PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO PARAN CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CURSO DE PSICOLOGIA NCLEO DE PRTICA EM PSICOLOGIA

RELATRIO FINAL DO ESTGIO PROFISSIONALIZANTE DO CURSO DE PSICOLOGIA CAMPO: SADE HOSPITAL NOSSA SENHORA DA LUZ ACOLHIMENTO INDIVIDUAL E GRUPO DE EXPRESSO Autores: Adriane Iasino Jamilah Jayme Mayara Gomes Supervisora: Nancy Greca Carneiro

CURITIBA 2009

PONTIFICIA UNIVERSIDADE CATLICA DO PARAN

REITOR Clemente Ivo Juliato VICE-REITOR Joo Oleynik PR-REITOR ACADMICO Robert Carlisle Burnett DECANO DO CCBS Alberto Accioly Veiga DIRETORA DO CURSO DE PSICOLOGIA Regina Celina Cruz DIRETORA ADJUNTA DO CURSO DE PSICOLOGIA Mari ngela Calderari Oliveira COORDENADORA DOS ESTGIOS PROFISSIONALIZANTES Elizabeth Carvalho da Veiga

IASINO, Adriane; GOMES, Mayara; JAYME, Jamilah. Relatrio final de estgio profissionalizante supervisionado na rea de Sade. Curitiba: Pontifcia Universidade Catlica do Paran, 2009.

ADRIANE IASINO JAMILAH JAYME MAYARA GOMES

ACOLHIMENTO INDIVIDUAL E GRUPO DE EXPRESSO

Relatrio final do Estgio Profissionalizante apresentado ao Curso de Psicologia, da Pontifcia Universidade Catlica do Paran, como requisito parcial obteno do ttulo de Psiclogo. Supervisora: Prof. Nancy Greca Carneiro

CURITIBA 2009

AUTORIZAMOS A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRONICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

Gomes, Mayara; Iasino, Adriane; Jayme, Jamilah Acolhimento Individual e Grupo de Expresso / Gomes, Mayara; Iasino, Adriane; Jayme, Jamilah; orientadora: Nancy Greca Carneiro, Curitiba, 2009. Relatrio Final do Estagio Profissionalizante (Curso de Psicologia) Pontifcia Universidade Catlica do Paran. 1. Psicanlise 2. Sade Mental 3. Grupo de Expresso

EQUIPE TCNICA

SIMONE ZENI DE LAZZARI Gerente de Servios Assistenciais Hospital Nossa Senhora da Luz

VILSO JOS DA SILVA AMORA Gestor Assistencial da Unidade Feminina Hospital Nossa Senhora da Luz

GABRIELA ZASATZKI SILVEIRA Psicloga Unidade Feminina Hospital Nossa Senhora da Luz

PIERRY CSAR FALAVINHA Psiclogo Unidade Masculina Hospital Nossa Senhora da Luz

NANCY GRECA DE OLIVEIRA CARNEIRO Supervisora do Estgio Profissionalizante Pontifcia Universidade Catlica do Paran

ADRIANE IASINO MAYARA GOMES DA SILVA JAMILAH NARAH WISCHRAL JAYME Estagirias do 5 ano de Psicologia Pontifcia Universidade Catlica do Paran

FOLHA DE APROVAO

Adriane Iasino; Jamilah Jayme; Mayara Gomes.

Acolhimento Individual e Grupo de Expresso

Relatrio final do Estgio Profissionalizante apresentado ao Curso de Psicologia, da Pontifcia Universidade Catlica do Paran, como requisito parcial obteno do ttulo de Psiclogo. rea de concentrao: Sade.

APROVADO EM: _____/_____/_______

___________________________________________ Professora Nancy Greca de Oliveira Carneiro

AGRADECIMENTOS

Agradecemos a todos que nos ajudaram na elaborao deste trabalho, em especial nossa Supervisora Prof. Nancy Greca de Oliveira Carneiro, ao Hospital Nossa Senhora da Luz, a Simone Zeni de Lazzari Gerente de Servios Assistenciais e a toda equipe tcnica, que possibilitaram a realizao deste trabalho.

APRESENTAO Este documento apresenta os resultados da experincia de um grupo de estagirias do quinto ano do curso de psicologia dentro do Hospital Nossa Senhora da Luz, nas Unidades Masculina e Feminina de internamento em Sade Mental, onde o projeto foi implantado. As atividades que foram realizadas so: Acolhimento Individual e o Grupo de Expresso. Ao final da descrio das atividades sero apresentados os resultados obtidos, demonstrando uma anlise qualitativa e quantitativa de todo o processo realizado no perodo de agosto de 2008 a junho de 2009. Sendo assim neste relatrio est discriminado o desenvolvimentos dos dois projetos implantados, os mesmos esto descritos individualmente, contendo: o plano de ao, desenvolvimento das atividades e analise dos dados. Ao final deste documento encontra-se uma concluso referente as atividades desenvolvidas, e toda a referencia bibliogrfica utilizada para o desenvolvimento e a construo deste relatrio.

