RESIDENCIA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA HSBG-IDSS

KIRSIS ROMERO RIIIORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA HSBG-IDSS

Bibliogrfica:

Ciruga Ortopdica de Campbell, 10ma edicin, Tomo I, Pg.: 661 a 680. Ortopedia Peditrica, Tachdjian, Tomo II, Pg.: 1167-1180. Patologa Estructural y Funcional, Robbins, 5ta edicin, Pgs.: 1350. Internet.

Osteomelitis:
Inflamacin del hueso producida por agente infeccioso, que puede permanecer localizado o extenderse, infectar la mdula sea, la cortical, periostio y/o los tejidos blandos circundantes.

Osteomelitis:
Cuadro inflamatorio del hueso que denota infeccin pigena, salvo se demuestre lo contrario. Infeccin de la cortical y la medula sea generalmente bacteriano, aunque puede ser causado por cualquier microorganismo.

Historia:

En momias egipcias de mas de 4000 aos se han observado lesiones osteomeliticas. Hipcrates fue el primero en describir las lesiones asociadas a la Osteomelitis En 1844, Nlaton fue el primero en usar el termino Osteomelitis.

Epidemiologa:

La mortalidad a principios de siglo pasado era de aproximadamente un 20% y una morbilidad importante.

Puede presentarse a cualquier edad.

Afecta sobre (4:2)

Etiologa:

Staphylococcus aureus Hemophylus influenzae

(6 meses-4 aos)

Pseudomona (adictos a herona)

Streptococcus B

(nios sanos 2-4 semanas)

Salmonella (Hemoglobinopatias)

Fngicas (enfermos crnicos)

Fisiopatogenia:

Tejido seo es muy susceptible a las infecciones. Depender de la virulencia del microorganismo.

Fisiopatogenia:

Reaccin inflamatoria

Necrosis isqumica local de la mdula y del hueso

Formacin de abscesos Aumento de la presin intramedular

Reaccin inflamatoria:

Invasin del microorganismo Reabsorcin sea y proteolisis Migracin de clulas mononucleares (Quimiotaxis). Encapsular tejido degradado

Necrosis tejido seo:

Se produce trombosis sptica de los vasos que nutren el hueso. Consecuencia de la invasin de sistemas de Havers y los conductos de Volkmann del exudado inflamatorio

Formacin de abscesos:

Exudado inflamatorio se acumula en el canal medular o en la zona subperiostica.

Aumento de la presin del canal medular:

La acumulacin de exudado purulento aumenta la presin del canal medular (6-18cms H2O)y se evacua este produciendo un canal epitelizado que se aboca a la piel.

Patogenia
GERMEN
Hematgena Bacteriemia Foco Infeccioso hEdema hCitocinas hDetritus hLeucocitos iTensin O2 hPresin local Metfisis Compromiso Vascular Necrosis sea Avascular Directa

Herida Infectada

Clasificacin:

CLASIFICACIN
Basada en la duracin y tipos de

sntomas:

Aguda
Subaguda

< 2 semanas
2-4 semanas

Crnica

> 4 semanas

CLASIFICACIN
Basada en el mecanismo de
produccin

Exgena
Hematgena

Basada en el tipo de respuesta a la enfermedad: o Pigena o No pigena

Factores predisponentes:

Traumatismo localizado Enfermedad crnica Malnutricin

Osteomelitis Hematgena Aguda:

Tipo mas frecuente. Habitualmente nios. Mas frecuente en varones. Foco primario distante (otitis, amigdalitis, fornculos, etc ). Extremo inferior del fmur y superior de la tibia.

Cuadro Clnico:
Van a depender:

Intensidad
Sitio Extensin

Duracin
Edad Resistencia

Sntomas general (septicemia aguda)

o o o o

Fiebre/ escalofro
Dolor Vmitos Pseudoparlisis

Laboratorio:

Recuento leucocitario: normal VSR: aumentada

PCR: positiva
Hemocultivo 50%

Radiografas:

Primeros 5-10 normales Tumefaccin de partes blandas Irregularidades en la metafisis (7-12 das) debido destruccin sea y reaccin peristica

Gammagrafa sea con tecnecio 99m 24-48 hrs.

