Manual Plano Nacional de Saúde

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Ministrio da Sade Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Oramento
PLANO NACIONAL DE SADE
Um pacto pela sade no Brasil

PR-PROPOSTA DO MS
documento em construo/ para discusso (verso de 22 de junho)
Documento em Construo
Apresentao
O presente documento contm a proposta do Ministrio da Sade do Plano Nacional de Sade (PNS). Na primeira parte, esto reunidos os princpios orientadores, os objetivos setoriais, as diretrizes e as metas, que configuram o cerne do Plano. Na segunda parte, est a anlise situacional de sade no Pas, tanto no que tange gesto, quanto ateno sade propriamente dita. Para enfrentar o desafio da construo desse plano estratgico, o MS buscou catalogar, inicialmente, o mximo de elementos constitutivos desse processo, mediante ampla participao de todos os atores que buscaram e buscam, na implementao do SUS, entender o Brasil em suas diversidades e potencialidades. Nesse processo, procurou-se mobilizar parceiros tradicionais e novos para um mergulho intenso na formulao ou sistematizao de diagnsticos, construo de estratgias de superao de problemas e criao de ferramentas adequadas para o monitoramento, mas fundamentalmente a pensar coletivamente e materializar num Plano o SUS que queremos. Na realidade, o PNS, cuja iniciativa de elaborao indita, no se refere apenas s funes exercidas pelo MS, mas deve se constituir em referncia para o sistema pblico de sade, o SUS. Ao se pensar em formatos, mtodos, informaes a serem colocadas disposio, entre outros elementos constitutivos do processo de formulao do PNS, observou-se que as possibilidades poderiam ser infinitas. No entanto, o importante foi o amadurecimento de desenhos iniciais que serviram como guias para uma tarefa cujo produto esperado era concretamente uma proposta clara e com metas objetivas a ser apresentado ao Conselho Nacional de Sade e que responda s necessidades colocadas pela 12 Conferncia Nacional de Sade. importante assinalar, por outro lado, que grande parte das questes de sade j est, de certa forma, levantada; h experincias bem sucedidas em curso que apontam solues e so passveis de reproduo. Entretanto, verifica-se ainda desperdcio de energia pela insuficiente coordenao das esferas tanto estaduais quanto nacional. Nesse sentido, planos que tenham como objetivo a busca de integrao de aes isoladas com um direcionamento claro das intenes, sempre pactuadas entre as trs esferas e com a identificao de questes regionais relevantes podem contribuir efetivamente para novos rumos na busca da ampliao e da qualificao do acesso, do avano na equidade, na construo permanente da intersetorialidade das polticas. Agradecendo, antecipadamente, a todos aqueles que viabilizaram e participaram da construo desta proposta de PNS do MS, a SE manifesta a sua expectativa de que o Plano Nacional de Sade seja um efetivo instrumento para Um Pacto pela Sade no Brasil.
NDICE
Pg. Introduo.......................................................................................... 4 I. Princpios orientadores ................................................................... 9 II. Objetivos, diretrizes e metas .........................................................10
II.1. Em relao s linhas de ateno sade .............................................. 12 II.2. Em relao s condies de sade........................................................ 24 II.3. Em relao gesto em sade .............................................................. 47 II.4. Em relao ao setor sade..................................................................... 59 II.5. Em relao ao investimento em sade................................................... 69
III. Gesto, monitoramento e avaliao do PNS................................72
Introduo
Ao concluir a elaborao do Plano Plurianual/PPA 2004-2007 no mbito da sade, o MS decidiu, mantendo e ampliando a mobilizao alcanada neste processo, iniciar a construo do Plano Nacional de Sade PNS , tendo como princpio norteador desta tarefa a mais participativa e maior discusso possveis. Para tanto, com o apoio da Abrasco e da Fiocruz, foi formulada uma agenda de trabalho que se encontra em desenvolvimento desde meados do segundo semestre de 2003. Uma das etapas iniciais dessa agenda foi a realizao do Seminrio sobre Plano Nacional de Sade, em novembro do ano passado, com o objetivo de afinar conceitos e colher subsdios sobre estrutura/contedo; processo de acompanhamento, monitoramento e avaliao do PNS; atores para escuta forte e participao na construo do Plano; e mecanismos a serem utilizados na sua elaborao. Desse Seminrio, participaram dirigentes e tcnicos do MS, representantes do Conselho Nacional de Sade e dos Conselhos Nacionais de Secretrios Estaduais e Municipais de Sade, do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto e de outros setores do Governo Federal. No ano passado tambm, aproveitando a mobilizao da 12 Conferncia Nacional de Sade, foi realizada pesquisa junto aos participantes deste evento visando levantar opinies e sugestes de prioridades a serem contempladas no Plano Nacional. Alm disso, procedeu-se a levantamento e sistematizao de informaes acerca de planos de sade e dispositivos legais relativos ao tema. Essas e outras iniciativas possibilitaram a construo do referencial que orientou a formulao da presente proposta do MS. No tocante ao referencial legal, destaca-se, inicialmente, a Lei N. 8.080/90 que estabelece, como atribuio comum da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, a elaborao e atualizao peridica do plano de sade (Art. 15), indicando ainda que, de conformidade com o plano, deve ser elaborada a proposta oramentria do SUS. Nesse mesmo Artigo, atribuda s trs esferas de gesto do Sistema a responsabilidade de promover a articulao da poltica e dos planos de sade. No captulo III, relativo ao Planejamento e ao Oramento, o pargrafo 1 do Art. 36 define que os planos de sade sero a base das atividades e programaes de cada nvel de direo do SUS e seu financiamento ser previsto na respectiva proposta oramentria. J a Lei N. 8.142/90 estabelece que os recursos federais destinados cobertura das aes e servios de sade, para serem recebidos pelos municpios, estados e Distrito Federal, devero ter por base Plano de Sade (Art. 4). Por sua vez, o Decreto N. 1.232/94, concernente transferncia de recursos Fundo-a-Fundo, tambm se refere ao Plano de Sade ao tratar da distribuio de recursos segundo estimativas populacionais e do acompanhamento da conformidade da aplicao dos recursos transferidos. Na Norma Operacional Bsica do SUS NOB-SUS 01/96 , o Plano de Sade integra o conjunto de requisitos a serem cumpridos por estados e municpios para a habilitao em uma das condies de gesto previstas na Norma. O Plano deve estar devidamente aprovado pelos respectivos Conselhos
5 de Sade. Ainda na NOB, o Plano referido na definio do papel dos gestores estadual e federal e nos tpicos atinentes ao financiamento das aes e servios. Quanto formulao, a referncia existente a Portaria 548/2001, que aprova as Orientaes Federais para a Elaborao e Aplicao da Agenda de Sade, do Plano de Sade, dos Quadros de Metas e do Relatrio de Gesto como Instrumentos de Gesto do SUS. Integram essas orientaes conceitos, processos, contedos, fluxos e aplicao de cada um desses instrumentos. Especificamente em relao ao plano de sade, as orientaes aprovadas pela mencionada Portaria definem, entre outros aspectos, que: a) os planos devem corresponder, em relao ao seu perodo, ao horizonte de tempo da gesto em cada esfera; b) os planos so documentos de intenes polticas, de diagnstico, de estratgias, de prioridades e de metas, vistos sob uma ptica analtica, devendo ser submetidos na ntegra aos respectivos Conselhos de Sade; c) a formulao e o encaminhamento do Plano Nacional de Sade so competncia exclusiva do MS, cabendo ao CNS apreci-lo e propor as modificaes julgadas necessrias. Diferentemente do PNS que deve configurar uma referncia para o SUS , o Plano Plurianual (PPA) um instrumento do Governo Federal, institudo pela Constituio de 1988 (Art. 165), e que estabelecido mediante lei especfica do Poder Executivo. Nesse sentido, o Plano Nacional de Sade busca responder s especificidades do SUS, complementando, assim, o PPA no mbito da sade. Na construo do Plano Nacional de Sade, o Plano Plurianual constitui, portanto, um dos instrumentos fundamentais. Por outro lado, a partir da sua aprovao, o PNS ser instrumento importante na reviso anual do PPA. O processo de planejamento no contexto da sade deve considerar que a deciso de um gestor sobre quais aes desenvolver fruto da interao entre a percepo do Governo e os interesses da sociedade, motivada pela busca de solues para os problemas de uma populao. Disso resulta a implementao de um plano capaz de modificar o quadro atual, de modo a alcanar-se uma nova situao em que haja melhor qualidade de vida, maiores nveis de sade e bem-estar e apoio ao desenvolvimento social dessa mesma populao. Dessa forma, o planejamento das aes de sade necessrias a uma comunidade por intermdio do plano de sade concretiza a responsabilizao dos gestores pela sade da populao. O plano de sade operacionalizado por intermdio de programas e/ou projetos, nos quais so definidas as aes e atividades especficas, bem como o cronograma e os recursos necessrios. Tais instrumentos expressam assim a direcionalidade das polticas de sade do SUS no mbito federal, estadual ou municipal. A elaborao tanto do Plano, quanto dos instrumentos que o operacionalizam, deve ser entendida como um processo dinmico e, assim, permitir a reviso peridica de objetivos, prioridades e estratgias, seja em funo dos avanos registrados, seja em decorrncia da mudana de cenrios ou de obstculos que eventualmente vo sendo defrontados. O encaminhamento rotineiro, formal e obrigatrio do Plano de Sade o Conselho de Sade da respectiva esfera de governo. Por configurar, sobretudo, instrumento que permite a prtica do controle social nas suas variadas Documento em Construo
6 dimenses e que viabiliza a utilizao transparente dos recursos pblicos, deve ser acessvel a lideranas da comunidade, formadores de opinio, dirigentes de organizaes no governamentais atuantes na rea de sade e colegiados intergestores. O processo de formulao da presente proposta do Ministrio da Sade do PNS, considerando o arcabouo legal e os pressupostos acima resumidos, buscou selecionar e estabelecer elementos bsicos capazes de conferir ao Plano Nacional a necessria clareza e preciso, aliadas imprescindvel racionalidade na sua conformao. Assim, esta proposta compreende: a)os princpios orientadores; b)os objetivos a serem alcanados; c)as diretrizes, com as prioridades conferidas e as estratgias gerais adotadas; d)as metas; e)o modelo de gesto, monitoramento e avaliao do Plano; f)a anlise da situao de sade; Considerando que esses elementos essenciais que conformam a proposta do PNS em especial as diretrizes, as metas e a anlise situacional guardam uma estreita inter-relao, foi necessria a adoo de recortes comuns de modo a assegurar, ao mesmo tempo, a interdependncia e especificidade destes elementos. Com isso, procurou, tambm, resguardar uma simetria mnima, mas necessria, entre os elementos. Assim, a anlise situacional e as diretrizes com as respectivas metas aqui propostas so trabalhadas segundo cinco recortes, a saber: (i) setor sade; (ii) condies de sade da populao; (iii) linhas de ateno sade; (iv) gesto em sade; e (v) investimento em sade. As diretrizes e as metas devero nortear a definio das aes a serem implementadas, mas no so objeto do PNS. As aes que do conseqncia prtica s diretrizes e metas do Plano Nacional sero detalhadas, como j referido, nos instrumentos operacionais em que se desdobra o PNS, ou seja, os programas e/ou projetos. Nas diretrizes como formulaes que indicam as linhas de ao a serem seguidas , busca-se delimitar a prioridade e/ou estratgia geral a ser adotada. Para cada conjunto de diretrizes, apresentado o rol de metas a serem alcanadas. Cabe ressaltar, por fim, os limites que devem ser levados em conta tanto na definio quanto no acompanhamento de algumas metas. Diversas metas estabelecidas neste Plano so baseadas nos dados existentes nos sistemas de informao de base nacional, tais como o Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), o Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (Sinasc) e o Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (Sinan), entre outros. fundamental que se considere seja na avaliao das linhas de base dos indicadores, seja no acompanhamento das metas definidas a heterogeneidade na cobertura e a qualidade das informaes desses sistemas nas diferentes regies e estados brasileiros.
7 As metas que envolvem informaes de mortalidade, por exemplo, podem ser influenciadas pelos problemas existentes na captao de bitos e pelo elevado percentual de mortes por causas mal definidas em algumas regies, especialmente no Norte e no Nordeste. Estados com melhor acurcia desse Sistema podem apresentar maiores taxas de mortalidade na linha de base ora avaliada. Por outro lado, eventuais elevaes das taxas acompanhadas quer na esfera local/regional quer nas metas nacionais podero ocorrer pelo desejado aprimoramento dos sistemas de informao, sem representar uma pior situao de sade.
I. Princpios orientadores II. Objetivos, diretrizes e metas

II.1. Em relao s linhas de ateno sade II.2. Em relao s condies de sade II.3. Em relao gesto em sade II.4. Em relao ao setor sade II.5. Em relao ao investimento em sade
III. Gesto, monitoramento e avaliao do PNS
I. Princpios orientadores
(1) O presente Plano Nacional de Sade est orientado pelos princpios consignados pela Constituio Federal para a sade no Brasil e pelos princpios estabelecidos pelas Leis Orgnicas da Sade Lei N. 8080/90 e Lei N. 8142/90 , alm dos demais instrumentos jurdico-legais que balizam a atuao do setor, entre os quais aqueles que tratam da vigilncia sanitria e do sistema de sade suplementar. (2) Ao lado do arcabouo legal brasileiro inerente sade, este Plano enfoca questes estratgicas na elevao dos nveis de sade e na promoo da qualidade de vida da populao brasileira, como aquelas relativas humanizao dos servios de sade, ao incremento da gesto participativa, gesto do trabalho e educao na sade, fundamentais integrao efetiva entre as trs esferas de governo na perspectiva do pacto federativo voltado ao Brasil para todos. (3) A despeito dos muitos avanos ocorridos no setor nos ltimos 15 anos, os princpios e diretrizes que norteiam o Sistema nico de Sade SUS ainda no esto operacionalizados plena e suficientemente. A populao ainda depara-se com uma ateno desprovida da adequada eqidade, humanizao e qualidade. Mudar tal realidade, que resulta de diversos fatores, um requisito imprescindvel incluso social e integrao nacional. O desenvolvimento do setor sade significa, portanto, melhorar as condies de vida da populao e credenciar-se como um dos meios essenciais no alcance dos objetivos sociais e desenvolvimentistas do Pas. (4) De outra parte, o exerccio e o incentivo participao social permitiro a adoo de estratgias de interveno intersetoriais, capazes no somente de modificar as realidades sanitrias/epidemiolgicas indesejveis, como tambm de integrar maior nmero de atores no desenvolvimento das condies de vida da populao. Cria-se assim um ciclo virtuoso na busca da qualidade da ao pblica. (5) Ao Ministrio da Sade cabe, nesse contexto, desenvolver de forma sistemtica estratgias que auxiliem o processo de autonomia do Sistema, contribuindo para a melhoria da qualidade da gesto estadual e municipal e garantindo um aporte de recursos financeiros federais para o custeio das aes e servios de sade no SUS. Acima de tudo, dever ser priorizada a transparncia no processo de tomada de deciso, facilitando a criao de mecanismos de controle social eficazes. (6) Com a incorporao de ferramentas sistmicas, como o planejamento estratgico na ao poltica, espera-se, portanto, contribuir para uma maior influncia dos atores sociais no processo de tomada de decises. Nesse caso, enfatizar-se- o exerccio democrtico na formulao das polticas do SUS, incentivando o dilogo na busca de consensos e na obteno de produtos sistematizados, oriundos das discusses.
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II. Objetivos, diretrizes e metas

(7) O presente Plano Nacional de Sade o instrumento bsico para o Pacto pela Sade no Brasil, estabelecido segundo as diretrizes e metas aqui definidas. (8) Conforme referido na introduo, ss aes que do conseqncia prtica s diretrizes abaixo apresentadas sero objeto de detalhamento nos instrumentos operacionais em que se desdobra o PNS, ou seja: os programas e/ou projetos especficos. (9) As diretrizes como formulaes que indicam as linhas de ao a serem seguidas esto expressas sob a forma de um enunciado-sntese. A contextualizao que se segue a cada diretriz busca delimitar prioridades e/ou estratgias gerais a serem implementadas. A cada conjunto de diretrizes, so explicitadas as metas respectivas. (10) A seguir, esto as diretrizes e metas para o Pacto pela Sade no Brasil, apresentadas segundo os recortes adotados neste Plano Nacional, a saber: (11) a) as linhas de ateno sade; (12) b) as condies de sade da populao; (13) c) a gesto em sade; (14) d) o setor sade; e (15) e) o investimento em sade. (16) No mbito de cada um desses recortes, alm das diretrizes e metas, esto identificados tambm os objetivos preconizados, os quais foram estabelecidos por ocasio da formulao do Plano Plurianual 2004-2007 da Sade, em processo que envolveu ampla e diversificada mobilizao. Ao todo so 22 objetivos especficos e um geral, que se refere ao PNS como um todo. Objetivo geral do Plano Nacional de Sade (17) Promover o cumprimento do direito constitucional sade, visando a reduo do risco de agravos e o acesso universal e igualitrio s aes para a sua promoo, proteo e recuperao, assegurando a eqidade na ateno, aprimorando os mecanismos de financiamento, diminuindo as desigualdades regionais e provendo servios de qualidade, oportunos e humanizados. (18) Por outro lado, antecipando algumas orientaes gerais contidas no captulo III desta proposta, importante ressaltar que, a partir desses objetivos, ser construdo o processo de monitoramento e avaliao, que deve considerar a capacidade de alcance da condio explicitada nestes objetivos, evidenciando os cenrios intermedirios, mas provveis, apontados nas diretrizes polticas de sade do SUS. De outro lado, as metas serviro de parmetro para a avaliao da distncia entre a situao atual, definida na anlise realizada, e a desejada. Portanto, somente o conjunto de objetivos, diretrizes e metas podem trazer o sentido das aes planejadas, servindo como elementos bsicos para a elaborao dos programas e/ou projetos e a sua reviso permanente.
11 (19) Cabe questionar, ento, se os sistemas hoje utilizados para a informao em sade, os fluxos decisrios e de gesto so adequados para a superao daquelas condies adversas evidenciadas; se o processo de definio de prioridades contribui para a reduo de desigualdades regionais e de raa, para a eliminao de problemas relevantes de sade como a hansenase, a sfilis congnita , para o controle de outras situaes, como a tuberculose, os acidentes e outros agravos decorrentes do trabalho. Do mesmo modo, ;indagar como enfrentar desafios para a reduo da mortalidade materna e mortalidade infantil, mortalidade por causas violentas entre jovens, o controle do cncer em adultos e da qualidade de vida de idosos.
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II.1. Em relao s linhas de ateno sade