SUMRIO

1. INTRODUO.........................................................................................................9 2. DESENVOLVIMENTO DOS PROJETOS..............................................................12 2.1. PROJETO I ACOLHIMENTO INDIVIDUAL......................................................12 2.1.1. Plano de Ao do Projeto I Metodologia...................................................12 2.1.1.1. Clientela.........................................................................................................12 2.1.1.2. Objetivo Geral................................................................................................12 2.1.1.3. Objetivos Especficos....................................................................................12 2.1.1.4. Estrutura do programa ..................................................................................12 2.1.2. Desenvolvimento das Atividades do Projeto I.............................................14 2.1.3. Resultados e Discusso do Projeto I...........................................................15 2.2. PROJETO II GRUPO DE EXPRESSO..........................................................19 2.2.1. Plano de Ao do Projeto II Metodologia..................................................19 2.2.1.1. Clientela.........................................................................................................19 2.2.1.2. Objetivo Geral................................................................................................19 2.2.1.3. Objetivos Especficos....................................................................................19 2.2.1.4. Estrutura do programa...................................................................................19 2.2.2. Desenvolvimento das Atividades do Projeto II............................................21 2.2.3. Resultados e Discusso do Projeto II..........................................................22 3. CONCLUSO........................................................................................................25 4. SUGESTES E RECOMENDAES...................................................................26 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..........................................................................27 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA...............................................................................27 APNDICE.................................................................................................................30

ASSINATURAS

_____________________________________ NANCY GRECA DE OLIVEIRA CARNEIRO Supervisora do Estgio Profissionalizante

_____________________________________ ADRIANE IASINO Estagiria: 5 ano de Psicologia

_____________________________________ MAYARA GOMES DA SILVA Estagiria: 5 ano de Psicologia

_____________________________________ JAMILAH NARAH WISCHRAL JAYME Estagiria: 5 ano de Psicologia

19 de Junho de 2009

1. INTRODUO Ao longo da vida, somos muitos os que enfrentamos sofrimentos psquicos. Alguns de ns, porm, desenvolvem transtornos mais severos em decorrncia de uma desorganizao psquica mais intensa: so os chamados portadores de transtornos mentais. Numa sociedade que tende a excluir os diferentes, foi necessrio criar uma Lei que possibilitasse a insero social destes portadores de transtornos mentais. No se trata apenas de um ato humanitrio e solidrio, pois todos seremos beneficiados com uma sociedade que inclua os diferentes. A internao psiquitrica prolongada s tende a cronificar uma crise passageira, a estigmatizar e a excluir do convvio social pessoas que, como ns, tm um potencial para criar, produzir e se realizar na vida e que tambm buscam a felicidade. O sofrimento psquico deve ser assistido em servios de sade que no excluam as pessoas do convvio social, como as Unidades Bsicas de Sade, os Centros de Ateno Psicossocial (Caps), os Centros de Convivncia. Apenas excepcionalmente e por pouco tempo, em casos de crise severa, as pessoas devem ser internadas em Hospitais de Sade Mental, ou quando no houver esses servios na regio, em hospitais gerais (que disponham de leitos e enfermarias psiquitricas), onde so atendidos os que sofrem de qualquer tipo de enfermidade. A Lei n 10.216 de 6 de abril de 2001, tambm conhecida como Lei da Reforma Psiquitrica instituiu um novo modelo de tratamento aos transtornos mentais no Brasil, propondo a regulamentao dos direitos da pessoa com transtornos mentais e a extino progressiva dos manicmios no pas. A Lei Federal 10.216 redireciona a assistncia em sade mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em servios de base comunitria, dispondo sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais. Atualmente decorrente da Reforma Psiquitrica, as Instituies de Sade Mental apresentam objetivos ligados a incluso do paciente em seu convvio social, enfatizando a importncia de processos ligados a manuteno dos laos sociais do portador de transtorno mental, prevenindo a excluso social destes pacientes. Cabe citar que a famlia tambm faz parte deste processo sendo responsabilizada pelo tratamento e manuteno do mesmo.

Segundo Assad et al (2002), apesar da sensvel diminuio de leitos e do avano na consolidao das redes substitutivas: CAPS (Centro de Apoio Psico Social), NAPS (Ncleo de Apoio Psico-Social), hospitais-dia, moradias assistidas e outros servios, a assistncia psiquitrica no Brasil ainda possui a marcante hegemonia do hospital psiquitrico enquanto nico recurso teraputico, principalmente, em alguns estados da federao, onde praticamente inexistem alternativas de internao psiquitrica. Essas Instituies (redes substitutivas) servem de controle para os comportamentos no usuais apresentados pelo paciente, e por vezes, a ltima soluo para os familiares que no sabem mais como lidar com o portador de transtorno mental. Sabe-se hoje que com a substituio gradual dos Hospitais Psiquitricos, pela implantao sistemtica de uma rede de ateno substitutiva, h metas em relao ao tempo de permanncia do paciente no internamento, enfatizando a retirada do paciente que est em crise como forma de controlar e estabilizar os sintomas, em perodos breves e de clnica limitada. Em internamentos breves, corre-se o risco de uma abordagem embasada no modelo mdico e no conseqente enfoque na eliminao de sintomas e no tratamento medicamentoso. Com a Lei da Reforma Psiquitrica, enfatizou-se no interior das instituies de Sade Mental, programas relacionados a ateno psicossocial, por meio da ao multiprofissional criando a reinsero do portador de transtornos mentais O projeto psicossocial, porm est voltado para o indivduo como ser social, correndo o risco de, ao se privilegiar a questo da cidadania e da reinsero social deste sujeito, no considerar o tratamento em seu vis clnico. Evidentemente que os servios de atendimento hospitalar oferecidos por uma equipe multidisciplinar so de fundamental importncia; entretanto, uma abordagem que se paute somente na reabilitao poder levar a impasses que vo na direo contrria ao que pretende o prprio fundamento da poltica da reabilitao, ou seja, lev-lo a dependncia das novas formas de acolhimento destes pacientes a casas de abrigo, centro de ateno psicossocial, hospital-dia e outros. O diferencial que a insero da psicanlise traz ao movimento da reforma a luta por um espao onde se possa dar vez e voz a uma clnica do sujeito, este concebido como um ser da fala, da subjetivao.

