TECNICA QUIRURGICA

Dra. ELOISA MORALES RAMOS

OBJETIVO
Familiarizar

el ambiente,equipos,instrumental y trminos quirrgicos

al estudiante con

TPICOS DE DISCUSIN

Asepsia y Antisepsia. Sala de Operaciones. Equipo Quirrgico. Vestido Quirrgico, Lavado de Manos. Instrumental Quirrgico. Tiempos Operatorios. Suturas, Nudos, Staplers.

ANTISEPSIA Y DESINFECCIN
Antisepsia
-

Utilizacin de sustancias qumicas antimicrobianas en el tejido humano. Utilizacin de estos agentes en objetos inanimados.

Desinfeccin
-

Ejemplos de Tcnica Asptica: lavado

de manos, preparacin preoperatoria de piel del paciente, uso de guantes , campos e instrumental estriles, precauciones de aislamiento, y eliminacin adecuada de

QUIRFANO

DISEO DEL REA DE SALA DE OPERACIONES

S.O P deben estar agrupados en una sola planta y constituir una unidad funcional independiente. Mantener un rea especfica para el almacenaje temporal de ropa o equipo contaminado.

CIRCULACION DEL PERSONAL

rea Libre: La primera ser exclusiva para baos, vestuarios, ingreso de pacientes, equipo y sala de recuperacin.( URPA). rea Semi- Rgida: La semi-rgida se destinar para la induccin anestsica, el estar del personal, el lavado quirrgico y el almacenamiento de vestido y equipo. rea Rgida: Se refiere al interior de los quirfanos, donde las condiciones aspticas deben ser ptimas.

CONTROL DE MEDIO AMBIENTE

CARACTERSTICAS DEL QUIRFANO Tamao mnimo: 6 x 6 m. Altura techo: 3 m Piso liso, slido, fcil limpieza Sala preoperatoria/Reanimacin/UCI Temperatura: 18 - 21 Humedad: 50% - 60% Concentraciones bajas de partculas/bacterias. Cambio de aire 20 - 25 veces/h. Filtros para partculas en aire. Aire ultralimpio/Flujo laminar.

PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA

Quirfano :

Debe constituir un medio libre de contaminacin.

Ventilacin adecuada que despeje bacterias del aire. * La principal fuente de contaminacin es el paciente y en segundo lugar es el equipo quirrgico.

RECOMENDACIONES EN QUIRFANO

Mantener ventilacin con presin positiva en los quirfanos con relacin a las reas adyacentes. Mantener cerradas las puertas de los quirfanos una vez ha iniciado el procedimiento evitando as interferir con el sistema de ventilacin de la sala quirrgica o mezclar el aire de la sala con el pasillo. El equipo quirrgico debe permanecer dentro de la sala durante todo el procedimiento y la comunicacin verbal debe limitarse a lo estrictamente necesario.

CIRCULACION DEL PERSONAL

rea Libre: La primera ser exclusiva para

baos, vestuarios, ingreso de pacientes, equipo y sala de recuperacin rea Semi-Restringida: La semirestringida se destinar para la induccin anestsica, el estar del personal, el lavado quirrgico y el almacenamiento de vestido y equipo. rea Semi-Rgida: Se refiere al interior de los quirfanos, donde las condiciones aspticas deben ser ptimas.

PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA EQUIPO QUIRRGICO :

Lavado de manos durante 3 5 antes de operacin. Yodforos o clorhexedina son eficaces en combinacin con un detergente. Uso del Vestido de Mayo, mascarilla, guantes, bata quirrgica y campos estriles es fundamental.

VESTIMENTA QUIRRGICA

GORROS Y MSCARA

Los gorros deben ser parte importante en la vestimenta del personal. Cubre boca (posibilidad de infeccin)

USO CORRECTO DEL VESTIDO DE MAYO Uso adecuado de la camisa y el pantaln quiurrgico. La camisa deber utilizarse siempre dentro del pantaln.

BATA QUIRRGICA

Las batas quirrgicas estriles tienen como funcin principal crear una barrera antisptica entre el sitio de la incisin quirrgica y el cirujano y su entorno.

LAVADO DE MANOS

Recientes estudios han demostrado que es suficiente 2 a 5 minutos para reducir el conteo bacteriano de las manos.

LAVADO DE MANOS
Uso de antisptico adecuado (amplio espectro, rpida accin y con efecto residual que persista) como gluconato de clorhexidina al 4%. Tcnica adecuada de lavado de

LAVADO QUIRRGICO DE LAS MANOS

Realizar por cinco minutos el lavado inicial de las manos al comenzar el da. Hacer un lavado de manos de dos minutos entre cada ciruga. Mojar las manos, brazos y codos; enjabonarlos bien con solucin antisptica (yodopovidona, clorhexedina, hexaclorofeno) y enjuagarlos.

