1.

RESUMEN El objetivo de este trabajo es dar a conocer a las personas que estn vinculadas con la rama de la salud como a aquellas que no lo estn cuales son ndices de mortalidad infantil que son evidentes en los datos del ultimo censo as como en estudios realizados a la fecha; para as proporcionar de mas conocimientos a estos profesionales y que estos se preparen para poder combatir los problemas que conllevan a la Mortalidad Infantil Para ello realizamos un diagnstico de la mortalidad infantil en Bolivia y sus jurisdicciones a partir los censos y las estadsticas vitales. Siguiendo la prctica internacional, en este trabajo se define como mortalidad infantil a: Una medida de la supervivencia infantil, es considerada como uno de los indicadores ms slidos del bienestar de un pas, ya que refleja las condiciones sociales, econmicas y ambientales en las que los nios (y otros en la sociedad) viven, incluyendo la atencin a su salud. (Alderman y Behrman, 2004: vii) Como ya dijimos previamente nos hicimos uso de diferente tipo de herramienta estadsticas para poder explicar cmo es que la mortalidad infantil se encuentra en Bolivia especficamente. Pero no solo mencionaremos el tema principal como contenido de este trabajo, tambin haremos un breve repaso du los diversos factores sociodemogrficos presentes en este pas. Esperamos que el presente trabajo sea adecuado para el entendimiento del tema Mortalidad Infantil en Bolivia y as poder resolver todas sus dudas que tenga al respecto. 2. CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS 2.1. Geografa Bolivia se encuentra en el hemisferio sur del planeta y al oeste del Meridiano de Greenwich por lo tanto tiene latitud sur y longitud occidental. Bolivia es considerada el centro de Sudamrica, estando el centro geogrfico del pas en el rea de Puerto Estrella sobre el ro Grande en el Departamento de Santa Cruz, en la provincia uflo de Chvez. Bolivia est conformada por una superficie de 1 098 581 km. Los puntos extremos de Bolivia son: Latitud Sur: 1480 km Mnima: 940'07 Manoa en el Departamento de Pando, en la confluencia de los ros Madera y Abun. Mxima: 2254'12 Cerro Guayaques, en el Departamento de Potos. Longitud Occidental: 1295 km Mnima: 5725'05 Buen Fin en el Departamento de Santa Cruz. Mxima: 6938'23 Cerro Mauripalca en el Departamento de La Paz.

Figura 1.- Mapa Geogrfico de Bolivia Fuente.- http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/fd/Bolivia_satelite.png/838pxBolivia_satelite.png?uselang=es

Continente Regin Amrica Amrica del Sur

rea
2

Total Tierra Agua Lnea de costa Coordenadas

1 098 581 km

1 084 581 (98,6%) km 14 000 (1,4%) km 5 km 940'07" S, 2254'12" S 5725'05" O, 6938'23" O

Fronteras

Territorial

6834 km

Argentina

773 km

Brasil

3423 km

Chile

861 km

Paraguay

741 km

Per

1047 km

Extremos de elevacin

Elevacin mnima

70 msnm (Ro Paraguay)

Elevacin mxima

6542 msnm (Nevado Sajama)

Cuadro 1.- Datos Geogrficos de Bolivia Fuente.- http://es.wikipedia.org/wiki/Geograf%C3%ADa_de_Bolivia

2.2. Poblacin actual La poblacin actual hasta el ao 2001 segn INE Censo 2001 fue de 8 274 325
UB ICA CIN LA P A Z COCHA B A M B A S A NTA CRUZ P OTOS CHUQUIS A CA ORURO TA RIJ A B E NI P A NDO Tot al RURA L 797739. 599302. 483823. 469930. 313396. 156341. 143490. 113369. 31705. URB A NA 1552146. 856409. 1545648. 239083. 218126. 236110. 247736. 249152. 20820.

3109095.

5165230.

Cuadro 2.- Cantidad de poblacin de Bolivia 2001 Fuente.- Instituto Nacional de Estadstica (INE)

Segn INE proyecciones para el ao 2010 la poblacin actual en Bolivia era 10 426 155 Segn Index Mundi con sus proyecciones para el ao 2011 la poblacin de Bolivia era de 10 118 680. 2.3. Pirmide de poblacin

Figura 2.- Pirmide de poblacin de Bolivia por edades Fuente.http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/99/Bolivia_Proyecci%C3%B3n_de_la_poblaci%C3%B3 n.jpg?uselang=es

Figura 3.- Informacin sobre poblacin Boliviana desde 1950 hasta 2010 Fuente.- http://www.ub.edu/medame/Banderas/bolivia_2010.bmp

Figura 4.- Proyecciones hasta 2050 Fuente.- http://www.ub.edu/medame/Banderas/bolivia_2050.bmp

