pelo mdico. (3). Este rapaz que esta aqui hoje, ele comeou aqui comigo hoje, simplesmente porque eu fui na Regional e pedi esse menino, ele da xerox, da sala de xerox, ele tira xerox na regional, eu pedi solicitei a chefe do distrito um dos meninos pra vir ficar comigo porque eu no tenho uma pessoa, eu digo assim um homem pela manh que chegue e coordene pelo menos a entrada das pessoas que vm falar comigo. (2). Ento tem 3 profissionais parados podendo est atendendo a demanda mas devido a no ter estrutura para eles trabalharem eles esto parados. O pessoal vai indo e voltando. Agora se for uma dor, um caso de urgncia, a a gente atende mesmo assim mas se for s tratamento alguma coisa Eles atendem um caso de urgncia, se tiver com dor ele atende, mas se for tratamento no tem como atender porque at mesmo a sala muito quente, muito abafada e no tem ventilador, no tem condies do profissional trabalhar. (3).

Jornada de Trabalho

De acordo com o observado em outras unidades bsicas de sade, h uma dificuldade de completar as quarenta horas preconizadas pelo Ministrio da Sade, principalmente quando a estrutura fsica no adequada para o nmero de profissionais.
Pronto, o regime aqui de trabalho de quarenta horas, ... e t sendo... o que foi colocado, foi assim... como so trs dentistas, s tem um espao pra clnica, foi colocado assim... cada um atenderia dois ou trs turnos. Geralmente, tem trs turnos por semana na clnica e o resto a gente procura desenvolver atividades, n... , visita domiciliar, ... nos grupos, nas escolas. (6).

Contrato de trabalho

Na Prefeitura Municipal de Fortaleza, antes da Constituio de 1988 que garante acesso ao servio pblico, quer municipal, estadual ou federal mediante concurso pblico, praticava-se a contratao de pessoal diretamente, sem qualquer processo seletivo. Esta prtica ainda vigente, porm, dentro do servio pblico, com as indicaes de pessoas influentes nas secretarias executivas regionais ou atravs de vereadores ligados Prefeitura. Um dos depoimentos que mais chamou ateno nesta unidade de sade foi a qualificao para execuo de um cargo de coordenao de UBASF.

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Eu sou contratada. Que em 82 eu fui contratada mas na gesto do Prefeito. (1). No caso foi uma pessoa da sade da Regional V j conhecida minha que me indicou e tudo, mas eu estou gostando de trabalhar na sade. (3). Eu cheguei atravs de, eu j conhecia pessoas do bairro, o meu namorado ele mdico e poltico tambm e ele com influncia com o vereador que tambm muito amigo meu, que j vinha h muito tempo ele falando qualquer coisa, desde que eu me formei ele dizia: quando houver oportunidade eu vejo o que qu eu consigo pra voc.. E houve essa oportunidade porque ele ganhou novamente a eleio, e como ele j havia me prometido ele pegou meu currculo e graas a Deus eu consegui esta vaga aqui. (2).

Multiplicidade de empregos

Os profissionais de nvel superior apresentam uma capacidade de ampliar suas jornadas de trabalho dividindo em outras instituies.
Sou professora do PROFAE tambm de aulas prticas sempre eu acompanho os alunos do PROFAE (...)e trabalho tambm no Frotinha ..... como enfermeira nos finais de semana ou nos domingos, depois que eu assumi essa coordenao de maio pra c eu sai do diurno, sou funcionria do IJF e l eu ainda continuo como tcnica de enfermagem apesar de est l a quase 14 anos l. (...) No IJF como eu sou servidora da prefeitura e estou num cargo com confiana a fiquei eu disposio hoje eu recebo do IJF sim, s vai minha freqncia s perdi a produtividade e estou estudando atualmente para o concurso do PSF, correndo feito louca, estudando nas horas que eu tenho a noite, neste perodo, ento o tempo que eu tenho disponvel estou estudando para o concurso. (2).

Multiplicidade de atividades

Os servidores pblicos municipais lotados pela Secretaria de Sade do Municpio tm a prerrogativa, mediante aquiescncia das instituies, de transferncia entre as unidades de sade. Esta prtica comum nas unidades bsicas de sade e centros de sade. Em virtude desta mobilidade profissional, tambm desempenham vrias atividades dentro destas instituies.

Trabalhei com vendas, outras coisas que no tem nada haver, com a sade, mas bom voc se sente bem saber que indiretamente voc est ajudando aquela pessoa, entendeu? S isso, voc dar uma explicao para aquela pessoa, voc j se sente bem, porque aquela pessoa est necessitando voc j se sente bem por est ajudando aquela pessoa de alguma maneira, entendeu. (3).

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Bom, eu j trabalhei em vrios setores daqui. No incio, eu trabalhava como atendente de mdico, a depois ai passei a atender... eu fui auxiliar de enfermagem, a passei a atender na sala de aerosol, de vacina, de curativo, , e j passei tambm a participar da parte da burocracia, sabe? Do... da coordenao, certo? Numa poca a que eu estive com a coordenadora doutora Socorro. Eu sempre estava ao lado dela pra ajudar nessa parte da burocracia, certo? A depois eu vim pra farmcia. Depois e at hoje estou aqui na farmcia. Ta com mais ou menos 10 anos que eu to aqui na farmcia. (1). A gente faz medicao do paciente, dividir o paciente, como eu te falei , meu trabalho somente esse. Que o dia todo paciente chegando, paciente chega vai para onde eu estou, eu que vou dar as informaes que ele precisa, o mdico dele, se ele est com a presso alta eu que vou informar o qu que ele deve fazer, que tipo de exame ele quer fazer, de sangue, urina, fezes, tudo eu vou explicar ao paciente qual procedimento que ele vai tomar. (3). Diante disso eu tento fazer jogo de cintura to aqui, to l fora, venho aqui vou l ver a fila de fazer de colheita de sangue, as meninas no deixam o idoso entrar, a gestante no entra a criana est com fome eu l vou organizo a fila, eu vou l na vacina organizo a fila. (2).

Salrios

A questo salarial no servio pblico tratada como uma insatisfao geral. Os entrevistados foram unnimes em afirmar que suas situaes salariais se encontram quase insuportveis. Uma forma de complementao de honorrios se faz atravs de pagamento de produtividade, ou seja, dos recursos que deveriam ser repassados inteiramente aos profissionais das unidades de sade, somente parte chega a estes profissionais, e a outra parte destinada para cobrir gastos do posto de sade. Outrossim, h na Prefeitura Municipal um movimento de isonomia salarial que majora os salrios em trs vezes e meia. Nesta ptica, muitos servidores constituram advogados para conseguir, sob forma de liminar judicial, tal expediente de elevao dos salrios.

Eu fao parte da comisso de produtividade, sou eu que fao a nossa produtividade, essa produtividade calculada para nvel mdio e nvel superior. Nvel mdio ela baseada no salrio base que a gente recebe e nvel superior pelos procedimentos. Pra esse montante vir pra c o valor de cada procedimento que voc faz, o que voc faz dentro do posto. 1000 curativos, 1000 consultas, 1000 ginecologia, no sei quantas extraes e por a vai, s que, vem, ningum sabe o qu que acontece s 30%, de 5000 s 30% que vem para o posto de sade, destinado ao posto de sade, a voc faz o que: 30% dividido, desses 30%, 15 para o nvel mdio e 15 para o nvel superior (...) quando comeou o Programa Sade da Famlia qu que se faz quando se vai calcular a produtividade, voc coloca o nome de todos os profissionais mas s pode receber a produtividade o profissional que vinculado a prefeitura, que concursado

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pela prefeitura, os outros no, ento este dinheiro devolvido para regional pra voltar de novo quando voc precisar de alguma coisa. (4). Ns estamos esperando s a isonomia salarial e a produtividade desaparecendo(...) O meu salrio, que eu acho to pouquinho, no esta dando mais. Eu dou esse passo para frente e outro para trs, no sai da conta. (1). Eu ganho s um salrio, ganho vale transporte, vale refeio, si isso mesmo, ento deixa a, deixa acontecer, no vai mudar meu jeito de ser , meu jeito de trabalhar no(..) para o brasileiro eu acho que o salrio mnimo pouco. salrio mnimo, o prprio j est falando que ruim. (1).

Relacionamentos internos

Sob o ponto-de-vista dos funcionrios, as relaes estabelecidas entre os funcionrios do posto so cordatas na maioria das vezes, com um sentimento de unio entre eles, apesar de a coordenao afirmar o contrrio. Segundo a coordenadora da UBASF, h uma insatisfao dos servidores em virtude da falta de material, havendo conflitos entre eles. A insatisfao no trabalho, todavia, produzida por falta de incentivos financeiros de parte do Ministrio da Sade.
O meu, graas a Deus, eu nunca tive nenhum problema com colega, e tambm nunca presenciei algum desentendimento no, de ningum no. Sabe, acho que todo mundo aqui , ns somos unidos, em termos de... Se tem alguma coisa, eu no participo no. Aqui, eu e ele, ns temos, um relacionamento timo. (1). Os trs trabalham entre si, tudo o que a gente faz combinado, faz a reunio da Odontologia. A ACD que chegaram agora, , no tem treinamento. Foram... foram mandados pra c... alguma funo... e to sendo treinadas agora como ACD, mas graas a Deus as que vieram pra c tem interesse, querem aprender, to aprendendo aos poucos. Hoje tem uma THD j experiente que orienta... que orienta elas, s que elas ainda no to inseridas... porque no s dentista que inserido no PSF, ...toda a equipe e elas ainda no to, tm que participar desse treinamento e participar mais com a gente nas aes. (6). O pessoal aqui gente boa, voc ver ali que a minha chefe muito, conversa normalmente, brincadeira nos seus devidos momentos, trabalho trabalho, sempre naquele clima bom (...) todo mundo aqui se dar bem, com certeza a turma muito boa. no tem nenhum atrito, pelo que saiba no tem, no. (1). Insatisfeito porque, pelo horrio pela falta de material, por falta de companheirismo at porque ns temos empresas terceirizadas tambm, (2), A tem a histria, ns somos insatisfeitas porque ? porque desde da poca que ns entramos aqui que ns sabemos que o SUS paga pelos procedimentos que voc realiza dentro da unidade de sade, a o que acontece, ns passamos 4, 5 meses sem receber esse dinheiro e o que na verdade, o que ns sabemos na verdade que esse dinheiro repassado todos os meses que o Ministrio de Sade no atrasa esse

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dinheiro, mas quando ele chega na secretaria de sade daqui a gente no sabe o qu que acontece. A secretaria de sade diz que repassa para as regionais, que antes aqui no existia essa histria de Regional. (4).

Relacionamentos com os pacientes

Segundo os entrevistados, a comunidade assistida pelo posto de sade apresenta uma dificuldade relacional com os servidores desta unidade de sade, onde a comunidade dita a tnica desta relao, com elevados nveis de insatisfao.

Quem trabalha com a comunidade tem que ir de acordo com eles. Quando eles exigem alguma coisa. A gente tem que no... como que se diz? No... tem que entender. Mesmo que elas estivessem, sempre essas pessoas, elas no reconhecem assim, devido ao problema que elas passam. s vezes, muitas vezes a gente entrega , se so cinco medicamentos, ns entregamos trs e a o dois no tem a j sai reclamando. ah, porque vim aqui e no recebi toda a medicao, ta entendendo? Nunca se satisfazem. Mas a gente tem que entender. (1). O relacionamento muito ruim, , porque na verdade o acolhimento... o pessoal chega numa sala, pesa, mede, e vai atrs... invs de chegar, no, hoje o servio ofertado so esses, , ns trabalhamos com o seguinte... o nosso objetivo esse, preenchimento das vagas assim, so tantas vagas pra urgncia, emergncia... alguma coisa que pode ser resolvida no posto, pra no mandar pra hospital, ... o seu caso pode ser agendado... e esse tipo de informao no tem, o que falta numa relao... dilogo. Aqui, o que falta dilogo, ningum chega com informao. Populao tem a necessidade, chega aqui no informada, a j comea a tumultuar tudo. (6). Eu sinto que o paciente est sendo mal atendidos, no por mim entendeu, est sendo mal atendido pelo pessoal l de cima que no est dando condies de ele ser atendido e a ele reclama, reclama, reclama, eu creio que 70% do pblico reclama da falta de profissionais. (3). H o pblico fica xingando, fica chateado, porque eles querem porque querem ser atendidos e a demanda desse posto aqui incrvel a parte de odontologia, porque a sade pblica assim, olha, se tivesse um dentista trabalhando assim 24 horas, esse posto funcionasse os 3 turnos, isso aqui era super lotado, porque quanto mais voc atende mais a procura, assim a demanda muito grande, isso aqui um bairro muito carente e grande demais. (4).

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Quadro 5:

Anlise da unidade FU2

O Quadro 5.1 apresenta as caractersticas dos entrevistados na unidade.

Quadro 5.1: Caractersticas dos entrevistados na unidade FU2

Entrevistado FU2_1 FU2_2 Formao Auxiliar de Enfermagem Auxiliar de Enfermagem Mdica Dentista Sexo M F Cargo Auxiliar de Coordenao Auxiliar de Coordenao (DNI) Mdica pediatra Dentista (cooperativado) Jornada de Trabalho 8 horas 8 horas Tempo na Instituio 2 anos 9 anos

FU2_3 FU2_4

F M

4 horas 8 horas

3 anos 4 anos

Localizao e antecedentes

A unidade localiza-se no bairro Lagoa Redonda, e faz parte da Secretaria Executiva Regional VI, em Fortaleza. Esta unidade foi inaugurada em julho de 1996, com um quadro de profissionais vinculados Associao Comunitria, e comeou a funcionar com 02 mdicos pediatras, 02 mdicos clnicos gerais, 02 mdicos ginecologistas, 22 cirurgies-dentistas, 02 auxiliares de consultrio odontolgico, 02 enfermeiras, 02 auxiliares de enfermagem, 02 atendentes de farmcia e 02 pessoas para servios gerais, sendo sempre uma equipe pela manh e outra no turno da tarde. Segundo o CNES, atualmente, composta de cinco mdicos e outros 34 profissionais no-mdicos, para atendimento ambulatorial e o fluxo dado pela demanda espontnea e referenciada. Sua estrutura fsica composta de cinco consultrios mdicos, um odontolgico, uma sala de curativo, uma de nebulizao e outra de imunizao, e quatro salas de enfermagem. Apresenta uma Central de Esterilizao de Material, uma Farmcia e um SAME Servio de Arquivo Mdico Estatstico, prprios, enquanto que a manuteno dos equipamentos terceirizada. Segundo as informaes obtidas, a estrutura fsica inicial era muito pequena e, com o aumento da demanda e a implantao do Programa de Sade da Famlia PSF a unidade passou por uma reforma e nesta ocasio foram construdos uma sala para a Coordenao, quatro consultrios para mdicos e enfermeiras, mais um

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consultrio odontolgico, tendo sido tambm ampliados os espaos internos de espera e marcao de consultas. Em 1998, com a implantao do PSF, os profissionais foram substitudos por funcionrios da Prefeitura e a DNI passou a coordenar a unidade at maio de 2003. Em junho do mesmo ano, foi nomeada a primeira coordenadora da UBASF que ainda permanece na funo.

Condies Fsicas

Aspectos Fsicos

Um dos aspectos importantes em um estabelecimento de sade so suas condies de arrumao, limpeza e higiene. A unidade apresenta-se como uma unidade bsica com as condies insatisfatrias nestes aspectos. O motivo para uma baixa qualidade foi a exonerao do funcionrio responsvel e a no-reposio por parte dos gestores. A limpeza do posto passou a ser feita por pessoal de empresa contratada pela Prefeitura. Muitos dos entrevistados afirmaram que havia a necessidade de melhoria destas condies. O posto de sade apresenta uma iluminao precria em diversas salas, inclusive naquelas em que foram realizadas as entrevistas, tornando o ambiente pouco iluminado, podendo trazer transtornos aos funcionrios. Em alguns locais, faltavam lmpadas, porm no foi explicitado se a sua falta decorreu da no-reposio ou se fora por questes de economia de energia eltrica. A temperatura elevada no interior do posto de sade percebida, e a climatizao da sala de Coordenao feita de maneira precria, principalmente em razo do fluxo de pacientes e funcionrios. A unidade, em virtude da sua condio de posto de ateno primria, com um fluxo constante de pacientes um estabelecimento que apresenta nveis de rudo elevados. A disposio de dois setores distintos, porm, em um mesmo espao origina desconforto acstico maior. A unidade, em seu aspecto arquitetnico inicial, era carente de salas para acomodar todas as dependncias necessrias para seu funcionamento, ensejando a realizao de atividades nos corredores. A partir da primeira reforma do posto, alguns profissionais ocuparam as novas salas e, em decorrncia disto, duas ou mais

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atividades distintas continuam sendo executadas em salas comuns. Em outras circunstncias, um determinado setor do posto de sade executa atividades diferentes a que se destina. Atualmente a estrutura fsica da unidade j est pequena para a demanda. Sua conservao deixa a desejar apesar das paredes serem revestidas de azulejo branco at a altura de 1,50m, sendo o restante revestido de PVA e tinta ltex. As atividades profissionais so reduzidas em razo da insuficincia de espao fsico, sendo compensadas por meio de estratgias de revezamento da sala entre os profissionais e o estabelecimento de tratamento concludo, ou seja, o mximo de procedimentos por paciente feito a cada sesso de atendimento. Com o sistema de escalas h um aumento nas atividades educativas e promotoras de sade. O diminuto espao do posto de sade em relao quantidade de profissionais faz com que, segundo o entrevistado, em alguns dias de atendimento, no haja sala disponvel para o profissional mdico executar suas atividades. Na ante-sala da coordenadora, encontra-se um funcionrio responsvel pela dispensao de exames, o que ocasiona enorme fluxo de pessoas, visto que a nica sala que d acesso Coordenao da UBASF. O pblico em geral demanda elevadamente a sala da Coordenao, fazendo da rea um local extremamente conturbado. O mobilirio da unidade bastante antigo, excetuando-se as estaes onde os microcomputadores esto apoiados, e ainda h uma diversidade de cadeiras no ergonmicas tanto para os funcionrios quanto para os usurios que buscam atendimento.

Tem, agora assim, eu acho que daria para ter mais um pouquinho. Antigamente ns tnhamos a menina da, servios gerais e por fatores de problemas com ela aqui, a gente descobriu que ela estava fazendo o que no era pra fazer, de levar algumas coisas e tal, a gente teve que colocar ela pra fora e a prefeitura no deu outra servios gerais a fica s os meninos que so vigias tambm. (1). ... quanto higiene no tem uma que funciona correta. (3). poderia melhorar porque o nmero de profissionais para este servio muito pouco quem fazem so os zeladores da Ultra-limpo, ento so trs homens e queiramos ou no, no querendo discriminar a mulher neste ponto ela faz melhor do que o homem ento o ideal. (2). Iluminao... poucas salas esto funcionando direitinho porque a maioria esta tudo assim, uma s lmpada funcionando e a outra no (...) e fica mais escuro. (1). (...) uma sala conjugada, ento o ar condicionado do SAME e que como tem um espao que passa, ento ele passa o ar pra mim mas na minha sala mesmo no tem, e eu fico refrigerada, mas se estiver me movimentando muito o ar condicionado no d conta (1)

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Tem rudos tem porque como conjugada com o SAME, no SAME as meninas falam muito eu nunca estou s, sempre estou escutando as meninas conversar com o pessoal aqui da recepo. (1). Quando eu comecei a fazer os mapas as coisas do trabalho aqui em si eu no tinha uma sala, eu fazia nos corredores ou levava para casa, porque as salas que tinham s dava para os mdicos, pra enfermeiras ento no tinha um canto para que a gente fizesse; no tinha a sala da coordenao. (1). Ento a unidade passou por uma reforma e com essa reforma a gente ganhou a sala da coordenao, (...) a unidade cresceu passou por uma reforma, a gente tem a sala. Eu disse para a Silvinha [Coordenadora do Posto] que no d, porque a tua sala a populao quer muito voc aquela coisa de resolver as coisas e tudo, ento no d, no dia que eu estiver fechando o mapa as coisas no tem condio de eu ficar aqui junto com voc, ento ainda est, quanto a espao, pra mim eu acredito que precisaria assim de um local mais sossegado que desse pra ficar fechado, com ar condicionado, um computador. (1). Mas, , agora est se criando outras coisas talvez venha mais mdicos e eu acredito que eu v perder a sala de novo porque assim hoje o qu que aconteceu eu fico, a sala que eu trabalho aquela que fica ali atrs do SAME, uma sala reservada que pra voc trabalhar com servios burocrticos tem que ser um canto que lhe der sossego, no pode ter aquele entra e sai. (1). E pela idia que ns estamos buscando a que vai faltar espao mesmo, por exemplo o SAME j est cheio de atribuies, so muitas atribuies para o SAME ento ns estamos querendo tirar a marcao do SAME e colocar em uma parte particular porque marcao e outra coisa muita sria, precisa de concentrao, a gente tem procurar o local, conversar com o paciente ver o que mais cmodo para o usurio. (2). ... essa unidade aqui ela bem estruturada, inclusive passou por reforma, se eu no me engano h uns 2 anos atrs. , ns temos hoje em dia 5 dentistas nas equipes do PSF, aqui nesse posto e temos apenas 2 cadeiras (...) Ento voc est cumprindo a carga horria dentro do posto sem ter como trabalhar. (4). ... porque alm dos 5 dentistas do PSF que existem aqui existe 1 dentista do ministrio da sade que est locado aqui, ento na verdade so seis. (4). ... a gente uma escala de dois ou quatro turnos por dentista na semana ento a partir do momento que se colocar alguma cadeira ou equipamento a mais o atendimento a populao ne, a comunidade vai ser at melhor, porque atualmente ns estamos mais com atividade educativa do que propriamente na ativa porque na verdade o PSF ele requer isso a tambm a educao ne, mas o atendimento a comunidade no pode ser esquecida, at porque a demanda muito alta. (4) Outro problema no espao fsico da unidade hoje em dia que a unidade tornou-se pequena para o nmero de profissionais, tem dias que, as vezes para a Pediatra por exemplo, tem que ir atrs de um consultrio para ela, ver qual a equipe que est em visita, qual a sala que est disponvel, por falta de sala, j est faltando sala para o numero de profissionais da unidade ento o espao fsico se tornou pequeno para demanda que ns temos hoje e para o nmero de profissionais que ns temos. (2)

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Materiais e Equipamentos

Assim como em outros estabelecimentos de sade pblicos, faltam material e equipamentos nas unidades de sade. H uma queixa generalizada a respeito deste problema e da inoperncia em resolv-lo, trazendo prejuzos realizao de aes a contento. Segundo os entrevistados, faltam papel, cartucho para impressora, impressos adequados, material odontolgico inclusive o material restaurador. Quando solicitados em tempo hbil, contudo, h uma reposio, apesar da demora dos processos licitatrios. As estratgias para minimizar as faltas so as mais diversificadas possveis, em que o locus domstico passa a ser a extenso da Unidade Bsica. Vale ressaltar que a gua para consumo dos funcionrios da unidade bsica proveniente da residncia da coordenadora, assim como chamou a ateno o conflito existente nos impressos solicitados pela Secretaria Regional e os existentes no posto de sade, o que denota um completo descompromisso em relao os valores pagos em material no utilizado. Por fim, bom salientar que a unidade tida como unidade de sade-modelo e que as demais tendem a copi-la a fim de proporcionar um atendimento de qualidade na Prefeitura, segundo a auxiliar da Coordenao.
Material, a gente, por exemplo, s vezes falta, mas assim, sempre que solicitado eles mandam (...) tem a dificuldade porque eles sempre abrem a licitao e licitao sempre tem alguma demora. Por exemplo a gente agora no esta fazendo restauraes em resina porque um aparelho que necessrio um poli---- faz tempo, desde que eu cheguei aqui no foi consertado. (4). Outras falta, de material aqui, quando falta medicao a ruim para entregar porque a populao acha ruim e a fala assim: uma previso. E a gente no tem uma previso porque a gente no sabe porque s compram com licitao e no depende da gente pra dizer se tem previso ou no, como agora est faltando anticoncepcional estamos esperando chegar mas no tem previso de chegar e faltar material medico hospitalar mesmo para as meninas trabalhar tambm porque parar um curativo, parar alguma coisa, no interessante, a populao tambm acha ruim e no pode. E tambm est gesto est muito nova pra gente dizer se ela, atualmente ta vindo material pouquinho mas est vindo, porque a gesto anterior deixou muito a desejar quanto a licitao de material em si, mdico hospitalar, limpeza, expediente, caneta faz um tempo, acho que faz 1 ano que eu no recebo uma caneta, enfim caneta a gente trs de casa. Tudo que falta, eu me preocupo mais, porque eu que fao o pedido de material da unidade todinha, inclusive da medicao ento quando falta a populao. (1). ... ento falta assim impressora que est sem tinta faz um bocado de tempo a a gente fica tentando dar um jeitinho par l e pra c. A gente vai levando, as vezes eu levo pra

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casa imprimo na casa da minha me, porque l em casa eu no tenho computador, mas a eu levo pra mame. (1). Os impressos que a prefeitura, que a regional que eles pede so outros diferentes do que esse aqui me d, ento eu tenho um l dentro que eu fiz, eu pegava os impressos e copiava no Excel e fazia o mapa todinho l e a eu tenho tudo l. (1). Sinto, s vezes falta papel, falta papel a gente solicita a Regional a ta faltando folha l, folha de papel ofcio, a a gente improvisa ... at mesmo para os mdicos transcrever medicamentos, e s vezes faltam cartuchos pra eles, so coisas que faltam e que ajudaria no nosso trabalho a melhorar, outra coisa que falta pra gente; no meu trabalho que eu acho prejudica muito, muito mesmo alm do papel, um computador. (2). ... pelo fato da unidade, essa unidade ela vista como unidade modelo, unidade padro, ento tudo que a gente faz aqui as vezes eles copiam e vamos fazer igual e a gente muito cobrada nisso, a gente procura manter aquele padro pra no cair e quando a gente esquece alguma coisa a regional vem criticar. No pode errar. (1).

Condies organizacionais

Gerncia

A coordenao da UBASF feita por uma terapeuta ocupacional, indo contra o que foi comumente encontrado nas demais unidades bsicas, ou seja, uma profissional enfermeira como coordenadora de unidade de ateno primria. A coordenao, para um dos entrevistados, confere um status diferenciado, alm da melhoria salarial. Segundo os entrevistados, o relacionamento deles com a Coordenao bastante salutar, contudo observou-se uma condio de amizade, alm do profissionalismo existente entre eles, demonstrando uma simbiose quando da ausncia do gerente da unidade. Uma das coisas que chamou a ateno foi o fato de a unidade ter uma funcionria contratada como auxiliar de enfermagem, mas que presta servio junto Coordenao do posto de sade, pois formada em Administrao Hospitalar. Os profissionais do PSF devem desenvolver atividades educativas e curativas, contudo, a lgica da ateno primria do Municpio de Fortaleza bastante diferente dos princpios norteadores desta prtica. A Coordenao, porm, tem a possibilidade de alterar esta lgica do atendimento de acordo com a solicitao de instncias superiores. Em um dos depoimentos, observou-se um desvio de atividades em que o modelo centrado na doena foi recuperado.

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Chama tambm a ateno as regras de atendimento no que tange s atribuies dos membros do PSE, em que atividades e aes relacionadas Odontologia foram delegadas a outras profissionais da rea da sade.
como coordenadora at devido em razo do salrio aumentar e at o status que d. Queremos ou no um cargo desse d status. (2). .... j conheo h muito tempo, a gente amiga de infncia ento no tem problemas Em 98 quando eu encontrei a Silvinha nesta unidade eu ganhei o cargo comissionado e passei a trabalhar 8 horas como eu era o nico cargo comissionado da unidade eu tive que assumir a unidade como coordenadora e DNI, porque eu sou DNI, mas no tinha o coordenador ento eu tive que fazer as 2 funes e fiquei at quando a Silvinha chegou que est com mais ou menos uns 2 anos ou 3, eu acho que vai fazer 3 agora e essa passagem da chegada dela e o meu afastamento das funes globais da unidade foi tudo tranqilo, no teve problema porque de repente poderia acontecer alguma coisa, mas no. (1). Ento a unidade passou por uma reforma e com essa reforma a gente ganhou a sala da coordenao, eu pedi o arquiteto veio o engenheiro veio e eu sentei junto com eles, na poca tava s eu a Silvinha no estava e pedi, a gente sentou e eu disse olha eu quero tantas salas, eu quero a sala da coordenao, as coisas bem direitinho porque estava faltando e a a gente conseguiu, a unidade cresceu passou por uma reforma, a gente tem a sala. (1). ... E eu j trabalhei com ela h muito tempo atrs desde o tempo que eu entrei, ento ela, as vezes depende mesmo do prprio jogo de cintura do coordenador. vim trabalhar com uma pessoa que eu j havia trabalhado h muito tempo, tambm no tive problema, tambm no tenho problema nenhum com os prprios colegas da unidade no, nunca tive. (4). .... como foi uma ordem da gesto anterior... foi uma ordem da gente parar com isso [atividade educativa] e ficar novamente s na clnica, mas a gente via resultado. Mas a foi na poca que entrou tambm mdico e enfermeira do PSE, porque na poca no existia PSE [Programa de Sade Escolar]. (4). Programa de Sade Escolar, isso foi feito na gesto passada, ento eles tiraram a nossa funo de est na escola para o enfermeiro e para o mdico fazer, orientar, a a gente saiu da escola mas a gente sempre fazia a higiene bucal supervisionada com florgel uma vez por semestre e dava a escova e semanalmente a gente fazia o bochecho, flor bochecho, mas a gente tinha resultados. Era legal e o prprio aluno ele j tinha absorvido o dentista toda semana j ia l e ele j estava esperando sabe, era legal, voc via resultados. (4).

Estratgias de atendimento

O atendimento mdico do posto feito nas manhs e eventualmente em algumas tardes, em que os pacientes so previamente agendados para os profissionais da sade mdico, cirurgio-dentista e enfermeiro, porm, de quando em vez, h casos de emergncia. Para a pediatra entrevistada, contudo, o sistema de

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ateno bsica centrada na famlia e no domiclio, apesar de h alguns anos implantado, h uma cultura por parte da populao no atendimento curativo. O atendimento na unidade bsica de Sade da Famlia est em processo de ajuste, inclusive com a ampliao de carga horria para execuo das atividades propostas para os profissionais que compem a equipe de Sade da Famlia, ou seja, atividades educativas, preventivas e curativas. O funcionamento de marcao de consulta feito no prprio posto no SAME. Em virtude dessa situao, h muitas pessoas que chegam ainda de madrugada para marcar consultas. Quando chega um caso mais urgente, providenciado logo o atendimento.
tem um limite mas eu sempre extrapolo o limite. Em pediatria tambm tem muitas coisas que a gente no pode esperar, n?(3). ... tem 6 ou 7 anos j de PSF e isso continua vendo muito o mdico como curativo. Eu acho que o Brasil todo ainda est longe de ter uma medicina preventiva n, pela situao scio econmica das pessoas ainda existe muitas doenas, at doenas que em outros pases nem existem mais, e eu acho que o modelo que ele est implantando o modelo que a gente tem que continuar n, que o preventivo ento eu acho assim que a parte da rede pblica melhorou bastante o atendimento, muito assim, apesar da resistncia que as pessoas relutam muito quando tem a questo da mudana de organizar porque eles vm s quando est com uma febre, est gripado a corre para o posto, no assim. A gente tem acostumar as pessoas a verem sade de outra forma. (3). Bom o atendimento , ele deixa muito a desejar porque inicialmente ns ramos contratados pela prefeitura para atuar durante 20 horas, ns tnhamos uma carga horria de 20 horas semanais, agora, a partir desse ms, com a insero do dentista no PSF foi que foi passado para 40 horas (...) , a a gente tem que dar uma, em relao a isso a, porque at ento quando passou para 40 horas que era de 20 horas somente, que era de 20 horas somente, voc s passava um perodo no posto, era um tempo muito reduzido e como a demanda era grande e depois que ns fomos obrigados a deixar as palestras a pra ficar s na clnica novamente. (4). Dentro do posto mas, porm a gente ta fazendo tambm atividades educativas nas escolas infelizmente a gente no est fazendo agora porque a escola est parada, poca de frias mas agente complementa isso; at porque as atividades do PSF no somente curativa, no somente clnica, a gente tem outras atividades na comunidade como .... a gente participa tambm das visitas domiciliares, ta batendo tambm um pouco na questo do aumento da dengue (...) extrapola o papel da odontologia e exerce o papel de educador em sade. (4).

Pessoal

No organograma atual, constam 52 funcionrios, sendo 1 coordenadora, 1 DNI, 4 mdicos, 5 enfermeiras, 5 auxiliares de enfermagem, 6 cirurgies-dentistas (CD), 15

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agentes comunitrios de sade (ACS), 1 auxiliar de farmcia, 3 funcionrios no SAME, 2 vigias, 2 pessoas para servios gerais. Estes profissionais formam 5 equipes de Sade da Famlia (ESF) explicitadas nas cores azul, verde, vermelha, amarela e lils. Destas equipes, quatro esto completas e em uma est faltando o mdico, segundo dados de janeiro de 2006.

Multiplicidade de atividades

Em tempos de reestruturao produtiva, o servio pblico busca profissionais que possam exercer atividades mltiplas, na perspectiva de reduo de nmero de pessoas contratadas. notria esta multiplicidade de atividades em profissionais que detm, de alguma forma, algum nvel hierrquico superior, desempenhando diversos papis dentro da Instituio.

Esse ms por exemplo eu estou fazendo o papel da menina na farmcia, mas eu tenho que dar conta do meu, porque no tem quem faa o meu (...) Isso porque o meu cargo atualmente DNI ele assume a coordenao na ausncia da coordenadora um cargo de confiana, quer dizer ela no estando regional liga e tudo, esse ms est meio apertado porque eu estou na farmcia e eu tenho que parar o atendimento da farmcia a vou atender o telefone e volto pra farmcia, as vezes a fila est enorme o computador d defeito. Semana passada, meu Deus foi um caos, que deu vrus na rede e parou tudo, teve um dia que eu sai daqui, foi 2 feira, eu fechei a farmcia 6 e meia da noite porque deu pane de manh a eles consertaram e eu tive que entregar toda medicao de manh e de tarde. (1). Sou auxiliar de enfermagem, meu contrato na prefeitura como auxiliar de enfermagem a estou com funo desviada porque estou dando apoio a coordenao. um trabalho totalmente diferente daquele que eu fazia e eu estou gostando e isso me incentivou como se eu crescesse como pessoa, como profissional e isso me incentivou muito (...) a gente faz a folha de freqncia preenche e fica s pra Coordenadora assinar, se tem um paciente necessitando de um atendimento ali de urgncia, vejo com os mdicos a possibilidade de atender e de encaixar o paciente e outros problemas mais que os usurios, que possa resolver para os usurios a Coordenadora me deu autonomia para tomar as decises como se fosse uma funo delegada. (2).

Contrato de trabalho

Na UBASF foram encontradas formas distintas de contrato de trabalho. Havia profissionais que prestaram concurso Prefeitura Municipal de Fortaleza e outros decorrentes de processo seletivo de cooperativa de trabalho.

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Seleo, foi seleo. Foi uma seleo no foi concurso, ns fazemos parte de uma cooperativa que presta servios a prefeitura, ela j presta servio a bastante tempo, desde 1999, iniciou com mdicos e enfermeiras e em 2000, na gesto do Juraci Magalhes ainda ele implantou o dentista, porm somente com 20. (4). Sou concursada como auxiliar de enfermagem mas eu terminei, ta com uns 3 anos terminei administrao hospitalar, j estou na prefeitura desde 92. (1). Da prefeitura, concursada da prefeitura como pediatra. (3). na prefeitura tenho 13 anos de concursado mais 2 aos quais eu prestei servio. (2).

Jornada de Trabalho

O horrio de funcionamento do posto de sade das sete s dezoito horas, e os profissionais da sade de nvel superior vinculados ao PSF devem perfazer um total de 40 horas semanais. A profissional mdica, em razo da sua multiplicidade de empregos, demonstra sua preocupao em torno da carga horria, na lgica da ateno bsica, no havendo definio de sua permanncia na UBASF.
Agora o problema s do sistema porque meu tempo no me permite ficar aqui se for dois turnos e o PSF so dois turnos (...) porque aqui eu pertencia a um programa que era o Programa de Sade Escolar que era da antiga prefeitura e que foi extinta pela nova prefeitura e como funcionria para eu ser lotada em outro local ainda no foi assim decidido se eu vou para um hospital ou se eu vou para unidade ou se eu vou permanecer aqui. (3).

Salrios

H uma insatisfao dos entrevistados em relao aos seus vencimentos pois o poder de compra diminuto com estes salrios, inclusive por parte da auxiliar de enfermagem que ajuda na Coordenao, detentora de uma gratificao denominada de DNI.
Realmente complicado com esse salrio. (4). A sim, se eu ficasse sem o cargo comissionado, sem dar 8 horas, o meu salrio de auxiliar de enfermagem ele no condizente, porque o pessoal que terceirizado, recebe mais do que a gente que da prefeitura, estou falando como auxiliar. E como todo funcionrio nunca est satisfeito com o salrio que tem, eu acredito que a gente, as vezes a prefeitura ela, ela, a gente trabalha bem mais, a gente d muito mais da gente do que ela retorna, ento eu acho que dava para dar um pouquinho mais. (1).

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Transferncias anteriores Pde-se observar nas entrevistas que h, nas unidades bsicas funcionrios que desempenharam suas atividades em diversos outros estabelecimentos de sade, o que caracteriza uma mobilidade profissional elevada.
Quando eu entrei na prefeitura, fiz o concurso, a assumi no hospital de Fortaleza, como auxiliar de enfermagem dentro das ambulncias, socorrista, a passei 3 anos e pedi depois transferncia para um posto de sade a me colocaram no Parque ......, Posto de ......, passei acho que 1 ano, na minha gravidez, quando cheguei l fiquei grvida e tudo, a minha gravidez eu passei l; quando eu ganhei nenm este posto inaugurou a eu pedi transferncia porque eu moro aqui perto, a eu pedi transferncia pra c pra poder ficar mais perto e no atrapalhar meu horrio de trabalho, n, porque eu ia estar com nenm pequeno no dava pra ir, a eu estou aqui desde 96, foi quando, o ano que minha nenm nasceu, a mais nova. (1). Comecei ali para o lado dali j quase saindo j quase Caucaia, trabalhando numa unidade mesmo, um centro de sade, passei por um CIES, que foi uma poca que a prefeitura associava o posto ao lado de uma escola e eu organizava o atendimento daquela escola, passei por uma unidade nesta Regional ali prximo ao Janguruss, depois participei, durante algum tempo me afastei da prefeitura e fiquei pelo programa de sade da famlia e depois vim pra c j com este programa que durou quase 4 anos que foi o PSE (...). (3). Pelo servio pblico eu trabalhei no Frotinha de ....., Frotinha da ......, Centro de Sade de ..... e no Centro de Sade ....., a eu vim atrs de um lugar mais prximo da minha casa, que eu moro em ..... e cheguei at o Frotinha; mas a entrou uma direo ao qual eu no me dei bem, ouve ideologias diferentes da minha e da direo e eu preferi pedir a transferncia. A eu fui para o distrito de Sade da Regional, foi quando eu fui para o Centro de Sade da ....., a eu j conhecia Coordenadora h muito tempo e acabei vindo pra c onde ela trabalhava, por intermdio dela tambm, gostei daqui, logo no incio eu no o porqu eu no me dei bem com o ambiente, no sei se o local, a pedi para voltar para regional, mas ela conversou comigo eu acabei retornando pra c e estou at hoje. (2).

Frias

Em relao s frias dos dois funcionrios da Prefeitura um tira frias regularmente de 30 dias, porm existe uma servidora que goza apenas 15 dias porque tem que voltar para fazer os mapas que vo para a Secretaria Executiva Regional e afirma no haver outra pessoa na unidade que saiba executar suas tarefas. Os profissionais de sade vinculados cooperativas de trabalho que ofertam servios Prefeitura apresentam os direitos trabalhistas ceifados, no que diz respeito ao perodo de frias e 13 salrio, tendo o primeiro passado a ser uma conquista verbal.

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Tiro, no o ms inteiro porque no tem quem faa a parte burocrtica do meu servio, meus mapas que vo para a regional ento eu tiro normalmente 15 dias e volto antes para poder ficar fazendo o restante dos mapas. A eu entro em acordo com a coordenao e fico tirando em folgas quando eu preciso, quando as menina adoecem, alguma coisa assim, at porque eu no gosto de ficar muito tempo em casa no. (1) no posso me permitir ficar s como funcionria de frias, a pra tirar nos 3 no d, impossvel; s vezes eu tiro durante 1 ano assim 1 semana ou 10 dias pra pelo menos. (3). Ns temos direito a frias assim, ns passamos algum tempo sem ter isso n, tinha sido retirado, agora algo totalmente informal, no nada que est no contrato, mas de acordo verbal com o secretrio de sade, mas no temos 13, no temos nada disso. (4).

Multiplicidade de empregos

As dificuldades de provimento familiar com os vencimentos da Prefeitura fazem com que os profissionais busquem outras opes de trabalho ou multiplicidade de empregos, quer seja na iniciativa privada ou na pblica.

Tem que ter o consultrio. (4). Trabalho em hospital do Estado e trabalho em ...... tambm em hospital de emergncia. (3).

Relacionamentos internos

De acordo com os entrevistados, a maioria acredita que no tem quaisquer conflitos relacionais com os demais servidores, excetuando o cirurgio-dentista, que revelou uma dificuldade com profissionais de sade com mais tempo de servio.
Trabalhei com profissionais mais antigos que tinham uma resistncia com isso, mas os profissionais mais ou menos da minha poca de formao j no tm mais isso no. (4). Urge as coordenaes das unidades bsicas de sade do municpio equilibrarem-se em relao s prticas que ora (re)surgem, devendo ser responsveis pelo rompimento da prtica de distribuio de fichas para atendimento, sem contudo, promover uma concluso ou um fechamento no tratamento da populao. A as vezes tem coordenadores que no entendem isso, vamos supor, porque ele quer dar a mais uma resposta a populao, mas isso uma questo cultural porque a populao a partir do momento que; ele quer o nmero de fichas, aumentar o nmero de fichas de atendimento, mesmo que no seja concludo, porque ele acha que a comunidade ela quer isso, quer nmero de fichas (...)Ento isso; no primeiro instante o que o paciente

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quer um nmero maior de marcao, mas quando ele ver que em poucas vezes que ele vem aqui ele termina o tratamento dele, ele muda isso a. (4).

Relacionamentos com os pacientes

A relao dos usurios com o sistema dbia para alguns dos entrevistados, principalmente em relao forma de atendimento, mas, em linhas gerais, a relao boa, com um nvel de satisfao bom, em que ele [o usurio] deve ser o centro das atenes do posto de sade. Em razo da prtica de atendimento da Odontologia em consultrio dentrio nesta UBASF ser feita sob a lgica do tratamento concludo, e, conseqentemente, a reduo do nmero de pacientes atendidos, os pacientes ficam insatisfeitos inicialmente, mas logo entendem que viro menos vezes ao posto de atendimento.

Agora diferente porque na unidade como se a gente tivesse aquela obrigao, a populao no v que a gente est fazendo aquilo ali porque aquela pessoa faltou e pra que no deixe de atender aquela pessoa a gente ta fazendo, n pra que ela saia satisfeita, diferente da ambulncia, que quando a gente vai que socorre, que leva, que salva eles agradecem e aqui a gente nunca escuta um obrigada (...)Aqui tem quase toda medicao, mas se faltar um sai reclamando. (1). A gente s vezes, porque como eu trabalhava em USBAF tinha sempre uma escola ao lado e quando a gente passava para o posto os prprios alunos perguntavam, quando ns voltaramos pra continuar aquele trabalho que a gente fazia de escovao, a gente fazia distribuio de escova, no dia que a gente fazia a escovao supervisionada a gente quando terminava e o flor, o gel a gente entregava as escovas, 1 vez por semestre, ento eles sempre perguntavam quando a gente voltava (CD, UBASF TP) Eu acredito que seja bom, no tenho reclamao e nada de ningum. (1). ... a coordenao no deveria nem ter porta porque deve ser aberta ao pblico para o usurio ter acesso. (2).

Satisfao pessoal

Apesar de todos os problemas existentes, h, por parte de todos os funcionrios, uma expectativa bastante otimista de que a reforma do posto de sade solucionar muito dos problemas.

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Quadro 6:

Anlise da unidade FU3

O Quadro 6.1 apresenta as caractersticas dos entrevistados na unidade.

Quadro 6.1: Caractersticas dos entrevistados do FU3

Entrevistado Formao FU3_1 FU3_2 FU3_3 FU3_4 FU3_5 FU3_6 Nvel mdio Superior Odontologia Superior Enfermagem Superior Enfermagem Superior Medicina Nvel mdio

Sexo F M F F F M

Cargo

Auxiliar de Enfermagem Dentista 4 horas Enfermeira Enfermeira Mdica Agente de sade

Jornada de Trabalho 8 horas

Tempo na Instituio 3 anos 4 meses 2 anos e 3 meses 4 anos 1 ms 5 anos

8 horas 8 horas 8 horas 8 horas

Localizao

Esta unidade fica localizada em um bairro perifrico de Fortaleza, na Unidade Regional 3.

Condies Fsicas

Espao Fsico

O prdio se encontra em um terreno relativamente grande e a rea construda tambm grande, quando comparada a outras UBASF de Fortaleza. O nome do posto pintado no muro est desbotado, quase ilegvel. O terreno no arborizado, est sujo, o estacionamento no tem nenhum tipo de piso, cho batido e tem muito mato. As condies fsicas gerais da unidade no so boas. As salas de trabalho so pequenas e quentes, poucas tm ar-condicionado, somente a da coordenadora, a de palestras e a de procedimentos odontolgicos.