LAVADO QUIRRGICO DE LAS MANOS

Mantener los brazos retirados del cuerpo y hacia arriba, permitiendo que el agua escurra hacia los codos. Las manos y brazos despus del lavado quirrgico deben secarse con una compresa estril, antes de vestir la blusa quirrgica y los guantes. Debe coger la compresa por una de sus esquinas y secarse en el siguiente orden: mano, antebrazo y codo, luego con la mano seca tomar la compresa por el extremo seco inferior y repetir el

ANTISEPSIA DE ZONA OPERATORIA

En cuanto a la preparacin del paciente, se recomienda que sea baado antes del procedimiento Aplicacin del antisptico en crculos concntricos que evitarn la recontaminacin. Este antisptico por lo general es alcohol, clorhexidina o yodopovidona; que luego se remueve con frotacin y secado de la piel.

PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA

Paciente : La preparacin de la piel del paciente antes de la incisin es uno de los mtodos ms importantes para disminuir las infecciones en las operaciones limpias.

PREPARACION DEL CAMPO QUIRRGICO

PREPARACION DEL CAMPO QUIRRGICO

TIEMPOS OPERATORIOS

Lavado de Campo Operatorio. Colocacin de Ropa Estril y de Guantes quirrgicos. Colocacin de Campos y Sbanas Estriles. Apertura o Incisin. Intervencin Quirrgica. Cierre de Pared abdominal ,torcica,etc. Reporte Operatorio e Indicaciones postoperatorias.

Equipo Quirrgico: Disposicin del Instrumental.

TCNICA QUIRRGICA: TIEMPOS OPERATORIOS

Incisin. Diseccin. Desbridamiento. Hemostasia. Cierre de herida Sutura. Aplicacin de Apsitos. Eliminacin de puntos. Electrocauterio,Coagulador con haz de Argn,Lser Quirrgico,Bistur CUSA

TIEMPOS OPERATORIOS

TCNICA QUIRRGICA

Incisiones :
Planeada con anticipacin en cuanto a lugar, forma, direccin y longitud. En general, seguir lneas normales de la piel. Hacerla con bistur de acero inoxidable y perpendicular a la piel. En operaciones repetidas, utilizar incisin original (excepto en obstruccin adhesiva ).

TCNICA QUIRRGICA
Diseccin

Disecar siguiendo planos naturales. Diseccin digital o con gasa para liberar adherencias laxas. Uso de tijeras de punta roma para liberar tejidos densos.

TCNICA QUIRRGICA
Desbridacin:

Se usa en heridas contaminadas Permite eliminar tejido desvitalizado, necrtico y cuerpos extraos. Protege a paciente de infeccin invasora.

TCNICA QUIRRGICA
Hemostasia

Objetivo :

A ) Reducir al mnimo sangrado durante y despus de intervencin. B ) Formacin de hematomas (predispone a infecciones de sitio operatorio ).

Emplear ligaduras, puntos tranfixiantes, o clips metlicos ( grapas ), electrofulguracin.

TCNICA QUIRRGICA
Cierre de herida :

Heridas limpias y limpias contaminadas Cierre primario. Herida Contaminada : Cierre diferido. No dejar espacios muertos : predisponen a acmulo de sangre, secrecin serosa y a infecciones. No dejar estructuras vitales expuestas : utilizar colgajos.

TCNICA QUIRRGICA
Sutura :

Piel : - puntos interrumpidos: permiten buena

coaptacin de bordes de herida. -puntos continuos (surget simple ): buena opcin y fciles de retirar. -sutura subcuticular: buenos resultados estticos. - puntos de colchonero: (Donatti):aproxima satisfactoriamente buena porcin de tejido y bordes de piel.

TCNICA QUIRRGICA
APLICACIN DE APSITOS :

Se colocan generalmente hasta 48 horas despus de la operacin en que concluye la epitelizacin (gasa seca ). Si hay prdida de sustancia considerable : utilizar apsitos biolgicos ( Ej. Membrana amnitica ). La inmovilizacin de la zona de lesin disminuye la diseminacin de la microflora de la herida. En cara se puede utilizar STERI STRIP.

TCNICA QUIRRGICA

ELECTROCAUTERIO : Unipolar : diseca y coagula disminuye sangrado y ahorra tiempo operatorio. Bipolar: ms preciso, slo daa el tejido que est entre las puntas de las pinzas de cauterizacin. *Se emplea en operaciones microvasculares y microneurales.