POBLACIN TOTAL AOS Total 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 Hombres Mujeres

POBLACIN URBANA Total Hombres Mujeres

POBLACIN RURAL Total Hombres Mujeres

8,427,789 4,194,195 4,233,594 9,427,219 4,698,293 4,728,926 10,426,154 5,201,974 5,224,180 11,410,651 5,698,021 5,712,630 12,362,780 6,177,181 6,185,599 13,268,462 6,632,094 6,636,368

5,208,601 2,536,032 2,672,569 3,219,188 1,658,163 1,561,025 6,055,392 2,946,725 3,108,667 3,371,827 1,751,568 1,620,259 6,922,107 3,368,384 3,553,722 3,504,047 1,833,590 1,670,458 7,794,604 3,794,131 4,000,473 3,616,047 1,903,890 1,712,157 8,652,879 4,214,258 4,438,621 3,709,901 1,962,923 1,746,978 9,480,074 4,620,353 4,859,721 3,788,388 2,011,741 1,776,647

14,114,508 7,056,123 7,058,385 10,260,918 5,004,786 5,256,133 3,853,590 2,051,337 1,802,252

Cuadro 3.- Poblacin total proyectada, por rea y sexo, segn aos terminados en 0 y 5, 2000 2030 Fuente.- Instituto Nacional de Estadstica (INE)

2.4. ndice de pobreza

Bolivia disminuy el ndice de su pobreza en 8,4% en el perodo 2002 2009, mientras que la cantidad de personas en estado de indigencia baj en 5.9% en similar lapso de tiempo, segn un informe difundido por la comisin econmica de Amrica Latina y el caribe (CEPAL). De acuerdo con los datos de la mencionada institucin, en el ao 2002, la pobreza registraba un ndice de 62,4%, pero hasta 2009, este disminuyo a 54%. Por otro lado, el ndice de indigencia bajo de 37.1% a 31.2% en igual periodo. La CEPAL present el informe Panorama Social de Amrica Latina 2011. El documento sostiene que en las ultimas dos dcadas, la tasa de pobreza en Amrica Latina se redujo 17 puntos porcentuales (de 48,4% a 31,4% de la poblacin), mientras que la de indigencia bajo 10, 3 puntos (de 22,6% a 12,3%). Estos indicadores se sitan en el nivel ms bajo de los ltimos 20 aos, segn la CEPAL. El ente estima que este ao la tasa de pobreza caer a 30,4%, mientras que la de indigencia subir levemente 12,8%, debido a que el alza en los precios de los alimentos contrarrestara el incremento previsto en los ingresos de los hogares. En 2011 se contabilizaron 174 millones de habitantes en situacin de pobreza y 73 millones de ellos en condiciones de pobreza extrema o indigencia. En 2010 se contabilizaron 177 millones de personas pobres, de las cuales 70 millones eran indigentes, seala el informe.

Figura 5.- Poblacin bajo el nivel de pobreza (%) Fuente.- http://www.indexmundi.com/g/g.aspx?c=bl&v=69&l=es

Pais Bolivia

1999 2004 2006 2011 70 64 60 30,3

Cuadro 4.- Indice de Pobreza Fuente.- http://www.indexmundi.com/es/bolivia/poblacion_bajo_el_nivel_de_pobreza.html

Figura 6.- Mapa Comparativo de Pases > Poblacin bajo el nivel de pobreza Mundo. Fuente.- http://www.indexmundi.com/map/?v=69&l=es

BOLIVIA: INDICADORES DE POBREZA(1), SEGN REA DESCRIPCIN UNIDAD DE MEDIDA 1999 2000 2001 2002 2005 2006 2007 2008 2009

BOLIVIA Incidencia de pobreza (FGT0) Brecha de pobreza (FGT1) Magnitud de pobreza (FGT2) Poblacin total

_ Porcentaje 63,47 66,38 63,12 63,33 59,63 59,92 60,10 57,33 51,31

Porcentaje

35,99

40,16

34,55

34,88

33,30

32,39

30,52

27,81

24,60

Porcentaje

25,62

29,31

23,88

24,24

23,36

21,79

20,11

17,90

15,91

Persona

8.000.79 8

8.274.80 3 5.492.81 4

8.248.40 4 5.206.39 3

8.547.09 1 5.412.56 6

9.366.31 2 5.584.77 2

9.600.80 9 5.752.90 2

9.850.51 3 5.919.76 6

9.999.8 29 5.732.6 17

10.269.598

Poblacin pobre

Persona

5.078.10 6

5.269.390

rea Urbana Incidencia de pobreza (FGT0) Brecha de pobreza (FGT1) Magnitud de pobreza (FGT2)

