Escala Motora Infantil

de Alberta






Do c e nt e : CPT. Li l i a n Ga o na Os o r i o
Al umna : Al e j a ndr i na A. Ca nt a r e l l Mi s s

J ul i o 2 0 1 2
Benemrita Universidad Autnoma
de Puebla
Facultad de medicina
Licenciatura en Terapia Fsica
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Escala Motora Infantil Alberta (AIMS)
Introduccin
En las valoraciones que se aplican a los nios con factores de alto riesgo
neurolgico, se encuentra la Escala Motora Infantil Alberta (AIMS). Su
importancia radica, en que a travs de la AIMS, podemos dar seguimiento al
desarrollo motor grueso en bebs con factores de riesgo neurolgico e intervenir
de manera oportuna (con la estimulacin temprana), ante una desviacin del
desarrollo motor normal en estos nios.

Recin nacido de alto riesgo neurolgico
Con los avances tecnolgicos y cientficos en medicina se ha logrado disminuir la
muerte materno-infantil en el momento del parto. Esto ha originado un alto
porcentaje en el nmero y supervivencia de nios prematuros y de bajo peso a los
cuales se les ha relacionado con una mayor incidencia de lesin cerebral, o bien
en nios de trmino que por algunos factores potenciales, tambin sean
candidatos de posible dao neurolgico.

El concepto de nio de riesgo neurolgico, es un nio normal, que por sus
antecedentes prenatales, perinatales o posnatales tiene mayor probabilidad
estadstica de presentar dficit neurolgico motor, sensorial o cognitivo. (Jaume
Campistol). Segn el Dr. Neil N. Finer, profesor de neonatologa de la Universidad
de San Diego, CA, el lmite de viabilidad para la supervivencia son, los prematuros
de 23 semanas de gestacin." (Raquel Nascimento Tamez).

Los nios prematuros tienen mayor desventaja en el desarrollo que los nios de
trmino. Los prematuros pueden presentar retraso en el peso, en la talla, en el
desarrollo motor, problemas auditivos, problemas visuales, retraso en el habla,
alteraciones respiratorias, alteraciones cardiovasculares por mencionar slo
algunos.

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En muchos casos an con todos los antecedentes no favorables para el recin
nacido, puede existir un dao cerebral imperceptible de sintomatologa, y ante la
falta de pericia en la aplicacin de tcnicas para detectarlos se puede perder un
tiempo valioso de intervencin fisioteraputica.

Es importante saber la edad gestacional de un neonato para poder determinar las
posibles complicaciones posteriores a su nacimiento. La OMS peda la
clasificacin del recin nacido (RN) slo por su peso y determinaba prematuro a
todos los que presentara un peso inferior a 2.500g. La Academia Americana de
Pediatra (1970), clasific al RN slo por la edad gestacional.

Actualmente la clasificacin se realiza por la edad gestacional y por el peso del
RN. (Jaume Campistol). Por la edad gestacional se clasifica en:

RN de pretrmino: Nacimiento antes de las 37 semanas.
RN de trmino: Nacimiento entre las 37 a 42 semanas.
RN de postrmino: Nacimiento despus de las 42 semanas.
Clasificacin por el peso segn la edad gestacional:
GEG: Grandes para la edad gestacional.
AEG: Apropiados para la edad gestacional.
PEG: Pequeos para la edad gestacional.

La Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS)
Fue creada en Alberta Canad en 1994, por Martha C. Piper y Johanna Darrah en
1994. El objetivo de la AIMS es dar seguimiento y evaluar el desarrollo motor de
los nios, mediante el anlisis observacional de la actividad motora espontnea,
desde recin nacido hasta la adquisicin de la marcha independiente o hasta los
18 meses de edad. La AIMS incorpora conceptos de la teora neuromaduracional,
as como de los sistemas dinmicos del desarrollo motor.

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Esta escala evala a bebs de alto riesgo neurolgico, que pudieran presentar
disfunciones neuromotoras a largo plazo, debido a factores de riesgo, por
mencionar algunos como el sufrimiento fetal, la prematurez, el peso bajo al nacer,
hipoxia, etc... y en caso de que hubieran tambin signos de alarma en el lactante.