TCNICA QUIRRGICA
Coagulador con Haz de Argn:

Argn Beam Coagulator (ABC) : permite coagulacin monopolar sin tocar el campo quirrgico. Bolo de Argn elimina cualquier cantidad de oxgeno,disminuye produccin de humo til en Ciruga laparoscpica.

TCNICA QUIRRGICA
Lser Quirrgico

Permite cortar, coagular, vaporizar tejidos. Funde y Destruye selectivamente tejido patolgico pigmentado. Puede utilizarse como escalpelo. La penetracin antergrada del haz de lser es :menor con el de Argn, intermedia con el de CO2 y ms profunda

Tcnica Quirrgica
Bistur CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator)

Funciona como vibrador acstico y fragmenta y aspira selectivamente tejido con alto contenido de agua y baja cantidad de colgeno como : TUMORES sin afectar vasos y nervios. Ventajas sobre lser; A) rapidez para eliminar grandes cantidades de tumor y B) No produce cenizas conforme se realiza

INSTRUMENTACIN

Procedimiento que consiste en asistir al cirujano durante el acto operatorio, mediante la facilitacin del instrumental o material quirrgico

ACTIVIDADES DEL INSTRUMENTISTA EN SOP

Antes de que el cirujano llegue:

1. 2. 3. 4.

Lavado de manos. Colocacin de la bata y los guantes. Preparacin de la mesa de Mayo. Contado de gasas y agujas quirrgicas.

INSTRUMENTOS QUIRURGICOS

Partes de un instrumento: 1. Mandbula 2. Caja de traba 3. Mango 4. Cremalleras 5. Anillas

TIPOS DE INSTRUMENTOS

Cortantes o de Diresis. De Diseccin. De toma y sostn. Oclusivos. De exposicin. De sutura o de sntesis.

CORTE Y DISECCIN

Tijeras Bistur Ostetomos Curetas Sacabocados Sierras Taladros Agujas

DE TOMA Y DE SOSTEN

Pinzas de diseccin:

Pinzas de diseccin con dientes de ratn. Pinzas de diseccin sin dientes.

Pinzas de Allix. Pinzas de Babcock.

OCLUSIVOS

Pinzas hemostticas: - Baby mosquito, mosquito, Kelly, Pean, Rochester Pean. Clamps: Blandos (rectos, curvos). Pinzas Bulldogs (para vasos sanguneos).

DE EXPOSICIN

Separadores De Faraday Crile maleable(valva) Volkmann rastrillo grande. Langenbeeck Farabeuf Deaver Roux. Finochietto

DE SUTURA

Porta agujas

BISTUR

Tijera de Mayo

Tijera de Metzenbaum

Pinza con dientes de ratn

Pinza de diseccin (sin dientes)

Kelly vs Pean

Kelly recta y curva

Separador de Faraday (U.S.)

Pinza de Allix

PINZA PORTAAGUJAS

Pinza de Campo o de Backhaus

Separadores de Deaver

Cnula de aspiracin Yankauer

CIRUGA LAPAROSCPICA Trcares.

Trcares. Pinzas. Telescopio. Agujas. Suturas. Endoligador. Clip. Tijeras. Bistur (ultrasnico). Irrigadoraspirador. Suturas

INSTRUMENTOS

INSTRUMENTOS

INSTRUMENTOS

INSTRUMENTOS

INSTRUMENTOS

AGUJA DE VERESS

EQUIPO E INSTRUMENTOS

Videocmara pequea y de alta resolucin. Fuente de Luz Fra luz parecida al da entre 3500 y 6000 grados Kelvin . Insuflador insuflar CO2, electrnico y automtico. Monitor, VCR o Videoprinter alta resolucin y que siempre se acompae de un sistema de registro.

ELECTRODO DE DISECCION Y COAGULACION TIPO HOOK

PINZAS DE LAPAROSCOPIA
Pinzas Laparoscpicas Grasper

Maryiland

Tijera de Metzembaum

QUE ES UNA SUTURA

Una sutura es una hebra de material estril ,que se utiliza para ligar vasos y aproximar tejido y mantenerlos en posicin hasta que cicatricen.

SUTURAS QUIRURGICAS
A travs de la historia diferentes tipos de material han sido usados para fabricar suturas.

Lino oro Seda Plata Hierro

Cola y crin de caballo Algodn Tendones de canguro Tendones de animales Tejidos intestinales

CLASIFICACION DE LA SUTURA
ABSORBIBLES NO

ABSORBIBLES ORGANICAS SINTETICAS

TIPOS DE SUTURAS
1.- ABSORBIBLES 1.1.- Orgnicas

Catgut Simple. Catgut Crmico.