_ Porcentaje 51,36 54,47 54,28 53,91 48,18 50,27 50,90 48,72 43,55

Porcentaje

22,19

25,40

24,60

23,81

20,25

21,81

21,23

19,64

17,03

Porcentaje

12,75

15,36

14,65

13,76

11,14

12,22

11,66

10,77

9,23

Poblacin total

Persona

5.035.53 5

5.268.52 6 2.869.76 6

5.148.77 1 1.682.48 1

5.330.04 5 2.873.26 5

6.001.83 7 2.891.63 5

6.065.49 6 3.049.31 7

6.418.45 0 3.266.99 1

6.546.5 21 3.189.4 99

6.785.816

Poblacin pobre

Persona

2.586.25 1

2.955.047

Area Rural Incidencia de pobreza (FGT0)

_ Porcentaje 84,00 87,02 77,69 78,80 80,05 76,47 77,29 73,64 66,43

Brecha de pobreza (FGT1)

Porcentaje

59,37

65,39

50,95

53,08

56,58

50,55

47,90

43,31

39,34

Magnitud de pobreza (FGT2)

Porcentaje

47,43

54,62

39,10

41,44

45,16

38,22

35,92

31,41

28,94

Poblacin total

Persona

2.965.26 3

3.006.27 7 2.616.06 2

3.099.63 3 4.000.08 0

3.217.04 6 2.535.03 7

3.364.47 5 2.693.13 7

3.535.31 3 2.703.58 5

3.432.06 3 2.652.77 5

3.453.3 08 2.543.1 18

3.483.782

Poblacin pobre

Persona

2.490.82 1

2.314.343

Notas: (1) Corresponde a indicadores obtenidos por el mtodo de ingreso, calculados a partir de la lnea de pobreza. No se incluyen empleadas/os del hogar, ni parientes de las/os empleadas/os del hogar. (2) No se calcularon estos indicadores para la Encuesta Continua a Hogares 2003 - 2004, por tanto no existe informacin para ese perodo. (3) Para los aos 2008 y 2009, la lnea de pobreza fue construa con precios diferenciados para 9 ciudades capitales: Sucre, La Paz, Cochabamba, Oruro, Potos, Tarija, Santa Cruz, Trinidad, Cobija y El Alto. Asimismo, no se realizaron imputaciones en los ingresos.

Cuadro 5.- INDICADORES DE POBREZA (1), SEGN REA Fuente: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA

Definicin de Poblacin bajo el nivel de pobreza: Las estimaciones nacionales del porcentaje de la poblacin que viven por debajo del nivel de pobreza se basan en encuestas de sub-grupos, con los resultados ponderados por el nmero de personas en cada grupo. Las definiciones de pobreza varan considerablemente entre las naciones. Por ejemplo, las naciones ricas generalmente emplean normas ms generosas de pobreza que las naciones pobres 2.5. Idioma Los idiomas oficiales en Bolivia son Espaol, Quechua, Aimara, Guaran y otras 33 lenguas. 2.6. Religin y creencias Se estima que un 80% a 90% de los bolivianos son catlicos, si bien se han incorporado al culto elementos religiosos indgenas. En los ltimos aos, ha habido un gran crecimiento de diversos grupos cristianos evanglicos. Est cobrando cada vez mayor importancia la institucionalizacin de las religiones andinas de culto a la Pachamama, de tipo animista - panteista. A partir de la nueva Constitucin Poltica del Estado de 2009 el Estado ha dejado de sustentar y no tiene religin oficial, lo que garantiza la libertad de cultos establecida constitucionalmente. 2.7. Sistema educativo. ESTRUCTURA GENERAL DEL SISTEMA EDUCATIVO La organizacin educativa est constituida por niveles y modalidades que se desarrollan de acuerdo a las bases, fines, y objetivos de la educacin. Esta organizacin tiene como fundamento el desarrollo biopsicosocial de los educandos y las caractersticas de cada realidad regional. La estructura comprende la Educacin Formal que se imparte de manera escolarizada en sus diferentes niveles, ciclos y modalidades (regular y alternativa). Dentro de sta ltima se encuentra la educacin permanente que est constituida por el