La AIMS realiza su evaluacin en 58 tems, basado en el desarrollo motor grueso
de los nios, utilizando un puntaje que examina tres puntos relacionados con el
movimiento: postura, carga de peso y movimiento antigravitatorio.
Se analizan a los nios en 4 posturas: (Anexo 2)
Prono (21 tems)
Supino (9 tems)
Sedente (12 tems)
Bpedo (16 tems)

Cada uno de los tems es contado como observado y no observado; se le
asigna un cero cuando el tem no es observado y un 1 cuando se observa. El
resultado del anlisis, se da por la suma de todos los tems anteriores, en donde
se cuentan el nmero de los observados y de los no observados.

El resultado final del puntaje total junto con la edad del nio, se evala de acuerdo
con una curva de datos normativos realizada por los creadores de esta escala, de
donde se obtiene el ranking percentil en el que se encuentra el nio.

La Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS), debe ser aplicada por fisioterapeutas
o bien por personal profesional del rea de la salud, con amplio conocimiento del
desarrollo psicomotor infantil y que tenga la capacitacin para la aplicacin de la
AIMS.

Cuando un nio va a llevar un seguimiento de su desarrollo motor con la escala
AIMS, debe ser siempre aplicada por el mismo examinador; la duracin de cada
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sesin evaluativa es de aproximadamente 20 a 30 minutos, ya que este es el
tiempo mnimo para que el nio pueda generar motilidad espontnea.

La escala AIMS no es estricta y permite que la evaluacin no siga una secuencia
normativa en su metodologa, pero si pide que se cumplan todas las posturas
requeridas en la evaluacin.

Se han realizado diversas investigaciones en la poblacin infantil en varios pases,
con el objetivo de verificar la validez y confiabilidad de la utilizacin de la Escala
Motora Infantil de Alberta (AIMS), y la gran mayora de los artculos sobre sta
escala AIMS, la han comparado a la par con otras escalas de motricidad
reconocidas como la Escala Bayley de Desarrollo Infantil (BSID) y el Desarrollo
Motor Peabody (PDMS), arrojando datos muy fiables para poder ser aplicada en
los nios con factores de riesgo para dao neurolgico.

Es importante realizar un seguimiento del desarrollo motor, a estos nios con
factores de alto riesgo neurolgico, mediante la utilizacin de una escala confiable
como la AIMS. El fin es detectar un retraso motor e intervenir oportunamente,
mediante la estimulacin temprana en los nios; o bien dar un seguimiento de
control si no aparece la desviacin motora como tal, hasta que alcancen la marcha
independiente.

La estimulacin temprana
Ha tenido otras denominaciones como, estimulacin precoz, atencin precoz o
atencin temprana. Esta intervencin est dirigida a la poblacin infantil de 0-6
aos, y tiene por objetivo atender lo ms pronto posible de manera teraputica, a
las alteraciones transitorias o permanentes que presenten los nios con trastornos
en su desarrollo o que tienen riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, deben
ser planificadas por un equipo de profesionales y de manera interdisciplinaria.
El concepto de estimulacin temprana, se define como la la estimulacin regulada
y continua, llevada a cabo en todas las reas sensoriales, sin forzar en ningn
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sentido el curso lgico de la maduracin del sistema nervioso central, y
determinada por su carcter sistemtico y secuencial. (Weitman)

Los nios con antecedentes de alto riesgo neurolgico, deben ser enviados
inmediatamente despus de su egreso del hospital a un programa de estimulacin
temprana. El objetivo es la intervencin temprana y la constante evaluacin del
desarrollo psicomotor por fisioterapeutas, con el propsito de detectar
desviaciones del desarrollo e inhibirlas, facilitando una experiencia sensorial que le
permita al nuevo ser la adquisicin de habilidades motoras de acuerdo a su edad.

