INFORME 5

NOMBRE: Vivian Rosero FECHA: Julio, 10 TEMA: ATROFIA DE SUDECK OBJETIVO: Reconocer los sintomas y las causas del sndrome regional complejo MARCO TEORICO:

un esguince) y produce una sensacin de "quemazn importante" con trastornos trficos de la piel y un fenmeno de exquisita sensibilidad y dolor al mnimo roce o estmulo conocido como "alodinia". Al parecer, el sistema simpatico queda anormalmente activado, produciendo sustancias que activan los nociceptores y perpetan el dolor al tiempo que se producen trastornos vasomotor El trmino Sndrome de Distrofia Simptica Refleja, introducido por Evans en la literatura mdica en 1946 ha recibido varias denominaciones, todas ellas imprecisas, denotando algunas el origen del trastorno, otras los mecanismos del dolor y otras la evolucin del mismo. As, se le ha llamado: SNDROME DE CAUSALGIA (MAYOR Y MENOR), ATROFIA DE SUDECK, ALGODISTROFIA, ALGONEURODISTROFIA, DISTROFIA REFLEJA NEUROVASCULAR, SNDROME DE STEINBROCKER, OSTEOPOROSIS

La Distrofia Simptico Refleja (DSR) es una enfermedad compleja (cdigo CIE-9 CM 733.7), cuyas causas se desconocen y que puede tener consecuencias graves. Es habitual que el diagnstico sea tardo. Normalmente se produce tras un traumatismo, ya sea grande (fracturas) o pequeo (incluso

POSTRAUMTICA, DISTROFIA POSTRAUMTICA, VASOESPASMO POSTRAUMTICO, EDEMA CRNICO POSTRAUMTICO, SIMPATALGIA, etc. A partir de 1994 la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (International Association for Study of Pain - IASP, por sus siglas en ingls) reuni todas estas definiciones bajo el trmino de SNDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO para denotar el dolor regional y los cambios autonmicos y sensitivos que exceden en intensidad, magnitud o ambos a un fenmeno traumtico (ver ms abajo). As, el Sndrome Doloroso Regional Complejo qued clasificado en Tipo-I (Distrofia Simptica Refleja) y en Tipo-II (Causalgia). En este ltimo, el dolor es producido esencialmente por una definida y demostrable lesin del nervio perifrico y sus ramas, como veremos ms adelante. El Sndrome Doloroso Regional Complejo Tipo-I o Distrofia Simptica Refleja es ms frecuente en personas jvenes y suele ser causado por traumas mayores o menores habitualmente en las extremidades, fracturas, cirugas ortopdicas o vasculares, lesiones mdicas como Osteoartritis, discopatas intervertebrales, Lupus Eritematoso Sistmico con Anticoagulante Lpico, Infarto de Miocardio o accidentes cerebrovasculares; pero a diferencia de la Causalgia, la lesin del nervio perifrico NO es demostrable en la Electromiografa (EMG) ni en los estudios de Neuroconduccin. En este caso es caracterstico que la intensidad de los sntomas sea desproporcionada a la severidad del trauma, que puede ser absolutamente mnimo. Aunque la irradiacin del dolor suele ser distal al sitio del evento inicial, en 70% de los casos el dolor se irradia a reas distantes, no contiguas, sin un patrn neuroptico y sin seguir la zona de inervacin de un dermatoma; y puede ser tan caprichosa como la diseminacin "en espejo" en la extremidad contralateral sana.

Algunos casos pueden aparecer espontneamente, sin un evento precipitante definido. El dolor habitualmente se describe como tipo quemante o urente, asociado a rigidez muscular o articular, sensacin de edema, trastornos en la sudoracin local yalteraciones de la sensibilidad como alodinia trmica, hiperalgesia y disestesias y es frecuente encontrar eritema localizado en esta primera fase. Con el tiempo el dolor se intensifica (segunda fase), la alodinia trmica es mayor, aparece edema de la extremidad, con cambios en la coloracin de la misma (palidez o cianosis) y severa restriccin de los arcos de movimiento articular correspondientes. Posteriormente (tercera fase) aparece atrofia muscular por desuso, atrofia de la dermis y epidermis y contracturas musculares Si el manejo no se inicia precozmente el cuadro clnico evoluciona casi inevitablemente a la cronicidad grave. En 1989 la American Association for Hand Surgery acept un trabajo de consenso acerca de la nomenclatura y clasificacin de esta entidad; la International Pain Nomenclature Group introdujo en 1996 el trmino Sndrome de Dolor Regional Complejo (complex regional pain syndrome, CRPS en ingls y SDRC en espaol). La DSR se engloba dentro del SDRC. As pues, el SDRC abarca una variedad de estados lgicos postraumticos que aparecen de forma regional y que exceden en grado y duracin el dolor esperable para el traumatismo desencadenante (ver esquema). Algunos autores proponen que la Finromialgia sea considerada tambin una forma de SDRC.