1.2.- Sintticas

Poligliconato (Mexon) Polidioxanona (PDS II) Poliglactin 910 (Vicryl) Poliglocaprone 25 (Monocryl)

CLASIFICACION DE LA SUTURA

ABSORBIBLES
ORGANICAS
CATGUT SIMPLE CATGUT CROMADO RAPID*

SINTETICAS
MONOCRYL* VICRYL* VICRYL PDS II*

Tipos de Suturas
2.-

NO ABSORBIBLES

2.1 Orgnicas:
Algodn. Lino. Seda.

2.2 Sintticas

Nylon monofilamento (Ethilon). Nylon Trenzado (Nurulon). Polister Trenzado (Mersilene). Polister trenzado recubierto (Ethibon). Monofilamento de polipropileno (Prolene). Acero Quirrgico. Staplers.

CLASIFICACION DE LA SUTURA

NO ABSORBIBLES
ORGANICAS
ALGODON LINO SEDA

SINTETICAS
ETHILON* NUROLON* MERSILENE* ETHIBOND* PROLENE*

SUTURA IDEAL
1.-Adecuado para todo propsito. 2.-Estril. 3.-No alergnico,no capilar, no electroltico, no carcinognico, no ferromagntico. 4.-Fcil de manejar. 5.-Mnimo reaccin tisular y crecimiento bacteriano. 6.-Resistente al anudar sin debilitarse o cortarse. 7.-Resiste el encogimiento de los tejidos. 8.- Absorbible.

Buena Sutura
1.-Fuerza de Tensin elevada, que permita el uso de calibre mas finos. 2.-Dimetro uniforme. 3.-Estril. 4.-Flexible para fcil manejo. 5.- Sin sustancias irritantes e impurezas.

Caractersticas de la Sutura
Calibre A mayor nmero de ceros menor dimetro, 5-0 menor que 2-0.

Caractersticas de las suturas

Fuerza de tensin

Fuerza en libras que el hilo de sutura puede antes de romperse. soportar

QUE ES LA FUERZA TENSIL?

Es la fuerza por unidad de rea de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en dias y porcentajes

ABSORCION DE UNA SUTURA

Es

el proceso de degradacin de una sutura en un tejido,que llevara a la desaparicin total de la sutura con el tiempo,esto ocurre por hidrlisis o por accin enzimtica

CONCEPTOS DIFERENTES
Es

importante entender que la retencin de fuerza tensil y la taza de absorcin son dos caractersticas diferentes

ELECCIN DE SUTURAS
Deben usarse calibres mnimos compatibles con las tensiones que van a aplicarse sobre la sutura. En heridas INFECTADAS existe la posibilidad de que las tensiones en la lnea de sutura sean mayores, por lo que no deben emplearse absorbibles; Emplear en estos casos, monofilamentos (menos capilaridad) sintticos (menor respuesta tisular) no absorbibles (mayor resistencia).

Caractersticas de las suturas

Sutura Monofilamento Hecha de una sola fibra, mejor pasaje de tejidos, resistentes a infecciones, se anudan

fcilmente crendose un punto dbil de ruptura.

Caractersticas de las suturas

Sutura Multifilamento

Formada por varios filamentos, mayor fuerza de tensin y flexibilidad.

Suturas absorbibles
Utilizadas para aproximacin temporal. Hechos con colgeno de mamferos o polmeros sintticos. Pueden tratarse qumicamente para prolongar su absorcin. Pueden ser teidas para mejorar su visualizacin. Son degradadas por enzimas.

Suturas Absorbibles/Caractersticas Las sintticas son hidrolizadas y degradadas. Producen reaccin tisular y leucocitaria. La fuerza de tensin disminuye lentamente. La fiebre, infeccin o dficit proteico aumenta la absorcin. La humedad antes y despus aumenta la degradacin.

Suturas absorbibles naturales Catgut simple

Submucosa intestinal de oveja o intestino de bovino, colgena que puede ocasionar desde reaccin tisular a rechazo, las hay mono y multifilamento( trenzadas ) . La fuerza de tensin slo se mantiene 7 a 10 das. Se utiliza para superficiales. ligaduras y tejidos Nunca

ABSORBIBLES ORGANICAS CATGUT SIMPLE*

Elaborado con fibras de colgeno de alta pureza,que se obtienen de la serosa de la res y la submucosa del carnero.El catgut simple se utiliza para ligar vasos sanguneos y aproximar tejidos subcutneos.