Objetivo (20) Efetivar a ateno bsica como espao prioritrio de organizao do SUS, usando estratgias de atendimento integral - a exemplo da sade da famlia - e promovendo a articulao intersetorial e com os demais nveis de complexidade da ateno sade.
Objetivo (21) Reorganizar a ateno especializada, visando garantir a integralidade da ateno, com a redefinio do papel dos hospitais na rede assistencial, combinando o critrio de pagamento por procedimento com outros critrios como o de agravos prioritrios , a estruturao de rede de ateno s urgncias e o incremento do sistema nacional de transplantes.
Objetivo (22) Regionalizar a oferta de tecnologia de maior complexidade, regulando a sua incorporao a partir de critrios de necessidades, eficincia, eficcia e efetividade e qualidade tcnico-cientfica, e garantir o acesso universal a sua utilizao. Diretrizes (23) Qualificao e humanizao na ateno sade. (24) A elevao da qualidade da assistncia sade prestada populao pelo Sistema nico de Sade mediante a adoo de prticas assistenciais resolutivas, seguras, ticas e humanizadas, realizadas com presteza e adequao, constituiro dimenses essenciais dessa diretriz e sero acompanhadas de iniciativas para motivao e capacitao dos profissionais de sade e da consolidao do controle social. (25) A incorporao dessas dimenses ser estimulada com o estabelecimento de incentivos aos gestores correspondentes do SUS, s equipes de sade e suas gerncias, vinculados implantao de novas prticas que elevem a satisfao do usurio por intermdio de aes e servios resolutivos, humanizados e seguros, alm de estimular a adoo de novas tecnologias que elevem a capacidade de gesto dos estados e municpios e desenvolvam uma efetiva capacidade de regulao, controle e avaliao dos sistemas. (26) A promoo da qualificao dever, a partir das dimenses assinaladas, atuar transversalmente ao conjunto de linhas de ateno sade programas e aes programadas. (27) A definio e implementao de prticas voltadas humanizao da ateno sade configuraro medidas essenciais dessa diretriz, ao lado da insero de tais prticas nos currculos de formao, mediante
13 integrao efetiva com o MEC, bem como nos programas de capacitao promovidos no mbito do Sistema. (28) Por outro lado, dever ser realizada de forma contnua a divulgao das prticas junto populao, como forma de participao e controle social, bem como a criao de instncias preparadas para receber, encaminhar e responder eventuais crticas e sugestes dos usurios dos servios e destinatrios das aes. (29) Expanso e efetivao da ateno bsica de sade. (30) A expanso do acesso ateno bsica dever ser baseada em estratgias que privilegiem o atendimento integral das necessidades de sade, para o que ser indispensvel o estabelecimento de uma articulao intersetorial, em especial no mbito municipal. Uma das estratgias prioritrias consistir na ampliao das equipes de sade famlia, s quais devero ser asseguradas as condies necessrias resolubilidade, com qualidade, de seu trabalho. (31) Para a efetivao da ateno bsica, sero promovidas a implantao e a ampliao das equipes de sade nos municpios por meio do estabelecimento de estratgias de induo que levem em considerao as suas diversidades, como porte populacional, densidade demogrfica, fixao do profissional, entre outros. Constituiro tambm medidas estratgicas para tal a adequao e instalao de unidades bsicas de sade, ao lado da integrao da ateno bsica com os demais nveis da ateno. (32) O fortalecimento da gesto descentralizada da ateno bsica, o monitoramento e a avaliao desta ateno nos municpios, a capacidade e condies para a deteco precoce das doenas crnico-degenerativas, o atendimento assistencial bsico, a estruturao da rede de servios constituiro fatores essenciais efetivao desse nvel ateno. (33) Reorganizao da ateno hospitalar. (34) Essa reorganizao implicar o desenvolvimento de um processo contnuo destinado a consolidar, com a devida resolubilidade e qualidade, as medidas no mbito da ateno hospitalar. Para tanto, uma medida estratgica ser a redefinio do papel dos hospitais na rede assistencial. (35) A redefinio do papel dos hospitais ter como alvo a articulao efetiva destas unidades assistenciais com os demais nveis da ateno, de modo a possibilitar a integralidade do atendimento e a construo da eqidade na sade. Nesse sentido, a definio do novo papel a ser desempenhado pelos hospitais levar em conta as suas respectivas vocaes, representadas, entre outras caractersticas, pelo seu porte, a capacidade instalada, o conjunto de profissionais necessrios e a populao a que devem atender. Essa redefinio de papis dever considerar a estruturao da ateno hospitalar, com mudana da demanda espontnea aos hospitais, em uma perspectiva de articulao e complementaridade da rede de servios, adequando os pequenos hospitais aos sistemas locais de sade e modificando sua forma de financiamento.
14 (36) A redefinio referida envolver um conjunto de estratgias que conformaro a Poltica de Reforma da Ateno Hospitalar Brasileira, a qual abarcar, consoante as suas especificidades, os hospitais federais do MS, os hospitais psiquitricos do SUS a includos o Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares (Pnash/psiquiatria) e a Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar no SUS , os hospitais universitrios e uma poltica especfica para os hospitais de pequeno porte. (37) Para a redefinio de papis, sero utilizados como eixos norteadores, que serviro como elementos de sustentao e inter-relao entre todas as aes estratgicas desenvolvidas: (38) a garantia de acesso, entendida como ampliao de servios; (39) a humanizao da ateno, que se traduzir na melhoria das condies gerais de atendimento, tanto para usurios quanto para profissionais; (40) a insero na rede, promovendo a discusso dos gestores locais sobre as reais necessidades de sade, da demanda de servios e a efetiva conduo e controle das aes. (41) Na reforma preconizada, sero considerados como eixos norteadores: (42) a contratualizao dos servios, que determinar, de forma pactuada, a demanda, quantitativa e qualitativa, por servios; obrigaes e responsabilidades dos atores envolvidos; critrios e instrumentos de monitoramento, cumprimento de metas estabelecidas, avaliao de resultados e mecanismos de participao e controle social; e (43) os mecanismos de financiamento, prevendo a substituio dos modelos atuais de alocao de recursos no sentido de oramentao e financiamento global. (44) Finalmente, na condio de pressupostos essenciais, integraro ainda o elenco de eixos acima identificados a descentralizao e regionalizao e a integrao Interna e intersetorialidade, considerando as necessidades e potencialidades de sade loco-regionais. (45) A poltica especfica para os hospitais de pequeno porte dever adotar o critrio de adeso voluntria e reunir potencial suficiente para qualificar e humanizar a assistncia, a gesto e a descentralizao, alm de congregar elementos que fortaleam o monitoramento, a avaliao, a regulao e os recursos empregados pelo SUS de modo a definir o papel de estabelecimentos de sade que necessitam de 5 a 30 leitos, localizados em municpios com at 30.000 habitantes. Com isso, buscar-se-, entre outros aspectos, incrementar um novo modelo de organizao e financiamento para a adequada insero desses hospitais na rede hierarquizada de ateno sade, agregando resolubilidade e qualidade entre as aes dos diferentes nveis de complexidade. (46) A reorganizao hospitalar preconizada compreender tambm a identificao e implementao de modalidades alternativas ateno hospitalar, como internao domiciliar ou hospital em casa. Ao lado disso, estaro as medidas de apoio aos hospitais filantrpicos, vinculados aos SUS, envolvendo o Documento em Construo
15 estabelecimento de critrios de qualidade da assistncia e da gesto, bem como aos hospitais universitrios, de forma a integr-los efetivamente ao SUS. (47) Entre as iniciativas que devero ser empreendidas no esforo para essa reorganizao esto ainda a reestruturao do sistema de informao hospitalar; a acreditao dos estabelecimentos de sade da rede pblica e privada; e a organizao de rede de colaborao tcnica entre servios em sade do SUS. (48) Reorganizao da ateno ambulatorial e do atendimento de urgncias e emergncias. (49) Na perspectiva da articulao e complementaridade entre a ateno hospitalar e a ateno ambulatorial, uma das prioridades ser a reestruturao do sistema de informao ambulatorial. Nesse sentido, tambm, buscar-se- a estruturao de servios de mdia complexidade que sejam complementares ateno bsica garantindo a sua resolubilidade e qualidade. (50) Nessa reorganizao, a regionalizao da ateno especializada mdia e alta complexidade e a integrao por linhas de cuidado e ateno a problemas de sade, tero como objetivo a ampliao do acesso na ateno especializada. (51) Na reestruturao da rede de atendimento s urgncias e emergncias, devero ser providas as condies necessrias s aes compreendidas neste contexto, nestas includas o investimento e a capacitao de servios de atendimento pr-hospitalar. (52) Especificamente no tocante ateno s urgncias, procederse- leitura detalhada das necessidades sociais em sade, a fim de identificar dficits de ateno perpetuadores de iniqidades nas diferentes regies do Pas. Dessa forma, sob o imperativo das necessidades humanas, sero elaborados projetos de ateno s urgncias, de responsabilidade partilhada e pactuada entre governos municipais, estaduais e a Unio, que devero contemplar os seguintes componentes fundamentais: (53) 1. adoo de estratgias promocionais de qualidade de vida, buscando identificar os determinantes e condicionantes das urgncias clnicas, traumticas, obsttricas, peditricas e psiquitricas, enfrentando-as por meio de aes intersetorias de responsabilidade pblica e da participao e responsabilizao de toda a sociedade; (54) 2. organizao de redes loco-regionais de ateno s urgncias, que atuem como elos da cadeia de manuteno da vida, envolvendo todos os componentes da rede assistencial do SUS, a saber: (55) a) componente pr-hospitalar fixo: composto pela ateno primria sade que, por intermdio das unidades bsicas de sade e da estratgia de sade da famlia, dever estar estruturado e capacitado para o atender das urgncias de menor complexidade, principalmente as que ocorrerem na clientela sob sua adscrio, alm de poder dar o primeiro atendimento ou suporte de vida a casos graves; rede de ateno especializada que dever responsabilizar-se pelos pacientes em acompanhamento especializado, dandolhes retaguarda qualificada em quadros de agudizao, bem como acolher Documento em Construo
16 prontamente para investigao e/ou seguimento os pacientes que sejam atendidos em servios de urgncia; rede de apoio diagnstico e teraputico e unidades no hospitalares de atendimento s urgncias, que necessitam ser amplamente reestruturadas e qualificadas; (56) b) componentes pr-hospitalares como alternativas a serem trabalhadas para a resoluo da sobrecarga hospitalar nas urgncias, aproximando a resposta dos usurios, por intermdio, entre outros, do: (57) desenvolvimento de capacidades de atendimento dos pacientes agudos nos servios de ateno primaria em sade, bem assim das condies de trabalho (obras e equipamentos, capacitao dos servios de pronto-atendimento 24 horas no-hospitalares no Pas); (58) introduo de modalidade inovadora de custeio para esses servios (com cobertura de 50% do custeio com verbas federais, 25% com verbas estaduais e 25% municipais); (59) proteo e garantia do fluxo dos pacientes desde a ateno no local do evento urgente, incluindo a garantia de acesso aos servios de urgncia (via centrais de regulao medica de urgncias), o acesso ao leito definitivo (via central de regulao medica de internaes hospitalares) e coordenao da sada da ateno de urgncia e de hospitalizaes via centrais de regulao mdica de consultas e exames especializados, agendamento nas unidades de ateno primria e nos servios de assistncia e transporte sociais; (60) organizao de novas modalidades de ateno aos pacientes dependentes em instituies de cuidados mnimos em sade, as quais, integradas com as equipes de APS e APHM, garantiro esta alternativa permanncia hospitalar prolongada; (61) organizao e apoio a iniciativas de reabilitao comunitrias; (62) desenvolvimento de ncleos de educao s urgncias, articulados aos plos de educao permanente, visando ampliar a qualidade dos recursos humanos nas urgncias e a sua profissionalizao; (63) organizao e operao de um sistema de informaes em urgncias, interligado ao sistema nacional de informaes em sade e com a instalao de softwares de gesto das centrais de regulao mdica das urgncias e a instalao de softwares de monitoramento das portas de urgncia e de vigilncia epidemiolgica das urgncias, alm da instalao de observatrios sociais da sade nas urgncias; (64) utilizao da telemedicina para dar suporte diagnstico e orientaes teraputicas s regies mais afastadas do Pas; (65) elaborao e implantao de um projeto nacional de qualificao, humanizao e organizao dos servios de urgncia, operando tambm um observatrio nacional da ateno s urgncias, capaz de monitorar a situao nacional e indicar formas articuladas de superao dos desafios do setor; (66) estmulo visando uma maior efetividade social e profissionalizao dos servios anlise econmica do setor das urgncias e indicao de alternativas para o seu financiamento e remunerao, com o desenvolvimento da gesto profissional dos sistemas e servios de urgncia, por meio da formao de especialistas no setor;
17 (67) financiamento de kits voltados ao atendimento em casos de desastres com veculos, comunicao e postos mdicos avanados, para cidades com mais de 500 mil habitantes e capitais, e capacitao de agentes pblicos para o manejo de situaes desastrosas e prestao de primeiros auxlios; (68) desenvolvimento do Programa Nacional de Ateno Dor e Cuidados Paliativos; (69) desenvolvimento de protocolos e padres de qualidade na ateno s urgncias nas reas temticas prioritrias: urgncias peditricas, ginecolgicas, obsttricas, psiquitricas, vasculares, oftalmolgicas, otorrinolaringolgicas, de queimados, traumticas, toxicolgicas, por afogamentos, cardiolgicas, neurolgicas e neurocirrgicas; (70) integrao do sistema de urgncias na poltica nacional de ateno aos transplantes, aumentando a captao de rgos e diminuindo as filas de espera; (71) organizao de redes de cooperao tcnica nacional e internacional para o desenvolvimento e qualificao da ateno s urgncias, (72) c) componente hospitalar: composto pelas portas de urgncias de hospitais gerais ou especializados, de qualquer porte ou nvel de complexidade, a incluindo todos os leitos do Sistema (os gerais, os especializados, os de longa permanncia e os de terapia semi-intensiva e intensiva); (73) d) componente ps-hospitalar: composto pelas vrias modalidades de ateno domiciliar, hospitais-dia e projetos de reabilitao. (74) 3. instalao e operao das centrais de regulao mdica de urgncias, que devero atuar em ntima relao e integrao com as demais unidades de trabalho do complexo regulador da assistncia no SUS, promovendo fluxos qualificados de entrada e sada dos pacientes na rede de ateno s urgncias; (75) 4. capacitao e educao continuada das equipes de sade de todos os nveis da ateno, envolvendo todos os trabalhadores do setor; (76) 5. orientao segundo os princpios de humanizao da ateno. (77) As medidas no contexto da ateno s urgncias devero considerar, necessariamente, a integralidade da ateno, que se traduza, por exemplo, na concluso inequvoca de que caladas precisam ser construdas e mantidas de modo a evitar-se quedas de idosos e crianas; que as ruas, praas e esquinas recebam iluminao adequada, para que se evitem violncias e atropelamentos; que pessoas portadoras de hipertenso arterial, de diabetes sejam identificadas precocemente e acompanhadas rotineiramente, evitando-se infartos, acidentes vasculares cerebrais e perda da acuidade visual. (78) Reorganizao da ateno de alta complexidade. (79) Nesse mbito, a reorganizao a ser procedida dever ocorrer com base em uma nova conformao das redes estaduais e/ou regionais de ateno de alta complexidade, como citado anteriormente. Em relao assistncia cardiovascular e em traumato-ortopedia, compreender:
18 (80) a determinao do seu papel na ateno sade; (81) o estabelecimento das qualidades tcnicas necessrias ao bom desempenho de suas funes; (82) a atualizao do sistema de credenciamento; e (83) a adequao dos procedimentos de alta complexidade, de alta tecnologia e de alto custo. (84) A partir dessa nova conformao das redes estaduais e/ou municipais, devero ser reformuladas as polticas de assistncia cardiovascular e em traumato-ortopedia, cujo trabalho dever mobilizar as sociedades cientficas envolvidas. Sero objeto tambm de desenvolvimento e ou reformulao as polticas para as reas de otorrinolaringologia e cirurgia crvico-facial, nutrio enteral e parenteral, neurologia e cirurgia baritrica. (85) No tocante assistncia aos portadores de doena renal, a reformulao a ser procedida ter como prioridade a estruturao da rede de servios regionalizada e hierarquizada em geral, para a qual ser estabelecida, em particular, uma linha de cuidados integrais e integrados no manejo das principais causas das doenas renais. O propsito dessa linha ser o de: (86) minimizar a incidncia de complicaes no curso natural da doena renal; (87) melhorar especializado em nefrologia; e o acesso dos pacientes ao atendimento
(88) o acesso do paciente terapia renal substitutiva. (89) As medidas preconizadas, de forma conjunta com todos os atores envolvidos, conformaro a Poltica Nacional de Ateno aos Pacientes Portadores de Doena Renal. Essa Poltica visar tambm estimular a ateno integral aos portadores de patologias que, com maior freqncia, levam doena renal, mediante a implantao e implementao de medidas especficas de preveno e controle. Ao lado disso, dever ser promovido estudo de custoefetividade da terapia renal substitutiva, por intermdio de parceria com instituies de ensino. (90) Implementao do Sistema Nacional de Transplantes. (91) A implementao do Sistema Nacional de Transplantes envolver iniciativas destinadas a reduzir o nmero de pacientes inscritos em lista de espera e a estruturao da rede envolvida. Para responder ao primeiro propsito, devero ser adotadas medidas que mobilizem e incentivem a populao doao de rgos, incluindo-se aqui o estabelecimento de mecanismos que facilitem e simplifiquem estas doaes. (92) Na estruturao da rede integrante desse Sistema, devero ser providos os meios aplicveis confirmao da morte enceflica, assim como o aparelhamento dos hospitais que realizam transplantes de rgos e tecidos e a capacitao contnua dos profissionais envolvidos. Para o aperfeioamento contnuo desse Sistema, ser estimulado o desenvolvimento de estudos e pesquisas relacionados a todos os aspectos envolvidos com o transplante de rgos e tecidos. Documento em Construo
19 Quadro de metas nacionais Metas (93) Garantir a qualificao da ateno bsica em 80% das unidades de sade da famlia. (94) Ampliar para 35 mil o nmero de equipes de sade da famlia. (95) Implantar nos 231 municpios com mais de 100 mil habitantes o Projeto de Expanso do Sade da Famlia (Proesf). (96) Ampliar para 18 mil o nmero de equipes de sade bucal, oferecendo a vacina contra a hepatite B para todos os profissionais componentes das ESB. (97) Implantar 600 centros de especialidades odontolgicas. (98) Reduzir em cerca de 60% a crie dentria mediante a implantao de cerca de 1200 sistemas de fluoretao da gua. (99) Distribuir, anualmente, 1,9 milho de kits de higiene oral. (100) Ampliar a capacidade assistencial em odontologia especializada em 2,8 mil procedimentos. (101) Designar 300 cidades como Cidades Protetoras da Vida pela OMS. (102) Capacitar 2000 profissionais que atuam na rea de transplantes. (103) Aumentar em 30% o nmero de doaes de rgos (alcanando 765 doaes) e oferecer os imunobiolgicos especiais do Crie (Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais), normatizados pelo Programa Nacional de Imunizao para 100% dos transplantados e comunicantes domiciliares. (104) Aumentar em 60% o nmero de diagnsticos e notificaes de morte enceflica (alcanando 1300 notificaes de ME). (105) Aumentar em 25% o nmero de transplantes realizados. (106) Reduzir em 30% a lista de espera para transplantes de crnea. (107) Qualificar 60 unidades hospitalares de urgncia das regies metropolitanas do Pas. (108) Estruturar 110 servios de ateno s urgncias e emergncias em municpios com mais de 100 mil habitantes. (109) Instalar em 287 centrais de regulao mdica de urgncia softwares de gesto e de monitoramento das portas de urgncia e de vigilncia epidemiolgica das urgncias. (110) Formar 600 especialistas em gesto de sistemas e servios de urgncia. (111) Criar 85 Ncleos de Educao s Urgncias. (112) Implantar sistema de informaes em urgncias. (113) Equipar 20.000 servios de atendimento de pronto socorro (APS). (114) Qualificar, material e funcionalmente, 1760 servios de pronto atendimento no hospitalar. (115) Capacitar 52.800 trabalhadores em pronto atendimento
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20 no hospitalar, 200.000 em APS e 15.000 em pronto atendimento, bem como 150.000 trabalhadores das portas de entrada das urgncias hospitalares. (116) Instalar e implementar a ateno pr-hospitalar mvel em 430 cidades. (117) Adquirir 1222 ambulncias de suporte bsico vida e 420 ambulncias de suporte avanado. (118) Implantar e implementar 287 centrais de regulao mdica de urgncias integradas ao complexo de regulao do SUS. (119) Reformar e equipar 961 servios de urgncias e emergncias. (120) Habilitar 3.651 leitos adicionais de terapia intensiva (totalizando 17.688 leitos). (121) Criar 17.000 leitos de cuidados intermedirios. (122) Habilitar 20.000 leitos em instituies de cuidados mnimos. (123) Organizar servios de ateno domiciliar, com internao domiciliar para 10.000 pacientes. (124) Implantar 100 equipes especializadas em ateno domiciliar. (125) Publicar regulamentao tcnica para normalizar o 2004 funcionamento de servios de dilise.
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Objetivo (126) Promover o acesso assistncia farmacutica e aos insumos estratgicos, nos diversos nveis da ateno sade, observando as especificidades e as prioridades regionais definidas nas instncias gestoras do SUS e adotando medidas que favoream a reduo dos custos e dos preos. Diretrizes (127) Implantao de farmcias populares. (128) As farmcias populares sero destinadas oferta de medicamentos a preos reduzidos e visaro promover o acesso da populao aos produtos essenciais de que necessita. A instalao e o funcionamento dessas farmcias sero promovidos em estreita articulao com os laboratrios produtores oficiais, aos quais caber o suprimento de medicamentos, selecionados segundo o perfil epidemiolgico dos municpios respectivos. Alm dos laboratrios oficiais j existentes, devero ser buscados novos parceiros de modo a viabilizar a aquisio de unidades produtoras de medicamentos em processo de desativao. (129) O processo de instalao das farmcias populares dever ser desenvolvido segundo projeto especfico para tal, contemplando a implantao gradativa destes estabelecimentos de forma a permitir as eventuais adequaes que se fizerem necessrias. Nesse contexto ainda, uma outra iniciativa importante ser o incremento da oferta de medicamentos aos usurios de planos de sade a preos reduzidos, sob a responsabilidade da Agncia Nacional de Sade Suplementar. (130) Implementao da suficincia nacional em imunobiolgicos, hemoderivados, frmacos e insumos estratgicos. (131) No tocante a imunobiolgicos, sero intensificadas as medidas destinadas a promover a auto-suficincia na produo dos produtos considerados essenciais, bem como a disponibilidade de insumos, com a qualidade e nas quantidades adequadas s necessidades, sobretudo das aes de preveno e controle de doenas e agravos. Tais medidas levaro em conta a importncia do suprimento desses produtos a baixos custos e a reduo da dependncia de importaes. Nesse mbito ainda, ser dada continuidade estruturao da rede de frio de frio com a concluso das centrais estaduais e a instalao de geladeiras em reas remotas e de difcil acesso, utilizando a energia solar, dentro do Programa Luz Para Todos do Ministrio de Minas e Energia, conforme protocolo de aes conjuntas j assinado pelos Ministros da Sade e Minas e Energia. (132) Em relao a frmacos, a prioridade ser a definio e implementao de mecanismos destinados a fomentar a produo farmacutica e de insumos estratgicos, principalmente mediante apoio e incentivo aos laboratrios oficiais. Tambm ser promovida a modernizao dos servios de assistncia farmacutica no SUS, nesta includa a estruturao fsica dos estabelecimentos de sade para o abastecimento, dispensao, estocagem, armazenagem, conservao e controle da qualidade dos medicamentos e outros insumos estratgicos.
22 (133) Quanto a hemoderivados, ser concedida prioridade estruturao de servios de hemoterapia e implantao de unidade de fracionamento do plasma. Devero ser ampliadas e ou aperfeioadas as aes destinadas a assegurar a qualidade e a auto-suficincia de sangue, componentes e derivados sangneos, de modo a garantir a assistncia aos portadores de doenas de coagulao sangnea e de hemoglobinopatias. (134) No tocante a insumos estratgicos, ser fomentado o desenvolvimento de tecnologia nacional com impacto no ciclo do sangue e na segurana transfusional, visando a reduo da dependncia de importao e a apropriao de tecnologias de alta relevncia para a hemoterapia. Ao lado disso, devero ser promovidos estudos da qualidade dos procedimentos de dilise. (135) Ampliao das aes de regulao de mercado. (136) A ampliao das aes de regulao de mercado ser feita mediante o estabelecimento de novos convnios com rgos de defesa do consumidor (Procons) e a Anvisa, os quais objetivam o desenvolvimento de aes conjuntas, voltadas a informar, prevenir e defender os consumidores, ante as peculiaridades do comrcio brasileiro de medicamentos, e o desenvolvimento do monitoramento do mercado farmacutico da regio. (137) No mbito desses convnios, sero desenvolvidos seminrios, palestras, material informativo e pesquisas regulares em farmcias e drogarias com o intuito de: (138) verificar a disponibilidade de medicamentos oferecidos ao consumidor; (139) diagnosticar o motivo pelo qual tais produtos esto ou no sendo ofertados no mercado; (140) atestar a presena do farmacutico no estabelecimento; (141) verificar o percentual de adequao dos pontos de dispensao legislao que trata sobre os preos de medicamentos ao consumidor. Quadro de metas nacionais Metas (142) Implantar e prover a manuteno de 430 farmcias populares, ofertando medicamentos a preos reduzidos para cerca de 4 milhes de pessoas. (143) Prestar apoio financeiro a 10 laboratrios pblicos produtores de imunobiolgicos essenciais. (144) Promover o fomento produo farmacutica e de insumos estratgicos mediante apoio a 19 projetos. (145) Implantar a fbrica de fracionamento do plasma. (146) Estruturar 862 servios de hemoterapia, de modo a fomentar o desenvolvimento de tecnologia nacional com impacto no ciclo de produo de hemocomponentes e na segurana transfusional.
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23 (147) Implantar o programa de anemia falciforme nas 27 unidades federadas de forma plena. (148) Renovar 3/5 dos registros de medicamentos similares em comercializao no mercado brasileiro, com base na comprovao de testes de equivalncia farmacutica. (149) Renovar 3/5 dos registros de medicamentos similares das classes teraputicas antibiticos, antineoplsicos e antiretrovirais com base na comprovao de testes de biodisponibilidade relativa. (150) Proceder anlise fiscal de 17,60% das especialidades de medicamentos disponveis para o consumo, em convnio com os laboratrios oficiais. (151) Criar uma base de informaes para gerar conhecimento sobre regulamentao de autorizao de funcionamento de empresas, registro, importao e exportao de medicamentos. (152) Implantar Sistema de Bula Eletrnica, com consulta de informaes via internet de 11.000 apresentaes de medicamentos comercializados. (153) Celebrar oito novos convnios com Procons estaduais. 2004-2007 2004-2007
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II.2. Em relao s condies de sade