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Na entrada h uma sala mais ou menos da largura do prdio, depois uma sala fechada bem no meio entre dois corredores que onde funciona o SAME. O corredor do lado esquerdo d acesso aos consultrios e Coordenao, com salas dos dois lados. O corredor do lado direito d acesso a salas e consultrios do lado esquerdo e do lado direito apenas uma sala grande. Nessa sala grande, no funciona nada, tem umas cadeiras quebradas jogadas e janelas com vidros quebrados. A iluminao insuficiente, pois tem poucas lmpadas funcionando. Em relao a rudos, existem os da rua, que muito movimentada, e dos corredores, pois nem todas as salas so climatizadas e tm que permanecer com as portas abertas. No foram visitadas todas as salas, mas, segundo os entrevistados, a limpeza da unidade quem d uma ajuda aqui o pessoal que fica na portaria, ou seja, os vigilantes eles varrem passam o pano, lavam os banheiros, essas coisa. Foi observado que a limpeza deixa a desejar, paredes e pisos tm uma aparncia de sujo.
O consultrio muito bom do ponto de vista de rudo, eu no tenho rudo dentro do consultrio, no tenho barulho externo, muito silencioso. A iluminao poderia ser melhor, poderia ser melhor, o ambiente , ar condicionado, fresco, mas o ar condicionado no est muito bom ultimamente, no. Ento, tem hora que ele fica disparando, ento o ambiente s vezes fica quente, poderia ser um pouco melhor, mas a parte talvez de manuteno da prpria mquina.(2). Consultrios que no tem uma ventilao adequada, alguns materiais ou medicamentos que faltam entendeu; e essa parte mesmo fsica de organizar melhor. (3). Pois essa parte[fsica] precisa ser melhorada, precisa ser melhorada assim realmente a parte de, por exemplo, o meu consultrio a tarde s sol. Como eu fico por trs da parede que pega o sol e muito prxima a ela, complicado. Foi na gesto passada tinha a caixa de ar condicionado e o secretrio veio e mandou tirar porque ficou baixa e onde as pessoas iam transitar e ia ter algum risco e a ficou, ventilador a gente tem que trazer, a unidade no tem condies de comprar e no tem, a gente tem que trazer pra deixar no consultrio, essa parte fsica est deixando muito a desejar a gente espera que , vai ter a Operao Fortaleza Bela nas unidades de sade, com isso a melhor. Se melhorar est parte fsica com certeza melhora tudo, atendimento, tudo, uma coisa puxa a outra. (3). Bom, com relao estrutura fsica, se tem que mudar muita coisa, porque a gente v a necessidade do espao pra haver aulas, pra haver, apesar de que a gente tem um auditrio enorme, porm no tem cadeira, a parede est muito suja, quer dizer, falta material para higiene, pra manter limpo o local. (5). A limpeza quem est fazendo por hora, quem d uma ajuda aqui o pessoal que fica na portaria ningum tem, tem duas pessoas aqui, parece que tem uma pessoa lotada aqui para limpeza mas j uma senhora que j no tem mais condies de se baixar, porque ela doente das costas a enquanto ela estiver lotada aqui no vem outra porque no tem fulana l s que a fulana que est aqui ela no levanta nem uma palha porque ela doente ela tem bico de papagaio, tem hrnia de disco a j est perto de se aposentar s pra no est mdico pra l mdico pra c, a quem faz mais a limpeza o pessoal l. No tem aquela pessoa que cuida da limpeza. (4).

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Eu no tenho nada a reclamar porque as outras unidades que eu passei deixava muito a desejar. Aqui as nossas salas so todas climatizadas, tem ar condicionado, informatizada; no tenho nada a reclamar, tem os problemas que acontecem falta cartucho, j no depende do nosso trabalho, a impressora quebrou, a a coordenadora telefona vem, mas no tem assim uma manuteno que era pra ter uma manuteno melhor no sistema pra no dar tanto problema, mas eu no tenho nada a reclamar de instalaes fsicas nossas salas so boas voc est vendo, amplas, iluminadas. A questo da limpeza deixa a desejar porque a gente no tem uma pessoa assim exclusivamente para limpeza aqui no posto. (4).

Materiais e Equipamentos

A falta de materiais e equipamentos, bem como de medicamentos bsicos, uma constante em todas as unidades analisadas e nesta no diferente, como pode ser visto nas falas logo a seguir.

Tem a anti-tetnica, tem agora a da gripe tambm dos idosos, mas est faltando, acabou, ns no temos mais a vacina. (1). Agora mesmo est faltando a hepatite B, est faltando BCG e a ttano est quase terminando,o s tem 3 vidros na geladeira, quer dizer s tem 15 doses, a muita criana volta, porque falta vacina. (1). Eles reclamam. Se tiver faltando s naquele posto eles vo nos outros e vacinam, sem problemas nenhum, s que agora est faltando a hepatite geral, est faltando na Regional, que a Regional manda para as unidades de sade, a em todas as unidades de sade est faltando essa vacina, mas eles voltam, voltam reclamam, tem uns que reclamam, tem uns que entendem, isso da depende de cada pessoa. (1). [Falta material para curativo?] Falta, agora mesmo est faltando atadura, a a gente faz os curativos simples que no precise passar atadura mas por exemplo se tiver um ferimento na perna que precise enfaixar no pode ser feito porque no tem . A o que melhorava tanto pra gente como para o usurio era no faltar esse material, ter sempre atadura, gaze, ter esparadrapo, ter o leo cicatrizante pra colocar nos ferimentos, e essas coisas, luva... [ Falta isso tudo, de vez em quando?] De vez em quando falta, material de preveno as vezes no tem preveno porque no tem material, agora com esses computadores o mdico passa; por exemplo, chega um paciente e fala para o mdico: - eu estou precisando de um ortopedista. Ele vai e encaminha para o ortopedista, onde tem convnio com o SUS, marcado, tem vezes que no pode marcar o exame do paciente porque est faltando cartucho da impressora. [...] Falta papel, a quer dizer essas coisas atrapalha muito, porque se tivesse tudo guardadinho nas unidades, por exemplo cartucho, papel, a facilitava bastante, no faltasse o material para esterilizar as mascara do aerossol, porque s vezes falta, criana vem dispnica pra tomar o aerossol, a gente vai ter que voltar porque no tem, no pode esterilizar a mscara. (1). Logo assim que eu entrei no faltava vacina nenhuma, todos os meses tinha todas as vacinas vinha bem direitinho, a de uns meses pra c comeou a faltar. (1). Eu chego aqui 1 e meia 2 horas e fico at mais tarde, 4 horas 4 e meia. Tambm no tem o que fazer com a cadeira quebrada. (2).

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Quando eu entrei aqui eu trabalhei fazendo somente extrao durante 3 meses, depois que foi consertado a estufa, porque a estufa quando eu cheguei aqui, com pouco tempo, queimou, a foi feito o conserto da estufa, a eu trabalhei aproximadamente de outubro a dezembro a foi quando a cadeira quebrou.[...] Eu at agora estou com 9 meses no sistema e no fiz uma restaurao, porque?, porque quando essa parte do equipamento foi ajeitada, o rapaz veio ajeitar, a em seguida a cadeira quebrou, ela quebrou o acento e depois quebrou o encosto, pronto, a parou a cadeira no h condies funcional de trabalho. (2). O ar condicionado fresco, mas o ar condicionado no est muito bom ultimamente, no. Ento, tem hora que ele fica disparando, ento o ambiente s vezes fica quente, poderia ser um pouco melhor, mas a parte talvez de manuteno da prpria mquina. (2). Consultrios que no tem uma ventilao adequada, alguns materiais ou medicamentos que faltam entendeu; e essa parte mesmo fsica de organizar melhor. (3). Faz um tempo que a cadeira da dentista est com problema. At ns tivemos numa reunio na Regional I e eu falei isso para o Doutor, e ele disse que no Raimundo algum tinha que era s a questo de um parafuso quando eu falei isso l ele me disse no , no parafuso no, uma questo de uns R$ 1.000 reais pra ajeitar essa cadeira, rapaz R$ 1.000,00, que eu tenha esse dinheiro no mas para prefeitura ser que to difcil ... R$ 1.000,00 , quando s vezes tm rombos a nos cofres pblicos dos milhes e R$ 1.000,00 pra endireitar uma cadeira at hoje, as pessoas me perguntam Sr. Raimundo como que est a questo do dentista l, a cadeira est quebrada, meu Deus do Cu. (6). O material falta, s vezes material, passou muito tempo faltando a fita pra fazer a glicemia, passou mais de 3 meses sem fita para fazer acompanhamento que um problema srio, voc acompanhar hipertenso sem voc ter o controle da glicemia dele um problema muito srio, nem todo mundo quer fazer no hospital, porque eles cobram R$ 3,00 para fazer a glicemia e voc passar todo ms uma medicao, transcrever uma medicao para diabtico sem saber como que est a glicemia dele um problema srio. Voc atender hipertenso e diabtico o restante enfim qualquer pessoa sem saber a presso arterial, passou um tempo que estava quebrado o aparelho de presso, sem aparelho de presso srio voc passar uma medicao transcrever um remdio sem saber como que est a presso da pessoa. Uma das coisas mais srias que acontece aqui a falta da medicao tambm que falta muito medicao, o planejamento familiar, falta camisinha demais, que a gente s vezes fica com cara de tacho como que eu vou dar uma palestra sobre planejamento familiar , e vou falar de doenas sexualmente transmissvel se eu no tenho como, no tenho nada para oferecer para as pessoas se protegerem. Ns aqui no recebemos camisinhas pra partilhar com o pessoal. As camisinhas que vm elas vm nica e exclusivamente para o planejamento familiar e ainda no d, quando chega no final do ms j no tem mais. Se chega uma pessoa e pede o controle das doenas venreas at mesmo a questo da AIDS, no tem a camisinha, se a gente for dar vai faltar para as pessoas que fazem o planejamento familiar. Passou muito tempo sem o anticoncepcional tambm, passou muito tempo sem o anticoncepcional, nem todo mundo tem dinheiro pra comprar. (4). mas a gente at que tem a plula condenada, tem a poliprogesterona a gente tem a parte de planejamento familiar a gente tem, mas est faltando o DIU mas at o DIU a gente tava colocando tambm, quando tem o DIU tem a Dr que coloca, que a especialista e tem a clientela que quer desde que tenha o DIU , aquela que estava falando comigo estava falando que queria colocar o DIU, mas nem sempre tem. E a medicao de presso j faltou mais, hoje est faltando menos j est vindo com mais

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regularidade a medicao da presso e diabetes e os anticoncepcionais tambm houve uma certa, regularizou o equipamento tambm no est faltando, mas teve uma poca aqui que a gente trabalhava s com a boa vontade mesmo, no tinha, nem pra hipertenso, nem pra diabticos nem pra gestante tambm vem pouco comprimido, vem mais em gotas elas no querem tomar gotas .... falta logo e o problema da fita e do aparelho de presso porque era pra ter cada equipe seu aparelho de verificar presso e fita que o que preconiza o PSF, cada equipe tem que ter seu material mas aqui falta demais, quando tem a fita o aparelho no d naquela fita glicosino diferente, quando tem o glicosino a a fita que tem no d certo, o que est acontecendo aqui atualmente, tem os aparelhinhos mas a fita que veio no d neles e a fita que d no tem aparelho, a o paciente diabtico fica sem ter o controle da glicemia que pra ser feito mensal. A presso pra verificar no tem quebrou. Eu trabalho num hospital e estava l para defender a parte do povo s que ela estava fazendo pr natal aqui e ela fez 3 consulta de pr natal, uma menina de 22 anos e quando eu cheguei no hospital ela estava l com eclampsia e as 2 ltimas consultas que ela veio estava faltando o tensiomtro e a enfermeira que atendeu no tinha como verificar a presso dela e o mdico l quando viu ele soltou os cachorros como se diz como que pode voc fazer um pr natal e sabe que o principal de uma gestante a presso arterial . A eu fui ver o carto e quando eu peguei eu disse a ele que essa unidade que ela estava fazendo o pr natal no tinha aparelho de presso. Precisou ela ter eclampsia num hospital pra saber que ela tinha hipertenso. Ele disse: Pois no atendesse, mandasse ela procurar um hospital de vergonha. um problema srio, , porque esta gestante j podia est fazendo pique hipertensivo e no tinha como detectar porque no tinha aparelho de presso. Precisou ela ter um eclampsia num hospital pra poder saber que ela tem hipertenso. (4).

Veculos para visita domiciliar

Apesar do PSF preconizar as visitas domiciliares, no h veculos para auxiliar nessas visitas e, no caso desta unidade, as visitas no esto sendo realizadas.
No est tendo a visita porque ns estamos sem carro. (1). [Em algumas unidades tava se deixando de se fazer essas visitas por falta de carro, aqui teve este problema ?] No, aqui teve mas foi pouqussimo tempo entre assim o final do ano e o comecinho mas faz tempo que est normalizado. A partir de hoje, o carro chegou hoje, dia 1, como foi um acordo com nosso coordenador geral. (5). No mas agora eles no vo pra visita porque no tem mais o transporte pra ir. (6). A dificuldade que a gente est tendo no momento de transporte pra realizar a visita domiciliar, o mesmo transporte pra dividir com duas unidades e a gente tem dificuldade de vencer o trabalho por conta no caso da visita domiciliar por falta do carro, ento a gente no est fazendo a visita domiciliar porque no tem carro no momento. Desde que mudou a gesto, j no final da gesto anterior j estava, o carro j estava sem vir regularmente, depois de janeiro em diante, a no veio mais carro pra gente realizar a visita domiciliar. (4). A tinha o carro. Quando o carro estava aqui, a eles chegam davam a lista dos acamados, os endereos e tudo, a o mdico ia l, fazia a visita, passava a medicao, eles vinham aqui pegava a medicao, levava pra casa e ficava fazendo o tratamento em casa mesmo, s que agora no esta sendo possvel fazer isso. (1).

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Condies Organizacionais e Gesto

Demanda e Padro de Atendimento

No h atendimento odontolgico porque a cadeira do dentista est quebrada e a falta de material prejudica os outros atendimentos tambm.
Olha, para ser uma mdia de 16 [pacientes] de manh e 16 a tarde, so 32 pessoas por dia, agora como a gente atende por famlia cadastrada e a gente atende por programa, mas geralmente no tem essa demanda toda a no ser no dia de hipertenso e diabtico, a faz passar porque muito hipertenso e muito diabtico, mas por exemplo programa da criana, j tem menos, a gestante tambm tem. (4). porque assim, a gente est fazendo na parte da tarde, na parte da manh no tinha condio, porque gente direto, faz fila a, na vacina, faz fila pra pesar, medir, pra verificar a presso pra poder ir para o mdico, de manh cheio, muito cheio, agora de tarde menos gente, eu no sei porque, mas em todos os postos voc v de manh e v de tarde e voc sente a diferena. (1). O meu trabalho simplesmente nos ltimos 6 meses tem sido simplesmente o de chegar no posto e aguardar a comunidade para atender encaminhamento. (2). Consultas de enfermagens crianas, dando orientaes gerais de higiene, a parte de crescimento e desenvolvimento na puericultura, orientao alimentar e a parte de verminose. A gente trata tambm preveno do cncer ginecolgico na mulher, planejamento familiar, hipertenso e diabtico feito a consulta de enfermagem orientao tambm alimentar, orientao de uso da medicao corretamente, visitas a pacientes acamados ou que no tenham condies fsicas de se deslocar da residncia at o posto, pr-natal a gestantes... (3). O agente de sade um elo da comunidade ao unidade de sade, ento qual a nossa funo: visitar os hipertensos, aos diabticos, as gestantes, aos recm nascidos, em que sentido, porque o hipertenso vem para o mdico mas geralmente a gente descobre, no todos, mas tem daquelas pessoas que pela displicncia eles terminam deixando de tomar o remdio porque a princpio do remdio diz que estava sentindo uma coisa e outra e quando eu chego sabendo dessa histria eu vou informar a ele que no por a. Eu digo, a senhora no pode, o senhor parar seu tratamento j que o senhor uma pessoa hipertensa ou que uma pessoa diabtica, nesse caso a senhora ou a senhor tem que voltar a unidade de sade porque o mdico que sabe diagnosticar e no a senhora parar o seu medicamento que poder trazer outra complicao, por a meu trabalho. (6). Tem que ter cumprido a minha visita, so 16 visitas diariamente. (6). [se acontecer alguma coisa, por exemplo, com as suas gestantes?] Eu encaminho pra mdica da minha equipe. Agora, se for um problema que necessite de um especialista; porque s vezes um problema, elas chegam com uma infeco urinria a gente poderia at tratar a infeco urinria, mas como tem todo aquele problema da enfermeira prescrever e como tem uma mdica na unidade eu na vou prescrever uma medicao enquanto tem um mdico para prescrever. Se no tivesse o mdico, eu poderia at prescrever porque pelos programas eu poderia prescrever, mas como tem um mdico disponvel na hora, eu acho mais sabido encaminhar pra ele, pra ela no

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caso a, eu encaminho pra ela porque um problema s de infeco urinria. Agora, quando um problema por exemplo que d uma gestao, se bem que alto risco no d porque a gente no acompanha gesto de alto risco, s gesto de baixo risco. [E quando tem de alto risco vocs fazem como?] A gente encaminha pra a medica e ela faz o encaminhamento para a maternidade Csar Carls ou Maternidade Escola. Agora, quando que eu encaminho para especialista no caso da DR ... gestante fez um ultra som, a vem com um problema na ultra-sonografia a a gente no ler ultra som quem ler um mdico a eu encaminho direto para o especialista. (4). Eu trabalho mais aqui no posto, mas as visitas so feitas 2 e 5. A minha equipe s sai 2 vezes por semana pra rea. Segunda de manh e quinta de tarde, e o resto da semana eu trabalho no posto atendendo os programas, porque a gente tem assim uma sala de atendimento por exemplo, 2 feira de manh era para eu ir para rea como no tem carro pra eu no ficar ociosa a eu fico atendendo hipertenso e diabticos porque a demanda muito grande e a 6 feira que o dia que eu atendo no tava dando vencimento, a 6 de manh eu atendo hipertenso e diabtico, tudo agendado, a 3 de tarde eu atendo planejamento familiar tambm j agendado de um ms pra outro as mulheres da minha rea, a 3 de manh eu fao puericultura, das crianas da minha rea; 3 de tarde a gente faz aconselhamento coletivo porque todas as mulheres pra fazer a preveno do colo do tero elas passam primeiro por uma palestra, um aconselhamento coletivo sobre DST/AIDS, que feito necessrio, ento 3 a tarde o dia de eu fazer a palestra pra as mulheres que vo fazer a preveno do cncer colo de tero; a 4 feira de manh eu atendo pr-natal, tambm as gestantes da minha rea, 4 feira a tarde eu fao preveno do cncer, que a citologia, a 5 de manh que hoje eu atendo a parte bolsa alimentao porque tem umas crianas que foram inscritas na bolsa alimentao, ento as crianas da minha rea eu atendo pelas 5 feira pela manh o atendimento o peso, a altura a avaliao do desenvolvimento da criana e 5 feira a tarde para eu ir para rea como no tem carro eu fico a geralmente eu fico descontando, compareceu eu vou atendendo, aquela pessoa que no consegui a ficha para o mdico a eu posso resolver a eu vou resolvendo e 6 o dia todo hipertenso e diabtico. Eu atendo o dia todo hipertenso e diabtico. Ento assim como a minha equipe tem essa escala de atendimento as outras equipes todas elas tm escala de atendimento, a gente atende por agendamento. (4). A gente aqui faz todos os programas que so preconizado pelo Ministrio da Sade que o programa sade da mulher, sade da criana, o acompanhamento do hipertenso e diabticos e a visita domiciliar que no momento no est tendo, no est tendo por parte dos profissionais mdicos e de enfermagem porque o agente de sade ele continua fazendo o trabalho de visita domiciliar, porque o trabalho dele na rea mesmo e a gente no atua na unidade e pra atuar na rea tambm porque a gente fica pra fazer 2 visitas por semana, e a gente no esta fazendo porque est sem carro. (4). A visita programada a gente faz acompanhamento dos pacientes domiciliar, so os pacientes hipertensos, so acompanhados, mas principalmente os acamados, as gestantes, quando ela tem nenm, a gente faz a visita do puerprio, na casa dela, a visita tambm do RN tambm, do recm nascido no caso da mulher, a criana tambm quando ela est, no pode vir ao posto a gente se desloca at a casa da criana ou qualquer outra ocorrncia que tenha a gente se desloca at a casa da pessoa. (4).

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Pessoal

H quatro equipes do PSF funcionando na unidade, mas em uma delas falta o mdico.

Tem equipe azul, equipe amarela, equipe verde e equipe vermelha. Eu sou da verde, a a equipe verde tem o mdico, a enfermeira e a auxiliar e os 3 agentes de sade, formam a equipe verde. (1). Na equipe verde [o mdico] era o Doutor D, s que ele saiu, ns estamos sem mdico, s tem a enfermeira, a auxiliar e os agentes de sade. (1). Por exemplo o agente de sade chega para gente e fala tem um curativo na rea de uma pessoa acamada, a a gente vai e vai fazer aquele curativo, ser for da equipe azul vai a auxiliar da equipe azul, se for na equipe vermelha, vai auxiliar da vermelha e assim sucessivamente, se for da amarela vai a amarela, s que agora ningum est fazendo essas visitas, tem uma pessoa precisando de um atendimento mdico que no pode vir ao posto ele chega para o mdico e fala, tem uma visita na rua tal n tal, a quando tinha o carro a ia o mdico, a enfermeira s vezes ia a auxiliar pra verificar a presso e tudo.(1). So 4 equipes so 4 mdicos s que mdico s tem 3.[...] s que 1 pediatra e a outra ginecologia e obstetrcia, ento a pediatra s atende pediatria e a outra s faz a parte de ginecologia e obstetrcia. (4). uma equipe muito unida, temos 4 enfermeiros, 3 mdicos, porque est faltando 1 mdico da equipe e vrios agentes de sade, so sub-divididos em cores amarela, verde, vermelha e azul que de acordo com a demanda da comunidade ou a diviso da comunidade que cada grupo, grupo azul atua, o vermelho, o mdico, o enfermeiro, os agentes de sade e 1 auxiliar de enfermagem, para cada equipe. (5).

Contrato de trabalho e direitos trabalhistas

Como nas outras unidades de Fortaleza, a maior parte dos funcionrios faz parte de uma cooperativa que presta servios para as UBASF.
Eu tinha mandado currculo para coopersade, uma srie de cantos e surgiu uma vaga para c porque, se eu no me engano, o rapaz que trabalhava, se no me falha a memria, parece que ele passou em um concurso. (2). [Voc do PSF ou da prefeitura?] PSF, cooperativa. (3). Dei meu nome na cooperativa, que a cooperativa que cadastra os profissionais, enfermeiras e mdicos para o PSF; deixei meu nome na cooperativa meu currculo e fui chamada pra trabalhar.(4).

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Jornada de Trabalho

Como os funcionrios so cooperativados, a jornada de trabalho deveria ser de 8 horas dirias.

O meu horrio de trabalho de 7 as 5, com o intervalo do almoo de 11 a 1 e meia. (1) [Qual a sua carga horria aqui] 40 horas. (3). Aqui so 8 horas a cada dia e de 2 a 6. (5). Aqui o andamento de consulta comea s 7 horas da manh, 7:00 da manh j tem mdico, coisa que noutros postos no tem, d meio dia e tem mdico, que no horrio do repouso deles, ou do almoo deles, que se funciona das 7:30 s 11:00 e recomea de 1 e meia e seria at as 5 horas, ento as 3:30 da tarde, a gente tinha mdico at alguns minutos atrs. Ou eles tiram direto sem almoo, sem repouso, ou tem aqueles encaixes dos horrios porque, tem os horrios da cooperativa e tem o horrio da prefeitura, so duas cargas de horrio, exigidos. (5).

Salrios

Quanto remunerao, os funcionrios esto muito insatisfeitos.

No ideal no [a remunerao], no ideal no porque a gente podia receber melhor porque o PSF por exemplo na unidade de sade quem leva mesmo nas costas enfermeira. (4).

Frias

A cooperativa, segundo os entrevistados, no remunera satisfatoriamente e no respeita os direitos trabalhistas, tais como frias, repouso etc.
[E por que as enfermeiras no tiram frias?] Porque parece que a empresa que elas trabalham que a COOPERSADE no d direito a frias nem aos mdicos nem s enfermeira. (1). Eu com relao a parte do PSF de frias pelo sistema da cooperativa voc tira frias baseado num fundo de reserva que voc cria, mas no frias. (2). [Frias ?] Frias foi um acordo com o secretrio, quinzenalmente, semestralmente de 15 dias e sem prejudicar a equipe. (3). Ns no temos direito porque a gente trabalha pra uma cooperativa. [...] pela cooperativa, a gente tinha direito um descanso, mas ilegal porque pela cooperativa

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voc trabalha, voc ganha pelo que voc produz, pela produo que o profissional ganha quando ela trabalha em cooperativa, ento a gente pode at tirar uns 15 dias de folga ou 1 ms, mas a vai ser descontado no seu, eu no sei direito o nome que eles do l, no pacto que voc tem l, porque pela cooperativa ns no temos direito a frias e a cooperativa voc no ganha pelo que voc produz , ento se voc passa 15 dias sem trabalhar, sem produzir a voc no tem. (4).

Multiplicidade de emprego

Nesta unidade, tambm, os profissionais, principalmente os graduados, tendem a ter mais de um emprego.
Eu tinha na poca, at 93 eu trabalhava no PSF e planto noturno no HGF, mas a eu adoeci eu disse no vou dar um tempo porque no adianta. s vezes voc quer uma remunerao l em cima, porque na realidade os profissionais tm vrios empregos porque no d, o que ganha em um s no d. (3). Trabalho no Hospital Geral e no Hospital de Messejana, j fui chefe a nvel de posto em Maracana e Caucaia aonde venho por convite trabalhar nesta instituio como coordenadora. (5).

Treinamento

H uma tendncia a fornecer certos tipos de treinamento para aumentar a capacitao do pessoal, mas ainda falta reciclagem.

Tivemos [treinamento].Veio o pessoal da ICI e ficou com a gente aqui, um tempo aqui, mais ou menos 1 ms, dizendo como que funcionava [o computador], como que a gente devia fazer. (1). Tiveram alguns que a gente fez fora que foi o curso de vacinao e de, por exemplo, pra... a gente passava o dia era 5 e 6 o dia todo l no SESC-SENAC pra dizer como era a imunizao, como que era conservada a vacina, tudo era esse preparo que deram pra gente. (1). Cursos, s os que a prefeitura d e assim, eu fiz um tambm agora recente em Emergncia de 60 horas e fiz o de aperfeioamento em Programa de Sade da Famlia 120 horas. (3). A princpio ns tnhamos reunies com as coordenadoras, ns ramos uma vez por outra reciclados e hoje eu tenho sentido falta destas reciclagens a nosso respeito, do nosso trabalho, pra desenvolver mais a nossa mente, porque eu tenho prazer demais pela frente nessa questo, mas depois que eu cheguei aqui eu confesso que no teve mais essas reunies no. (6).

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Relacionamentos internos

Em geral, os entrevistados sentem-se satisfeitos com os relacionamentos com seus colegas e com a direo.

Eu me relaciono bem com todo mundo. (1). Toda a equipe bem entusiasmada, pra entrar em consenso fcil, todo mundo bem unido. (3).

Estresse

Os funcionrios relatam algum tipo de estresse decorrente do trabalho, em geral, relacionado ao atendimento da populao, ou s falhas no atendimento decorrentes das condies materiais e organizacionais do trabalho.
s vezes estressante, porque quem trabalha mesmo com comunidade sabe que o trabalho estressante, nem todo dia a gente est com bom humor e a gente recebe assim muita agresso por parte da comunidade, pacientes diabticos e hipertensos eles querem ser atendidos tudo na mesma hora e eles que tem prioridade porque tem mais de 60 anos, mas todos eles tem nessa faixa de idade de 60 anos pra comear eu explico, tem que ter pacincia, eu explico olha quem tem preferncia quem est em jejum porque ... a eu explico pois traga uma banana, traga um lanche porque vai demorar porque muito paciente, eu no posso s atender o paciente e mandar sair, eu tenho que atender direitinho, eu tenho que orientar, eu tenho que transcrever a medicao saber se a medicao est dando algum problema e tudo isso leva tempo. E eles brigam ali fora toda 6 feira, amanh dia de confuso, eles brigam a fora , porque querem entrar tudo de uma vez, a gente j tentou organizar, eu dei uma senha a medida que vai chegando recebem uma senha; foi como eu consegui organizar melhor, ele recebe uma senha, a medida que eles vo confirmando, eles so agendados de um ms pra outro os meus pacientes de amanh todos eles foram avisados o ms passado, quando eles vo chegando amanh o que eles fazem pra confirmar que chegaram eles vo recebem uma senha a eu vou chamando 1, 2, 3; organizou mais. Mas ainda assim tem deles que recebe uma senha 17, 16 a acham que vai demorar a querem passar na frente do outro porque tem 80 anos mas o outro tambm j tem 70, e por lei, tudo tem direito de entrar primeiro nas no pode entrar tudo de uma vez.. s vezes a gente tenta fazem uma sessozinha educativa com eles mas eles no aceitam porque acham que vai demorar mais ainda de vez de eu ficar orientando de um por um eu digo: Olha em vez de eu est orientando de um por um entra todo mundo que a gente vai dar orientao vai orientar o cuidado com os diabticos a eles dizem : -No, no, no precisa no que a gente j sabe isso a, quer dizer no aceitam. (4).

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Satisfao pessoal

Ao mesmo tempo, a maioria est satisfeita com sua rea de atuao.

O bom do trabalho voc trabalhar com amor, atender as pessoas bem e eu gosto de fazer isso, eu gosto de vacinar, eu gosto de fazer curativo, eu gosto de fazer aerossol, eu gosto de chegar cedo pra atender cedo, eu no gosto de ver o pessoal na fila, eu no gosto de fila. Eu acho que por eu no gostar de estar numa fila, de esperar eu no quero que o pessoal espere, ento eu procuro fazer o melhor do meu trabalho. (1). Isso a muito bom, no tenho o que dizer de mal, tenho o que dizer de bom, estou bastante satisfeito, logo eu no sou uma pessoa de reclamar muito das coisas no, mas tambm quando eu vejo uma coisa errada tambm eu falo. (2). Eu estava tendo uma experincia muito boa quando eu estava fazendo extrao, nesse perodo minha satisfao estava sendo muito boa porque eu estava sendo til. (2). Eu gosto muito do meu trabalho, gosto de trabalhar no demagogia no, eu mesmo de fazer PSF, eu gosto de trabalhar com a minha comunidade. (4). Eu gosto de trabalhar em PSF, prefiro mil vezes a parte de sade pblica do que a parte hospitalar. (4).

3.1.2

Consideraes Finais sobre os Estabelecimentos de Fortaleza

Pode-se perceber, em resumo, que as instituies analisadas apresentam, em geral, condies fsicas inadequadas, uma vez que, no caso dos hospitais, eles foram construdos h mais de 10 anos e desde ento no receberam melhorias, tornando-se pequenos para a demanda e com equipamentos e dependncias sucateados. No caso das UBASF, os edifcios foram mal construdos e mal dimensionados, no permitindo condies mnimas de conforto para os trabalhadores e para a populao atendida. Em alguns casos, as salas de atendimento esto com vazamentos e mofo, o piso possui buracos, falta ventilao ou aclimatizao e o atendimento no pode ser realizado. Faltam materiais e equipamentos de forma generalizada, alm, claro, da falta de manuteno preventiva. Percebe-se, no entanto, em algumas falas, que, apesar das condies financeiras das instituies no permitirem uma resoluo rpida e eficaz desses problemas, parte deles poderia ser mais bem resolvida se houvesse maior comprometimento e respeito dos servidores com sua Instituio e seus equipamentos de trabalho.

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Em todas as unidades visitadas, porm, h uma grande expectativa de mudanas nas dependncias e equipamentos. No caso dos hospitais, os dois se referiram ao QualiSus e s reformas que devero ser feitas com o financiamento advindo desse programa do Governo federal. As UBASF esto, no momento, passando pelas reformas em funo da mudana de governo e do novo secretrio de sade municipal. No que se refere s condies organizacionais de trabalho, o que chama a ateno o grande nmero de relatos de sobrecarga e cansao decorrentes do trabalho. Isto, claro, se relaciona com a demanda, a falta de pessoal, mas, principalmente, com a falta de capacitao e organizao dos servios. Por outro lado, h um descontentamento em relao dos salrios recebidos. importante ressaltar que esse descontentamento aparece com maior fora naqueles funcionrios que recebem mais, em virtude do programa de incentivos do Governo federal. Falta tambm isonomia salarial e pessoas que trabalham por incentivo, causando injustias e deformaes no quadro de pessoal. Esse problema maior nos hospitais analisados. O descontentamento com o salrio pode levar a vrios comportamentos inadequados, os quais so incorporados cultura da organizao. Isto pode ser observado no que se chama aqui de multiemprego, comum entre os profissionais mdicos, de enfermagem e auxiliares de enfermagem. Nesse sentido, Mendes e Caldas Junior (2001) argumentam, em sua anlise qualitativa do atendimento em sade em um municpio de So Paulo, que a insatisfao com a remunerao leva os profissionais ...a buscar solues para melhoria de suas condies econmicas, as quais, muitas vezes, implicam em sobrecarga de trabalho, tendo sido citadas vinculao a vrios empregos e aumento de jornadas de trabalho. Outros tomam decises que significam recusa s atividades que remuneram mal, como o atendimento de doentes do SUS.(p.24).

Diante de tudo isso, causa surpresa o fato de as pessoas no se queixarem mais de problemas nas relaes internas. Excetuando-se os hospitais, onde foram relatados casos de desentendimentos entre mdicos e enfermeiras, chefias e subordinados, nas unidades bsicas o clima de trabalho parece ser mais tranqilo. Uma das razes para isso pode ser o fato de o pessoal das equipes do PSF ter uma situao mais igualitria em termos de contrato de trabalho, pois quase todos fazem

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parte de uma cooperativa. No momento, esta situao tende a se modificar, pois esto sendo realizados concursos para cargos do PSF na cidade.

3.1.3 Sobral

Os Quadros 7, 8, 9, 10 e 11 apresentam os resultados das anlises das instituies de Sobral.

Quadro 7: Anlise da unidade SU1

Quadro 7.1: Caractersticas dos entrevistados da unidade SU1

Entrevistado SU1_1 SU1_2 SU1_3 SU1_4

Formao Nvel mdio Superior Enfermagem Superior Enfermagem Nvel mdio

Sexo F F F F

Cargo Auxiliar de enfermagem Gerente Enfermeira Auxiliar de Enfermagem

Jornada de Trabalho 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas

Tempo na Instituio 7 anos 5 anos 2 anos 2 anos

Condies fsicas

Espao fsico

A unidade nova, imponente e bem estruturada. Anteriormente, funcionava em uma casa alugada e os profissionais no tinham condies de realizar um trabalho de qualidade. A reforma ocorreu h mais ou menos um ano e meio e motivo de orgulho dos profissionais e dos pacientes, que a consideram lindssima. Apresenta aparncia bastante agradvel e possui um jardim central. A unidade bem arrumada e limpa. Existem salas suficientes para todos os profissionais, sendo que apenas os auxiliares no tm sala prpria, normalmente ficando dois auxiliares por sala. As salas so grandes e iluminadas. Apenas as salas dos auxiliares no so climatizadas, mas possuem ventilador ou uma grande janela. Apesar do grande nmero de crianas, a

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unidade no apresenta muito barulho, nem mesmo quando os equipamentos esto sendo utilizados (dentistas, por exemplo).
Melhorou porque a outra unidade era menor. A gente passou para essa que tem mais espao e tem todos os consultrios, tanto para os mdicos como para os enfermeiros e tem condio de atender todo o pessoal, a demanda toda do bairro. (4). E aqui dentro dessa unidade, nessa infra-estrutura esta fazendo 1 ano e meio, de estrutura nova, inaugurada. (1).

Materiais e equipamentos

Por ser uma unidade nova, ainda esta em boas condies fsicas, de forma geral. A limpeza foi uma condio encontrada em todos as unidades estudadas em Sobral. Os profissionais relatam ter boas condies fsicas de trabalho, assim como material suficiente e os equipamentos necessrios para o trabalho em boa conservao. Possuem equipamentos de proteo individual adequados. Os pedidos de material so realizados por meio de licitao e normalmente o posto conta com os materiais de que necessita.

Aqui est tudo direito. Tem coisa guardada, caso o que a gente use quebre. Tem tudo. (4). No tenho nada que reclamar, no. Tem alguma coisa, ......, pra reclamar? No. Creio que aqui esta tudo OK. (4). No falta material. A gente tem material de proteo tambm. (4). Material, ns temos material bom, de primeira qualidade, est vindo. Ns temos as condies de trabalho nessa questo. Por exemplo, todo o material para o curativo: gaze, soro fisiolgico, material esterilizado, tudo isso. Acredito que esteja numa das condies melhores. (1). No, a gente est bem neste ponto, a vacina no falta, a medicao a gente faz prestao de conta todo final de ms, quando dia primeiro a gente esta recebendo a medicao todinha, s vezes quando falta um dia, s questo de chegar, nada que prejudique, material de limpeza tambm esta OK, eu no tenho nada a reclamar. A gente j teve momentos piores, principalmente nas trocas de gesto a gente sofre muito, porque a sade um custo muito caro, a gente trabalha com uma medicao fora da lista bsica, a gente tem a lista bsica, mas tem muita gente que chega para gente com pretenses fora da lista, medicaes cara, que no tem na rede pblica e a prefeitura acaba bancando, a um custo muito alto, a parte de medicao. (2).

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Veculos

Nas unidade no foi verificada a existncia de carro, sendo relatado que algumas gerentes utilizam carro prprio para resolver assuntos pertinentes unidade, ou a ambulncia, no caso do hospital. Foi relatado que s existe carro na zona rural.
No tem carro, outro problema tambm, voc acabou lembrando. O pessoal da sede no tem carro, a gente faz visita a p ou ento cada um vai no seu carro, mas carro para a gente no tem no, s a zona rural. (2). Inclusive eu como gerente muita coisa eu resolvo no meu carro. A gente tem o material do almoxarifado, o almoxarifado no tem carro a eu acabo indo pegar no meu carro mesmo para no deixar faltar as coisas. A a gente tem o sopo aqui das crianas desnutridas, a o alimento da sopa tem que ir at o supermercado para comprar, a gente tem uma autorizao da prefeitura, a gente vai l mostra e pega, quem faz isso sou eu tambm no meu carro e a gente no recebe nada pra isso. (2). Assim, falam e comentam, a gente cobra mas no tem nada assim: daqui a algum tempo vai ter carro, no existe isso no. (2).

Condies organizacionais e gesto

Gerncia

Como veremos nas outras unidades de Sobral, normalmente a gerente do PSF uma enfermeira. Existe certo rodzio de enfermeiras entre as diversas unidades. A maioria das gerentes est no cargo desde o comeo do ano, h 7 meses aproximadamente (contados at o perodo da pesquisa). A maioria apresenta boa vontade na resoluo dos problemas dos postos e no bem-estar do paciente. Para desempenhar o cargo de gerente, a profissional recebe 100 reais a mais em seu salrio, o que s vezes no compensa, segundo as entrevistadas, em razo do grande nmero de problemas a serem resolvidos. Existe, em todas as unidades de Sobral, a roda de quinta-feira, que so reunies nas tardes de quinta-feira, realizadas a partir das 14 horas, em que os profissionais se renem para colocar em dia os assuntos da semana e planejar a semana seguinte. Verificam como que esto os pacientes, como esto os profissionais e resolvem algum desentendimento porventura ocorrido. So tiradas as dvidas, so dados os informes, as comunicaes e tambm um momento de lazer, de brincadeira. Nas quartas-feiras, os gerentes realizam reunio com o secretrio de sade cujos temas so debatidos com as equipes nas rodas de quintas-feiras.

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Eu era gerente a, cansei. porque muita coisa, eu era gerente e ainda era enfermeira, a so muitas funes, a eu passei uns 2 anos l como gerente a eu mesma quis sair, eu falei com a coordenadora, disse que no dava mais, a eu quis mesmo sair, ela queria que eu ficasse l, mas ningum quis ficar l como gerente porque l o trabalho muito grande, bem maior do que aqui. (3). Pois , tem muita coisa tambm. L a gente ganhava como gerente e ganhava s R$ 100,00 reais para ser gerente, eu gastava R$ 100,00 s com o office boy, s fazendo as coisas, tambm ainda tinha outras coisas e eu acabava saindo 7 horas da noite, a eu parei. (3). A principal funo minha sentar junto com a equipe e tentar promover a sade e isto ns fazemos de diversas maneiras. Atravs de grupos de rodas, de acolhimento, enfim programas que tem quer ser feitos inclusive todos os programas do ministrio e organizar o servio em todos os sentidos, desde o administrativo at mdico. Assim, a minha maior preocupao realmente que a equipe consiga realizar o que mais importante, trabalhar a sade. (2). A Roda um encontro semanal, nas quintas feiras, a partir das 14 horas, toda quinta feira ns temos essa Roda. uma reunio e, na reunio, so discutidos os problemas da semana e planejada a prxima semana. So falados os assuntos que no aconteceram e programados o que pode acontecer. E a vai tirando as dvidas, vai esclarecendo, vai levando. Ento, a Roda funciona coordenada pela gerente e os demais profissionais, cada um colabora com os informes, com as comunicaes e at mesmo um momento de lazer, de brincadeira que a gente sempre tem um tempo para fazer. (1).

Padro do atendimento

O atendimento segue um padro nas unidades de Sobral: o paciente chega por volta de seis e quinze, seis e meia e acolhido pelo auxiliar de enfermagem ou pelo enfermeiro. Se o paciente no chegar nesse horrio, no entanto, existe uma enfermeira durante todo o turno que acolhe e faz a triagem e, dependendo do caso, o paciente poder ser atendido no mesmo dia. A unidade analisada possui uma sala especfica para o acolhimento e para a triagem. Depois do acolhimento, onde so dadas as informaes que o paciente deseja saber, realizada a triagem pelo enfermeiro. Nesta triagem, o enfermeiro decide quem vai ser atendido no mesmo dia, quem ser atendido no outro dia e quem ser encaminhado para outro servio especfico. Os pacientes no atendidos no mesmo dia so agendados. O importante para os profissionais que o paciente no saia da unidade sem ter contato com nenhum profissional. Os pacientes que sero atendidos, que precisarem, iro primeiramente para a sala do auxiliar de enfermagem e so examinadas a presso, temperatura, peso, ou realizados procedimentos bsicos, caso seja necessrio, e s depois ele encaminhado para a sala do mdico, do dentista ou da enfermeira. H

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pacientes que s comparecem unidade para fazer um curativo ou aerossol ou coleta de sangue e que so encaminhados diretamente para o auxiliar de enfermagem. Na unidade estudada, assim como em quase todas as outras unidades de Sobral, so realizados vrios programas de atendimento bsico.

O acolhimento primordial feito pela enfermeira. A enfermeira que est no dia pode ser qualquer uma das quatro, so quatro enfermeiras. s sete horas da manh elas j esto aqui, j esto fazendo as primeiras orientaes, como vaio funcionar aquele dia, quem vai trabalhar, quais so os profissionais que vo estar, quantas pessoas mais ou menos por baixo sero atendidas, e como elas ficam num local mais reservado, porque tem paciente que quer contar antes mesmo da consulta, conta o que est sentindo. Eles querem um local mais reservado. Elas ficam numa sala, uma sala de reunio, e a auxiliar fica sempre nessa sala mais aberta, s vezes ela chega para informar, chega para orientar, para encaminhar. O acolhimento bsico , por exemplo, o paciente chega e diz: eu quero falar com a....., porque eu estou passando por isso, isso e isso. Voc vai, encaminha o paciente ao local que est ......, que a enfermeira gerente, que est no acolhimento do dia. Ou ento: Eu gostaria de falar com a enfermeira ...... Ento a gente faz isso no dia-a-dia, no decorrer do dia, inmeras e inmeras vezes. Esse acolhimento do paciente do paciente chegando unidade, procurando informao, procurando orientao, ns fazemos todo o tempo. (1). Aqui tem, assim, um pessoal que faz palestra com os jovens, nos colgios. Teve a preveno de gravidez precoce para os adolescentes. Tem todos os programas com os idosos, as gestantes, todos os programas normais. Programa com hipertenso, diabtico... (4). Fora os mdicos e os enfermeiros, dentistas, tem fonoaudilogo, tem nutricionistas, tem psiclogo, tem assistente social, tem professor de educao fsica, tem tudo isso. (4). A gente tem um programa de nutrio criana desnutrida e tem sopa todo dia para as crianas de manh e tarde. Elas vm tomar aqui. E as que no podem, as mes levam para dar s crianas em casa. (4). Tem palestra sobre gravidez precoce e gravidez na adolescncia. Tambm tem planejamento familiar. (4). Aqui, a gente faz TRO, Tratamento de Reidratao Oral, faz presso, temperatura, tudo. (4). Tem professor de educao fsica, programa com idosos, com adolescentes, com pessoal que deficiente mental, tem problema de deficincia mental. E tem tambm nutricionista, psiclogo, assistente social, tem as mes sociais que ficam com as crianas. No, fica com a me social. Ela vai para casa da criana e passa o dia, de 7 s 11 e de 13 s 17 horas. A ela cuida s da criana. Lava a roupa da criana, ela cuida de tudo da criana. Quem paga o trevo. Elas ganham um salrio por ms. (4). Aplicamos injeo, insulina, fazemos a presso, soro na veia, a gente faz coleta de sangue. Eu fao coleta de sangue na quarta feira. (4). Tanto a Enfermagem como a Odontologia. Ento, os mdicos que j passam na unidade sabem que eles j tm um cronograma que eles seguem. Por exemplo, tem um dia de demanda de atendimento, tem dia de puericultura, crianas menores de 2 anos, tem programa de pr-natal gestante e tambm a preveno. Tanto a preveno de cncer ginecolgico como o de mama, que feito tambm com orientao, aqui

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tambm faz. Tem um programa de Preveno Sade Bucal, que feito pela Odontologia e como tambm ns temos o programa de erradicao das doenas: Hansenase e Tuberculose, que acompanhado pelos enfermeiros e mdicos. O grupo que ajuda, que d um apoio, o Ncleo de Sade Bsica que coordenado pela Escola de Sade Pblica e que os profissionais que vem da unidade fazem um trabalho de preveno, educao. Ento esse programa todo desenvolvido dentro da unidade. Temos todos esses programas e tambm temos praticamente uma programao toda dirigida ao paciente. Porque o paciente chega com uma dificuldade pessoal, s psicolgica s necessitando de acompanhamento, ele tambm tem acompanhamento com profissionais de sade mental. Ento toda essa programao ns temos dentro da unidade. (1).

Pessoal

A demanda do PSF alta e funcionam apenas duas equipes do PSF, mas com apenas um mdico generalista. Duas outras mdicas da Prefeitura comparecem no local uma vez por ms, mas no fazem parte da equipe fixa. Na equipe, trabalham quatro enfermeiras e dois dentistas. Todos os entrevistados relataram melhoria no servio, mas lamentaram o rodzio de mdicos na unidade. O mdico no fica nem dois anos na unidade. Em compensao, a unidade no fica mais de 15 dias, um ms, sem mdico.
Mas tambm a dificuldade de vir outro mdico no to grande. Porque o que a gente fica aqui 15 dias, 1 ms sem mdico na unidade. (4).

Contrato de trabalho e direitos trabalhistas

Os funcionrios do Estado trabalham com carteira assinada e de acordo com as regulamentaes trabalhistas. Alguns profissionais so nomeados e exercem cargos de confiana. Outros fazem parte de uma cooperativa que presta servio Prefeitura, ou seja, so terceirizados. A cooperativa foi interditada, porm, pois estava irregular e esse profissionais assinaram um contrato com a Prefeitura, que tem de ser renovado a cada 3 meses. As carteiras de trabalho desses profissionais foram recolhidas para serem assinadas depois de um parecer do Ministrio do Trabalho, mas no haviam sido devolvidas quando foi realizada a pesquisa. As carteiras estavam com a Prefeitura h 97 dias. No h estabilidade no emprego.