Fuerza Tensil. Absorcin.

7a10 Dias / 0% 70 dias

Catgut crmico
Es tratado con sales de cromo para resistir la a accin lo ms enzimtica prolonga 90 das, de del su la organismo, absorcin cual

irritacin es mnima. La fuerza de tensin puede

mantenerse entre 14 a 21 das.

ABSORBIBLES ORGANICAS CATGUT CROMADO*

Se obtiene al tratar el colgeno con una solucin de sales de cromo que retrasa el proceso de fagositosis,el cromado se realiza antes de torcer la hebra y garantiza una distribucin uniforme del cromo lo cual permite una absorcin mas predecible. Fuerza tensil. 14 dias / 40%

28%

28 dias /
90 dias

Absorcin.

Suturas Absorbibles Sintticas

Vicryl Recubierto ( Poliglactina 910 ) Acido Polygliclico ( Dexon )

Paso fcil por el tejido, colocacin precisa del nudo, suavidad al bajar el nudo y menor tendencia a encarcelar tejidos. La cubierta con Poliglactina 910 ( combinacin de Copolmero de lctido y gliclido con estearato de calcio), le sirven para lubricacin y adherencia, por lo que pueden usarse en presencia de infeccin.

Viene...

La fuerza de tensin se mantiene entre los 14 a 21 das. La absorcin completa dura 60 a 90 das para el Vycril y 90 a 120 das para el Dexon y es por hidrlisis. Los cidos lcticos y gliclidos se eliminan por la orina, la reaccin tsular es mnima, posee color violeta o sin teir y los hay con aguja o sin ellas.

ABSORBIBLES SINTETICAS VICRYL RECUBIERTO

(poliglactina 910)

Su construccin trenzada asegura un manejo y un anudado excelente,su revestimiento lubricante permanece unido a la hebra durante su uso asegurando un paso suave por el tejido.Es una sutura de amplios usos y se utiliza en todas las especialidades .

Fuerza Tensil.

Absorcin.

14 dias / 75% 21 dias / 50% 28 dias / 0% 63 dias promedio

Vicryl No Recubierto

Fuerza de tensin 14 das, se absorbe a los 50 das, pueden ocasionar mayor irritacin.

Vienen Suturas Absorbibles sintticas

PDS. II ( Polidioxanona )
Hilo suave, blando, de flexible, la herida de

soporte hasta

prolongado seis

semanas,

fuerza

tensin 14 das, absorcin completa antes de 180 a 190 das.

ABSORBIBLES SINTETICAS PDS II* (polidioxanona)

Monofilamento ofrece un soporte prolongado de la herida mucho mayor que el de cualquier otro material absorbible especial para pacientes aosos y con problemas de cicatrizacin.Entre sus aplicaciones estn las cirugas plsticas , ortopdicas, cardiovasculares etc..

ABSORBIBLES SINTETICAS PDS II* (polidioxanona)

Fuerza tensil. 14 dias/75% 28 dias 55% 42 dias/25% 56 dias 15% Absorcin. 180 dias

Vienen Suturas Absorbibles sintticas.

Monocryl: Poliglecaprona 25

Filamento muy flexible, fuerza de tensin 14 das, absorcin 100-125 das.

ABSORBIBLES SINTETICAS MONOCRYL (poliglecaprone

25)

Monofilamento de excelente manejo y paso muy suave por el tejido no causando trauma tisular.Es la mas reciente innovacin en el campo de las suturas,buena visibilidad en el campo quirrgico es de color violeta no tiene memoria y no produce efecto sierra,se usa en aquellos tejidos de recuperacin corta y en cirugas gstricas,gineco/obsttricas urologicas.

ABSORBIBLES SINTETICAS MONOCRYL (poliglecaprone

25)

Fuerza tensil. % % % Absorcin.

7dias 50a60 14 dias 20a30 21 dias 90 a 120 dias 0

Suturas no absorbibles
Clase I Seda o fibras sintticas de monofilamento, torcidas o trenzadas.

Suturas no absorbibles
Clase II Fibras de algodn o lino o naturales recubiertas o sintticas en las que el recubrimiento aumenta el espesor pero no la tensin.

Suturas no absorbibles
Clase III Alambre de metal mono o multifilamento

Suturas no absorbibles sintticas

Nylon ( Ethilon ) Polister ( Mersilene , Ethibond ) Polipropilene ( Prolene )

Caractersticas

Reaccin inflamatoria insignificante.

Encapsulacin gradual por tejido conjuntivo.

Prdida gradual de fuerza de tensin.

No hay evidencias de rechazo.