Objetivo (154) Fortalecer a gesto do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade, nas trs esferas de governo, no que se refere vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de forma a ampliar a sua capacidade de anlise de situao de sade e de resposta s necessidades da populao.
Objetivo (155) Reduzir a morbimortalidade decorrente das doenas e agravos prevalentes, mediante a intensificao de aes de carter preventivo e curativo, individuais e coletivos, levando em conta as diversidades locais e regionais em particular a regio Amaznica , bem como os grupos ou segmentos populacionais mais expostos.
Diretrizes (156) Estruturao da vigilncia ambiental em sade no SUS (157) Na estruturao da rea de vigilncia ambiental em sade no SUS, ser dada continuidade ao desenvolvimento de subsistemas, de modo a viabilizar a introduo de mecanismos de vigilncia em sade relacionados gua para consumo humano, contaminantes do ar, reas de solo contaminado, substncias qumicas de interesse para a sade pblica, aos desastres naturais e acidentes com produtos perigosos. (158) Para consolidao dos avanos da vigilncia ambiental em sade (VAS), dever ser concretizada uma Poltica Nacional de Sade Ambiental (PNSA) que sirva de referncia para o desenvolvimento das atividades da VAS e o incentivo para sua estruturao em todos os estados brasileiros, considerando os preceitos do SUS. (159) Na ampliao e consolidao dos diversos subsistemas da VAS, sero considerados como seus integrantes a definio do modelo de atuao no mbito da PNSA e o desenvolvimento de sistemas de informao para atender aos seus objetivos preconizados, bem como a definio de reas de pilotos para teste. (160) Preveno e controle das doenas imunoprevenveis. (161) As iniciativas em relao preveno e controle das doenas imunoprevenveis incluiro a produo, distribuio e vacinao da populao, garantindo a oferta de produtos com qualidade populao. Isso implicar a atuao da autoridade regulatria e a garantia de manuteno de uma adequada rede de frio para conservao dos imunobiolgicos. Ser necessria tambm a
25 manuteno de um sistema de vigilncia epidemiolgica sensvel e oportuno, que assegure a deteco e investigao de todos os casos suspeitos de doenas imunoprevenveis, bem como a adoo das medidas de controle pertinentes. (162) Preveno e controle da malria, da dengue e outras doenas transmitidas por vetores. (163) Especial ateno dever ser dada vigilncia, preveno e controle dessas doenas, cujo trabalho procurar envolver diferentes segmentos sociais. Em relao malria, a Amaznia configurar prioridade de ao, haja vista a concentrao da incidncia nesta regio. A deteco em menos de 24 horas aps o incio dos sintomas e o tratamento adequado dos casos, ao lado da capacitao dos profissionais, o controle seletivo de vetores e o suprimento adequado dos insumos necessrios ao trabalho de campo sero medidas essenciais. (164) Quanto dengue, a mobilizao nacional e a intensificao das aes intersetoriais no combate ao mosquito tero continuidade e sero ampliadas, devendo ser identificados novos mecanismos que possibilitem manter, sobretudo nas reas de risco, a populao participativa e alerta. A capacitao dos profissionais, em especial para o pronto diagnstico e tratamento adequado, tambm ser reforada. (165) No tocante leishmaniose visceral calazar , ser dado continuidade aos esforos visando a reviso do programa respectivo, tanto no que se refere s normas tcnicas de controle, quanto na capacitao dos profissionais para o diagnstico e tratamento adequados, alm da melhor organizao da rede. (166) Preveno e controle da Aids e outras doenas sexualmente transmitidas. (167) As principais medidas na preveno e controle da Aids/DST compreendero a vigilncia epidemiolgica das DST e do HIV; a ateno sade das pessoas com HIV/Aids e outras DST; o tratamento dos portadores, com o fornecimento dos medicamentos; a promoo da sade e das prticas seguras de preveno; a ampliao do controle de qualidade externo dos testes laboratoriais em imuno-hematologia e sorologia; e a produo de conhecimento e informaes estratgicas, alm da proteo dos direitos humanos das pessoas vivendo com DST/HIV/Aids. (168) Sero tambm mantidas e consolidadas as parcerias com organizaes governamentais e no governamentais e fortalecidas as negociaes visando assegurar menor preo dos medicamentos necessrios ao tratamento dos portadores da doena. Tero continuidade as campanhas de comunicao social e os demais processos informativos destinados preveno das DST e do HIV/Aids. (169) Alem disso, devero ser aperfeioadas e desenvolvidas metodologias para o controle de qualidade dos kits destinados a diagnosticar doenas sexualmente transmissveis, bem como fortalecidas parcerias para o desenvolvimento e a fabricao de kits diagnsticos para HIV e doenas
26 sexualmente transmissveis, incluindo HPV, sfilis e hepatites, com vistas a baratear custos para o sistema de sade. (170) Controle da tuberculose e eliminao da hansenase. (171) A reduo da morbidade por essas doenas configurar o alvo das medidas a serem adotadas. No tocante hansenase, o propsito ser o alcance de nveis de prevalncia compatveis com eliminao como problema de sade pblica (menos de 1 caso por 10 mil habitantes) e a manuteno desta condio. Entre as estratgias para tal, esto o diagnstico dos casos novos esperados e o tratamento dos doentes com a diminuio de forma constante do abandono do tratamento , o incremento crescente das altas por cura e o acompanhamento efetivo de todos os casos. Alm disso, devero ser assegurados o suprimento continuo dos medicamentos, inclusive dos antireacionais, e a vacinao dos comunicantes domiciliares com a vacina BCG. (172) Em relao tuberculose, as medidas visaro interromper a cadeia de transmisso, por meio da deteco precoce dos casos, o tratamento e a cura dos doentes, incrementando tambm a reduo da taxa de abandono, bem como a proteo dos sadios. Para tanto, sero capacitados os profissionais da rede bsica de sade em aes de vigilncia e controle, e expandido o diagnstico laboratorial da doena, bem como atualizados e mantidos os bancos de dados relativos notificao e acompanhamento dos casos. (173) A estratgia para a viabilizao dessas e demais medidas dirigidas ao controle da tuberculose e eliminao da hansenase dever ser a descentralizao das aes para todas as unidades bsicas de sade dos municpios prioritrios; a mobilizao permanente dos estados e municpios; e a divulgao sistemtica dos sinais e sintomas destas doenas junto populao, notadamente aquela residente nos municpios de maior risco e considerados prioritrios. (174) Preveno e controle de doenas crnicas no transmissveis (175) O incremento das iniciativas intersetoriais de preveno e controle das principais doenas no transmissveis hipertenso arterial, diabetes, doenas coronarianas e cerebrovasculares, cnceres, doenas respiratrias e doenas msculo-esquelticas constituir uma das prioridades. Um dos alicerces da atuao nesse contexto consistir na vigilncia integrada dos principais fatores de risco modificveis e comuns maioria das doenas crnicas, quais sejam o tabagismo, a alimentao no saudvel e a inatividade fsica. Os resultados do I Inqurito Nacional sobre Fatores de Risco para Doenas No Transmissveis sero os primeiros passos para o estabelecimento de um sistema de monitoramento desses fatores. (176) Para tanto, devero ser definidos indicadores comuns para monitorar o impacto das polticas e aes de preveno e controle dessas doenas no Pas, tanto nas esferas nacional, quanto estadual e municipal. O apoio e implementao das recomendaes contidas na Estratgia Global para a Alimentao, Atividade Fsica e Sade e da Conveno-Quadro para Controle do Tabagismo da OMS tambm configuraro iniciativas fundamentais do trabalho.
27 (177) No tocante especificamente ao cncer, uma das estratgias prioritrias consistir na criao da Rede de Ateno Oncolgica, destinada a promover a articulao dos diferentes nveis de conhecimento, em mbito local, nacional e internacional, gerando solues para o melhor enfrentamento do problema da doena no Brasil, tendo com princpio pensar globalmente e atuar localmente. (178) Nesse sentido, devero ser incrementadas: (179) a conformao do pensamento estratgico da Rede de Ateno Oncolgica com participao de organizaes governamentais e no governamentais por intermdio de encontros macrorregionais com Secretrios Estaduais e Municipais de Sade para discusso desta Rede e de encontro nacional tcnico-poltico envolvendo organizaes governamentais e no governamentais; (180) a reorganizao e expanso da rede de alta complexidade no tratamento do cncer, incluindo a implantao de novos servios (Cacons); (181) a avaliao tecnolgica visando incorporao crtica de equipamentos, produtos e processos, por gestores, prestadores e profissionais no mbito do SUS, com melhor relao custo-efetividade; (182) a descentralizao dos programas de formao oncolgica para estados e municpios, por intermdio dos plos de capacitao; (183) o apoio estruturao das informaes em cncer para o fortalecimento do sistema de vigilncia em sade do Ministrio da Sade; (184) a estruturao e integrao das aes de pesquisa oncolgica; (185) o controle das diferentes formas de divulgao e publicidade dos produtos derivados do tabaco, principalmente aquelas destinadas aos mais jovens; (186) a reduo gradativa da exposio componentes txicos presentes na fumaa gerada pelo tabaco; voluntariado; (188) a promoo da gesto do conhecimento em preveno e controle de cncer, incorporando setores da sociedade organizada, da iniciativa privada e Ongs no processo. (189) Paralelamente a essas medidas, ser dada continuidade ao Programa de Controle do Tabagismo e Outros fatores Risco de Cncer, voltado preveno mediante aes nas reas de educao, legislao e economia que estimulem a adoo de comportamentos e estilos de vida saudveis e que contribuam para a reduo da incidncia e mortalidade por cncer e doenas tabaco-relacionadas no Pas. Nesse sentido, devero ser intensificadas aes para sensibilizar e informar a comunidade e as lideranas em geral sobre o assunto e apoiar de forma efetiva os fumantes no processo de cessao de fumar. por intermdio da capacitao de profissionais de sade. humana aos
(187) o incentivo (intensificao) da formao de redes de
28 (190) Ao lado disso, sero envidados esforos no sentido de prestar apoio tcnico aos membros do Congresso Nacional sobre processos e projetos de lei relacionados ao tema, alm do monitoramento da legislao pertinente e a disseminao de informao sobre os malefcios do tabaco e outros fatores de risco, incluindo o de cncer, aos parlamentares. (191) Considerando, sob o ponto de vista da economia, a importncia de se dispor de uma legislao forte, sobretudo no que tange as polticas tributria e agrcola, esse Programa buscar fortalecer a articulao com outros setores do governo, visando a identificao de culturas alternativas para substituir o plantio do tabaco, que possam garantir a manuteno de renda dos agricultores envolvidos. Buscar-se- tambm ratificar a Conveno-Quadro para Controle do Tabaco da Organizao Mundial da Sade e implementar as orientaes nele contidas, de reduo da demanda e da oferta do tabaco. (192) Por outro lado, para impedir o avano do cncer do colo de tero no Brasil, devero ser fortalecidas as aes dirigidas s mulheres na faixa etria de 25 a 59 anos de idade, que incluem o diagnstico precoce e o exame Papanicolaou e garantem o tratamento adequado da doena e de suas leses precursoras para 100% dos casos. A preveno primria do cncer do colo do tero continuar a enfocar a necessidade da prtica de sexo seguro, a fim de evitar o contgio com o HPV, principal fator de risco para o desenvolvimento da doena. J a preveno secundria, que resulta na deteco precoce da doena, priorizar a realizao do exame Papanicolaou. (193) Em relao ao cncer de mama, e com intuito de detectar as leses malignas mediante o incremento das aes de ateno bsica de sade, ser intensificada a realizao do exame clnico da mama para as todas as mulheres a partir de 40 anos de idade, anualmente. Compreendido como parte do atendimento integral sade da mulher, esse procedimento dever ser realizado em todas as consultas clnicas, independente da faixa etria. Tambm dever ser promovido o rastreamento por mamografia, para as mulheres com idade entre 50 a 69 anos, com o mximo de dois anos entre os exames e o exame clnico da mama, bem como mamografia anual, a partir dos 35 anos de idade, para as mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver cncer de mama. (194) A preveno e o controle de infeces em servios de sade sero feitos com o desenvolvimento de aes de capacitao e monitoramento das ocorrncias de infeces em servios de sade, pela implementao do sistema Sinais (Sistema Nacional de Informao para Controle de Infeces em Servios de Sade). Esse sistema servir como instrumento de orientao para implantao das aes que visam diminuir a incidncia e gravidade de infeces em servios de sade e para a medio da eficcia dessas aes. (195) Tambm, com o sistema Sinais, ser possvel a realizao de anlise do perfil de sensibilidade de todos os microrganismos identificados e testados por unidade hospitalar, por municpio, por estado ou do Pas. Com isso, dever ser implementado programa para orientar o uso racional de antibiticos.
29 (196) Preveno e controle de acidentes e violncia (197) Para responder ao aumento da morbidade e mortalidade por acidentes e violncias, ter continuidade o desenvolvimento de estratgias de articulao com setores extra e intraministeriais para a preveno destes agravos. (198) Nesse sentido, o Projeto de Reduo da Morbimortalidade por Acidente de Trnsito no Pas, iniciado em 2003, cujo objetivo principal o fortalecimento da vigilncia epidemiolgica nas secretarias municipais, com nfase na melhoria e anlise das informaes e a realizao de atividades intersetoriais de preveno e capacitao de tcnicos para atuarem nesta rea, dever abranger as grande capitais. Alm disso, sero capacitados tcnicos das trs esferas do SUS para atuarem na vigilncia de acidentes e violncias e como multiplicadores das ferramentas e tcnicas aprendidas. Quadro de metas nacionais Metas (199) Implantar um Sistema de Informao de Vigilncia Ambiental em Sade sobre contaminao de solo (Sissolo) nas 27 UF. (200) Implementar o Subsistema Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade relacionado qualidade da gua para consumo humano (Vigiagua) nas 27 UF. (201) Distribuir, anualmente, cerca de 230 milhes doses de imunobiolgicos para a preveno e o controle de doenas. (202) Manter erradicada a transmisso da poliomielite no Pas. (203) Evitar a ocorrncia de casos de sarampo. (204) Assegurar ndices de cobertura vacinal de pelo menos 95% em relao s doenas do calendrio bsico para as vacinas contra plio, tetravalente, hepatite B, trplice viral, bem como 90% para BCG, e 100% para febre amarela. (205) Reduzir em pelo menos 50% a incidncia da malria. (206) Reduzir em 50% os casos de dengue no Pas. (207) Reduzir o nmero de casos de Aids de 15 para 10/100 mil habitantes/ano. (208) Dobrar o quantitativo de preservativos colocados disposio no Pas, passando de 550 mil para 1,2 milho (somatrio dos distribudos e comercializados). (209) Aumentar em 1,5 vezes o nmero de exames realizados/ano para o diagnstico do HIV. (210) Realizar 100% de tratamento para gestantes HIV positivo identificadas. (211) Reduzir em 30% o ndice de mortalidade por Aids. (212) Implantar teste de cido nuclico para HIV e HCV no sangue coletado. (213) Publicar nova regulamentao relacionada ao controle de qualidade de produtos destinados deteco de doenas sexualmente transmissveis. (214) Reduzir a prevalncia da hansenase em 30% (hoje em torno de 75 mil doentes). Documento em Construo
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30 (215) Diagnosticar 100% dos casos novos esperados de hansenase e reduzir em pelo menos 25% a taxa de abandono (atualmente em 12%). (216) Curar pelo menos 85% dos casos detectados de tuberculose. (217) Detectar pelo menos 70% dos casos estimados de tuberculose. (218) Reorganizar a ateno no mbito do cncer de colo do tero visando atingir a cobertura de 60% das mulheres de 25 a 59 anos de idade e tratar 100% das mulheres com exame alterado. (219) Implantar o rastreamento populacional mamogrfico oportunstico do cncer de mama, com periodicidade bianual, para as mulheres de 50 a 69 anos de idade. (220) Implementar o Programa de Controle do Tabagismo e Outros fatores de Risco de Cncer nas 27 unidades federadas. (221) Ratificar a Conveno-Quadro para Controle do Tabaco. (222) Construir um laboratrio oficial para anlise e pesquisa dos produtos derivados do tabaco, integrado rede de Lacen, com vistas realizao de anlises fiscais e de controle e pesquisas relacionadas exposio aos derivados do tabaco. (223) Implantar a vigilncia epidemiolgica de doenas e agravos no transmissveis nas 27 SES e SMS das capitais. (224) Realizar inqurito nacional de fatores de risco comportamentais em escolares. (225) Expandir a implantao do Projeto de Reduo da Morbimortalidade por Acidente de Trnsito para 10 capitais. (226) Uniformizar e padronizar indicadores de infeco hospitalar, bem como coletar dados para sua medio e acompanhamento. (227) Monitorar, via sistema Sinais e dados epidemiolgicos sobre infeces hospitalares, a resistncia bacteriana aos antimicrobianos.
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Objetivo (228) Promover a ateno sade de grupos populacionais mais vulnerveis em especial os povos indgenas , de portadores de patologias e deficincias, mediante a adoo de medidas que contribuam para a sua qualidade de vida.
Objetivo (229) Integrar a rede do SUS de forma intersetorial e transversal, aproveitando a capilaridade desta rede para apoiar o Fome Zero e outros programas do Ministrio Extraordinrio de Segurana Alimentar e de outros Ministrios.
Diretrizes (230) Promoo da eqidade na ateno sade da populao negra. (231) A atuao do SUS nesse mbito buscar contribuir para a reduo das desigualdades econmico-raciais que permeiam a sociedade brasileira, na conformidade da Poltica Nacional de Promoo da Igualdade Racial, coordenada pela Seppir (Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial). Para tanto, sero definidas as iniciativas de longo, mdio e curto prazos, alm do atendimento das demandas mais imediatas, mediante principalmente o estabelecimento de aes afirmativas em sade. Nesse particular, especial ateno ser dada para as mulheres e a juventude negras, garantindo o acesso e a permanncia destes pblicos na rea da sade. (232) A ateno sade da populao negra ir requerer a capacitao dos profissionais de sade do SUS para que possam prestar o atendimento adequado, tendo em conta as doenas e agravos que so decorrentes da raa negra ou que sobre ela incidem com maior severidade. Nesse contexto, destaca-se a anemia falciforme, cujo programa ser revisto, visando o seu fortalecimento e implementao em todos os servios do SUS, contemplando tambm a vacinao contra o Haemophilus influenza tipo B. Dever ser aperfeioado o acesso das comunidades quilombolas ao conjunto das aes de sade, em especial aquelas relacionadas s doenas imunoprevenveis. (233) Por outro lado, dever ser assegurada a efetiva participao de representaes dessa populao no planejamento das aes e no seu monitoramento, consolidada a integrao com outras reas do governo que atuam nessa rea e estabelecida articulao contnua com organizaes no governamentais envolvidas com as questes da raa negra. Alm disso, sero promovidos estudos que subsidiem o aperfeioamento da ateno sade ou forneam respostas s questes relacionadas sade da populao negra. Para tanto, uma medida relevante consistir na insero do quesito raa/cor nos instrumentos de coleta de informao e na anlise dos dados em sade.
32 (234) Promoo da sade da populao indgena segundo as suas especificidades. (235) A estruturao e operacionalizao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas configuraro medidas prioritrias a partir dos quais ser organizada a ateno integral sade desta populao, tendo em conta as suas especificidades e cultura. (236) Com o objetivo de evitar o surgimento de surtos e eventos adversos decorrentes das estruturas e dos processos de trabalho na prestao dos servios de ateno sade indgena, sero incorporadas a estes a gesto de riscos sanitrios de acordo com as suas peculiaridades. Sero tambm promovidas capacitaes especificas em vigilncia sanitria, que possibilitem os profissionais atuarem na orientao do consumo de produtos de sade (medicamentos, alimentos etc.), contemplando as particularidades da sade dos ndios. (237) As aes destinadas preveno e ao controle das doenas prevalentes, como a tuberculose, devero ser objeto de ateno especial, bem como a universalizao da cobertura vacinal das crianas menores de cinco anos de idade, ao lado de outras medidas especficas com vistas reduo da mortalidade infantil. (238) Configuraro prioridades tambm a capacitao dos profissionais de sade que atuam junto a essas populaes e a adoo de medidas que evitem a rotatividade destes profissionais, mediante, por exemplo, a criao de incentivo especfico. (239) Adoo de linhas de cuidado na ateno integral sade da criana. (240) As linhas de cuidado integraro a Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil, que dever reunir o conjunto de medidas voltadas organizao da ateno sade deste grupo nos estados e municpios. Alm de linhas de cuidado, essa Agenda buscar sensibilizar gestores e profissionais de sade para a necessidade de transformar o olhar dirigido ao indivduo, de modo que ele seja compreendido em sua dimenso total e nica. Dessa forma, articulara os nveis de ateno em sade devero ser implementados de forma articulada, visando garantir a continuidade do cuidado, incluindo a promoo, a preveno, a assistncia e a recuperao da sade e, ainda, vencer o desafio de reduzir os ndices de mortalidade infantil no Brasil. (241) Nessa viso ampla e organizada, as linhas de cuidado compreendero desde aes dirigidas sade da mulher e ao recm-nascido de baixo e alto risco, at aes que visem preveno de acidentes, maus tratos/violncia e trabalho infantil, envolvendo tambm a ateno sade bucal e mental e criana portadora de deficincia. A despeito da abrangncia e considerando-se as principais causas de morbidade e mortalidade infantil no Pas, a Agenda definir algumas linhas de cuidado prioritrias nas aes de sade voltadas s crianas, a saber: (242) promoo do nascimento saudvel; (243) acompanhamento do recm-nascido de risco;
33 (244) acompanhamento do crescimento e desenvolvimento e imunizao; (245) promoo do aleitamento materno e alimentao saudvel ateno aos distrbios nutricionais e anemias carenciais; (246) abordagem das doenas respiratrias e infecciosas; (247) vigilncia sade e aos servios de sade e vigilncia do bito; (248) manuteno de altas coberturas vacinais em todos os municpios brasileiros, alm da incorporao de novas vacinas. (249) No que se refere preveno e controle de risco sanitrio em servios de sade, com foco na ateno materna e neonatal, dever ser desenvolvido um programa destinado a contribuir para a reduo da mortalidade infantil neonatal, com enfoque nas aes de monitoramento, inspeo, investigao e melhoria da qualidade da ateno. Essas aes buscaro avaliar os indicadores obtidos a partir do projeto mortalidade materna e infantil nos hospitais brasileiros, selecionar grupos de servios por risco, realizar inspees por grupo de risco, monitorar eventos adversos graves, por meio da implantao do sistema de notificao de eventos adversos graves (EAG). (250) Todas as aes dessas linhas prioritrias reforaro processos inerentes a duas grandes metas de impacto: a reduo da mortalidade infantil e da mortalidade neonatal, em especial, tendo como pressuposto bsico a diminuio das desigualdades de raa existentes e que so evidenciadas pelos coeficientes diferenciados entre crianas negras e brancas. (251) Promoo da sade da adolescente e jovem de forma articulada com outras polticas intersetoriais. (252) Na ateno ao adolescente e ao jovem, ao setor sade caber organizar servios, que atendam s caractersticas especficas deste grupo populacional, principalmente no mbito da ateno bsica, que possam realizar aes de promoo da sade, bem como de preveno e tratamento da drogadio, da sade mental e das infeces sexualmente transmissveis, HIV e Aids, preveno da gravidez na adolescncia, reduo da morbimortalidade por causas externas e vacinao, ao lado de uma assistncia de qualidade para a sade sexual e reprodutiva que atenda s caractersticas especficas deste grupo populacional e as suas necessidades de contracepo e de esclarecimento e informao sobre sade dos adolescentes e jovens. Isso exigir tambm a articulao de aes intersetoriais que facilitem o acesso desses jovens a servios de ateno integral a que tm direito, assim como a estimulao da participao juvenil com vistas adoo de estilos de vida saudveis e promoo da qualidade de vida. (253) Caber tambm instituir, reordenar e qualificar o atendimento na rede do SUS a adolescentes e jovens que (i) vivem em situao na/da rua, (ii) esto em cumprimento de medidas socioeducativas de privao de liberdade, em acampamentos rurais, em aldeias indgenas e em quilombos (iii) portadores de deficincia e portadores de transtornos psquicos, vtimas de violncia intrafamiliar e agressores. Documento em Construo
34 (254) Tendo em vista as caractersticas e especificidades dessa populao, ser promovida a educao permanente dos profissionais de sade para uma ateno integral, com a incorporao das boas prticas no atendimento. Ao lado disso, ser implantado o Calendrio de Vacinao do Adolescente, institudo pela Portaria Ministerial N 597, de 8 de abril de 2004. (255) Uma iniciativa importante na ateno a esse segmento diz respeito promoo de polticas pblicas articuladas que atendam s demandas da populao de adultos jovens, como, entre outras: a insero no mercado de trabalho; a viabilidade econmica e social para que os projetos de futuro deste grupo se realizem e possam alcanar competncia pessoal e social e qualidade de vida. (256) Promoo da ateno integral sade da mulher. (257) A poltica nacional de ateno integral sade da mulher ser desenvolvida em profunda articulao intra e intersetorial. Ampliando o leque de aes implementadas at o momento, sero contempladas aquelas relacionadas ateno a mulheres idosas; mulheres no climatrio; mulheres negras; mulheres indgenas; mulheres portadoras de deficincias; mulheres em situao de priso; sade mental; mulheres lsbicas; mulheres trabalhadoras, com destaque para as mulheres residentes no campo. Para todo esse segmento, devero ser aperfeioadas as estratgias para vacinao contra a difteria, ttano, sarampo e rubola. (258) Um dos principais alvos ser a reduo da mortalidade materna, mediante a qualificao e humanizao da ateno ao parto, ao nascimento e ao aborto legal. Nesse mbito, esto includas as medidas destinadas a assegurar gestante o direito ao acompanhamento antes, durante e depois do parto, incluindo alojamento conjunto. Uma das estratgias para a reduo da mortalidade materna consistir na implantao de comits de estudo e preveno deste evento (acompanhamento) em todos os municpios com populao acima de 50 mil habitantes. Ser promovida tambm a capacitao intensiva dos profissionais, de modo a prover a adequada ateno obsttrica e neonatal, com a definio e implementao de prticas de atendimento e de humanizao especficas. Ser objeto de ateno tambm o estmulo implementao do planejamento familiar, com a oferta dos meios para tal. (259) Promoo da ateno sade do idoso voltada qualidade de vida. (260) Na ateno ao idoso, devero ser enfatizadas as iniciativas dirigidas proteo, manuteno e recuperao de sua capacidade funcional, incluindo medidas visando a promoo da qualidade de vida, um envelhecimento saudvel e ativo, para que o idoso permanea junto a sua famlia e comunidade o maior tempo possvel, com autonomia e independncia. Uma das estratgias consistir na promoo da sade e na preveno de agravos, com especial relevncia vacinao deste segmento etrio, destacando-se a vacinao contra Influenza para todas as pessoas de 60 anos e mais de idade e contra pneumococos para os que estejam hospitalizados ou em abrigos, por intermdio do Programa Nacional de Imunizaes (PNI). Ser implantado tambm o Calendrio de Vacinao do Adulto e Idoso, institudo pela Portaria Ministerial N 597, de 8 de abril de 2004. Documento em Construo
35 (261) Uma outra prioridade sero as aes voltadas ao tratamento e reabilitao de seqelas decorrentes de doenas crnicas, por intermdio de protocolos especficos e com fortalecimento de modelos alternativos de ateno aos idosos entre os quais destacam-se as estratgias de atendimento domiciliar, hospital-dia e centro-dia , bem como o fortalecimento da ateno em servios de reabilitao, com orientao de profissionais qualificados na rea de geriatria e gerontologia. Dever ser promovida tambm a capacitao intensiva de profissionais de sade da rede do SUS, com nfase na ateno bsica e nos servios de urgncia e emergncia, de modo a prover um atendimento geritrico e gerontolgico adequado. (262) No conjunto de medidas destinadas sade do idoso, sero igualmente enfatizadas as medidas voltadas ampliao da rede de suporte social, devidamente articulada com os diferentes setores governamentais e no governamentais. Entre esses, est o programa nacional de cuidadores de idoso, que possibilitar um maior suporte aos familiares dos idosos dependentes e como forma de detectar maus-tratos e violncia sofridos por este segmento etrio na sociedade. (263) Na ateno a esse segmento populacional ainda, ser relevante a implantao e credenciamento de centros colaboradores, voltados para pesquisa, validao de protocolos, testagem de modelos, capacitao de profissionais da rea da sade do idoso, produo e socializao de conhecimento geronto-geritrico. Os profissionais da rede do SUS, em especial, devero receber capacitao especfica para cuidados paliativos ao final da vida, com enfoque na humanizao da ateno. (264) Os idosos residentes e acolhidos em instituies de longa permanncia, conveniadas com o setor pblico, preferencialmente, tero garantidos a sua ateno sade, por intermdio da ateno bsica com fluxo de referncia aos diversos nveis de complexidade. Para esses idosos residentes em instituies de longa permanncia que constituem a parcela mais frgil e vulnervel deste segmento , na conformidade das medidas aqui preconizadas, sero alvo de iniciativas especficas para a produo de pesquisas e para levantamento do perfil epidemiolgico da populao idosa, envolvendo o conhecimento das peculiaridades deste grupo nas diferentes macrorregies brasileiras. Essa estratgia possibilitar uma aproximao da realidade, visando assim o planejamento das aes segundo a especificidade da populao de cada regio. (265) Considerando a complexidade e multidisciplinaridade das questes atinentes sade desse segmento populacional, sero enfatizadas aes desenvolvidas em parceria com outros setores, governamentais ou no, que compem a rede de suporte social do indivduo idoso. No mbito governamental, merecero destaque: o Programa Nacional de Cuidadores, o Plano Integrado de Aes da Poltica Nacional do Idoso (PNI) e a elaborao de uma cartilha de operacionalizao do Estatuto do idoso, desenvolvidos em conjunto com o Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, responsvel pela coordenao da referida Poltica; a regulamentao do funcionamento das instituies de longa permanncia; e a participao no Programa de Combate Violncia e Maus-Tratos contra Idosos, da Secretaria Especial dos Direitos Humanos da Presidncia da Repblica. Fora do setor pblico, sero realizadas parcerias visando cooperao tcnica com diferentes Documento em Construo
36 instituies, como a Associao Brasileira de Alzheimer e Doenas Similares; a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia; e Associao Nacional de Gerontologia. (266) Promoo da sade do trabalhador com melhoria das condies de vida e da ateno sade. (267) No conjunto das medidas voltadas sade do trabalhador, especial nfase ser dada preveno de riscos e promoo da qualidade de vida no trabalho, entre as quais destacam-se a vigilncia sanitria e ambiental dos processos de trabalho, assim como a vigilncia epidemiolgica dos agravos relacionados ao trabalho. Para esse segmento, devero ser aperfeioadas as estratgias para a vacinao contra difteria, ttano, sarampo e rubola. (268) A ateno sade do trabalhador a promoo da sade, a preveno de doenas e agravos, a assistncia e a reabilitao ser prestada sobretudo com o apoio da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador Renast , que dever ser expandida e estar devidamente articulada aos demais servios do SUS, por meio da implementao de 130 Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CRST), que atuaro de forma articulada com a ateno bsica e unidades sentinelas para o atendimento e registro de acidentes e doenas do trabalho. Os profissionais do SUS devero receber capacitao especfica para o atendimento do trabalhador, de modo a detectar de forma precoce doenas e agravos relacionados ao trabalho, bem como deflagrar as medidas preventivas necessrias. (269) Os CRSTs atuaro em sua rea de cobertura de forma a articular a ateno bsica, assim como os servios ambulatoriais e hospitalares, de referencias local e regional, para o atendimento e o registro dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, estes ltimos denominados unidades sentinelas em sade do trabalhador. Os procedimentos para a notificao compulsria dos agravos sade relacionados ao trabalho, nessa rede sentinela devero observar o disposto na Portaria MS N 777, de 28/4/2004. (270) O desenvolvimento de aes de carter intersetorial, envolvendo, alm do Ministrio da Sade, o Ministrio do Trabalho e Emprego, o da Previdncia Social, entre outros, constituir uma estratgia vital para a promoo de impacto positivo sobre a situao de morbimortalidade por acidentes e doenas do trabalho, assim como para a melhoria das condies de vida no trabalho. (271) O controle social das aes de governo em sade do trabalhador ser aprimorado, enquanto a avaliao social da poltica de governo em implantao para essa rea dar-se- na 3 Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador, a ser realizada em julho de 2005, convocada interministerialmente pelos Ministrios da Sade, do Trabalho e Emprego e da Previdncia Social (Portaria n 774, de 28 de abril de 2004). (272) Consolidao da rede de ateno sade da pessoa com deficincia. (273) Na promoo da sade da pessoa portadora de deficincia, a principal linha de atuao ser a consolidao das redes estaduais de reabilitao, de forma descentralizada e hierarquizada, visando reabilitar a
37 capacidade funcional desta pessoa e contribuir para a sua incluso em todas as esferas da vida social. Uma outra estratgia prioritria consistir no atendimento populao portadora de deficincia na ateno bsica, buscando principalmente a qualidade de vida e a acessibilidade deste segmento aos bens de uso comum a toda populao. (274) Para a implementao dessas iniciativas, ser fundamental o desenvolvimento de programas de capacitao de recursos humanos, tanto no ponto de vista gerencial quanto na formao de profissionais de sade para atuarem nas equipes matriciais e na estratgia de sade da famlia. At 2007, devero estar atuando 270 equipes matriciais, devidamente capacitadas para o acompanhamento das pessoas portadoras de deficincia. Tais estratgias de preveno so fundamentais para a reduo da incidncia de deficincias e das incapacidades delas decorrentes., tendo em vista que 70% dos casos so evitveis ou atenuveis com a adoo de medidas apropriadas. (275) Ao lado dessas iniciativas, devero ser implementadas tambm a veiculao de campanhas nacionais sobre a preveno de deficincias e a implantao de 540 unidades de reabilitao para o atendimento de pessoas portadoras de deficincia motora, visual, auditiva e mental. (276) Implementao da ateno sade da populao prisional. (277) A implementao do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio ser viabilizada mediante a organizao de aes e servios de ateno bsica sade no mbito das unidades prisionais masculinas, femininas, hospitais de custdia e tratamento psiquitrico, bem como manicmios judicirios, de modo a possibilitar a incluso desta populao no SUS. (278) As aes de vigilncia sanitria nessas instituies constituirse-o em estmulo gesto de riscos sanitrios para evitar o surgimento de surtos e demais eventos adversos, como os decorrentes das estruturas e de processos de trabalho na prestao de servios. (279) O acesso dessa populao aos demais nveis de ateno em sade ocorrer por intermdio das referncias que sero includas nas Programaes Pactuadas Integradas (PPI) estaduais, por intermdio de negociao e pactuao nas Comisses Intergestores Bipartite. Tambm dever ser aperfeioada a vacinao, conforme estabelecido na Portaria Ministerial N 1.777, de 9 de setembro de 2003. (280) A capacitao dos tcnicos das equipes que atuaro nos referidos servios de sade a serem implementados dentro das unidades prisionais ser realizada em parceria com entidades formadoras e/ou plos de capacitao que desenvolvero propostas e executaro cursos de educao permanente, visando melhorar a qualidade da assistncia, reduzindo danos e promovendo a ateno integral sade da populao confinada nas unidades prisionais do Pas. (281) Alm disso, promover-se- o levantamento de dados epidemiolgicos e sociais acerca das condies de sade da populao penitenciria, tendo em conta a inexistncia de estudos de abrangncia nacional que revelem o perfil epidemiolgico desta populao.
38 (282) Promoo da alimentao saudvel e combate desnutrio. (283) Uma medida essencial nesse contexto consistir no monitoramento da situao alimentar e nutricional, com o fortalecimento e a consolidao da Vigilncia Alimentar e Nutricional, integrante do Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab). Esse monitoramento dever ser capaz de indicar, de forma oportuna, as intervenes que se fizerem necessrias. O setor sade manter tambm a sua participao ativa nas medidas voltadas ao combate fome no Pas, apoiando inclusive a implementao do Bolsa Famlia sob a coordenao do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome e promovendo o envolvimento contnuo do SUS. Nesse particular, cabe destacar o acompanhamento do cumprimento da agenda de compromissos do setor sade uma das condicionalidades do Bolsa Famlia , representados pelo pr-natal, vigilncia alimentar e nutricional, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento e a vacinao em dia, em crianas e gestantes. (284) A preveno do sobrepeso e da obesidade bem como de outros agravos associados alimentao e nutrio, principalmente as doenas crnicas no transmissveis e da desnutrio constituiro foco prioritrio das medidas a serem adotadas, tendo como uma das estratgias essenciais o incentivo adoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis. Nesse contexto, ser enfatizado igualmente a preveno e o controle das carncias nutricionais por micronutrientes como ferro e vitamina A e dos distrbios por eficincia de iodo (DDI), notadamente junto aos grupos de maior risco. (285) A implantao da efetiva rotulagem nutricional dos alimentos, voltada para a promoo da alimentao saudvel, continuar a ser destacada com o desenvolvimento de aes envolvendo todos as esferas federativas e a necessria atuao junto aos rgos de defesa do consumidor, associaes profissionais e do setor produtivo. Incluir tambm aes de capacitao sistemtica dos profissionais de sade para a utilizao das ferramentas disponveis, como o caso da rotulagem de alimentos, que, alm da cultura de sua leitura, prev tambm orientaes para sua adequada compreenso, a fim de propiciar a escolha saudvel dos alimentos. (286) A fortificao das farinhas de trigo e milho com ferro e cido flico, adotada no Pas a partir do ano de 2004, ser monitorada pelo sistema de vigilncia sanitria de alimentos, como forma de garantir a presena das quantidades destes nutrientes nos produtos, ensejando, a longo prazo, estudos comparativos sobre a incidncia das doenas carenciais relacionadas. (287) O monitoramento da promoo comercial dos alimentos destinados a lactentes e crianas de primeira infncia dever ter continuidade, com o objetivo de compor o quadro de indicadores sobre o aleitamento materno no Pas. . (288) Promoo da sade pela alimentao (289) A promoo da sade pela alimentao constituir a nova abordagem a ser adotada pela vigilncia sanitria de alimentos, com vistas a intervir no processo sade-doena em relao fome e desnutrio. Tal abordagem incluir a orientao da populao sobre alimentao saudvel e captura das suas dificuldades para identificao de alimentos seguros; exigncia de adoo das boas prticas e controle do risco sanitrio para combate ao Documento em Construo
39 desperdcio; e, ainda, melhor aproveitamento dos alimentos, principalmente na ltima etapa da cadeia alimentar, isto , no consumo. Como estratgia para implementao dessas aes, sero utilizados os meios de comunicao e informaes disponveis e estabelecida parceria das reas do setor sade, como PSF/Pacs, Programa de Alimentao do Escolar, Programa de alimentao do Trabalhador, Aes de Alimentao do Programa Fome Zero, unidades hospitalares e ambulatrios de sade, entre outros. (290) Uma outra medida consistir na parceria com a vigilncia epidemiolgica no monitoramento das doenas transmitidas por alimentos (DTAs), para a sua preveno.Devero ser identificados as causas, os perigos, os locais de incidncia e as etapas da cadeia alimentar de maior risco, entre outros fatores importantes a serem considerados no planejamento das aes de vigilncia sanitria. (291) Sero tambm intensificadas as medidas preventivas de controle dos produtos alimentcios e de inspeo nos estabelecimentos prestadores de servios de alimentao, assim como nos estabelecimentos fontes de abastecimento de alimentos. Para tanto, buscar-se- estabelecer parcerias com outros setores da rea de alimentos, que interagem na produo, transporte, armazenagem, comercializao e pesquisa de alimentos, inclusive na rea de importao de produtos alimentcios. (292) Ao lado disso, devero ser incrementados os estudos e pesquisas necessrios ao apoio das aes indispensveis segurana dos produtos alimentcios e da alimentao, com vistas a prevenir agravos sade. Acresce-se ainda o fortalecimento das aes de capacitao de pessoal do SUS, na rea de segurana dos alimentos e de alimentao, buscando-se a parceria com setores envolvidos na produo do conhecimento, como estabelecimentos de ensino e pesquisa e aqueles que atuam tambm nas reas de produo ou de prestao de servios de alimentos e alimentao, tanto nacionais quanto internacionais.
(293) Ampliao da ateno em sade mental. (294) O foco das medidas nesse mbito ser a consolidao do modelo de base comunitria, visando a incluso social e o atendimento de qualidade aos portadores de transtornos mentais, aos portadores de transtornos decorrentes do uso de lcool e drogas e aos dependentes destas drogas. Uma das estratgias prioritrias para tanto ser a qualificao, a ampliao e o fortalecimento da rede extra-hospitalar, de que so exemplos os Centros de Apoio Psicossocial (Caps); os Servios Residenciais Teraputicos (SRT); as assistncias psiquitricas em hospitais gerais; e os Centros ou Ncleos de Apoio Psicossocial (Caps ou Naps). (295) Uma outra linha de atuao da ateno em sade mental consistir no incremento das aes dirigidas reabilitao psicossocial dos portadores de transtornos mentais, egressos de longas internaes psiquitricas, por intermdio do programa De volta para casa, nesta compreendida a concesso de auxlio financeiro para egressos visando a sua reinsero social.
40 (296) A consolidao e o aperfeioamento das aes envolvero o desenvolvimento de um programa permanente de formao de recursos humanos para a reforma psiquitrica; a promoo dos direitos de usurios e familiares, incentivando-se a sua participao efetiva no cuidado; a garantia de tratamento digno e de qualidade ao portador de transtorno mental infrator, buscando superar o modelo de assistncia centrado no Manicmio Judicirio; e a avaliao contnua de todos os hospitais psiquitricos por intermdio do Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares (Pnash/Psiquiatria). (297) Os profissionais em vigilncia sanitria sero capacitados para o monitoramento de eventos sentinela dos riscos prprios internao em hospitais psiquitricos. O controle sanitrio nessas instituies estimular aes preventivas em relao aos agravos decorrentes das estruturas e de processos de trabalho existentes. (298) Ampliao do acesso ateno em sade bucal. (299) A ateno em sade bucal no Pas envolver a reorientao do modelo prevalente, a qual pautar-se-, entre outros: (300) na garantia de uma rede de ateno bsica articulada com toda a rede de servios e como parte indissocivel desta; (301) na integralidade das aes de sade bucal, articulando o individual com o coletivo, a promoo e a preveno com o tratamento e a recuperao da sade da populao adscrita, no descuidando da necessria ateno a qualquer cidado em situao de urgncia; (302) na definio de poltica de educao permanente para os trabalhadores em sade bucal, com o objetivo de implementar projetos de mudana na formao tcnica, de graduao e ps-graduao que atendam s necessidades da populao e aos princpios do SUS; (303) na definio de agenda de pesquisa cientfica com o objetivo de investigar os principais problemas relativos sade bucal, bem como desenvolver novos produtos e tecnologias necessrios expanso das aes dos servios pblicos de sade bucal, em todos os nveis de ateno. (304) O elenco das medidas a serem empreendidas, compreendero: a fluoretao das guas; a educao em sade; a higiene bucal supervisionada, desenvolvida preferencialmente pelos profissionais auxiliares da equipe de sade bucal, visando busca da autonomia com vistas ao autocuidado; a aplicao tpica de flor, visando a preveno e o controle da crie, com a utilizao de produtos fluorados (solues para bochechos, gel-fluoretado e verniz fluoretado), em aes coletivas; aes de recuperao, envolvendo o diagnstico e o tratamento de doenas bem como de reabilitao parcial ou total das capacidades perdidas resultantes da doena e na reintegrao do indivduo ao seu ambiente social e a sua atividade profissional. (305) O diagnstico dever ser feito o mais precocemente possvel, seguido da imediata instituio do tratamento, de modo a deter a progresso da doena e impedir o surgimento de eventuais incapacidades e danos decorrentes. A identificao precoce das leses da mucosa bucal dever ser priorizada, garantindo-se, na rede assistencial, atendimento integral em todos os pontos de ateno sade, visando o acompanhamento e encaminhamento, quando Documento em Construo
41 necessrio, para tratamento nos nveis de maior complexidade. O tratamento dever priorizar procedimentos conservadores entendidos como todos aqueles executados para manuteno dos elementos dentrios , invertendo a lgica que leva mutilao, hoje predominante nos servios pblicos. J as aes de reabilitao parcial ou total das capacidades perdidas consistiro na recuperao parcial ou total das capacidades perdidas como resultado da doena e na reintegrao do indivduo no seu ambiente social e na sua atividade profissional. (306) Considerando a complexidade dos problemas que demandam rede de ateno bsica e a necessidade de se buscar continuamente formas de ampliar a oferta e qualidade dos servios prestados, buscar-se- a organizao e o desenvolvimento de aes de preveno e controle do cncer bucal; implantao e aumento da resolubilidade do pronto-atendimento; incluso de procedimentos mais complexos na ateno bsica; Incluso da reabilitao prottica na ateno bsica; e ampliao do acesso. (307) Na implantao e aumento da resolubilidade do prontoatendimento, dever ser: organizado esse pronto-atendimento de acordo com a realidade local; avaliada a situao de risco sade bucal na consulta de urgncia; prestada orientao ao usurio para retornar ao servio e dar continuidade ao tratamento. (308) Na incluso de procedimentos mais complexos na ateno bsica, dever ser considerada a possibilidade de, em cada local, inserir na ateno bsica procedimentos como pulpotomias, restaurao de dentes com cavidades complexas ou pequenas fraturas dentrias e a fase clnica da instalao de prteses dentrias elementares, bem como tratamento periodontal que no requeira procedimento cirrgico. Tais procedimentos contribuiro para aumentar o vnculo, ampliar a credibilidade e o reconhecimento do servio pblico odontolgico em cada local, aumentando o seu impacto e cobertura. (309) Na incluso da reabilitao prottica na ateno bsica, dever ser considerada em cada local a possibilidade de inserir na ateno bsica procedimentos relacionados com a fase clnica da instalao de prteses dentrias elementares. Assim, ser possvel avanar na superao do quadro atual, no qual os procedimentos relativos s diferentes prteses dentrias esto inseridos nos servios especializados e, portanto, inacessveis maioria da populao. (310) A viabilizao dessas possibilidades implicar suporte financeiro e tcnico especfico que contribua para a instalao de equipamentos em laboratrios de prtese dentria, de modo a contemplar as diferentes regies e a capacitao de tcnicos em prtese dentria (TPD) e auxiliares de prtese dentria (APD) da rede SUS, para a implantao destes servios. (311) Na ampliao do acesso, buscar-se- superar o modelo biomdico de ateno s doenas, mediante duas formas de insero transversal da sade bucal nos diferentes programas integrais de sade: (i) por linhas de cuidado; e (ii) por condio de vida. A primeira compreender o reconhecimento de especificidades prprias da idade, podendo ser trabalhada como sade da criana, sade do adolescente, sade do adulto e sade do idoso. J a ateno
42 por condio de vida compreender a sade da mulher, sade do trabalhador, portadores de necessidades especiais, hipertensos, diabticos, entre outras. (312) Para ampliar e qualificar a oferta de servios odontolgicos especializados, ser promovida a implantao e/ou melhoria de Centros de Referncia de Especialidades Odontolgicas Creo , que consistiro em unidades de referncia para as equipes de sade bucal da ateno bsica e, sempre integrados ao processo de planejamento loco-regional, ofertaro, de acordo com a realidade epidemiolgica de cada regio e municpio, procedimentos clnicos odontolgicos complementares aos realizados na ateno bsica. Entre esses procedimentos devero estar includos, por exemplo, tratamentos cirrgicos periodontais, endodontias, dentstica de maior complexidade e procedimentos cirrgicos compatveis com esse nvel de ateno. (313) Reduo da morbimortalidade por acidentes e violncias. (314) As medidas dirigidas preveno de acidentes e violncias tero como foco a promoo da adoo de comportamentos e de ambientes seguros e saudveis, e devero ser empreendidas em estreita articulao com os demais setores envolvidos com a questo, como os Ministrios dos Transportes, da Justia, da Educao, do Trabalho, do Desenvolvimento Social e do Combate Fome, dos Esportes e das Cidades e da Secretaria de Direitos Humanos, assim como a mobilizao de recursos e o estabelecimento de parcerias com instituies acadmicas e organizaes no governamentais que lidam com o tema. (315) s vtimas de acidentes e violncias dever ser provida uma ateno integral e interdisciplinar. Iniciativas devero ser adotadas em relao preveno de riscos dos segmentos populacionais mais vulnerveis, numa perspectiva geracional, de gnero e tnico/racial, tendo sempre o olhar para a abordagem integral das pessoas vivendo situaes de violncia, quer como autores, quer como vtimas. Ao lado disso, articulaes e aes intersetoriais devero ser desenvolvidas para a qualificao da informao, de modo a subsidiar o desenvolvimento de polticas e planos, assim como definir indicadores para o seu monitoramento e avaliao. (316) Sero implantados e implementados Ncleos de Preveno da Violncia e Promoo da Sade, em parceria com Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, instituies acadmicas, organizaes no governamentais. Esses Ncleos comporo a Rede Nacional de Preveno da Violncia e Promoo da Sade que viabilizar as aes de gesto no desenvolvimento do plano de preveno, em consonncia com a Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias. (317) Integraro as estratgias fundamentais a educao permanente de recursos humanos com prioridade para os profissionais dos ncleos gestores e da ateno bsica e a implementao de aes matriciais de apoio ateno bsica, com o objetivo de qualificar o cuidado prestado s pessoas vivendo situaes de violncia e aos segmentos populacionais mais vulnerveis. (318) As tipologias da violncia priorizadas sero os homicdios, acidentes de trnsito, suicdios, violncias intrafamiliares, institucionais e a explorao sexual de crianas e adolescentes em todas as suas expresses. A Documento em Construo
43 Rede Nacional de Preveno da Violncia e Promoo da Sade dever incentivar e garantir a notificao dos casos previstos em lei e normatizados pelo Ministrio da Sade. (319) Esforos sero empreendidos para a construo de polticas articuladoras dos vrios setores nacionais e para a implementao de aes intersetoriais que potencializem os recursos destinados reduo da violncia e acidentes, mediante a integrao das informaes, atividades e ambientes que permitam o repasse de experincias. (320) Os servios de atendimento s urgncias e emergncias prhospitalar e hospitalar sero preparados para a ateno a essas vtimas, com especial ateno no que diz respeito ao encaminhamento de casos que requeiram recuperao e reabilitao. (321) Devero ser promovidas condies para a adoo da estratgia promocional da qualidade de vida e sade, expressa globalmente por intermdio do projeto de cidades, comunidades e ambientes protetores da vida, visando reduo das causas externas e o desenvolvimento de uma perspectiva ampliada para o enfrentamento do conjunto das situaes de urgncia traumticas e no traumticas, incluindo as urgncias clnicas e psiquitricas. Quadro de metas nacionais Metas (322) Implementar, em 50% dos municpios, servios de diagnstico e tratamento das hemoglobinopatias. (323) Capacitar, em 50% dos municpios, os profissionais de sade no atendimento adequado da populao negra. (324) Alcanar a homogeneidade da cobertura vacinal em 100% dos Distritos Especiais Indgenas. (325) Garantir todas as vacinas preconizadas no calendrio vacinal indgena em 100% dos Distritos Especiais Indgenas. (326) Reduzir em 85% a incidncia de desnutrio em menores de 5 anos de idade na populao indgena. (327) Implementar aes de vigilncia sanitria em 100% dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas. (328) Desenvolver diagnstico situacional de risco sanitrio para a populao indgena, por Distrito Especial Indgena. (329) Instrumentar e capacitar o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria para aes de controle de risco sanitrio nos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas. (330) Reduzir em 25% a incidncia de tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva na populao indgena. (331) Garantir que 60% das crianas e gestantes integrantes das famlias beneficirias do Bolsa Famlia sejam acompanhadas na agenda de compromissos do setor sade (vigilncia alimentar e nutricional, crescimento e desenvolvimento, vacinao e prnatal). (332) Reduzir a mortalidade infantil de 27 para 22 por mil nascidos vivos.
Ano/perodo 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2005 2004-2007
2004-2007 2004-2007
2004-2007
44 (333) Reduzir em 15% a mortalidade neonatal. (334) Implantar 40 novos bancos de leite humano e postos de coleta; (335) Ampliar em 40% a Iniciativa Hospital Amigo da Criana. (336) Distribuir 200 mil doses de surfactante pulmonar produzido no Brasil para o atendimento neonatal. (337) Regulamentar normas relativas a vigilncia sanitria que orientem aes para reduo da mortalidade materno-infantil. (338) Publicar o Regulamento Tcnico de Boas Prticas em Servios de Sade. (339) Publicar regulamento sobre notificao de eventos adversos graves (EAG). (340) Implantar o carto do adolescente, destinado ao acompanhamento do crescimento e desenvolvimento juvenil, em pelo menos 20% dos municpios com PSF. (341) Atender 100% das equipes de sade da famlia com distribuio de mtodos contraceptivos e insumos de preveno de DST e Aids. (342) Aumentar em 25% os servios de atendimento adolescentes vtimas de violncia intra-familiar nas cidades plos das microrregies. (343) Reduzir em 15% os ndices de mortalidade materna e neonatal. (344) Implantar em 100% das capitais e 20% das equipes de Pacs/PSF a ateno qualificada s mulheres com queixas ginecolgicas. (345) Ampliar as aes de planejamento familiar, garantindo a oferta de mtodos anticoncepcionais reversveis de forma a atender progressivamente a 100% da necessidade da populao de mulheres em idade reprodutiva. (346) Implantar/implementar 5 centros de referncia para atendimento fertilizao de casais soro-diferentes para o HIV. (347) Aumentar em 50% o nmero de servios de sade do SUS para a realizao de laqueadura tubria e vasectomia em todos os estados. (348) Implementar 27 centros de referncia para assistncia infertilidade (1 por estado e o Distrito Federal). (349) Ampliar a adeso ao Programa de Humanizao do Prnatal e Nascimento para 100% dos municpios brasileiros. (350) Reduzir em 15% a taxa nacional de cesariana no SUS. (351) Aumentar em 30% os servios de ateno s mulheres em situao de violncia nos municpios plos de microrregies. (352) Aumentar em 15% a cobertura de Papanicolau na populao de risco (35 a 49 anos de idade). (353) Aumentar em 25% a realizao de cirurgias para reconstruo mamria. (354) Implantar em 100% das capitais e incorporar a ateno sade da mulher no climatrio nas aes desenvolvidas pelas 2004-2007 2004-2007 2004 - 2007 2004 - 2007 2004-2007
2004-2007 2004-2007 2004 - 2007
2004-2007
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2006 2004-2006
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45 equipes da estratgia de sade da famlia. (355) Implantar a ateno integral sade da mulher indgena em 100% dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas. (356) Reduzir em 60% a incidncia de malria na populao indgena. (357) Reduzir em 60% a mortalidade infantil na populao indgena (358) Reduzir em 15% o nmero de complicaes de aborto no mbito do SUS. (359) Implantar comits de morte materna em 100% dos municpios com populao superior 50.000 habitantes. (360) Reduzir em 6% a incidncia de Aids em mulheres. (361) Publicar regulamentao tcnica orientando o funcionamento das instituies de longa permanncia para idosos. (362) Reduzir em 5% a taxa de incidncia de doenas relacionadas ao trabalho. (363) Implementar o diagnstico e o registro de doenas e acidentes do trabalho para a economia informal e aumentar em 30% para a economia formal. (364) Qualificar 27 estados e o DF ao Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio. (365) Instrumentar e capacitar o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria nos 27 estados e no DF para aes de controle de riscos sanitrios no Sistema Penitencirio. (366) Cadastrar estabelecimentos prisionais dos 27 estados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade. (367) Desenvolver pesquisa de abrangncia nacional para diagnosticar as condies de sade da populao penitenciria. (368) Cadastrar no CAD-SUS 100% das pessoas presas. (369) Realizar campanha anual de preveno do sobrepeso e obesidade e de incentivo adoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis. (370) Monitorar a fortificao das farinhas de trigo e milho nas 27 unidades federadas. (371) Monitorar a situao alimentar e nutricional em cerca de 60% dos municpios. (372) Atender com micronutrientes, anualmente, 70% da populao em situao de risco. (373) Capacitar os profissionais de vigilncia sanitria em rotulagem nutricional de alimentos. (374) Implementar o Programa Nacional de Inspeo Sanitria em estabelecimentos beneficiadores de sal, com nfase no controle da adio de iodo no sal pelas unidades fabris que apresentam esse tipo de atividade. (375) Expandir a rede de servios extra-hospitalares para transtornos mentais e transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas em 1.700 novos servios (entre os seguintes dispositivos: Caps, SRTs, unidades psiquitricas em hospital
2004 - 2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004
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2004
46 geral). (376) Promover a regulamentao da publicidade e comercializao de bebidas alcolicas. (377) Conceder auxlio reabilitao psicossocial a 10.000 egressos de longas internaes psiquitricas no SUS (De volta para casa). (378) Capacitar o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria para o controle sanitrio em hospitais psiquitricos, manicmios judicirios e comunidades teraputicas. (379) Implantar 160 unidades de reabilitao para o atendimento s pessoas com deficincia motora, visual, auditiva e mental. (380) Desenvolver duas campanhas nacionais de preveno de deficincias. (381) Implantar 60 ncleos municipais e estaduais de preveno da violncia e de promoo da sade em cidades com mais de 100 mil habitantes.
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II.3. Em relao gesto em sade