Para melhor lhe dizer, ns no sabemos [qual o contrato de trabalho]. Sinceramente, eu no sei o que que eu sou. No incio das atividades, era uma cooperativa que trabalhava prestando servio prefeitura. Houve alguns contratempos, houve aquela questo de leis federais, a cooperativa foi desfeita. S que temos 9 meses de contrato

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pela prefeitura. Na gesto passada e nessa gesto agora ns tivemos o contrato para renovar por 3 meses. Ultimamente, foi ventilada a idia, saiu por a a histria que iam assinar a carteira dessas pessoas que eram da cooperativa. Pediram as carteiras, as carteiras ainda esto pelas Secretarias de Sade, do Ministrio do Trabalho, no sei onde. J fez 97 dias hoje e minha carteira no pode ficar parada muito tempo. 97 dias, esta com mais de 3 meses que as nossas carteiras forma pedidas e todo mundo diz que vai ser assinado. Veio uma visita do pessoal do ministrio da sade para saber como funcionava a unidade, e disseram, vai vir o mdico do trabalho para examinar todo mundo e assinar as carteiras. E nessa histria, ns estamos desde o ms de abril, que ns no sabemos como estamos, de que estamos, aonde que ns estamos. Faz um tempo. Continuamos esperando uma resposta. Vem sempre uma idia: no, a carteira vai ser assinada, vai vir uma empresa aqui que vai administrar e isso vai levando, levando. Vo empurrando a gente com a barriga de tantos nos empurrarem. No sou s eu, mas todos os funcionrios que eram da cooperativa esto nessa indeciso. (1). Direito, aqui? Direito, direito, ns temos o de trabalhar. Agora, os outros, eu fao questo de esquecer total, porque ns no temos frias, porque ns no temos nenhum contrato, nenhum benefcio, atravs do Ministrio do Trabalho. Ento frias, 13, fundo de garantia, PIS/PASEP, essas coisas que so por lei, por direito, isso ns nunca tivemos, nem quando cooperadas. Nem agora que ns no sabemos como estamos. (1). O que mais nos deixa angustiada essa falta de estabilidade da gente, com relao, at o salrio at que deu uma melhorada agora, nessa nova gesto, mas dava para melhorar mais um pouquinho. (2). A minha vontade hoje ter um emprego que tenha estabilidade, que eu possa tirar meus 30 dias de frias, tudo direitinho, um concurso pblico, a minha vontade hoje ter um emprego com estabilidade. (2).

Plano de cargos e salrios

Existe um plano de carreiras, cargos e salrios - PCCS, mas ningum sabe explicar ao certo como funciona. S sabem que, aps determinados cursos, o profissional tem um aumento de salrio que varia de acordo com o salrio j recebido.

Quando termina o curso vai ter aumento de 40% a mais por causa do plano de cargos carreiras e salrios. (4).

Carga horria

O horrio do funcionrio das 7 s 11 da manh e de 13 s 17 horas, de segunda a sexta-feira.

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A minha carga horria de 8 horas. 7 s 11 e de 1 s 5, todo dia, de segunda sexta. (4). Trabalho 8 horas por dia, e na semana 5 dias por semana. Trabalhamos de 2. a 6. de 7 s 11 e de 13 s 17. (1).

Salrio

Recebemos o salrio limpo e seco, ns como profissionais e a grande categoria, ns recebemos um salrio mnimo, que bsico de todo mundo. Todo mundo ganha igual, desde o zelador, que o porteiro, at a auxiliar de servio, igual, a mesma coisa. Todo mundo ganha salrio mnimo. A o nosso direito trabalhar. (1).

Frias

Os funcionrios do Estado que so cedidos Prefeitura tiram frias de 30 dias uma vez ao ano. o caso de algumas agentes de sade que so mais antigas em Sobral. Os outros profissionais tiram duas frias de 15 dias, sendo uma no primeiro semestre e outra no segundo semestre.
assim so 15 dias no comeo do ano e 15 dias no final do ano. Era bom que fosse o ms todinho, era melhor. (3). A gente faz por escala, so 15 dias de frias, o secretrio fez um acordo, 15 e 15 a gente sai duas vezes por ano, 15 no meio e 15 em dezembro, a gente no sai 30 dias direto. Eu pessoalmente, quando eu estou comeando a pensar em descansar j tem que voltar a trabalhar inclusive eu s saio no final, quando todo mundo esta voltando que eu saio, eu prefiro sempre tirar minhas frias no final. No tem muita reclamao no, acho que j esto habituados, j tanto tempo j, os funcionrios daqui j so antigos. (2). Durante um ano todinho, ns tiramos quinze dias, que tido como um descanso, ns temos um descanso que esse ano, para acontecer isso, ns fizemos um pedido, o Secretrio de Sade pediu um formulrio, um papel para ser registrado e tudo, para pedir esse descanso de 15 dias que ns temos direito. um direito que ns temos. (1).

Indicaes polticas

Voc sabe que tudo precisa de uma pessoa para indicar, a infelizmente foi assim mesmo, a o papai foi falar com o _ a ele assinou o meu currculo e mandou para o Doutor, a pronto. (3).

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Falta de pessoal capacitado

De enfermeira, quando eu vim para c assumi o cargo de gerente. Isso foi em 2000, estou aqui at hoje, mas eu sa em novembro do ano passado fui para um outro PSF, fiquei 1 ano e passei ainda 4 meses gerenciando os dois, a depois eu consegui retornar s para c de onde eu realmente eu nunca queria ter sado. (2).

Treinamento

Alguns

profissionais

realizam

reciclagens

promovidas

pela

Prefeitura,

principalmente direcionada aos auxiliares de enfermagem.

A gente aqui somos auxiliares, Ns temos um curso que a gente esta fazendo que a prefeitura promove esse curso de reciclagem J faz seis meses que a gente faz na Universidade, na Escola de Sade. Tem tambm um curso tcnico que eles vo dar de graa para a gente fazer. (4). A gente j teve vrios tipos de capacitaes; o ruim dessas capacitaes que a gente no recebe certificado. Os certificados que eu recebi foi o introdutrio e o de gerenciamento. (2).

Relacionamentos internos

Todos

os

entrevistados

relataram

apresentar

bons

relacionamentos,

considerando seus colegas como verdadeira famlia. H tambm boas relaes entre chefes e subordinados.

O relacionamento,eu acho que no podia ser melhor. Desde o incio a gente se sente uma famlia. Ns nos tornamos amigos, prximos uns dos outro, aqui ns temos as nossas divergncias, mas tudo tirado a limpo justamente na Roda. A Roda da semana, a Roda dos profissionais ento, justamente uma coisa que no lhe agrada, voc vai l e coloca e esclarece o que foi, mas o contato, a aproximao, o convvio de uma famlia. Todo mundo trata bem todo mundo. (1). Eu acho que [o relacionamento] timo, at agora no tive nenhum problema aqui e em nenhum canto. Aqui timo, tem a roda e a gente tenta resolver tudo. (3). Com os subordinados muito bom, eu considero muito bom o meu relacionamento inclusive todos os PFS que eu j passei, quando eu me encontro com outras equipes eu sou muito bem aceita, as pessoas me pedem para que eu volte. Inclusive na semana passada no curso dos agentes de sade e l estava a equipe do outro PSF, a quando eu cheguei foi aquela festa e eu acredito nisso porque eles tambm me falam isso. Que gostam de trabalhar comigo. (3). O relacionamento entre os funcionrios eu posso dizer que bom, todo ser humano tem um difcil relacionamento por ser um ser humano, mas graas a Deus aqui quando surge algum desentendimento a gente sempre pe em roda e deixa tudo em pratos limpos, quando a gente sai daquele momento, terminou, botou uma pedra em cima

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daquilo e vamos trabalhar. E aqui no tem aquele negcio de intriga dizer que no falo com fulano no falo com sicrano, aqui na cozinha o local que vem todo mundo, conversa, deslancha, e eu posso dizer que o relacionamento muito bom. (3).

Relacionamentos com os pacientes

Segundo os entrevistados, o relacionamento entre profissionais e pacientes tambm muito bom. Eles relatam que, aps o advento do PSF, no qual os profissionais puderam conviver mais de perto com a comunidade, envolvendo-se com problemas de cada famlia, isso fez com que eles entendessem melhor o paciente e tambm pudessem trat-lo melhor. A insatisfao somente decorrente da alta demanda que ainda constante nas unidades de sade.
A gente se d muito bem com todos e eles, eu acho que no tem nada pra reclamar, no. (4). Alm disso, os profissionais consideram os pacientes satisfeitos com o atendimento e com o servio ofertado comunidade, pois os profissionais se esforam em fazer o melhor possvel para a populao. O nico fator ainda de desentendimento divido alta demanda, pois o paciente s vezes se irrita, se estressa e acaba estressando tambm um pouco o profissional, o que dificulta um pouco a relao profissionalpaciente. (4). Eu creio que os pacientes esto satisfeitos. difcil a gente ver algum reclamando. S aqueles que so mais insatisfeitos mesmo da vida com tudo. Mas esses tem em todo lugar. Todo mundo atendido bem. A gente faz um bom trabalho. Desde o balco at a sala dos mdicos, todos so tratados bem. (4).

Estresse

Algumas das profissionais entrevistas se queixaram de sobrecarga e estresse decorrente do trabalho.

Tem dias que estressante. Porque tem dias que a gente faz muitas visitas nas casas, o posto esta cheio de gente. Ento, fica no corre-corre, mas s isso mesmo. (4).

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Satisfao pessoal

Apenas uma das entrevistas expressou estar bastante satisfeita com o seu trabalho.

Mas eu acredito que no quadro de funcionrios, funciona bem. A gente v que todo mundo trabalha com satisfao, com gosto, com prazer. Faz aquilo que gosta, embora com essas quebras, a gente est feliz, sem nenhum obstculo. Para mim, eu trabalho no posto, eu fao o que eu gosto, estou fazendo o que eu quero, porque estou dando ateno minha comunidade, porque eu nasci e me criei aqui, conheo a comunidade todinha. Isso para mim muito bom, muito gratificante. E acredito que os demais faam isso, querendo ou no querendo, a gente tem esse lado humano, que a gente gosta de fazer as coisas. E fazer bem feito. Eu tiro por mim e acredito que os demais tambm no fiquem por menos. Porque quando voc sacrifica seu tempo, ganhando menos, ganhando pouco, e tendo algumas quebras, voc faz isso diariamente sem reclamar, sabe, agentando tudinho... eu acredito, um prazer trabalhar. (1).

Quadro 8: Anlise da unidade SU2

Quadro 8.1: Caractersticas dos entrevistados da unidade SU2

Entrevistado SU2_1 SU2_2 SU2_3

Formao Nvel mdio Administradora Nvel mdio

Sexo F F F

Cargo Auxiliar de Enfermagem Chefe da Farmcia Agente administrativa

Jornada de Trabalho 8 horas 8 horas 6 horas

Tempo na Instituio 4 anos 5 anos 1 ano

Condies Fsicas Gerais

Espao fsico

A unidade pequena e escura, com poucas salas para os profissionais e para o atendimento. O PSF passou por uma reforma h um ano, tendo sido colocado o forro da unidade. As condies de trabalho ainda no so as melhores, pois o aspecto fsico da unidade ainda deixa muito a desejar. Apesar da demanda aparentemente no ser muito grande, falta espao para acomodar de forma relativamente confortvel os profissionais que l trabalham.

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Apesar disso, o prdio onde funciona a unidade apresenta-se limpo e, excetuando-se a recepo, possui um bom nvel de iluminao. Nessa unidade, apenas a sala do mdico climatizada. As demais salas funcionam com ventiladores. Dado o pequeno nmero de salas para o atendimento, muitos procedimentos so realizados em nica sala, cerca de sete ou mais procedimentos simultneos. Existe um biombo no meio da sala para dar mais privacidade ao paciente que vai tomar uma injeo ou fazer um curativo, por exemplo.
Este posto aqui passou por uma reforma o ano passado, ele no era forrado, ento ele passou por uma reforma. (2). No, aqui no porque desde o princpio a gente sempre reclama, mas a questo no nem a gerente, a questo que esse prdio j foi feito assim, muita coisa para uma sala s, se voc verificar aqui so feitos sete ou mais procedimentos todo tempo nessa sala aqui, a gente j botou esse biombo porque antigamente a gente pegava o paciente para dar injeo e fazer um curativo, mas assim, numa parte mais ntima e a gente no podia fazer assim na frente de todo mundo. A levava para o consultrio, agora no, a gente j faz aqui por causa desse biombo que a gente arranjou, at bem pouco tempo no tinha esse suporte. A gente colhia o sangue aqui em cima da mesa, botava uns livro... O biombo chegou j depois da gesto da ..... (1).

Materiais e equipamentos

Como nas outras unidades da Cidade, no houve relatos de falta de equipamentos ou materiais para o atendimento.

Tem material, tem instrumental, tem aparelhagem. Tem cadeira para todo mundo, tem mesa. Tem tudo. (3). muito raro ter problemas de medicao, de falta de medicamento, graas a Deus, se voc andar pelos PSF. A farmcia daqui s pequena, mas a farmcia sortida e alm do PSF daqui acho que outras pessoas tambm vm pegar medicao aqui. (1). No, mesmo quando h o excesso de paciente, d pra suprir. (1). No falta nada no posto, nem medicamento para a populao. (1).

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Condies organizacionais e gesto

Gerncia

Como nas outras unidades de Sobral, a gerente do PSF uma enfermeira e est no cargo desde o comeo do ano, h sete meses aproximadamente. A gerente desta unidade tambm realiza a roda de quinta-feira e participa, nas quartas-feiras, da reunio com o secretrio de sade.

Demanda e padro do atendimento

O atendimento segue o padro das unidades de Sobral. Nesta unidade, so realizados vrios programas de atendimento bsico, mas, neste caso, a demanda no considerada grande pelos entrevistados. O programa PACS parece funcionar perfeitamente. Foi comentado tambm o procedimento para medicamentos e exames mdicos.
A demanda no muito grande. Depois do atendimento geral da manh, fica s no pinga-pinga. At porque o trabalho aqui no um trabalho muito arrojado no, o dia que a gente tem mais no dia das coletas e mais de 6 feira porque 2, 3, 4 e 5 que as pessoas pedem os exames e vem fazer nas sextas-feiras, o dia que a gente fica at 10 horas mais ou menos colhendo sangue, mas fora isso um trabalho tranqilo, no muita gente, fica aquele pinga-pinga, chega um, chega outro, mas no aquela coisa de muita gente no. (1). Ele oferece pr-natal, tem um mdico, tem as enfermeiras e a mdica do posto mesmo, e se for uma gestante de alto risco, elas mesmas acompanham para o alto risco. Aqui a gente tem 4 mdicos de alto risco, para gestante de alto risco. Oferece servio para hipertenso, diabtico, puericultura. Agora tem grupo de psiclogo, nutricionista. ... tem clnico geral. (3). Para agendar para essa mdica, ela vem seis e quinze, seis e meia para as sete. A todo dia tem uma enfermeira na triagem que chega s sete horas, que o acolhimento. A se consulta no mesmo dia, se for para c. Se no, se ela quiser um encaminhamento para um ginecologista ou para qualquer outra especialidade, a enfermeira entrega um papelzinho aqui e elas me entregam para eu marcar na central. (3). Tem os agentes de sade que visitam diariamente, principalmente quando tem um paciente acamado, idoso. A, elas agendam com a mdica o dia da visita se tiver precisando da mdica ou da enfermeira. A elas acompanham em casa. (3). A medicao assim, a medicao a sociedade solicita na farmcia, tem a menina que trabalha na farmcia, os exames so feitos aqui e vai para a Regional que o laboratrio, alguns so feitos aqui e os que no so feitos aqui a gente pede para a pessoa ir l central de marcao l na Santa Casa a marca para o Doutor, outro

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laboratrio. Assim, os que so feitos aqui, com 8 ou 10 dias no mximo, que os exames esto aqui as pessoas vm pra c e pegam com a gente tambm. (1).

Central para marcao de consultas

Nesta unidade foi mencionada a existncia de uma central para marcao de consultas, que funciona para toda a rede de atendimentos da Cidade. Quando o procedimento ou consulta no pode ser realizado na unidade, as auxiliares marcam a consulta por meio da central.

Alguns profissionais trabalham no horrio de 11 s 17 horas, pois ficam marcando os pacientes para a Central. (1). Eu acho que em termos de marcao de consulta melhorou. Porque primeiro a gente ficava de madrugada na Santa Casa, por exemplo, no INPS, antigamente para poder conseguir uma consulta. Hoje eu acho mais fcil, voc vem pela central e voc j leva um papel agendado, dia mdico, horrio, o local que vai ser atendido. Eu acho que ficou mais fcil, mas o pessoal ainda se queixa muito. (3). A central assim: existe o telefone, 170, a l tem as videofonistas. A, a partir das 11 horas, todos os postos de Sobral comeam as ligaes. S que demora. o horrio que todos os postos esto comeando. s vezes a gente demora a conseguir a linha, mas consegue. A um sistema que coloca l o tanto de consultas. Por exemplo, tem a neurologia que marcada uma por ms, porque assim, a demanda muito alta e a oferta pouca. Uma neurologia por ms, um ultra-som a marca ultra-som plvico, abdominal, transvaginal, ultra-som cervical de quase todos os tipos de ultra-som. A, eletroencefalograma, tomografia de crnio, de ouvido, de coluna. Todo tipo de consulta voc marca. (3). Eu ligo para a central se o servio no oferecido aqui no posto. assim: eu pego o endereo da pessoa, a eu pergunto para a agente de sade, porque as agentes de sade entregam na casa da pessoa ou ento se tiver telefone, eu pego o telefone e na hora que eu marco, eu ligo para pessoa vir pegar o papel. A ela j vai no dia certo, no horrio certo para o mdico que ela pedir, ou na Santa Casa. Funcionava aqui em frente, s que no foi inaugurado ainda, a ta funcionando l no junco uma parte. O Junco um bairro que tem. A l tem uma casa, que a antiga casa do ex-secretrio de sade, que o Doutor, que uma parte dos mdicos que atende aqui nessa parte que vai ser reinaugurada talvez no fim do ms, a eles voltam para essa parte vizinha ao CEO, que o Centro de Especialidades Odontolgicas. (3).

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Pessoal

Contratos de trabalho

Existem quatro mdicos que trabalham na unidade, mas em tempo parcial. Os contratos de trabalho seguem a mesma linha das outras unidades da Cidade. Um dos mdicos possui contrato com a Prefeitura.
assim, quando eu entrei, ns fomos contratados por uma cooperativa, que j existia quando eu entrei, os terceirizados da prefeitura, s que acabou essa cooperativa e desde o prefeito passado que ele vem enrolando a gente, pediram carteira de trabalho, pediram toda a documentao para assinarem carteira, s que s enrolao. Voc no tem direito a 13 salrio, voc no tem direito, do frias de 15 dias, mas voc no recebe frias, no recebemos 1/3 do salrio, no recebemos de forma alguma nada disso. (2). Ningum sabe a nossa situao, porque a gente vive nas mos de todo mundo, de prefeitura e ns no temos segurana nenhuma, no temos segurana, o que se sabe que no vo assinar nada, no tem Ministrio do Trabalho a em cima, no tem ningum cobrando nada, e o tempo passando e o tempo passando e voc fica sem vnculo nenhum empregatcio, que vnculo empregatcio a gente no tem, voc pode estar aqui hoje e amanh estar fora, e a voc no tem nem um centavo porque voc no tem nada, ao contrrio de quem tem 3, 6 meses de quem eles assinam, nunca mais nem assinaram nada, a ningum sabe como a nossa situao, complicada. (2). Mudou, mudou muito porque a gente era cooperado, hoje a gente est assim, eu disse at hoje para nossa gerente que a gente est igual a cego em tiroteio, porque esto com as nossas carteiras apreendidas a 3 meses a gente no sabe o que realmente foi feito, se vo assinar ou se no vo a resposta que eles nos do que esto esperando uma resposta do secretrio o porqu desse trmite de ficar l a gente no ter nem uma satisfao a gente esta trabalhando, trabalhando, sem saber qual realmente assim em que ponto vai ficar. (1).

Carga horria

O horrio do funcionrio da unidade das 7 s 11 da manh e de 13 s 17 horas, de segunda a sexta-feira, no entanto, h uma funcionria que trabalha das 11 da manh s 5 da tarde na marcao de consultas, a mesma que trabalha na marcao para a central, exatamente no horrio de funcionamento da central.

Minha funo aqui na marcao de consultas, s que o meu horrio aqui de 11 s 5 da tarde. Eu trabalhava no horrio corrido. De 7 s 11 e de 1 s 5. Como a Central de marcao de consultas s funciona no horrio de 11 horas, a a gerente me mandou pra esse horrio. (3).

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Salrio

Assim como nas outras unidades da Cidade, h uma insatisfao geral com os salrios, como pode ser visto nas falas abaixo.

Voc sabe que a gente paga o COREN um preo exorbitante e o COREN ele s cobra e no faz, eu digo assim porque o enfermeiro, voc sabe que enfermeiro tem um piso salarial. Ns no temos, ns no temos este piso salarial, a gente ganha do tanto de um servio geral, voc acha que um auxiliar tem condies de ganhar o mesmo tanto? Eu sei que os riscos que a gente corre so muitos aqui dentro, entendeu e a gente ganha do tanto de uma pessoa, no desfazendo das pessoas que limpam o cho, mas a gente ganha do tanto deles. (1). Estou satisfeita em termos, por que assim eu ganhava, passei praticamente quatro anos e meio ganhando R$ 350,00, pouqussimo, pouqussimo quando eu terminei a faculdade de Gesto em Servios de Sade passou para R$ 750,00 com os descontos eu recebo R$ 650,00, acho pouco porque so 8 horas, mas baseado no que os colegas ganham, est sendo muito bom. (2).

Frias

Como nas outras unidades, os funcionrios do Estado cedidos Prefeitura tiram frias de 30 dias, uma vez ao ano. Os outros profissionais tiram duas frias de 15 dias, sendo uma no primeiro semestre do ano e outra no segundo.

Eles do 15 dias de frias em julho e dezembro, no do 30 dias de uma vez, mas acabam dando assim com a maior dificuldade, com a maior briga voc tem que brigar mesmo para voc conseguir e muitas vezes a gente s consegue os 15 dias por ano. (2). assim as nossas frias, como no PSF desde que eu entrei assim a gente tem um ms, mas este ms dividido por dois, 15, a depois voc tira mais 15. Sempre foi desta forma, agora eu no sei se assinarem as carteiras vai ter por tempo integral que so os 30 dias. (1). Na verdade tem as suas vantagens e desvantagens, mas assim eu preferia os 30 dias porque 15 dias mal sai j tem que voltar, quando voc est comeando a curtir as frias j tem que voltar, porque 15 dias passa muito rpido. (1).

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Indicaes polticas
Atravs de amigos, eu fiz um estgio, que foi l na unidade mista, meu primeiro local de trabalho. Fiz um estgio de 3 meses e ai depois eu consegui uma vaga e fiquei, at hoje. Foi por indicao. (1).

Multiplicidade de emprego

Alm dos mdicos, uma das entrevistadas relatou que trabalha em outro local.
Dou aula para o Estado noite, eu trabalho 8 horas para a prefeitura, aqui que so manh e tarde e trabalho mais 4 horas para o estado, tenho gerenciamento em sade, mas trabalho na farmcia mas j ganho como nvel como se fosse gerente mais ou menos, nem tanto, mas j um nvel adequado para a faculdade que eu fiz e trabalho noite como professora. (2).

Falta de pessoal capacitado

interessante notar que, dada a pequena demanda, no h muitas queixas de falta de pessoal.

Treinamento

Como nas outras unidades, alguns profissionais fizeram ou fazem algum tipo de treinamento. As agentes de sade novatas fazem cursos para serem tcnicas em agentes de sade. Os agentes administrativos fazem curso na rea de administrao e as auxiliares realizam reciclagem com as enfermeiras. Algumas fazem curso sobre hansenase e tuberculose.
Curso sempre tem. Eu comecei a fazer um de relaes humanas e j fiz dois mdulos, mas ainda falta 5 mdulos para terminar. A patrocinado pelo municpio. (3). A Escola de Sade esta proporcionando este curso que vai ter at certificado, a gente j teve medicao, j tivemos laboratrio, a gente esta passando sempre por essa reciclagem que a Escola de Sade est dando para gente. (1).

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Relacionamentos internos

Todos os entrevistados relataram apresentar bons relacionamentos, como ocorreu nas outras unidades da Cidade.
O relacionamento bom. (3). Dentro do possvel de cada um. Tem uma colega da gente que gosta muito de se isolar, a depois ela fala que a gente que se isola, mas no, mas ela que gosta de se isolar, mas a gente j entende, a gente j conversa, no mais ningum nunca teve nenhuma discusso, nada, o clima muito bom. (1). De uma forma geral, aqui dentro graas a Deus todo mundo muito unido, nesse PSF, nem todos os PSF so assim, por exemplo, esse outro que eu trabalhei que era muito grande eram 5 equipes a sempre uma aglomerao d mais fuxiquinho, d mais conversa e aqui no. (1). a ...... muito compreensiva com a gente, assim uma pessoa muito boa eu considero ela assim, que ela uma boa administradora. (1).

Relacionamentos com os pacientes

Segundo uma das entrevistadas, o relacionamento entre profissionais e pacientes no muito cordato, apesar de afirmar gostar do que faz. No segundo relato, tambm aparece um certo descontentamento em relao atitude dos pacientes.
Gosto, eu gosto muito daqui, apesar assim de muitos dos pacientes serem mal educados, no respeitarem muitas das vezes os funcionrios, mas eu sou uma das muito respeitadas aqui dentro desta unidade, porque assim, procuro trat-los bem porque se voc olhar assim de uma forma diferente j o suficiente at para voc levar tapa, uma agresso assim. Eu acho que o prefeito anterior, ele deu muito valor extremo populao, ento o direito s deles, a gente sabe dos direitos deles, ou seja, tirou todos os direitos do funcionrio, ns estamos aqui somos pagos por eles, temos que fazer tudo que os pacientes querem e os pacientes no tm deveres eles s tm diretos, voc que trabalha numa unidade voc vai percebendo a cada dia e voc ver que o direito s deles mesmo. (2). como estou te dizendo, no nunca teve nenhum problema, assim grandes problemas, a gente tem aquelas coisas assim de repente a pessoa no se sente satisfeita porque nenhum trabalho perfeito, a gente tenta dentro do possvel atingir a nossa meta de tratar as pessoas bem, de chegar aqui e a gente fazer o nosso trabalho, mas nem sempre as pessoas; por exemplo, cada pessoa tem o seu jeito de ser, eu sou muito assim sria e as pessoas acham que a minha seriedade a acha que eu sou orgulhosa, mas no , o meu jeito de ser, e as pessoas s vezes interpretam de forma diferente. S que com isso eu j estou trabalhando assim mais de ficar mais rindo, porque as pessoas querem isso que a gente ria, mesmo que a gente no queira, ai tem que rir. (1).

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Estresse

Uma das profissionais entrevistadas se queixou do perigo a que fica exposta durante o trabalho e mostra uma insatisfao velada com a falta de melhor remunerao.
So os riscos de que, porque a gente convive com todo tipo de gente aqui dentro, com TB, com hanseniano, na coleta, porque a gente tambm no ganha insalubridade, nada, nada, e se contaminar com uma agulha dessa, na vacina, entendeu, ento tudo isso voc corre risco aqui dentro. (1).

Satisfao pessoal

Apenas uma das entrevistadas expressou estar bastante satisfeita com o seu trabalho.
Com o meu trabalho sim porque foi o que eu quis fazer se hoje eu fosse fazer outra coisa ser professora eu no faria bem feito porque eu no queria fazer isso, ento o que eu fao como auxiliar eu gosto de fazer e a cada dia que passa assim a gente vem trabalhando mais esse lado da gente, porque como eu te disse cada pessoa aqui alm de vir doente ele vem com um problema, a nunca a pessoa se sente satisfeita com o trabalho se tem um que gosta, mas tem outra ali que no gosta e assim a gente vai tentando conciliar as coisas, fazer o mximo possvel para que ningum saia daqui estressado mais do que j veio. (1). Quadro 9: Anlise da unidade SU3

Quadro 9.1: Caractersticas dos entrevistados da unidade SU3 Entrevistado SU3_1 SU3_2 SU3_3 Formao Nvel bsico Nvel mdio Nvel bsico Sexo F F M Cargo Agente de sade Chefe da farmcia Agente administrativo Jornada de Trabalho 8 horas 8 horas 8 horas Tempo na Instituio 6 meses 5 anos 4 anos

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Condies fsicas

Espao fsico

A unidade funciona em uma casa alugada e em condies fsicas precrias. uma casa bem estreita onde pessoas se espremem em um corredor, esperando o atendimento, realizado em uma ou duas salinhas. Na parte de fora da unidade, havia um grande nmero de pessoas, principalmente crianas, chorando, e um odor forte de vmito. As entrevistas foram realizadas nos fundos da casa debaixo de uma rvore que parecia ser o local mais fresco e menos barulhento da unidade. A unidade, apesar da estrutura precria, limpa. O ambiente muito quente e abafado, por ser pequeno e com um grande nmero de pessoas. Na poca da visita, o aparelho de ar-condicionado estava quebrado. Como se trata de um ambiente pequeno e apertado e a demanda composta principalmente por crianas, o rudo relativamente alto e irritante. Pudemos observar a existncia de poucas salas para o atendimento, e como elas no podiam ser fechadas, comprometiam a privacidade do profissional e, principalmente, do paciente.

Em relao unidade eu no tenho queixa no. A nica dificuldade o nosso espao fsico, que ns trabalhamos em uma casa e que de certa forma deixa a gente impossibilitado de fazer outras atividades com a comunidade. (3). Temperatura, iluminao e rudos tambm a gente esta vendo que no da. E a parte de higiene aqui tem uma pessoa para fazer, eu no estou achando suja no. A nossa colega ali a ......., que auxiliar de servios gerais e a D. L. elas fazem a limpeza. Fica mais a cargo da ...... porque a D.L. tem problema de sade e no pode desempenhar as atividades. (3). como a senhora esta vendo, no temos nenhuma estrutura sequer para que seja feita uma entrevista pois at mesmo a privacidade do prprio paciente da unidade ns no temos, crianas que brincam de abrir a porta, fica at difcil de se fazer um exame de toque de seio, aquele receio da pessoa abrir a porta. No tem nenhuma chave. At a porta da nossa sala ali esta empenada. (3). A roda feita aqui mesmo nessa pequena sala que at no momento o ar condicionado est queimado, o compressor est queimado, no tem uma previso para mandar outro ou para consertar, porque o compressor, o valor dele igual ao de um ar condicionado zero. Ento a gente tem reunio aqui nessa sala, abre-se a janela, s vezes deixa at a porta aberta para correr um vento porque insuportvel o calor dentro dessa sala. (3). A estrutura dificulta o trabalho. Porque at mesmo assim, s vezes eu at cedo o espao para os profissionais consultarem, porque devido ter muitos profissionais, tem dias que s vezes tem 2 mdicos e 3 enfermeiras, a falta espao para atender. Eu dou at aqui a farmcia para servir de consultrio, e at mesmo assim eu tenho s vezes

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at medo porque o bairro um bairro que tem muita gente ruim e aqui um lugar que pode chegar aqui qualquer um marginal aqui e me abordar para mim dar um medicamento porque ele sabe que aqui tem remdios, diazepan, essas coisas e me abordar para eu disponibilizar um remdio. (2). Primeiro precisa melhorar a sede. Porque aqui muito pequeno. As meninas se viram mesmo. Primeiro, a sede, mas o que precisa melhorar, acho que precisaria de mais mdicos. A doutora tambm fica sobrecarregada com muito paciente. (1). Existe um projeto para a construo de uma unidade prpria para o PSF prevista para o ano de 2006, como pode ser observado nas falas abaixo. um posto pequeno, a gente esta esperando..... O prefeito esta prometendo fazer um novo posto, j tem at o terreno aqui, porque aqui muito pequeno para a demanda, muito, at mesmo a farmcia, voc pode ver que a estrutura horrvel, improvisado isso aqui. (2). Tem um projeto para ser realizado aqui no terreno ao lado que do municpio, que est para ser feita l a construo da unidade de sade, agora disseram que no prximo ano ela vai ser prioridade para construo da unidade. (3).

Materiais e equipamentos

Diferentemente das outras unidades da Cidade, nesta faltam equipamentos bsicos, como a pia para lavar as mos. Os entrevistados relataram que possuam poucos equipamentos e que precisavam de mais, inclusive outro aparelho de arcondicionado. Alm disso, relatam falta de materiais de consumo.

Para a senhora ter uma idia, at a nossa pia de lavar as mos daqui os vagabundos de noite entraram e roubaram a pia, para senhora ver o grau de carncia da nossa situao. (3). Esta uma unidade pequena. Tem aquelas dificuldades assim at pela unidade ser pequena no disponibiliza muito de todos os equipamentos, mas o que tem d para suprir as necessidades. (2). Agora o que dificulta assim um pouco para a gente a falta de medicamento, nunca tem tudo, sempre est faltando alguma coisa. Sempre est faltando, nunca tem, falta um medicamento, a quando vem j esta faltando outro, a tem aquela demora, nunca tem assim, disponibilizando direto. (2). Equipamento tem pouco, assim poucos equipamentos. Dentista, j no tem. Mas tem aquele aparelho que passa na barriga da gestante. Temos dois. Tem aparelho de preveno, l fora tem aparelho para os auxiliares e tcnicos. Que falta aqui, assim s vezes, so coisas que no so indispensveis, mas copo descartvel, s vezes, falta. Falta prato, falta colher e copo. Essas coisas que so pequenas, mas falta, a prejudica. Mas, aparelhos, os bsicos a gente tem, precisaria mais. (1). s vezes a caneta a gente mesmo compra, compra umas canetinhas. Folhas, que so as folhas de trabalho, s vezes est faltando. Estava faltando cadastro, mas chegou agora, carto de gestante, tem de hipertenso, de diabtico, est chagando muito agora.

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Mas no comeo, quando eu entrei, faltava muito. Mas agora j no falta mais tanto. De vez em quando a gente compra a pastinha. At umas meninas j ganharam a pastinha. A temos a pastinha para a gestante, tudo separadozinho. Veio agora tambm, mas o que est faltando mesmo acho que era s as folhas, mas esto trazendo mais. (1).

Condies organizacionais e gesto

Gerncia

A gerncia da unidade segue o padro da cidade de Sobral, com uma enfermeira ocupando o posto, mas tambm tendo que realizar as atividades de atendimento. So relatadas, porm, melhorias decorrentes do gerenciamento.
Houve, houve muita mudana, a organizao ficou melhor, a organizao, at mesmo o atendimento. O sistema como a gente trabalhar com esses medicamentos, controle, a gente passou a ter controle com os medicamentos, trabalha com ficha no despacho dos medicamentos, eu estou falando da minha parte. A gente trabalha com ficha, tem controle at porque eles ligam para a gente para saber daqueles medicamentos controlados e a gente tem que prestar conta do que vem, com o que a gente despacha do que a gente tem no estoque, vem sempre uma visita para checar como que est o andamento, vem sempre uma pessoa. Na organizao, no controle porque fica assim tudo a gente tem que prestar conta com ele, a gente faz um pedido de medicamento eles ficam avaliando se ta tendo mais sada porque est tendo essa sada, ento tudo isso, depende da gesto, quer dizer que eles esto , depende do trabalho da gente. (2).

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Demanda e Padro do atendimento

A demanda dessa unidade alta em funo da fbrica que fica prxima a ela. Localiza-se em um bairro bastante pobre da Cidade e, segundo os entrevistados, h usurios de drogas nas redondezas, o que o torna um bairro violento. O atendimento segue o padro das unidades de Sobral, mas, nesse caso, notam-se algumas falhas, em relao das imposies dos programas e da grande demanda espontnea.

devido a demanda sempre muito grande, mas a a equipe est sempre se organizando, conversando para poder atender. Ento a triagem feita pela manh, a enfermeira vai at a frente, ali na sala da recepo, fala com todo mundo, o que d para ser atendido pela manh, porque tem a sala dos dias. Tem dias de hipertensos, de gestantes. A demanda livre todo dia tem que vir de manh, quem vier procurar uma consulta tem que vir pela manh, se pela manh for caso de gestante ela j fica agendada para a tarde ou para o dia que tiver disponvel pra ela, ela j fica agendada, ento a equipe est sempre se organizando, se monta um sistema e no da certo, procura sondar outro porque a demanda a cada dia aumentando, cada dia aumentando, ento a equipe est sempre se organizando. Tem os dias da roda, que o dia da roda, a tarde da roda que para discutir o andamento, o que est acontecendo ento nesta hora que procura sempre organizar, mudar o sistema, sempre conversando. Quando tem um problema colocado na roda pra ser discutido. (2). Assim, a gente d informaes, tem visitas. A prioridade das nossas visitas gestante, crianas menores de 2 anos, hipertensos, diabticos. Fora isso, a gente visita acamados. O meu dia de visitas junto com a enfermeira dia de 3 feira de manh. Junto comigo e M, que outra agente de sade. Cada agente de sade tem a sua enfermeira que faz as visitas num dia da semana. E toda 5 feira tem a nossa visita com a mdica que a doutora L. Que so outros casos, assim cirurgia, damos receita tambm com ela l e fora isso a gente faz mutires da dengue. Trabalha com dengue. Estamos agora em mutiro de novo. Fazemos a dengue. Por dia, nosso atendimento dirio tem 14 atendimentos por dia. s vezes a agente faz mais, faz menos de 14, dependendo do que acontecer na rea. s vezes tem muita coisa, outras no, esta mais calmo, a gente faz mais de 14, est mais agitado faz 10. Dependendo do tanto de visitas. (1). So 8 agentes de sade aqui. S para Vila Unio. Cada um fica responsvel por um tanto de famlias. So 182 famlias. Tem gente com mais famlias do que eu. 182, tem 205, 192. Por que agora, essa semana, a gente fez outra redistribuio. A gente fez o cadastro da famlia, renovou o cadastro da famlia, atualizou. A quem da gente ficou com menos famlias da rea, a a gente fez outra distribuio. A ficou mais ou menos 180, 182, por a. Fazemos os programas de diabetes, hipertenso, tuberculose, hansenase, idosos, crianas menores de 2 anos, as prioridades. Damos o soro para as mes, quando a criana est com diarria, a gente leva, encaminha para o posto. (1). Est comeando agora o programa de nutrio. Esto querendo, esto formando... vo formar um grupo de desnutridos para acompanhar as famlias que tem criana desnutrida para saber qual a causa da desnutrio, para ver se a gente pode fazer alguma coisa agora. Vai comear agora o grupo. (1).

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Pessoal

A demanda do PSF alta e falta pessoal capacitado. No h dentistas na unidade e essa demanda direcionada para outro local prximo. H trs enfermeiras, mas a agente de sade acha que as condies esto melhorando.
O dentista que presta servio comunidade fica no Colgio e ele no tem um vnculo diretamente com a gente, as aes deles so diferenciadas do PSF. (3). Bom ns temos aqui a Doutora que clinica geral que nos acompanha de 2 a 6 feira. 8 horas. O Doutor vem apenas 2as feiras somente pela manh, ele pediatra e o Doutor que est cedido para esta unidade de 3 a 5 somente no perodo da manh, que pediatra. Ele do Centro de Especialidades mdicas. So 3 enfermeiras com a gerente que tambm enfermeira. (3). Esta melhorando muito porque vieram mais profissionais para ajudar aqui e a esta melhorando muito. Tinha s o mdico. A tinha fisioterapeuta que a ......... que era l da Escola de Sade Pblica. No sei quantos dias ela vinha por semana, mas tinha ela, psiclogo, tinha s a doutora ............. que era a preceptora de psiquiatria. Agora tem psiclogo, que o Lo. Agora tem o Ncleo, primeiro tinha, mas era s a doutora. Agora o Lo esta fazendo assim: de 15 em 15 dias, faz visita coma gente. Tem os grupos, faz tambm. Agora melhorou muito. Auxiliares de Enfermagem, agentes de sade, enfermeira. No tem dentista. Assistente social que do Ncleo de Integrao. Tem Ncleo aqui tambm, a tem fisioterapeuta, nutricionista, educador fsico, assistente social, psiclogo. (1).

Contrato de trabalho e direitos trabalhistas

Nessa unidade, diferentemente das outras unidades estudadas em Sobral, havia agentes de sade concursadas, funcionrias da Prefeitura, mas sem carteira assinada, como mostram as falas abaixo.

No, ns somos concursados e no temos carteira assinada. (3). No, o nosso trabalho ainda no , mas as meninas do estado, as cinco que j eram, a carteira j assinada, mas as trs novatas tm direito frias, 13, mas no tm carteira assinada ainda. (1).

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Carga horria

O horrio do funcionrio das 7 s 11 da manh e de 13 s 17 horas, de segunda a sexta-feira.

So 3 enfermeiras com a gerente que tambm enfermeira. As enfermeiras so 8 horas por dia tambm. Ela exerce o cargo de enfermeira e gerente. Faz os dois, se vira nos 30, complicado. (3).

Salrio

Em relao ao salrio, as profissionais entrevistadas tm uma diferena salarial em relao s outras colegas, pois uma recebe como agente administrativo e a outra possui um curso considerado curso superior. H tambm um adicional mensal.
Bom, o salrio da gente R$ 360, 00, vai para R$ 333,00. porque tem o INSS, o bruto R$ 360,00. Para a gente que trabalha como agente administrativo. s a minha categoria, com a categoria dos outros a remunerao muito baixa. Acredito que no seja o suficiente. Ns tnhamos uma verba federal que destinava prefeitura que ele destinava todo ms R$ 90,00 para a gente, no sei bem qual essa sigla, mas federal. Na gesto do prefeito X com o secretrio de sade Y ns passamos um bom tempo sem receber essa grana, comeamos a receber uma verba que chamada de gratificao agora a partir de julho, mas como j foi falado que essa verba de R$ 150,00 no uma coisa certa, tem ms que pode vir R$ 150,00, R$ 160,00, ms no vem, pode vir R$ 120,00 como R$ 100,00 e ms pode no vir nem um tosto. No uma coisa certa e que no consta no contra-cheque uma coisa avulsa. (3). A remunerao melhorou, melhorou para mim, agora tem outros, porque meu salrio se diferencia dos outros atendentes porque eu terminei este curso. A considerado nvel superior, mas os outros, o salrio deficiente. (2).

Frias

Apesar de o perodo de frias no ser de sua escolha e de ter de tirar 15 dias em uma poca e 15 dias em outra, uma das entrevistas se posicionou favoravelmente ao esquema.

Quando chega no perodo de frias eles chamam a gente, pessoal da CAPS, e chamam e do o perodo de frias para a gente, eles mesmos vem l, fazem uma escala. Porque para mim sair de frias tem que vir uma pessoa da CAPS, eu no posso deixar outro funcionrio daqui da unidade, eles disponibilizam uma pessoa da CAPS para vir para o meu lugar, a eles fazem uma escala e vo fazendo rodzio por perodo, vai sair um atendente ai eles vo colocando uma pessoa da CAPS. So 15 no meio e 15 no final. (2).

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boa porque voc tem seu tempo, suas frias no meio do ano e no final do ano, para no ser todinha. (2).

Indicaes polticas

Novamente aparecem as indicaes polticas como forma de entrada no PSF. Mas isto no visto de maneira ruim.

A minha entrada, eu fiz o curso de auxiliar, quando eu terminei fui a procura de trabalho, a eu fui at a prefeitura, chegando l tinha duas vagas para auxiliar, a eu vim, comecei a trabalhar. No, no foi atravs de currculo, foi indicao, eu tenho uns parentes polticos, e ele me levou e conversou l com, na poca eu acho que era o X que era o secretrio, a ele falou com ele e consegui a vaga. (2).

Treinamento

Como nas outras unidades, alguns profissionais fizeram ou fazem algum tipo de treinamento, mas esses so voltados principalmente para os profissionais que fazem parte do PSF. As agentes de sade novatas fazem cursos para serem tcnicas em agentes de sade; os agentes administrativos fazem curso na rea de administrao; as auxiliares realizam reciclagem com as enfermeiras e algumas fazem curso sobre hansenase e tuberculose.
Durante o perodo de 4 anos que eu me encontro no servio pblico o primeiro momento que eu tive de ter algum curso foi agora, esse ano, por etapas, a minha colega j teve, eu estava tendo agora s que deu uma parada porque alguns no podiam fazer, da continuidade ao curso porque ia ser de acordo com a disponibilidade do funcionrio, alguns iam poder fazer s pela manh outros pela tarde. O nosso a parte administrativa, s os agentes administrativos que iriam fazer esse curso. (2). Como eu estou atuando agora s na farmcia a gente est sempre em treinamento, a gente tem reunio, a gente se encontra, uma reunio mensal, discute como que est as atividades eles repassam mudanas, quando eles querem modificar alguma coisa a gente est sempre em contato. Agora mesmo, sbado a gente vai ter o dia todinho, vai ter um curso que eles vo disponibilizar para a gente, vai ser o dia todo, com direito a Certificado e tudo. Quem que disponibiliza esse curso, a Escola de Sade Pblica. (2). , assim que a gente entrou, toda quarta-feira tinha um treinamento l na Escola para agente novato. Agora est tendo um curso tcnico l na ABC que todas as agentes de sade esto fazendo. O curso tcnico vai durar um ano, um ano e meio e vai melhorar nosso aprendizado. Tcnico em sade. A gente est trabalhando com esses lbuns. Eu ganhei esses lbuns para a gente trabalhar. Da Escola de Sade, toda agente de sade est fazendo agora, gratuito e tem almoo, tem caf l. (1).

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Relacionamentos internos

A equipe considerada unida e prevalece a cooperao. Os trabalhadores valorizam a roda das quintas-feiras para solucionar os problemas de relacionamento interno.

Assim, quando ns temos alguma dificuldade na unidade e a gente est travando de alguma forma o andamento da unidade, ns temos as 5s feiras a tarde ns temos a roda, um momento s para resolver e solucionar essas dificuldades, e quando ns temos as nossas dificuldades ns resolvemos na roda e de l ns procuramos tirar da melhor forma possvel as solues e de l a gente tira as crticas para solucionar as nossas dificuldades e se persistir a gente continua trabalhando sempre para o melhor andamento da unidade. (3). Ai da gente se no tivesse[a roda], e durante a roda ns temos atividades que so elaboradas para que a gente reflita sobre as nossas dificuldades. Geralmente, ns temos a nossa preceptora que a ......, ela enfermeira ela vem na roda e s vezes durante a semana ela vem para ver como que est o andamento da unidade.(3) No, aqui a gente uma equipe at unida, no tem esse problema de desunio no. A equipe toda no tem do que se queixar. (3). Aqui, eu acho o pessoal muito unido. Porque todo ms faz aniversrio de todo mundo. Aquela festa na Roda. A gente muito unido porque no tem aquela disputa de um querer ser mais que o outro, no. Aqui todo mundo mais amigo. Se apia, se coopera com a enfermeira, coopera com mdica, toda uma cooperao aqui. (1).

Relacionamentos com os pacientes

O relacionamento com os pacientes nem sempre bom. H, inclusive, relatos de assdio.