Pueden utilizarse en tejidos inflamados.

NO ABSORBIBLES ORGANICAS SEDA PERMAHAND*

Tiene un proceso de desgomado antes de trenzar,este proceso es esencial para obtener un trenzado compacto y firme que se hace lentamente para conservar su cuerpo y elasticidad natural,finalmente es probada para asegurarse que no absorba fluidos ni se afloje,anuda con suavidad y seguridad mientras que su

NO ABSORBIBLES SINTETICAS ETHILON* (poliamida 6&66)

Las suturas ETHILON son extruidas para brindar una hebra de monofilamento muy resistente y uniforme,con suave superficie en la cual no habr crecimiento ni migracin de bacterias.Los calibres finos vienen con agujas para especialidades oftalmolgicas microciruga y ciruga plstica.Los calibres mayores vienen con una amplia gama de agujas para el

PROLENE* (polipropileno)

Monofilamento de gran suavidad de fcil manejo y anudado seguro es inerte por lo cual produce una reaccin tisular mnima no brinda un medio para la formacin de bacterias no se biodegrada con el tiempo permanece encapsulado en el tejido y por lo general es usado en cirugas cardiovasculares, vascular perifrico,oftalmicas y herniorrafias entre otras adems tiene elongacion lineal controlada que permite que el nudo se aplane sobre si mismo permitiendo un anudado muy seguro.

NO ABSORBIBLES SINTETICAS

ACERO QUIRURGICO*

Para su fabricacin se utiliza un acero inoxidable de primer grado para brindar flexibilidad y fcil manejo para el cirujano en su empaque esta diseando especialmente para minimizar su enrollamiento lo cual lo hace muy maleable. La sutura para marcapasos cardiacos incorpora una aguja recta de 60mm la cual se parte de tal manera que el extremo restante sirve de conector para la unidad de marcapasos.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS
MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES ORGNICAAS Menos traumtica. Menor capilaridad. Fcil manejo. No cuerpo extrao. Asegura soporte y resistencia. Ms econmico Muy fcil manejo. Difcil manejo. Ms traumtica. Mayor capilaridad. Resistencia decreciente. Mayor respuesta tisular. Mayor respuesta tisular. Menor resistencia.

SINTTICAS

Ms resistencia Si monofilamento: Menor respuesta tisular. difcil de manejar y anudar.

AGUJAS QUIRURGICAS

La aguja mas apropiada para cualquier situacin,es aquella que permite colocar la hebra a travs del tejido,con un mnimo trauma.Debe tener la punta y filo adecua do para penetrar con un mnimo de resis tencia debe ser rgida para no doblarse fcilmente pero debe doblarse antes de partirse

AGUJAS DE SUTURA

Las agujas son tan importantes como el material de sutura. Las mejores agujas quirrgicas son aquellas que cumplen una serie de caractersticas: Capaces de guiar el hilo de sutura a travs de los tejidos causando el mnimo trauma. Estables al sujetarse con un porta. Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos con la mnima resistencia tisular. Estriles y Suficientemente rgidas para no doblarse ni romperse durante la ciruga.

AGUJAS DE SUTURA

Resistentes a la corrosin y fabricadas en acero inoxidable de alta calidad. Tan finas como sea posible, sin comprometer su dureza.

AGUJAS
HUECAS
- Aspiracin. - Inyeccin. - Canalizacin.

SLIDAS
- Borde cortante. - Borde no cortante. - Cortante cnica. - Estras longitudinales.

1.1 AGUJAS HUECAS

Para aspirar o inyectar. Gua para introducir cnulas. - En la luz de la aguja - Por fuera de la aguja - Alambre en luz de aguja, y luego cnula sobre alambre.

1.2 AGUJAS SLIDAS

Rectas o curvas. Las pequeas, siempre curvas. La curva forma el arco de varias partes de un crculo. A mayor profundidad, mayor arco.

1.2 AGUJAS SLIDAS

a) con BORDE CORTANTE - Seccin triangular. - Ayuda a penetrar tejidos densos como piel o tendones. - Borde apical cortante en: Concavidad (ms frec.) Convexidad (ms fuerte y menos traumticas).

1.2 AGUJAS SLIDAS

b) con BORDE NO CORTANTE Evita que la aguja, detrs del punto, atraviese los tejidos que se van a suturar. Se emplean en: intestino, vasos, otros tej. blandos...

1.2 AGUJAS SLIDAS

c) CORTANTE CNICA Combinan punta con borde cortante y cuerpo con borde no cortante.

1.2 AGUJAS SLIDAS

d) CON ESTRAS LONGITUDINALES Se reduce la probabilidad de rotacin durante la insercin de la aguja.

