Marcadores Cardiacos

Dr. Ernest Spitzer Cano

Zaragoza, Julio 2008

Marcadores Cardiacos
Mioglobina (Mb = Myb)

Troponinas Cardiacas (TnI, TnT)

Creatin-Kinasa (CK = CPK = PK) Creatin-Kinasa Miocrdica (CK-MB) Lactato deshidrogenasa (LDH) Isoenzima LDH1: miocardio Isoenzima LDH2: suero

Cintica de los Marcadores Cardiacos

Diagnstico de IAM (0 6h)

Diagnstico de IAM (12 96h)

Mioglobina
VN: 85 90 ng/mL Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ng/mL. Se eleva en dao de miocardio y de msculo esqueltico (rabdomiolisis, ejercicio intenso, etc.)

Cintica en el IAM
Elevacin precoz: 2 - 3 h Valor mximo: 6 8 12 h Se normaliza: 24 - 36 h

Mioglobina

Mioglobina
Mediciones seriadas: Al ingreso Repetir luego de 1-2h (Sens. 91%) VPN 100% con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h Sensibilidad del 100% a las 3h post: VPN 100% en caso de no existir IAM Con la reperfusin = cifras se elevan ms

Sensible para monitorizar reinfartos

Mioglobina
Otras situaciones que producen su aumento: Ciruga Insuficiencia renal Lesiones del msculo esqueltico Choques elctricos Distrofias musculares Rabdomiolisis Anoxia Ejercicio fsico, especialmente en no entrenados

Troponinas cardiacas

Troponina I
Existen tres isoformas: Msculo cardiaco Msculo estriado lento Msculo estriado rpido La isoforma cardiaca se expresa en: Aurculas Ventrculos

Troponina I cardiaca
Cintica en el IAM: Empieza a elevarse: 3 - 4h (lesin mayor y menor) Valor mximo: 12 - 20h Se normaliza: 7 9d Es absolutamente cardio-especfica

Troponina I cardiaca

Troponina I cardiaca

Troponina I
VN desde 0.03 - 0.08 ng/mL > 0.10 ng/mL = dao miocrdico menor y temporal Digestin proteoltica por enzimas lisosmicas, sin ruptura de la membrana. > 1.00 ng/mL = dao miocrdico mayor

Necrosis: ruptura de la membrana celular del cardiocito.

Troponinas cardiacas

Su elevacin en el dao miocrdico menor (angina inestable) es un indicador de mal pronstico y de posible evolucin hacia un

dao miocrdico mayor (IAM).

Troponina T cardiaca
Cintica en el IAM: Empieza a elevarse: 4 - 6h Valor mximo: 12 - 20h Se normaliza: 10 14d Resultado cualitativo: (+) / (-) Se eleva en pacientes dializados (por regeneracin muscular) y en ACVs.

Troponina T cardiaca

CPK Total
Denominaciones: Creatn-fosfo-quinasa (CPK), creatn-quinasa (CK). Tipos de CK CK-1 (CK-BB): cerebro, prstata, estmago, intestino, hgado, vejiga, tero, placenta y tiroides. CK-2 (CK-MB): Musculo cardaco: 25-46% de act. CPK total Msculo esqueltico: <5% CK-3 (CK-MM): msculo esqueltico y cardiaco

CPK Total
Se eleva en: IAM, Miocarditis severa Necrosis o atrofia aguda del msculo estriado Ciruga (pos-operatorio) Parkinson, ACVs Hipotiroidismo cardiognico Ultimas semanas del embarazo Hipertermia maligna Alcoholismo agudo Inyecciones IM, espasmos musculares

CPK Total
Cintica en el IAM: Empieza a elevarse: 3 - 6h Valor mximo: 18 - 20 - 30h Se normaliza: 72 - 96h (3 - 4d) VN hombres: hasta 190 U/L VN mujeres: hasta 166 U/L

CPK Total

CPK Total

CK - MB
Cintica en el IAM: Empieza a elevarse: 3 - 6h Valor mximo: 12 - 24h Se normaliza: 48 - 72h (3 - 4d) Se eleva tambin en: Lesin o enfermedad muscular, ciruga cardaca, miocarditis, cardioversin elctrica, cateterizacin coronaria, anginas de pecho.