En un nio con factores de alto riesgo, puede caber la posibilidad de presentar
nula sintomatologa, por lo que es de suma importancia darle un seguimiento
debido a los eventos presentados y que pueden condicionar secuelas
neurolgicas. Cuando se presenta la sintomatologa es generalmente en los
primeros meses de vida y es ms perceptible con la evolucin del desarrollo motor
(DM), por lo que hay que darle la debida importancia realizando su evaluacin y
seguimiento durante las etapas posteriores al nacimiento.
Los nios y las nias que presentan discapacidades o que estn en riesgo de
padecerlas, tienen en la atencin temprana un recurso estratgico para optimizar y
compensar las limitaciones que se derivan de ellas. La finalidad de la intervencin
temprana es ofrecer todo aquello que desde el modo preventivo y asistencial
pueda potenciar su capacidad de desarrollo y de bienestar, para lograr su mxima
integracin en el medio familiar, escolar y social.

La adquisicin de habilidades motoras (Anexo1)
Durante la infancia, la adquisicin progresiva de habilidades es la tarea primordial
del sistema nervioso y es el reflejo de esta maduracin a lo que se denomina
desarrollo. Es importante recalcar que la motricidad es el desarrollo motor que
desde el punto de vista neurolgico, evala los aspectos cualitativos del
movimiento, reflejando la madurez e integridad del cerebro y pueden ejercer un rol
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importante en el diagnstico temprano de los trastornos del neuromotores.
(Claudia Milena Hormiga)

La progresin en el desarrollo infantil ha sido ampliamente estudiada, por lo que
se ha podido determinar en los diferentes meses las habilidades motoras claves,
que son las que abren paso a otras y son la base de destrezas motoras futuras.

La evolucin del desarrollo normal del lactante implica cambios en el desarrollo de
diversas reas como son: la evolucin de las reacciones arcaicas, el desarrollo
motor grueso, el desarrollo de la motricidad fina, la sensorial, rea del lenguaje y
social. Todo esto es un progresivo proceso, en el aumento de los movimientos
amplios e indiferenciados a otros ms precisos, y que la maduracin se d con el
predominio cfalo-caudal y prximo- distal. La integracin de los reflejos arcaicos y
el surgimiento de las reacciones de equilibrio, as como la disminucin del tono
muscular en las extremidades (hipertona flexora), y el aumento del tono en el
tronco, facilita los movimientos.

La secuencia evolutiva del desarrollo es la siguiente:
1. Decbito prono, Observamos al recin nacido con la pelvis despegada de la
base en donde se encuentre acostado y las rodillas flexionadas bajo el abdomen,
postura que evolucionar al estar extendido sobre la base y comenzara elevar la
barbilla. Posteriormente, el lactante ser capaz de descansar sobre sus
antebrazos y despus sobre sus manos con los antebrazos extendidos. Llegar
despus a arrastrarse, impulsndose con las manos, inicialmente con el abdomen
apoyado sobre el suelo y despus gateando, para finalmente adoptar la postura
erecta y andar.

2. En posicin de sentado, desde que el nio nace va enderezando de manera
progresiva la espalda y adquiere equilibrio, conjuntamente con el control ceflico.
Pasa posteriormente, por la fase de apoyo en las manos antes de poder sentarse
sin ayuda, despus podr inclinarse para recoger un juguete e incluso girarse sin
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perder el equilibrio. Una maniobra exploratoria til es la de paso a sentado.
Partiendo de la posicin de decbito supino se lleva al nio a la posicin de
sentado, tirando suavemente de sus manos. Se debe valorar la alineacin de la
cabeza con respecto al tronco.

3. Bipedestacin, comienza estando de pie con apoyo, despus andando sujeto
con las dos manos, con una mano y finalmente solo. Posteriormente aprende a
subir y bajar escaleras, a sostenerse sobre una pierna y a correr.