 En

CLASIFICACION DE AGUJAS
funcin de la punta:

Agujas de punta triangular: Empleadas en tejidos de elevada resistencia, como la piel. Agujas de punta cnica: Empleadas en tejidos blandos fciles de penetrar. Se caracteriza por producir trauma mnimo. Agujas de punta roma: Indicadas en tejidos parenquimatosos (hgado, rin). No cortan el tejido. Agujas de punta Tapercut o PTC: Combinacin de punta triangular y cnica. Empleada en tejidos resistentes.

CLASIFICACION DE AGUJAS
En funcin de la curvatura
-

Se habla de la curvatura del cuerpo de la aguja sin contar ni punta, ni mandrin (orificio donde se aloja el hilo) Agujas de punta espatulada: Especialmente indicadas en oftalmologa, para suturar crnea o esclertica.

.Agujas semicurvas: Raramente utilizadas, pueden emplearse en pi.

CLASIFICACION DE AGUJAS
En funcin de la curvatura - Agujas rectas: Se emplean en tracto gastrointestinal,
cavidad nasal, nervios, cavidad oral , faringe, piel, tendones, vasos. Agujas curvas: Su curvatura vara. Se nombran en funcin de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia completa (1/2 crculo, 3/8 de crculo). En funcin del espacio de maniobra elegiremos unas u otras: 1/4 de crculo para ojos y microciruga; 3/8 de crculo para msculo, nervios, vasos, fascia, tendn; 1/2 crculo para msculo, cavidad nasal, oral, faringe, piel; y 5/8 de crculo para cavidad nasal, oral.

AGUJAS QUIRURGICAS CLASIFICACION SEGUN SU FORMA

1/4 CIRCULO: Utilizada para tejido superficial (esclera en oftalmologa). 1/2 CIRCULO: Utilizadas para tejidos semi-profundos bsicamente en cirugias gstricas y ginecoobsttricas.

AGUJAS QUIRURGICAS CLASIFICACION

SEGUN SU FORMA
5/8
Diseadas para fcil recuperacin en tejido muy profundo y de difcil acceso.

CIRCULO:

RECTA: Utilizadas principalmente

para cierre de piel.

AGUJAS QUIRURGICAS CLASIFICACION 3/8

para tejidos relativamente superficial (piel,ciruga cardiovascular).

SEGUN SU FORMA CIRCULO: Utilizadas

CURVA COMPUESTA: Diseadas

para fcil recuperacin y precisin del punto (oftalmologa)

CIERRE GENERAL
CAPAS DE TEJIDO CICATRIZACION
PERITONEO FASCIA TEJIDO CELULAR PIEL 7 a 14 dias 14 a 21 dias 7 a 14 dias 5 a 7 dias

TCNICAS FRECUENTES DE SUTURA

Ligadura libre. Transfixin. Sutura continua. Sutura interrumpida. Sutura en jareta. Suturas subcuticulares.. Suturas de retencin ( Contensin ).

TCNICAS FRECUENTES DE SUTURA

Suturas de inversin: Lembert, Halsted, Jareta, Connel Suturas de doble unin : Graham

Suturas de eversin: Carrel. Nudo de cirujano Simple Nudo de cirujano Doble Nudo con instrumentos

NUDOS Principios generales

El nudo terminado debe ser firme para evitar deslizamiento. Nudos pequeos y cortos posibles. Evitar la friccin. Evitar el dao a la sutura a utilizar. Evitar tensin excesiva.

NUDOS/PRINCIPIOS GENERALES
No apretar demasiado para no estrangular tejido. Mantener traccin en un extremo para evitar aflojamiento. Lazada final lo ms horizontal posible. Cambiar de posicin para lograr un nudo plano y seguro. Lazadas extras no aaden fuerza aun nudo excepto volumen.

HILOS
ABSORBIBLES
- Orgnicas. - Sintticas.

NO ABSORBIBLES
- Orgnicas. - Sintticas. - Metlicas.

2. HILOS
B.P. U.M.
10/0 9/0 8/0 7/0 6/0 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2 3 0,2 (0,02 mm) 0,3 (0,03mm) 0,4 (0,04mm) 0,5 (0,05mm) 0,7 (0,07mm) 1 (0,1 mm) 1,5 (0,15mm) 2 (0,2mm) 3 (0,3mm) 3,5 (0,35 mm) 4 (0,4mm) 5 (0,5mm) 6 (0,6mm)

TIPOS DE LIGADURAS
LIGADURA

LIBRE

LIGADURA

DE TRANSFIXION

LIGADURA LIBRE
Es

cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o conducto a fin de ocluir su lumen y prevenir filtraciones.

