Sunteți pe pagina 1din 20

11/14/2011

FRACTURILE LA COPIL

Departamentul de Ortopedie Pediatric, Disciplina de Chirurgie i Ortopedie Pediatric a UMF Cluj-Napoca

Generaliti
frecvena - crete odat cu vrsta copilului 20% traumatismele suferite de copii produc leziuni ortopedice: contuzii, fracturi, entorse, luxatii prin lipsa de experienta si de prudena

Definitie
Fractura discontinuitate produs de o ncrcare deformant osoasa ce depete elasticitatea sau abilitatea osului de a dispersa fora aplicat. fortele actioneaz asupra osului prin mecanism direct si indirect
Tipuri de forte - compresiune, tensiune , for rotatorie

Caracteristicile osului copilului


cartilagiul de crestere punctul cel mai slab al osului < luxatii traumatice puine la copil

- el amortizeaz o parte din socul traumatic

=
leziune ligamentar la adult

fractur prin fiz la copil

11/14/2011

periostul -

gros, rezistent, - funcional ==> puternic osteogenic determina formarea mai repede a calusului - neconsolidarea fracturii este o raritate

osul

este elastic prin coninut mare in tesut


cartilaginos til i

redorile

articulare post imobilizare


sunt de scurt durat

hipotrofia

muscular post imobilizare slab


reprezentata i se amelioreaz repede

Autocorecia osoas - este capacitate de remodelare osoas spontan a

deformrilor reziduale post fractur

Conditiile de producere a autocorectiei:


cartilagiul de crestere s mai aib cel puin 2

ani de

activitate
fractura s fie localizat ct mai aproape de cartilagiul de crestere, n sau aproape de metafiz deformarea s fie localizat n axul principal de micare a

articulaiei nvecinate

Autocorecie

2 ani

11/14/2011

Defect osos

Defect cu t.osos nou

dup

1 an

autocorecia ~ varsta pacientului

fractura diafizar se autocorecteaz mai greu prin

autocorecie se corecteaza majotritatea deplasarilor; nu se autocorecteaz rotaia

devierile restante post fractur n var i valg se corecteaz, uneori, prin cretere

Clasificrile fracturilor
- 1 dup

localizarea

- anatomic a fracturii

-2

dup traseul liniei de fractur :

11/14/2011

3.Dupa gradul de interesare a struct.osoase : fracturi complecte fracturi incomplecte- fracturile specifice copilului A. Fractura prin tasare compresiune

B. Fractur n lemn verde:


deformare plastic

C. Deformarea plastic

Fractura in lemn verde pe radius

Deformare plastica pe ulna

11/14/2011

4. Fracturi prin cartilagiul de crestere = fiza


- aceste fracturi sunt prezente numai la copil

5. Dup comunicarea cu mediul extern Fracturi nchise oasele nu comunica cu exter.


-cele mai frecvente la copil

Fracturi deschise cnd


oasele comunic cu exteriorul -rare la copil ; -mai frecvente n accidentele mari;

Clasificarea fracturilor deschise Gustilo n funcie de profunzimea i gravitatea


leziunilor de . moi

Grd. I
plaga sub 1cm, fr striviri de pari moi i i

Grd II plaga mai extins n lungime i profuzime, dar fr devitalizri secundar unui traumatism de energie mare

11/14/2011

Grd. III
contaminare extinsa; fracturi cominutive leziuni arteriale si/sau neuromusculare

Simptomatologia clinic a fracturilor:


depinde de tipul fracturii si de gravitatea leziunilor din partile moi durere local si la mobilizare tumefierea local +/- scurtare deformarea regiunii modificarea axului segmentului de membru ptrunderea de pri moi ntre fragmentele p p g osase

impoten funcional leziuni neurologice

Leziuni nervoase i vasculare posibile:

11/14/2011

Cauzele fracturilor la copii: la joc

Accidente la sport

11/14/2011

Accidente de circulaie

Decolarile epifizare = fracturi prin fiza


reprezinta peste 25% din fracturile copilului; mai frecvente la varsta mica
nutriia

pricipal a fizei se realizeaz prin sistemul vascular epifizar i secundar prin cel metafizar p p

fiza este punctul slab al rezistentei osoase, la copil Clasificarea : Salter Harrris (1963 )
este bazat pe relaia dintre linia de fractur i fiz

Clasificarea Salter-Harris

1. prognostic bun 2. reducere ortopedica


frecventa la copii > 10 ani prognostic bun

3. fractur rar;
intraarticulara tratament chirurgical pt. stabilirea congruentei artic.

4. necesita reducere perfecta, - intraarticulara tram. chirurgical


apar tulburri de cretere

5. distrugere a cartilagiului de crestere; fracturi rare situate in


special la tibie, la nivelul gleznei

11/14/2011

Salter- Harris

Principiile tratamentului fracturilor prin fiz


tratament ortopedic grd. 1,2,5 uneori 3 manevre blande i cat mai repede dup traumatism tratament chirurgical 4, uneori 3 durata imobilizarii mai mic ; mai lunga la tip 4. il l ti 4 Complicaiile fracturilor prin fiz tulburri de cretere cu scurtri devieri in ax necroze aseptice osteite, etc

Diagnosticul imagistic al fracturilor


radiografia convetionala din cel putin doua incidene; la

oasele lungi sa cuprinda cel putin o articulatie,

fracturile incomplete sunt necesare radiografii comparative Rdg.- t t Rd pstrate pana l incheierea tratamentului la i h i t t t l i la recunoasterea Rdg. in functie de varstanucleii epifizari, cartilagiul de crestere, etc.
Atentie

in

Alte posibilitati imagistice la varsta de sugar mic artrografia


ecografia

11/14/2011

Artrografia:

redoarea de cot si-a gasit explicatia numai dupa artrografie

CT la nivelul bazinului

RMN mai ales in fracturile coloanei vertebrale - anteroliza C5-C6

10

11/14/2011

Tratamentul fracturilor la copii - ortopedic


1. Reducerea fracturii corectarea deplasarilor
A. Reducere extemporanee : se efectueaza sub anestezie- locala sau generala