Objetivo (382) Aperfeioar e consolidar a descentralizao do SUS, fortalecendo a gesto descentralizada, de modo a efetivar o comando nico do Sistema em cada esfera de governo e aprimorar os processos de negociao e pactuao, contribuindo para o atendimento segundo as necessidades e demandas regionais e locais. Diretrizes (383) Qualificao e humanizao na gesto do SUS. (384) A qualificao e a humanizao na gesto devero ser implementadas de forma conjunta quelas preconizadas para o mbito da ateno sade. Similarmente, sero identificadas, negociadas e pactuadas prticas destinadas a qualificar e humanizar a gesto do SUS. Uma estratgia a ser privilegiada ser a capacitao contnua de gestores nessas prticas. (385) Um mecanismo tambm relevante consistir na organizao de instncias que possibilitem a ausculta sistemtica de profissionais de sade, que podero formular as suas crticas e sugestes para qualificar e humanizar a gesto no mbito do respectivo Sistema. Para tanto, ser importante a divulgao sistemtica de medidas e decises tomadas pelo gestor respectivo. As experincias bem sucedidas de qualificao e humanizao devero igualmente ser objeto de divulgao, sobretudo entre gestores. (386) A qualificao e a humanizao na gesto do SUS requerem necessariamente o provimento das condies necessrias, que iro conferir de fato qualidade, capacidade resolutiva e atuao oportuna na prestao dos servios e no desenvolvimento das aes de sade. Para tanto, um dos mecanismos relevantes ser a operacionalizao do Carto Nacional de Sade, cujas medidas para tal devero ser incrementadas e fortalecidas. (387) Ao lado disso, est a implementao da poltica nacional de investimento em sade, que abarcar, entre outras iniciativas, a ampliao, a adequao e ou modernizao da rede fsica, o suprimento de recursos tecnolgicos e o desenvolvimento institucional dos servios. Tais medidas sero consideradas estratgicas no esforo de reduo das desigualdades regionais e de promoo da eqidade na ateno sade. Quadro de metas nacionais Metas Ano/perodo (388) Definir e implementar prticas de qualificao e 2004-2007 humanizao da gesto do SUS nas 27 UF e em 500 municpios. (389) Emitir e operacionalizar 120 milhes de unidades do 2004-2007 Carto Nacional de Sade.
48 (390) Aperfeioamento da gesto descentralizada e regionalizao do SUS. (391) Para a promoo da qualificao da gesto descentralizada, sero adotadas, em especial, medidas de apoio s esferas estadual e municipal, entre as quais destacam-se como prioritrias: (i) a redefinio e implementao de diretrizes de regionalizao e a criao de instncias de planejamento e cogesto das aes regionalizadas do Sistema; (ii) a formulao e implementao de processo de fortalecimento da gesto descentralizada do SUS; (iii) a implementao de uma rede de cooperao tcnica para a gesto descentralizada; (iv) a implementao da estratgia do apoio integrado gesto descentralizada do SUS; (v) a criao e implementao de formas de repasse de recursos Fundo-a-Fundo de estados para municpios; (vi) a reviso e sistematizao da regulamentao do SUS, com proposio de uma nova institucionalidade; e (vii) o fortalecimento dos espaos colegiados de negociao e pactuao do Sistema. (392) Tais iniciativas constituiro condies essenciais para o fortalecimento e a qualificao da gesto no SUS. Dentro disso, destaca-se a efetivao da regionalizao e hierarquizao das aes e servios de sade no Pas, estratgia que visa promover maior eficincia na organizao do SUS; ampliao da eqidade no acesso; e relaes inter-governamentais mais cooperativas e solidrias. Partindo do pressuposto que a regionalizao constitui um processo eminentemente poltico, buscar-se- fortalecer os processos de negociao e pactuao entre os gestores do SUS para a organizao regionalizada do sistema de sade. A articulao do Ministrio da Sade com a poltica nacional de desenvolvimento nacional, em curso, coordenada pela Casa Civil da Presidncia da Repblica e os Ministrios da Integrao Regional e do Planejamento, Oramento e Gesto favorecer o desenvolvimento de polticas intersetoriais de abordagem regional, qualificando a poltica de regionalizao do SUS. Nessa perspectiva, destacam-se o Plano de Desenvolvimento Sustentvel da Amaznia e as Rides (Regies Integradas de Desenvolvimento). (393) Uma iniciativa relevante no mbito interno do SUS ser a identificao e implementao de mecanismos e processos que viabilizem o aprimoramento das instncias de negociao e pactuao do Sistema, cujas marcas relevantes estaro representadas pela democratizao, cooperao e solidariedade entre os parceiros. Alm disso, devero ser tambm identificadas e implementadas outras formas de organizao que favoream a regionalizao de aes e servios, como os consrcios pblicos. (394) Regulamentao da Emenda Constitucional 29. (395) A medida ter como foco o pargrafo 3 do Art. 198 da Constituio Federal e compreender a definio de montantes de recursos a serem destinados para aes e servios pblicos de sade, por parte da Unio, estados e municpios, bem como de critrios de rateio e fiscalizao e controle destes recursos. Para tanto, dever ser promovida efetiva articulao com o Congresso Nacional, o Conselho Nacional de Sade, os Ministrios da Fazenda e do Planejamento, Oramento e Gesto, os Conselhos Nacionais de Secretrios Estaduais e Municipais, Governadores e associaes de prefeitos. (396) A aprovao dessa regulamentao pelo Congresso Nacional trar importantes benefcios, entre os quais destacam-se a perspectiva de estabilidade de recursos das trs esferas de governo para aplicao em aes e Documento em Construo
49 servios pblicos de sade, com conseqente aumento da oferta e da capacidade resolutiva da ateno sade no Pas. Quadro de metas nacionais Metas (397) Assegurar a estabilidade de recursos das trs esferas de gesto do SUS mediante a regulamentao da E.C 29 e acompanhamento pelo Sistema de Informaes sobre Oramento Pblico em Sade (Siops), mediante a implantao de quatro sistemas anuais. (398) Implantar e operacionalizar 26 ncleos estaduais do Siops. (399) Aumentar em 10% a coleta de informaes sobre receita total e gastos em sade nos municpios brasileiros. (400) Regionalizar e hierarquizar as aes e servios de sade do SUS, implementando 200 regies de sade. (401) Criar 120 instncias de planejamento e co-gesto das aes e servios regionalizados do SUS. (402) Desenvolver projeto de fortalecimento da gesto em todos os estados e em 400 municpios. (403) Implantar a rede de cooperao tcnica nas 27 unidades federadas.
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Objetivo (404) Fortalecer a gesto democrtica do SUS, reforando as instncias formais, ampliando a participao e a capacitao dos diversos segmentos da sociedade para o exerccio do controle social e implantando mecanismos de defesa dos direitos da populao no Sistema. Objetivo (405) Estimular a cultura de paz e no violncia, visando contribuir para a sua disseminao no Brasil e no mundo, considerando a sua importncia para a promoo e a proteo da sade. Diretrizes (406) Aprimoramento das instncias e processos de participao social no SUS. (407) O cumprimento dessa diretriz estar baseada principalmente na experincia do SUS nesses 15 anos de sua criao, a qual implicar ampla avaliao dos avanos alcanados e dos obstculos defrontados at ento. A partir dessa avaliao, e tendo em conta as proposies oriundas da 12 Conferncia Nacional de Sade, devero ser definidos e implementados mecanismos e estratgias que possibilitem o aprimoramento preconizado, tanto em relao aos Conselhos de Sade, quanto realizao das Conferncias de Sade. (408) Ao lado disso, ser incrementada a capacitao contnua de conselheiros de sade, acompanhada de monitoramento com vistas ao seu aperfeioamento e o atendimento de novas necessidades que porventura venha a surgir nesse processo de aprimoramento. Ser tambm promovida a criao de uma rede de cooperao e intercmbio de informaes entre Conselhos de Sade, alm da divulgao de iniciativas inovadoras e bem sucedidas destes Conselhos. (409) A orientao e o acompanhamento no tocante composio dos Conselhos de Sade, de modo a promover e fortalecer a representatividade definida pela Lei Orgnica da Sade sero igualmente medidas relevantes. Nesse contexto ainda, devero ser estudadas a oportunidade e a viabilidade de novos canais de participao social. (410) Estabelecimento e implementao de cdigo de defesa dos usurios do SUS. (411) Esse cdigo configurar instrumento privilegiado tanto para a melhoria contnua das aes, produtos e servios de sade, quanto para a participao social. Para tanto, devero ser implementadas as medidas necessrias ao seu estabelecimento, mediante uma articulao intensa com o Congresso Nacional, assim como com os gestores e instncias formais de participao social no SUS. (412) Paralelamente ao estabelecimento do cdigo, sero tomadas as providncias para a sua implementao plena, bem como para o atendimento Documento em Construo
51 e resoluo das demandas dela advinda. Nesse aspecto, ser buscada a cooperao e integrao com os rgos envolvidos com a questo, entre os quais o Ministrio Pblico. (413) Consolidao do processo de reforma sanitria no Pas. (414) O resgate do conhecimento acumulado ao longo do processo da reforma sanitria no Brasil e a avaliao dos avanos e retrocessos configuraro iniciativas estratgicas para a consolidao desse processo. (415) Nessa direo, devero ser promovidos estudos que contribuam para a identificao dos problemas e dificuldades na implementao do SUS e possveis solues. Ao lado disso, uma iniciativa significativa diz respeito implementao de processo que favorea a apropriao, por parte da populao, dos princpios, diretrizes e avanos do SUS, inclusive como forma tanto para a consolidao da reforma sanitria, quanto de seu aperfeioamento. Nesse particular, devero ser promovidos periodicamente eventos que contribuam para a referida consolidao da reforma sanitria. Por outro lado, igual nfase ser dada formao dos profissionais de sade no tocante apropriao desses conhecimentos, iniciativa esta a ser desenvolvida em parceria com o Ministrio da Educao. (416) Implementao de prticas de gesto participativa (417) A consolidao do SUS como poltica de efetiva universalizao dos direitos de cidadania exigir, no estgio atual, o aperfeioamento dos processos de mobilizao social e a busca de novos canais de escuta da populao. Outras formas de participao devero ser desenvolvidas nos campos da co-gesto, da gesto colegiada, de ouvidorias, entre outras. (418) Nessa perspectiva, promover-se- a implantao de conselhos de gesto nos estabelecimentos de sade e desenvolvidos processos que permitam estimular a incorporao das prticas de gesto participativa nas polticas, programas, projetos, servios, unidades, sistemas, rgos e entidades do Ministrio da Sade, do SUS como um todo e da sociedade civil. (419) A intersetorialidade ser adotada como prtica de gesto, ao permitir o estabelecimento de espaos compartilhados para o desenvolvimento das aes e servios de sade. (420) A disseminao de experincias bem sucedidas de gesto participativa em sade dever ser consolidada em uma rede de intercmbio e cooperao entre instituies, como estratgia de fortalecimento dos mtodos e prticas assumidas. Da mesma forma, sero difundidos populao, por intermdio dos diferentes meios de comunicao, contedos informativos sobre o SUS e seus mecanismos de gesto. (421) Sero estimulados tambm novos mecanismos que viabilizem ampliar o acesso da populao na conduo e avaliao do SUS. Nesse aspecto, dever ser estabelecida a Poltica Nacional de Ouvidoria em Sade e criadas estruturas descentralizadas de ouvidoria em sade.
52 Quadro de metas nacionais Metas (422) Estabelecer, em parceria com o Congresso Nacional, e implementar o Cdigo de Defesa dos Usurios. Aferir, anualmente, o nvel de satisfao do usurio de servios de sade e de sua qualidade. (423) Implantar Ouvidoria Nacional de Sade e atender cerca de 1,5 milhes/ano de usurios. (424) Estabelecer a Poltica Nacional de Ouvidoria em Sade e implantar ouvidorias nos 26 Estados e Distrito Federal e em 25% municpios de grande porte. (425) Promover a formao de cerca de 20 mil/ano conselheiros para o controle social (426) Realizar, anualmente, evento voltado consolidao da reforma sanitria. (427) Realizar cursos de informao sobre o SUS para programadores de 2.000 emissoras de rdio comunitrias. (428) Realizar a 13 Conferncia Nacional de Sade. (429) Criar o cadastro dos Conselhos de Sade dos municpios e estados. (430) Estabelecer rede de intercmbio dos Conselhos Municipais e Estaduais de Criar. (431) Criar um sistema de monitoramento do funcionamento dos Conselhos Municipais e Estaduais de Sade. (432) Implantar conselhos gestores nas unidades prprias do Ministrio da Sade. (433) Implementar as Cmaras Setoriais da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, previstas no regulamento respectivo.
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Objetivo (434) Garantir a participao dos trabalhadores de sade do SUS na gesto dos servios, assegurando a sua valorizao profissional, fortalecendo a democracia nas relaes de trabalho e promovendo a regulao das profisses, para a efetivao da atuao solidria, humanizada e de qualidade, e implementando uma poltica nacional para os trabalhadores do SUS, segundo os princpios e diretrizes aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade. Objetivo (435) Implementar uma poltica de educao permanente para o SUS, em conjunto com o Ministrio da Educao, os demais entes federados e as instituies formadoras, enfocando a mudana na formao superior e tcnica das profisses da sade e sua educao contnua, de acordo com as necessidades de sade e do SUS; os servios de sade como locais de ensinoaprendizagem; a insero da temtica da sade na escola; o trabalho na equipe de sade; e a realizao de educao constante para a gesto das polticas sociais. Diretrizes (436) Fortalecimento da gesto do trabalho no SUS. (437) As medidas a serem adotadas devero assegurar a valorizao profissional, fortalecer a democracia nas relaes de trabalho e promover a regulao das profisses visando a efetivao da atuao solidria, humanizada e de qualidade. Tais medidas conformaro a poltica nacional para os trabalhadores do SUS, na conformidade dos princpios e diretrizes aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade. (438) No conjunto das medidas a serem empreendidas, estaro a harmonizao das carreiras do SUS no mbito das esferas de governo, o funcionamento da mesa nacional de negociao e o incentivo operacionalizao desta instncia na esfera estadual e nas esferas municipais de gesto do Sistema. Ao lado disso, sero ampliados e fortalecidos os observatrios de recursos humanos em sade, em articulao com as entidades envolvidas com a questo, em especial as instituies de ensino superior. (439) Implementao da educao permanente e da qualificao profissional no SUS. (440) A implementao dessa diretriz dever envolver o Ministrio da Educao, as esferas de gesto do SUS e as instituies formadoras, tendo em conta que as iniciativas enfocaro, entre outras, a mudana na formao superior e tcnica das profisses de sade e a sua educao contnua, de acordo com as necessidades de sade da populao e as demandas do SUS; os servios de sade como locais de ensino-aprendizagem; a insero da temtica da sade na escola; o trabalho na equipe de sade; e a realizao de educao constante para a gesto das polticas sociais. (441) Para tanto, integraro o elenco das aes a serem desenvolvidas, entre outras: a capacitao de profissionais a distncia; a oferta de
54 estgio aos estudantes das reas de sade na rede do SUS; a formao de recursos humanos em educao profissional e de ps-graduao (lato e stricto sensu); a qualificao para a gesto e administrao de programa; a promoo dos princpios da educao popular em sade; e as residncias de profissionais de sade. (442) Instituio e operacionalizao do servio civil profissional em sade. (443) Essa iniciativa ser destinada s carreiras de sade, nas modalidades de graduao e especializao em servio, constituindo estgio curricular a ser realizado em localidades com baixa densidade tecnolgica e precria oferta de aes e servios de sade. O servio civil tambm dever ofertar primeiro emprego em sade para profissionais tcnicos em locais de difcil acesso. Os profissionais participantes devero ser qualificados para a operacionalizao e funcionamento do SUS nessas localidades. (444) A medida envolver articulao efetiva com o Ministrio da Educao, em especial no tocante s alteraes que se fazem necessrias nas normas relativas residncia mdica. Ao lado disso, devero ser identificados e adotados mecanismos para a superao das dificuldades na implementao de proposta dessa natureza, tais como a interiorizao e fixao de profissionais em regies remotas e de difcil acesso, bem como o elevado custo financeiro. Quadro de metas nacionais Metas (445) Promover a desprecarizao do trabalho do agente comunitrio de sade. (446) Elaborar e aprovar o projeto de servio civil profissional em sade e fixar 1000 profissionais. (447) Manter o funcionamento da mesa nacional de negociao do SUS. (448) Criar 20 observatrios de recursos humanos em sade/ano. (449) Formar cerca de 3,9 mil pessoas em educao profissional e de ps-graduao stricto e lato sensu (450) Promover a residncia em sade para 1,3 mil profissionais/ ano. (451) Capacitar 17 mil profissionais/ano em formulao de polticas em reas tcnicas especficas dos estados e municpios. (452) Estruturar 110 Plos de Educao Permanente em Sade/ano. (453) Promover mudana em 200 cursos/ano de graduao e ps-graduao na rea da sade. (454) Formar cerca de 35 mil pessoas/ano em educao profissional e de ps-graduao (stricto e lato sensu). (455) Capacitar 300 mil profissionais/ano de nvel tcnico do SUS. (456) Realizar a capacitao de 12 milhes de pessoas/ano na promoo dos princpios da educao popular em sade.
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Objetivo (457) Estabelecer a poltica nacional de informao em sade voltada construo de uma rede de informaes qualificadas, capaz de subsidiar e fortalecer os processos de gesto, de comunicao social, de produo e difuso do conhecimento, da organizao da ateno sade e de controle social, e de promover a elevao da conscincia sanitria da populao.
Objetivo (458) Formular e implementar poltica de comunicao social, buscando ampla divulgao do SUS quanto aos seus princpios, diretrizes e avanos.
Diretrizes (459) Construo de rede de informaes para a gesto do SUS e a ateno integral sade. (460) A disponibilidade, de forma oportuna e com qualidade, de informaes relativas gesto e ateno sade constituir condio estratgia fundamental para o alcance dos objetivos preconizados. Nesse sentido, a construo e o aperfeioamento contnuo da rede de informaes sero prioridades, a qual dever estender-se a todo o SUS. Tal empreitada envolver o provimento dos meios tecnolgicos necessrios, assim como a capacitao dos profissionais da rea, nas trs esferas de gesto do Sistema. (461) Os processos compreendidos na implementao dessa rede desde a coleta e registro, at o tratamento e disseminao aos pblicos que dependem das informaes devero ser revistos e adequados s necessidades. A integrao entre os geradores de dados e informaes e os seus aplicadores ou utilizadores constituir elemento chave, para o que sero criados canais e mecanismos formais que concretizem tal integrao. (462) Considerando a multidisciplinaridade das questes de sade, especial ateno ser conferida ao aprimoramento da Rede Interagencial de Informaes em Sade Ripsa --, implementada em parceria com a Organizao Pan-Americana da Sade, e com a participao de diversas instituies do Pas relacionadas direta ou indiretamente com os determinantes e condicionantes de sade. O processo de articulao e integrao envolvido com a Ripsa ser fortalecido e aperfeioado, procedendo-se a ampla divulgao dos produtos por ela gerados ou demandados pelo SUS. (463) Difuso do conhecimento em sade. (464) Nesse contexto, sero enfatizados os servios do SUS que armazenam, documentam e tornam disponveis o conhecimento existente em sade, os quais devero estar capacitados para atender oportunamente as demandas, bem como para captar e disseminar aos gestores, gerentes e profissionais de sade. A disponibilidade de recursos tecnolgicos adequados
56 constituir condio fundamental atuao dos profissionais. Para tanto, o SUS manter canal permanente de articulao e apoio mtuo com centros de documentao e bibliotecas nacionais e internacionais. (465) O resgate e a conservao adequada dos documentos configuraro igualmente medida importante, assim como a edio e a distribuio do conhecimento gerado no mbito SUS, contando, para isso, com um conselho editorial funcionando de forma regular. (466) Construo da conscincia sanitria da populao. (467) A construo da conscincia sanitria da populao configurar medida essencial, visto que a capacidade resolutiva dos problemas e de melhoria da sade dependem da mobilizao e do engajamento das pessoas, quer individual, quer coletivamente. So exemplos as aes de vacinao, as consultas pr-natal e outras. A isso se soma tambm o bom funcionamento do SUS, cuja participao e controle social so fundamentais, bem como a defesa do acesso a produtos e servios de sade de qualidade. (468) Tal iniciativa requerer processos de educao contnua como aqueles destinados a mudanas de hbitos e estilos de vida, especialmente os relativos ao consumo consciente de produtos que tm impacto na sade e de comunicao social, os quais devero ser desenvolvidos observando-se a diversidade cultural, regional e social prevalente no Pas. Para tanto, sero definidas e implementadas estratgias, canais e mecanismos adequados, segundo as necessidades e demandas identificadas. (469) Uma estratgia a ser enfocada a insero, em articulao com os sistemas de ensino, de conceitos de sade. Outra estratgia a ser trabalhada ser o monitoramento da propaganda e publicidade de medicamentos e produtos para a sade. Ao lado disso, os profissionais de sade devero ser capacitados para transmitir e educar, em questes de sade, a comunidade com a qual atuam. Quadro de metas nacionais Metas (470) Promover a manuteno dos sistemas de informao de sade de base nacional. (471) Realizar campanhas anuais voltadas promoo da conscincia sanitria da populao. (472) Promover a manuteno anual servios de processamento de dados do SUS. (473) Celebrar 20 convnios com universidades para monitoramento da propaganda e publicidade, cujo produto conveniado consistir no financiamento de bolsas estudantis e formao de alunos multiplicadores, que sejam responsveis pela coleta e anlise de material publicitrio sobre medicamentos e produtos para a sade, bem como na elaborao e distribuio de material didtico, incluindo um manual de monitoramento.
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Objetivo (474) Fortalecer a capacidade de gesto pblica no mbito da sade, de forma a potencializar e otimizar a aplicao de recursos empregados na prestao de servios e na aquisio de materiais e insumos, utilizados nos processos desenvolvidos no SUS, visando a qualidade da ateno populao. Objetivo (475) Fortalecer a atuao internacional do Ministrio da Sade, contribuindo com a estratgia de insero, autonomia, solidariedade e soberania do Brasil e estimulando a integrao regional em sade. Diretrizes (476) Monitoramento, avaliao e controle das aes de sade e dos recursos financeiros despendidos pelo SUS. (477) A implementao dessa diretriz envolve a construo de processos e de instrumentos especficos que assegurem a continuidade das aes nesse mbito, de modo a contribuir para a efetividade das aes de sade e a potencializao dos recursos disponveis. Alm disso, ser necessrio o estabelecimento da responsabilizao dos estados e municpios, no mbito do SUS, no que se refere a processos delegados, controle e avaliao, auditoria e de polcia administrativa, bem como a reviso da legislao existente. (478) Nesse sentido, podero ser criados novos marcos regulatrios e de legislao, inclusive com a definio de gradao de penalidades para atos e procedimentos em desacordo com os pactos estabelecidos, adotando-se, por exemplo, o Termo de Ajuste de Conduta como instrumento de correo de situaes crticas. (479) Essa construo de processos e instrumentos exigir intensa articulao e pactuao entre as esferas de gesto do SUS e Conselhos de Sade, assim como com rgos de controle do executivo e de outros poderes (Secretaria Federal de Controle, Ministrio Pblico, Tribunal de Contas da Unio). (480) Por se tratar de processo estruturante, especificamente em relao s aes de sade, dever ser procedida a sua reordenao, visando uma melhor direcionalidade e racionalizao na utilizao dos recursos financeiros, de modo a gerar impacto na qualidade e quantidade destas aes prestadas populao. Uma das estratgias nesse particular ser o estabelecimento de metodologia de avaliao para as reas tcnicas e de instrumento de avaliao do componente administrativo e financeiro, a serem testados em algumas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, para fins de eventuais ajustes e posterior implantao universal. (481) Fortalecimento da atuao internacional do SUS. (482) As iniciativas voltadas ao fortalecimento da atuao internacional devero contribuir para a insero, autonomia, solidariedade e soberania do Brasil, assim como estimular a integrao regional em sade, em especial no mbito do Mercosul, visando a promoo e a proteo da sade das Documento em Construo
58 respectivas populaes. A disseminao de informaes acerca do SUS constituir uma estratgia destinada a contribuir para a melhoria da sade em termos mundiais e para identificar propostas inovadoras que favoream o aperfeioamento da ao nacional, em especial no contexto da qualificao dos profissionais do Sistema. (483) Ao lado disso, ser promovido o fortalecimento da integrao e da articulao com os organismos internacionais de sade, bem como a participao efetiva nos diferentes eventos de intercmbio de informaes e de avaliao e definio de compromissos mtuos em favor da sade mundial. Nesse particular, o Brasil envidar todos os esforos no cumprimento dos acordos e compromissos internacionais de que signatrio, bem como na ajuda aos pases na superao de problemas sanitrios e no enfrentamento de calamidades.
Quadro de metas nacionais Metas (484) Estabelecer novos processos de regulao e controle sobre 80% dos recursos transferidos a estados e municpios. (485) Estabelecer processos e instrumentos para o monitoramento e avaliao das aes e implant-los todas as Unidades Federadas. (486) Manter registro nacional de preos de medicamentos e de banco de preos em sade. (487) Promover a economia de recursos financeiros em cerca de 2% ao ano com a racionalizao dos gastos.
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II.4. Em relao ao setor sade