Os servios desenvolvidos no Hospital Nossa Senhora da Luz por este estgio tiveram uma contribuio da abordagem psicanaltica. E foram planejados segundo as necessidades da Direo e dos tcnicos locais. Este trabalho foi realizado em quatro momentos distintos: primeiramente foi realizada a leitura da demanda institucional, por meio de reunies e observaes participativas; num segundo momento foram planejadas as atividades a serem executadas; posteriormente, o projeto foi implantado; e ao final foi realizado a anlise dos resultados obtidos e a elaborao do Relatrio Final. A elaborao das atividades implantadas foram desenvolvidas de acordo com os momentos experienciados pelo que os pacientes passam dentro das Unidades de Internamento, realizado em torno de trs tempos: a chegada e adaptao do paciente no ambiente hospitalar; a permanncia deste paciente, onde h participao do mesmo nas atividades teraputicas; e o tempo que antecede a alta onde o paciente preparado para a insero social. Sendo assim, foram desenvolvidas duas atividades, uma focada no momento da chegada do paciente (Acolhimento Individual) objetivando orientar este paciente dentro do ambiente hospitalar, e outra atividade focada no momento de permanncia dos pacientes, ou seja, a interao dos mesmos nas atividades teraputicas (Grupos de Expresso), propondo atividades semanais possibilitando uma forma de expresso individual e coletiva.

2. DESENVOLVIMENTO DOS PROJETOS 2.1. PROJETO I ACOLHIMENTO INDIVIDUAL

2.1.1. Plano de Ao do Projeto I - Metodologia 2.1.1.1. Clientela

Os pacientes portadores de Transtorno Mental recm chegados a Unidade Masculina e / ou Feminina do Hospital Nossa Senhora da Luz. 2.1.1.2. Objetivo Geral

Propiciar aos pacientes recm chegados ao Hospital Nossa Senhora da Luz um espao de acolhida individualizada.

2.1.1.3.

Objetivos Especficos

Verificar com Psiclogo responsvel pela Unidade as condies do paciente; Investigar o histrico familiar do paciente; Analisar dados relevantes da anamnese psiquitrica; Acolher os pacientes recm-chegados ao Hospital Nossa Senhora da Luz; Contribuir para a aderncia do paciente em relao ao tratamento; Estrutura do Programa

2.1.1.4.

O programa ser realizado em trs etapas: etapa de diagnstico, etapa de interveno e etapa de avaliao. Totalizando 11 meses, nos quais sero inclusos a anlise de dados locais, apresentao do projeto aos responsveis pela instituio, realizao da interveno proposta e por fim a avaliao do programa. Os procedimentos descritos aqui podero sofrer alterao de acordo com necessidades especficas.

Etapa de Diagnstico Objetivo (1): Verificar com Psiclogo responsvel pela Unidade as condies do paciente; Objetivo (2): Investigar o histrico familiar do paciente; Objetivo (3): Analisar dados relevantes da anamnese psiquitrica; Atividade: Tcnica de Entrevista Procedimentos: Aps a chegada do paciente Unidade de Internamento, ser realizada a leitura da anamnese psiquitrica colhendo dados do motivo do internamento do paciente, quem o internou. Posteriormente a estagiria ir verificar junto ao Psiclogo responsvel pela Unidade qual a condio desse paciente para fazer a atividade. Etapa de Interveno Objetivo: Acolher os pacientes recm-chegados ao Hospital Nossa Senhora da Luz. Atividade: Acolhimento Individualizado Procedimento: Aps colher os dados referentes ao internamento do paciente Unidade, e verificada a possibilidade de contato com o paciente, ser realizado o acolhimento. As estagirias estaro intermediando estas relaes, facilitando este processo de integrao, esclarecendo dvidas, realizando atendimento individualizado, atendendo as particularidades de cada paciente at a sua integrao ao meio seja concluda. Etapa de Avaliao Objetivo: Avaliar a aderncia do paciente em relao ao tratamento; Atividade: Observao Participante Procedimento: Aps a etapa de acolhimento, o paciente ser acompanhado semanalmente pela mesma estagiria que realizou o acolhimento, para verificar a integrao Unidade de Internamento e sua participao nas atividades.