B. Reducere prin tractiune continua sistem


de tractiune pe o periada mai lunga de timp pentru reducere fracturii

2. Fixarea reducerii A Prin imobilizare: gipsata

11

11/14/2011

B. FIXARE chirurgicala = tip de osteosinteza

Fixarea reducerii cu brose trecute transcutan, pe focar inchis

Tratament chirurgical = osteosinteza pe focar inchis sau deschis


- operatii

minim invazive si fixare cu: brose, suruburi, tije elastice, placi introduse prin metode minim invaziv, fixator extern

Alte mijloace de osteosinteza:

12

11/14/2011

Imobilizarea gipsat post operatorie variabil Depinde de : - locul fracturii si grupul muscular din jurul fracturii - vrsta pacientului, - de calitatea osteosintezei - probleme sociale de supraveghere, etc.
Timpul necesar consolidrii: - tipul fracturii si al fixarii, al osteosintezei - vrsta pacientului - dimens. osului si calitatea lui

Atribuiile prinilor si al personalului din ambulator


pstrarea aparatului curat si uscat urmarirea aparitiei eventualelor crapaturi sau deteriorari ale aparatului gipsat se interzice introducerea sub aparat de obiecte pentru calmarea pruritului; se va folosi: uscator de par sau alte aparate ce introduc aer rcoros sub imobilizare se interzice introducerea de loiuni sau pudre sub gips acoperirea aparatului gipsat pe perioada alimentaiei se interzice utilizarea barei de abducie pt ridicarea copil

13

11/14/2011

Tratamentul fracturilor deschise:


In urgenta imobilizare, pansament provizoriu In sala de operatie: toaleta corecta a plagii, debridarea t.
devitalizate
montarea mijloacelor de fixare a fracturii

profilaxia tetanica; -antibioterapie

Complicatiile fracturilor la copil:


exceptional - intarziere sau lipsa de consolidare

consolidari in pozitii vicioase osteite mai ales dupa tratam chirurgical sau fracturi deschise redori articulare , atrofii musculare minime la copil tulburari de crestere, scurtari +/- dezaxari de membre necroze aseptice complicatii neurologice si/sau vasculare

Sindromul Volkmann = sindrom de


compartiment = sindr. de retractie a flexorilor
- apare

numai la copii si tineri

Loja a te oa a a a teb atu u - inextensibila oja anterioara antebratului e te s b a

14

11/14/2011

Cauzele Sindr. Volkmann:


a) Cauze intrinseci edeme, hematoame ( reduceri
repetate) coagulopatii, hemofilii, implante metalice voluminoase, fracturi , contuzii de la nivelul paletei radio-carp

b) Cauze extrinseci bandaje prea stranse


alte presiuni externe

Presiune crescuta Hipoxie ( anoxie ) Elib. de enzime histamin-like Edem intramuscular Stimularea presoreceptorilor vasculari Vasoconstrictie Hipoxie ( anoxie )

fenomenul se instaleaza la

4-8 ore de hipoxie

Simptomatologie clinic : 1. Faza de alarma : - durere de intensitate crescanda ,


permanenta si spontana - este mai exprimata la extinderea degetelor; extensia degetelor se face doar pasiv cianoza sau paloarea degetelor = manifestari vasculare

Obs: prezenta pulsatiilor la a. radiala nu exclude instalarea sindromului


manifestari

neurologice: - parestezii pe n. median ,

senzatia de arsura, furnicaturi, usturime la nivelul mainii.

15

11/14/2011

2. Faza de stare apar pozitiile vicioase


cotul flectat

semipronatia sau pronatia antebratului flexia din radio-carp prin suferinta m. lombricali si interososi pozitia vicioasa a degetelor ; la police abductia primei falange si flexia ultimei

3. Faza sechelara practic mana


nefunctionala
- se instaleaza in 2 ani de la debut

Faza de stare imagini clinice

Extensie metacarpo-falangiana

Flexie radio-carpiana Adductia policelui

Faza sechelara

clinic la o flexie fortata din radio-carp degetele se indreapta

16

11/14/2011

Tratament cel mai eficient cel preventiv


in faza de alarma - fasciotomia

in faza sechelara- operatia Scaglietti = dezinsertia musculaturii de pe condilii humerali si membrana interosoasa

Fracturi obsetricale:
- Dgn. Clinic si Ecografic rar Rdg. - clavicula cea mai frecventa
" pseudoparalizia" de plex brahial -fracturi de humerus - fractura de femur

Fractura Montegia-Stanciulescu
fractura ulnei cu luxatia capului radial

apare la tineri i copiii mai mari laxitatea ligamentar

17

11/14/2011

Aprecierea radiologic a luxatiei de radius

Pronatia dureroasa de cot- subluxatia , in plina grosime a


ligamentului inelar a capului radial apare la minim traumatism de tractiune si pronatie 3 ani, la cei cu hiperlaxitate pana la 5-6 ani necesita prezenta hiperlaxitatii articulare

Diagnostic - clinic
-semiflexie din cot f. dureroasa la mobilizare - pronatie

Tratament reducere, cu sau


fara imobilizare

Muschii mai puternici decat

apofizele

Tendoanele mai puternice decat

fizele

18

11/14/2011

Copil abuzat fizic- Sindr.Silverman

Sindromul copilului btut (abuzat fizic)

14 zile

19

11/14/2011

20

S-ar putea să vă placă și