autoaprendizaje familiar, los procesos de promocin comunitaria en diferentes disciplinas como salud, educacin, agricultura, medio ambiente. Implica tambin cursos cortos para la calificacin ocupacional y profesional; actividades puntuales para el complemento de la educacin formal: talleres de arte, teatro, msica, expresin corporal, computacin, etc. que desde diferentes mbitos gubernamentales y no gubernamentales impulsan acciones destinadas al mejoramiento individual (familia, comunidad, centro de trabajo, agrupaciones polticas, religiosas y culturales) y por medio de la comunicacin social en la medida en que cumplen una funcin social de informacin y educacin y apoyen campaas de divulgacin y promocin de acciones comunitarias relacionadas con el bienestar y la estabilidad social. NIVELES EDUCATIVOS Y MODALIDADES Los niveles del Sistema Educativo son graduales, conforme al propio proceso educativo, con objetivos propios y en funcin de los diferentes estados de desarrollo de los educandos. Los niveles en el Sistema Educativo Boliviano son cuatro: a. Educacin Preescolar (Inicial) b. Educacin Primaria c. Educacin Secundaria d. Educacin Superior Los niveles de Educacin Primaria y Secundaria adoptan en su aplicacin y ejecucin varias modalidades de acuerdo a las caractersticas del educando y a las condiciones Socio-econmicas y culturales del pas. Tales modalidades son las siguientes: De menores De adultos Especial a. Educacin Preescolar La educacin preescolar est destinada a los menores de 0 a 6 aos; debe orientar a los padres de familia y comunidad para lograr el desarrollo de las capacidades y vocacin del nio. La educacin preescolar constituye el primer nivel de educacin y comprende dos ciclos: 1. El ciclo de estimulacin y desarrollo temprano de carcter no formal y no escolarizado dirigido a nios menores de 0 a 5 aos.

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2. El ciclo de preparacin, escolarizado de un ao de duracin para nios de 5 aos de edad, que dispone y alista para el aprendizaje en el Nivel Primario. Implica dos secciones: la primera para nios de 4 a 5 aos y la segunda para nios de 5 a 6 aos. La educacin inicial se ofrece a travs de: o Centros de educacin inicial. o Casas cuna para menores de 3 aos dependientes de ONAMFA. o Jardines de nios de 3 a 5 aos, generalmente privados. o Programas especiales dirigidos a nios, familia y comunidad. Los objetivos de la educacin inicial o preescolar se orientan a: Promover el desarrollo integral del nio y procurar su atencin alimenticia, de salud y de educacin. Fomentar la capacitacin y orientacin a los padres de familia y a la comunidad, quienes brindarn al nio el ambiente propicio para su normal y satisfactorio desarrollo, respetando su individualidad y su creatividad. Prevenir, descubrir y tratar oportunamente los problemas de orden biopsicosocial del nio. Contribuir a la integracin y fortalecimiento de la familia y la comunidad. b. Educacin Primaria La Educacin Primaria es el primer nivel del Sistema Educativo: comprende dos modalidades escolarizadas, la de menores y la de adultos. En el artculo 2 de la Ley 1565 de Reforma Educativa se establece que la educacin Es universal, gratuita en todos los establecimientos fiscales y obligatoria en el nivel primario porque contiene postulados democrticos bsicos y porque todo boliviano tiene derecho a igualdad de oportunidades. La educacin primaria tiene una duracin de ocho aos divididos en dos ciclos: 1. El ciclo de educacin bsica, cinco aos. 2. El ciclo de Educacin Intermedia, de tres aos. A partir de la Reforma Educativa, estos dos ciclos se unifican para constituir un nivel de ocho aos de duracin, en promedio, dividido en tres ciclos: los dos primeros de tres aos de duracin, en promedio, cada uno; y el tercero de dos aos. Objetivos de la Educacin primaria. Los objetivos de la educacin primaria son logros de los objetivos cognoscitivos, afectivos y psicomotores de los educandos, con una estructura desgraduada y

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flexible que les permita avanzar a su propio ritmo de aprendizaje, sin prdida de ao, hasta el logro de los objetivos del nivel. La Educacin primaria de adultos se caracteriza por su flexibilidad en el desarrollo del programa curricular cuyos objetivos tienden a: o proporcionar un adecuado dominio de la lectura, expresin oral, escritura y matemtica, el conocimiento bsico en las ciencias de la vida, la tecnologa y la expresin artstica. o contribuir al perfeccionamiento y desarrollo de habilidades y destrezas de acuerdo a los intereses de los educandos y a su actividad econmica. o Estimular la relacin interpersonal y grupal. c. Educacin Secundaria Es el segundo nivel del sistema educativo y comprende dos modalidades: la de menores y la de adultos. El servicio es escolarizado. Existe la modalidad no escolarizada y a distancia pero, segn el artculo 70 del D.S. de la Organizacin Curricular, sera nicamente para los adolescentes mayores de 15 aos que se inscriben en la Educacin Juvenil Alternativa. Pueden presentar exmenes para ttulo de suficiencia. En todo caso los estudios sern homologados a los regulares y podrn continuar estudios en el nivel correspondiente del sistema regular. Objetivos de la Educacin Secundaria Los objetivos de la educacin secundaria estn orientados a: Fortalecer la formacin Cientfica y Humanstica mediante la auto-educacin y el autoaprendizaje. - Completar su formacin cultural y el desarrollo integral de su personalidad. Inculcarles el aprecio por orientarlos en la prctica de las normas de convivencia democrtica, preparndolos en el ejercicio consciente de la ciudadana. Ofrecer estudios diversificados con especialidades adecuadas a las reas de conocimientos y actividades tcnicas, tales como el Bachillerato Humanstico, Industrial, Tcnico-Vocacional, Comercial, Artstico y Agropecuario. OEI - Sistemas Educativos Nacionales - Bolivia 4 La Educacin Secundaria de Adultos, anteriormente Educacin Media Acelerada de Adultos, se orienta a: o Proporcionar los conocimientos humansticos y cientficos necesarios para completar la formacin de los educandos. o Ofrecer estudios diversificados con especialidades adecuadas a las reas de conocimientos y actividades tcnicas.