Com a populao sempre tem aquelas..., porque muito difcil a gente lidar, principalmente com pessoas carentes, que um pessoal mais difcil, um pessoal sofrido e tudo e, s vezes, a gente tem, tanto eles se chateiam s vezes com a gente como a gente com eles, mas humilhao s vezes tem. , s vezes, no meu caso, s vezes eles vm a procuram um medicamento a no tem, a eles xingam porque no tem, s vezes eles reclamam, botam nome no posto, posto veio nunca tem nada, assim humilhao nesse sentido deles quererem s vezes da gente, a gente, mas eu passo por cima, tento conseguir, s no atendido mesmo quando no tem mesmo, mas eles sempre reclamam esto sempre insatisfeitos e at por posto porque aqui no tem a estrutura para suprir. (2).

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Estresse

Algumas das profissionais entrevistas se queixaram de sobrecarga e estresse decorrente do trabalho.

muito cansativo. O nmero de famlias muito grande. Deveria ter mais agentes de sade. Porque 180 famlias eu acho muita grande. A o pessoal fica dizendo que voc no passa na casa de todo mundo todo ms, mas a gente est levando. (1). E com os pacientes, as meninas tentam ser o melhor possvel. O que puder fazer na triagem, tem muita gente, elas ficam com 20 pacientes, fica at com mais para tentar marcar para outro dia. O que elas podem fazer dentro do limite delas, elas fazem para atender a populao assim, bem. (1).

Satisfao pessoal

a gente tem sempre que estar procurando as melhorias, mas aqui dentro da unidade eu estou satisfeita, mas que l fora eu posso conseguir melhoras, ento eu estou em busca. (2).

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Quadro 10: Anlise da unidade SU4

Quadro 10.1: Caractersticas dos entrevistados da unidade do SU4

Entrevistado

Formao

Sexo

Cargo

SU4_1 SU4_2 SU4_3

Nvel mdio Nvel mdio Superior Enfermagem

F F F

Auxiliar de Enfermagem Agente de sade Gerente

Jornada de Trabalho 8 horas 8 horas 8 horas

Tempo na Instituio 2 anos 3 anos 4 anos

Condies fsicas

Espao fsico

Foi um dos primeiros postos modernos de Sobral, mas hoje ele pequeno para a demanda que deve atender. O local apresenta-se limpo na parte de dentro, mas um pouco sujo na parte mais perto da rua. Possui boa iluminao interna, mas no tem climatizao em todas as salas. A ventilao razovel dada a presena de uma grande janela. O nvel de rudo relativamente alto em razo do nmero de pessoas que esperam pelo atendimento. Foi a nica unidade visitada na Cidade que possua grades internas. Na recepo, os atendentes ficam separados do pblico por essas grades. No h consultrios suficientes. As salas so utilizadas para atendimento simultneo, como, por exemplo, uma enfermeira que estava atendendo na sala de reunio junto com um grupo que estava fazendo fisioterapia com as crianas com necessidades especiais; enfermeiras que atendem na sala dos curativos quando no tm sala para atender; o teste do pezinho realizado onde houver local disponvel na hora; a coleta de sangue feita na sala de curativos porque no h sala especfica; e no existe sala de recuperao/observao.
O ambiente fsico do posto assim, esse posto foi um dos primeiros mais modernos de Sobral, hoje ele j se torna pequeno para a nossa demanda porque a populao aqui

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do bairro aumenta dia-a-dia, portanto ele j se torna pequeno voc v assim eu no tenho nem lugar para te levar. Tem enfermeira atendendo l na sala de reunio junto com outro grupo que esta fazendo fisioterapia com as crianas de necessidades especiais, tem outra enfermeira que atende na sala de curativo quando no tem consultrio para atender, o teste do pezinho a gente faz onde tem local, a gente tentou fazer um cronograma uns saem para visita outros ficam para tentar, mas mesmo assim a gente ainda tem dia que no tem onde atender. A gente no tem uma sala, por exemplo, de observao do paciente a sala de observao de paciente junto com o curativo, a gente no tem uma sala para coleta de exame, a coleta feita na sala de curativo. (3). s vezes, chega um paciente aqui e a gente precisa deixar ele assim, em repouso, assim, observar umas duas, trs horas, como anteontem chegou uma paciente aqui e a gente verificou a PA dela e deu 18/12, ento quando a gente retirou o aparelho, ela comeou a ter uma pr-eclampsia e comeou a dar crise e foi o jeito eu tirar esses dois cobertores com esses dois travisseirinhos a no cho para a bichinha se deitar, porque no tinha uma cama. O pessoal chegou e a gente ficou at assim meio, assim sabe, pensando at que a gente tinha derrubado ela, mas eu disse: no, porque se a gente botar numa cadeira, fica at mais difcil, a queda pior. A a gente tem que deitar ela no cho porque do cho, se cair, ela no passa, [risos], como diz o ditado. E a a gente deitou ela de ladinho e esperou o esposo chegar. Quer dizer, a gente quer fazer at uma coisa melhor, mas no pode nessa parte a. A gente tem muito paciente desse jeito aqui. Tem muito paciente que toma remdio controlado e tem dias que eles esto totalmente descontrolados mesmo. A o que que a gente pode fazer? Ningum pode deixar esse pessoal na rua. Outro dia, outra caiu aqui na porta do posto. Se a gente tivesse uma sala, uma caminha, no precisa ser um monte de cama no, porque aqui no hospital, mas para deitar um paciente, para acalmar e ficar a famlia ali perto seria muito bom. Mas o posto aqui muito pequeno, a populao grande demais. s vezes, a enfermeira da triagem no tem onde ficar e fica aqui mesmo no balco. Tambm no tem sala para o curativo. S tem a sala do mdico, tem a da pediatra l. (1). Eu fico angustiada, porque ontem, por exemplo, eu fui tentar resolver o problema da coleta de exame porque o pessoal do curativo estava reclamando porque estava demorando a coleta do exame para poder entrar, porque tudo na mesma sala, a o pessoal do exame tambm reclama porque a sala muito pequena muito quente inadequada ento assim a populao reclama em relao a isso e quando a gente no tem local para atender a gente fica angustiada porque assim tira a privacidade do paciente, a gente tem que atender em local inadequado, na sala do curativo, ou ento a gente atende na sala da administrao s vezes. O paciente reclama porque no tem a privacidade nas observaes. (3). Mas eu acho assim era para ampliar mais, eu sinto assim, pessoas que vm tomar medicamento, ficar em observao no tem essa uma sala de observao, no tem cmodo para isso, acho que teria que ter, assim, uma sala de repouso, assim como outros postos por a que eu vejo que tem. (2).

Materiais e equipamentos

Os profissionais relatam ter material suficiente e os equipamentos necessrios para o trabalho em boa conservao, o que uma constante nas unidades visitadas em Sobral, exceto o SU3; no entanto, s vezes falta material.

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Ar condicionado tem, na sala dos consultrios, enfermeiras, mdico, na sala de reunio, na sala de vacina, s no tem aqui no curativo e nem na cozinha, no dentista tem, na administrao tambm tem. (2). O material est vindo. Passou uma poca, nessa troca de prefeito, que as coisas ficaram meio pouquinha, no estava vindo por causa de licitao e no fazia pedido e essa licitao no chegava, mas chegou e agora, graas a Deus, est vindo a coisas. A gente, a enfermeira tinha at parado de fazer preveno porque no estava vindo luva. O dentista tambm: ah, porque no tem luva. (1). No, at que est bem sabe, teve uma falta agora da odontologia que eles tinham feito o pedido e est vindo. Todo material que a gente pede est vindo. (3). Falta de material existe no dentista, existe tambm em todo canto, acho que em todo PSF existe, s vezes falta remdio tambm para a populao, existe falta de medicamento. (2).

Os agentes de sade, em geral, no recebem materiais para o trabalho e o compram do prprio bolso.
Mscara, essas coisas s vezes vem, mas muito difcil, a gente compra, s vezes a gente vai conversar com as pessoas e no caso das pessoas que tm TB a gente tem que ficar mais do lado da porta, porque tem o ar a gente fala e o ar leva para l e se possvel chamar ela para calada que fica melhor ainda. (2).

Veculos

Nesta unidade no foi verificada a existncia de carro, sendo relatado que a gerente utiliza carro prprio, para resolver assuntos pertinentes unidade, ou a ambulncia, no caso do hospital.
No meu carro, no no meu carro, quando no tem ambulncia, porque muitas vezes no tem ambulncia a gente vai levar o paciente no prprio carro da gente para o hospital, quando est precisando. (3).

Condies organizacionais e gesto

Gerncia

Nas entrevistas realizadas nesta unidade, apareceu a integrao entre os PSF da Cidade. Esta uma questo interessante porque pode contribuir para a resoluo

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de falta de material e equipamentos ou uma melhor utilizao deles. Podem ocorrer emprstimos de material e ajuda mtua.
Tem. Tem muita integrao. A gente entra em contanto. s vezes uma famlia daqui que passa a morar em outro bairro, a gente entra em contato e avisa, por exemplo, que uma famlia difcil, que uma famlia que no gosta de vir no posto, tem que estar l, tem que fiscalizar. (1). Ento, nessa poca difcil, a gente foi conseguindo, foi conseguindo, a gente pedia em outros postos. Olha, se tiver luva sobrando, a gente depois repe. Ento eu acho muito bom isso da gente dos PSF. Aqui no SU1, quando eles precisam, a gente ajuda, ou quando a gente no tem, pede e eles. Quando o autoclave est desmantelado, eles vm esterilizar o material deles aqui. uma famlia. (1).

Como nas outras unidades investigadas em Sobral, a gerente uma enfermeira, mas nesta unidade ela trabalha mais na organizao e menos no atendimento direto.

Eu fico na parte da administrao do posto. Estou tentando resolver tudo que envolve o acolhimento em si do posto. Eu fico na parte da burocracia, de ver a questo de vigilante faltando, para ver a questo de conceitos para trs, ali na secretaria, alguma coisa na questo do atendimento. Tentando a melhor forma possvel, a coleta de exame, o que est faltando, resolvendo e organizando o posto em si para que tudo fique em sintonia, tudo que voc imaginar, o pessoal vem reclamar para mim, est faltando marcar, h muito tempo no se marca uma consulta assim, assim, assim, a eu vou tentar agilizar e ver o que qu est acontecendo, assim tudo vem para o gerente, na verdade tudo para agilizar vem para o gerente. (3).

Padro do atendimento

O atendimento segue o padro das unidades de Sobral e so realizados vrios programas de atendimento bsico. A demanda da unidade alta, mas o trabalho bem organizado, apesar das condies de espao precrias.
Bem, o ritmo deste PSF, que significa Programa de Sade da Famlia a idia do X, que implantou o PSF e para ele, PSF facilidade. Se a famlia tivesse facilidade, eles no se deslocariam para o hospital, porque o hospital muito complicado. Melhorou nessa parte que a gente se tornou familiar com a famlia. A gente trabalha com eles, a gente trabalha com a escola, a gente trabalha com a comunidade, com a parte de lazer, com a parte do adolescente, com as crianas, com o desnutrido. Ento em torno de tudo isso tem a parte da enfermagem, do mdico, a gente trabalha com a famlia. (1). O paciente chega, a gente acolhe da melhor maneira possvel. A gente encaminha para o laboratrio, onde antes disso eles tm que passar por uma triagem, porque parte da manh existe uma triagem, e nessa triagem, as enfermeiras que fazem essa triagem. Ela escolhe, assim, quais os pacientes que vo ser agendados, qual paciente

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que vai ter de imediato o atendimento e ns ficamos espera deles. A partir do momento que a pessoa passou pela triagem, ela vem para c, pesa, verifica PA, verifica temperatura e a gente j deixa, encaminha para a porta do consultrio. (1). Porque aqui no nosso PSF, ns temos a enfermeira do acolhimento. Alm da triagem, fica uma enfermeira disponvel para o acolhimento, para aqueles casos que chegam, por exemplo, a criana que acordou e a me disse que no estava com febre, mas deu 10, 11 horas e a criana ficou com febre. Ela no vai embora, ela vai ser vista pela enfermeira do acolhimento e conforme seja o caso, ela repassa para o mdico ou ento agenda, ela encaminha dependendo de cada caso. (1). Sim, quando eu cheguei aqui a organizao era bem diferente, ento assim aos poucos, no s a gerente da poca, mas toda a equipe na poca a parte da triagem, do acolhimento, tudo assim era mais solto. Hoje a gente tentou organizar para que o cliente, o paciente ele possa ser da melhor forma atendido, foi assim a gente mudou a estrutura da triagem, a gente mudou o acolhimento que ficou enfermeira o dia todo no acolhimento daqui, mesmo depois da triagem chegue algum necessitando no volte de alguma maneira ela seja acolhida. (3). Bem, o auxiliar faz a parte, aquela parte mais, o chamado, a obra. Ele faz o curativo, verifica PA, temperatura, ele faz os procedimentos domiciliares. (1). As crianas desnutridas no eram acompanhadas agora a agente pesa as crianas antes de entrar na sopa, quando elas so desnutridas elas conversam com o agente de sade e o agente de sade, junto com a enfermeira da rea, colocam essas criana para ficar algum na frente. Tem bolsa famlia, tem o leite, tem as frutinhas. (2). Tem o leite das crianas e as gestantes tambm esto bem acompanhadas, tem palestras, at agora a gente vai fazer, programar uns cursos para as gestantes. A gente est pensando, tem mais planos, agora que chegou o NUCLEO. O NUCLEO umas 10 pessoas novatas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, mais uma equipe para reforar o nosso trabalho, que antes, j h 3 anos atrs no tinha e a cada dia que estou aqui eu acho que esta melhorando cada vez mais. (2). O PET um programa assim que atende criana de baixa renda que eles ganham tipo uma bolsa, uma bolsa famlia, R$ 25,00 por ms para ficar ali no programa do PET. Recebe bolsa famlia tambm porque tem os irmos, a junta com o PET a ganha bolsa famlia. Cada 3 crianas ganha R$ 95,00. R$ 30,00 por cada uma.(2)

Pessoal

Na unidade h cerca de 37 a 40 funcionrios trabalhando. Funcionam 2 equipes de PSF com 4 auxiliares de enfermagem, 3 enfermeiras, 1 mdico e 2 dentistas.
So 4 auxiliares, 3 enfermeiras. Era para ter 2 mdicos, porque aqui tem 2 equipes, mas a gente tem 1. (1). Tem 2 doutoras dentistas, tem uma atendente e tem outras 2 meninas que ajudam a dentista. (2).

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Contrato de trabalho e direitos trabalhistas

Como nas outras unidades de Sobral, os funcionrios esto com um contrato precrio de trabalho e ningum sabe exatamente como vai funcionar, j que antigamente eles eram cooperativados. No caso dos funcionrios do Estado, diferente.
Eu nem sei como que , porque primeiro a gente chega, um contrato. Antigamente tinha uma cooperativa, mas a houve muita fraude e foi desativada e a gente recebeu uns contratos para gente assinar por 3 meses e assim que o prefeito vai fazer: de 3 em 3 meses vai renovando o contrato. Ningum est sabendo, mas levaram a carteira da gente. Mas a gente s pode saber se assinaram quando a gente ver que est assinada. (1). [Por que as outras tm carteira assinada e vocs no tm ?] Porque a gente entrou agora [4 anos atrs]. Pelo Municpio, elas foram pelo Estado. (2).

Carga horria

O horrio do funcionrio das 7 s 11 da manh e de 13 s 17 horas, de segunda a sexta-feira.

A minha carga horria de 8 horas. Eu entro de 7, saio de 11 e retorno s 13 e volto s 5 horas, 17 horas. (1).

Salrio

Como nas outras unidades, h reclamaes quanto ao salrio.

O salrio junto com o incentivo d uns quatrocentos e poucos reais, mas eu acho que seria para a gente ganhar um salrio mnimo de R$ 600, 00 mais a gratificao de R$ 110,00 de incentivo, a estava bom demais para mim. , mais R$ 110,00 seria o bsico, porque a gente tem que comprar protetor, muita coisa, culos chapu, protetor solar. (2). Olha, remunerao, eu no estou satisfeita. Voc sabe por qu? Porque ns auxiliares ganhamos R$ 320,00, eu ainda tiro o qu? 315,00, porque s vezes tem um problema de caixa e tem um auxiliar de servio ganhando o meu tanto, por qu? Ser que eu passei um ano, dois, porque faz doze anos que eu trabalho nessa rea, j venho da Santa Casa, j venho do Dr. Estevo. Quer dizer, eu no s fao esse servio, como tem o da coleta de sangue que eu posso me contaminar a qualquer momento. Ento

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eu fiz um curso para mim fazer o qu, meu Deus. , quer dizer, mais por uma necessidade? ! Pela remunerao no , porque se tivesse uma, um outro oferecimento para mim, eu provavelmente ia. Porque eu tenho instituio, eu tenho COREN, ns pagamos o COREN, pagamos uma instituio, pagamos nossos direitos. E ns no recebemos esses direitos. O que mais me revolta dentro de mim isso, porque uma menina que no estudou, no se preocupou, no ralou para chegar at onde eu cheguei ganhando o mesmo tanto de mim, so coisas que eu fico... (1). Agora melhorou um pouco a questo da remunerao. A remunerao agora deu uma melhorada, mas antes estava muito defasada, todo mundo trabalhava insatisfeito. (3).

Frias

As funcionrias entrevistadas tiram frias duas vezes ao ano, 15 dias de cada vez, como nas outras unidades, excetuando-se o pessoal concursado pela Prefeitura.

As frias assim, as frias pela secretaria dada 15 dias por semestre, 15 dias no comeo do ano e 15 dias no meio do ano, formando 30. Eu gosto, eu prefiro assim. (3). Eu sou agente de sade municipal, no do estado, a gente negocia. A gente tem 15 dias de frias no comeo do ano e no final. No ano d 30, s que dividido. (2). Todas as outras que tem carteira assinada 1 ms. (2).

Falta de pessoal

Apesar de no terem aparecido queixas diretas de falta de pessoal, algumas falas denotam a sobrecarga de trabalho decorrente dessa falta.

O certo a gente ter 150 famlias eu tenho 220 famlias no da para entrar em cada casa, porque a visita que eu acho entrar, educar, conversar, perguntar quem tem presso alta, quem no tem, se j se consultou quem no se consultou e l conversar se abrir com aquela pessoa e o tempo no d pra fazer isso. (2). Fao 15, s vezes 20 por dia, s vezes vou at a noite, quando eu no encontro a pessoa em casa vou at a noite conversar com eles, porque se der algum abacaxi tem que resolver se no a culpa do agente. (2). No o que mais eles reclamam que eu tenho que remediar a questo do atendimento adulto porque a gente tem a necessidade de 2 mdicos e tem 1 mdico ento assim a demanda de adulto muito grande, o atendimento se torna reprimido, porque no tem a oferta necessria para eles; ento assim a eles reclamam porque no tem vaga, porque querem ser atendidos, a na medida do possvel a gente tem que estar ajeitando, se for uma urgncia a gente vai colocando, porque na vaga da semana todo dia no d, ento assim o que tem mais isso e algumas marcaes pela central que so mais difceis de ser marcadas, neurologistas estamos marcando por ms, tem

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algumas coisas assim mais difceis, pelo prprio sistema mesmo se torna difcil porque no se atende s Sobral, tem os municpios vizinhos. (3).

Treinamento

Nas unidades de Sobral, h uma preocupao com o treinamento e essa prtica parece ser generalizada.
No momento ns estamos tendo cursos. Ns estamos tendo, assim, um reforo, uma reciclagem com as enfermeiras todas as quintas-feiras, que so as quintas de roda. So quatro, e a ns dividimos. Vai duas, depois mais duas. Por exemplo, se eu for nessa quinta, s vou daqui a quinze dias, porque minhas amigas, vo na prxima quinta. Ento ns temos, assim, uma reciclagem mesmo. Tudo que a gente viu e tudo que mudou. Porque a enfermagem assim: o que eu vi em 1998 muita coisa e ela vem mudando. J que a gente no pode sair assim do nosso trabalho para fazer cursos e mais cursos, a gente faz essa reciclagem, que muito boa. A gente usa o livro do PROFAE e coloca coisas novas. Tem coisas que a gente est conquistando e se Deus quiser, vamos conquistar mais ainda. (1). No, assim o treinamento em si foi assim, DST a gente passou, diabetes e hipertenso, cursos para ajudar no atendimento. (3). Sempre h, sempre est havendo, para hansenase, tuberculose, sempre eles esto fazendo. (3). Capacitao em hansenase e tuberculose, agora a gente esta tendo um curso de tcnico em agente de sade, esta muito bom. uma semana. Uma semana no curso e 3 semanas na rea e a gente observada nas 3 semanas que a gente est aqui, na rea, a gente tambm recebe nota. dado por professores mesmo da universidade. curso tcnico dos agentes de sade. Todos os agentes de sade de Sobral esto fazendo. (2).

Relacionamentos internos

Todos

os

entrevistados

relataram

apresentar

bons

relacionamentos,

considerando seus colegas como verdadeira famlia. H tambm boas relaes entre chefes e subordinados. As vezes, no entanto, transparecem nos discursos certas diferenciaes nas equipes.
muito bom, graas a Deus nosso posto assim, eu sei lidar muito bem com eles, eu no sou de chegar e impor, eu sempre tento falar com eles assim de uma maneira de sensibilizar para eles saberem a importncia de fazer aquele trabalho. Assim eu nunca tive problema com nenhum deles. (3).

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Sempre h. Sempre h aquelas coisinhas pequenas. O fulaninho no est fazendo isso direito, tem que ver isso a, est saindo assim, no est deixando; e o que qu est acontecendo. (3). timo, gosto muito delas, me sinto aqui como se estivesse em casa. (2).

Relacionamentos com os pacientes

Segundo uma das entrevistadas, a populao est satisfeita com os servios oferecidos pela unidade, mas o raciocnio utilizado para chegar a essa concluso meio duvidoso.

Est. Satisfeita ela est. Ela pode falar, mas satisfeita, est. Porque no dia que este posto no abre, mil reclamaes. Ento se eu no estou satisfeita com aquilo, eu no vou sentir falta. mesmo que dizer assim: pode fechar as portas, eu l me ligo, eu no vou l mesmo Ave Maria! Sexta-feira no tem atendimento mdico, s a parte de enfermagem. uma procura louca. A eu fico pensando que s vezes a pessoa abre a boca e fala um monte de besteira. Mas eles falam no momento. Mas que faz falta, faz. Porque fazer por eles, ns fazemos. E fazemos bem mesmo. (1).

Estresse

Algumas das profissionais entrevistadas queixaram-se de sobrecarga e estresse decorrente do trabalho.

Tem dias que eu estou estressada, mas eu no deixo transparecer meu estresse. s vezes muito cansada que no final de semana, no sbado e domingo eu passo a maior parte do tempo deitada. (2). A gente trabalha muito, o trabalho do PSF muito estressante, problema a gente fica aqui na ponta mesmo para trabalhar todo tipo de problema aparece para gente, porque muito estressante. (3).

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Quadro 11: Anlise da unidade SH1

Quadro 11.1: Caractersticas dos entrevistados da unidade SH1

Entrevistado

Formao

Sexo

Cargo

SH1_1

SH15_2 SH1_3 SH1_4 SH1_5 SH1_6

Superior cirurgiodentista Nvel mdio Nvel mdio Nvel mdio Nvel mdio Superior enfermagem

Dentista

Jornada de Trabalho 8 horas

Tempo na Instituio 4 anos

F M F M F

Atendente de farmcia Auxiliar de servios gerais Auxiliar de Enfermagem Auxiliar de Enfermagem Chefe de setor

8 horas 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas

11 anos 2 anos 11 anos 6 anos 26 anos

Condies fsicas

Espao fsico

Antigamente no local onde hoje a unidade, funcionava apenas uma maternidade. Foi realizada uma reforma, aproveitando parte da estrutura para a construo do PSF. O hospital, porm, ainda existe e a unidade denominada de unidade mista. Um dos entrevistados a chamou de mini-hospital, pois so realizados alguns procedimentos hospitalares. Todos os entrevistados relatam que a estrutura fsica ruim e que precisa melhorar. A unidade deve ter uma estrutura melhor e maior, pois a demanda muito grande e est crescendo ainda mais. A parte do internamento deve passar por uma reforma geral, para poder ter mais leitos e mais enfermarias. A unidade aparentemente limpa, pelo menos na parte que no do hospital, e pertence apenas ao PSF. A iluminao no est em ordem, pois algumas lmpadas esto queimadas. O local totalmente climatizado. O nvel de rudo, entretanto, alto em razo da

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quantidade de pessoas aguardando atendimento. Alguns entrevistados relataram que o rudo incomoda.
Desde a poca que eu cheguei, a unidade toda passou por uma reforma. Esse consultrio era uma salinha bem estreitinha, o consultrio era antigo, tinha poucos materiais, pouco instrumental. E teve uma reforma da infra-estrutura, porm no mudou o consultrio. E o que eu acho que no teve muito andamento. O que no melhorou, foi a parte de estrutura fsica que ainda muito precria para atender a necessidade de demanda propriamente dita. Ainda est assim, eu acho que ainda deixa muito a desejar. (2). A infra-estrutura daqui est ruim. Iluminao, consultrio. Nos outros PSF o consultrio melhor, tem material melhor. Ento voc acaba tendo uma resolutividade melhor do que nesse, que antigo. A parte mdica est melhor devido reforma e a parte mdica, quer queira ou no, sempre acaba sendo mais bem vista que a parte odontolgica. Vem mais verba, fica com mais infra-estrutura. Ento tudo que os mdicos... Tudo no. Mas a maioria das coisas que os mdicos necessitam tem aqui. (1). Eu acho assim. Eu que venho acompanhando desde o incio a evoluo dessa comunidade, eu vejo assim, na parte clnica tem que melhorar muito a parte fsica, a estrutura fsica, at em termos de equipamento mesmo, isso na parte hospitalar. Porque ns temos aqui do lado uma rea livre enorme. Que teria condio de aumentar. Colocar mais leitos. Fazer uma estrutura melhor, mais adequada para oferecer um atendimento melhor para as pessoas, para as crianas, para as mes, para os acompanhantes. No sei se voc entrou na parte clnica, mas eu acho que l pode melhorar. Mas eu acho que a parte que necessita mais, que precisa de uma olhada melhor por parte dos administradores. Porque tudo isso comandado por eles. essa parte fsica. Mas na hora que voc organiza a estrutura fsica, a tem colocar profissionais, lgico! Mas tinha que partir primeiro... Porque do jeito que est a, est bom, mas tem momentos que a gente v que no suficiente. A gente s vezes diz: Ah!, se fosse maior, se tivesse mais leitos, se tivesse mais enfermarias essas coisas. Seria melhor se tivesse uma rea de lazer, uma rea adequada, assim. Cada coisa no seu lugar. A seria bem melhor! (2). No a unidade mista j esta dizendo uma coisa complexa, ela precisa melhorar bastante, a gerente j fez vrios ofcios para providenciar a melhora fsica dele, inclusive da lavanderia e tudo. (6). A iluminao s vezes as lmpadas esto queimadas mas a gente vai atrs, a parte hidrulica tambm est com defeito, (...) mas aqui a gente procura manter tudo organizado, a alimentao daqui muito boa tanto para as crianas como para as mes, os funcionrios tambm aqui so bem tratados. (6). O que tem problema de barulho que incomoda, tambm o hospital aqui ele no foi construdo com uma estrutura de pediatria, ento ele foi aproveitado, ele antes era uma maternidade, que era a maternidade escola da universidade, a foi aproveitado para pediatria a se ele fosse construdo direto para uma pediatria, seria mais estruturado. (5).

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Materiais e equipamentos

Os entrevistados relatam falta de materiais, que so rapidamente repostos, e equipamentos inadequados. Segundo um dos entrevistados, esse PSF diferente das outras unidades estudadas, pois mais velho e no recebe o mesmo tratamento dos outros mais novos.
A cadeira [odontolgico] continua a mesma. Muito antiga. No tem movimentao nenhuma, toda manual. Questo de material, melhorou o material permanente. O material de consumo tem, mas a licitao um pouco, no vou dizer que desorganizada porque eu no conheo a fundo, mas a impresso que passa essa, porque tem material durante 3 meses, a passa 1 ms sem ter, a tem mais 3 meses, a passa 1 sem ter. Ento mais ou menos assim. No geral, o PSF daqui no teve tanta evoluo quanto o dos outros cantos porque os outros postos so todos postos novos, consultrios novos, equipamentos novos, e esse daqui, no. O PSF daqui meio excludo. Porque tanto na parte odontolgica, quanto na parte mdica, falta muita coisa. (1). Geralmente tem a medicao. Dificilmente falta a medicao. Se faltar por um curto perodo. Por 5, 7 dias. S quando falta no laboratrio. Porque voc sabe que o servio pblico trabalha por licitao e tem aquela coisa toda do laboratrio que ganha, mas no manda, e s vezes acontece essas coisas por conta disso. Quer dizer, mas em termos de servios oferecidos na prpria comunidade, o paciente bem abastecido, bem atendido mesmo. (2). Falta material, mas muito pouco, quando falta repe logo, muito difcil faltar material. (3). Voc sabe que em sade pblica tudo tem falta, mas aqui graas a Deus falta a gente vai conseguindo, pede, manda consertar, s vezes demora. Neste instante eu estava numa sala da enfermaria que a instalao queimou da sala precisou aspirar uma criana tive que correr l para o postinho porque a instalao estava queimada, mas tudo geralmente que se pede vem. (6).

Condies organizacionais e gesto

Gerncia

O estilo de gerenciamento apresenta caractersticas diferenciadas das outras unidades de Sobral, por ser tambm um hospital e a unidade dirigida por um mdico. importante ressaltar que o hospital funciona separadamente do PSF.
Eu estou nesse PSF h 4 anos, desde que eu comecei eu estou no PSF como dentista. O servio aqui est mais ou menos estruturado. Tem problema de material, de infra-

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estrutura, mas que est sendo resolvido durante as gestes. Vm implantando e vm melhorando. Teve um crescimento considervel. (1).

Demanda e padro do atendimento

A unidade estudada aqui a que cobre uma parcela maior da populao da cidade, em termos do PSF. O hospital oferece atendimento peditrico com internamento, planto 24 horas, nutricionista, farmacutica, setor de raio-X, emergncia/urgncia, ambulncia 24 horas e possui alta resolubilidade. No que se refere ao PSF, o discurso indica que o padro de atendimento o mesmo dos outros PSF de Sobral.
o seguinte, na prefeitura tem. H nutricionistas, psiclogos, educadores fsicos, assistentes sociais que fazem residncia em Sade da Famlia e estes profissionais tiram um turno para poderem passar por cada rea da cidade. Ento, tem dia que tem o nutricionista. Aqui na unidade tem sempre o nutricionista devido ao internamento clnico. Ento, obrigado a ter um nutricionista todo dia. Tem uma farmacutica todo dia tambm, devido ser um hospital, um mini-hospital, tem trabalho de hospital. Ento tem uma farmacutica, tem nutricionista, tem educador fsico, tem assistente social, tem terapeuta ocupacional, tem fonoaudilogo. S que por turnos. Tm semanas que eles esto aqui, tm semanas que no esto. Eles do um apoio. Mais um apoio logstico at do que realmente um apoio clnico. (1). Olha, o pessoal daqui, eles tm muita coisa que realmente funciona. Mas, por ser muito grande, voc nunca vai satisfazer 100% da populao. Sempre chega uma reclamao, sempre chega uma pessoa querendo marcar consulta para aquele dia que no tem e faz confuso, mas no geral, atende bem a demanda da populao. Lgico, a parte mdica. A parte odontolgica eu no vou falar porque no tem referencial. Porque tem um dentista para 30 mil pessoas. Tem muito paciente que nem me conhece. Que nunca nem chegaram aqui. Mas eu acredito que no geral, a populao tem uma boa aceitao. A resolutividade bem alta. Poucos casos no so resolvidos aqui ou so encaminhados. Aqui tem o maior setor de Rx e se o paciente precisar de Rx j faz na hora. Ento a resolutividade bem alta. A maioria dos casos da populao que chega aqui no hospital resolvida, mas ningum nunca, ningum atende nunca ningum agrada todo mundo. (1). Ns temos a parte inicial do cliente. Do paciente que a gente faz. Ele chega aqui e passa pela primeira parte do acolhimento. A parte inicial, quando ele chega, a gente encaminha para a parte do acolhimento que ele vai ter as informaes para onde ele deve se dirigir, que vai depender do tipo de servio que ele est precisando. Ento, l ele tem uns profissionais que vo fazer, vamos dizer assim, uma triagem. E dependendo da necessidade dele, encaminha. Para o mdico, para o enfermeiro, para o servio especializado. Se aqui no tiver, ele encaminhado para uma referncia, para outro local. Dependendo, ele pode ser encaminhado tambm para o dentista, temos o servio de Rx. Essa estrutura foi toda feita, devido necessidade da populao. Ns j temos uma unidade que atende 30 mil habitantes. Que grande mesmo e, quer dizer, a medida que vai aumentando, que eles vo necessitando dos servios tem que ir aumentando mais. Ficando uma coisa mais completa para eles.

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Quer dizer, ele vem para o acolhimento, se ele precisar de consulta, ele tem o mdico, se ele precisar de exame, ele tem o laboratrio, o material colhido aqui e mandado para o laboratrio analisar, mas o material colhido aqui. Se ele precisar de RX, ele tem, se ele precisar do dentista, ele tem. Aqui tem o servio de orientao, de assistente social. Se ele precisar de algum aparelho ou de algum medicamento que a gente no tem aqui na nossa farmcia, ele pode ser encaminhado e pode conseguir de outra forma.. Ento, quer dizer, ele vem para a consulta, vem pegar a medicao. (2). atendida uma mdia de 300 pessoas por dia Tem dias de pico maior. Eu estou dizendo uma mdia de 200 a 300 pessoas, mas tem dias que diminui, lgico. E dependendo do dia, aumenta tambm. No comeo do ms, por exemplo, que chega medicamento aquela coisa toda. Todos os pacientes que passam pelo acolhimento so atendidos. Ento eu posso dizer que todo mundo atendido. Se ele no tiver a consulta para hoje, ele tem para amanh. Ele agendado, mas no dia que ele vem, ele atendido por algum profissional. Mesmo que a consulta dele no seja para hoje, ele foi atendido, foi agendado para o dia seguinte. Ento, se ele vem para procurar um exame, uma consulta, ele atendido ou agendado, mas todos saem daqui tendo falado com algum profissional. (2). , realmente quando ns iniciamos aqui, era muito precrio. A demanda era outra. Os servios eram outros. Hoje est bem mais complexo. A gente v que na poca, a gente no tinha a quantidade de servios que hoje oferecido. O que tinha era um atendimento precrio, bsico, quer dizer. No se falava ainda em PSF. Que a gente j tem aqui. Hoje a gente tem o suporte de 5 equipes de PSF. Temos a parte clnica com a unidade hospitalar e tudo. A gente s tinha a unidade hospitalar no tinha o PSF. A gente tinha s os mdicos de ambulatrio. A parte de preveno, no tinha como hoje. Ento melhorou bastante em termos de servio. De pessoal qualificado para trabalhar tambm. Tem a multidisciplinaridade dos profissionais para trabalhar. Tem aquela integrao total. Para dar um melhor servio para o cliente. Aqui a unidade pequena, unidade mista do bairro uma coisa de ateno primria, uma coisa grave no pode vir para c porque aqui a gente no tem aquela condio tcnica toda que precisa, mas as emergncias desse bairro tudo resolvido aqui, porque a gente tem plantonista 24 horas, porque o nosso bairro uma cidade tem quase 30.000 habitantes, hoje ns estamos com quase 20 crianas internadas. (6).

Pessoal

Na unidade funcionam 5 PSF com 3 mdicos, 6 enfermeiras e 2 dentistas. A unidade completa, PSF e hospital, possui cerca de 100 funcionrios.

Era para ter mais 3 dentistas aqui no bairro, porque so 4 PSF e s tem 1 dentista. Na realidade tem 2, mas s tem uma cadeira, porque a outra s serve de enfeite. Ento, a gente acaba ficando se revezando. (1). o seguinte, aqui uma unidade mista. No s PSF, unidade mista com internamento peditrico. Ento, aqui tem mdico 24 horas plantonista, alm dos mdicos do PSF, tem um mdico plantonista 24 horas e tem o mdico pediatra que prescreve e fica observando as crianas internadas. Alm desses mdicos, ainda tem os do estado, outros pediatras que atendem a demanda, porque aqui fica como sendo a contra-referncia da Santa Casa de Misericrdia de Sobral. Quando l no tem vaga, encaminha as crianas para c e vice-versa. Dependendo, os casos mais graves ou

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fica aqui ou vai para a Santa Casa. Na questo do PSF, so 4 PSF, so 5 na realidade. Um que foi descentralizado, mas o ponto de apoio ainda aqui, e dos 5 PSF tem, 3 mdicos atuando. Tem 6 enfermeiras e 2 dentistas. A questo dos programas, aqui a gente atende.Aqui no consultrio odontolgico a gente atendia diabticos, hipertensos, todos os programas. Separava turnos especficos para cada grupo desses pacientes. S que como a demanda muito grande, a populao daqui do bairro chega a 30 mil habitantes. Aqui o maior PSF de Sobral. Aqui tem mais de 100 funcionrios aqui na unidade. Contando desde o pessoal da limpeza at o mdico, diretor. (1).

Contrato de trabalho e direitos trabalhistas

Na unidade h cargos comissionados, pessoal concursado pelo Estado e os contratados pela Prefeitura.
A gente nomeado. cargo de confiana do prefeito. S que no tem concurso. Voc chega e indicao mesmo. (1). Bem, na poca, eu nem me lembro direito mais. Na poca, fomos Secretaria de Sade do Estado, na poca era do governo do estado e depois foi que passou ao municpio com a municipalizao, passou a ser municipal. Ento, ns procuramos a Secretaria de Sade e a gente fez uma entrevista. Foi um grupo que de incio veio trabalhar aqui. Mas depois j teve uma cooperativa, depois... uma longa histria. Muitas coisas j aconteceram de l pra c. (2). [Vocs so regularizados de acordo com CLT?] Eu nem sei. (4). Sou concursada do Estado, mas eu trabalho aqui nesta instituio que da prefeitura, do municpio, porque agora no foi tudo municipalizado, os funcionrios do Estado trabalham para o municpio. (6). No a gente prestadora de servio, no tem nem um vnculo no. Porque antes, ns funcionrios fazamos parte de uma cooperativa a essa cooperativa foi interditada porque estava irregular, o caso est na justia ainda, a a gente ficou solto, no efetivo da prefeitura nem concursada nem nada. (5).

Salrio
No, R$ 320,00, esta em baixo mesmo, defasado esse salrio, uma questo a que a gente tem que ver como que vai ficar, pior do que esta no pode ficar no. (5). assim, eu me sinto bem de fazer o que eu fao. Se eu fosse fazer novamente, eu faria Odonto. Quem trabalha na prefeitura no pode dizer que est satisfeito. Eu seria hipcrita se dissesse que estava, mas eu gosto do que fao e fao porque gosto, mas financeiramente a gente no ganha muito bem. (1). E em termos de remunerao, no assim essas coisas. O custo de vida est muito caro, tudo aumenta e o dinheiro da gente sempre aquela mesma coisa. Ento eu pelo menos no estou aqui pelo dinheiro, no. Se fosse pelo dinheiro, eu no estaria mais aqui. No estaria mesmo, mas d para gente levar. (2).

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Com a remunerao eu estou satisfeita porque o nosso prefeito ele deu aumento para o pessoal de nvel superior, para os enfermeiros, mas esta faltando tambm ser lembrado o pessoal do nvel mdio, tcnico de enfermagem que do planto e o salrio precisa melhorar.(5) , poderia melhorar, mas isso da no depende da gente, porque a gente j se reuniu, j falou, j reivindicou, mas no adiantou nada. As condies de salrio tambm a gente no satisfeito, muitas vezes no gera uma satisfao maior. (5)

Indicaes polticas
Eu entrei aqui porque a dificuldade de emprego estava grande, e eu queria pegar qualquer coisa, surgiu uma vaga, e eu tenho uma amiga minha que trabalha aqui na secretaria, e ela falou com o gerente, o gerente deu oportunidade e eu fiquei trabalhando, est com 2 anos e meio mais ou menos que eu estou por aqui. (3).

Multiplicidade de emprego

Cansa um pouco, cansa mais porque eu fao outras coisas por fora, eu tenho outro servio por fora. Atualmente eu estou tendo outro servio, atualmente. Eu trabalho de vigilante, uma empresa terceirizada, est com um ano e quatro meses que eu estou l. (3).

Falta de pessoal capacitado

H uma necessidade de mais profissionais de nvel mdio e de um maior nvel de capacitao, tanto para os profissionais que trabalham nos ambulatrios do hospital e que no fazem parte do PSF, quanto para o pessoal do PSF, segundo um dos entrevistados.
E em termos, assim, de profissional, faz-se necessrio tambm, mas a nvel mdio. O nvel superior a gente v bastante, mas a nvel mdio ainda est muito precrio. E essa parte de reciclagem de pessoal. Quem trabalha h muito tempo aqui como eu precisa estar se reciclando, se atualizando. Ento, essa parte de atualizao eu acho que seria muito interessante para melhorar o servio. E de todo o atendimento em si. (2).

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Treinamento

O treinamento mais incentivado para os profissionais que esto no PSF. Alm disso, o gestor anterior incentivava bem mais a parte de treinamento dos profissionais.
Na gesto passada, o secretrio incentivava muito isso. Dispensava, por exemplo, se a pessoa tinha um curso em Fortaleza, ele dispensava a pessoa, podia ir. Tinha gente que passava 15 dias fazendo curso l e no era descontado do salrio, mas tambm eles no patrocinavam. Tem at algumas pessoas que fizeram cursos patrocinados pela prefeitura, mas a eu no sei te informar quem foi, nem qual via que eles conseguiram. Sei que grande parte dos profissionais fizeram cursos e receberam o salrio como se estivessem trabalhando. J nessa gesto, ele no libera. Se voc quiser fazer curso, voc paga outro dia o turno que voc faltou ou descontado do salrio. (1). Para essa funo aqui, a gente faz um treinamento, a gente fez, inclusive a gente ficava fazendo vrias oficinas, se reciclando, a gente tem reunies periodicamente e fica sempre se atualizando. Mas, por exemplo, no tem um curso profissionalizante. Mas tem essa parte de reciclagem. Essas coisas. (2). Quando eu trabalhava na rea mais de sade pblica que eu trabalhei 23 anos ou foi 22, quando eu fui para a rea hospitalar, treinamento ficou mais distante, a gente no muito chamada para treinamento, eles do mais oportunidade aos profissionais que esto dentro do programa da sade da famlia, e as outras reas que so hospitalar mesmo ambulatorial so mais esquecidos em termos de treinamento. (6). J, eu j fiz j participei de congresso e de jornada. Algumas vezes, eu me lembro que uma vez a gente participou de um congresso fora e a secretaria bancou essa jornada da gente. (5).

Relacionamentos internos

Todos

os

entrevistados

relataram

apresentar

bons

relacionamentos,

considerando seus colegas como verdadeira famlia. H tambm boas relaes entre chefes e subordinados.
Vou falar pessoalmente. Eu tenho um relacionamento muito bom com todo mundo, com mdico, com zelador, com farmacutico, enfim, com todos os profissionais. Se eu tenho alguma inimizade, eu desconheo. (1). A relao de profissional para profissional um clima agradvel, so bem relacionados. Se existe alguma coisa entre eles, resolvido fora daqui. Nunca teve uma coisa extraordinria, no. Todos tm um relacionamento muito bom. (2).

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O relacionamento bom, muito bom, eu no tenho nada pra falar contra ningum aqui no, pessoal me trata bem e no desfaz de mim no, eu me dou ai com todo mundo e mais um dos motivos que faz com que eu fique aqui o bom relacionamento com as pessoas aqui. (3).

Relacionamentos com os pacientes

Segundo os entrevistados, o relacionamento entre profissionais e pacientes tambm muito bom. Eles relatam que, com o advento do PSF, no qual os profissionais puderam conviver mais de perto com a comunidade, envolvendo-se com problemas de cada famlia, isso fez com que eles entendessem melhor o paciente e pudessem trat-lo melhor. Os profissionais agora vem que o paciente s vezes s precisa de um pouco de ateno. O problema da insatisfao do paciente ainda em relao alta demanda.

Com relao aos pacientes, tambm, a gente tem um dilogo bem aberto, no tem atrito com paciente nenhum. O nico problema a demanda, porque tem muito paciente para pouca ficha. Ento s vezes realmente chegam certas reclamaes, mas no em relao ao consultrio, no relacionadas ao profissional, mas em relao ao hospital, em relao demanda. Com a capacidade de atendimento. (6). E profissional-cliente, vai depender muito do humor do cliente. E do humor do profissional e que os dois tm que saber. O profissional tem que saber que o cliente j vem com aqueles problemas todos na cabea e j chega aqui querendo um apoio. Ele vem em busca de alguma coisa. Se ele vem para c, ele vem procurar alguma coisa, s vezes at uma conversa. s vezes ele vem se consultar e devido demanda no tem uma vaga e naquele momento ele fica chateado. Se o profissional souber conversar com ele, o paciente s vezes j sai daqui at curado. Quer dizer, ele j sai daqui curado s porque ele conversou. Quantas pessoas chegam aqui e conversam, choram, desabafam, quer dizer, saem bem mais leve. Naquele momento a gente consegue contornar a situao dele, embora ele tenha que retornar depois. Mas naquele momento... (2).

Estresse

muito cansativo e estressante. Tem dia que a gente sai daqui que ave Maria. A gente sai daqui com a cabea assim. Mas gratificante. Porque voc sabendo que o paciente saiu daqui satisfeito, com seu problema resolvido, muito gratificante. Saber que uma pessoa lhe procurou e que voc pde ajudar, muito gratificante, sim. Eu, particularmente, me sinto muito feliz com que eu fao. Eu gosto do que eu fao. E acredito que muitos dos meus colegas estejam aqui porque gostam. Porque se no com o estresse do dia-a-dia no agentariam muito tempo. Ento, quem trabalha assim com atendimento ao pblico, tem que gostar do que faz, porque se no gostar, no consegue ficar muito tempo, no. (2).

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Tem o estresse da populao. Est ruim. Voc se sente s vezes meio impotente em ajudar a populao e a populao estressa. Ento, realmente, esse PSF est ruim. Nos outros PSF a gente j v que as pessoas j tem uma condio melhor. Trabalham menos, menos que eu digo assim, menos estressados, com mais calma, porque a populao menor. (2).

Satisfao pessoal

As entrevistadas expressaram satisfao com o seu trabalho.

Do trabalho eu gosto, eu gosto do trabalho, o trabalho em si bom o trabalho. (5). Mas eu acredito que no quadro de funcionrios, funciona bem. A gente v que todo mundo trabalha com satisfao, com gosto, com prazer. Faz aquilo que gosta, embora com essas quebras, a gente esta feliz, sem nenhum obstculo. Para mim, eu trabalho no posto, eu fao o que eu gosto, estou fazendo o que eu quero, porque estou dando ateno minha comunidade, porque eu nasci e me criei aqui, conheo a comunidade todinha. Isso para mim muito bom, muito gratificante. E acredito que os demais faam isso, querendo ou no querendo, a gente tem esse lado humano, que a gente gosta de fazer as coisas. E fazer bem feito. Eu tiro por mim e acredito que os demais tambm no fiquem por menos. Porque quando voc sacrifica seu tempo, ganhando menos, ganhando pouco, e tendo algumas quebras, voc faz isso diariamente sem reclamar, sabe, agentando tudinho... eu acredito, um prazer trabalhar. (1).

