Protocolos Gerenciados

Verso eletrnica atualizada em Janeiro 2007

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Triagem do paciente com suspeita de AVC

A triagem dos pacientes em um servio de urgncias o primeiro passo no atendimento intra-hospitalar. Nos pacientes com doena cerebrovascular a triagem tem um papel essencial, pois o reconhecimento precoce de um sinal ou sintoma sugestivo de acidente vascular cerebral (AVC) pode resultar em um tratamento imediato com repercusso no prognstico. Muitas vezes o quadro clnico apresentado pelo paciente muito leve e inespecfico podendo ocasionar atrasos no atendimento. Com o intuito de otimizar esse atendimento a triagem realizada pelo profissional de enfermagem devidamente treinado para reconhecer os sinais de alerta presentes nas doenas neurolgicas. A escala primeiramente utilizada no Hospital Israelita Albert Einstein foi a LAPSS ( Los Angeles Prehospital Stroke Screen ). Com a experincia de dois anos com a aplicao dessa escala observou-se uma sensibilidade abaixo da obtida em outros servios do mundo. A maior parte dos pacientes com AVCi em que a suspeita diagnstica no havia sido aventada pela LAPSS apresentavam comprometimento decorrente de um AVC de circulao posterior. Com o intuito de otimizar o diagnstico precoce foram feitas algumas modificaes na escala. Essa escala modificada est sendo avaliada no pronto atendimento visando sua validao. Os pacientes mais graves, normalmente apresentam sinais e sintomas neurolgicos mais pronunciados e so atendidos imediatamente na sala de emergncia. O mdico neurologista chamado mesmo antes da aplicao das escalas de triagem. Sempre que h dvidas por parte do profissional de enfermagem na triagem, o neurologista chamado para avaliar o paciente. A sincronia do atendimento garantida pelo trabalho em equipe desde os momentos iniciais da admisso dos pacientes um ponto crucial para a excelncia no atendimento do acidente vascular cerebral.

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ETIQUETA DO PACIENTE

I - TRIAGEM NEUROLGICA : Incio Sbito de: 1.Alterao da fala 2.Alterao na marcha 3. Perda de fora de um lado do corpo ou formigamento 4.Dor de cabea 5.Alterao de Viso 6.Vertigem

SIM

NO

Se o paciente e ou acompanhante responder SIM para qualquer um dos critrios acima, preencha a escala de LAPSS

II ESCALA LAPSS Los Angeles Prehospital Stroke Screen

1 - Idade Acima dos 45 anos 2 - Sem histria prvia de convulses / epilepsia 3 - Sintomas neurolgicos se iniciaram nas ltimas 24 horas 4- Paciente deambulava antes do evento 5 - Glicemia entre 60 e 400 ______

SIM

NO

EXAME : PROCURAR ASSIMETRIA NORMAL DIREITA ( ) Facial: sorriso careteamento ( ) Queda Aperto de Mo ( ) Fraco ( ) ( ) Ausente Fraqueza no Brao ( ) Queda lenta ( ) ( ) Queda rpida
Baseado no exame, o paciente apresenta fraqueza unilateral ou alterao de fala

( ( ( ( (

ESQUERDA ) Queda ) Fraco ) Ausente ) Queda lenta ) Queda rpida SIM No

III - Tempo de Evoluo do primeiro sinal ou sintoma

Menor que 12 horas

( ) SIM ( ) No

Se o paciente ou acompanhante responder SIM para os trs itens ( I, II, III) desta avaliao acione o COD AVC Incio do quadro clnico DATA _____/______/______ HORA _____:______ Incio da chegada do paciente DATA _____/______/______ HORA _____:______ DATA _____/______/______ HORA _____:______ Solicitao da Tomografia DATA _____/______/______ HORA _____:______ Encaminhamento da Tomografia DATA _____/______/______ HORA _____:______ Laudo da Tomografia ( ) Atendimento Interno ( ) Atendimento Ambulncia

Verso 2 - Outubro de 2006 - este documento no faz parte do pronturio Institucional.

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