TRATAMIENTO
Antibioterapia

Ciruga

Principios de Nade para el tratamiento:

1)

Antibioterapia es efectiva antes de la formacion de pus.

2)

Antibioticos no esterilizan los tejidos avasculares ni material purulento, que deberan eliminarse quirurgicamente.

3) Si la limpieza es efectiva, antibioterapia deberia impedir proliferacion bacteriana. 4) cirugia no debe lesionar mas el hueso ya isquemico ni las partes blandas. 5) antibioticos deben mantenerse despues de la cirugia.

Osteomelitis Hematgena Subaguda:

o

Descrita en 1836 por Si Benjamin Brodi En 1893 Garre la describo como osteomelitis no supurada, esclerosante de grado minimo. Aparicion incidiosa Infeccion no se detecta durante 2 o mas semanas.

Dolor signo constante.

Diagnostico:

Difcil. Confundirse tumor seo primario. Cultivo de hueso. Histologa de la pieza sea

CLASIFICACION DE GLEDHILL

Tipo 1: Lesion metafisaria central. Tipo 2: Tambien metafisaria, pero es excentrica con erosion cortical. Tipo 3: Absceso en la cortical diafisaria.

Tipo 4: Absceso medular en la diafisis sin destruccion cortical, pero no reaccion periostica.

Tipo 5: Osteomielitis primaria.

Tipo 6: Infeccion subaguda que atraviesa epifisis.

Clasificacin Rx de Gledhill

ABSCESO DE BRODIE.
Es una forma localizada de osteomielitis subaguda. Mas frecuente en los hueso largo de la extremidad inferiores de adultos jvenes. Estreptococos ureos 50%

Osteomelitis Crnica:

Los sntomas han persistido por mas de 3 semanas antes de iniciar el tratamiento (Tachdjian). Difcil de erradicar. Presentar focos de material purulento. Producirse exacerbaciones agudas.

OSTEOMIELITIS CRONICA

Se caracteriza por tener hueso muerto infectado dentro de una envoltura de tejido blando (secuestro) Avascular

CLASIFICACION
Cierny y mader, basada en criterios fisiologicos y anatomicos.

Fisiologicos:

Clase a: respuesta normal a infeccion y cirugia. Clase b: deficiencias locales, sistemicas o combinadas de la cicatrizacion. Clase c: resultados del tratamiento son potencialmente mas lesivos que el proceso patologico actual.

Anatomicos:

Tipo I: lesion endostica o medular. Tipo II: osteomielitis superficial o limitada a la superficie osea. Tipo III: infeccion localizada, con lesion estable, delimitada, secuestro de todo el espesor de la cortical y cavitacion.

Tipo IV: lesiones osteomieliticas difusas, mecanicamente inestables.

Clasificacin de Cierny-Mader

Laboratorio:
Eritrosedimentacin PCR Leucocitosis Cultivo y antibiograma

DIAGNOSTICO
Radiografas Fistulografa Gammagrafa sea

Tratamiento:

Inminentemente quirrgico:

Secuestrectomia Reseccin sea y tejidos circundante.

Objetivo es la erradicacin de la infeccin. Desbridamiento insuficiente es causa de falla del tratamiento.

Secuestrectomia:

Tcnica de Papineau:
A.

B. C.

D.

Osteomelitis crnica. Desbridamiento Injerto seo abierto. Coagulo sanguneo in situ.

PMMA con antibitico:

Aporte local de antibiticos que superen los niveles mnimos inhibitorios.

Transplante de tejidos blandos:

Muscular con pedculo vascular. Colgajo libre microvascularizado

Reseccin radical o en bloque. Transporte seo hasta la consolidacin. Desventajas:

Tiempo Complicaciones asociadas.

TCNICA DE ILZAROV

Es una forma crnica de la enfermedad El hueso esta engrosado y distendido No abscesos ni secuestros Los cultivos suelen ser negativo No hay tratamiento definido.

Osteomelitis esclerosante de Garre:

Es una forma crnica de la enfermedad El hueso esta engrosado y distendido No abscesos ni secuestros Los cultivos suelen ser negativo No hay tratamiento definido.

Los ojos no pueden ver, lo que la mente no sabe