CK-MB

CK MB: Parmetros
ndice de Corte = [CK Total/CK-MB masa x 100] > 3.5-4%: Sugiere un aumento de CK-MB de origen miocrdico, en relacin a la CK-MB esqueltica. Patrones en el tiempo: CK-MB esqueltica: en meseta CK-MB cardiaca: en pico (cenit a las 20h)

CK MB: Parmetros

CK MB: Parmetros
La CK-MB-2 (cardiaca), al llegar a la circulacin es atacada por la carboxipeptidasa, que escinde un residuo lisina del extremo carboxlico para dar lugar a una isoforma (CK-MB-1) de movilidad electrofortica distinta. Relacin CK-MB-2/CK-MB-1 > 1.5, indicara un infarto agudo de miocardio con una gran sensibilidad, sobre todo s ha transcurrido 4 a 6 horas desde la obstruccin coronaria.

LDH
Enzima exclusivamente citoplasmtica: Cataliza la oxidacin reversible de l-lactato a piruvato VN en adultos a 37 C: De 230 a 460 U/L

Cintica en el IAM: Empieza a elevarse: 12 - 16h Valor mximo: 30 - 40h Se normaliza: 10 12d

LDH
Ubicua, principalmente en: hgado, miocardio, msculo esqueltico y hemates Compuesta por 4 cadenas polipeptdicas de 2 tipos: H y M La subunidad M: principalmente en msculo esqueltico e hgado La subunidad H: principalmente en corazn

LDH
Los tetrmeros/ isoenzimas son: H4/LD1, MH3/LD2, M2H2/LD3, M3H/LD4 y M4/LD5 Tejidos de metabolismo aerobio: LD1 Tejidos de metabolismo anaerobio: LD5 LDH-X: presente en testculos y esperma % Actividad de LDH total LD1: 18-33% act. LDH total (predomina en corazn) LD2: 28-40% act. LDH total LD3: 18-30% act. LDH total LD4: 6-16% act. LDH total LD5: 2-3% act. LDH total (predomina en hgado)

LDH
Suero normal: LD2 > LD1 Cociente LD1/LD2 < 1 Necrosis Miocrdica: Aumenta LD1 Cociente LD1/LD2 > 1 (LD invertida) Diagnstico tardo de IAM: TnI: 7 - 9d LDH: 10 - 12d TnT: 10 - 14d

LDH

LDH

AST - Aspartato Aminotransferasa

Localizacin: mitocondrial y citoplasmtica Accin: cataliza la transferencia reversible del grupo amino desde el aspartato al alfa-cetoglutarato. Contenido tisular de AST, de mayor a menor: Msculo cardaco Hgado, Msculo esqueltico Rin, Cerebro, Pncreas Bazo, Pulmn, Eritrocitos

AST - Aspartato Aminotransferasa

Se eleva en: Enfermedades hepticas Necrosis miocrdica Necrosis del msculo esqueltico Distrofia muscular progresiva y dermatomiositis Pancreatitis aguda Embolia pulmonar Necrosis renal y cerebral Hemlisis Ejercicio fsico intenso Con opiceos, salicilatos o eritromicina

AST - Aspartato Aminotransferasa

Cintica en el IAM: Empieza a elevarse: 6 - 8h Valor mximo: 18 - 24h Se normaliza: 4 5d No presenta ventajas sobre la CPK y la LDH: No es especfica del miocardio No aparece en la circulacin de forma muy precoz Se debe abandonar su uso

Notas finales

Extensin del Infarto: Area bajo la curva de marcadores. La recanalizacin en las primeras horas del infarto, hace que el pico de los marcadores sricos cardacos aparezca antes y sea ms elevado (aprox. a las 8 a 12 horas de la reperfusin).

Notas finales
Los niveles de CPK total y de CK-MB no suelen aumentar en la Angina Inestable. Cerca de la tercera parte de los enfermos, que se cree padecen Angina Inestable a juzgar por la ausencia de la elevacin de la CPK total y la CK-MB, presentan elevaciones de la TnT o TnI, muy sugerentes de Microinfarto o Dao Miocrdico Menor.

Notas finales
El hallazgo de una elevacin de la Troponina, incluso ante valores normales de CPK total y CK-MB, sugiere un pronstico desfavorable, por lo que debe considerarse que estos enfermos han sufrido un Infarto de Miocardio y se le debe tratar como tal.

Para confirmar el diagnstico de certeza de Necrosis Miocrdica, los Marcadores Sricos Cardacos deben medirse en el momento del ingreso del paciente en el Centro Hospitalario, a las 2 horas, a las 4 horas, a las 6 horas, a las 9 horas despus y, de nuevo, a las 12 y 24 horas del ingreso s el diagnstico sigue siendo dudoso.

Notas finales
Bibliografa e imgenes: Guia practica. Marcadores Bioquimicos Cardiacos - Dr. Jos Ignacio Soler Daz Publicada en: www.portalesmedicos.com (10/01/2007)

Marcadores Cardiacos
Dr. Ernest Spitzer Cano

Zaragoza, Julio 2008