Objetivo (488) Fomentar aes de saneamento ambiental voltadas preveno e ao controle de doenas. Diretrizes (489) Ampliao da cobertura dos servios de saneamento ambiental. (490) Nesse mbito, devero ser promovidas, a ampliao e a melhoria dos servios de saneamento ambiental para as populaes urbanas e rurais, nestas includas aquelas mais vulnerveis com destaque para as populaes remanescentes de quilombos, assentados e de reservas extrativistas. visando a reduo dos bitos de menores de um ano de idade, relacionados falta ou inadequao destes servios, bem como da ocorrncia e internaes decorrentes de doenas diarricas. As medidas sero implementadas em articulao com o Ministrio das Cidades e com a Secretaria Especial de Promoo de Polticas da Igualdade Racial, no caso dos quilombolas. (491) As aes prioritrias de saneamento ambiental sero aquelas voltadas ao abastecimento de gua para consumo humano e implantao de melhorias sanitrias domiciliares, tanto em zonas rurais, quanto nas periferias dos grandes centros urbanos. Tambm devero ser promovidos o desenvolvimento institucional de operadores pblicos de saneamento ambiental em municpios com populao superior a 30 mil habitantes e a capacitao de gestores e tcnicos em educao em sade voltada para aes de saneamento. (492) No tocante ao esgotamento sanitrio, as medidas tero como foco a implantao de sistemas envolvendo a coleta, tratamento e destino adequado dos dejetos em municpios com populao urbana e rural superior a 30 mil habitantes, municpios com transmisso autctone de esquistossomose, clera ou tracoma, municpios com mortalidade proporcional por diarria em menores de um ano de idade acima da mdia nacional e municpios com menor ndice de desenvolvimento humano (IDH). (493) Ao lado disso, uma iniciativa importante nesse mbito consistir na expanso e melhoria dos servios de drenagem e manejo ambiental em reas endmicas de malria, visando contribuir para o seu o controle. (494) Destinao adequada dos resduos slidos urbanos. (495) Uma das iniciativas importantes nesse contexto ser o incentivo reduo, reutilizao e reciclagem de resduos slidos urbanos, ao lado da ampliao da cobertura, da eficincia e eficcia dos servios de limpeza pblica, de coleta, de tratamento e de disposio final. A articulao intersetorial ser estratgica nesse mbito, ao lado da adoo de medidas educativas da populao. Ao lado disso, dever ser promovida a insero social de catadores, mediante a implementao de aes destinadas a eliminar os lixes e o trabalho infantil. Documento em Construo
60 Quadro de metas nacionais Metas (496) Beneficiar cerca de 6.300 famlias/ano com melhorias habitacionais para o controle da doena de Chagas em reas endmicas. (497) Beneficiar cerca de 1.300 famlias/ano com implantao, ampliao ou melhoria de servio de saneamento bsico em reas rurais, e em reas especiais (quilombos, assentados e reservas extravistas). (498) Beneficiar cerca de 500 comunidades indgenas/ano com ampliao de aes de saneamento bsico. (499) Beneficiar cerca de 75 mil famlias/ano com melhorias sanitrias domiciliares para a preveno e controle de agravos. (500) Apoiar o desenvolvimento de aes de Educao em Sade voltadas para o saneamento ambiental, em 100% dos municpios de at 30 mil habitantes. (501) Beneficiar cerca de 250 mil famlias/ano com a implantao, ampliao ou melhoria de sistema pblico de abastecimento de gua para a preveno e controle de agravos, prioritariamente em municpios de at 30 mil habitantes e em regies metropolitanas. (502) Apoiar cerca de 500 municpios/ano no controle da qualidade da gua para consumo humano. (503) Beneficiar cerca de 200 mil famlias/ano com a implantao, ampliao ou melhoria do sistema de coleta, tratamento e destinao final de resduos slidos para preveno e controle de agravos, prioritariamente em municpios com risco de dengue e em regies metropolitanas. (504) Beneficiar cerca de 40 mil famlias/ano com obras e servios de drenagem e manejo ambiental para a preveno e controle da malria . (505) Apoiar tcnica e financeiramente a implantao de 1.200 sistemas de fluoretao da gua. (506) Beneficiar cerca de 180 mil famlias/ano com a implantao, ampliao ou melhoria de sistema pblico de esgotamento sanitrio para a preveno e controle de agravos, prioritariamente em municpios de at 30 mil habitantes e em regies metropolitanas. (507) Apoiar cerca de 200 servios pblicos de saneamento por ano visando a sustentabilidade das aes. (508) Fomentar cerca de 40 estudos e pesquisas na rea de engenharia de sade pblica. (509) Atingir cobertura de 100% na fiscalizao do Programa de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade em estabelecimentos novos ou que solicitem reforma ou reestruturao de servios
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61 (510) Garantir 100% de fiscalizao do Programa de 2005-2007 Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade nos estabelecimentos, objeto do TAM, a serem inspecionados. (511) Capacitar 100% das vigilncias sanitrias estaduais para as 2004-2007 aes de inspeo na rea de resduos de servios de sade
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Objetivo (512) Formular e implementar a poltica nacional de cincia, tecnologia e inovao em sade, orientada por padres ticos, buscando a eqidade e a regionalizao, com valorizao de tecnologias nacionais.
Diretrizes (513) Construo da agenda nacional de prioridades de pesquisa em sade1. (514) A construo e a implementao dessa agenda devero constituir uma das prioridades da Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade. Essa agenda ser um dos alvos estratgicos da reformulao do papel do Ministrio da Sade no ordenamento do esforo nacional de pesquisa em sade, objetivando aumentar a capacidade de induo de pesquisas voltadas para a melhoria das condies de sade da populao. (515) Tal iniciativa configurar um processo tcnico e poltico que envolver o conjunto dos atores sociais (gestores da poltica de sade, agncias de fomento, pesquisadores, setor produtivo, sociedade civil organizada). Dever considerar as necessidades nacionais e regionais de sade e ser capaz de aumentar a induo seletiva para a produo de conhecimentos e bens materiais e processuais nas reas prioritrias para o desenvolvimento das polticas sociais. A necessidade de estabelecer prioridades de pesquisa para atender a poltica nacional de sade no implicar uma viso reducionista quanto ao escopo, a profundidade e ao tipo de pesquisa em sade. Pelo contrrio, haver pesquisa prioritria em toda a extenso da cadeia do conhecimento relacionada sade, desde as abordagens mais bsicas at a pesquisa operacional, capaz de avaliar procedimentos, equipamentos, servios, programas e polticas. Portanto, ter um contedo abrangente e pluralista de abordagens terico-conceituais e metodolgicas. (516) A metodologia estar baseada nas experincias internacionais e nacionais voltadas para esse fim. Como parte da construo da agenda, sero definidas previamente um conjunto de 21 subagendas de pesquisa (doenas transmissveis e no transmissveis, sade mental, sade da mulher, sade da criana, sade do idoso, sade dos povos indgenas, fatores de risco, epidemiologia, demografia e sade, sistemas e polticas de sade, gesto do trabalho e educao em sade, sade, ambiente, trabalho e biossegurana, avaliao tecnolgica e economia da sade, alimentao e nutrio, comunicao e informao em sade , biotica e tica na pesquisa, pesquisa clnica, complexo produtivo da sade2, entre outras). Para cada subagenda, sero identificados temas escolhidos por pesquisadores e gestores da rea de sade e de cincia e tecnologia. (517) Os temas de pesquisa sero submetidos consulta pblica, com o objetivo de ouvir a voz, principalmente, dos usurios dos servios e dos
Baseado na 12 Conferncia Nacional de Sade, 2003, e no Documento Base da 2 Conferncia Nacional de Cincia e Tecnologia e Inovao em Sade. 2 Essa subagenda deve incorporar os resultados produzidos no Projeto Inovao em Sade, organizado pela Fiocruz e Ministrio da Sade.
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63 trabalhadores do setor sade para o aprimoramento e a ampliao dessas prioridades. Ainda nesse processo, ser realizada a 2 Conferncia Nacional de Cincia e Tecnologia e Inovao em Sade. Dessa forma, as contribuies de todos os segmentos sociais envolvidos no processo de consolidao do SUS sero contempladas na construo da agenda. (518) Essa agenda nacional orientar o fomento no mbito do SUS e dever ser levada em considerao pelas agncias de fomento cientfico e tecnolgico, constituindo-se em um dos critrios para aprovao de projetos, tendo em vista a relevncia dos mesmos para os problemas de sade pblica. (519) Regulao da incorporao de tecnologias em sade (520) A poltica de C&T e Inovao em sade promover tambm a regulao da incorporao de tecnologias em sade, tendo em conta o perfil epidemiolgico do Pas. Com relao ao custo/efetividade, definir mecanismos intersetoriais que avaliem a eficcia, segurana e eficincia no uso de novos processos e produtos. Nesse contexto ainda, devero ser consideradas as possibilidades de manuteno e reposio de equipamentos, alm da regionalizao da oferta de tecnologia, em especial a de maior complexidade. (521) Seguindo as recomendaes da 12 Conferncia Nacional de Sade, realizada em 2003, as seguintes estratgias para aprimoramento da capacidade regulatria do Estado sero implementadas: (522) estruturao de uma poltica de avaliao de tecnologias em sade, envolvendo as trs esferas de governo, para subsidiar a tomada de deciso acerca da incorporao crtica e independente de produtos e processos; (523) promoo da identificao, em todos os mbitos do sistema de sade, das necessidades de aquisio e incorporao de tecnologias e equipamentos e elaborar um plano de incorporao de tecnologias e de pesquisas regionais para avaliao do impacto social, ambiental e sobre a sade decorrente do uso das mesmas. (524) Fomento ao desenvolvimento tecnolgico. (525) O desenvolvimento tecnolgico em sade constituir, igualmente, uma prioridade a ser estimulada e apoiada no mbito das inovaes tecnolgicas. Merecero destaque aquelas relacionadas a frmacos, medicamentos, imunobiolgicos e fitoterpicos. Para tanto, devero ser promovidas a modernizao e o incremento/ampliao das unidades pblicas de produo, assim como a capacitao tecnolgica dos profissionais. Sero objeto de ateno tambm o fomento pesquisa e o desenvolvimento de insumos estratgicos no complexo produtivo da sade. (526) O fomento ao complexo produtivo da sade buscar a realizao de estratgias fundamentais: parcerias entre os laboratrios pblicos produtores de vacinas, com a definio de nichos de especializao entre eles; modernizao organizacional, gerencial e da estrutura jurdico-institucional desses laboratrios; capacitao de pessoal estratgico; certificao nacional e internacional das fbricas segundo os princpios de biossegurana exigidos; apoio indstria nacional do complexo produtivo da sade, inclusive o financiamento de
64 projetos de P&D; garantia de compra e outros incentivos e o fortalecimento da capacidade de realizao de ensaios clnicos (plataforma brasileira para ensaios clnicos), da capacidade produtiva e da capacidade regulatria do Estado e da proteo propriedade intelectual. Quadro de metas nacionais Metas (527) Fomentar cerca de 527 pesquisas e desenvolvimento de insumos estratgicos no complexo produtivo da sade (528) Promover o desenvolvimento de cerca de 120 processos/produtos no mbito da inovao tecnolgica em frmacos, medicamentos, imunobiolgicos e fitoterpicos. (529) Realizar, anualmente, por intermdio dos centros de pesquisas da gesto federal do SUS, cerca de 1.500 pesquisas e desenvolvimento de inovaes tecnolgicas em diferentes campos (clnica e biomdica, medicina tropical, meio ambiente, sade pblica, histria da sade etc.). (530) Realizar 5 pesquisas por ano em reas de conhecimento do interesse da vigilncia sanitria, mediante celebrao de convnios de cooperao tcnica com centros de pesquisa e universidades brasileiras e estrangeiras e contratao de pesquisadores e consultores. (531) Estruturar centro nacional de cincia, tecnologia e economia da sade. (532) Promover a estruturao de cerca de 28 ncleos regionais de cincia, tecnologia e economia da sade.
Ano/perodo 2004-2007 2004-2007
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Objetivo (533) Garantir a devida segurana, eficcia e qualidade dos produtos, insumos, servios e ambientes de interesse para a sade pblica, bem como combater adulteraes de produtos, concorrncias desleais e disfunes tcnicas, visando a proteo da sade da populao. Diretrizes (534) Vigilncia sanitria de produtos, servios e ambientes. (535) A intensificao das aes de regulao constituir medida fundamental para responder s novas exigncias sociais e polticas geradas com a expanso do mercado de consumo e da conseqente diversificao dos produtos e servios ofertados pelos setores produtivos. Essa intensificao ter como foco o aprimoramento dos processos produtivos e do controle da qualidade dos produtos e servios oferecidos como estratgia de proteo sade da populao, bem como o estmulo ao consumo consciente. (536) Nesse sentido, dever ser promovido o controle sanitrio da produo, da extrao, do armazenamento, do transporte, da distribuio, do manuseio e a monitorao da qualidade de produtos e da prestao de servios submetidos vigilncia sanitria, inclusive dos ambientes e dos processos, dos insumos e das tecnologias a eles relacionados. Em relao a produtos, tal controle incluir a manipulao dos insumos e das prticas adequadas em processos produtivos, na embalagem, no armazenamento, na distribuio e na conservao e, ainda, na notificao de eventos adversos. (537) No tocante a servios e de interesse da sade, o controle sanitrio estimular e evidenciar a gesto de riscos sanitrios nas instituies pblicas e privadas, tendo como objetivo final evitar o surgimento de surtos e eventos adversos decorrentes das estruturas, processos de trabalho e gerenciamento dos riscos na prestao de servios. (538) A vigilncia sanitria em portos, aeroportos e fronteiras ser realizada mediante parceria com os estados e ou municpios respectivos, e estar baseada nas normas nacionais relativas ao controle de produtos, servios, viajantes, meios de transporte e ambientes de interesse em sade pblica. Alm dessas, a vigilncia nesse contexto ser apoiada nos regulamentos internacionais, incluindo aqueles destinados a evitar a introduo no Pas de doenas e agravos. (539) Ao lado disso, dever ser promovida a capacitao dos profissionais em vigilncia sanitria, bem como realizada campanhas de comunicao social com o objetivo de orientar a populao sobre o consumo de produtos de interesse da sade (medicamentos, alimentos etc.). (540) Implementao da segurana transfusional e qualidade do sangue. (541) As medidas nesse mbito priorizaro a ateno aos portadores de coagulopatias, hemoglobinopatias e outras patologias hematolgicas. Devero
66 tambm ser estruturadas unidades de hematologia e hemoterapia, organizada a rede nacional de informao em sangue e hemoderivados, fomentadas aes relativas certificao da qualidade dos servios de hemoterapia, como o aperfeioamento da metodologia de triagem laboratorial do sangue coletado e a ampliao do controle de qualidade externo dos testes laboratoriais em imunohematologia e sorologia, alm da capacitao dos profissionais que atuam nestes servios, visando garantir a qualidade do sangue e a segurana transfusional.
Quadro de metas nacionais Metas (542) Realizar cerca de 27 mil inspees/ano relativas a produtos sujeitos ao regime de vigilncia sanitria (medicamentos e produtos para a sade, alimentos, cosmticos e saneantes domissanitrios). (543) Realizar a anlise tcnico-laboratorial da qualidade de cerca de 5,4 mil produtos/ano ofertados para o consumo da populao. (544) Realizar inspeo sanitria anual em cerca de 7 mil servios de sade. (545) Realizar cerca de 3,3 milhes fiscalizaes no mbito da vigilncia sanitria em portos, aeroportos, fronteiras e recintos alfandegados.
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Objetivo (546) Promover a defesa do interesse pblico na assistncia suplementar sade, regulando e fiscalizando as operadoras do setor, bem como as suas relaes com prestadores, trabalhadores e usurios, em articulao e integrao com o SUS. Diretrizes (547) Defesa do interesse pblico na assistncia suplementar sade. (548) As iniciativas nesse contexto buscaro, em especial, promover a articulao e a integrao da assistncia suplementar de sade com as reas que compem o SUS, ampliando e consolidando a regulao e a fiscalizao das operadoras de planos de sade e de suas relaes com prestadores, profissionais e usurios e, desta forma, buscando garantir a qualidade da assistncia sade e efetivar o sistema de ressarcimento ao componente pblico do Sistema nico de Sade pelas operadoras de planos de sade. (549) Nesse sentido, destacam-se como estratgias importantes: (550) promover aes e incentivar a integrao do setor de sade suplementar ao setor pblico de sade, garantindo a qualidade da ateno sade dos usurios e a consolidao do SUS; (551) a concesso de registro definitivo s operadoras de sade suplementar e aos produtos ofertados aos consumidores, requerendo, entre outros, a adoo de contabilidade padro, a constituio de reservas financeiras e a dos produtos do cumprimento dos requisitos assistenciais e de viabilidade econmico-financeira; (552) promover aes de incentivo e fomento incorporao, por parte do setor sade suplementar, da perspectiva da promoo e preveno, visando a qualidade da ateno e a sade de seus usurios; (553) a implementao do incentivo adaptao de contratos antigos, decorrente da MP N. 148/2003 e da Resoluo Normativa da ANS N. 64/2003, que dever possibilitar a apresentao aos consumidores, por parte das operadoras, de propostas para esta adaptao, relativas aos contratos comercializados at dezembro de 1998, possibilitando assim que 22,5 milhes de pessoas, ainda nesta situao, possam desfrutar dos benefcios e da cobertura mdico-hospitalar ampla, que assegurada pela Lei N. 9.656/98; (554) o aperfeioamento dos mecanismos de controle de qualidade e da cobertura da assistncia sade, prestados pelos servios de sade, no mbito do setor de sade suplementar; (555) o aperfeioamento dos mecanismos e instrumentos que favoream o acesso facilitado aos integrantes do setor de sade suplementar usurios, operadoras e prestadores a informaes e servios da ANS; (556) o aprimoramento do marco legal relativo ao ressarcimento ao componente pblico do SUS pelos servios prestados aos usurios de
68 planos de assistncia suplementar sade, previsto pela Lei N. 9.656/98, corrigindo a ainda reduzida arrecadao. Para tanto, sero implementados mecanismos que viabilizem a correta identificao dos usurios de planos de sade e que sejam capazes de superar as diversas possibilidades de impugnao do pagamento previstas na legislao do setor. (557) Alm disso, dever ser promovido o aperfeioamento dos instrumentos legais, de modo a garantir a estabilidade do marco regulatrio do setor de sade suplementar, bem como garantido o acesso s informaes e aos servios da ANS. (558) A implementao de aes com vistas identificao nica do usurio vinculado ao setor de sade suplementar por intermdio do Carto Nacional de Sade (CNS) ou do Nmero de identificao Social (NIS), permitindo o dimensionamento adequado do setor e o acompanhamento do perfil do usurio. Quadro de metas nacionais Metas Ano/perodo (559) Ampliar em cerca de 80% a arrecadao do SUS pelo 2004-2007 atendimento de usurios de planos de sade. (560) Promover em cerca de 70% a opo de usurios de planos 2004-2007 de sade pela adaptao de seus contratos antigos. (561) Conceder o registro definitivo a 100% das operadoras de 2004-2007 sade suplementar e 100% dos produtos ofertados no mercado.
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II.5. Em relao ao investimento em sade