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La educacin Media o Secundaria se imparte en cuatro grados, con materias comunes para todas la modalidades y especficas para cada una de ellas. Los dos ltimos aos dirigen a los alumnos hacia las siguientes variantes: Humanstico, Industrial, Tcnico-Vocacional, Comercial, Artstico y Agropecuario. Los estudios de Educacin Secundaria, cualquiera sea el campo de diversificacin o modalidad, son equivalentes y ofrecen a sus egresados las mismas posibilidades de acceso al nivel de Educacin Superior. d. Educacin Superior La Educacin Superior se imparte en las escuelas e instituciones de estudios superiores no universitarios, centros de postgrado y universidades. Los objetivos de la Educacin Superior son: o Formar profesionales, tcnicos calificados dotados de una formacin humanstica y cientfica.

- Contribuir de manera permanente a la actualizacin profesional del personal calificado al servicio del pas. o Ofrecer educacin superior en diferentes carreras relacionadas con las actividades de la regin. o Fomentar y realizar investigacin cientfico-tecnolgica para cubrir las

necesidades del pas en estos campos. Las carreras tienen una duracin promedio de cinco aos. En algunas carreras, al vencer el tercer ao se puede obtener el Certificado de Tcnico Superior. La Universidad tiene la facultad de otorgar diplomas acadmicos y ttulos en provisin nacional. LAS CARACTERSTICAS DEL SISTEMA EDUCATIVO: OBJETIVOS GENERALES La concepcin actual de la educacin se inspira en los principios de democracia social, garantizando a toda persona el derecho a la educacin que contribuya a su desarrollo integral, as como la libertad de la enseanza religiosa. Los objetivos de la Educacin Boliviana son: Formar integralmente al educando, permitindole adquirir los conocimientos necesarios para su realizacin como persona humana y el conocimiento de sus deberes y derechos que lo capaciten para ejercer sus derechos ciudadanos y convivir en sociedad.

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 Superar las condiciones de analfabetismo como una necesidad social para que todos los ciudadanos puedan ejercer sus derechos y lograr igualdad de oportunidades. Promover la justicia, la solidaridad y la equidad sociales, incentivando la autonoma, la creatividad, el sentido de responsabilidad y el espritu crtico de los educandos, hombres y mujeres. Asumir la heterogeneidad socio-cultural del pas mediante la interculturalidad y el bilingismo en un ambiente de respeto entre todos los bolivianos, hombres y mujeres. Impulsar la integracin nacional y la participacin de Bolivia en la comunidad regional y mundial de naciones, partiendo de la afirmacin de nuestra soberana e identidad. Contribuir a la construccin de una sociedad ms democrtica para que todos los bolivianos, hombres y mujeres, disfruten de los mismos derechos polticos, econmicos, sociales y de acceso a la cultura. PIRMIDE DE ESCOLARIDAD Y PIRMIDE DE DOCENTES La Poblacin total de Bolivia, segn estimaciones realizadas por el Instituto Nacional de Estadstica (INE) en base a los resultados del Censo Nacional de Poblacin y Vivienda de 1992, para 1994 alcanz a 7, 237,424 habitantes. Su poblacin es fundamentalmente joven, pues el 41,7 % son menores de 15 aos, mientras que la poblacin de 65 aos y ms es del 3,8 %. Evidentemente esto tambin representa una esperanza de vida bastante baja. No disponemos de la pirmide escolar por edades. Si bien la poblacin escolarizable es la comprendida entre 6 y 19 aos, para la primaria y secundaria y de 4 a 6 aos para la pre-escolar no contamos con datos por grupos de edad. Por ello la informacin se consigna en datos globales y por sexo. En Bolivia, la poblacin escolarizable es la comprendida entre 4 y 6 para la preescolar y entre 6 y 19 aos, para la primaria y secundaria. Sin embargo la escolaridad, para algunos, se prolonga ms all de los cuarenta aos. En esta escala detectamos que el 35,18 % de la poblacin entre 6 y ms de 40 aos, asiste a algn tipo de escolaridad. Del total de esta poblacin escolar, 52,19 % son hombres. Ahora bien de los comprendidos entre 6 y 19 aos, la poblacin total, segn el Censo de Poblacin y Vivienda 1992 es de 2, 176,242, de los cuales el 73.37 % asiste a algn tipo de escuela. De stos, 51.9 % son hombres y el 48.1 % mujeres. De la poblacin que asiste a algn tipo de escuela, el 64.9 % habita en zonas urbanas y el 35.1 % en el medio rural.