3.1.4

Consideraes finais sobre os estabelecimentos de Sobral

Dos cinco estabelecimentos analisados em Sobral, dois apresentam condies fsicas relativamente satisfatrias. Nos outros, h uma srie de problemas que vo desde locais improvisados a problemas de espao e vandalismo. A boa limpeza, no entanto, foi uma condio encontrada em todos as unidades analisadas. No que se refere ao gerenciamento das unidades, Sobral conta hoje com uma organizao de trabalho padronizada para toda sua rede de sade, sendo que alguns locais esto um pouco mais avanados do que outros. Dentro do setor da sade em Sobral, existe uma srie de programas comuns aos PSF e todas as unidades seguem um certo padro de atendimento e de oferta de servios. Dentre estes programas, esto os de hipertensos, diabticos, materno-infantil, mes sociais, entre outros. Um procedimento que chama a ateno nos PSF de Sobral a forma de administrao da Secretaria de Sade local. Todos os gerentes de PSF se renem periodicamente com o secretrio de sade para discutir os problemas e suas possveis solues. Esse canal direto de comunicao permite melhor aproveitamento dos

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recursos disponveis e uma padronizao, desejvel, entre os diferentes PSF. Alm disso, em todos os PSF, h uma reunio semanal com os funcionrios, denominada de roda. Nessa reunio, assim como na reunio com o secretrio, so discutidos os problemas da semana, passadas informaes gerais e so tomadas decises relacionadas ao funcionamento da unidade. Outro procedimento interessante a ajuda que ocorre entre os PSF: h emprstimos e trocas de favores. No que se refere aos materiais de consumo e medicamentos, no h, em geral, queixas. Os procedimentos para solicitao de materiais parecem ser bastante eficientes, no entanto, no h transporte disponvel para as visitas domiciliares na maior parte das unidades estudadas. Isto significa que as visitas das agentes de sade, dos mdicos e enfermeiras feita p ou utilizando o carro do profissional. Algumas gerentes utilizam o prprio carro como ambulncias. Outro ponto relacionado s condies de trabalho a falta de material bsico para os agentes de sade. As unidades, em geral, no fornecem protetores para a pele e outros materiais para a proteo contra o sol. As condies salariais do pessoal de Sobral so impressionantes. Excetuando-se os profissionais concursados e contratados diretamente pela Prefeitura ou Estado, os outros profissionais estavam sem contrato de trabalho. Anteriormente esses trabalhadores eram subordinados a uma cooperativa de trabalho. A cooperativa foi desativada e os trabalhadores se encontravam, no momento da pesquisa, sem contrato h mais de 3 meses. No momento, foram solicitadas as carteiras de trabalho pela Prefeitura, mas, at o final deste estudo, esse problema no havia sido resolvido. Vale ressaltar que os salrios pagos pela cooperativa eram baixssimos, mesmo para os profissionais com curso superior, como as enfermeiras. As gerentes das unidades recebem apenas cem reais a mais a ttulo de gratificao. As outras condies, tais como frias, dcimo terceiro salrio e outras ficam todas prejudicadas por no haver um contrato de trabalho. Apesar disso, quase todos os funcionrios relataram que tiram frias duas vezes ao ano: 15 dias em um semestre e 15 dias no outro, e relatam certa satisfao com o trabalho.

3.1.5 Juazeiro do Norte

Os Quadros 12, 13 e 14 apresentam os resultados das anlises qualitativas das unidades de Juazeiro do Norte. Ali foram analisados dois hospitais e uma unidade bsica.

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Quadro 12: Anlise da unidade JH1

Quadro 12.1: Caractersticas dos entrevistados da unidade JH1

Entrevistado JH1_1 JH1_2 JH1_3 JH1_4

Formao Superior Enfermagem Superior Enfermagem Superior Enfermagem Superior Enfermagem

Sexo F F F F

Cargo Diretora Enfermeirachefe EnfermeiraEnfermeira chefe

Jornada de Trabalho 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas

Tempo na Instituio 3 meses 3 anos 4 anos 2 anos

Localizao

O hospital o nico hospital de urgncia e emergncia peditrica e maternidade, que presta atendimento populao de parcas condies

socioeconmicas, na regio do Juazeiro do Norte, e situa-se prximo ao centro da Cidade. Foi construdo h 60 anos, tem 117 funcionrios, entre pessoal de nvel superior e nvel mdio; realiza aes de mdia complexidade, como cesarianas, partos normais, contudo tambm tem ambulatrio de Pediatria e realiza emergncias peditricas de mdia complexidade.

Condies Fsicas

O hospital no apresenta condies de arrumao e limpeza satisfatrias, at porque apresenta-se em fase de reformas internas. Havia muita poeira no seu interior e as condies de biossegurana so precrias. Assim como nas demais instituies visitadas no Municpio de Juazeiro do Norte, a escassez de recursos financeiros o motivo para as condies de higiene serem ruins. A temperatura nas dependncias de enfermaria, sala de espera e sala prparto bastante elevada; inclusive durante a visita ala do centro cirrgico e sala de exame pr parto, deparamos uma parturiente que estava em estado de pr-eclampsia, deitada em uma enfermaria muito quente, sem ventilador, em um colcho sem lenol,

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e o sol da tarde irradiando direto em seu leito. O mdico que havia lhe assistido h pouco estava preocupado com seu estado e buscando antecipar o seu parto. A falta de ventilao nas enfermarias acontece pelo no-pagamento de consertos de ventiladores. A iluminao do hospital bastante deficiente. Na maternidade havia poucas luminrias e algumas delas sem lmpadas. Grande parte da iluminao das enfermarias da maternidade feita com luz ambiente. As enfermarias so todas quentes, sem ventilao a no ser duas que tinham ventiladores de teto, em que as purperas amamentavam seus filhos embaixo deles. O vento dos ventiladores, contudo, era muito quente: ruim com eles, pior sem eles. Outros fatores que contribuem para o desconforto trmico so as janelas de vidro, algumas muito pequenas, no permitindo a entrada de ar e as condies climticas da regio, que tambm influenciam, pois a temperatura

predominantemente elevada. O desconforto trmico acarreta prejuzos sade dos trabalhadores. O excesso de calor no ambiente ocasiona diminuio da capacidade de concentrao e o aumento da fadiga. As dependncias da maternidade apresentam estrutura precisando de reformas urgentes. As paredes necessitavam de pinturas, havia portas quebradas, paredes recm-erguidas, que precisavam de reboco, pelo menos. Em geral, o hospital apresenta uma estrutura antiga e dividido em duas grandes alas: a Pediatria e a Maternidade, separadas por um porto. Um portal que separa uma estrutura reformada a Pediatria de outra estrutura abandonada a Maternidade.

Boas... algumas coisas a melhorar, assim como em todo o servio pblico . Est faltando um pouco de investimento financeiro sim....como um todo. Ns temos uma estrutura grande que precisa de dinheiro para sobreviver. Temos projetos que j esto todos encaminhados... desde que cheguem as verbas... (3). Bom, melhorou... com a roupa de cama, dos lenis. (1). A unidade se mantm limpa... eu ainda pedi na administrao passada, uma pessoa que a gente deu at um cargo de coordenao para ela, ela trabalha de sete s doze, somente para supervisionar as mes, orientando as mes quanto higiene, levando as mes com as crianas para tomar banho... Eu consigo manter uma questo de higiene... (2). Boas... algumas coisas a melhorar, assim como em todo o servio pblico. (3). Tudo horrvel.. Foram 30 ventiladores para o conserto... mas ele ainda no entregou, porque no teve pagamento. (1).

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Antigamente a nossa sala era aqui vizinha [a atual sala da diretoria] e agora mudou ... l o ar condicionado pssimo, muito quente.. s que a gente mal pra na sala... a nossa secretria que reclama. (4). Ento a estrutura pssima...muito calor, no tem ventilao e esta poca horrvel... muitas vezes eu chego l, de tarde, vejo que a criana est com febre... a bota no chuveiro, e quando bota no chuveiro, bota o termmetro no tem febre... s o calor mesmo.. s temperatura ambiente, mesmo. (2). Este hospital foi construdo faz 60 anos. Hoje em dia, j conversei com o prefeito, no corresponde mais a um hospital... eu vou lhe mostrar, como est abandonado... (1). Antigamente a nossa sala era aqui vizinha [a atual sala da diretoria] e agora mudou ... l o ar condicionado pssimo, muito quente.. s que a gente mal pra na sala... a nossa secretria que reclama. (4).

Alguns profissionais da sade do hospital acreditam que a estrutura em termos de temperatura boa, porm com um olhar mope direcionado a apenas uma parte da Instituio.
A estrutura nova da emergncia tem trs anos, est excelente em relao temperatura, iluminao, estas coisas. Uma estrutura de trs anos considerada nova. A neo, hoje, ela deixa muito a desejar, precisa muito se estruturar. Agora, mudando para esta estrutura nova ela est toda dentro de um parmetro de uma qualidade de assistncia incrvel. (3).

A Pediatria uma ala renovada, reformada, com aparelhos novos, salas de atendimento ambulatorial climatizadas, reformadas, muito coloridas. Apresenta-se com duas salas para aerosol, trs consultrios peditricos, uma recepo e uma sala de acolhimento para as crianas, com brinquedos, desenhos e novos bancos. As enfermarias em que as crianas esto internadas tambm so reformadas, ficando sempre do lado da sombra. Apenas as camas e os beros ainda precisam de reformas (pinturas). Mesmo assim, porm, existem problemas estruturais e arquitetnicos no percebidos e no reformados.
Eu acho que a pediatria foi improvisada... assim, a estrutura fsica construda no foi para atender pediatria... muito carente, so poucas enfermarias, ns temos s 30 leitos, eu sou obrigada a colocar em uma enfermaria eu coloco nove leitos, e uma outra enfermaria que conjugada eu coloco seis... d 15 leitos....So 15 crianas, 15 mes para um banheiro s. Entendeu? (2). A estrutura nova da emergncia tem trs anos, est excelente em relao temperatura, iluminao, estas coisas. Uma estrutura de trs anos considerada nova. A neo, hoje, ela deixa muito a desejar, precisa muito se estruturar. Agora, mudando para esta estrutura nova ela est toda dentro de um parmetro de uma qualidade de assistncia incrvel. (3). [mobilirio] Deixa muito a desejar. (1).

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As enfermarias da maternidade so divididas em enfermaria para partos normais e para partos cesreas, em virtude do risco de contaminao. Como as cesreas, porm, haviam excedido naqueles dias estas pacientes ficam mais tempo internadas algumas se encontravam nas enfermarias de parto normal. Existe uma ala, que os olhos do prefeito - a nova UTI neonatal, com gastos bastante elevados para sua instalao, com a obra ainda por concluir. Esta UTI

neonatal est instalada de frente sala de exame pr-parto. O hospital est sendo preparado para ser referncia neste tipo de atendimento na regio do Cariri. A direo do hospital, contudo, questiona tal reforma, visto que uma UTI extremamente especializada, cara, no promove retorno financeiro, ou melhor, lucro, e sim prejuzo. O centro obsttrico bastante antigo, com poucos equipamentos necessrios ao ambiente cirrgico. A direo do hospital reconhece a necessidade de ampliar a quantidade e qualidade dos equipamentos. As acomodaes das enfermarias peditricas para as mes e/ou acompanhantes deixam a desejar no que tange ao conforto mnimo necessrio para tranqilidade nestes ambientes.
D prejuzo, sim... Eu sei da minha experincia em Barbalha....ainda no funciona, aqui... ainda esto fazendo. (1). [o centro-cirrgico]Tem, mas no bem equipado, no. (1). A estrutura fsica deixa muito a desejar, a acomodao da me, noite, como eu no tenho muito espao eu sou obrigada a colocar aquelas espreguiadeiras de lona... elas reclamam demais.. .tem me que passa dez dias dormindo naquelas cadeiras de lona, e elas ficam muito estressada... junta o estresse com o cansao, precisa todo tempo estar contornando isto entre auxiliar e a me, a criana... eu precisava muito de espao melhor, de acomodaes melhores para me passar a noite, sabe? (2). no tem cadeiras para acompanhante e para os pacientes, no tem bid... no tem sanitrios suficientes, banheiros.... (1).

Falta de materiais e equipamentos

Assim como seus aspectos estruturais, o hospital apresenta-se com carncia de material e equipamentos.
Em termos de equipamento a gente tem muita carncia, at porque o primeiro ano de gesto e ainda est assim...j fizemos vrios ofcios e a irm que assumiu agora e diz que no se preocupe, porque a partir de janeiro a gente vai equipar melhor as unidades.... (2).

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Tambm deixa a desejar... se faz pedidos, pedidos, e no vem nada.. no tem autorizao... [quem autoriza] na prefeitura ... Um sobrinho do senhor prefeito. (1).

Condies organizacionais

Gerncia

O hospital, hierarquicamente, gerido por cinco enfermeiras subordinadas Direo Geral, que se ajudam mutuamente, e cada uma tem uma funo nas relaes com os demais profissionais. As atividades exercidas pela gerncia do hospital oscila entre as administrativas e as assistenciais, o que provoca uma sobrecarga de trabalho.
Sou eu, a Enfermeira 3 que fica no alojamento, Enfermeira 2 que coordenadora da pediatria e da urgncia em pediatria, Hilma que faz parte da CCIH [Comisso de Controle de Infeco Hospitalar] e coordena o bloco cirrgico, com marcao de cirurgia, e Enfermeira 4 que coordenadora do SEMEAR daqui, do hospital. (...)Na questo dos entraves, a gente tem que uma vai completando a outra, a Enfermeira 3 mais enrgica, ento quando para brigar eu digo: Enfermeira 3, vai tu, porque eu j fui, j conversei e no teve jeito. Agora com voc. E com Enfermeira 2 do mesmo jeito... uma vai complementando a outra. (4). Eu trabalho na coordenao das meninas [auxiliares de enfermagem], abastecimento de medicamentos e insumos, escalas de servios, organizao dos setores de infeco... tudo. Se voc perguntar quais a funo de uma enfermeira, ela o carro chefe do setor.(...)Eu saio pra assistncia na hora que precisa, auxiliar me chama, na hora do movimento maior eu meto a mo na massa... o meu esposo at diz: tu parece at uma auxiliar (...), Inclusive eu fico pra qualquer emergncia no hospital, no somente na pediatria... se a maternidade tiver qualquer problema, me chama, eu fico no hospital. (2). Principal voc tem toda uma superviso dentro da neonatologia, tudo que se relaciona a neo est voltado diretamente a mim, a parte de superviso, de controle, de pedido de material, conserto, solicitao de conserto... Na parte assistencial voc acaba direcionando... No 100% porque voc tem trs turnos de trabalho, e a superviso fica mais distncia. Na urgncia, mais rpido... O paciente entra, resolve ou transfere. A neonatologia ele entra, ou passa 24 horas, ou dois dias, ou dois meses... Voc acompanha ele por um perodo maior... (3).

A atual diretora, quando da entrevista, havia assumido o cargo h dois meses. Ela uma enfermeira que vem de uma experincia que teve xito no municpio vizinho Barbalha, na administrao do hospital X, que referncia no tratamento de neoplasias malignas na regio do Cariri. A diretora demonstrou claramente, todavia, em sua entrevista, desacordo em relao ao prefeito a respeito dos rumos para o hospital. Os cortes de pessoal so

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freqentes no servio pblico. O hospital no foi diferente, e a maior justificativa a falta de recursos. O corte de pessoal, contudo, produz um dficit profissional para o atendimento populao.
Hoje em dia, j conversei com o prefeito, no corresponde mais a um hospital... eu vou lhe mostrar, como est abandonado, como falta em toda parte... Desde quando cheguei, o secretrio de sade me mostrou e disse que a gente ia reformar...Chamou o tcnico e at agora nada foi feito. Est sendo construda uma UTI neo-natal para 22 leitos....e isto no d lucro...e ele vai concluir, e voc vai ver... (1). O grande problema que uma administrao exclui da outra, infelizmente....Precisamos ver que o hospital para posteridade.. .as coisas no precisam estar sempre se renovando, mas se mantesse. (1). ... eram dois plantonistas e cortou, ficou s um por planto... Por questo financeira, os recursos andam muito escassos... Principalmente no final deste ano houve... at porque eles receberam a prefeitura meio que desequilibrada, e ento ... deram um arrocho de setembro pra c... a gente tem passado um acocho danado, inclusive o [Secretrio de Sade] diz que em janeiro as coisas vo se normalizar... isto somente para a gente entrar o ano bem, zerado... A gente est com esta esperana, mas isto causou uma situao na parte mdica... mas j est passando. (2).

Demanda e funcionamento

O hospital a nica maternidade pblica do Municpio de Juazeiro do Norte, contudo muitos pacientes de outros municpios buscam atendimento ali. responsvel pelos atendimentos de emergncia e de ambulatrio. Integrado lgica do atendimento, obedece ao Sistema nico de Sade, com critrios de referncia e contra-referncia, mas ao mesmo tempo traz transtornos quando a assistncia no est totalmente estabelecida. As regras de funcionamento, todavia, foram duramente criticadas por uma entrevistada que trabalhava na Secretaria de Sade, na organizao do sistema, e hoje trabalha diretamente com a assistncia em um hospital no Municpio de Juazeiro do Norte, em que caracteriza a ateno e a burocracia como plos inconciliveis. Uma das entrevistadas afirmou que, apesar de o hospital no oferecer determinada assistncia dispensao de medicao,h uma mudana das regras, de acordo com a condio econmica da populao.
Toda a maternidade de Juazeiro pra c... todos os pobres. (1). Houve uma organizao muito grande no servio. Melhorou o acesso da populao ao servio, a questo das nossas referencias melhorou, pois hoje ns temos como referenciar trauma, a gente tem como referenciar otorrino, a gente tem como referenciar servios especializados... Antigamente a gente no tinha... Chegava uma

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complicao maior, um corpo estranho eu ficava louca porque a gente no tinha otorrino, nenhum pediatra resolvia e nem tinha pra onde caminhar. Hoje o acesso est cada vez maior... Uma criana chega com suspeita de apendicite, eu de imediato consigo fazer ultra-som, faz um hemograma rpido e j tem um cirurgio peditrico .... A gente tem at um cirurgio peditrico de sobre aviso. Eu acho que foi um ganho muito grande... (2). ... dentro do mbito municipal, muita coisa foge da tua governabilidade porque voc tem outras plos que voc tem que dirigir. Eu no diria que seria ponto negativo, e sim uma dificuldade maior. Ento eu preciso resolver alguma coisa dentro da minha unidade para no ter que levar para uma segunda, para uma terceira unidade... H uma dificuldade do sistema como um todo, como o sistema est montado. Ento preciso ter uma agilidade maior, ter uma pressa de resolutividade e muitas vezes h um entrave, uma burocracia que no permite que isto ande. (3). [o SUS] Facilita para os profissionais... Se voc est na ateno primria, e conhece como o sistema est trabalhando... fica muito mais fcil...Se voc souber referenciar o seu paciente cardaco, o de neonatologia, seu paciente renal....voc tem obrigao de saber disso. Antigamente voc dizia, voc vai procurar um neuro... mas onde procuro um neuro? Eu dizia que ele, o paciente, procurasse...os nossos pacientes da neurologia da urgncia, eu tenho uma referncia... no preciso estar preocupada... (3). Enfermagem, hoje, ela tem dois plos: ou voc da ateno primria e voc no consegue ver a assistncia, ou voc da assistncia... mas a tem a questo do gostar de colocar a mo da massa, voc no consegue conviver com os dois. No d. Ou de um lado, ou do outro. No d pra conciliar... Para quem gosta, esta parte burocrtica gratificante demais, tambm. (3). Ns no temos a entrega de medicamentos...eu j lutei por isto... O que acontece que no final de semana, sbado e domingo, esta farmcia fechada... eu particularmente eu vou triando... As pessoas mais carente, aquela me que eu vejo que no vai mesmo comprar a medicao que a criana precisa, eu e o plantonista mdico sai dando, mas no norma do hospital. A norma fazer a consulta e mandar pegar na segunda-feira. (2).

O hospital mantm um convnio com a Faculdade de Medicina, entidade privada que mantm um curso de Medicina no Municpio. A Faculdade responsvel pelo pagamento do corpo mdico que trabalha no HSL em troca de estgio sua comunidade discente. A direo v a relao com critrios, com pontos positivos e pontos negativos.
A faculdade traz um bem, embora tenha pontos negativos, tambm. Primeiro: anda muita gente aqui dentro, e tambm tem a questo da economia... Deixam muitas luzes acesas, deixam ventiladores acesos, deixam ar-condicionados acesso. (1).

Observou-se um conflito nas idias sobre os rumos que o hospital deve seguir. H um desejo do Poder Executivo local em transformar o hospital em uma fundao. A direo no favorvel a esta mudana, enquanto a enfermeira-chefe desconhece tal confronto.

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Eles querem me fazer presidente da fundao... querem tornar o hospital em uma fundao.. Eu acho que se no tem verba, no adianta virar uma fundao. Eu acho que aqui deveria ser um hospital filantrpico, como as Santas Casas...Agora no discutimos sobre isto, oficialmente... tudo tem o seu tempo. (1).

Pessoal

Tempo na instituio

Os entrevistados do hospital trabalham h menos de cinco anos da unidade, o que denota pouca vivncia na organizao. Entre eles, est a diretora do hospital, que veio h pouco mais de dois meses, quando realizada a entrevista. Por outro lado, em algumas situaes, o profissional no exercia qualquer atividade especfica da Instituio.

Estou aqui h quatro anos, s que na chefia da pediatria vai fazer dois anos....H dois anos assumi a chefia da unidade peditrica e os outros dois anos eu era s plantonista no final de semana. (2). Estou aqui h 3 anos e meio... toda a minha questo profissional foi com sade pblica, e h dois anos eu retornei para vida hospitalar... e agora, tem quase um ano s com neonatologia e estou me especializando em neonatologia por conseqncia de um convite que estou montando aqui, a UTI de neonatologia. (3). Eu comecei como plantonista na urgncia peditrica mais ou menos um ano, assumi a coordenao de enfermagem por mais um ano e meio, e faz um ano que participo do alojamento e acabei terminando no berrio especial de mdio risco.... fui afunilando. (3).

Jornada de Trabalho

Os entrevistados trabalham, alguns, em regime de planto para complementar carga horria e melhorar os vencimentos. Os horrios de realizao das atividades so bastante variados, como no caso da enfermeira da fala seguinte, que divide suas atividades durante a semana entre um vnculo com o Municpio e outro com o Estado.
Como a gente tem uma unidade de urgncia, final de semana muito movimentado, a demanda muito grande... s trabalho com duas auxiliares... estas duas auxiliares, num movimento maior uma auxiliar fica na sala de pequena cirurgia, quando por exemplo, no domingo a gente tem muita sutura, ou fazendo n aerossol... a s fica eu esta outra auxiliar fazendo o resto das coisas. (2).

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quarenta horas semanais no berrio, e dois plantes semanais noturno, na urgncia peditrica. (3). Eu entro [no hospital] s 7 horas, fico at as 12...s 12 eu saio e 1 hora eu entro no Estado.. Saio s 3 horas, s 16 horas entro de volta aqui e fico at 7 da noite. E dou planto de dia, final de semana... (2).

Contrato de trabalho

Todos os profissionais de sade entrevistados participam do funcionalismo pblico em Juazeiro do Norte a partir de indicao do rgo executivo do Municpio, mesmo que tenham posteriormente se submetido a concurso pblico.
Eu entrei na poca por indicao, no tinha concurso... e at hoje o Juazeiro fez um concurso e foi na poca que prestei e fui efetivada.(...) Eu trabalhava em um hospital particular geral, e como o hospital estava muito sucateado pela esta crise do sistema de sade, fazia cinco anos que eu trabalhava l e no estava me sentindo muito bem. A recebi o convite para vir pra c, e como um hospital do municpio que est com o convnio com a universidade, a gente tem a oportunidade no dia a dia de lidar com n profissionais, trabalhar mesmo em equipe, eu optei em vir pra c. (2). Tenho 75, vou completar 76. A eu me sinto ainda til, j fiz tudo que pude fazer....escrevi no jornal artigos sobre administrao, participei de congressos, sou muito conhecida pelo meu trabalho que desempenhei em Barbalha. A eu pensei: agora vou assumir o convite do senhor prefeito. (1). Antes eu coordenava o Centro de Sade da Mulher, que que chama de SEMEAR que ncleo microrregional de excelncia de sade reprodutiva, que fica em um posto de sade, o Mauro Malzoni. Logo que me formei eu assumi a coordenao. Em princpio eu vim comecei como enfermeira da maternidade, e nesta nova gesto assumi a coordenao de enfermagem. (4). Foi indicao... como a regio, a questo hospitalar ainda no to grande, ento voc conhece todos os profissionais, voc conhece o pessoal que tem o perfil para trabalhar no hospital... tem muita gente que no vem para um urgncia, no porque no goste, mas porque no teve oportunidade, porque nunca trabalhou... e como a gente tava querendo montar um servio em um tempo menor, a gente procurou algum que j tivesse alguma vivncia, alguma experincia, para poder acompanhar. (3).

Multiplicidade de empregos

Os funcionrios de nvel superior do hospital apresentam mltiplas atividades, exercidas dentro e fora da Instituio. Para alguns deles, a multiplicidade de empregos, pode ser traduzida em multiplicidade de vnculos com a Prefeitura.
Dou planto de dia, final de semana... alm de eu ser plantonista eu tenho um vnculo com o municpio. (...)Tambm eu tenho emprego no Estado, na microrregional... Coordeno sade reprodutiva. (3).

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Salrios

Como todos, h uma insatisfao com os salrios praticados pela Prefeitura. As justificativas so amplas.

No.. trezentos e vinte reais...um salrio mnimo... O salrio que ns, enfermeiras concursadas, ganhamos da prefeitura trezentos e vinte reais... desde quando houve concurso... eu acho que o concurso aconteceu h mais de 10 anos. (2). Eu acho que poderia ser um pouquinho melhor, pelas responsabilidades, pelos aborrecimentos... (4). Tenho remunerao, sim... como diretora executiva. Cada irm recebe seu salrio conforme a categoria. Porm a gente no pode dispor deste dinheiro.... ns temos uma superiora. Ela recebe o dinheiro, ela distribui... o que a gente precisa, se pede...mas a gente no pode dispor de todo o dinheiro. Fica pra casa onde a gente mora, e mensalmente a superiora entrega uma parte ao priorado, que l tem muitas irms idosas. (1). A remunerao de 40 horas ela linear com quase todas as enfermeiras, no tem diferena... A da ateno bsica um pouco maior... muito pouco. A questo do planto noturno no deixa de ser uma opo para melhorar... (3).

Frias

As regras para a obteno de frias so feitas de acordo com as necessidades da Instituio e tambm da convenincia econmica do profissional, e so negociadas com a direo. O sistema de frias de 30 dias desmembrados em dois perodos de 15 dias, porm, uma prtica que no tem respaldo legal.
Como eu sou plantonista eu no tirei frias... eu tirei uma semana de frias... Mas eu no tiro um ms todo de frias, porque eu ganho por planto. (2). Sempre... sempre eu tiro frias. s vezes no como deveria ser porque eu viajei muito, n. Mas normalmente 30 dias para cada irm. (1). Frias eu negocio com a direo. Com no temos um grupo grande, a gente no se ausenta 30 dias direto... A gente negocia frias de 15 dias ... duas vezes. ... isto estabelecido por gesto. O que acontece no servio de gesto municipal. Cada municpio ele gerencia da forma que ele quer... de acordo com sua necessidade. Se eu tenho um quadro de funcionrios que eu posso dar frias de 30 dias regularmente.. tudo bem...Na ateno bsica, por exemplo, voc no tem como descobrir uma equipe por 30 dias.Tira 15 dias num e 15 dias no outro... Isto basicamente gerenciamento municipal, que facilita, tambm a vida da comunidade, a do servio e geralmente o profissional passa a se acomodando com isto, se ajustando... (3).

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Treinamento

Dentre os profissionais da sade entrevistados que trabalham no hospital, apenas a enfermeira responsvel pela UTI neonatal est fazendo curso de psgraduao lato sensu. H entretanto, um interesse nos demais profissionais de se capacitarem para uma melhor atuao em suas atividades no hospital.
Se me derem oportunidade, estou pronta para aprender sempre... (1). Fiz um curso de especializao pelo PROFAE, no caso, que distncia, pela Internet, que para docncia...alm do curso de obstetrcia...Fiz tambm, agora, um curso presencial sobre adolescncia, de quatro mdulos, que era aos finais de semana, dado pela secretaria de sade (...)Eu queria que o mestrado da FMJ ... Parece que no vai haver mais... A minha vontade, hoje, de fazer o mestrado..no mais a especializao. (4).

Relacionamentos internos

As relaes entre subordinados e chefias so bem estveis, imperando a harmonia e a cooperao entre os funcionrios.

Tudo normal... no tem problema algum. Eu sou muito franca, e eu tenho que dizer o que eu penso. s vezes tem que recuar um pouquinho para no ofender, n...Toda verdade no pode ser dita sempre, n? (1). Ao meu ver meu relacionamento com a equipe de enfermagem boa, tenho boas relaes... ns trabalhamos em harmonia. Existem os problemas como em todo local, nas outras instituies, mas a gente trabalha bem.. Trabalha em harmonia (...)O relacionamento bom... tanto que eu sofri um acidente e todo mundo ligou, achando que eu tinha morrido. Quando voltei, vi todo mundo satisfeito... nesta horas a gente v se sente falta ou no. (3). Eu nunca trabalhei em um local pra ns enfermeiras se dar to bem, est sempre uma ajudando a outra. (2). Ns temos um trato... ns estamos h algum tempo aqui... ns trabalhando com nvel superior de outras categorias, ns temos um relacionamento muito bom de colega para colega, cada um tem sua funo bem determinada, cada um tem o respeito muito grande, respeito de seu limite, a tua hierarquia vou at aqui porque eu posso, daqui pra frente no cabe mais a mim. (3). O nvel mdio d um trabalho maior, talvez por no termos tanta gente para coordenar, para executar... penso que seja uma questo de coordenao maior... eu mesmo tenho dificuldade no meu setor. (3).

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No tem problema no... a irm assumiu h pouco tempo, a gente ainda est aprendendo a maneira como ela lida com funcionrio... mas uma pessoa que tem uma histria muito boa, como administradora, ento... a gente est super ansiosa, com uma expectativa elevada... eu acho que foi um bem muito grande para o municpio de Juazeiro, e que temos a certeza que ela vai fazer uma boa administrao. (2).

Relacionamentos com os pacientes

Ns temos o SEMEAR, um atendimento da populao que recebe acompanhamento nas gestantes, o exame do pezinho do nen, porque os estudantes de medicina tm que aprender. E tem mdicos muitos bons... (1).

Cansao e estresse

Uma das condies prprias dos profissionais de sade so suas extenuantes carga de trabalho, ensejando momentos de estresse e fadiga. A necessidade de remunerao para sua sobrevivncia e de sua famlia, entretanto, suplanta qualquer nvel de fadiga.

E isto eu sei que causa cansao, causa estresse... s vezes eu trabalho at a sexta, folgo no sbado e passo o domingo, de sete da manh at sete da noite aqui....como a gente tem trs filhos estudando fora, a gente tem que ter este ritmo de trabalho. (2). Eu digo cansada, mesmo... voc dar um planto de 12 horas noturno, automaticamente, por opo sua, no dia seguinte voc dar sua carga horria normal, lgico que voc fica cansada... Mas uma questo fsica.. Eu fico muito estressada quando eu no tenho como transferir um recm-nascido, que eu no tem suporte aqui... voc tem um limite... (3).

Satisfao pessoal

As profissionais entrevistadas apresentavam um nvel de satisfao bem aguado.

... desde a minha formao acadmica que eu coordenava o centro de enfermagem no hospital peditrico. Sou apaixonada por pediatria. (2). Eu queria, se tivesse dinheiro, transformar em um hospital, realmente em um hospital descente... (1). Muito... acho que me encontrei como enfermeira. (3).

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Consideraes

Durante a visita maternidade, a equipe deparou-se com uma parturiente que se encontrava sozinha, sem nenhum acompanhante ou auxiliar de enfermagem, em seu leito aguardando o parto. Foi uma cena muito constrangedora, pois eu havia escutado h pouco sobre humanizao hospitalar.

(...) tornando felizes as pessoas que servem, porque assim elas tambm vo fazer felizes os pacientes... tem que ser todo mundo... um conjunto: a lavadeira, a da limpeza... que tem que trabalhar com alegria... Humanizar isso... tudo funcionando com alegria...

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Quadro 13: Anlise da unidade JH2

Quadro 13.1: Caractersticas dos entrevistados da unidade JH2

Entrevistado JH2_1 JH2_2 JH2_3 JH2_4 JH2_5 JH2_6

Formao Superior Enfermagem Administrador Superior cirurgio-dentista Superior Letras Nvel mdio Superior Cirurgio Dentista

Sexo F M F M M M

Cargo Enfermeira Coordenador Diretor Chefe de pessoal Agente administrativo Dentista

Jornada de Trabalho 4 horas 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas 3 horas

Tempo na Instituio 7 anos 9 meses 9 meses 6 anos 8 anos 7 anos

Localizao

A unidade uma unidade de servio ambulatorial especializado voltado para execuo de atendimentos secundrios exames laboratoriais e mdicos, e de atendimento odontolgico populao. situada prximo Secretaria de Sade do Municpio de Juazeiro do Norte. A unidade funciona em uma estrutura construda para funcionar um hospital peditrico e, inclusive, assim como a populao, os funcionrios e a diretoria se referem ao local com o nome que possua anteriormente. como se tivesse impregnado nos profissionais e na populao uma estrutura que foi referncia marcante.

Aspectos Fsicos

uma estrutura grande, toda em concreto armado. Logo que se entrou l, pensou-se estar em uma casamata. Apresenta nica entrada, muito ampla, e duas grandes alas: o trreo, onde funcionam a farmcia, que faz a dispensao de medicamentos para toda populao que a procura; e a rea reservada aos

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consultrios odontolgicos, reformada com verba do programa Brasil Sorridente para criao de centros de especialidades odontolgicas CEO. Havia no andar superior o CEO, porm, estava fechado no momento que estava l. A outra ala fica no andar superior, com uma escada muito ngreme, onde funcionam as especialidades mdicas e os programas do Governo federal, como o HIPERDIA para tratamento de hipertenso e diabetes, e tambm funciona o CEREST do Municpio. Nesta ala superior esquerda, encontram-se os consultrios mdicos e a parte administrativa e direita os programas e as salas reservadas para enfermagem. Com isto, uma instituio que congrega vrios profissionais estruturalmente excludente de qualquer forma de inter ou transdisciplinaridade. notria, apenas, a

multidisciplinaridade. Como a estrutura de um hospital e foi ajustada para um centro mdico, existem muitas particularidades: as salas de espera dos consultrios so os corredores, onde se amontoam cadeiras, pacientes, profissionais passando de um lado para o outro. Aps a ala dos consultrios mdicos, existe uma ala onde funcionava um posto de enfermagem, que a sala que auxilia a marcao de consultas. neste permetro que existem duas salas, uma defronte da outra. Todas as decises administrativas so tomadas por quatro pessoas: a diretora cirurgi-dentista, um administrador hospitalar, um profissional formado em Letras responsvel pelo nvel mdio, e um agente de sade responsvel, alm de outras atividades, pelas contas mdicas. No houve ajuste estrutural para mudana de atendimento. A parte administrativa da unidade funciona em apenas duas salas: uma bastante ampla, a da Diretoria, apresentando em torno de 30m2 com duas mesas uma para a diretora e outra para o administrador hospitalar, dois sofs de trs lugares e um armrio de madeira. A ventilao emitida pelo ar-condicionado direcionada para uma parede, pois foi instalado ao lado de uma coluna. Existem poucos pontos de iluminao, de modo que metade da sala fica mais escura. A outra sala da administrao bem menor do que a anterior, cerca de 50% menor, e possui trs mesas pequenas, dois armrios metlicos e um computador. Trabalham nesta sala os responsveis pelos RH e contas mdicas e tambm o administrador hospitalar, que fica revesando entre uma sala e outra. A sala do HIPERDIA uma enfermaria que tambm foi reformulada e dividida em duas alas separadas por uma divisria de madeira e vidro: uma que

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acolhe o paciente e outra onde o atendimento realizado. No d qualquer privacidade, porm, ao atendimento dos pacientes. A ventilao precria, pois apresenta apenas um aparelho de ar-condicionado para as duas partes da sala. A iluminao adequada, mas os rudos da ala do acolhimento do paciente atrapalham qualquer consulta.
Este prdio uma estrutura fsica feita pra um hospital, foi feito para ser um hospital. Hoje ela entregue a uma clnica, e esta estrutura fsica muito desconfortvel, tanto ao profissional quanto ao usurio. So corredores estreitos, fechados, sem ventilao, sem conforto nenhum, de cadeira, de tudo... Isto o ponto mais crtico dentro deste posto de sade. (2). Eu acho ele inadequado para o servio... quando ele foi construdo para um hospital, a estrutura dele para um hospital, para leitos de internamento. Eu acho a rea muito ruim... (5). No teve [mudana estrutural] O prdio continuou do jeito que tava, a nica coisa que transformaram foram as enfermarias que viraram ambulatrios, consultrios mdicos (5).

Condies Fsicas

Observou-se um cuidado com a limpeza na unidade, principalmente nas salas, o que reflexo de uma coordenao especial destinada para este fim, todavia, poderia ser mais bem trabalhada. A viso de limpeza dbia entre a Diretora e o Administrador Hospitalar. Na entrada da unidade, contudo, encontrou-se pouco cuidado na rea da dispensao de medicamentos. O motivo, talvez, seja a falta de material destinado a este fim. A iluminao do prdio bastante diversificada. Existem clarabias em algumas alas do hospital, contudo no auxiliam na sua funo. Nos corredores a iluminao bastante deficiente, assim como em alguns consultrios mdicos e em todos os consultrios visitados. A rea onde h a espera para o atendimento odontolgico, porm, no primeiro andar, bastante iluminada, auxiliada pela luz natural de amplas janelas. Aps a entrevista com administrador da unidade, entretanto, novas particularidades a respeito da iluminao foram explicitadas. No que diz respeito arrumao, h um amontoado de cadeiras nos corredores da poro superior do prdio, em especial nos corredores, quando os pacientes aguardam atendimento.

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Em toda a estrutura, a temperatura das salas elevada, apesar da presena de aparelhos condicionadores de ar. Nos corredores de espera, a temperatura muito alta, o que agrava a situao de mal-estar dos pacientes que aguardam a vez de serem chamados. uma situao real da qual a Direo tem conscincia que precisa resolver com a maior brevidade. As justificativas so bastante variadas a respeito da pssima condio de temperatura dentro da instituio, desde aparelhos com defeito at roubos, na ltima gesto. No CNES, contudo, consta uma central de arcondicionado inexistente, inclusive a justificativa de gastos para sua implantao, conforme o administrador hospitalar. A demanda da unidade bastante elevada, assim como a quantidade de funcionrios que trabalham no servio. O maior rudo observado foi de pessoas desde a porta de entrada at, e principalmente, a ala dos consultrios mdicos.
A higiene, como voc andou no hospital, ela muito boa, a gente tem um controle muito bom, tem uma coordenadora, a gente colocou uma pessoa s pra coordenar isso... ela v o que deixou de ser feito, acompanha as meninas da limpeza... fato. (2). A higiene est mais ou menos... Tem uma pessoa responsvel por toda limpeza do local, e uma coordenadora da menina da limpeza. (3). O servio de limpeza em um hospital requer equipamentos, material, muita coisa que no momento ainda falta, no hospital. (5). Eu acho a iluminao muito boa, apesar de ser, como eu diria, apesar do controle dela falho. Assim, tem corredor aqui que pra voc desligar uma lmpada, voc tem que desligar o prdio todinho. Tem luz aqui que passa o dia e a noite toda acesa, porque o cara deixou o sistema todo falho... todas as lmpadas desligadas em disjuntor, e no em tomadas... Esta lmpada aqui [aponta para as lmpadas da sala da diretoria] s se desliga de noite... no tem necessidade... Mas a, pra mexer no sistema eltrico tem que precisar em uma equipe, de material e neste momento tudo isso impossvel pela questo financeira. (2). Isto daqui, nesta sala uma incongruncia danada. Uma coisa que chamado hoje o termo conforto hospitalar, toda esta parte de rudo, iluminao, segurana... e isto o que acontece: uma estrutura fsica, feita para um ambiente e funciona outro, completamente diferente... est incompleta, j que foi feita para colocar uma central de ar condicionado... e tiraram a central,no colocaram e ficou em cada ambiente deste um ar condicionado de pssima localizao. (...) O arquiteto desenvolveu um projeto, que no foi utilizado para aquilo, que a gente ta usando pra uma outra forma. Tudo negativo. Tudo negativo pra aquilo que a gente chama de conforto hospitalar. (2). Os demais consultrios so com ar condicionado, embora exista ainda consultrio que est faltando ar-condicionado. A gente tinha, mas voc sabe que quando muda de administrao tem destas coisas... sumiu muito ar-condicionado (...) (5). A estrutura fsica est boa... s est precisando a questo da temperatura... Mas j me falaram que na prxima semana j esto chegando 10 aparelhos de ar condicionados, que ns solicitamos desde do incio do ano. (3).

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Se colocassem duas ou trs centrais aqui, o conforto de refrigerao era melhor, porque se colocaria em todos os ambientes do centro, inclusive nos corredores do Doutora Estefnia, mas voc fazer um projeto, para fazer central de ar, a quantidade de dinheiro a ser desprendido....quando chega l [na secretaria de sade] eles dizem: no, melhor comprar os ar condicionados.. isso que ocorre no servio pblico... So as coisas paliativas, funciona de forma paliativa...vamos resolver aqui, agora e quando chegar daqui pra frente a gente v como que faz O negcio resolver de imediato.... depois o futuro, se estar gastando muita energia ou menos energia... (2). A poluio sonora existente que atrapalha. Em termos de refrigerao e iluminao estou satisfeita. Mas a privacidade a gente no tem por causa do vidro n, tem interferncia...Falta privacidade. (1). D para se trabalhar, com certeza... no so as ideais, mas d pra se trabalhar. Em questo ao rudo, por ser um prdio pblico tem muitas pessoas circulando, muito barulho... (4). (...) O barulho enorme, no tem aquele conforto. (5). Eu me sinto normal, porque a convivncia faz voc se acostumar, se habituar ao barulho, o tipo de movimento... (4).

Salas, materiais e equipamentos

Os consultrios onde os exames so realizados so enfermarias agora so utilizadas para este fim. Tm em mdia 25m2, a maior e 15m2 a menor. As salas so compostas de uma mesa para as tarefas burocrticas da sala de exame e apresenta o equipamento mdico a que se destina. As condies de temperatura das salas variam bastante. Alguns

condicionadores de ar no resfriavam adequadamente. Noutras salas, onde havia a necessidade de uma refrigerao mais intensa (como na sala de ultra-sonografia) no se percebeu este resfriamento, talvez em razo da grande demanda por atendimento. A iluminao bastante precria nos consultrios, pois se observou apenas um direcionamento de algumas lmpadas, distantes da rea mais necessitada dos profissionais. O barulho dos corredores incomoda dentro do consultrio, assim como uma constante interrupo por parte dos funcionrios da unidade. Havia trs consultrios odontolgicos, que funcionavam das 7h30min s 12h teoricamente, mas s 10h30min no havia profissionais ou pacientes para serem atendidos. So salas pequenas, apresentando: um consultrio odontolgico (cadeira, equipo, unidade auxiliar, refletor e mocho); uma bancada de inox com uma pia que servia para lavagem das mos do profissional e manuteno do instrumental estril sobre esta. Ao lado desta bancada, encontrava-se uma mesa de metal onde o material

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de expediente era guardado assim como o livro de ponto. No havia uma distribuio ergonmica do consultrio na sala, o que fazia com que o cirurgiodentista se deslocasse bastante. Havia outra bancada menor, tambm com uma pia, com uma estufa sobre esta bancada (bem ao lado da pia) onde o instrumental contaminado era dispensado (no interior da pia). A higiene e biossegurana nos consultrios, odontolgicos deixam bastante a desejar, inclusive o material estril ficava em contato direto com panos sobre as bandejas; a auxiliar tocava nos instrumentais recm removidos da estufa com as mos sem luvas para ver se estavam mornos e portanto suportveis para o cirurgiodentista. A biossegurana da unidade bastante catica, tendo-se observado que no Cadastro Nacional a coleta seletiva de resduos e dejetos para resduos comuns, o que vai de encontro s normas nacionais e internacionais de biossegurana, visto que, se observadas as atividades praticadas, estas produzem geram lixo biolgico; inclusive no percebido por profissionais que os geram. No Cadastro Nacional, inclusive consta como servio de apoio um necrotrio prprio.

No...aqui no rea de risco, porque ns no temos condutas invasivas aqui... O nico teste que se faz aqui este, o de glicemia, da puno digital da glicemia digital... Tem luvas.. a limpeza fsica feita regularmente pela questo do p, ns temos uma pia, temos gua... [no local a pia existente nica para lavagem das mos e de instrumentais, no existe recipiente de paredes rgidas para receber as lancetas utilizadas e o lixo comum, ou seja, para descarte de material burocrtico e material utilizado em exames]. (1).

Falta de Material

A falta de material para o administrador decorrente no apenas de questes de falta de dinheiro da Prefeitura, mas da cultura de gastos desnecessrios no servio pblico. O que chamou mais a ateno em relao falta de material de consumo foram: a falta de kits de dosagem de glicemia para o HIPERDIA e os kits para execuo de exames para o HIV, o que compromete, e muito, um diagnstico precoce e um pronto-atendimento para estes pacientes.

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Eu acompanho... Eu cheguei a fazer isso, logo de incio, porque eu encontrei um descontrole no servio e de distribuio de material. Tinha gente que pedia mais do que necessitava no setor, e outros menos. A fui em cada sala, exigindo, colocando normas de controle dos gastos de material... O pessoal tem o servio pblico como algo que tem de destruir, de acabar, que no meu e no teu. Vou te dar um exemplo: fui na padaria e falei com o padeiro, l...Disse que a partir do ms seguinte a quantidade de po vai ser mnima... vai ser x. Ele disse rapaz o dinheiro no teu e tu t preocupado com isto? eu disse: eu no vejo desta forma no... at porque sou cobrado para diminuir a quantidade de po, e tambm no tem dinheiro. Daqui a trinta dias o senhor quer receber o seu dinheiro... e se eu chegar s com a metade? Ele se calou. Eu no vejo o servio pblico como uma coisa que precisa acabar...Eu procuro zelar por isso, controlar, porque daqui a pouco vai faltar. (2). O material burocrtico, de registro falta muito, a gente tem que ficar procurando... No tem um fornecimento de maneira organizada. Falta tambm material na assistncia direta do paciente, como kit de exames, de glicemia... Tem uma certa deficincia nisto ai. (...) Falta [kit para glicemia]. De vez em quando falta. No tem um repasse regular, ainda... isto feito de maneira aleatria. Eles mandam trs, quatro tubinhos de fita...Isto a a gente tem que ficar utilizando at quando d...e pode terminar em um ms, trs meses, dois meses... n. No tem a reposio de material de maneira organizada, planejada. No existe planejamento. (1). No momento, hoje, est faltando reagente [para exames de HIV] ento se voc chegasse hoje para fazer o teste anti-HIV, no feito... Mas esta falta rara... (5).

