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Definicin
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasin y multiplicacin de microorganismos patgenos.
Incidencia
La artritis sptica es primariamente una enfermedad infantil En la infancia la localizacin es intracapsular, es decir, cadera y codo
ETIOLOGA
Neisseria gonorrhoeae 1-3%
Neumococos
P o l i a r t i c u l a r
< frecuente bacterias Gram (-) E. coli, H. influenzae, Pseudomona, Serratia Tienen mayor incidencia en recin nacidos y lactantes; as como en pacientes de edad avanzada
Etiologa
Patogenia
1 Va hematgena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulacin 2 por contigidad: por extensin de la infeccin de tejidos prximos 3 va directa: puncin, herida penetrante, inyeccin articular infectada, infeccin quirrgica
Anatoma patolgica
Varias etapas: proceso inflamatorio articular.
SINOVITIS Hiperemia Tumefaccin Infiltracin leucocitaria de la sinovial Derrame articular seroso, Derrame articular seropurulento, posteriormente se vuelve purulento FLEGMN CAPSULAR Todos los tejidos articulares estn infiltrados por el exudado seropurulento En esta etapa ya existe compromiso del cartlago articular, cuyo dao es irreparable
Cuadro clnico
Lactantes Las manifestaciones generales pueden preceder al cuadro articular local Adultos El cuadro infeccioso puede ser ms atenuado, por tanto, el paciente consulta algunos das despus de iniciado los primeros sntomas.
pseudoparlisis
Dolor a la palpacin
Fiebre
PuncinAspiracin
Cuadro clnico
Dolor intenso Dolor empeora con el mnimo movimiento de la articulacin
Lquido sinovial turbio debido al aumento de clulas Aspecto cremoso grisceo Protenas elevadas Glucosa disminuida
Lquido articular
Estudios radiolgicos
El estudio radiolgico como mtodo diagnstico precoz en las artritis spticas es secundario, ya que los signos radiolgicos de compromiso articular son tardos y no nos ayudan frente al cuadro agudo, apareciendo despus de los 10 a 15 das. La radiografa nos permite conocer la condicin previa de la articulacin
Articulacin normal
Todos estos signos radiolgicos son relevantes slo despus de algunas semanas de evolucin del proceso infeccioso; significan un avanzado deterioro de la articulacin
La radiografa y ecografa en la primer semana puede mostrar signos de tumefaccin de partes blandas.
Un mes despus del inicio de la artritis sptica de la cadera izquierda en un lactante, existe una luxacin patolgica de la cadera izquierda
Destruccin de la epfisis proximal del fmur izquierdo a consecuencia de una artrititis sptica aguda de cadera, cuando la paciente era lactante
Artritis sptica de la cadera izquierda en una nia de 13 aos: a) Radiografa tomada un mes despus de iniciarse los sntomas, muestra un adelgazamiento del espacio cartilaginoso y subluxacin. b) Misma cadera 2 meses despus muestra ms cambios en el cuello del fmur y signos radiolgicos de necrosis avascular de la cabeza femoral
Diagnstico diferencial
Debe plantearse otros procesos inflamatorios articulares agudos: Enfermedad reumtica activa (artritis migratorias). Artritis por cristales (gota o seudogota). Artritis reumatoide. Artritis traumtica. Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas. Osteomielitis aguda.
Tratamiento
En caso de N. gonorrhoeae (gonococo) estreptococos el antibitico de eleccin ser Penicilina G en dosis de 100 a 200 mg/ kg de peso o 2 millones de unidades cada 6 horas I.V. en el adulto.
Tratamiento antibitico.
Drenaje del exudado purulento. Inmovilizacin de la articulacin afectada.
Staphylococcus aureus Dicloxacilina I.V. en dosis de 150 a 200 mg/ kg de peso o 1 gramo cada 6 horas en el adulto por 4-6 semanas.
Rehabilitacin.
a) Dos meses despus del inicio de la infeccin, notable destruccin de la cabeza femoral y falta de congruencia de superficies articulares b) B) posterior a una artrodesis quirrgica de la cadera derecha indicada para aliviar un dolor persistente y progresivo
En ausencia de luxacin patolgica y en todas las dems localizaciones de artritis sptica, habr que permitir la movilidad de la articulacin infectada para evitar complicaciones
Adherencias intraarticulares
Destruccin progresiva del cartlago
Artrodesis
Complicaciones
AGUDAS Muerte por septicemia asociada Destruccin del cartlago articular Luxacin patolgica de la articulacin Necrosis avascular de la epfisis, principalmente de la cadera TARDAS Enfermedad articular degenerativa Luxacin permanente con una neoarticulacin Anquilosis fibrosa Anquilosis sea