Objetivo (562) Gerir a poltica nacional de investimento em sade, articulando a poltica social poltica industrial e tecnolgica, buscando promover a autonomia do Pas na produo dos insumos estratgicos. Diretriz (563) Elaborao e Implementao de Plano Nacional de Investimentos em Sade. (564) Na elaborao desse Plano ser considerado como investimentos em sade toda aplicao de recursos, prprios ou de terceiros, que contribua para aumentar o estoque de capacidade tcnica do complexo produtivo da sade, utilizada na melhoria da qualidade de vida da populao. Tal estoque de capacidades inclui no somente o capital fsico como tambm a fora de trabalho. (565) Nesse sentido, constituir o principal objetivo do investimento assegurar a universalidade, qualidade e eqidade da ateno sade da populao mediante a reformulao da estruturao e organizao dos servios. A regionalizao do SUS, assim como polticas que visem imprimir equidade ao sistema, sero fundamentais ao alcance dos objetivos propostos. (566) Definidas as prioridades de investimentos e avaliando o funcionamento do Sistema, o MS desenvolver o Qualisus, projeto de fortalecimento e impresso de qualidade ao SUS, tendo os macro-objetivos da sade como seu alvo principal. A idia ser a continuidade do fortalecimento do SUS, assumindo o seu desenvolvimento e suas aes de forma integrada, buscando eliminar as distores hoje observadas no Sistema. (567) Para tanto, sero estabelecidos os parmetros de alocao dos recursos de investimentos, que constituiro elemento central na elaborao do plano de investimentos que garanta acesso universal, equnime e integral s aes e servios de sade no Pas. Nesse Plano, trs itens sero fundamentais: (568) a) a distribuio do montante de recursos disponveis por regio, unidade da federao e municpios, de forma a garantir a reduo das desigualdades regionais; (569) b) os critrios de seleo, priorizao e aprovao de projetos pontuais, de modo que reflitam a poltica nacional de sade, revertam em maior oferta de servios, apresentem resolubilidade e qualidade satisfatrias, promovam a integralidade das aes e sejam sustentveis do ponto de vista econmico e da rede de servios de sade; e (570) c) a coordenao da ao de sade de forma integrada, sem a qual a eficincia e eficcia da ao social estaro comprometidas, assim como o desenvolvimento do setor. Portanto, essencial a definio de critrios e
70 parmetros tcnicos para a implementao de uma poltica de investimentos no setor sade de qualidade. (571) 1. No estabelecimento de critrios de alocao de recursos de investimentos por regio/unidade da federao, dever ser levada em conta a experincia acumulada que tem indicado a necessidade de pr-destinao de recursos dos fundos disponveis para investimento, estabelecendo-se um limite mximo inicial para cada regio e para as UFs. Esse dever no somente atender critrios de alocao per capita, como tambm critrios outros que avaliem o perfil epidemiolgico das regies, a existncia ou no da infra-estrutura instalada, a sustentabilidade do investimento e a necessidade de se promover a universalidade do acesso. (572) Entretanto, ser fundamental que a formulao do Plano de Investimento seja capaz de prever mecanismos que permitam a implementao de um processo de avaliao dos resultados e impactos verificados na populao e na rede de servios de sade, comprovados por meio de indicadores epidemiolgicos, assistenciais e do nvel de sade da populao, assim como indicadores de responsabilidade social do investimento. (573) No tocante a critrios e parmetros para anlise e aprovao de projetos pontuais, como referido, a correta direcionalidade dos recursos de investimentos no setor sade estar condicionada aos critrios e mtodos de seleo, priorizao e aprovao de projetos que respondam s necessidades dos sistemas de sade (locais, regionais e estaduais). Outrossim, devero ser harmonizados os critrios de anlise das propostas, de modo a manter o processo de priorizao e seleo de projetos, por parte das diversas instncias decisrias do SUS, o mais homogneo e transparente possvel. (574) Constituiro critrios bsicos de anlise e aprovao de projetos: (575) 1) pertinncia com as polticas de sade nacionais, estaduais e municipais. As propostas devero ser coerentes com os planos de sade, dando destaque para os planos diretores de regionalizao e investimentos de forma a garantir a insero harmnica na rede de servios de ateno sade; (576) 2) coerncia com os objetivos e estratgias do plano nacional de investimentos para o setor sade ou plano de investimento especfico; (577) 3) necessidade comprovada e fundamentada por indicadores que expressem os problemas reais da rea de abrangncia; (578) 4) eficcia dos resultados previstos. As solues propostas devero ser coerentes com os problemas a serem resolvidos, demonstradas por meio da fixao de objetivos e metas assistenciais e comprovadas atravs de indicadores; (579) 5) factibilidade, sustentabilidade e garantia de padres de qualidade. As propostas de investimentos devero apresentar garantias de recursos financeiros e humanos necessrios para a manuteno e continuidade das aes e servios a serem ofertados com padres de qualidade aceitveis, aps a concluso dos investimentos; (580) 6) avaliao de processo, resultado e impacto dos investimentos. As propostas e projetos de investimentos devero estar Documento em Construo
71 estruturados de forma a garantir a implementao de um processo de monitoramento e avaliao de processo, resultado e impacto das aes e servios a serem revertidos para a populao assistida. Assim, devero constar da proposta informaes e dados sobre a situao anterior ao investimento, denominadas Linha de Base que servir de parmetro para anlise e avaliao dos resultados. (581) Quanto aos critrios e parmetros para avaliao de resultado e impacto, dever ser considerado que cada investimento realizado em infraestrutura fsica e tecnolgica ou em capacitao de recursos humanos pressupe uma modificao no complexo produtivo da sade, quer na capacidade instalada quanto no desempenho tcnico-gerencial. Isso implicar provvel incremento na oferta de servios, alm de refletir na qualidade dos servios prestados e na resolubilidade das aes assistenciais. Dessa forma, buscar-se-: (I) a ampliao da oferta dos servios de sade nos seus diferentes nveis de complexidade de modo a garantir maior cobertura assistencial populao abrangida; (II) o aumento da resolubilidade e da cobertura de servios para impactar diretamente na reorganizao da rede de servios do SUS, no mbito municipal, estadual, regional e nacional; e (III) modificaes na reorganizao do SUS objetivando impactar positivamente na melhoria da sade da populao. (582) A avaliao dos resultados dos investimentos em sade e da efetividade de seus impactos devero abordar as trs dimenses descritas a seguir. (583) 1) Avaliao dos resultados dos investimentos em cada unidade de sade contemplada com o intuito de verificar o impacto da ao sobre o desempenho das unidades beneficiadas, em face aos objetivos e metas propostas. Seus resultados constituiro insumos relevantes para a segunda dimenso da avaliao proposta. (584) 2) Avaliao da contribuio dos investimentos no fortalecimento e na reorganizao do SUS na esfera estadual, regional e municipal. As instituies de sade, ao implementarem novas tecnologias ou mesmo ao propiciarem o aumento da oferta quantitativa de servios, devero alterar a dinmica dos servios que compem os sistemas locais, estaduais e regionais de sade. Assim, a expectativa ser de que esse incremento nos servios impulsione melhorias na atual estrutura da oferta em direo aos princpios constitucionais de universalizao e eqidade. (585) 3)Avaliao dos resultados e impactos dos investimentos na implementao das polticas de sade. Nesse enfoque, devero ser priorizadas as reas de ateno sade consideradas significativas do ponto de vista de concentrao de investimentos realizados e de relevncia para o desenvolvimento das polticas de sade local, regional, estadual e nacional. Quadro de metas nacionais Metas Ano/perodo (586) Elaborao e implementao do Plano Nacional de 2004-2007 Investimentos de Sade.
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III. Gesto, monitoramento e avaliao do PNS