Las siguientes observaciones indican que las acciones eferentes del Simptico estn involucradas en la generacin y mantenimiento de ciertos estados dolorosos: La funcin simptica en el rea afectada es anormal: edema, sudoracin y distrofia en la piel (trastorno sudomotor) y alteraciones del flujo sanguneo con cambios en la temperatura (trastorno vasomotor). Pronto alivio del dolor tras una terapia simpaticoltica, en aquellos casos con dolor mediado por el simptico (no son todos los casos). Activacin del sistema nervioso simptico por ruidos intensos, aplicacin Iontofortica o aplicacin intradrmica de agentes adrenrgicos, que exacerban el dolor.

El trmino ms empleado ha seguido siendo, a pesar de todo, el de Distrofia Simptica Refleja. Sin embargo, cul es el papel del Simptico en ste fenmeno doloroso?. La principal funcin del Sistema Nervioso Simptico es la de preparar al individuo para enfrentar los estmulos adversos o amenazantes de la vida en el medio ambiente. La experiencia clnica ha demostrado, sin embargo, que el Simptico puede ser el responsable de mantener y perpetuar ciertos sndromes dolorosos crnicos, particularmente aquellos en que el dolor mejora o desaparece al efectuar un bloqueo simptico.

Sin embargo se ha demostrado que el dolor en la Distrofia Simptica Refleja no siempre es generado, mantenido ni perpetuado por el Sistema Nervioso Simptico, razn por la cual se cambi su denominacin por Sndrome Doloroso Regional Complejo, aunque se puede considerar que existen normalmente interacciones simpti cosensitivas en los tejidos sanos en el humano, demostrndose que la actividad simptica y las catecolaminas pueden activar primariamente los nociceptores aferentes. De aqu que se haya reportado tanto fracaso teraputico con solo Simpaticolticos en los casos de Sndrome Doloroso Regional Complejo Tipo-I o Distrofia Simptica Refleja. Se ha tratado de investigar qu tanto factor inflamatorio podra existir en el Sndrome Doloroso Regional Complejo Tipo-I; sin embargo en un estudio reciente en Holanda, la Citometra de flujo en 13 pacientes no mostr diferencias con la de los sujetos controles, por lo tanto no se encontr asociacin entre los ndices inmunolgicos y la Distrofia Simptica Refleja.

Por ltimo, tratando de encontrar un posible factor gentico, Kemler M y colaboradores en Holanda encontraron que en 52 pacientes cuidadosamente seleccionados con Distrofia Simptica Refleja la frecuencia de HLA-DQ1 fue significativamente superior a los controles, pero este factor gentico requiere de mayores estudios. Diagnstico

El diagnstico de cada subtipo de SDRC (DSR, causalgia) se basa en cumplir los criterios enumerados en las tablas anteriores. Algunos autores justifican el diagnstico de DSR ante la presencia del dolor caracterstico con hiperpata y alodinia junto con el factor desencadenante. El diagnstico precoz mejora el pronstico. No hay una prueba especfica para diagnosticar la DSR y el CRPS. El consenso global en que el dolor es la piedra angular en la entidad se pierde al hablar del grado de alteraciones inflamatorias, vegetativas y distrficas necesarias para asegurarlo.

CONCLUCIONES: El sndrome del dolor regional complejo (SDRC o, CRPS por sus siglas en ings), tambin llamado distrofia simptica refleja, es una enfermedad crnica, progresiva e incurable que se caracteriza por un dolor intenso, hinchazn y otros cambios en la piel. El dolor sobrepasa lo esperado en funcin de la causa aparentemente originaria.

ANEXOS:

BIBLIOGRAFIA:
FERRER LOZANO, Yovanny; OQUENDO VAZQUEZ, Pablo y FERRER LOZANO, Dunia. Sndrome doloroso regional complejo: Conceptos actuales. Rev Cubana Ortop Traumatol [online]. 2006, vol.20, n.1 [citado 2010-07-01]. ISSN 0864-215X. >. ISSN 0864-215X. [MedlinePlus] (2010 de marzo). Sndrome de dolor regional complejo (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 1 de julio de 2010.