2.1.2. Desenvolvimento das Atividades do Projeto I Este projeto uma continuidade do programa desenvolvido pelas estagirias de psicologia do ano anterior. O mesmo foi implantado devido s necessidades institucionais, sofrendo algumas modificaes no decorrer do estgio. O objetivo geral do Projeto de Acolhimento individual era de propiciar aos pacientes recm chegados s Unidades de Internamento um espao de acolhida individualizada, e para que este objetivo fosse alcanando, as estagirias prosseguiam como est descrito no plano de ao: verificando com o Psiclogo responsvel as condies do paciente, obtendo informaes contidas no pronturio, e aps a acolhida, verificando a aderncia do paciente com relao ao tratamento. Aps a implantao do projeto alguns procedimentos foram modificados para uma melhor execuo do programa. Estas modificao acabaram por mudar tambm alguns dos objetivos do plano de ao. Segue abaixo algumas das alteraes realizadas. Na etapa de diagnstico foram realizadas as seguintes modificaes: a seleo dos pacientes a serem acolhidos e suas condies atuais, passou a ser realizada atravs da leitura do Livro de Ocorrncia de cada unidade. Pois nem sempre o psiclogo local estava disponvel para fornecer tais informaes s estagirias. Neste Livro de Ocorrncia eram colhidos os seguintes dados: nome completo do paciente, idade, dia de chegada na instituio e situao atual do mesmo. A leitura do pronturio passou a ser realizada aps o atendimento, como um instrumento a mais na comparao dos dados levantados durante o acolhimento. E no antes do contato com o paciente, pois se assim fosse, influenciaria na viso clnica das estagirias. Na etapa de Interveno houveram algumas mudanas devido a dinmica institucional, primeiramente a entrevista tornou-se semi-estruturada, com a finalidade de colher dados que informem a equipe tcnica sobre a situao do paciente, bem como para possibilitar uma melhor compilao de dados. Sendo assim, durante o acolhimento individual, o paciente era informado sobre as orientaes gerais ligadas ao internamento, e eram colhidos dados como: identificao do paciente, opinio sobre o atendimento inicial dentro da unidade, a situao que o paciente se

encontra, qual o motivo do internamento, sintomas apresentados e principais queixas. Posteriormente era verificada a necessidade deste paciente passar por um profissional especializado, e realizado o encaminhamento para o mesmo. Para facilitar este processo, foi criado o Roteiro de Acolhimento (segue apndice), facilitando a compilao de dados e sistematizando este procedimento inicial. Por fim, na etapa de avaliao foi realizado o levantamento dos dados registrados durante os atendimentos, avaliando assim se o acolhimento foi eficaz, quais os sintomas apresentados e o discurso apresentado por estes pacientes. 2.1.3. Resultados e Discusso do Projeto I Analisados os dados obtidos, observou-se que o projeto de acolhimento nas Unidades de Internamento atingiu o objetivo geral que era a realizao de um acolhimento individualizado, e foi possvel a partir do espao fsico que a instituio nos disponibilizou, alm da colaborao da equipe tcnica, assim os acolhimentos realizados foram feitos na expectativa de atender o maior nmero de pacientes possveis, onde Zenoni citado por Mariz (2008) nos aponta para duas funes presentes na Instituio:
A funo de acolhimento do sujeito psictico e a funo teraputica, ressaltando que a partir do primeiro movimento, o da acolhida, que se torna possvel a construo de uma demanda de atendimento teraputico. Esse estudioso procura, assim, desconstruir a polaridade entre prticas distintas: a da instituio e a do analista. A primeira atua com vistas reduo dos sintomas, para pensar a sade do indivduo levando em conta uma estrutura coletiva de resposta, enquanto a segunda funciona no sentido de oferecer sua escuta radical visando a raiz da demanda que comporta a angstia e o mal-estar. (Zenoni citado por Mariz, p. 3, 2008)

Nesta perspectiva foi oferecido ao paciente recm internado o espao de acolhimento orientado pelo dispositivo psicanaltico, onde Monteiro e Queiroz (2006) afirmam que:
A experincia institucional com psicticos possibilita ao analista confrontar-se com uma atuao que requer uma abordagem diferenciada daquela habitualmente adotada no mbito do consultrio privado. No entanto, defendemos a perspectiva de que possvel, sim, estabelecer uma clnica do sujeito quando nos referimos ao tratamento psicanaltico aplicado s psicoses. (Monteiro e Queiroz, p. 113, 2006)

Por fim, foi a partir destes pressupostos tericos que realizamos os acolhimentos, que aconteceram em dois momentos, no ano de 2008 foi realizado na Unidade Feminina e no ano de 2009 nas Unidades Feminina e Masculina de internamento. No perodo de 01/10/2008 a 05/12/2008 foram realizados um total de 67 acolhimentos, sem a utilizao do roteiro de acolhimento, e no perodo de 03/02/2009 a 14/05/2009 foram acolhidos 48 pacientes, com a utilizao do roteiro de acolhimento. A partir de uma anlise quantitativa, os dados somados de 2009 sero expostos nos grficos a seguir: Quantidade de dias que o paciente est na Unidade de Internamento

Grfico 1

Profissional que fez o primeiro atendimento

Grfico 2

Situao do paciente acolhido

Grfico 3

Internamento

Grfico 4

Por quantos internamentos j passou

Grfico 5

Estado Mental do paciente acolhido

Grfico 6

Do que fala o Paciente

Grfico 7

2.2.