Condies organizacionais

Gerncia

Toda a administrao distribuda para quatro pessoas: a diretora, o administrador hospitalar, um bacharel em Letras e um agente de sade, responsveis pela administrao geral, servios e manuteno, recursos humanos e contas mdicas, respectivamente. H um compromisso entre eles para dividir as atividades, principalmente no que diz respeito ao atendimento ao pblico. Com exceo do administrador hospitalar, nenhum destes profissionais teve treinamento prvio que orientasse a execuo de suas atividades atuais, alm do fato de no se sentirem desviados de funo. A administrao ainda reforada, segundo o administrador hospitalar, por questes legais, agindo como um complemento de autoridade.

Eu e ele [o administrador] a gente desempenha tudo... a gente divide as atividades, eu fico no setor administrativo, vendo o geral, tenho o atendimento muito ao pblico que me procura muito. (3). Ns quatro que comandamos o hospital. (2).

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Eu ajudo na medida do possvel... se 5 ou Administrador Hospitalar no esto na sala porque foram resolver outro problema fora, eu ajudo na medida do possvel. O que eu puder resolver, eu resolvo... eu comunico a ele.... na minha ausncia eu sei que ele, se precisar assume o meu lugar...ou ento me comunica.At pra criar uma harmonia... (4). Ns quatro ajudamos uns aos outros. (5). Eu digo que o treinamento foi ao longo do tempo. Porque eu nunca fiquei limitado somente ao meu trabalho. A gente trabalhava em um setor, mas tambm procurava desempenhar outras funes. Ento a gente de certa forma acompanhava sempre aquelas limitaes, e at por voc ser funcionrio, em algumas situaes voc sabe proceder como funcionrio. Assim, se voc passou oito anos exercendo o papel de funcionrio, voc sabe os meios legais pra que possa pudesse exercer o que lhe de direito... voc sabe, lgico, como proceder. Minha rea por ser Letras me d um p na rea de recursos humanos. (...) No acho que desvio de funo. Mas no h outra opo. (4). Eu nunca me impus somente dentro da minha rea. Eu sempre procurei fazer tudo que aparece. Eu nunca me limitei a trabalhar somente na secretaria e ficar s l... Eu sempre procuro estar aprendendo coisas novas. Eu que busquei. (...)Eu j trabalhei com dois diretores: Dr. Dante e Dr. Alcides... o Dr. Dante no me deu, assim, direo, mas trabalhava diretamente com ele. Com o Dr. Alcides eu resolvia quase tudo dele. Eu ajudava na administrao. (5). Hoje o hospital muito interessante... Hoje ele reforado por umas portarias, que a lavanderia tem uma portaria prpria, a esterilizao, limpeza... existem pontos importantes que fazem que voc possa exigir que faam... porque muitas vezes o funcionrio s fazem se voc exigir... e voc tem que mostrar que tem que ser feito desta forma... uma lei que tem que ser cumprida. Isto refora muito uma autoridade... quando tem uma portaria... e isto eu gosto muito e est direcionada a prpria administrao hospitalar. (2).

Demanda e estratgias de funcionamento

A unidade funciona das 7 s 22h, com consultas previamente marcadas, entretanto existem artimanhas para burlar a marcao, que so estimuladas, inclusive pela administrao executiva da PM de Juazeiro do Norte e prontamente atendidas pela administrao. A demanda do atendimento bastante elevada, principalmente nos setores da Farmcia, Oftalmologia e Ultra-sonografia. No existe uma sala ou ambiente para acolhimento dos pacientes de uma forma geral, apenas corredor de espera ou no trreo, uma rea ampla com cadeiras aguardando atendimento odontolgico. A unidade apresenta uma dualidade em suas estratgias de funcionamento: existem muitas especialidades mdicas com equipamentos de penltima gerao, como o de densiometria ssea, mas falta material impresso, por exemplo. As queixas recaem nos processos licitatrios que so demorados.

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Os atendimentos para realizao de exames de endoscopia e ultra-sonografia so os mais procurados pela populao, assim como o exame oftalmolgico; todavia, h um reconhecimento no excesso de solicitaes pelos profissionais mdicos da ateno bsica. Para estas especialidades, h maior quantidade de profissionais, que se revezam em diversos turnos e dias da semana. As regras de atendimento dependem muito do setor que est trabalhando. H uma variao muito grande, de acordo com a particularidade do setor. A unidade tem uma demanda de atendimento considervel, que tambm pode gerar, alm de cansao e estresse, reclamaes no atendimento. Alm do mais, as regras em alguns setores no so bem definidas, pois o componente poltico um dos elementos fundamentais para a no-concretizao das atividades e aes no mbito da sade.
as coisas do... do jeitinho brasileiro. Atravs de uma pessoa que est dentro do hospital, atravs de um amigo, atravs de um ou de outro ... e quer pular l na frente das fila. Isto realmente uma cultura que existe no nordeste. Se voc vai hoje e no consegue, mas se voc for amanha voc consegue, sua marcao...Mas o que eles querem de imediato, pois diz que quem mandou foi o prefeito, quem mandou o vereador... e a tem uma interferncia que atrapalha. Tem que atender. A questo poltica sobrepe s ordens, tica, tudo...Voc tem que dar seu jeito, pois se eu no der o meu jeito, vai vir algum e vai ficar no meu lugar. Ento eu tenho que dar o jeito. (2). Na realidade, eles tm de marcar [as consultas] na central nos PSF e a gente s realiza a consulta. Agora nos casos de urgncia, o mdico solicita e no d pra marcar na central, j extrapolou o nmero de servios ofertados, a a pessoa procura a gente, aqui. (...) muitas vezes voc injusto em termos de urgncia e emergncia. (5). Acho que uma vontade que teve agora por ltimo de organizar, da construo de um prdio. O ponto positivo que se tem, de maneira indefinida, nestas administraes aquele momento de querer fazer. A a gente define a nossa rea,... foi feita h pouco tempo, o planejamento do local, inclusive com a planta fsica do local que a gente precisava. A a gente v o que precisa de material, de equipamento, de pessoal...esta questo de atendimento do cliente, a rotina de atendimento dele... Assim, esta vontade fica um pouco terica. comum em um servio pblico faltar alguma coisa, porque depende de licitaes, de setor de compras... e em algumas vezes chega a faltar uma ou outras vezes o material. (4). (...) questo de licitao, o oramento do governo... ou seja, o oramento do governo de hoje o oramento do governo passado, a tem limite de gasto e isso tudo, pegamos a prefeitura muito sucateada, desorganizada, a sade praticamente no existia nada... e a gente foi se reestruturando um pouco e foi tambm afetando algumas reas, como material de expediente que est faltando... ainda no tem 100%, os impressos que j esto chegando... (2). Na oftalmologia ns temos seis profissionais, para trabalhar de manha e de tarde, de segunda a sexta, dois sbados por ms, e ultra-sonografia ns temos todos os dias, de

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segunda a sexta-feira, de manh e de tarde, s vezes a gente tem aos sbados, tambm. (5). H excesso... Aqui a gente v o pessoal brincando de fazer ultra-sonografia, de fazer endoscopia... o mdico muitas vezes nem examina direito, j solicita o exame... e isto faz como que a demanda se torne elevada. (5). Entre todos os servios, a mdia de atendimento mais ou menos 1500 pessoas por dia, contando com farmcia, servio de odontologia... tudo. A mdia esta... a gente j chegou a atender 2000 pessoas por dia, aqui no hospital. (5). Voc trabalhar com uma demanda de duas mil pessoas por dia no vai sair todo mundo satisfeito. Sempre vai ter algum que vai reclamar do atendimento... (5). Na verdade, a filosofia de atendimento, a organizao no teve tanta mudana, porque o que aconteceu foi ter um local mais definido, a questo de uma equipe completa pois precisa de uma nutricionista, assistente social, mais mdicos, nunca teve esta equipe completa, e assim, este acompanhamento que a gente faz um acompanhamento muito primrio, e assim, o atendimento ao diabtico e hipertenso um atendimento restrito ao atendimento mdico e de enfermagem. (1). Tem a questo da definio... definio de critrios para funcionamento do programa... Mas tem pacientes que esto sendo acompanhados comigo desde de 98... em mdia os pacientes esto comigo entre 6 e 7 anos .... e o grande impacto que sinto a no definio de uma organizao assistencial melhor para eles...de qualidade, ampliar do atendimento das necessidades reais do paciente como um todo, j que a gente fala muito, a questo social, econmica, familiar, a parte educativa, n. A gente sabe que trabalhar no programa de diabetes e hipertenso a educao ela tem um perfil, um valor muito maior para o tratamento do paciente do que muito medicamento. A base a educao. Eu tenho assim, esta frustrao de no ter oportunidade de fazer, de no ter apoio de uma definio clara de ao de equipe que possa ento planejar estas aes educativas. (1).

Pessoal

Um dos itens que mais chamou a ateno foi o fato de os profissionais entrevistados terem antecedentes profissionais os mais diversos e bem diferentes das suas atividades atuais, inclusive caracterizando-os como experincia para a atual funo.
Eu trabalhei j em regime de planto, quando funcionava a farmcia 24 horas... havia um sistema de atendimento da farmcia que era 24 horas, e eu ficava de planto por quase dois anos, noite. De l eu fui transferido para o hospital ......... fiquei um bom tempo l... os outros dois anos eu fiquei afastado, pedi licena. Retornei este ano, nesta nova administrao... j vim logo para assumir a coordenao de recursos humanos do ... (4). [tinha] s o curso [de administrao hospitalar] e a minha experincia de comrcio, de vivncia como comerciante. Eu era um pequeno comerciante industrial de confeco... de malharia, modinha. Eu sinto saudade disso da.(...) Trouxe a experincia do hospital do ......., um hospital de pequeno porte e eu soube administrar o hospital, fiz um bom trabalho l e estou aqui. (2).

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Sou concursado, entrei como atendente de sade, exerci como agente administrativo quatro anos na secretaria do hospital, e agora Dr. Alcides me colocou aqui na administrao, no setor pessoal. (5). Primeiro foi um trabalho com a comunidade... Aquele trabalho comunitrio de levantamento de problema, resolues... Trabalhei em rea de internamento peditrico, pois este hospital Estefnia ele iniciou como um hospital peditrico. E, ao longo de todos estes anos trabalhei na coordenao de imunizao, trabalhei no CSU com assistncia gestante, fazia o pr-natal, trabalhei na urgncia, aqui neste hospital, quando ele tinha atendimento de urgncia e trabalho no programa de diabetes e hipertenso neste nove ltimos anos. (1).

Contrato de trabalho

Dois entrevistados so concursados da Prefeitura, como funcionrios de nvel mdio: o agente de sade e o bacharel em Letras. Os demais so funcionrios da Prefeitura de uma forma mltipla de contrato, como no caso da enfermeira do Hiperdia, que servidora pblica municipal, aprovada em concurso pblico, mas tinha uma complementao de carga horria para justificar aumentos em seus vencimentos.

... sou concursada... ... s que meu salrio de concursada bsico demais. quase um salrio mnimo, trezentos e vinte. A como foi cortada a gratificao... e pra gente trabalhar realmente... esta quantidade de horas ... O contrato de 20 horas uma coisa burocrtica... n . Mas pra gente trabalhar esta quantidade de horas a gente precisa desta complementao. (1). Foi indicao... Mas eu sou funcionria do municpio.... sou dentista da prefeitura, mas no sou concursada.... j estou at me aposentando. Tenho estabilidade n, tenho estabilidade porque j sou antiga. (3).

Multiplicidade de empregos

Apenas um dos entrevistados, a enfermeira, exercia outras atividades, porm grande parte dos profissionais de nvel superior que trabalham na unidade mdicos, dentistas, enfermeiros - apresentam outras atividades nas demais prefeituras do Cariri.
Na Universidade Regional do Cariri. Sou professora de enfermagem. Sou concursada de l desde 1994. L eu sou 40 horas.(...) Quem professor, o contrato de 40 horas mas ns no temos a obrigao de 40 horas... Em mdia a gente ta ficando 18 horas em sala de aula e o resto pra pesquisa, pra prova, pra trabalho, preparar aula, estas coisas. (1).

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Salrios

Houve unanimidade relativamente insatisfao com a remunerao recebida por estes profissionais, em que suas atividades desempenhadas so maiores do que sua compensao financeira, contudo, a necessidade de provimentos famlia faz com que se submetam s salrios mais baixos.
No. Pelo que eu fao no no. Poderia ser melhor. Hoje eu ganho menos do que eu ganhava em uma cidade pequena comandando uma hospital pequeno de porte, de 36 leitos... minha necessidade... eu preciso... no momento eu estou carente, preciso trabalhar. (2). Mais ou menos... poderia melhorar (...).Tenho as gratificaes administrativas. (3).

Jornada de Trabalho

Os horrios dos funcionrios so bastante variados. A diretora e os responsveis pelo RH e contas mdicas trabalham em mdia oito horas dirias. O administrador hospitalar mora em um apartamento da prpria unidade e trabalha, em mdia, 15 horas dirias: desde a hora que abre. Os profissionais de nvel mdio tiveram suas cargas-horrias diminudas para ajuste salarial e de conteno de despesas trabalhando seis horas dirias no tm direito a almoo ou ceia. Profissionais de nvel superior tambm tm seus horrios diferenciados, porque houve reduo de carga-horria para ajuste de salrio, e os demais profissionais trabalham em torno de uma hora a uma hora e meia at realizarem a cota de exames. H uma grande rotatividade de profissionais nos setores de exames mdicos e odontolgicos. As vises se conflitam: dos administradores e do pessoal no atendimento. No h uma concordncia nas falas e estes cortes se traduzem em uma sobrecarga de trabalho naqueles que esto no servio.

Rapaz estourada.. Eu, s vezes, estou acordado s sete horas e vou dormir.... como eu estou vivendo dentro do hospital... moro dentro do hospital. Tem um apartamentozinho ali e estou vivendo dentro do hospital. E todo o servio que ele presta de sete da manh s dez da noite, s vezes onze horas, eu acompanho todo este servio de segunda a sexta. (2). Oito horas quarenta horas semanais (...) s vezes, muitas vezes no final do ms que tenho que fechar a folha de pagamento, que exige a questo do clculo da carga horria... voc tem que estar sentado para calcular ... e aqui no d, porque aqui muito corrido, ento eu levo trabalho pra casa, sim. (5).

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Antes a gente tinha o refeitrio a, tinha a cozinha, mas foi cortado o almoo dos funcionrios, por conteno de despesa. Colocou pra eles trabalharem quatro horas, seis horas .... se programou por causa do almoo... a gente diminuiu a carga horria e assim ele no tinha que almoar aqui dentro (...)J era costume do hospital servir o almoo a eles... mas a gente d um lanche reforado a eles, n O negcio a conversa: olha, as condies do hospital so estas, as condies administrativas est permitindo isto, no tem como reverter, por enquanto, vamos entender que isto pode mudar no futuro, at que passe esta fase crtica.... (2). Estes profissionais que citei [enfermeiras e mdicos] cada um tem seu horrio. Ningum trabalha de segunda a sexta feira. Nenhum profissional trabalha de segunda a sexta. A gente revezou, assim tem alguma tarde que s tem mdico, outros horrios que s tem enfermeira, outros horrios que coincide ter mdico e enfermeira. Falta pessoal. (1). So vinte horas. No... Eu estava... assim: at semana passada eu trabalhava de segunda a sexta feira. Alguns dias de manh, outros dias tarde.... no era s manh. Eu ficava em mdia de cinco a seis horas. Mas teve umas reformas a, por questes administrativas e a meu tempo agora foi reduzido a dois dias na semana, dois horrios... (1). O afastamento foi questo de programa de governo, conteno de despesas.H dois meses atrs o prefeito teve que afastar um bocado de funcionrios. Tanto nvel mdio quanto superior... e isso ocorreu em todas as secretarias, no somente na sade. De repente no tinha dinheiro pra pagar todo mundo e teve que afastar...o dinheiro caiu e o que passa na prefeitura uma questo de emprego, pois um numero muito elevado de emprego e teve que tirar um bocado de pessoas. (2). Sim... Ns estvamos trs enfermeiras aqui...Eu e outra que trabalhava todos os dias fomos reduzidas, em que eu a dois horrios e a outra a um horrio. E uma terceira que trabalhava trs dias se mantm no horrio.(...) Ns estvamos cinco mdicos e trs enfermeiros, e agora as trs enfermeiras ficaram com carga horria reduzida e trs mdicos saram (...) Eu continuo porque sou concursada...Ou seja, reduz a carga horria mas eu no saio. (1). Sim... este ano foram cortados o pessoal ligado cooperativa.... a cooperativa dos funcionrios, mesmo. Foram cortados tambm os no efetivos, os que no tem estabilidade e eram contratados por uma cooperativa. Estes muitos foram cortados . Foi cortado gente que estava excedendo... foi cortado (...) No houve reduo de carga horria....o que houve foi o que lhe disse: corte de nvel mdio que estava excedente. (3). No momento que se criou esta demanda toda a gente j sente falta de alguns profissionais, ne? um pouco incongruente, pois um local de referncia, com uma demanda elevada..s que voc tem que dar conta desta falta...e dar conta desta demanda.. independente que tenha gente....um faz dois servios, outro faz aqui...outro completa ali... e vai sobrecarregando todo mundo,mas por enquanto a gente est dando conta do recado.Seria pior se no tem como manter todo mundo. (...)....uma relao meio pesada... a gente tem que dialogar ...tem que dizer que o momento, daqui a pouco volta o normal, est passando por esta crise, que isso uma fase....A gente vai conversando e isto no est to pesado como a gente poderia achar. (2).

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Frias e pausas

A rigor, os profissionais tiram frias de 30 dias consecutivos, mas podem optar por perodos fracionados. Alguns profissionais entrevistados no o fizeram, por questes pessoais por no terem tempo de contrato suficiente para serem contemplados. As pausas do trabalho praticamente so feitas no horrio de almoo, mas, mesmo assim, houve entrevistado a assinalar que, durante o recesso para o almoo, alguns funcionrios ligam ou pacientes o procuram para autorizar exames.
Eu no tiro frias anualmente por culpa minha. H ano e meio...Mas no porque houve recusa no... coisa minha, pois eu quero tirar junto com a URCA.. So 30 dias... mas posso optar pelo regime de duas de 15. (1). Eu tiro frias anualmente, frias programadas 30 dias, todo ano no ms de junho. (5). Frias a gente no tem no... A gente comeou agora... no tem frias agora no (...) Frias em cargo de direo... eu acho que a gente no tem frias no. A gente tira assim de acordo com a necessidade, necessidade de viajar... se tiver algum problema [pessoal] a gente vai... mas frias, mesmo, a gente no tira no. (3). A pausa s pra almoar, e agente almoa aqui, e s vezes a gente almoando e algum querendo a gente, o telefone tocando, algum chamando a gente, os funcionrios querendo alguma informao que eles precisam ara dar pra populao. A pausa essa. (5).

Relacionamentos internos

As mudanas ocorridas trouxeram, para alguns dos entrevistados, melhorias no atendimento, porm a maioria acordou que estas mudanas foram bastante profundas, inclusive com o rompimento das relaes profissionais j estabelecidas. Os entrevistados asseveraram um bom relacionamento com seus chefes e superiores; inclusive esta relao extrapola as barreiras administrativas, at compartilhando os momentos de divertimentos. Apesar de a direo assinalar que os relacionamentos internos so tranqilos, em vrias oportunidades da entrevista, observou contradies,

principalmente no que tange ao corpo clnico mdico. No existe um diretor mdico ou diretor clnico na unidade. Segundo os entrevistados, as relaes mais conflituosas

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entre o corpo clnico e a administrao o fato de no haver um profissional mdico os conduzindo. As relaes entre os funcionrios de nvel mdio so conflituosas, como em qualquer repartio pbica, e a insubordinao tratada com a transferncia do funcionrio para a Secretaria da Sade.

A mudana foi muito brusca, da noite pro dia... na realidade eles no acabaram... eles transferiram... Jogaram toda urgncia para UMCC e trouxeram algumas especialidades de l pra c. Ento houve algumas mudanas de pessoal... levaram o pessoal de enfermagem que trabalhava nas enfermarias para l, e trouxeram o pessoal que trabalhava em ambulatrio para c. Houve a mudana de colega, de pessoal.. Isto por um lado foi um ponto positivo e por outro foi ponto negativo. (5). Muito boa, tambm... secretrio, prefeito...No tem nenhum problema no... tenho liberdade de conversar, de expor os problemas todos... Dentro do possvel, a gente procura resolver os problemas aqui(...) Geralmente a gente sai, final de semana... pra casa de amigos,... [do secretrio de sade] at porque ele muito ligado a gente... (3). A gente graas a Deus no tem problema no... a gente tem o problema profissional, s vezes eu no concordo muito com a idia dela, s vezes ela pode no concordar comigo, mas eu acho que todo problema d pra ser sanado. (5). Eu acho isto muito srio. Porque sem diretor clnico a minha relao com os profissionais de nvel superior tem que ser direta... eu tenho que ir diretamente a ele, quando poderia estar, com um diretor clnico, tendo este apoio. Tem uns problemas que s com ele que teria de ser. (5). muito boa, porque eu trabalho na transparncia. Eu no sei mentir, eu no sei ficar na mo de funcionrio, trabalho com honestidade, mostro a ele que honestidade importante dentro do servio, ou seja, seja claro, no esconda nada, no tire nada, no leve nada... ento a transparncia a melhor receita para o funcionrio se dar bem com os outros... ou seja, ser muito honesto. (2). Os concursados do governo federal, os do Ministrio da Sade se negam a atender mais do que sua cota. Eles dizem:s so dez consultas e eu no atendo nem mais minha me. Ns temos problemas com este tipo de mdico. Mas os demais do municpio, os que so nomeados pelo municpio ... eles no tem problema algum. Tudo tem abertura pra ajudar... sempre tem o espao pra mais um, pra mais dois... (2). Os mdicos so muito exigentes...muito difceis de trabalhar.. a gente tem recebido reclamaes de mdicos que so muito exigentes, que quer daquele jeito e se no fizer... a a gente se chateia, que no gosta do local de trabalhar... Existe mais por parte dos mdicos. (4). A gente tinha um diretor clnico que se afastou agora ... mas estamos esperando um outro chegar. A quando vou fazer reunio com os mdicos eu convoco o secretrio de sade pra conversar melhor. (3). O pessoal de nvel mdio tem aqueles probleminhas que peculiar de toda a repartio...Principalmente em uma repartio como esta aqui... mas a gente procura resolver, da melhor forma (...) D pra gente ir quebrando as arestas e ir levando. So problemas relacionais, entre eles, de se estranharem... a vem pra direo pra gente resolver...[risos]. (3).

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Graas a Deus no tem nenhum problema... Com os funcionrios as relaes tem que ser limpas... a a gente tem uma boa reciprocidade (...) quando um funcionrio da Prefeitura d trabalho eu j coloco disposio da secretaria para ser lotado em outra unidade. (4).

Relacionamentos com os pacientes

Todos os profissionais entrevistados afirmaram que a clientela bem atendida, na medida do possvel. Pode-se constatar como o possvel alcanado nas duas salas da administrao quando, por diversas vezes, durante as entrevistas, vrios pacientes adentravam uma sala ou a outra em busca de autorizao da administrao para execuo de exames no agendados, alegando urgncia.
Isto dado pelo limite do SUS, que limita os exames, a populao que grande e extrapola. A o que a gente faz conversar com o mdico: olhe, fulano urgncia, t mal, ajuda aqui... e a gente tem muita abertura com os mdicos. Tem uns que so mdicos federais que tem um limite, eles no querem atender mais um ... nem morrendo eles querem atender. Mas os do municpio se abrem a atender. (2). A gente vai dando um jeito... vai pedindo a um mdico o atendimento que est agendado, vai pedindo a um e a outro ... uns mdicos so mais compreensveis atendem, outros no. E assim a gente vai procurando atender, a resolver. Eu no posso deixar ningum sem atendimento. (3). Por trabalhar diretamente com a comunidade a gente se torna muito conhecido, muitas vezes a pessoa mora perto da gente, no tem como vir aqui, antes para marcar... (5).

Em nenhum momento, os administradores se dirigiram ao corpo clnico mdico sobre a urgncia do exame. Apenas rubricavam e pediam que voltassem e mostrassem auxiliar de cada sala em questo. Assim, a clientela saa satisfeita.

Eu auxilio a direo justo nesta parte... uma pessoa no consegue um exame, vem aqui e a gente d um jeitinho, tem que est falando com os mdicos para dar um jeitinho, fazendo uma seleo dos casos, at... s vezes muito cruel, a gente olha s pela aparncia, no tem como ver, se realmente aquilo uma urgncia... (5).

Satisfao pessoal

Foi notria a insatisfao dos profissionais de estarem ocupando os postos de trabalho, visto que a grande maioria gostaria de fazer outro curso superior preferencialmente o de Direito, para alcanar outro nvel de empregabilidade.

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Eu poderia dizer sim e no. Sim... eu me sinto realizada quando eu consigo deixar o paciente satisfeito. Mesmo quando eu no tenho os recursos adequados, mais as palavras que objetos, que medicamentos, mas o meu relacionamento, este vnculo muito bom, quando tem a empatia, pois como eles esto no programa eles tem o retorno... Quando ele chega, relata o problema e eu consigo conversar com ele, explicar, melhorar a viso dele sobre aquele problema, e ele mostra esta satisfao... isso eu gosto no meu trabalho. Quando eu disse que gostava de trabalhar diretamente com o paciente, este retorno me segura no meu trabalho... no os trezentos reais. (1).

Estresse

Alguns entrevistados sentiam-se cansados pela quantidade de atividades exercidas, at ocasionando transtornos nos relacionamentos pessoais, familiares ou no.
cansativo... muito cansativo, exige muito, tem dia que voc est coma pacientes enorme, tem dia que voc no tem de jeito nenhum, mas at agora est dando para superar. (5). Eu acho que sou uma mquina... no sinto nada. Eu gosto do que fao, tenho uma vontade muito grande e quando se faz o que gosta no se sente canseira. (2). ... realmente o estresse... no h quem no se estressa. Independente se voc est ou no no seu trabalho a vida de hoje muito estressante. O progresso leva o estresse ao extremo (...) Eu procuro nas minhas horas vagas relaxar um pouco, com mais silncio... entrar em harmonia. (4). No... gosto muito do meu trabalho... at meu esposo diz que eu s tenho doena quando chego em casa... Porque quando est trabalhando no tem doena.... ele diz que tudo o .... (...) Inclusive quando eu chego ele diz pelo amor de Deus, no me fale em .... (3).

Divertimento

bastante interessante o modo como os profissionais de sade entrevistados, de uma forma em geral, desenvolvem suas formas de lazer e divertimento: em famlia, ou seja, a grande parte reportou que vai para um stio ou casa de algum da famlia ou amigos muito prximos, estreitando, portanto, os laos que sustentam a teia de sobrevivncia social.

O divertimento muito restrito. Ontem eu fui pra uma festa pra ver se arrumava um namorado. O meu divertimento muito pouco... s vezes passo meses e meses em casa ...eu saio de casa para casa de familiares... muito restrita a vida social. (1).

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Quase no saio... primeiro quando voc sai daqui sai morto de cansado, fico em casa, na televiso e dormir. (5). Rapaz... no tem muito divertimento... no tem devido ao fato de trabalhar nestas condies, de eu estar em outra cidade, as condies financeiras no permitem... e durante o final de semana com a famlia ir a um almoo, ir a um stio... s vezes aparece um convite de ir pra casa de um, pra casa de outro... o divertimento no interior isso a. (2). Geralmente a gente sai, final de semana... pra casa de amigos... (2).

Consideraes

bastante interessante o modo como os profissionais de sade entrevistados, de forma em geral, desenvolvem suas formas de lazer e divertimento: em famlia, ou seja, a grande parte reportou que vai para um stio ou casa de algum da famlia ou amigos muito prximos, estreitando, portanto, os laos que sustentam a teia de sobrevivncia social.
O divertimento muito restrito. Ontem eu fui pra uma festa pra ver se arrumava um namorado. O meu divertimento muito pouco... s vezes passo meses e meses em casa ...eu saio de casa para casa de familiares... muito restrita a vida social. (1).

Quadro 14: Anlise da unidade JU1

Quadro 14.1: Caractersticas dos entrevistados na unidade JU1

Entrevistado

Formao

Sexo

Cargo

JU1_1

JU1_2

JU1_3 JU1_4

Superior CirurgioDentista Superior CirurgioDentista Superior Enfermagem Superior Medicina

Dentista

Jornada de Trabalho 8 horas

Tempo na Instituio 5 meses

Dentista

8 horas

5 meses

F F

Enfermeira Mdica

8 horas 8 horas

2 anos 3 anos

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Localizao

um posto de sade que fica muito distante do centro de Juazeiro do Norte, no bairro Frei Damio, prximo a uma rea nobre, o bairro da Lagoa Seca. Apresentase, contudo, localizado em uma rea muito erma e pobre. Apenas uma linha de nibus passa ao lado do posto, excetuando o nibus escolar, que faz o permetro da regio, para pegar os alunos da escola que funciona em anexo ao posto de sade.

Condies Fsicas

A estrutura fsica do posto de sade em que funcionam os PSF apresenta-se precria, que proporcionando condies de trabalho ou satisfao dos profissionais de sade, o que trouxe impactos importantes para o atendimento e realizao das atividades.
Ainda existe pontos negativos, sim, principalmente neste PSF por conta da estrutura fsica (...)No tem rea dentro do posto para fazer reunio, no tem copa... a gente tem que fazer um lanchinho aqui, dentro do consultrio ou na frente dos pacientes, ou na sala de esterilizao.... At uma certa privacidade a gente no tem aqui. O maior impacto foi sem dvida a estrutura fsica. Isto me abateu muito, e eu tive muito problema de adaptao. (3). mais a estrutura fsica, n? Faltam algumas coisas para o bom desempenho. (1).

Aspectos fsicos

O posto de sade apresenta-se com higiene inadequada, precisando de limpeza, contudo observamos que os prprios funcionrios contribuem para tal. Durante a entrevista com a mdica, uma funcionria entra com frutas cortadas mamo, melancia, melo que haviam sobrado da palestra do auditrio e afirmou que iria comer, ali, no consultrio mdico. A mdica no fez nenhum comentrio, contrariando ou no a vontade da funcionria. O posto de sade muito escuro, com poucos pontos de iluminao, e existem clarabias no corredor, porm so ineficientes na sua funo, aumentando, ainda mais, o calor dentro do posto de sade. O posto de sade no apresenta reas climatizadas, no existem ventiladores e no h janelas; apenas h aberturas nos consultrios (mdicos e odontolgico), o que torna a temperatura no seu interior bastante elevada. sabido que um dos fatores

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geradores de estresse e cansao em trabalhadores, assim como fator de risco para acidente no ambiente de trabalho, o excesso de calor. O posto em questo, como j expresso, fica a anexo a uma escola de Ensino Fundamental do Municpio, e o ptio de recreao da escola fica ao lado da rea dos consultrios, o que faz com que, durante a recreao, haja um enorme barulho. Sua estrutura bastante antiga, de concreto armado, apresentando um vo de entrada amplo que continua em um corredor. No existem bancos de espera de pacientes, apenas algumas cadeiras do colgio (oito ou nove) que ficam perto do consultrio em funcionamento do horrio. Existe uma recepo que no tinha recepcionista, uma sala de esterilizao onde duas funcionrias estavam fazendo as refeies, trs consultrios mdicos e de enfermagem e um consultrio dentrio. Ao fim do posto, h uma porta que d para o colgio em anexo com um auditrio, em que funcionam as palestras. No posto de sade, funcionam trs PSF, e, portanto cada PSF ocupa um consultrio. Os consultrios mdicos so trs, e apresentam praticamente a mesma estrutura: uma sala de 15m, aproximadamente, dividida ao meio por um biombo de pano. No h salas de exames em anexo. Cada ala deste consultrio contm uma mesa, uma maca e um suporte para soro. Em cada consultrio, uma enfermeira e uma mdica disputam o espao (e no modo de ver da equipe da pesquisa, o poder no PSF) onde os atendimentos mdicos e de enfermagem so concomitantes, no havendo privacidade para os pacientes. Ainda h apenas uma bancada com uma pia de inox e um armrio para guarda de tensimetro, estetoscpio e material de consumo. Os consultrios, tantos os mdicos como odontolgico, apresentam janelas grandes que do para o lado da rea de lazer da escola, que, durante o recreio das crianas, tornam o ambiente com bastante rudo, o que serviu de queixas para os profissionais. No h iluminao adequada, e as clarabias tambm se fazem presentes nos consultrios de forma ineficiente. Existem duas lmpadas fluorescentes uma em cada parede lateral, auxiliando muito pouco a luminosidade da sala. Assim como as demais salas, no consultrio odontolgico no existem ventiladores ou ventilao adequada, e as janelas tambm so voltadas para o anexo do recreio das crianas.
E iluminao tambm est precria. O corredor escuro e aqui na poca quando est nublado, at aqui no consultrio a luminosidade fica pouca...fica escuro (...) Elas [as

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clarabias] no funcionam... aqui na poca do inverno fica bem difcil, mesmo, por causa da iluminao. (3). A iluminao precria, com presena de uma lmpada fluorescente na parede para auxiliar a luminosidade da clarabia que no ilumina nada, e sim aumenta o calor. (4). Temperatura ao extremo, n... como voc mesmo ta vendo.(...) o trabalho de PSF estressante, muito estressante. Acho que pela questo do local de trabalho... daqui. muito quente. O calor muito grande. Todo dia eu saio com dor de cabea daqui. Voc fica literalmente banhada daqui. (3). Disse que precisava melhorar bastante, a temperatura era insuportvel, tarde no tem condies de vir trabalhar, pois muito quente com o sol direto sobre ela e o paciente.(...). (4). Disse ainda que a coordenadora e ela dividiam o mesmo espao fsico, separado apenas por um biombo de pano e que quando ela est atendendo tambm, ou conversando com algum , ficava difcil de se concentrar no paciente, na sua doena e na medicao que dever passar. Disse ainda que neste ambiente, a enfermeira faz reunio com as agentes de sade durante o atendimento mdico. (4). (...) e o barulho s da crianada da escola ao lado. (1). S tem o barulho dos alunos na hora do recreio, como agora... (2). Alm do mais, falou da questo da escola que na hora do recreio as crianas fazem muito barulho, dificultando escutar as queixas dos pacientes. (4). A iluminao vem do teto... as lmpadas esto queimadas (...). (1). Ta aqui o que voc est vendo... esta clarabia... No temos lmpadas suficientes e as que tm esto queimadas e no trocadas. Eu disse isto ontem na secretaria de sade. (2). Aqui no tem ventilador nem ar-condicionado... Isto aqui uma sauna... O sol bate diretamente ali, Andra [o entrevistado aponta para um anteparo de acrlico existente fora da sala, que cobre parte da entrada superior da janela] e ento derretendo na cara. A camisa sai toda molhada... (1). muito quente...aqui derretendo.... as nossas luvas, os nossos braos... parece que molhamos de gua (...), o grande problema esse a...e o calor que matando a gente, principalmente tarde. (...) Voc venha s 2 e meia da tarde, trs horas, e fique sentadinha ali [aponta para um mocho odontolgico que fica virado para uma janela] que o sol fica queimando a tua perna, e derretendo... o suor por tudo que lado. (2).

Falta de materiais e equipamentos

Nos consultrios, as condies no so diferentes s do posto de sade, em relao ao seu aspecto geral. No que tange aos equipamentos, materiais, instrumental e mobilirio, h uma precariedade tanto em qualidade e quantidade destes, inclusive com improvisaes, quando so possveis.

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O consultrio odontolgico se encontra na ltima sala, tambm com a mesma estrutura dos consultrios anteriores, porm existem: uma mesa, duas cadeiras odontolgicas uma de frente para a outra, separadas por uma mesa, dois mochos odontolgicos, dois equipos odontolgicos apenas um funcionando, duas unidades auxiliares, um armrio para guarda de material, uma bancada com pia de inox, que funciona tanto para lavagem das mos quanto do instrumental usado. Existe ainda, na sala, uma estufa grande, que, quando em funcionamento, faz aumentar a temperatura. A forma como se encontram as cadeiras odontolgicas, um paciente v e ouve o que est acontecendo com o outro. Alm do mais, por haver um equipo quebrado, nesta cadeira somente ocorrem exodontias. No h previso de conserto da cadeira e privacidade do paciente inexiste. Para o funcionamento so escassos o material e o instrumental. Observou-se que no h planejamento para proviso de gastos, inclusive, quando do pedido de material, a Secretaria de Sade o fornece em poucas quantidades, prejudicando o atendimento.
Afirmou que falta maca adequada para o atendimento, tensimetro, e afirmou que o estetoscpio o dela. Com relao ao material disse que falta, s vezes, receiturio e eles tm que improvisar... falta sabo o que dificulta at um exame de pele do paciente com suspeita de escabiose, pois no tem como lavar as mos. (4). A questo da higiene e biossegurana nos consultrios tambm deficitria, em que, podemos constatar que eles (os profissionais) tm uma viso muito mope do que biossegurana, inclusive com a presena de uma pia para lavagem de instrumental e das mos dos profissionais, por exemplo. Eu acho que boa... [pouca convico]. (1). Aqui no temos problema no. (2). No ... s funciona este perto da janela. Este outro est quebrado a no sei quanto tempo. O equipo no funciona. (2). (...) a divisria esta bancada, mesmo. Os turnos de atendimento so equilibrados pelo nosso cronograma de atividades. Toda vez que eu estiver extraindo ele ta obturando. E vice-versa. (...) J esto acostumados, n?. Antes da gente chegar j era assim. A falta de biombo a gente corrige com o nosso corpo... Ou seja, a gente procura ficar na frente ou na linha de viso do paciente. (2). Eu tenho muito receio... porque j h uma cultura de medo de dentista, e assim o paciente pode ter mais medo ainda. (1). Tem que pedir um complemento. (...) Vem um pedido, que a gente manda a necessidade do consultrio para a secretaria. A chega l e no vem... com freqncia. Quase todos os meses. Este ms veio at certinho.Este ms foi a exceo.... A regra no vir todo o material pedido (...) [quando falta material] A gente fica procurando fazer procedimentos que no precisem de anestsico, por exemplo.

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Agora faltou anestsico, faltou amlgama, faltou resina... faltou s tudo....faltou agulha... (1). No fim do ms d uma quebra (...) No vem quase nada... A gente faz um planejamento e l cortado. Quando chega l vem menos que o pedido. Este ms veio completo. Fui at agradecer porque chegou tudo o que a gente tinha pedido. A a moa disse: pois ento no passou na mo do dr. Vincius [coordenador de sade bucal do municpio], seno ele teria cortado. Pode apostar que no passou mesmo. A gente faz um clculo, aqui pra gente, coloca, por exemplo, 8 caixas de anestsico, eles mandam 3... [quando falta material] tem flor pra fazer, levantamento epidemiolgico.... a gente fica aqui... aparece algum e a gente passa medicamento e vamos levando. (2).

Condies organizacionais

A coordenadora do PSF relatou que trabalhava em outro (cujas caractersticas fsicas e da populao eram melhores) e foi coagida a se transferir para o atual. As atividades antes exercidas no se assemelhavam ao cargo que ora ocupa, pelo contrrio, trabalhava em atividade especializada, trazendo um impacto muito grande profissional, inclusive com sensao de desvio de funo. A coordenao, contudo, no tem planos de sair da ateno bsica para assumir cargos administrativos, mas sim retornar s suas atividades em unidades especializadas, s suas razes, talvez.

Eu praticamente fui coagida a sair do local onde eu estava. Faziam trs anos que estava l. No ano anterior, inventaram um rodzio de profissionais e a, neste rodzio, duas enfermeiras fizeram e me botaram para c. E agora que estou me acostumando, me adaptando. (3). Muito difcil... no incio eu achei muito difcil. Inclusive minha formao maior foi em servio especializado. Trabalhei um ano na UTI da Santa Casa de Fortaleza, e trabalhei este outro complemento que lhe falei 8 a 9 anos em unidade de dilise, coordenando o servio. A, quando eu passei para sade pblica foi um impacto grande. (3). Mulher... depois de trabalhar no PSF eu gosto muito... eu no quero a coisa administrativa, no. E eu mudaria novamente... sairia de coordenao de unidade bsica para o servio especializado, como j lhe falei que gostava, n? Porque foi minha paixo, porque eu me especializei, n? Eu s queria sair daqui se fosse para outro servio especializado. Mas para a parte administrativa... no. No me interessa muito no... (3).

Estratgias de atendimento

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O posto de sade funciona, teoricamente, oito horas dirias, quatro pela manh e quatro tarde, com as consultas marcadas. Ao chegar no posto, porm, por volta das nove horas, havia apenas uma mdica no atendimento; os dois dentistas j haviam concludo suas atividades no consultrio e a nica enfermeira no posto estava se dirigindo comunidade para uma visita domiciliar. No existe uma sala ou ambiente para acolhimento dos pacientes que buscam atendimento no posto, tampouco uma triagem. Ainda persiste a cultura insseana de filas para conseguir consultas, ou para agend-las, apesar da marcao prvia, alm dos pacientes extraordinrios. O que chamam a ateno a forma como a demanda coberta e a maneira como a populao foi dividida para ser atendida nas atividades odontolgicas educativas. Nem mesmo os profissionais sabem quais os PSF que esto integrados, e, mais uma vez, o conhecimento integrado da populao inexiste. Estratgias de atendimento, entretanto, esto sendo desenvolvidas

paulatinamente com a prpria populao e em conjunto com os trs PSF que funcionam no posto de sade, a fim de minimizar a demanda.
Tem cadeira...no muito, mas tem. Precisaria de mais, eu acho. Aquela mesinha que est ali fora, foi eu que pedi para o diretor do colgio para por ali, pra fazer uma barreira, pois s vezes at atrapalha, quando a gente tava trabalhando, e as mdicas tambm e vinha as crianas de l pra c. Eu vivia pedindo... e de tanto insistir ele me deu. (2). Acontece ainda do pessoal vir muito cedo. E por mais que voc diga: no precisa chegar muito cedo... mas no em jeito. Pois na concepo dele eu vou chegar cedo pra garantir... e garante mesmo. (1) Eu tentei reverter assim que cheguei, mas eles estavam to habituados a isso, que no consegui [a questo da fila pela manh]. (2). Disse que era de bom tamanho, mas que no gostava que colocasse os pacientes extras, e que quando vai fazer a primeira consulta h uma demora natural, e que ento atrapalhava os extras. (4). Eu atendo dois, como a gente viu no livro: o PSF 5 e 46... no: o 5 e o 16... que mudou recentemente. Toda a parte dentria feita aqui dentro. Ns dois trabalhamos pelos quatro PSF instalados aqui, ou seja um dentista para cada equipe de famlia (...) Ns temos que cobrir esta populao... ns temos um cronograma para aqui dentro e para fora tambm, de forma que quando um estiver fora do consultrio, o outro est atendendo... mas tem horrios que estamos os dois atendendo aqui no consultrio. Quando flor ns temos fora... Hoje tarde, por exemplo, eu venho aqui, pego o meu material, me visto e vou... Porque tenho o colgio e tenho as casas ali em cima. Ns vamos para l. E ele faz as mesmas coisas. (2). Olhe mulher... a gente j est sentindo a reduo, a diminuio.. H mais ou menos um ano a gente vem trabalhando muito na questo de palestras e a gente acredita que a receptividade est sendo boa, porque a gente marca uma reunio desta e vem cerca

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de 50 pessoas e at mesmo eles esto voltando com menos queixas que antigamente. Aquela conversa, aquela orientao est tendo um resultado positivo. Aqui a demanda maior na segunda, toda segunda de manh, porque tem o final de semana, mas no dia da semana... no to exagerado no... (3). Os trs PSF por estarem no mesmo espao fsico, uma vez por ms a gente tem uma reunio, com todos os profissionais... pra fazer um levantamento pra ver como que est, algumas queixas, pra saber o que os profissionais esto fazendo porque eles [os pacientes] se queixam muito daqui. Queixam-se dos atendimentos, dos agentes de sade... a a gente faz uma vez no ms. (3).

Dentre as atividades exercidas pelos profissionais do PSF, existem as aes coletivas educativas exercidas em locais distintos do posto de sade, assim como as visitas domiciliares. Estas visitas ficam deficientes, ou at mesmo, no ocorrem em razo da ausncia de automvel para deslocamento. Existe apenas um carro para atender todos os profissionais dos trs PSF que funcionam neste posto.
E o problema do carro. A dificuldade nossa aqui chegar ao local... Porque para trs unidades que tem aqui, juntas, s tem um carro. pra ter trs carros (...) Alm dos profissionais do PSF, tem que atender comunidade, pra levar para um hospital ou o posto, no caso de uma urgncia. A dificuldade nossa aqui, a locomoo mesmo. (1). Trabalhar l em cima. E tem que ir de carro. E s vezes no tem o carro. (2).

Dentre as atividades exercidas no PSF, destacam-se as exercidas em posto de sade, em ambiente ambulatorial, e aquelas em que os profissionais da sade devem orientar a populao acerca de Promoo de Sade e preveno de doenas. Estas ltimas normalmente so feitas em ambientes coletivos ou na comunidade ou em escola.
Dentro da odontologia, fao periodontia, restauraes, extraes, procedimentos coletivos, palestras. (1). Faz clnica mdica, desde quando entrou, e segundo ela, a clnica mdica pura e simples, como consultas e encaminhamentos para especialistas. Atualmente, tambm trabalha junto com os alunos de medicina da FMJ assessorando-os, pois eles a procuram para poder acompanhar as consultas. (4). Disse que as palestras eram feitas no auditrio da escola, que normalmente os alunos da FMJ que davam estas palestras ... (4). Programada assim, geralmente cinco a oito... [visitas domiciliares]. Mas nunca faz a quantidade. A gente quando chega se empolga... e vai deixando... principalmente quando purpera... que a gente tem que fazer uma avaliao mais cuidadosa, tem a criana pra mostrar... E quando a gente chega na casa de um idoso ou hipertenso... eles comeam com histria de antigamente... a eu me empolgo. (3).

179

Existia certo receio de algumas visitas domiciliares em razo do local ser conhecido por elevada marginalidade e zona de prostituio, gerando receio no profissional.
Logo que assumi o PSF aqui, a rea de abrangncia da gente era um local bem mais adiante, l pro Frei Damio e l a marginalidade muito elevada. Quando eu ia fazer visita naquele local eu achava muito ruim.. no que algum ia me fazer alguma coisa, me desrespeitou... eu mesma me sentia constrangida, temerosa. Quando a gente ficou na rea de atuao, s daqui mesmo...ficou melhor.Acho que era uma coisa muito pessoal. (3).