(587) A gesto, monitoramento e avaliao deste Plano Nacional de Sade sero pautados nas orientaes gerais a seguir apresentadas e visaro, essencialmente, viabilizar o alcance dos seus objetivos e o cumprimento de suas diretrizes e metas. Nesse sentido, a tarefa inicial consistir no detalhamento operacional, a ser procedido nacionalmente, a partir da pactuao com os gestores, concretizando assim a convergncia e o compartilhamento de responsabilidades e iniciativas de mbito federal, estadual e municipal, de modo a obter-se os resultados previstos e evitar-se a pulverizao de esforos e recursos investidos, o que inviabiliza, inclusive, a prpria mensurao dos resultados. (588) Em relao gesto (589) O processo de gesto do PNS enfatizar a coordenao no mbito do Ministrio e a articulao intersetorial, como estratgias centrais para que as aes descentralizadas possam ter coerncia e consistncia em relao aos objetivos traados. A adoo de tais estratgias tem por objetivo legitimar a implementao do Plano junto s demais esferas do SUS e angariar o reconhecimento das esferas polticas e da sociedade em geral. (590) No mbito da coordenao interna no Ministrio da Sade, a gesto do Plano compreender trs etapas bsicas. A primeira ser a elaborao de programas ou projetos para cada um dos objetivos definidos e suas respectivas diretrizes, sob a responsabilidade dos rgos e entidades incumbidos da sua implementao. Nesses programas ou projetos estaro identificadas as aes necessrias ao cumprimento das metas, as estratgias de atuao previstas, os recursos necessrios, o cronograma de atividades, os rgos coordenadores e executores, as parcerias estabelecidas ou propostas, entre outros itens que venham a ser definidos como necessrios. (591) A segunda etapa compreender a anlise desses programas ou projetos por parte da Secretaria Executiva, para verificar possveis superposies e paralelismos de ao, que requerem o estabelecimento de estratgias e mecanismos de atuao integrada. Tal processo implicar nova rodada de esclarecimentos, consultas e negociaes com os rgos responsveis pela elaborao dos programas ou projetos. (592) Finalmente, a terceira etapa consistir na compatibilizao desses programas e projetos no mbito do Ministrio, sob a coordenao da Secretaria Executiva e na definio dos mecanismos gerenciais interarticulados. O resultado dessa compatibilizao dos programas e projetos do MS ser objeto de negociao com a Comisso Tripartite, o Conselho Nacional de Sade e outros setores do governo federal. Paralelamente, os governos estaduais sero estimulados e apoiados na elaborao os seus respectivos programas e projetos de trabalhos, os quais devem contemplar a participao das esferas municipais. (593) Em relao ao monitoramento (594) O monitoramento do PNS ser baseado em informaes sistematicamente coletadas e em fruns de cooperao. Para tanto, o Ministrio Documento em Construo
73 da Sade constituir equipes de cooperao tcnica integrada, incumbidas de verificar, em conjunto, todos os aspectos relativos ao desenvolvimento das aes nos mbitos estaduais e municipais (municpios selecionados por amostragem). As visitas devero ser precedidas de uma fase de levantamento da situao da rea, a partir de informaes disponveis, identificando os pontos que meream maior ateno. (595) O monitoramento a partir de informaes sistemticas, para lograr a necessria eficincia, dever ser baseado em indicadores. Em princpio, a cada uma das metas estabelecidas no PNS corresponder pelo menos um indicador, devidamente qualificado, para ser compreendido por todas as esferas envolvidas. (596) A definio e a qualificao dos indicadores de acompanhamento das metas sero tarefas inerentes aos rgos responsveis pela implementao das aes que lhes correspondem. A sistemtica adotada na Rede Interagencial de Informaes para a Sade Ripsa , segundo fichas de qualificao, constituir parmetro para o desenvolvimento dessa tarefa. (597) Assim, a partir dos indicadores de metas, sero selecionados os indicadores de objetivos os quais, por sua vez, serviro em de base para a seleo dos indicadores de acompanhamento dos cinco recortes do PNS. Esses ltimos representaro o conjunto mnimo ou essencial de indicadores para monitoramento das condies de sade no Brasil. (598) importante assinalar que o conceito de indicadores bsicos norteou a experincia da Ripsa, que vem sendo desenvolvida pelo Ministrio da Sade h oito anos, em cooperao com a Organizao Pan-Americana da Sade Opas , e constam da publicao Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes. (599) A estrutura da Ripsa constituda por instncias tcnicas e deliberativas com ampla representatividade da comunidade de informaes sobre sade no Brasil ser instada a contribuir com o PNS: (600) na avaliao da pertinncia e qualidade dos indicadores de metas e de objetivos, propostos pelos rgos e entidades responsveis pelo Plano; (601) na compatibilizao do conjunto bsico de indicadores do Plano com os adotados pela Ripsa; (602) na validao e aperfeioamento contnuo desse conjunto de indicadores. Para assegurar a compatibilidade necessria entre os dois processos, a Subsecretaria de Planejamento e Oramento da Secretaria Executiva dever integrar a Secretaria Tcnica da Ripsa, cuja coordenao est sob a responsabilidade do Datasus/SE.
(603) Em relao avaliao (604) A avaliao do PNS contemplar, entre outros, a anlise dos seguintes aspectos: (i) o contexto poltico, demogrfico, social e econmico em que se processa a implementao do Plano; (ii) a evoluo das condies de vida
74 e do estado de sade da populao; e (iii) a resposta social organizada s questes de sade. (605) A anlise dever ser realizada a partir dos indicadores que foram selecionados, alm de outras informaes, resultantes de estudos, inquritos, investigaes e de pesquisa bibliogrfica, e estar direcionada para: (i) identificar desigualdades nas condies de sade e no acesso a aes e servios, segundo variveis geogrficas e socioeconmicas; (ii) verificar o impacto das aes e programas desenvolvidos, sobre as condies de sade; e (iii) indicar necessidades de reorientao estratgica das aes, segundo possveis cenrios que contemplem mudanas nos quadros poltico, institucional, econmico, social, tecnolgico etc. (606) A anlise sistemtica dos dados e informaes disponveis, adequadamente elaborada e apresentada, constituir elemento fundamental no apenas para instrumentalizar as instncias de deciso, mas tambm para promover a melhoria contnua da qualidade da informao. O uso das informaes pelos gestores dever configurar um aspecto essencial na melhoria das informaes j existentes e para o suprimento de novas necessidades de informao. (607) Em funo das metas traadas e dos indicadores identificados para o seu acompanhamento, sero analisadas, de forma abrangente, as necessidades de informao em sade no Brasil para planejar os investimentos a serem feitos nessa rea. Por mais que sejam aperfeioados, os sistemas de registro contnuo no esgotaro as necessidades de informao. Os inquritos de base populacional, peridicos e conjunturais, so importantssimos em um pas com as dimenses do Brasil e com os problemas estruturais existentes para a coleta regular de dados no nvel local. (608) H no Brasil uma grande profuso de bases de dados e sistemas de informao em sade, vinculados ao Ministrio da Sade e a outros setores do Governo, sobretudo o IBGE. Apesar de amplamente disponveis por via eletrnica, o processo decisrio pouco tem se valido dessas informaes, pela falta de iniciativas que visem: (i) estruturar a elaborao sistemtica de anlises conjunturais e de tendncias, articuladas intra e intersetorialmente, voltadas para as necessidades da gesto; (ii) racionalizar os sistemas de informao do prprio Ministrio da Sade, potencializando o uso dos dados j disponveis; (iii) profissionalizar o gerenciamento municipal dos sistemas de informao, melhorando sua cobertura e qualidade; (iv) aproveitar melhor os dados disponveis de outras fontes que no as da sade. (609) O fortalecimento de parcerias extra-setoriais dever, assim, assumir especial importncia. Entre essas parcerias, destacam-se o IBGE, como instituio responsvel pelo sistema estatstico nacional e pela realizao de censos demogrficos e pesquisas nacional, de base populacional e outras e o Ipea, como instituio federal especializada na realizao de anlises executivas sobre polticas sociais, inclusive de sade. Considerando as mltiplas as demandas do SUS ao IBGE, que ocorrem diretamente a partir de inmeros interlocutores, sero concentrados esforos voltados a consolidar e racionalizar estas demandas, para conferir-lhes carter poltico e institucional. Nesse sentido, a Secretaria Executiva, por intermdio da Subsecretaria de Planejamento e Oramento, promover processo regular de elaborao de anlises para a gesto
75 do SUS, apoiada nas anlises de competncia da Secretaria Vigilncia em Sade. (610) A produo regular de informes estruturados sobre as condies de sade no Brasil, abordando todos os aspectos de interesse para a sade da populao, dever configurar iniciativa relevante para desenvolver e consolidar, ao longo do tempo, um entendimento comum sobre o tema, por parte dos gestores, dos profissionais de sade, das instituies de ensino e pesquisa, dos legisladores, dos responsveis pelo controle social etc. Tal iniciativa servir como eixo estruturante para subsidiar o aperfeioamento do SUS em todos as suas esferas de gesto. A publicao quadrienal da Opas, intitulada La salud en las Amricas, editada e aperfeioada h 50 anos, dever ser utilizada como base para a referida iniciativa. (611) Nesse processo de avaliao, dever ser tambm mobilizada a Ripsa, cujo ambiente de articulao institucional j consolidado ser um frum para contribuir em diversos aspectos, entre os quais: (i) no aperfeioamento e no planejamento da gesto, monitoramento e avaliao do PNS; (ii) na produo de informes regulares sobre a situao de sade no Brasil; (iii) no desenvolvimento de metodologias de informao para instrumentalizar os gestores; (iv) na anlise de questes especficas demandadas pelo Ministrio da Sade e demais esferas do SUS; e (iv) na difuso de informaes tcnicas de interesse para o cumprimento do Plano.