Desviaciones del desarrollo motor
Las desviaciones del desarrollo motor las podemos detectar por los signos de
alarma, stas son aquellas expresiones en el desarrollo psicomotor del nio que
pueden hacernos notar una disfuncin neurolgica. Dentro de los signos de
alarma ms significativos estn:

Primer mes:
Puede presentar irritabilidad persistente.
Hay alteracin en la succin - deglucin.
No fija la mirada hacia el rostro de quien lo tenga en brazos.
No hay ninguna reaccin ante los ruidos.
Segundo mes:
Persistencia de la irritabilidad.
Tiene sobresalto exagerado ante algn ruido.
Presenta aduccin del pulgar.
Hay ausencia de la sonrisa social.
Tercer mes:
Puede presentar asimetra de actividad con las manos.
No tiene seguimiento visual.
No hay respuesta a los sonidos.
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No tiene control ceflico.
Cuarto mes:
Hay hipoactividad muy marcada.
Mantiene las manos cerradas.
No emite risas sonoras.
Hay hipertona de aductores (ngulo inferior a 90).
No se orienta hacia la voz.
Sexto mes:
Hay presencia de hipertona en miembros e hipotona de
cuello y tronco.
No se rota sobre s mismo.
Hay persistencia de la reaccin de Moro.
No hay sedestacin con apoyo.
Hay ausencia de prensin voluntaria.
No balbucea ni hace gorgoritos.
Noveno mes:
No hay desplazamiento independiente.
Hay presencia de hipotona de tronco.
No se mantiene sentado.
Ausencia de pinza manipulativa.
No emite bislabos.
Dcimo segundo mes:
No hay bipedestacin.
Hay presencia de reflejos anormales.
No vocabulario de dos palabras con/sin significado.
No sigue rdenes sencillas
Dcimo quinto mes:
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No camina solo.
Hay ausencia de pinza superior.
No arroja objetos.
No tiene un vocabulario de tres o cuatro palabras.
Pasa ininterrumpidamente de una actividad a otra.
Dcimo octavo mes:
No sube escaleras.
No tiene un vocabulario de 7/10 palabras.
No conoce partes del cuerpo.
No garabatea espontneamente.
No bebe de un vaso.
No hace una torre de dos cubos

Conclusin
El aumento en la sobrevivencia de neonatos prematuros o de recin nacidos de
trmino, con factores de alto riesgo neurolgico, ha abierto una nueva mirada
hacia la importancia de un control de seguimiento al ser egresados estos bebs de
los hospitales, donde antes estuvieron bajo vigilancia mdica para regular y
estabilizar sus signos vitales; pero ahora el seguimiento debe ser orientado a la
vigilancia de su desarrollo psicomotor y detectar posibles desviaciones motrices.
Es de vital importancia darles un adecuado control evaluativo a estos nios con
factores de riesgo neurolgico, debido a la importancia que tiene la maduracin
del sistema nervioso y su gran implicacin en la adquisicin de las habilidades
motoras.
Es posible que en un lactante con factores de riesgo, pueda haber sintomatologa
silenciosa que pueda condicionar secuelas neurolgicas. De aqu la importancia
de realizar su evaluacin peridica y constante, mediante la utilizacin de la escala
motora infantil de Alberta, en las etapas posteriores a su nacimiento.
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Con los antecedentes de riesgo y los resultados obtenidos de la aplicacin de la
escala motora infantil, el objetivo de la estimulacin temprana es intervenir de
manera planificada, regulada y contina las reas sensoriales, estimulando las
etapas motoras de los nios que puedan presentar trastornos transitorios o
permanentes, en su desarrollo o que puedan tener la probabilidad de presentarlos,
sin forzar en ningn momento, el sentido normal de la maduracin del sistema
nervioso.

Se debe de realizar un plan de tratamiento de estimulacin temprana de acuerdo a
la evolucin del desarrollo infantil y plantearse los objetivos especficos para cada
paciente de acuerdo a su edad, realizndose as la intervencin teraputica.
Posterior a la estimulacin temprana, se debe de volver a aplicar la escala motora
AIMS como herramienta evaluativa y determinar los avances logrados o las
desviaciones motoras.