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En el medio urbano la asistencia de hombres y mujeres est equilibrada casi en 50% y 50 % respectivamente. En las zonas rurales, los hombres asisten ms que las mujeres: 54.5 % y 45.5 % respectivamente. Poblacin docente En Bolivia, la mayora de los maestros son del sexo femenino. La participacin de la mujer en el magisterio es muy importante, no slo en las ciudades, sino tambin en el campo, aunque, en el medio rural, el nmero es menor que el de los hombres. Sin embargo en la educacin inicial, su presencia es fundamental. El nmero mayor se concentra entre los 35 y los 40 aos, pero se puede decir que desde los 25 hasta los 50, su nmero es mayor que el de los hombres. Despus de esta edad, el nmero de maestros decae drsticamente, por efecto del retiro. El mayor nmero de docentes son mujeres excepto en el grupo etreo de mayores de 60, lo cual es normal porque la mujer se retira antes que el hombre. 2.8. Sistema econmico. Justo en un momento, donde la economa mundial capitalista est atravesando una de sus peores crisis y la confiabilidad en ese sistema econmico ha sido fuertemente sacudida, Bolivia tiene la alternativa, o tal vez la suerte, de elegir un modelo econmico en el Referendo Constituyente del 25 de enero de 2009. An no conocemos una apreciacin cualificada de terceras instancias sobre ese modelo que est inserto en la propuesta constitucional, que, hasta el momento, tiene la mayor probabilidad de ser aprobado en el Referndum indicado. Uno de los redactores de la nueva Constitucin Poltica del Estado (CPE), el actual ministro Carlos Romero, ha sealado que la CPE tiene la propuesta de un modelo de desarrollo econmico-social. En cuanto a su carcter de sistema, indica que es una economa plural que reconoce tres sistemas econmicos el capitalismo moderno, el mercantilista y el tradicional comunitario. Tomando en cuenta que las dos primeras estn ligadas al capital, y la tercera no, estaramos hablando de un sistema capitalista y otro comunitario. Visto as, la propuesta constitucional nos estara planteando un sistema plural donde el agua y aceite deban mezclarse. Ser eso cierto, o es que los bolivianos realmente construirn un socialismo comunitario, as como el MAS planteo este ltimo en Oruro? Mediante el presente texto, el autor tratar de responder a esas preguntas y otros cuestionamientos que han surgido en el proceso de la difusin de la propuesta constitucional.

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Economa plural La Carta Magna, aprobada en Oruro (12/2007), reformulada en el parlamento (10/2008), tiene 5 partes3. Las disposiciones centrales del modelo econmico estn contenidas en la cuarta parte. El Art. 306 en su primer punto seala que el modelo econmico es plural. Es una consecuencia del modelo de Estado que plantea la nueva Constitucin Poltica del Estado (CPE). La misma est contenida en el primer artculo de la primera parte. Para el fin que nos interesa el Art.1, entre otros, indica: Bolivia se funda en la pluralidad y pluralismo poltico, econmico, jurdico, cultural y lingstico. El Art. 306 en su punto dos puntualiza las diferentes formas de organizacin econmica: comunitaria, estatal, privada y social cooperativa. Ellas gozarn de igualdad jurdica ante la ley, segn el Art. 311.I. La forma de empresa mixta, as aquella formada entre la estatal y privada, aunque no tiene el tratamiento detallado como las anteriores, pero si toca, como veremos ms despus, las partes neurlgicas de la economa real. El mero hecho de reflejar la realidad plural de la economa boliviana es un avance. Recuperar el rol del Estado en la economa y reconocer la economa comunitaria es un avance enorme. Pero el tema se convierte en ribetes de algo extraordinario cuando se toca la economa comunitaria, excluida hasta ahora y que subvencion durante 183 aos la economa boliviana republicana y durante 293 el colonialismo espaol europeo. El reconocimiento terico -y antese bien esto de terico- de su rol impulsor del desarrollo de Bolivia, es una revolucin en el pensamiento econmico de ese pas. An se maneja la teora de que el desarrollo slo es posible con empresas capitalistas privadas. La economa comunitaria es considerada como retrograda, incluso como freno de desarrollo. Ahora, la economa comunitaria debe ser partcipe de la economa boliviana. Y la propuesta no es revanchista, como algunos han indicado, sino realista, pues se est tocando la economa de las mayoras nacionales que quiere salir de la pobreza. La economa mixta de Bolivia ser justa en la medida de que no slo se fomente la economa privada capitalista, sino se d prioridad a la economa comunitaria. Si la nueva CPE es aprobada el 25 de enero y creemos en la apreciacin de polticos que ese contracto social durar aproximadamente unos 100 aos, entonces Bolivia mantendr durante ese tiempo el modelo plural que est planteando. Indudablemente, la importancia de la propuesta del modelo no radica slo en el tiempo de su duracin, sino en el balance que la CPE le da a cada una de ellas y en el accionar posterior de los grupos sociales cara a ese modelo.