A lgica de atendimento dos cirurgies-dentistas um pouco diferenciada dos demais profissionais, visto que cada equipe de sade bucal deve atender at duas equipes de Sade da Famlia, em uma proporo de 2:1. No muito clara esta proporo para os profissionais, alm de no terem, ao certo, quais as equipes de Sade da Famlia que esto atendendo, alm do fato de o quantitativo de pessoas adstritas para o atendimento ser muito alm do preconizado pelo Ministrio da Sade.
Eu atendo o PSF 43 e 45... eu acho. No tenho certeza... que mudou agora... Pera a... [o dentista chama a outra profissional para esclarecer a questo Dentista 1] Dentista 1: Mudou agora... me deixaram no 5 e no 46, 47... sei l, e o Dentista 2 no 43 e 16... Vamos ver aqui no livro que est anotado esta mudana... Ta aqui... isto mesmo: o Dentista 2 no 43 e no 47 e eu no 5 e 16... Dentista 2: isso mesmo... So dois PSF para cada dentista. (Dentista 1 e 2 PSF Juazeiro do Norte). Eu ouvi dizer que aqui tinha uma populao de quase 36 mil habitantes. (1).

Alm do mais, as regras de atendimento no so questionadas, principalmente onde existem quatro PSF para atender em suas comunidades e a diviso destes atendimentos se faz por meio de uma linha imaginria dentro do consultrio odontolgico.
(...) secretaria dividiu a rea: Dentista 2 voc fica para l, e o Dentista 1 para c. O consultrio aqui a linha mediana... Ali Dentista 1... do lado de c Dentista 2. (...) No sei... S por bom senso... ns estamos apenas cumprindo ordens... Quando a odontologia comeou no PSF, no tinha uma cartilha, no tinha uma diretriz... a gente nunca tinha visto estas coisas... a gente procura fazer o melhor possvel. (1).

180

Pessoal

Jornada de trabalho

O profissional da sade vinculado ao PSF tem uma carga horria especfica, que de 40 horas semanais, oito horas dirias. Todos os profissionais entrevistados afirmaram que trabalhavam tal perodo, contudo, no desenrolar da entrevista viu-se que, algumas horas ficam perdidas.
So 40 horas, ou seja, 10 turnos distribudas em atividades aqui, no consultrio, e na comunidade. So quatro horas de manh e quatro horas a tarde TODOS OS DIAS [com bastante nfase] que chova ou faa sol, de manh e de tarde. (2). A gente divide durante a semana os 10 turnos, quatro horas por dia, de segunda a sexta. Tem atividades aqui e tem fora. (1). (...) at porque a gente adequa conforme a demanda. (1). (...) e que trabalhava todas as manhs no posto. (4). Ela disse a rigor seriam 40 horas, mas trabalha 30 por semana. (4). Oito horas dirias. A gente s fica estourando at quatro horas... Porque muito quente. (3).

181

Contrato de trabalho

Os contratos de trabalho so os mais variados possveis, mas o fato que todos entraram para o servio pblico por meio de indicaes polticas. Os prestadores de servio nem sequer tm seus direitos trabalhistas garantidos, quer na forma da lei trabalhista (celetista) ou estatutrio.
Foi indicao poltica, mesmo... do jeito que se faz, fui atrs do vereador e apresentei o meu currculo. (1). Sou prestador de servios. Agora que vai haver o concurso que vai regularizar a minha situao. Eu s tenho um contrato de prestao de servios. (1). Na poca foi por indicao, sim. A gente vai chegando... Naquela poca quase no tinha dentista aqui... Foi assim: eu me formei e disse: vixe, vou arrumar um emprego em Juazeiro que eu moro em Barbalha, aqui pertinho. (2). Foi indicao, em quando a prefeitura precisa de profissionais, contrata, mas que ia fazer o concurso pblico para ficar mais seguro. (4). Foi indicao... eu lembro que eu trabalhei 9 a 10 anos que trabalhei em uma unidade de dilise e quando eu sa, eu recebi o convite para vir pro PSF, (...) pra prefeitura prestao de servios, recebo os meus honorrios puro e seco, PT saudaes. (3).

Multiplicidade de empregos

Com exceo da coordenadora do PSF, os demais profissionais exerciam outras atividades fora o PSF, como plantes em unidades hospitalares e em consultrios privados.
Eu tenho meu consultrio (...) Entro logo depois daqui e fico l at 8 e meia, nove horas. Fao tudo: endodontia, prtese, dentstica, [prtese] fixa. (1). Emprego, eu no tenho no... mas tenho o meu consultrio.(...) Pego no consultrio de tardezinha... e saio de l sete ou oito horas. (2). Disse que dava 12 horas de planto no final de semana, mas nem todo final de semana, pois podia se dar ao luxo de escolher o dia de dar planto. (4).

182

Salrios

unnime a insatisfao relativa remunerao recebida por estes profissionais, inclusive com o discurso de profisses especializadas.

Est havendo uma desigualdade, porque houve aumento para o mdico e para enfermeiro e dentista no teve... A gente ganha a mesma coisa que a enfermeira, e menos que o mdico. (1). Bom, mais ou menos...porque eu acho o servio odontolgico muito pesado... um pouco pesado, a gente que j tem 24 anos de trabalho, j tem at um probleminha na coluna, n... Eu acho que a gente, pelo nosso trabalho que a gente executa eu acho que a gente merecia mais. (2). No estava satisfeita com que ganhava, afirmando que poderia melhorar j que seu trabalho era bastante especializado. (4). No. Eu acho que fao muita coisa... poderia ser melhor (...) sem produtividade, nem insalubridade, nem dcimo terceiro, nem FGTS, nem nada... tudo nivelado... Voc que tem no sei quantos anos de experincia, trs ttulos de especializao tratado da mesma forma que aquele que acabou de sair da faculdade, que s tem a graduao. (3).

Frias

Os profissionais tiram frias em dois tempos de 15 dias, no perodo de fevereiro a novembro. Eles no sabem responder se existe uma legislao ou uma norma para tal. Alm do mais, no h uma continuidade na Prefeitura, ou seja, se o profissional muda de posto de sade, comea a contar o tempo novamente para tirar frias.
A gente no pode tirar 30 dias de frias direto. Isto uma norma, que assim desde quando eu entrei na prefeitura. Eu desde que entrei que tiro minhas frias em dois perodos: quinze e quinze. (1). Bom, eu como estou h sete meses neste posto, e agora que entrei no PSF, s vou poder tirar minhas frias no prximo ano (...) quando eu era da prefeitura tirava meu ms completo... os trinta dias. Eu que quando cheguei aqui para PSF que tem esta estria de frias divididas em 15 dias (...) No... a gente que escolhe. Mas a gente s pode tirar assim: tira 15 dias e depois de tantos meses que pode tirar os outros 15 dias. (2). As frias so tiradas 2 vezes a ano, de 15 dias, cada, mas que no podia tirar de dezembro a fevereiro, pois frias e h um aumento no atendimento. (4).

183

Nossas frias so divididas em dois tempos de 15 dias, n? (...) Eu no sei nem de onde que vem...s sei que assim como uma norma, sei l... s sei que culturalmente a gente tem que tirar frias duas vezes... No final de ano e incio de ano...ou seja, janeiro e dezembro eles no permitem que voc tire frias. (3).

Relacionamentos internos

As relaes entre os funcionrios, profissionais de nvel superior, so conflituosas, apesar da coordenao do PSF afirmar que todos trabalham em harmonia e sintonia. Observou-se que o profissional, como subordinado, est insatisfeito com seu superior, enquanto o superior afirma que as relaes com seus subordinados ou pessoas de nvel de instruo mais baixo so salutares. Em relao s ligaes precrias entre os profissionais, existe um fosso relacionado ao repasse de informaes, gerando desconforto e reclamaes diretas Secretaria de Sade, assim como uma no-participao de alguns setores no planejamento das atividades do PSF, como um todo, quebrando a lgica do PSF uma ateno bsica integrada e interdisciplinar. A coordenao, por sua vez, no percebe a ausncia de relao entre os profissionais, mas o se percebe que este PSF funciona apenas na multidisciplinaridade.
O relacionamento com o colega muito bom... Mas com a chefia, voc j sabe. H uma dificuldade enorme (...) Ela [a enfermeira] no quer se chegar. Eu sofri um pouco no comeo. Comentava direto com a Socorro: o que acontece? Por que esta empfia toda? Por que elas ao se chegam? Nem a gente pode se aproximar? A questo no nem de amizade, no... de relacionamento no trabalho. Elas no participam nada que acontecem. Pra gente no... Com os subordinados bem tranqilo. A gente aqui da odontologia se d muito bem. (1). Aqui dentro, no consultrio do dentista, no tem no [falta de respeito, humilhao]. Mas da porta pra fora tem ... e muito. Eu j vi inclusive uma senhora, funcionria, que estava chorando por conta disto. Levou um caro de mdico. At nome de burro, levou. Isto no se faz. (1). A gente fica aqui, fora do mundo (...) Se h reunio ns no estamos sabendo aqui. Ns no somos solicitados. Agora, Andra, isto uma caractersticas daqui especificamente. Nos postos que j trabalhei no existia isso. Tinha o mdico, a enfermeira, a auxiliar, o dentista e todo mundo participava. Havia sempre uma integrao de todos os profissionais. Aqui a enfermeira a dona da casa, n? De certa forma uma forma de excluso. (1). Mas aqui sempre mais com as enfermeiras. s vezes a gente d umas sugestes, assim, eu sou muito organizada, muito exigente, eu vejo muitas coisas aqui que eu levo pra ela [a enfermeira coordenadora do PSF]. (2). O problema so mais as enfermeiras. No h integrao. Por exemplo, ns estamos aqui, elas vo at a, na sala ao lado [estruturalmente, a sala da odontologia a ltima

184

sala de atendimento, ao lado da rea de recreao da escola que funciona em anexo ao CAIC] Parece que ns no existimos. (2). Deram o poderio todo para elas, que elas se acham, n?, ento elas ficam assim. Ento ta bom. A gente fica aqui tudo na nossa... Voc veja s... elas arrumam ventilador, elas trazem at aqui e a gente nada. [faz meno sala vizinha, onde dividem a sala a mdica e a enfermeira do PSF]... (2). Muito boa... melhor que anteriormente. A de hoje, atualmente, em melhor... a coordenao muito boa, muito acessvel. A anterior era muito difcil.. a coordenao de ateno bsica... A nossa coordenadora de ateno bsica Elaine e tem a coordenadora de alguns PSF, que a nossa a Maria Jos (...) No... existe um certo respeito. At agora no tive problema no. Eu me dou bem com todos eles [subordinados]. Do seu Ribamar, o porteiro do CAIC,at a faxineira. (2). (...) mesmo um comunicado que vem da secretaria de sade, s chega at a ela, muito difcil de ser repassado para ns (...) A gente fica aqui tudo isolado... Continua os dentistas dentro do consultrio, dentro de quatro paredes, isolado. (2). Ns nunca fomos a uma reunio de planejamento ... sei nem que existe planejamento aqui. Ontem eu tive com a Dra. Elaine [sub-secretria de sade] e a menina [no precisou quem] e conversei com ela, de novo, por conta de isso a, ou seja, da gente no se inteirar das coisas. Ela sabe do problema. (...) Com certeza isto no Sade de Famlia, pelo que fiz na minha ps-graduao... Eu no considero sade de famlia, onde ns prprios estamos sendo excludos. (2). (...) quando tem uma informao importante... E quando tem algum ofcio da secretaria, eu sempre passo para a pessoa que de direito. Quando vem pra mdico e enfermeiro, eu passo pro profissional... se vier para o dentista, eu passo pra eles. Todos eu passo a informao. Se for uma coisa simples, a gente passa e mostra o ofcio... De horrios estas coisas... Se for uma coisa mais importante eu fao uma reunio. (3). Disse que era boa, mas sem convico, que no tinha nenhum problema com seus superiores e colegas de trabalho. Com relao a estes ltimos afirmou que tinha uma boa interao, uma relao muito simples, que falava com todos, mas observava falta de respeito entre os agentes de sade. (4).

Momentos depois, porm, a mdica expressou que era difcil dialogar com a enfermeira coordenadora, principalmente acerca da necessidade do paciente ter uma privacidade em sua consulta. Quando a enfermeira foi entrevistada, esta fez questo de ir para a sala onde estava a mdica, mesmo quando havia outras desocupadas.

185

Relacionamentos com os pacientes (atendimento)

Todos os profissionais deste PSF asseveraram que os pacientes, a clientela externa, bem atendida, que procuravam dar o melhor de si, e que havia at alguma forma de retribuio. Ainda a relao havia melhorado, em relao lgica do

atendimento hospitalocntrico, pois a comunidade estava mais aberta ao PSF, visto que estava compreendendo melhor o seu atendimento.

Tem mais uma aceitao... o pessoal tem um respeito maior... est mais consciente... fica at mais fcil de trabalhar com a comunidade... melhorou bastante em relao ao que PSF, que antes o pessoal nem sabia o que era este nome. Hoje eles j sabem o que ... mas nem todos. Alguns, porque tem tambm o pessoal desorientado. (3). Eu acredito que eles se sentem satisfeito, porque a gente faz tudo pra agradar, n? Quando chega na nossa porta atendido. (1). a melhor possvel que a gente pode dar... Pelo menos ns dois, sim. Eu no tenho nada contra eles, e espero que eles no tem nada contra ns (...)Tem uns que adora, beija a mo da gente. Eu acredito que eles estejam satisfeito com a gente. A gente nota, sim, a satisfao. (2). Disse que achava que era boa, que eles [os pacientes] gostavam de seu atendimento, e que aqueles que no ficavam satisfeitos porque esperavam sair com o problema deles resolvidos. Citou um dia que um paciente entrou no consultrio, e deixou bem rpido um pacote sobre sua mesa. Quando abriu tinha uma carta cheio de erros de portugus dizendo que se sentia feliz por estar sendo tratada por ela. Disse que isto foi muito gratificante, que era um forma de gratido. (4). Disse que teve uma dificuldade de se adaptar, havia resistncia da populao lgica do PSF, mas que se adaptou aos poucos. Ainda afirmou que teve que se acostumar com a pobreza, com os pobres... e disse que se eles so desagradados (ou por no tem o pronto-atendimento) ficam com raiva, batem a porta. (4). Eu acho que a clientela externa mais acessvel... no sei se porque na parte do PSF o que gosto mais a parte de palestras, de visita domiciliar... foi a coisa que mais gostei.... muito boa... eles do uma receptividade muito boa... Aqui, talvez, seja muito tumultuado, mas l eles tratam a gente super bem. Eu sou muito daquelas de chegar na casa, conversar, perguntar e uma visita programada pra vinte minutos se estende at meia hora...se eu no cuidar do tempo no d nem pra fazer todas as visitas. (3).

Satisfao pessoal

Nem todos os profissionais do PSF estavam satisfeitos com suas atividades desempenhadas, quer pelas dificuldades estruturais que o posto oferecia, quer pela lgica do PSF.

186

Afirmou que no estava satisfeita com lgica do sistema, porque no tinha uma triagem, o posto era pequeno, a demanda muito grande. Recebia, todos os dias, uma lista de marcao de consultas que foi, durante a entrevista, atualizada duas vezes, ou seja, acrescidos dois pacientes extra. (4). (...) o trabalho de PSF estressante, muito estressante. Acho que pela questo do local de trabalho... daqui. (3).

Consideraes

Ao se visitar o posto para as entrevistas, por volta das nove horas da manh, alm das duas auxiliares na sala de esterilizao, foram encontradas apenas uma mdica, a enfermeira que estava de sada para uma visita comunidade, dois dentistas e a atendente de consultrio dentrio. Havia uma mdia de seis ou sete pacientes ainda para serem atendidos para o profissional mdico. Os profissionais dentistas j haviam concludo suas atividades matinais s 9h20min, aproximadamente, e no havia mdicos e enfermeiros dos outros dois PSF que funcionam neste posto. Durante a entrevista com a mdica, chegaram dois acadmicos da FMJ que estavam fazendo palestra sobre diabetes e hipertenso para a populao, e eles chegaram um pouco apreensivos, afirmando que no sabiam se a populao havia gostado, pois era a primeira vez que executavam tal atividade, e no sabiam se tinham falado da maneira correta. Os profissionais, em algumas vezes, reportaram que gostariam que as condies de trabalho melhorassem.
Ela disse que gostaria de ter melhores condies de trabalho se tivesse mais dinheiro empregado no CAIC, que faltava muita coisa e que a prefeitura fazer era ajeitar, reformar e equipar aquele posto. (4).

187

3.1.6

Consideraes finais sobre os estabelecimentos de Juazeiro do Norte

As condies fsicas dos estabelecimentos de sade de Juazeiro do Norte so bastante precrias, inclusive com pendncias em relao limpeza e higiene. A higiene e biossegurana nos consultrios tambm so deficitrias. Os profissionais parecem no possuir grandes conhecimentos sobre biossegurana. Por exemplo, h uma pia para lavagem de instrumental e das mos dos profissionais. As unidades de sade visitadas apresentavam-se escuras, com poucos pontos de iluminao, apesar de existirem elementos para minimizar o desconforto visual, como as clarabias, mas a ineficincia marcante, acentuando outro problema fsico: o calor no interior das dependncias destas unidades. Com relao a este item, no existe conforto trmico em nenhuma das instituies, assim como climatizao nas reas destinadas ao atendimento e enfermarias. Outros fatores que contribuem para o desconforto trmico so as janelas de vidro, algumas muito pequenas, que no permitem a entrada de ar, e as condies climticas da regio, que tambm influenciam, pois a temperatura predominantemente elevada. O desconforto trmico acarreta prejuzos sade dos trabalhadores. O excesso de calor no ambiente ocasiona diminuio da capacidade de concentrao e o aumento da fadiga. O rudo e o barulho foram constantemente encontrados em duas das unidades estudadas. Nos consultrios mdicos e odontolgicos das unidades, as condies no so diferentes das do restante dos postos, em relao ao seu aspecto geral. No que tange aos equipamentos, materiais, instrumental e mobilirio, h uma precariedade tanto em qualidade quanto em nmero, inclusive com improvisaes, quando possvel. Quanto s condies organizacionais, observou-se uma multiplicidade de situaes que podem ser traduzidas em coordenaes ou chefias inexperientes, sem qualificao prvia para desempenhar tais papis, excetuando um administrador hospitalar. As relaes entre os funcionrios so conflituosas, apesar das coordenaes afirmarem que todos trabalham em harmonia e sintonia. Todos os profissionais dos trs estabelecimentos de sade asseveraram que os pacientes, a clientela externa, so bem atendidos, que procuravam dar o melhor de si e que inclusive tinham alguma forma de retribuio. No existem salas ou ambientes para acolhimento dos pacientes que buscam atendimento e tampouco uma triagem; e ainda persiste a cultura das filas para

188

conseguir consultas, ou para agend-las, apesar da marcao prvia. A demanda do atendimento alta, mas as regras de funcionamento foram duramente criticadas por uma entrevistada que trabalhava na Secretaria de Sade, na organizao do sistema e hoje trabalha diretamente com a assistncia em um hospital no municpio de Juazeiro do Norte. Segundo essa entrevistada, a ateno aos pacientes e a burocracia so plos inconciliveis. Para o funcionamento das atividades, escasso o material, como tambm o instrumental, tendo-se observado no h um planejamento para proviso de gastos. Quando os materiais so solicitados, a Secretaria de Sade fornece, mas em poucas quantidades, prejudicando o atendimento. Este problema permeou os trs

estabelecimentos visitados. Um dos itens que mais chamou a ateno foi o fato de os profissionais entrevistados terem antecedentes profissionais completamente diferentes das atividades que desempenham atualmente, caracterizando essas experincias em outros campos como experincia para a atual funo. O profissional de sade vinculado s unidades tem uma carga horria especfica, que de 40 horas semanais, oito horas dirias. Todos os profissionais entrevistados afirmaram que trabalhavam tal perodo, contudo, no desenrolar das entrevistas, percebeu-se que algumas horas ficam perdidas. Os profissionais de nvel mdio tiveram suas cargas-horrias diminudas para ajuste salarial e de conteno de despesas. Profissionais de nvel superior tambm tm seus horrios diferenciados, pois trabalham apenas em torno de uma hora a uma hora e meia, at realizarem a cota de exames. H uma grande rotatividade de profissionais nos setores de exames mdicos e odontolgicos. As vises se conflitam: dos administradores e do pessoal no atendimento. No h uma concordncia nas falas e estes cortes se traduzem em uma sobrecarga de trabalho naqueles que esto no servio. Dentre as atividades exercidas no atendimento primrio, destacam-se aquelas exercidas em posto de sade, em ambiente ambulatorial, e aquelas em que os profissionais da sade devem orientar a populao acerca de Promoo de Sade e preveno de doenas. Estas ltimas normalmente so feitas em ambientes coletivos: ou na comunidade ou em escola. Existia um certo receio de algumas visitas domiciliares pelo fato de o local ser conhecido por elevada marginalidade e zona de prostituio, ocasionando o receio do profissional quanto realizao de visitas domiciliares.

189

Alguns entrevistados sentiam-se cansados pela quantidade de atividades exercidas, originando transtornos nos relacionamentos pessoais e familiares. Uma das condies prprias dos profissionais de sade so suas extenuantes cargas de trabalho, o que propicia momentos de estresse e fadiga. A necessidade de remunerao para sua sobrevivncia e de sua famlia, entretanto, suplanta qualquer nvel de fadiga. Os profissionais do PSF, independentemente de sua formao, obtm suas frias em dois perodos de 15 dias, de fevereiro a novembro. Eles no sabem responder se existe uma legislao ou uma norma para tal. Alm do mais, no h uma continuidade na Prefeitura, ou seja, se o profissional muda de posto de sade, comea a contar o tempo novamente para tirar frias. Os contratos de trabalho encontrados nas instituies de sade em Juazeiro do Norte so os mais variados possveis, mas a regra que todos entraram para o servio pblico por meio atravs de indicaes polticas. Os prestadores de servio nem sequer tm seus direitos trabalhistas garantidos. Os profissionais da sade apresentam longas jornadas de trabalho, fruto da necessidade de duplicidade ou multiplicidade de empregos, tendo como determinantes os salrios muito baixos. O fenmeno de multiplicidade de empregos traz conseqncias importantes sade do prprio profissional assim como enorme sobrecarga emocional. A multiplicidade de empregos foi encontrada na forma de consultrio privado, outros vnculos com a Prefeitura de Juazeiro do Norte e prefeituras de municpios vizinhos, na regio do Cariri, assim como outros vnculos com o Estado - quer na assistncia, quer na docncia. Foi unnime a opinio acerca da insatisfao com os salrios. Eles acreditam que suas atividades valem muito mais do que a compensao financeira que recebem, e isto verdade; contudo, a necessidade de provimentos famlia faz com que se submetam a salrios mais baixos. As justificativas para a melhoria dos vencimentos foram as mais variadas possveis, mas o discurso de exerccio de profisso especializada foi marcante. muito interessante como os profissionais de sade entrevistados, de uma forma em geral, desenvolvem suas formas de lazer e divertimento: em famlia, ou seja, uma grande parte relatou que vai para um stio ou casa de algum da famlia ou amigos muito prximos, estreitando, portanto, os laos que sustentam a teia de sobrevivncia social.

190

Nem

todos

os

profissionais

estavam

satisfeitos

com

as

atividades

desempenhadas, seja pelas dificuldades estruturais do ambiente de trabalho, seja pela lgica do atendimento.

191

3.2 Anlise Quantitativa

3.2.1

Caractersticas da amostra estudada

A Figura 5 mostra a composio da amostra estudada, apresentando as instituies participantes e a porcentagem de questionrios respondidos. As maiores porcentagens pertencem a FH1 e FU2, de onde retornaram 113 e 44 questionrios respondidos. Como em algumas unidades o nmero de questionrios respondidos foi muito reduzido, a comparao entre as instituies no foi possvel. No entanto, foi possvel fazer uma anlise por tipo de instituio, hospitais e unidades bsicas, o que pode trazer informaes importantes sobre as diferenas entre eles. As unidades FH1, FH2, SH1, JH1 e JH2 foram consideradas como hospitais. Dos 351 questionrios, 174 so de hospitais e 177 de unidades bsicas, correspondendo a 49,57% e 50,43% da amostra, respectivamente.

SH1, 3.99 SU1, 5.98 SU4, 7.12 SU3, 4.84 SU2, 4.27 FH1, 32.19

FU1, 6.55 FU3, 9.12 FU2, 12.54

FH2, 2.28 JH1, 5.70 JH2, 5.41

Figura 5: Composio da amostra estudada.

192

A Figura 6 mostra a distribuio de questionrios respondidos por cidade. A maior porcentagem pertence, claro, cidade de Fortaleza, seguida de Sobral e Juazeiro do Norte.

Juazeiro, 11.11 Sobral, 26.21 Fortaleza, 62.68

Figura 6: Distribuio da amostra pelas trs cidades focalizadas.

A distribuio da amostra por sexo pode ser vista na Figura 7. H uma predominncia acentuada de mulheres, pois essa a tendncia atual encontrada entre os profissionais de sade. As Figuras 8 e 9 mostram as distribuies por sexo entre as cidades e tipos de instituio, respectivamente. O teste de Qui-quadrado evidenciou uma diferena significativa (2= 10,549, gl=2, p<0.05) na distribuio por sexo entre as cidades, sendo que Fortaleza possui a maior proporo de homens entre os trabalhadores da sade e Juazeiro do Norte a menor. Em relao ao tipo de instituio no foram encontradas diferenas significativas na distribuio por sexo.

NR, 1.14

Masculino, 22.22

Feminino, 76.64

Figura 7: Distribuio da amostra por sexo.

193

100

Cidade Fortaleza Sobral Juazeiro

80

Porcentagem

60
91.7

40

84.8 72.1

20
27.9 15.2 8.3

0 Masculino Feminino

Sexo
Figura 8: Distribuio da amostra por sexo e cidade (Dif. Sig.: 2= 10,549, gl=2, p<0.05).

100

80

Tipo de Instituio Hospitais Unidades Bsicas

Porcentagem

60

40

80.6

74.6

20
19.4 25.4

0 Masculino Feminino

Sexo
Figura 9: Distribuio da amostra por sexo e tipo de instituio.

194

A distribuio da amostra por escolaridade pode ser vista na Figura 10. H uma predominncia de profissionais com nvel mdio na nossa amostra. Para verificar a proporo de profissionais de nvel superior, em geral, mdicos, enfermeiras e dentistas, em relao ao nmero de outros trabalhadores, foi dividida a amostra considerando a freqncia dos que possuem nvel superior e aqueles que esto nas outras categorias de escolaridade. So 234 no graduados e 111 graduados, 66,67% e 31,62% da amostra, respectivamente.

Fundamental incompleto, 5.98 Ps-graduao completa, 16.52 Ps-graduao incompleta, 4.27 Superior completo, 10.83 Superior incompleto, 4.84 Mdio completo, 46.15 NR, 1.71 Fundamental completo, 5.13 Mdio incompleto, 4.56

Figura 10: Distribuio da amostra por escolaridade.

As Figuras 11 e 12 mostram a distribuio por escolaridade (graduados e no graduados) entre as cidades e tipos de instituio, respectivamente. O teste de Quiquadrado mostrou que as diferenas entre as cidades no que se refere proporo entre graduados e no graduados so significativas (2=15,301, gl=2, p<0.01), sendo Fortaleza possui uma maior porcentagem de graduados do que Juazeiro do Norte, onde a quantidade de no graduados muito maior. No entanto, quando se considera o tipo de instituio no h diferenas na proporo entre graduados e no graduados. No que se refere idade dos participantes, a idade mdia foi de 36,62 anos (DP=0,82) e o tempo mdio na instituio foi de 7,36 anos (DP=0,55). A Tabela 4 mostra a idade mdia e o tempo mdio na instituio por cidade e por tipo de instituio. Entre as cidades as diferenas nas mdias das idades dos participantes mostraram-se estatisticamente significativas (F=13,489, gl=2, p=0,000), sendo que a idade mdia dos profissionais de Juazeiro do Norte foi maior (44,36 anos) do que a

195

dos profissionais de Fortaleza (36,49 anos) e Sobral (32,80 anos), que apresentou a menor mdia. Isto significa que nas instituies de Sobral encontrou-se um maior contingente de jovens trabalhadores na rea da sade, seguido de Fortaleza e, por ltimo, Juazeiro do Norte.

100

80

Cidade Fortaleza Sobral Juazeiro

Porcentagem

60
94.6

40
70 62.4

20

37.6 30 5.4

0 No graduados

Graduados

Escolaridade
Figura 11: Distribuio por escolaridade e cidade (Dif. Sig.: 2=15,301, gl=2, p<0.01).

70 60 50 40
66.9 68.8

Tipo de Instituio Hospitais Unidades Bsicas

Porcentagem

30 20
33.1 31.2

10 0 No graduados Graduados

Escolaridade

Figura 12: Distribuio por escolaridade e tipo de instituio.

196

As mdias de tempo de trabalho na instituio tambm apresentaram diferenas significativas (F=9,381, gl=2 , p=0,000) entre Sobral e Fortaleza, sendo que em Fortaleza e Juazeiro do Norte, os profissionais esto a mais tempo nas instituies (11,62 e 10,39 anos, respectivamente) do que em Sobral (6,41 anos). No caso da varivel tempo na instituio, as mdias entre hospitais e unidades se mostraram estatisticamente diferentes no que se refere idade dos respondentes. Os profissionais dos hospitais apresentaram uma idade mdia maior (39,17 anos) do que os das unidades bsicas (35,23 anos) (F=5,153, gl=1, p=0,024). As mdias de tempo na instituio tambm apresentaram diferenas significativas (F=82,718, gl=1, p=0,000), sendo que nos hospitais o tempo de instituio maior do que nas unidades bsicas (13,96 e 6,15 anos, respectivamente). Isto, claro, se relaciona ao menor tempo de existncia das unidades bsicas de sade que comearam a proliferar-se a partir dos anos 90.

Tabela 4: Mdias de idade e tempo na instituio por cidade e por tipo de instituio.
Cidade N Mdia Fortalezaa 96 36.49 b Sobral 73 32.80 IDADE* Juazeiroc 26 44.36 Fortalezaa 197 11.62 TEMPO NA b Sobral 56 6.41 INSTITUIO** Juazeiroc 30 10.39 (*) Dif.Sig. axb, axc e bxc (p<0.05); (**) axb (p<0.05) DP 9.66 10.13 9.24 8.35 5.43 8.97

IDADE* TEMPO NA INSTITUIO*

Tipo de Instituio Hospitais Unidades Bsicas Hospitais

N 174 177 174 177

Mdia 39.17 35.23 13.96 6.15

DP 11.25 9.97 8.19 5.72

Unidades Bsicas (*) Dif.Sig. (p<0.05)

Em resumo, h uma predominncia feminina na amostra, mas h uma proporo maior de homens entre os profissionais de Fortaleza em comparao com as duas outras cidades. Apesar da amostra estar composta principalmente por profissionais de nvel mdio, em Fortaleza h uma proporo maior de graduados do que nas outras cidades investigadas. Alm disso, os profissionais de Sobral da amostra desta pesquisa so os mais jovens e com um tempo de trabalho menor na

197

rea da sade. Os de Fortaleza so os que esto a mais tempo na rea e os de Juazeiro do Norte os mais velhos, em mdia. Nos hospitais e unidades bsicas h uma proporo equivalente de homens e mulheres e graduados e no graduados, mas os profissionais dos hospitais so mais velhos e com maior tempo na instituio.

3.2.2

Anlise do Inventrio de Valores Organizacionais

Sentimentos sobre o trabalho

A primeira questo do instrumento solicitava que o participante escolhesse trs frases dentre as nove apresentadas que melhor expressassem seus sentimentos em relao ao trabalho. Os resultados obtidos podem ser visualizados na Figura 13. As frases mais escolhidas foram sinto que o fruto do meu trabalho beneficia a sociedade como um todo (27% das escolhas vlidas) e independente de mudanas que possam ocorrer estou satisfeito em trabalhar na instituio (20% das escolhas vlidas). Assim, os profissionais, em geral, tendem a valorizar o seu trabalho socialmente e afirmam estar satisfeito com a instituio em que trabalham. O teste de Qui-quadrado no evidenciou diferenas significativas entre as cidades na proporo de frases escolhidas, mas sim entre o tipo de instituio (2=36,373, gl=8, p<0.01). A proporo das escolhas foi diferente em todas as frases, exceto na frase sinto que o fruto do meu trabalho beneficia a sociedade como um todo. Os profissionais dos hospitais escolheram as frases a melhor alternativa no mercado de trabalho e oferece estabilidade no emprego com uma freqncia maior que os das unidades; enquanto os profissionais das unidades escolheram proporcionalmente mais as frases apresenta compatibilidade com meu plano de vida e no oferece oportunidade de desenvolvimento de todo o meu potencial (Figura 14). A proporo de escolhas tambm foi diferente entre os graduados e no graduados (2=17,493, gl=8, p<0.05), como mostra a Figura 15, excetuando-se as frases oferece perspectiva de desenvolvimento profissional, oferece estabilidade de emprego e no oferece oportunidade para aproveitamento de todo meu potencial. O tempo na instituio determina a freqncia de escolhas das frases (F=5,017, gl=8, p<0,01) como mostra a Figura 16. Nesse caso, os profissionais com um tempo maior nas instituies tendem a escolher a frase oferece estabilidade de

198

emprego. As diferenas so coerentes, apesar de denotarem um certo conformismo e uma preocupao com a estabilidade no emprego por parte dos profissionais que esto a mais tempo na instituio, criando a cultura, ou valorizando, essa questo nas unidades estudadas, pois esto ligados a uma srie de benefcios, tais como jornada de trabalho menor, frias de 30 dias e salrios melhores.

%
0 Oferece perspectiva de desenvolvimento .profissional 5 10 15 20 25 30

11.80 10.80 4.00 9.80 2.30 27.00 7.00 7.40 20.00

.Oferece estabilidade de emprego

. a melhor alternativa no mercado de trabalho

No oferece oportunidade para aproveitamento de .todo meu potencial profissional A remunerao e os benefcios so melhores que .os existentes no mercado Sinto que o fruto do meu trabalho beneficia a .sociedade como um todo Oferece possibilidade para aproveitamento de todo .o meu potencial profissional Apresenta compatibilidade com meu plano de .vida Independente de mudanas que possam ocorrer .estou satisfeito em trabalhar na instituio

Figura 13: Porcentagens de frases mais escolhidas em resposta pergunta de quais so os

sentimentos a respeito do trabalho.

199

Independente de mudanas que possam ocorrer estou satisfeito em trabalhar na instituio. Apresenta compatibilidade com meu plano de vida. Oferece possibilidade para aproveitamento de todo o meu potencial profissional. Sinto que o fruto do meu trabalho beneficia a sociedade como um todo. A remunerao e os benefcios so melhores que os existentes no mercado. No oferece oportunidade para aproveitamento de todo meu potencial profissional.

55.90 44.10 65.28 34.72 51.47 48.53 52.65 47.35 45.45 54.55 58.33 41.67 35.90 64.10 28.30 71.70 54.78 45.22 0 10 20 30 40 50 60 70 80 % Unidades Hospitais

a melhor alternativa no mercado de trabalho.

Oferece estabilidade de emprego.

Oferece perspectiva de desenvolvimento profissional.

Figura 14: Porcentagens de frases escolhidas sentimentos sobre o trabalho entre profissionais
de hospitais e de unidades (2=36,373, gl=8, p<0.01).

200

Independente de mudanas que possam ocorrer estou satisfeito em trabalhar na instituio. Apresenta compatibilidade com meu plano de vida. Oferece possibilidade para aproveitamento de todo o meu potencial profissional. Sinto que o fruto do meu trabalho beneficia a sociedade como um todo. A remunerao e os benefcios so melhores que os existentes no mercado. No oferece oportunidade para aproveitamento de todo meu potencial profissional. a melhor alternativa no mercado de trabalho.

26.18 73.82 38.89 61.11 34.85 65.15 35.11 64.89 14.29 85.71 41.05 58.95 15.38 84.62 34.29 65.71 33.33 66.67 0 20 40 % 60 80 100 Graduados No graduados

Oferece estabilidade de emprego.

Oferece perspectiva de desenvolvimento profissional.

Figura 15: Porcentagens de frases escolhidas sentimentos sobre o trabalho entre profissionais
graduados e no graduados (2=17,493, gl=8, p<0.05).

201

Independente de mudanas que possam ocorrer estou satisfei Apresenta compatibilidade com meu plano de vida Oferece possibilidade para aproveitamento de todo o meu po Sinto que o fruto do meu trabalho beneficia a sociedade co A remunerao e os benefcios so melhores que os existent No oferece oportunidade para aproveitamento de todo meu p a melhor alternativa no mercado de trabalho Oferece estabilidade de emprego Oferece perspectiva de desenvolvimento profissional 0.00 4.00

9.54 8.04 9.99 10.40 10.42 10.45 13.55 14.38 8.76

8.00 12.00

Tempo na instituio (anos)

Figura 16: Mdia de tempo na instituio e frases escolhidas (F=5,017, gl=8, p<0,01).

Opinies sobre o trabalho (E1)

A subescala (E1) composta de uma srie de questes que versam sobre o trabalho. Os resultados obtidos podem ser visualizados na Figura 17. Nas questes 4, 5 e 6 h uma inverso de resposta, isto , a resposta negativa significa uma opinio positiva em relao ao trabalho. Assim, para realizar a anlise da subescala como um todo, as respostas nessas questes foram invertidas. A anlise de confiabilidade aplicada na escala modificada forneceu um ndice de confiabilidade de 0,653 (Alfa de Cronbach). Comparando-se as mdias obtidas na subescala como um todo em cada uma das cidades, no foram encontradas diferenas significativas, mas em relao ao tipo

202

de instituio as mdias foram diferentes (F=19,076, gl=1, p<0.01), sendo que os profissionais das unidades bsicas julgaram seu trabalho mais positivamente do que os dos hospitais, como mostra a Figura 18.

20

40

60

80

100

Meu trabalho interessante

Tenho conhecimento suficiente da relao entre meu trabalho e as tarefas de outros do setor

Tenho oportunidade de desenvolver tarefas criativas no meu trabalho atual

Sinto que o meu trabalho montono

Sinto-me frustrado com o trabalho que realizo

Nunca Raramente Freqentemente Sempre No sei NR

O grande volume de trabalho que me atribudo dificulta o bom desempenho de minha funo

O trabalho que executo auxilia o meu amadurecimento como pessoa

Tenho liberdade para escolher a forma mais adequada de executar minhas tarefas

As minhas tarefas so claramente definidas pelo meu chefe A parcela de poder de deciso includa em meu trablho suficiente para desenvolver as atividades sob minha responsabilidade

Realizo tarefas compatveis com minha escolaridade

Figura 17: Porcentagens de respostas na subescala E1 (opinies sobre o trabalho).

203

37.00

36.50

Mdia de E1

36.00

35.50

35.00

34.50 Hospitais Unidades Bsicas

Tipo de Instituio
Figura 18: Mdia da somatria das pontuaes na subescala E1 (opinies sobre o trabalho) por
tipo de instituio.(Dif. Sig.: F=19,076, gl=1, p<0.01).

No foram encontradas diferenas significativas entre as mdias por sexo e por escolaridade, mas h uma correlao positiva entre idade e opinies positivas sobre o trabalho (R=0,191: F=5,216, gl=1, p<0,05), isto , os profissionais mais velhos apresentam a tendncia a valorizar mais o seu trabalho.

Satisfao com a rea de atuao

Em relao pergunta sobre satisfao com sua rea de atuao, a grande maioria, 87,46%, respondeu afirmativamente; 9,40% responderam negativamente e 3,13% no responderam. As porcentagens de respostas a essa questo no apresentaram variaes no que se refere s cidades e ao tipo de instituio, mas a proporo foi diferente dependendo do sexo e da escolaridade do respondente (2=3,995, gl=1, p<0.05 e

2=4,423, gl=1, p<0.05, respectivamente), sendo que os homens e os graduados

tendem a estar menos satisfeitos com o seu trabalho, como mostra as Figura 19 e 20. A idade e o tempo de instituio no influenciam a freqncia de respostas nessa questo.

204

100

Sexo Masculino Feminino

80

Porcentagem

60
92

40

84.2

20
15.8 8

0 Sim No

Esta satisfeito com a rea de atuao?

Figura 19: Porcentagens de respostas sobre satisfao com a rea de atuao por sexo (Dif.
Sig.: 2=3,995, gl=1, p<0.05)

100

Escolaridade No graduados Graduados

80

Porcentagem

60
92.5

40

85.2

20
14.8 7.5

0 Sim No

Esta satisfeito com a rea de atuao?

Figura 20: Porcentagens de respostas sobre satisfao com a rea de atuao por sexo (Dif.
Sig.: 2=4,423, gl=1, p<0.05)

205

Local de trabalho e condies fsicas de trabalho (E2)

Os resultados da subescala E2 (condies do local de trabalho) so mostrados na Figura 21. O coeficiente de confiabilidade encontrado para essa subescala foi 0,852 (Alfa de Cronbach). De uma maneira geral, os respondentes tenderam a considerar suas condies de trabalho entre regular e bom. Os piores julgamentos se referem ao nvel de rudo e manuteno e os melhores limpeza e iluminao. A Figura 22 mostra a mdia da somatria das respostas s questes da subescala E2 por cidade. Os profissionais de Fortaleza fizeram julgamentos mais negativos de suas condies de trabalho do que os de Sobral e Juazeiro do Norte (Dif. Sig., F=14,612, gl=2, p<0,01). No foram encontradas diferenas significativas em relao ao sexo, escolaridade, idade e tempo na instituio, bem como em relao ao tipo de instituio.

0 Iluminao Ventilao/Ar condicionado Nvel de rudo

20

40

60

80

100

Limpeza Funcionalidade das instalaes Banheiros Disposio dos equipamentos Mquinas e equipamentos Reparos e manuteno Vestirios

No se aplica Pssimo Ruim Regular Bom timo No sei NR

Figura 21: Porcentagens de respostas na subescala E2 (condies do local de trabalho).

206

37.00 36.00 35.00 34.00 33.00 32.00 31.00 30.00 Fortaleza Sobral Juazeiro

Mdia de E2

Cidade
Figura 22: Mdia da somatria das pontuaes na subescala E2 (local de trabalho) por
cidade.(Dif. Sig.: F=14,612, gl=2, p<0,01).

Salrios (E3)

Os resultados obtidos na subescala E3 (Alfa de Cronbach=0,759) que versava os salrios podem ser vistos na Figura 23. Os julgamentos sobre a remunerao so bastante negativos, em geral. Os julgamentos sobre os salrios no apresentaram diferenas relacionadas s cidades, mas sim em relao ao tipo de instituio (F=30,784, gl=2, p<0,05): os profissionais dos hospitais julgaram seus salrios mais positivamente que os das unidades, como pode ser visto na Figura 24. Do mesmo modo, os profissionais graduados julgaram seus salrios mais positivamente (F=23,603, gl=1, p<0,01), o que est de acordo com as expectativas na medida em que esses profissionais geralmente recebem salrios acima da mdia brasileira. No foram encontradas diferenas significativas em relao ao sexo, idade e tempo na instituio dos respondentes.

207

20

40

60

80

100

Com sua necessidade de sobrevivncia

Com sua necessidade de padro de vida

Com a importncia de seu trabalho

No se aplica

Com o seu merecimento

Inferior Igual Superior

Com a mdia salarial do mesmo nvel hierrquico no mercado de trabalho Com o salrio pago pelas instituies privadas de sade Com a mdia salarial do trabalhador brasileiro

No sei NR

Figura 23: Porcentagens de respostas na subescala E3 (salrio).

10.00

9.80

Mdia de E3

9.60

9.40

9.20

Hospitais

Unidades Bsicas

Tipo de Instituio
Figura 24: Mdia da somatria das pontuaes na subescala E3 (salrio) por tipo de
instituio.(Dif. Sig.: F=30,784, gl=2, p<0,05).

208

10.60 10.40 10.20

Mdia de E3

10.00 9.80 9.60 9.40 9.20 9.00 8.80 No graduados Graduados

Escolaridade
Figura 25: Mdia da somatria das pontuaes na subescala E3 (salrio) por tipo de
instituio.(Dif. Sig.: F=23,603, gl=1, p<0,01).

Percepes sobre o grupo de trabalho (E4)

Os resultados obtidos na subescala E4 (percepes sobre o grupo de trabalho) so apresentados na Figura 26. Os julgamentos em relao ao grupo de trabalho e seus relacionamentos internos so, em geral, bastante positivos: todos esto integrados, incluindo as chefias e predomina a cooperao entre os profissionais e no a competio. Assim como na subescala E1, trs questes contm inverso de respostas: os itens 3,4 e 9. Para a anlise da E4 como um todo, recodificou-se as respostas dos sujeitos. O coeficiente de confiabilidade da escala recodificada atingiu 0,670 (Alfa de Cronbach). As diferenas nas mdias da somatria das respostas entre as cidades no foram significativas, mas as diferenas entre o tipo de instituio sim, como mostra a Figura 27 (F=16,014, gl=1, p<0,01). Os profissionais das unidades bsicas julgaram seu grupo de trabalho melhor do que os dos hospitais. possvel que a cultura das unidades bsicas, pela sua prpria constituio, j promova uma certa valorizao do trabalho de grupo o que poderia explicar a concluso obtida.

209

20

40

60

80

100

Sinto-me integrado ao meu grupo de trabalho

Existe disposio para a aceitao de novos colegas

O relacionamento interpessoal dificultado pelo volume de trabalho

O relacionamento interpessoal dificultado pelas normas e procedimentos da instituio

O relacionamento interpessoal decorrente de normas estabelecidas pelo prprio grupo

Meu trabalho de grupo apresenta um grau de coeso muito alto

Prevalece a informalidade na relao entre colegas do mesmo nvel

Nunca
Predomina a cooperao entre colegas na soluo dos problemas de trabalho

Raramente Freqentemente Sempre No sei NR

Predomina a competio entre colegas na soluo dos problemas de trabalho

A solidariedade com relao a problemas de ordem pessoal caracterstica marcante em meu grupo de trabalho

Existe disposio para formao de subgrupos para atividades sociais e esportivas

A chefia est perfeitamente integrada ao grupo

A informalidade prevalece no relacionamento entre chefias e subordinados

As atribuies de cada elemento do grupo so compreendidas pela maioria de seus integrantes

Figura 26: Porcentagens de respostas na subescala E4 (grupo de trabalho).

210

44.00

Mdia de E4

43.00

42.00

41.00 Hospitais Unidades Bsicas

Tipo de Instituio
Figura 27: Mdia da somatria das pontuaes na subescala E4 (grupo de trabalho) por tipo de
instituio.(Dif. Sig.:F=16,014, gl=1, p<0,01).

Atitudes da chefia (E5)

Os resultados obtidos na E5 (atitudes da chefia) (coeficiente de confiabilidade alfa de Cronbach = 0,838) so mostrados na Figura 28. Neste caso tambm, os respondentes julgaram as chefias positivamente, indicando no haver problemas de relacionamento entre subordinados e chefias. No entanto, as chefias so julgadas mais positivamente pelos profissionais das unidades bsicas, tambm indicando um melhor relacionamento das equipes nas unidades bsicas (F=16,483, gl=1, p<0,01) (Figura 29).