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Ministrio da Sade Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Oramento

PLANO NACIONAL DE SADE

Um pacto pela sade no Brasil

documento em construo/ para discusso (verso de 22 de junho)

III. Gesto, monitoramento e avaliao do PNS................................72

I. Princpios orientadores II. Objetivos, diretrizes e metas

III. Gesto, monitoramento e avaliao do PNS

II. Objetivos, diretrizes e metas

II.1. Em relao s linhas de ateno sade

Ano/perodo 2004-2007 2004-2007 2004 2004-2007

2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004 At 2007 2004-2007 2004

2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004

2004 2004 2004-2007 2004-2007

II.2. Em relao s condies de sade

(187) o incentivo (intensificao) da formao de redes de

2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007

2004-2007 2004-2007 2006 2006

2006 2006 2006 2004-2007 2004-2007

2004-2007 2004 At 2007

2004-2007 2004-2007 2004-2007

2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007

Ano/perodo 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2005 2004-2007

2004-2007 2004-2007 2004 - 2007

2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007

2004 - 2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004

2004-2007 2004-2005 2004-2007 2004-2007

2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007

2004-2007 2004-2007 2004-2007

II.3. Em relao gesto em sade

Ano/perodo 2004- 2007

2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007

Ano/perodo 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007

2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007

Ano/perodo 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007

2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004-2007

Ano/perodo 2004-2007 2004-2007 2004-2007 2004

Ano/perodo 2004 2004-2007

II.4. Em relao ao setor sade

2004-2007 2004-2007 2004-2007

2004-2007 2004-2007 2005-2007

Ano/perodo 2004-2007 2004-2007

II.5. Em relao ao investimento em sade

III. Gesto, monitoramento e avaliao do PNS

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