PROJETO II GRUPO DE EXPRESSO

2.2.1. Plano de Ao do Projeto II - Metodologia 2.2.1.1. Clientela

Os pacientes portadores de transtornos mentais internados nas Unidades Feminina e Masculina, de acordo com o parecer da equipe tcnica, que tem condies de participar da atividade. 2.2.1.2. Objetivo Geral

Oferecer ao paciente portador de transtorno mental, internados nas unidades masculina e feminina, um espao de expresso individual e ou grupal.

2.2.1.3.

Objetivos Especficos

Verificar os pacientes que participaro da atividade.

Permitir a expresso de sentimentos, emoes e vivncias singulares dos pacientes; Propiciar a exposio e discusso do significado dos trabalhos realizados; Acompanhar as produes individuais ao longo das atividades desenvolvidas pelo grupo visando evoluo do paciente.

2.2.1.4.

Estrutura do Programa

O programa ser realizado em trs etapas: a etapa de diagnstico, a etapa de interveno e a etapa de avaliao. Durante o perodo de onze meses, no qual estaro inclusas: a apresentao do projeto aos responsveis da Instituio, a implantao do projeto, e a avaliao. Etapa de Diagnstico Objetivo: Verificar os pacientes que participaro da atividade. Atividade: Triagem Procedimento: Ser realizada junto com a equipe a triagem dos pacientes que iro participar da atividade. Realizada a triagem, os participantes sero divididos em grupos pequenos para melhor manejo das estagirias durante as atividades. Etapa de Interveno Objetivo (1): Permitir a expresso de sentimentos, emoes e vivncias singulares dos pacientes; Atividade: Expresso Procedimento: As atividades realizadas com os paciente sero planejadas anteriormente no local disponibilizado pela Instituio. Sero realizadas atividades ligadas arte como: a pintura, desenho, artesanato, para que os pacientes possam exteriorizar os seus sentimentos e vivncias de maneira concreta, materializada. Atravs da arte os pacientes iro projetar seus conflitos internos em forma visual, possibilitando a visualizao dessas experincias internas podendo articular verbalmente qual o significado, quais os sentimentos decorrentes desse trabalho que realizou. Objetivo (2): Propiciar realizados; a exposio e discusso do significado dos trabalhos

Procedimento: No segundo momento da atividade ser aberto um espao de exposio dos trabalhos dos pacientes para que possa discutir as emoes, o significado deste trabalho. Etapa de Avaliao Objetivo: Acompanhar as produes individuais ao longo das atividades desenvolvidas pelo grupo visando evoluo do paciente. Atividade: Avaliao do programa Procedimento: Ao longo das atividades desenvolvidas na oficina de expresso, os trabalhos produzidos sero analisados juntamente com a evoluo de cada paciente, verificando assim a eficcia do programa do projeto.

2.2.2. Desenvolvimento das Atividades do Projeto II Este projeto tem como principal finalidade oferecer aos pacientes portadores de transtornos mentais um espao de expresso individual e ou grupal, esta atividade era realizada nas salas disponveis dentro das unidades de internamento. Neste espao eram fornecidos aos pacientes materiais para produo artistica, de forma que esta produo pudesse ser traduzida como uma forma de expresso dos seus sentimentos e emoes trazidos por cada paciente no momento da realizao do grupo. Aps a implantao do plano de ao, alguns procedimentos foram modificados, facilitando a aderncia junto a dinmica institucional . Segue abaixo algumas das alteraes realizadas. Na etapa de diagnstico, a priori a finalidade era de realizar uma triagem dos pacientes que iriam participar do grupo, mas na prtica esta triagem no gerou muitos resultados, este fato fez com que as estagirias estabelecessem o critrio de grupo aberto a quem quisesse participar.

Na etapa de interveno a finalidade era que possibilitar aos pacientes um espao para a produo de atividades artsticas, como forma de expresso das emoes e sentimentos, fornecendo assim um meio teraputico onde a palavra do paciente no seria o enfoque principal, mas sim a projeo do mesmo atravs da arte. Os trabalhos eram realizados com os seguintes materiais: argila, pintura, desenhos e colagem. No trmino da atividade era proposto ao grupo para expor os trabalhos realizados e comentar sobre ele, para a interveno das estagirias. Esta ltima etapa teve que ser alterada, pois em todos os grupos nunca foi possvel de realizar um fechamento da atividade. Como eram grupos abertos, e a expresso era o objetivo principal, os pacientes entravam no momento da chamada, e saam assim que se sentissem a vontade, com um prazo limite para o trmino da atividade. Na etapa de avaliao havia a meta de se analisar os trabalhos produzidos juntamente com a evoluo de cada paciente, sendo assim criou-se uma pasta / arquivo com os materiais dos pacientes que participavam do grupo, e juntamente com a produo dos pacientes, era descrito numa ficha a evoluo do mesmo, e a percepo da estagiria que o acompanhou, descrevendo data e horrio da atividade realizada. O material produzido pelo paciente poder ser levado pelo mesmo no momento da alta. A anlise dos dados ser realizada com as anotaes das estagirias na ficha individual de cada interno. 2.2.3. Resultados e Discusso do Projeto II O objetivo principal desta atividade consistia em proporcionar aos pacientes portadores de transtornos mentais um espao de expresso individual e coletiva. O referente projeto teve como preceitos os da abordagem psicanaltica, que vieram a contribuir para a anlise dos dados coletados. Com o decorrer do estgio, pode-se afirmar que este objetivo foi alcanado, e que esta atividade foi de grande valia para o tratamento dos pacientes, visto que segundo ASSAD (2005, p. 116):
A arte parceira no tratamento da psicose. Trata-se de uma importante ferramenta clnica. Tomamo-la no como fim, mas, sobretudo, como meio de acesso s produes do inconsciente, ou seja, a meta no a confeco de objetos artsticos e, sim, tem uma porta de entrada para o acompanhamento das manifestaes do inconsciente. Estes espaos nos oferecem a possibilidade de fazer emergir o cerne das questes causadoras de sofrimento. Uma linha, um trao, a escolha de uma cor, o tipo de material utilizado para a confeco do objeto (massa de modelar, argila, tinta, tecido, recorte, etc.) dizem muito sobre o sofrimento, todavia um tipo de comunicao que quase sempre est despossuda de palavras, quase como