LIGADURA DE TRANSFIXION
En

esta ligadura se utiliza una aguja para evitar que la sutura se deslice fuera de su posicin original.

Nudo simple de cirujano

Sutura discontinua o interrumpida

Sutura Continua (surget simple, cruzado)

Sutura discontinua o interrumpida

Sutura Continua (surget simple, cruzado)

PUNTO DE COLCHONERO O DONATTI Vertical

Horizontal

Sutura de esquina (Colchonero

horizontal parcialmente enterrada)

Sutura intradrmica

Sutura de esquina (Colchonero

horizontal parcialmente enterrada)

Sutura intradrmica

Reparacin de las "Orejas de perro"

Cierre en V-Y

Sufijos Quirrgicos

Ectoma : Extirpar quirrgicamente Otoma : Abrir quirrgicamente Ostoma :Crear una abertura o pasaje Scopia :Cuando precede a una regin anatmica se refiere a un examen a travs de un

STAPLERS

Sutura Mecnica que utiliza grapadoras. Mas utilizadas en Anastomosis Intestinales (colorrectales) Se consideran: - Menos traumticas. - Ms rpidas y precisas (mejor cicatrizacin, < % dehiscencia).

USO DE STAPLERS

MALA TCNICA DE SUTURA

TCNICA DE SUTURA

SUTURAS MECNICAS

SUTURAS MECNICAS
Facilitan Emplean Su

la realizacin de tareas Qx grapas de metal ( titanio )

coste ha disminuido con el tiempo denominan por siglas

Se

SUTURAS MECNICAS

T. A. : Toracoabdominal Doble fila de grapado Usada para grapar antes de seccionar

T.A. - ROTICULATOR
Se diferencian en que la roticulator permite girar el plano de grapado respecto al mango de la pistola.

T.A. - ROTICULATOR
Cabezal de la mquina
Bloqueo

Eje de la mquina

T.A. - ROTICULATOR
El seguro debe estar siempre puesto para evitar grapado accidental

T.A. - ROTICULATOR
El cierre tiene dos posiciones para permitir mayor seguridad a la hora de realizar la colocacin de la mquina y su disparo.

G.I.A.

G.I.A. : Gastrointestinal anastomosis. Coloca dos dobles filas de grapas Al tiempo , realiza un corte por el medio de las dos dobles filas de grapas. Se usa tanto para realizar cortes de estructuras como para anastomosis

G.I.A. ASPECTOS PRCTICOS

Identificar la mquina y sus partes

Yunque contra grapa

Pieza para la carga

G.I.A. ASPECTOS PRCTICOS

Identificar la carga correspondiente

Longitud de la zona de grapado y alto de las grapas

G.I.A. ASPECTOS PRCTICOS

Encajar la carga en la mquina

1 Encajar en la parte delantera

G.I.A. ASPECTOS PRCTICOS

Encajar la carga en la mquina

2 Encajar a lo largo de la pieza

G.I.A. ASPECTOS PRCTICOS

Preparar la mquina para ser usada

1 Mantener el yunque abierto

G.I.A. ASPECTOS PRCTICOS

Preparar la mquina para ser usada

2 Encajar en la parte trasera muesca con trabilla

G.I.A. ASPECTOS PRCTICOS

Preparar la mquina para ser usada

3 Hacer coincidir muescas laterales de ambas partes

G.I.A. ASPECTOS PRCTICOS

Uso de la G.I.A.

G.I.A. ASPECTOS PRCTICOS

EL RESULTADO

C.E.E.A.

Circular End to End Anastomosis Coloca dos filas de grapas concntricas Realiza un corte circular por dentro de las filas de grapas Se usa para realizar anastomosis

C.E.E.A. ASPECTOS PRCTICOS

La mquina se nos presenta as

Abrimos la mquina y extraemos el yunque

Ponemos el pincho y cerramos nuevamente la

C.E.E.A. ASPECTOS PRCTICOS

Se enjareta el cabezal dentro de uno de los extremos a unir Se introduce la mquina con el pincho hasta el otro extremo Se retira el pincho y se unen ambas piezas (se escucha un clic )

C.E.E.A. ASPECTOS PRCTICOS

Ambas piezas se unen

El cirujano realiza el disparo Apretando las manetas y el seguro al unsono

OTRAS MANERAS DE SUTURAS MECNICAS

Endoclip y Liga clip: Endoclip y Liga clip: Colocan clips de Colocan clips de titanio titanio

GRAPADORA