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El equilibrio o desequilibrio de la propiedad Despus de un anlisis de los diferentes artculos de la CPE, relacionados a la economa, podemos concluir que tanto la economa estatal como la comunitaria adquieren el peso necesario que permitir mantener en equilibrio los intereses de la mayora nacional. Sin embargo, la economa privada, sobre todo relacionada a la actual oligarqua agroindustrial, mantiene privilegios que les pueden permitir reeditar su influencia en las decisiones polticas de Bolivia. La madre del cordero est en los derechos de propiedad contenidas en la nueva CPE. Para evitar cualquier interpretacin vulgar y barato de la prensa nacional e internacional de que el gobierno boliviano est en camino hacia el mismsimo comunismo, el Art. 56 es bsico en ese sentido: I. Toda persona tiene derecho a la propiedad privada individual o colectiva, siempre que sta cumpla una funcin social. II. Se garantiza la propiedad privada siempre que el uso que se haga de ella no sea perjudicial al inters colectivo. III. Se garantiza el derecho a la sucesin hereditaria. La CPE tambin prev la expropiacin por causa de necesidad o utilidad pblica previa indemnizacin justa. En Bolivia la riqueza nacional se asienta ms en sus recursos naturales y su tierra y territorio que en otros factores. En Alemania es diferente, su riqueza radica en su conocimiento cientfico. Es lgico su inters acentuado en los derechos intelectuales. En Bolivia, en cambio, la fortaleza radica en sus recursos naturales, de ah es importante saber en manos de quienes se fortalecer y recaer la propiedad sobre esos recursos. Propiedad sobre los recursos Naturales. El Art. 349 seala: Los recursos naturales son de propiedad y dominio directo, indivisible e imprescriptible del pueblo boliviano, y corresponder al Estado su administracin en funcin del inters colectivo. Entonces, el pueblo mediante el Estado asume la propiedad sobre los recursos naturales. El segundo punto del mismo Artculo deja establecido que se reconocer, respetar y otorgar derechos propietarios individuales y colectivos sobre esos recursos. En otras palabras, el Estado est facultado a otorgar derechos de propiedad, por lo que eso de indivisible e imprescriptible del primer punto queda en entredicho. El Artculo citado indica que ser el Estado quin administre los recursos naturales en funcin del inters colectivo. Esa oracin tiene dos partes importantsimos para el manejo de la economa estatal. Primero toca el aspecto la administracin estatal y segundo la parte como se asume la funcin del intereses colectivo. Tenemos la impresin de que los redactores de la CPE ni han sopesado la experiencia boliviana

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sobre empresas estatales, que viene desde el 1952, ni aprendido la rica experiencia del sistema socialista desaparecido y del sistema estatal capitalista. Veamos la parte de administracin estatal. El Art. 351 indica: El Estado, asumir el control y la direccin sobre la exploracin, explotacin, industrializacin, transporte y comercializacin de los recursos naturales estratgicos a travs de entidades pblicas, cooperativas o comunitarias, las que podrn a su vez contratar a empresas privadas y constituir empresas mixtas. Para entender ese artculo es necesario desglosarlo en dos niveles de acciones. El primer nivel debe responder quines administran a nombre del Estado los recursos naturales. Son tres las instancias indicadas all: las entidades pblicas, as pueden ser la actual YPFB (Yacimientos Petrolferos Fiscales Bolivianos); las cooperativas, en el oriente boliviano como tales administran los servicios pblicos; las comunitarias, existen intentos como el caso de los Ponchos Rojos en el servicio de correos.. Por tanto, desde el punto de vista de capacidad de gestin econmica y de poder econmico, las que tienen ms posibilidades para asumir la administracin estatal son las dos primeras. Las entidades pblicas tienen las marcas de corrupcin y prebenda poltica. Las cooperativas estn en manos de un reducido grupo de poderosos, muy criticado por las logias donde la oligarqua agroindustrial tiene mucho que ver. Las comunitarias posiblemente sean las ms transparentes y democrticas, pero que hoy por hoy tienen muchas limitaciones. El segundo nivel abre las puertas a empresas privadas. Los tres agentes econmicos anteriormente indicados podrn a su vez contratar empresas privadas y constituir empresas mixtas. No slo en esta parte se toca el tema de las empresas mixtas, tambin en los Arts. 20. II, 306.IV, 351.III y 362.I son muestras de aquello. Por tanto, lo lgico sera definirlas bien en un Artculo o captulo especial tanto para evitar las malas consecuencias que se ha tenido hasta ahora como para rescatar las buenas experiencias que se tienen. La ltima crisis financiera nos ha enseado que el capital financiero es exactamente como plagas que succionan todo lo bueno y desaparecen. No ponerle candados a ese sistema significa un grave peligro para la economa de un pas. De hecho, Bolivia no cuenta con un mecanismo que regule las empresas extranjeras. Pongamos un ejemplo pattico, donde la oligarqua agroindustrial asumiera el poder poltico de Bolivia. Estamos seguros que intervendran en las entidades estatales. Las cooperativas de mayor econmico ya estn ahora en sus manos. Ya con esas dos tendran el peso mayoritario en la