uma atuao. Nela o sujeito atua na perspectiva de viabilizar um devido contorno ao gozo que o invade e o ameaa de despedaamento.

A atividade atendeu demanda Institucional, visto que, a maioria dos pacientes participou mais de uma vez, aderindo ao espao e a atividade proposta. Esta adeso se revelou nos fragmentos dos discursos: "Eu fico esperando os dias que vocs vm fazer o grupo, pra mim o melhor momento do internamento" Eu gosto do Grupo de Expresso porque no sou obrigada a fazer o que eu no gosto, e posso sair a hora que eu quero!" As formas habituais da comunicao de sujeitos em sofrimento mental grave encontram-se na maior parte dos casos comprometidas ou mesmo impedidas de se processar, pela presena de fenmenos psicopatolgicos. A oferta de espaos noverbais pode representar, ento, a possibilidade das vivncias singulares se expressarem.
necessrio que a pessoa que pinta venha a falar. Se a pintura utilizada, diz ele, precisamente porque o doente se encontra numa situao de no poder falar, seja devido inibio neurtica ou a fechamento esquizofrnico. (WIART, 1980 apud SILVEIRA, 1992, p. 84)

"Eu no gosto de falar sobre o que sinto, prefiro desenhar!" "H coisas que eu desenho aqui, que eu sinto, que nem o meu psiquiatra sabe! " bom vir pro grupo, porque h coisa que no consigo falar para a Psicloga, e aqui eu posso desenhar no papel" O grupo alcanou seus fins teraputicos na medida em que sentimentos em relao famlia, medo, solido, o momento do internamento, a doena, idias de morte, sonhos e desejos, foram exteriorizados pelos pacientes, atravs de suas produes.
a palavra no o nico meio de comunicao, nem a nica maneira de trazer a conscincia contedos afundados no inconsciente. (SILVEIRA, 1992, p. 84)

O Grupo de Expresso foi realizado no perodo de 01/10/2008 a 14/05/2009 nas duas Unidades de Internamento. Com base na anlise quantitativa verificou-se que participaram desta atividade um total de 180 pacientes, sendo que destes 69 foram da Unidade Masculina e 111 da Unidade Feminina (Grfico 8). Neste perodo foram produzidos um montante de 576 criaes artsticas (pintura, trabalho em

argila, dobraduras, cartas, poesias, msicas, desenhos e colagem), destas, 264 foram da Unidade Masculina e 312 da Unidade Feminina. (Grfico 9). Pacientes que participaram da atividade

Grfico 8

Produes realizadas

Grfico 9

Os objetivos do grupo de expresso foram alcanados, na medida em que, atendeu de forma visvel a demanda Institucional, manifesta na adeso dos

pacientes atividade proposta. Da mesma forma, a oferta de espaos de expresso no verbal na Instituio de sade mental contribuiu como um meio na conduo do projeto teraputico do paciente com Transtorno Mental grave ao propiciar ao paciente um espao para falar, onde as palavras faltam.

3. CONCLUSO Este estgio profissionalizante, em Psicologia na rea da Sade Mental, permitiu a prtica de uma clnica das psicoses, a reflexo frente ao modelo mdico de atendimento e um possvel lugar para o psicanalista neste modelo. Os resultados deste percurso oportunizaram a construo de uma anlise de dados concisa, e baseada no discurso dos pacientes atendidos, este atendimento foi norteado pelo dispositivo analtico. Desenvolver este trabalho dentro de uma instituio de tratamento integral foi um desafio para as estagirias. A percepo das mesmas de que as mudanas ocorridas, desde o primeiro dia de estgio at seu encerramento, foram de grande importncia para o desenvolvimento e crescimento profissional das alunas, pois no incio esta rea de atuao era de certa forma desconhecida pelas mesmas, e

percebe-se, aps este processo, um avano, tanto na atitude profissional das estagirias, quanto na segurana de estar atuando nesta rea. O trabalho realizado dentro de uma instituio de sade mental requer no apenas conhecimento acadmico, mas tambm conhecimento de si mesmo, das prprias limitaes, dos prprios medos, das certezas e incertezas, das crenas individuais, requer conscincia a cerca dos prprios erros e acertos, pois s desta forma, tomando conhecimento do nosso prprio mundo que poderemos entrar no mundo do outro, sobretudo sem preconceitos e ideais sociais. Acredita-se que este tenha sido a maior dificuldade encontrada durante a realizao deste estgio, porm foi apenas mais um obstculo superado. Por intermdio de todas as permanncias realizadas, das supervises semanais e do acompanhamento dos responsveis locais foi possvel o uso do dispositivo analtico da escuta para uma clnica das psicoses. O estudo da teoria psicanaltica e sua aplicao viabilizaram um entendimento mais amplo de uma clinica do sujeito, o que foi de grande valia no processo da formao das estagirias como psiclogas.