Muchos pediatras an hoy en da suelen decir que algunos bebs son flojos por
que no alcanzan sus etapas motoras en la edad que les corresponde, con lo
anteriormente expresado en este ensayo, me atrevo a decir que los nios flojos no
existen, sino que son nios con retraso psicomotor y que requieren una atencin
especializada y con un buen seguimiento evaluativo con la escala AIMS.
No hay que olvidar que la adquisicin de las habilidades motoras gruesas es el
principal signo que tenemos los seres vivos, y que es indispensable para la
sobrevivencia, as como para realizar nuestra actividades a futuro. Cualquier
ausencia o desviacin anormal es un signo de alarma muy importante y no hay
que minimizarlo.




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Bibliografa y fuentes consultadas.
Emilio Fernndez lvares, Pilar Po Argelles. Desarrollo Psicomotor. Natalio
Fejerman, Emilio Fernndez lvarez. Neurologa Peditrica. Argentina:
EDITORIAL MDICA PANAMERICANA S.A, 2008. 25-31.
Esquivel, Ana Lpez. Desarrollo motor en el no. Revista Mdica peditrica
(2009): 37-41.
Gisela Rodrguez, M. Lucrecia Cneo Libarona, Iris T. Schapira. Redalyc,
Sistema de Informacin Cientfica. 2009. Lista acotada de adquisiciones
motoras del desarrollo durante el primer ao. 15 de junio de 2012
<redalyc.uaemex.mx/pdf/912/91212198007.pdf>.
Jaume Campistol, Pilar Po Argelles. Recin nacido de alto riesgo neurolgico.
Natalio Fejerman, Emilio Fernndez lvarez. Neurologa peditrica.
Argentina: EDITORIAL MDICA PANAMERICANA, S.A., 2008. 203-206.
Juan Luis Castejon Costa, Carlota Gonzlez, Leandro Nava Martnez. Unas bases
psicolgicas de la educacin especial. Espaa: Editorial Club Universitario,
2007.
Knnea Martins Ameida, Mara Virginia Peixoto Dutra, Rosane de Reyes Mello,
Reyes Ana Beatriz Rodrguez, Priscila Silveira Martns. Scielo. Octubre
de 2008. Validade concorrente e confiabilidade da Alberta Infant Motor
Scale em lactentes nascidos prematuros. 15 de junio de 2012
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0021-
75572008000600011&script=sci_arttext>.
Loreto Quezada Villalobos, Ivannia Soto Garca, Mximo Escobar cabello, Antonio
Lpez Surez. Scielo. mayo/agosto de 2010. junio de 2012
<http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S1692-
72732010000200003&script=sci_arttext>.
Moreno, Pablo De Cabo. RIUMA. Mayo de 2009. Desarrollo motor durante los
dos priemros aos de vida de nacidos con peso inferior a 1500 gramos.
Factores determinantes del desarrollo y evaluacin de un programa de
estimulacin. 14 de junio de 2012
<http://riuma.uma.es/xmlui/handle/10630/4980>.
Raquel Nascimento Tamez, Mara Jones Pantoja Silva. Enfermera en la unidad
de Cuidados intensivos Neonatal. Argentina: EDITORIAL MEDICA
PANAMERICANA, S.A., 2008.
12

Saltillo, Ana Lpez. Desarrollo motor del nio. Revista Mdica Peditrica (2008):
37-41.
. Desarrollo Motor en el nio. Revista Mdica Peditrica (2008): 37-41.
Sonia Mancero, Magda Nunes Lahorgue. Scielo Brazil. Febrero de 2008.
Avaliao do desempenho motor de prematuros nos primeiros meses de
vida na Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS). 14 de junio de 2012
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0021-
75572008000100010&script=sci_arttext>.
Weitman, Mariana. Terapias de Rehabilitacin en Nios con o en riesgo de
Parlisis Cerebral. 2006. 16 de junio de 2012
<http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol25/sup2/pdf/04.%20Desarr
ollo%20psicomotor%E2%80%A6.pdf>.














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Anexo

Figura 1. Evolucin de desarrollo normal





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Figura 2. Aplicacin de la escala motora infantil de Alberta en un infante
prematuro de 6 meses, en los 4 planos gravitacionales: (A) prona, (B) Supina, (C)
Sedestacin y (D) Bipedestacin.