211

0
Unio e solidariedade no relacionamento entre chefias e subordinados

20

40

60

80

100

Estmulo para a realizao de tarefas

Empregados tomarem a iniciativa na soluo de problemas

Nunca

Entendimento claro sobre as tarefas a serem desempenhadas Credibilidade sobre seus conhecimentos das tarefas do setor Confiana na defesa dos interesses de cada um dos subordinados e do grupo como um todo Informaes sobre as atividades que esto sendo desenvolvidas pela instituio

Raramente Freqentemente Sempre No sei NR

Figura 28: Porcentagens de respostas na subescala E5 (atitudes da chefia).

24.00

Mdia de E5

23.50

23.00

22.50

Hospitais

Unidades Bsicas

Tipo de Instituio
Figura 29: Mdia da somatria das pontuaes na subescala E5 (atitudes da chefia) por tipo de
instituio.(Dif. Sig.:F=16,483, gl=1, p<0,01).

212

Estilo de Liderana da Chefia

A Figura 30 mostra os resultados obtidos quando os participantes foram solicitados a marcar dentre cinco frases as que mais refletiam suas opinies sobre o estilo ideal e o estilo real de liderana de sua chefia. O teste de Qui-quadrado mostrou diferenas significativas na proporo das respostas fornecidas nos dois casos (Dif. Sig.: 2=43,470, gl=1, p<0.01). Os estilos real e ideal apresentam uma tendncia a se diferenciar quanto nfase dada participao do trabalhador: no estilo ideal, as pessoas tendem a escolher a frase que indica grande importncia s tarefas e participao e menos na descrio do estilo real. Em compensao, no estilo real, as pessoas escolhem mais a frase que indica pouca nfase sobre a participao. Isto significa que os profissionais relatam pouca participao, um estilo de liderana autoritrio.

Pouca importncia tanto para o cumprimento das tarefas como para a participao e integrao dos subordinados no processo decisrio

1.14 1.14
Ideal Real

Importncia moderada tanto ao cumprimento das tarefas como ao estmulo participao dos subordinados no processo decisrio

7.98 11.11

Maior importncia participao e integrao dos seus subordinados no processo decisrio e menor importncia ao cumprimento das tarefas

3.99 3.99

Grande importncia tanto no cumprimento das tarefas como no estmulo participao dos subordinados no processo de tomada de decises

61.82 43.59

Grande importncia ao cumprimento das tarefas e pouco estmulo participao dos subordinados no processo de tomada de decises

4.84 19.37 0 20 40 60 80

%
Figura 30: Porcentagens de escolhas quanto ao estilo real e ideal das chefias (Dif. Sig.:

2=43,470, gl=1, p<0.01).

213

Em relao s cidades, foram encontradas diferenas significativas na escolha das frases que representam os estilos real e ideal de chefia (Fortaleza: 2=26,911, gl=4, p<0,01; Sobral: 2=11,631, gl=4, p<0,05; Juazeiro: 2=14,151, gl=3, p<0,01). A Figura 31 apresenta essas diferenas apenas em relao s frases que se referem participao dos trabalhadores. Em Juazeiro do Norte, os profissionais acreditam que as chefias do pouco estmulo participao e gostariam que as chefias fossem mais participativas. Em Sobral e Fortaleza essa tendncia se repete, mas de uma maneira menos acentuada. O mesmo tipo de diferena foi encontrada em relao ao tipo de instituio (Hospitais: 2=30,608, gl=4, p<0,01; Unidades bsicas: 2=17,742, gl=4, p<0,01), indicando que os profissionais dos hospitais se ressentem mais da falta de participao nas decises do que os das unidades bsicas (Figura 32).

71.43
Grande importncia tanto no cumprimento das tarefas como no estmulo participao dos subordinados no processo de tomada de decises

25.81 80.36 60.34 77.78 58.20

Juazeiro Ideal Juazeiro Real

8.57
Grande importncia ao cumprimento das tarefas e pouco estmulo participao dos subordinados no processo de tomada de decises

Sobral Ideal

32.26 7.14 24.14 5.29 23.28

Sobral Real Fortaleza Ideal Fortaleza Real

20

40

60

80

100

%
Figura 31: Porcentagens de escolhas quanto ao estilo real e ideal das chefias por cidade nas
frases sobre participao (Dif. Sig.: (Fortaleza: 2=26,911, gl=4, p<0,01; Sobral: 2=11,631, gl=4, p<0,05; Juazeiro: 2=14,151, gl=3, p<0,01).

214

82.95
Grande importncia tanto no cumprimento das tarefas como no estmulo participao dos subordinados no processo de tomada de decises

67.67 72.85 43.45

Unidades Bsicas Ideal Unidades Bsicas Real

3.10
Grande importncia ao cumprimento das tarefas e pouco estmulo participao dos subordinados no processo de tomada de decises

Hospitais Ideal

18.80 8.61 29.66

Hospitais Real

20

40

60

80

100

%
Figura 32: Porcentagens de escolhas quanto ao estilo real e ideal das chefias por cidade nas
frases sobre participao (Dif. Sig.: Hospitais: 2=30,608, gl=4, p<0,01; Unidades bsicas:

2=17,742, gl=4, p<0,01).

Meios de Comunicao (E6)

A Figura 33 mostra os resultados na subescala E6 (meios de comunicao internos, Alfa de Cronbach = 0,635) e a Figura 34 a distribuio das escolhas dos meios considerados mais importantes. Nota-se que os meios de comunicao considerados mais importantes so os mesmos indicados como utilizados

freqentemente: reunies com as chefias e quadros de aviso. No entanto, provavelmente devido natureza das questes contidas nesta subescala, o coeficiente de confiabilidade encontrado foi o menor de todas as subescalas. Em funo desses dois argumentos no tem sentido a anlise da escala como um todo, mas sim a anlise das escolhas dos meios considerados como mais importantes.

215

0
Reunies com a chefia Reunies com representantes do sindicato Boletins do sindicato Boletins da associao dos empregados Quadros de aviso

20

40

60

80

100

Nunca

Conversas informais Comentrios de pacientes Boatos Manuais/instrues Jornais

Raramente Freqentemente Sempre No sei NR

Figura 33: Porcentagens de respostas na subescala E6 (meios de comunicao internos).

216

Jornais Manuais/instrues Boatos Comentrios de pacientes Conversas informais Quadros de avisos Boletins da Associao de Empreg ados Boletins do Sindicato Reunies com representantes do Sindi cato Reunies com as chefias 0%

6% 8% 2% 3% 9% 22% 2% 6% 10% 31%

10% 20% 30%

Porcentagem
Figura 34: Porcentagens de escolhas dos meios de comunicao segundo sua importncia. A escolha dos meios de comunicao mais importantes variou entre as cidades (2=34,444, gl=18, p<0,05), como mostra a Figura 35. Os profissionais de Sobral tendem a dar maior importncia para as conversas informais que os das outras cidades, enquanto em Juazeiro do Norte h mais inter-relao com os sindicatos da regio. Essa escolha tambm variou dependendo da instituio de origem do profissional (2=33,060, gl=9, p<0,01). Nas unidades bsicas se d mais importncia ao quadro de avisos e nos hospitais aos boletins do sindicato (Figura 36) Em relao escolaridade as diferenas na freqncia das escolhas tambm foram significativas (2=19,607, gl=9, p<0,05), sendo que os graduados tendem a dar maior importncia a jornais, conversas informais e manuais em comparao com os no graduados (Figura 37). O tempo de trabalho na instituio tambm determina a escolha dos meios de comunicao mais importante, sendo que os mais antigos (mdia de 14,78 anos na instituio) tendem a considerar os boletins do sindicato como importantes, proporcionalmente (F=3,120, gl=9, p<0,05).

217

1.90 Jornais 7.33 6.79 9.52 8.62 8.21 2.86 2.59 1.25 3.81 4.74 2.32 8.57 11.21 8.57 16.19 Quadros de avisos 24.57 22.32 1.90 1.29 2.68 11.43 Boletins do Sindicato 2.16 6.07 Reunies com representantes do Sindicato 13.33 4.74 10.89 30.48 32.76 30.89 Juazeiro Sobral Fortaleza

Manuais/instrues

Boatos

Comentrios de pacientes

Conversas informais

Boletins da Associao de Empregados

Reunies com as chefias

10

20

30

40

50

Figura 35: Porcentagens de escolhas dos meios de comunicao segundo sua importncia por
cidade (2=34,444, gl=18, p<0,05).

218

Jornais

5.86 6.92 Unidades Bsicas

Manuais/instrues

9.62 7.16

Hospitais

Boatos

1.05 2.63

Comentrios de pacientes

3.56 2.63

Conversas informais

9.00 9.55

Quadros de avisos

25.52 18.38

Boletins da Associao de Empregados

1.67 2.86

Boletins do Sindicato

2.30 9.55

Reunies com representantes do Sindicato

9.62 9.55

Reunies com as chefias

31.80 30.79

10

20

30

40

50

Figura 36: Porcentagens de escolhas dos meios de comunicao segundo sua importncia por
tipo de instituio (2=33,060, gl=9, p<0,01).

219

Jornais

9.73 4.75 Graduados

Manuais/instrues

9.40 7.97

No graduados

Boatos

0.67 2.37

Comentrios de pacientes

2.68 3.39

Conversas informais

12.08 7.97

Quadros de avisos

21.14 22.54

Boletins da Associao de Empregados

2.68 2.03

Boletins do Sindicato

4.36 6.44

Reunies com representantes do Sindicato

7.38 10.51

Reunies com as chefias

29.87 32.03

10

20

30

40

50

Figura 37: Porcentagens de escolhas dos meios de comunicao segundo sua importncia por
cidade (2=19,607, gl=9, p<0,05).

Misso da Instituio

A Figura 38 mostra os resultados das escolhas de duas dentre cinco frases que melhor refletiam a misso da instituio. Foram escolhidas com maior freqncia as frases com conotao social: participar ativamente do desenvolvimento do pas e fomentar e apoiar o desenvolvimento social.

220

O teste de Qui-quadrado no mostrou diferenas significativas em relao s cidades, tipo de instituio e sexo, mas h diferenas significativas na proporo de escolhas em relao escolaridade (2=27,604, gl=4, p<0,01), como mostra a Figura 39. Os graduados tendem a compreender a misso da organizao como ligada a valores sociais, j os no graduados escolheram proporcionalmente mais as frases com conotao pessoal: atender s necessidades de seus empregados e valorizar e garantir o progresso de seus empregados.

% 0
Participar ativamente do desenvolvimento social do pas Atender s necessidades de seus empregados

10

20

30

40

35.1

12.2

Fomentar e apoiar o desenvolvimento social

25.2

Valorizar e garantir o progresso de seus empregados

14.4

Aumentar o nvel de satisfao dos seus empregados

13.1

Figura 38: Porcentagens de escolhas das frases que mais refletem a misso da instituio.

221

%
0 10 20 30 40 50

Participar ativamente do desenvolvimento social do pas

32.13 41.80

Atender s necessidades de seus empregados

15.11 5.82

Fomentar e apoiar o desenvolvimento social

22.06 32.80

Valorizar e garantir o progresso de seus empregados

17.27 7.41

Aumentar o nvel de satisfao dos seus empregados

13.43 12.17

No graduados Graduados

Figura 39: Porcentagens de escolhas das frases que mais refletem a misso da instituio
segundo o nvel de escolaridade (2=27,604, gl=4, p<0,01).

Polticas Internas (E7)

Os resultados obtidos nas respostas subescala E7 (polticas internas) podem ser vistos na Figura 40. O coeficiente de confiabilidade da subescala atingiu 0,777 (Alfa de Cronbach). No geral, nota-se uma discordncia quanto afirmao de que sempre h uma forma de recompensa dos trabalhadores. Como no caso das subescalas E1 e E4, em um dos itens h uma inverso na pergunta (as metas fixadas so difceis de atingir). Assim para fins da anlise geral da escala esse item foi recodificado. A escala recodificada atingiu um coeficiente de confiabilidade de 0,730 (Alfa de Cronbach). As mdias das respostas na escala foram significativamente diferentes entre as cidades (F=6,269, gl=2, p<0,05), Fortaleza se distingue das outras duas cidades porque seus profissionais consideram as polticas internas de certa forma mais negativamente (Figura 41).

222

20

40

60

80

100

H preocupao por parte da administrao em divulgar objetivos e metas da instituio

Os empregados so consultados para estabelecer as metas a serem atingidas

Sempre h uma forma de recompensa para os empregados

Discordo muito Discordo Discordo pouco Concodo pouco Concordo Concordo muito NR

As metas fixadas so difceis de atingir

Os empregados conhecem bem os objetivos da instituio

Os empregados so informados sobre as razes do no cumprimento dos objetivos

Figura 40: Porcentagens de respostas na subescala E7 (polticas internas).

24.00

23.00

Mdia de E7

22.00

21.00

20.00 Fortaleza Sobral Juazeiro

Cidade

Figura 41: Mdia da somatria das pontuaes na subescala E7 (polticas internas) por
cidade.(Dif. Sig.:F=6,269, gl=2, p<0,05).

223

Do mesmo modo, os profissionais dos hospitais e os graduados julgam as polticas internas da instituio de uma maneira mais negativa em comparao com os das unidades bsicas (F=59,494, gl=2, p<0,01) (Figura 42) e os no graduados (F=15,693, gl=1, p<0,01) (Figura 43). H tambm uma correlao positiva (R=0,266: F=18,681, gl=1, p<0,01) entre o tempo na instituio e o julgamento das polticas internas, sendo que quanto maior o tempo na instituio melhor so julgadas as polticas internas.
24.00

23.00

Mdia de E7

22.00

21.00

20.00

19.00

18.00 Hospitais Unidades Bsicas

Tipo de Instituio

Figura 42: Mdia da somatria das pontuaes na subescala E7 (polticas internas) por
cidade.(Dif. Sig.: F=59,494, gl=2, p<0,01).

22.00

Mdia de E7

21.00

20.00

19.00 No graduados Graduados

Escolaridade

Figura 43: Mdia da somatria das pontuaes na subescala E7 (polticas internas) por
cidade.(Dif. Sig.: F=15,693, gl=1, p<0,01).

224

Processo de Seleo (E8)

Os resultados da subescala E8 (processo seletivo) podem ser vistos na Figura 44. O coeficiente de confiabilidade dessa escala foi de 0,713. No geral, a maior porcentagem de discordncias ocorreu na afirmativa os critrios de promoo so justos, significando que os respondentes no acreditam que eles sejam justos. A anlise de varincia mostrou que h diferenas significativas entre as cidades de Juazeiro e Sobral, sendo que os profissionais de Sobral acreditam mais na forma como se d o processo seletivo (F=3,862, gl=2, p<0,05) (Figura 45). Por outro lado, os graduados tendem a julgar melhor a forma como ocorre o processo seletivo nas suas instituies (F=10,641, gl=1, p<0,01) (Figura 46).

20

40

60

80

100

O processo seletivo externo de admisso de pessoal o mais adequado para a instituio

O processo seletivo externo de admisso de pessoal o mais adequado para os candidatos Discordo muito Os critrios de promoo usualmente utilizados so justos Discordo Discordo pouco Concodo pouco Concordo Concordo muito NR O processo seletivo interno para cargos administrativos tem escolhido os candidatos mais adequados para o cargo

A qualidade de desempenho o critrio de maior peso naspromoes para cargos de nvel superior

Figura 44: Porcentagens de respostas na subescala E8 (critrios de seleo).

225

17.00

Mdia de E8

16.00

15.00

14.00 Fortaleza Sobral Juazeiro

Cidade
Figura 45: Mdia da somatria das pontuaes na subescala E8 (processo de seleo) por
cidade.(Dif. Sig.: F=3,862, gl=2, p<0,05).

17.00

16.50

Mdia de E8

16.00

15.50

15.00

14.50

14.00 No graduados Graduados

Escolaridade
Figura 46: Mdia da somatria das pontuaes na subescala E8 (processo de seleo) por
escolaridade (Dif. Sig.: F=10,641, gl=1, p<0,01).

226

Critrios de Promoo Reais e Ideais

A ltima questo do inventrio solicitava aos respondentes que marcassem dentre 10 possibilidades quais os critrios de promoo reais e ideais de suas instituies. H uma diferena na proporo das escolhas quando se compara os critrios declarados como utilizados e os critrios considerados ideais (2=2184,921, gl=81, p<0,01) e essas diferenas so mostradas na Figura 47.

%
0
Experincia no cargo

10

15

20

13 16 13.5 13.5 9.1 14.3 10.8 13.9 7.1 6.4 7.2 6.8 6.2 10 11.9 15.4 10.8 2.2 10.6 1.5
Critrios de promoo utilizados Critrios de promoo ideais

Escolaridade

Potencial para o cargo

Qualidade de desempenho apresentado

Caractersticas de personalidade

Tempo de servio

Desempenho em programas de treinamento Conhecimento especfico sobre as tarefas

Indicao da chefia

Indicao poltica (externa)

Figura 47: Porcentagens de escolhas de critrios reais e ideais de seleo (Dif. Sig,:

2=2184,921, gl=81, p<0,01).

227

So considerados ideais com maior freqncia a experincia e o potencial para o cargo, a qualidade do desempenho no cargo e em programas de treinamento e o conhecimento sobre as tarefas. So considerados como realmente utilizados, com maior freqncia, a indicao da chefia e a indicao poltica.

%
0 5 10 15
12.07 13.74 14.77 12.86 15.54 10.80 8.79 11.04 5.68 9.84 12.84 9.66 6.69 6.31 10.80 6.96 7.88 6.25 6.56 4.50 8.52 10.50 12.16 17.05 12.73 Indicao da chefia 7.66 10.23 12.99 Indicao poltica (externa) 8.33 6.25

20

Experincia no cargo

Escolaridade

Potencial para o cargo

Qualidade de desempenho apresentado

Fortaleza Sobral Juazeiro

Caractersticas de personalidade

Tempo de servio

Desempenho em programas de treinamento e desenvolvimento

Conhecimento especfico sobre as tarefas do cargo

Figura 48: Porcentagens de escolhas de critrios reais de seleo por cidade (Dif. Sig,:

2=40,0521, gl=18, p<0,01).

No que se refere aos critrios realmente utilizados, as freqncias de respostas diferiram entre as trs cidades (2=40,0521, gl=18, p<0,01), mas o mesmo no ocorreu

228

na escolha dos critrios ideais. Os profissionais de Fortaleza acreditam que a indicao externa um dos critrios mais utilizados para promoes. Tambm foram encontradas diferenas significativas nas escolhas dos critrios reais de promoo entre os tipos de instituio, ms no nos critrios ideais (2=25,874, gl=9, p<0,01) (Figura 49). Nas unidades bsicas parece contar mais a experincia, escolaridade e qualidade de desempenho tanto no cargo quanto nos treinamentos. Nos hospitais parece ser mais comum a indicaes externas e das chefias.

%
0 5 10 15
11.83 13.75

20

Experincia no cargo

Escolaridade

11.65 14.75

Potencial para o cargo

9.22 9.05

Qualidade de desempenho apresentado

9.39 11.77

Caractersticas de personalidade

6.96 7.19

Hospitais

Tempo de servio

7.83 6.69

Unidades Bsicas

Desempenho em programas de treinamento e desenvolvimento

4.35 7.43

Conhecimento especfico sobre as tarefas do cargo

12.00 11.77

Indicao da chefia

14.43 8.18

Indicao poltica (externa)

12.35 9.42

Figura 49: Porcentagens de escolhas de critrios reais de seleo por tipo de instituio (Dif.
Sig,: 2=25,874, gl=9, p<0,01).

229

Assim tambm, na percepo dos graduados os critrios de promoo adotados so com maior freqncia a experincia, escolaridade, potencial, qualidade de desempenho (cargo e treinamento), caractersticas de personalidade e tempo de servio. Na percepo dos no graduados contam mais as indicaes externas e internas (2=50,715, gl=9, p<0,01) (Figura 50).

%
0 5 10 15
14.21 10.45

20

Experincia no cargo

Escolaridade

14.53 11.40

Potencial para o cargo

9.19 8.31

Qualidade de desempenho apresentado

11.43 9.03

Caractersticas de personalidade

7.80 5.46

No graduados

Tempo de servio

8.23 4.99

Graduados

Desempenho em programas de treinamento e desenvolvimento

6.20 5.46

Conhecimento especfico sobre as tarefas do cargo

11.97 11.88

Indicao da chefia

8.33 16.39

Indicao poltica (externa)

8.12 16.63

Figura 50: Porcentagens de escolhas de critrios reais de seleo por escolaridade (Dif. Sig,:

2=50,715, gl=9, p<0,01).

230

3.2.3

Anlise da Escala de Burnout de Maslach

Os resultados obtidos na escala de Burnout so apresentados na Tabela 5. O ndice geral obtido encontra-se na faixa mdia, sendo que as subescalas exausto emocional e despersonalizao indicam um nvel baixo de Burnout e a subescala realizao profissional um nvel mdio, segundo a tabela de comparao apresentada por Franco et al (2005).

Tabela 5: ndices de Burnout.

Mdia 55.56 13.20 5.64 36.84 DP 12.28 9.27 4.93 7.53 N 297 312 309 305

Indice Geral de Burnout Cansao Emocional Despersonalizao Realizao profissional

A Tabela 6 mostra o resultados da anlise de confiabilidade da escala de aplicada.

Tabela 6: ndices de Cronbach das subescalas de Burnout. Subescalas EE (Exausto emocional) D (Despersonalizao) RP (Realizao profissional) Alfa de Cronbach 0,825 0,509 0,721 Mdia 13,20 5,64 36,84 DP 9,27 4,93 7,53 Nmero de Itens 9 5 8

As diferenas entre as mdias de Fortaleza e Juazeiro do Norte nas escalas EE (F=3,989, gl=2, p<0,05) e D (F=4,596, gl=2, p<0,05) foram significativamente diferentes, como mostram as Figuras 51 e 52. Nos dois casos, os profissionais de Juazeiro do Norte apresentaram um menor ndice de estresse. A Figura 53 mostra as mdias obtidas na subescala RP nos dois tipos de instituio. As diferenas nessa escala so significativas (F=11,251, gl=1, p<0,05), mas no ocorre o mesmo com as outras duas subescalas (EE e D). Nas unidades bsicas os profissionais apresentam um ndice maior de realizao profissional do que nos hospitais.

231

Mdia de Exausto emocional

16.00

14.00

12.00
14.06 12.95

10.00
9.47

8.00 Fortaleza Sobral Juazeiro

Cidade
Figura 51: Mdias na subescala EE (exausto emocional) nas trs cidades (Dif. Sig. Fortaleza X
Juazeiro: F=3,989, gl=2, p<0,05).

6.50

Mdia de Despersonalizao

6.00

5.50
6.30

5.00

4.50

4.82 4.18

4.00 Fortaleza Sobral

Juazeiro

Cidade
Figura 52: Mdias na subescala D (despersonalizao) nas trs cidades (Dif. Sig. Fortaleza X
Juazeiro: F=4,596, gl=2, p<0,05).

232

Mdia de Realizao Profissional

38.00

37.00
38.18

36.00

35.33

35.00 Hospitais Unidades Bsicas

Tipo de Instituio
Figura 53: Mdias na subescala D (despersonalizao) nos dois tipos de instituio (Dif. Sig.:
F=11,251, gl=2, p<0,05).

Diferenas significativas entre as mdias das escalas EE e RP dos graduados e no graduados, foram encontradas (EE: F=9,035, gl=1, p<0,01; RP: F=4,686, gl=1, p<0,05) (Figuras 54 e 55). Os graduados apresentam um ndice maior de exausto emocional e menor realizao profissional.

16.00

Mdia Exausto Emocional

15.00

14.00
15.52

13.00

12.00

12.16

No graduados

Graduados

Escolaridade
Figura 54: Mdias na subescala EE (exausto emocional) e escolaridade (Dif. Sig.: F=9,035,
gl=1, p<0,01).

233

Mdia Realizao Profissional

37.50

37.00

36.50
37.417

36.00

35.50
35.43

No graduados

Graduados

Escolaridade

Figura 55: Mdias na subescala RP (realizao profissional) e escolaridade (Dif. Sig.: F=4,686,
gl=1, p<0,05).

Alm disso, h uma correlao positiva entre EE e D e idade (R=295; F=16,899, p<0.01 e R=187, F=6,441, p<0.05, respectivamente), mas no h diferenas em relao ao tempo na instituio.

3.2.4

Relao entre os dois instrumentos

A Tabela 7 mostra as correlaes entre as diversas subescalas do Inventrio de Valores Organizacionais e a Escala de Burnout. Nota-se que, excetuando-se as subescalas salrio e comunicao interna, todas as outras se relacionam de acordo com o esperado com os ndices nas subescalas de Burnout. Isto , na medida em que o trabalho, as condies do ambiente, os relacionamentos internos com colegas e chefias, as polticas internas e os critrios de promoo so percebidos como faltosos ou injustos, os ndices nas subescalas exausto emocional e despersonalizao aumentam e na de realizao profissional diminuem. Interessante observar que o fato do profissional se declarar satisfeito com a sua rea de atuao no um preventivo do estresse.

234

Tabela 7: Coeficientes de correlao de Spearman entre as subescalas do Inventrio de

Valores Organizacionais e a Escala de Burnout. Exusto Emocional 0.2520** -0.4252** -0.2619** 0.0004 -0.3838** -0.2462** -0.1134 0.0513 -0.3326** -0.1606** Despersonalizao 0.1875** -0.2443** -0.2320** -0.0350 -0.3358** -0.2682** -0.1301* -0.0531 -0.1912** -0.1207** Realizao profissional -0.2688** 0.4091** 0.2641** -0.0635 0.2879** 0.3885** 0.0018 0.0552 0.2468** 0.1962**

Esta satisfeito com a rea de atuao? Opinies sobre o trabalho (E1) Local de trabalho (E2) Salrio (E3) Grupo de trabalho (E4) Atitudes da chefia (E5) Estilo de liderana da chefia Comunicao (E6) Polticas internas (E7) Seleo (E8)

(**) Correlaes Sig. p<0.01 (*) Correlaes Sig. p<0.05

235

Concluses

A anlise qualitativa mostrou que praticamente todos os estabelecimentos estudados no possuem boas condies de trabalho, tanto nos aspectos fsicos quanto nos organizacionais. Excetuando-se um dos estabelecimentos visitados em Sobral, todos os outros apresentaram problemas estruturais, de falta de espao, de equipamentos e materiais sem manuteno, salas pequenas, nvel de rudo e temperatura elevados. Os nicos aspectos que parecem ser menos problemticos so a limpeza e a iluminao. As condies organizacionais, organizao dos servios, enfrentamento da falta de materiais e manuteno parecem estar em melhores mos em Sobral quando comparada com Fortaleza e Juazeiro do Norte. A cidade de Sobral possui um sistema relativamente centralizado de organizao dos servios e h trocas constantes de informaes entre os diversos estabelecimentos. No caso das unidades bsicas, digna de nota a falta de veculos para as visitas domiciliares, o que compromete a prpria filosofia do sistema de ateno bsica. O PSF preconiza que a equipe fique o mais prximo possvel da comunidade e a visita domiciliar um dos pilares para que seja realizado o contato com a famlia e a comunidade. Nas questes relacionadas ao gerenciamento do pessoal, apesar de em quase todas as instituies os profissionais terem ressaltado o bom relacionamento entre colegas e chefias, a gesto apresenta vrias condies problemticas, entre elas a questo dos contratos de trabalho, a questo dos salrios, das frias e de isonomia salarial. As chamadas cooperativas, existentes em Fortaleza e Juazeiro e, no momento da pesquisa, inexistentes em Sobral, motivo de reclamaes e injustias. A cidade de Sobral estava ainda em pior situao, pois seus profissionais estavam sem contrato de trabalho. A demanda altssima para os recursos materiais e humanos existentes tanto dos hospitais quanto das unidades visitadas. Isto , a falta de pessoal qualificado evidente a comear pelas coordenaes e chefias, principalmente no caso das unidades bsicas. Em Sobral, por exemplo, o discurso de que no existe coordenao e l as coordenadoras devem exercer o cargo juntamente com sua funo original na equipe de sade, o que acaba prejudicando tanto a gesto, pois teoricamente ela inexiste, quanto o servio, pois uma das equipes fica com uma

236

profissional a menos, ou em tempo parcial. Em Juazeiro do Norte evidente a falta de qualificao da gerncia dos estabelecimentos estudados. A falta de recursos humanos se relaciona com os baixos salrios, queixa constante dos entrevistados. Isso os leva a acumularem mais de um emprego, o que chamamos aqui de multiemprego, prejudicando sua sade e a prestao dos servios para os quais foram contratados. No caso do pessoal menos qualificado, o segundo emprego ainda exercido em outro horrio, chegando-se a jornadas exaustivas de 12 ou 14 horas por dia, ou realizao de plantes sem o devido descanso. No caso dos profissionais graduados, no entanto, o segundo emprego nem sempre exercido em outro horrio, sendo que o profissional se ausenta do servio ou termina a sua quota rapidamente para poder comparecer ao outro emprego. Jornadas que deveriam ser de 6 ou 8 horas se transformam em 3 ou 4 horas. Isto explica, em parte, a colocao de Filmer et al (2000) de que o que se v nas clnicas de atendimento primrio em vrios pases que adotaram o sistema, so salas vazias de mdicos e enfermeiras. Nos estabelecimentos estudados, esse cenrio tambm ocorre nos hospitais e clnicas especializadas. Dadas as condies de atendimento, as condies fsicas de trabalho, o tipo de contrato e os baixos salrios, no h porque culpabilizar os profissionais. Apesar disso, os profissionais, em alguns casos, se declararam satisfeitos com a profisso que exercem, queixando-se basicamente dos baixos salrios. Isto significa que preciso enfatizar a necessidade de uma maior valorizao do profissional, pois ele a real garantia de um servio de qualidade. A anlise quantitativa, de uma maneira geral, corrobora e especifica as principais concluses da anlise qualitativa. O grupo estudado foi formado principalmente por profissionais de nvel mdio, do gnero feminino com algum tempo de trabalho nas instituies. O grupo de Sobral se diferencia dos demais pela maior quantidade de jovens com menor tempo de trabalho na rea e o de Juazeiro por ser o grupo mais velho. Em Fortaleza, o grupo possua uma maior proporo de homens. Em relao aos sentimentos sobre o trabalho, sobressai-se a frase que denota um trabalho de cunho social, mas os profissionais com maior tempo nas instituies sentem que seu trabalho lhes traz estabilidade e os de menor tempo que a melhor alternativa existente no mercado. De certa forma, estes ltimos tendem a se preocupar mais com os aspectos individuais do emprego. Por outro lado, os profissionais graduados tendem a valorizar mais os aspectos sociais de seu trabalho do que os no graduados.

237

De uma maneira geral, os respondentes tenderam a considerar suas condies de trabalho entre regular e bom. Os piores julgamentos se referem ao nvel de rudo e manuteno e os melhores limpeza e iluminao. Esses resultados corroboram em parte os resultados obtidos na anlise qualitativa, mostrando que de fato a manuteno dos locais e equipamentos considerada insatisfatria e as condies de limpeza e iluminao relativamente satisfatrias. O fato dos profissionais terem respondido que consideram suas condies fsicas de trabalho razoveis talvez seja decorrente das condies scio-econmicas locais, isto , o Cear um dos estados mais pobres do pas e dentro desse contexto, as condies dos estabelecimentos estudados seguem a regra geral. No entanto, essas condies so inadmissveis em estabelecimentos de sade. Entre as cidades, o que se verificou que os profissionais de Fortaleza julgam suas condies de trabalho tanto fsicas quanto organizacionais mais negativamente, alm de declararem que os critrios seletivos e de promoo dependem mais de indicaes internas ou externas do que das caractersticas e experincia dos profissionais. Os profissionais de Juazeiro do Norte consideram suas chefias mais autoritrias que os outros grupos e tendem a confiar mais nas informaes originadas dos seus Sindicatos. Em Sobral predomina a percepo de uma chefia menos autoritria, mais participativa, e um clima mais informal de trabalho. Alm disso, o grupo de Sobral relata uma confiana maior nos processo de seleo e de promoo. Estes dados de certa maneira aparecem tambm na anlise qualitativa onde se percebe nitidamente algumas diferenas do grupo de Sobral em relao aos outros. Nas unidades bsicas, os profissionais tendem a valorizar mais o seu trabalho, o grupo de trabalho e as chefias do que nos hospitais, o que parece paradoxal, por os profissionais dos hospitais se considerarem mais bem remunerados. Aqui parece haver um balanceamento entre uma remunerao mais baixa, mas um trabalho mais interessante e mais integrado. possvel que a cultura das unidades bsicas, pela sua prpria constituio, j promova certa valorizao do trabalho de grupo em detrimento do esforo individual. Todos esses fatores acabam se refletindo no aparecimento do estresse decorrente do trabalho, apesar dos ndices encontrados no terem sido muito elevados quando comparados aos obtidos em pesquisas com outras populaes. O grupo de Juazeiro do Norte foi o que apresentou o menor ndice de estresse, talvez porque l a demanda pelos servios de sade ainda no seja to elevada quanto o em Fortaleza e Sobral, dada numerosa populao que atendida nestas ltimas.

238

O que mais chama a ateno nos dados obtidos atravs da escala de Burnout o baixo ndice de realizao profissional entre o pessoal graduado e o alto ndice de exausto emocional entre os no-graduados. O que pode estar acontecendo que no caso dos graduados, mais bem remunerados e com a percepo real da importncia social do seu ofcio, o trabalho nessas instituies no permita o desenvolvimento de todo o seu potencial, por falta de recursos, o que os deixa frustrados com a situao. No caso dos no graduados, a baixa remunerao e a alta demanda, juntamente com a falta de recursos, os leva exausto emocional. O que se pode sugerir a partir dos dados encontrados , antes de tudo, a mudana de atitude no sentido de valorizao dos profissionais atravs de uma melhor remunerao e reconhecimento do trabalho realizado, sem esquecer da necessidade de um maior nmero de profissionais para atender a alta demanda. Para isso, no entanto, necessrio capacitar os profissionais para o atendimento. Melhores condies fsicas so tambm essenciais para que esse profissional, mais valorizado e melhor capacitado possa exercer suas funes adequadamente.

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ANEXOS

Anexo 1: Roteiro de Entrevista Anexo 2: Inventrio de Valores Organizacionais e MBI

ROTEIRO DE ENTREVISTA PROJETO SUS CEAR CULTURA ORGANIZACIONAL 1. Dados Pessoais Sexo Idade Escolaridade/Formao Estado civil Filhos Tempo na organizao Funes desempenhadas desde quando entrou 2. Histrico vivido na organizao Principais mudanas ocorridas no seu tempo na organizao Quais os impactos dessas mudanas para o seu trabalho Como percebe os impactos das mudanas para a organizao Pontos positivos e pontos negativos das modificaes vividas Programas especiais: qualidade, humanizao, plano de carreira etc.. e quais os impactos sobre os eu trabalho e sobre a organizao 3. Como entrou na organizao Houve trinamento inicial Como foi a seleo ou indicao Houve desvio de funo desde ento H possibilidade de asceno? Qual e como? 4. Trabalho atual O que faz Tarefas principais e auxiliares Carga horria Pausas, frias Satisfao com a remunerao Satisfao com o trabalho e suas tarefas Relacionamentos com colegas, chefias e subordinados Assdio moral (falta de respeito, humilhaes, etc) Responsabilidades Deslocamentos de funo e mudana de tarefas Fadiga, cansao, estresse Outros empregos? Estudo e cursos? Divertimentos 5. Aspectos fsicos do trabalho Satisfao com o local de trabalho Mquinas e equipamentos Mobilirio Temperatura Iluminao Rudo Condies de Higiene 6. Contato com a clientela externa Problemas no atendimento Excesso de pacientes Falta de material para o atendimento Falta de instrumentos

QUESTIONRIO Instrues para o preenchimento do questionrio O objetivo desta pesquisa investigar as opinies e idias dos empregados da instituio sobre vrios elementos da cultura organizacional. Suas respostas s questes sero somadas s respostas de outros empregados, inclusive de outras instituies de sade, analisadas de forma global. ESTA PESQUISA NAO UM TESTE. NO EXISTEM RESPOSTAS CERTAS OU ERRADAS PARA AS PERGUNTAS DO QUESTIONRIO. DESEJAMOS APENAS QUE VOCE, BASEADO EM SUAS EXPERINCIAS, D SUA OPINIO SINCERA SOBRE OS TEMAS QUE ESTAMOS PESQUISANDO.

NO ASSINE SEU NOME.

Voc encontrar a seguir questes que podem implicar em diferentes tipos de respostas: 1. Colocao de nmeros dentro de espaos Exemplo: H quanto tempo voc trabalha na Companhia? 2. Colocao de nmeros de acordo com escalas Exemplo: De acordo com a escala: 1 NENHUM 2 POUCO 3 BASTANTE

anos

meses

Indique seu grau de interesse sobre cada um dos assuntos abaixo citados: Assuntos: 1 Novos produtos e servios 2 Negociao sindical 3 Direitos e deveres do empregado 3. Colocao de um "x" na(s) alternativa(s) escolhida(s): Exemplo: Assinale, outra rea que voc escolheria para trabalhar:

Atendimento direto Processamento de Dados Recursos Humanos

Em alguns casos est colocada a alternativa NO SEI que dever ser assinalada quanto voc no conhecer o assunto. Outras vezes, aparece a alternativa NO SE APLICA; esta s dever ser assinalada, quando o assunto tratado no fizer parte da cultura organizacional da instituio em que voc trabalha. Caso voc mude de opinio ou cometa erros durante o preenchimento do questionrio, basta cobrir de tinta todo o espao assinalado e marcar a resposta correta. A rasura no invalida nenhuma resposta.

DADOS PESSOAIS 1. Qual a sua idade? ____ano(s) completos

____meses

2. H quanto tempo voc trabalha na instituio? ____ano(s) completos ____meses 3. Sexo Masculino Feminino 5. Escolaridade Fundamental incompleto Fundamental completo Mdio incompleto Mdio completo Superior incompleto Superior completo Ps-graduao incompleta Ps-graduao completa 6. Voc exerce funo de chefia? Sim No 7. Em que linha ou grupo de atividades voc est classificado e em que nvel? Atendimento rea Administrativa NVEL nvel mdio nvel superior

4. Estado civil Solteiro(a) Casado(a) Divorciado(a) Desquitado(a) Vivo(a) Outros

TIPO DE PSGRADUAO Especializao/residncia Mestrado Doutorado

8. Em que regime de horrio voc trabalha? Administrativo Turno de Revezamento Plantonista Diarista

9. Assinale as 3 (trs) frases que melhor expressam os seus sentimentos com relao instituio onde atua. Oferece perspectiva de desenvolvimento profissional. Oferece estabilidade de emprego. a melhor alternativa no mercado de trabalho. No oferece oportunidade para aproveitamento de todo meu potencial profissional. A remunerao e os benefcios so melhores que os existentes no mercado. Sinto que o fruto do meu trabalho beneficia a sociedade como um todo. Oferece possibilidade para aproveitamento de todo o meu potencial profissional. Apresenta compatibilidade com meu plano de vida. Independente de mudanas que possam ocorrer estou satisfeito em trabalhar na instituio.

10. Expresse sua opinio sobre o trabalho que realiza utilizando a escala abaixo: (1) NUNCA (4) SEMPRE (2) RARAMENTE (9) NO SEI (3) FREQENTEMENTE Meu trabalho interessante Tenho conhecimento suficiente da relao entre meu trabalho e as tarefas de outros do setor Tenho oportunidade de desenvolver tarefas criativas no meu trabalho atual Sinto que o meu trabalho montono Sinto-me frustrado com o trabalho que realizo O grande volume de trabalho que me atribudo, dificulta o bom desempenho da minha funo 0 trabalho que executo auxilia o meu amadurecimento como pessoa Tenho liberdade para escolher a forma mais adequada de executar minhas tarefas As minhas tarefas so claramente definidas pelo meu chefe A parcela de poder de deciso includa em meu trabalho suficiente para desenvolver as atividades sob minha responsabilidade Realizo tarefas compatveis com minha escolaridade 11. Voc est satisfeito com a rea em que atua? (Exemplo: Laboratrio, Atendimento direto, Almoxarifado, Limpeza) Sim* No * Caso a resposta for afirmativa passe para a questo 13. 12. Caso lhe fosse oferecida a possibilidade de escolher outra rea para trabalhar, indique a que voc gostaria

13. D a sua opinio sobre os seguintes itens relativos s instalaes e servios existentes no seu local de trabalho. Utilize a escala: (1) PSSIMO (4) BOM (0) NO APLICA (2) RUIM (5) TIMO (3) REGULAR (9) NO SEI Iluminao Ventilao/Ar condicionado Nvel de rudo Limpeza Funcionalidade das instalaes Banheiros Disposio dos equipamentos nos ambientes de trabalho Mquinas e equipamentos de trabalho Reparos e manuteno Vestirios

14. Tomando como base especificamente o seu salrio, como voc o compararia em relao aos pontos listados a seguir. Utilize a seguinte escala: (1) INFERIOR (3) SUPERIOR (0) NO SE (2) IGUAL (9) NO SEI APLICA Com sua necessidade de sobrevivncia Com sua necessidade de padro de vida Com a importncia de seu trabalho Com o seu merecimento Com a mdia salarial do mesmo nvel hierrquico no mercado de trabalho Com o salrio pago pelas instituies privadas de sade Com a mdia salarial do trabalhador brasileiro

15. Analisando a relao com seu grupo de trabalho expresse sua opinio a respeito das seguintes afirmaes. Utilize a seguinte escala: (1) NUNCA (4) SEMPRE (9) NO SEI (2) RARAMENTE (3) FREQENTEMENTE Sinto-me integrado ao meu grupo de trabalho Existe disposio para aceitao de novos colegas O relacionamento interpessoal dificultado pelo volume de trabalho O relacionamento interpessoal dificultado pelas normas e procedimentos da instituio O relacionamento interpessoal decorrente de normas estabelecidas pelo prprio grupo Meu grupo de trabalho apresenta um grau de coeso muito alto Prevalece a informalidade na relao entre colegas do mesmo nvel Predomina a cooperao entre colegas na soluo dos problemas de trabalho Predomina a competio entre colegas na soluo dos problemas de trabalho A solidariedade com relao a problemas de ordem pessoal caracterstica marcante em meu grupo de trabalho Existe disposio para formao de subgrupos para atividades sociais e esportivas A chefia est perfeitamente integrada ao grupo A informalidade prevalece no relacionamento entre chefias e subordinados As atribuies de cada elemento do grupo so compreendidas pela maioria dos seus integrantes 16. A chefia, como um dos componentes do grupo de trabalho, tem importante papel na dinmica do grupo. Indique abaixo com que frequncia o estilo comportamental do seu chefe proporciona. Utilize a mesma escala anterior: Unio e solidariedade no relacionamento entre chefia e subordinados Estmulo para a realizao de tarefas Empregados tomarem iniciativa na soluo de problemas Entendimento claro sobre as tarefas a serem desempenhadas Credibilidade sobre seus conhecimentos das tarefas do setor Confiana na defesa dos interesses de cada um dos subordinados e do grupo como um todo Informaes sobre as atividades que esto sendo desenvolvidas pela instituio

17. Dentre as afirmativas abaixo qual a que reflete o estilo de liderana predominante no seu chefe e qual seria o estilo de liderana ideal para voc. (1) Grande importncia ao cumprimento das tarefas e pouco estmulo participao dos subordinados no processo de tomada de decises (2) Grande importncia tanto no cumprimento das tarefas como no estmulo participao dos subordinados no processo de tomada de decises (3) Maior importncia participao e integrao dos seus subordinados no processo decisrio e menor importncia ao cumprimento das tarefas (4) Importncia moderada tanto ao cumprimento das tarefas como ao estmulo participao dos subordinados no processo decisrio (5) Pouca importncia tanto para o cumprimento das tarefas como para a participao e integrao dos subordinados no processo decisrio Escolha: Estilo Predominante do Chefe

Estilo que voc considera Ideal

18. Indique a frequncia com que voc informado pelos meios abaixo, sobre o que est ocorrendo na Instituio. (1) NUNCA (3) FREQENTE(4) SEMPRE (2) RARAMENTE MENTE (9) NO SEI Reunies com a chefia Reunies com representantes do Sindicato Boletins do Sindicato Boletins da Associao de Empregados Quadros de avisos Conversas informais Comentrios de pacientes Boatos Manuais / instrues Jornais

19. Classifique os trs meios de comunicao de maior credibilidade de acordo com sua ordem de preferncia (1, 2o e 3o lugares).
1. Reunies com a chefia 2. Reunies com 5. 6. 7. 8. 9. 10.

representantes do Sindicato
3. Boletins do Sindicato 4. Boletins da Associao de

Empregados Escolha: 1o lugar

Quadros de avisos Conversas informais Comentrios de pacientes Boatos Manuais / instrues Jornais 3o lugar

2o lugar

20. Selecione entre as frases abaixo, as 2 (duas) que melhor refletem atualmente as misses/objetivos da instituio. Participar ativamente do desenvolvimento social do pas e, em especial, da regio (Estado ou Municpio) Atender s necessidades de seus empregados Fomentar e apoiar o desenvolvimento social Valorizar e garantir o progresso de seus empregados Aumentar o nvel de satisfao dos seus empregados

21. Qual seu grau de DISCORDNCIA/CONCORDNCIA quanto as seguintes frases referentes s misses/objetivos da instituio. (1) DISCORDO MUITO (2) DISCORDO (3) DISCORDO POUCO (4) CONCORDO POUCO (5) CONCORDO (6) CONCORDO MUITO

H preocupao por parte da administrao em divulgar os objetivos e metas da instituio Os empregados so consultados para estabelecer as metas a serem atingidas Sempre h uma forma de recompensa para os empregados quando os objetivos so atingidos As metas fixadas so difceis de atingir Os empregados conhecem bem os objetivos da instituio Os empregados so informados sobre as razes do no cumprimento dos objetivos 22. E quanto aos processos de seleo e promoo de pessoal existentes em sua instituio. Use a mesma escala da pergunta anterior. O processo seletivo externo de admisso de pessoal o mais adequado para a instituio O processo seletivo externo de admisso de pessoal o mais adequado para os candidatos Os critrios de promoo usualmente utilizados so justos O processo seletivo interno para cargos administrativos tem escolhido os candidatos mais adequados para o cargo A qualidade de desempenho o critrio de maior peso nas promoes para cargos de nvel superior 23. Assinale os 5 (cinco) principais critrios que na sua opinio so os mais utilizados pela instituio nos processos de promoo de pessoal. 24. Dentre os mesmos critrios, assinale 5 (cinco) que na sua opinio so os mais adequados e tornam mais eficiente o processo de promoo de pessoal. Critrios de Promoo Adequados Experincia no cargo Escolaridade Potencial para o cargo Qualidade de desempenho apresentado Caractersticas de personalidade Tempo de servio Desempenho em programas de treinamento e desenvolvimento Conhecimento especfico sobre as tarefas do cargo Indicao da chefia Indicao poltica (externa)

Critrios de Promoo Utilizados Experincia no cargo Escolaridade Potencial para o cargo Qualidade de desempenho apresentado Caractersticas de personalidade Tempo de servio Desempenho em programas de treinamento e desenvolvimento Conhecimento especfico sobre as tarefas do cargo Indicao da chefia Indicao poltica (externa)

25. Voc tem alguma sugesto sobre medidas que possam ser tomadas a curto, mdio e longo prazo para melhorar as condies de trabalho para voc e para a instituio? (Se no tiver, pule para a questo da pgina seguinte).