4. SUGESTES E RECOMENDAES Esta experincia trouxe grande contribuio para o desenvolvimento profissional das estagirias. Sendo assim, gratificante tambm poder contribuir para a instituio colocando algumas recomendaes e sugestes para a melhoria dos servios ofertados. Segue abaixo descrio: Dar continuidade ao trabalho desenvolvido pelas estagirias no processo de Acolhimento Individualizado e ao Grupo de Expresso; A fim de que se possa preservar a integridade dos pacientes, sugerimos que a hora do banho e higiene pessoal seja realizada pela enfermagem feminina na Unidade Feminina e a enfermagem masculina na Unidade Masculina.

Seria importante tambm ressaltar aqui a necessidade de se realizar com a enfermagem um treinamento de enfermagem psiquitrica, a fim de que se possa dar o melhor atendimento aos pacientes internados.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ASSAD, M. M. E. et al. O tratamento psicanaltico no contexto da Reforma Psiquitrica. Conceitos. Joo Pessoa, v. 5, n 7, p.176-179, jan./jun. 2002. ASSAD, M. M. E. et al. Algumas contribuies da psicanlise ao campo de sade mental. Conceitos. Joo Pessoa, p. 111-117, jun. 2004 / jul. 2005. MARIZ, N. N. Desconstruindo Estigmas: o espao da internao na Reforma Psiquitrica. Prxis e Formao. Rio de Janeiro: UERJ, ano 1, 2008.

MONTEIRO, C. P.; QUEIROZ, E. F. de. A clnica psicanaltica das psicoses em instituies de sade mental. Psicologia clnica., Rio de Janeiro, v. 18, n. 1, 2006 . SILVEIRA. N. O mundo das imagens. So Paulo: tica S.A, 1992. BIBLIOGRAFIAS CONSULTADAS AUTUORI, S. Clnica com arte: consideraes sobre a arte no tratamento psicanaltico no campo de sade mental. Disponvel em: <http://www.estadosgerais.org/encontro/IV/PT/trabalhos/Sandra_Autuori_2.pdf> Acessado em: 27/03/09. BARRETO, F. A Urgncia Psicanaltica na Sade Mental. Trabalho apresentado no XIV Encontro Brasileiro do Campo Freudiano, no Rio de Janeiro, na plenria sobre o dispositivo: invenes e intervenes, no dia 23 de abril de 2004. (Publicado na Opo Lacaniana Revista Brasileira Internacional de Psicanlise n 40. So Paulo: Edies Elia, 47-51,agosto de 2004) BASTOS, A. e CALAZANS, R. Urgncia Subjetiva e Clnica Psicanaltica. Revista Latino Americana de Psicopatologia Fundamental. So Paulo, v. 11. Dezembro, 2008. BECHELLI, L. P.; SANTOS, M. A. O terapeuta na psicoterapia de grupo. Revista Latino-Americana de Enfermagem. Ribeiro Preto, v. 13, n 2, p. 249-254, mar/abr. 2005. BEZERRA, D. e OLVEIRA, J. A atividade artstica como recurso teraputico em sade mental. 2002. BRITO, C. e SANTANNA, T. A Lei Antimanicomial e o Trabalho de Psiclogos em Instituies de Sade Mental. Psicologia Cincia e Profisso, 2006. CALAZANS, R.; BASTOS, A. Urgncia Subjetiva e clnica psicanaltica. Revista de Psicopatologia Fundamental. So Paulo, v. 11, n 4, p. 640-652, dezembro 2008. CARVALHO, I. S. et al. Psicose e Sociedade: intersees necessrias para a compreenso da crise. Mal-estar e Subjetividade. Fortaleza, v. 7, n 1, p. 163-189, maro 2007.

CASSORLA, R. Psicanlise e surto psictico: consideraes sobre aspectos tcnicos. Disponvel em: <http://www.febrapsi.org.br/forum/art2.pdf> Acessado em: 02/09/08. CHAVES, A. C. Primeiro episdio psictico: uma janela de oportunidade para tratamento. Psiquiatria Clnica, p. 174-178, 2007. FALCO, C. e MEDEIROS, M. A escuta na Psicanlise e a Psicanlise da Escuta. So Paulo, 2005. FERNNDEZ, M. R. A Prtica da psicanlise Lacaniana em centros de Sade: Psicanlise e Sade Pblica. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica Fiocruz, 2001. LEITE, M. P. Sobre Psicose. Artigo retirado do site www.marciopeter.com.br LINS, S. L. B. Psicose: diagnstico, conceitos e Reforma Psiquitrica. Mental. Joo Pessoa, v. 5, n 8, p. 39-52, jun. 2007. MENDES, A. A. Tratamento na psicose: o lao social como alternativa ao ideal institucional. Mental. Joo Pessoa, v. 3, n 4, p. 15-28, jun. 2005. MENDONA, T. C. P. As oficinas na sade mental: relato de uma experincia na internao. Psicologia Cincia e Profisso. Braslia, v. 25, n 4, p. 626-635, 2005. MOREIRA, M. B. Emergncias Psiquitricas uma abordagem psicanaltica. Maio 2008. Disponvel em: <http://revistapsi.iesb.br/index.php? view=article&catid=33%3Aensaios&id=122%3Aemergencias-psiquiatricas-umaabordagem psicanalitica&tmpl=component&print=1&page=&option=com_content&Itemid=54>. Acessado em 05/05/09. OLIVEIRA, M. D. A.. A arte enquanto possvel direo do tratamento na clnica da psicose: Relato de Caso. Sade Mental, lcool e Drogas. Ribeiro Preto, v. 2, n2, p. 1-13, 2006. RIBEIRO, S. F. R. Grupo de Expresso: uma prtica em sade mental. SPAGESP. Ribeiro Preto, v. 8, n 1, jun. 2007.

RINALDI, D. Acolhimento, a escuta e o cuidado: algumas notas sobre o tratamento da loucura. Interseo Psicanaltica no Brasil. Disponvel em: <http://www.interseccaopsicanalitica.com.br/art041.htm>. Acessado em: 12/05/09. RODRIGUES, J. e SCZ, T. M. X. Muros nas mentes: Obstculo da Reforma Psiquitrica. Disponvel em: <http://www.saudemental.med.br/Muros.html> Acessado em 28/04/09. SANTO ANTONIO, J. e ANTNEZ, A. E. A. Atelier de pintura de livre expresso em hospital-dia psiquitrico, 2002. Disponvel em: <http:www.ciec.org.br/publicacoes-revista1.asp>. Acessado em: 07/03/09. SANTOS, T. C. A psicopatologia psicanaltica de Freud e Lacan. Pulsional, n 184, p. 74-82, dezembro 2005. TAMBURRINO, G. Depresso e constituio psquica. Pulsional. N 174, p. 1826, outubro 2003. TENRIO, N. A Reforma Psiquitrica Brasileira. Histria, Clnica, Sade, Manguinhos, Rio de Janeiro. vol. 9(1):25-59, jan.-abr. 2002 ZENONI, A. Psicanlise e Instituio. Belo Horizonte: Abrecampos, IRS/FHEMIG, 2000.

APNDICE

ROTEIRO DE ACOLHIMENTO INDIVIDUAL I IDENTIFICAO DO PACIENTE Data do atendimento: ___/___/___

Nome: ___________________________________________________ Idade: _____ Unidade de Internamento: masculina (___) feminina (___) Leito: _______ H quantos dias est no Hospital: 1(___) 2(___) 3(___) mais (___) Aparncia geral: _____________________________________________________. II QUANTO AO ATENDIMENTO INICIAL NO HOSPITAL J foi atendido (a) por algum profissional: SIM (___) NO (___) Se foi. Por qual Profissional: _____________________.

Como foi o atendimento ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ III SITUAO DO PACIENTE (___) Perturbado apresentando questes da vida pessoal. (___) Queixoso / demandando orientao. (___) Paciente sem contato (___) Resistente ao tratamento e intervenes (___) Outros _________________________________________________________ IV INTERNAMENTO (___) Voluntrio (___)Involuntrio (___)Compulsrio Motivo: _____________________________________________________________ Quem trouxe / internou: ________________________. (___) 1 internamento (___) 2 internamento (___) 3 internamento (___) mais ______. J passou por este hospital: SIM (___) NO (___) V - SINTOMAS APRESENTADOS PELO PACIENTE (___) Alterao na atividade psicomotora (___) Problemas na fala (___) Presena de alucinaes (___) Alteraes de memria (___) Consciente / orientado (___) Apresenta discurso desorganizado (___) Alterao de humor (___) Presena de delrios (___) Falta de orientao (tempo, lugar, pessoa) (___) Falta de concentrao e ateno (___) Confuso / desorientado (___) Com medo __________________

Descrio:___________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ V PRINCIPAIS QUEIXAS (___) Falta de orientao informaes gerais sobre o hospital e o internamento. (___) Medicao antecedente ao internamento no atendida pelos tcnicos. (___) Falta de acompanhamento mdico por vrios dias. (___) Maus tratos verbais por parte da equipe mdica.

(___) Maus tratos fsicos por parte da equipe mdica. (___) Agresses vindas de outros pacientes (medo). (___) No poder permanecer nos leitos durante o dia. (___) Outros ________________________________________________________ VII COMPARAO COM OS DADOS DO PRONTURIO O discurso apresentado pelo paciente condizendo com os dados do pronturio: SIM (___) NO (___) Quais as diferenas encontradas: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ VI ENCAMINHAMENTO DO SERVIO DE ACOLHIMENTO (___) Clnica mdica ou psiquitrica. (___) Servio de enfermagem. (___) Atendimento com a psicologia. (___) Servio social. (___) Musicoterapia. (___) Terapia Ocupacional.

Motivo: _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Acolhimento realizado pela Estagiria:______________________________________ Assinatura: ____________________________.