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economa boliviana. Adicionndole la facultad de conformar empresas mixtas, de potenciarse econmicamente, la oligarqua llegara a tener una mayora absoluta de la economa. Esa es la experiencia que tuvo la economa boliviana a partir de la revolucin del 52. As como se reglamenta a la inversin extranjera (Art.320), debiera hacerse lo propio con las empresas mixtas. Control Social El inters colectivo y la sociedad civil organizada en empresas estatales. Ahora contemplemos en que medida el Estado, o sus diferentes formas econmicas, garantiza el inters colectivo en el proceso de planificacin econmica y social y en el sistema de planificacin integral estatal de los entes territoriales autonmicos (Art.316.1.). Aqu se trata del tema de control y participacin social. El punto tercero del Art.351es claro en ese sentido. Se garantiza la participacin social en el diseo, gestin y administracin. En estas dos ltimas se habla incluso de que podrn establecerse entidades mixtas, con representacin estatal y de la sociedad. Lo propuesto es una novedad en la historia de la economa boliviana y muy posible en la historia mundial del manejo de empresas estatales. Para garantizar el inters colectivo no basta el Estado. Tampoco es suficiente la participacin de los trabajadores en la parte administrativa. Es necesario, adems, la participacin de la sociedad civil organizada. El Art. 317 puntualiza en ese sentido: El Estado garantizar la creacin, organizacin y funcionamiento de una entidad de planificacin participativa que incluya a representantes de las instituciones pblicas y de la sociedad civil organizada. El Art. 309.5 indica que las entidades estatales deben garantizar la participacin y el control social sobre su organizacin y gestin, as como la participacin de los trabajadores en la toma de decisiones y en los beneficios. La CPE le dedica todo un ttulo (VI) a la participacin y control social. Segn el Art. 241. II., la sociedad civil organizada ejercer el control social a la gestin pblica en todos los niveles del Estado,... En el punto IV del mismo Artculo indica que la estructura y composicin de la participacin y control social determinar la sociedad se organizar. No slo la sociedad | debe ser activa, sino tambin el Estado. En ese sentido el Art. 241.V. es por dems clara: Las entidades del Estado generarn espacios de participacin y control por parte de la sociedad. En cuanto a la participacin de los trabajadores se tiene bastante experiencia positiva ya sea en Bolivia como en otros pases. Recordemos los controles obreros con o sin derecho a veto en las empresas locales de COMIBOL (Corporacin Minera de Bolivia).

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El eliminado sistema socialista y los pases industrializados tienen mucho que ofrecer en el campo de la participacin de los obreros en la gestin administrativa. Un terreno totalmente nuevo es el control y participacin de la sociedad civil. Con seguridad tropezaran con muchas dificultades, as por ejemplo la competencia de esa instancia frente a los rganos de control estatal. Sin embargo, lo positivo es que existir control por una va independiente del poder legislativo, ejecutivo, fiscala, contralora y procuradura general del Estado. Esos poderes no estarn exentos de la influencia del partido o los partidos polticos de turno en el poder. Corruptos fueron y son unos ms que otros. El control de la sociedad civil es un paso importante para transparentar el manejo de las empresas estatales. El control de la sociedad civil organizada se hace ms relevante cuando el Estado, como agente econmico, empiece a tener mayor presencia en la vida econmica del pas. Segn el Art. 311.4. y 316, el Estado debe ejercer la direccin integral del desarrollo econmico y sus procesos de planificacin, participar directamente en la economa mediante el incentivo y la produccin de bienes y determinar el monopolio estatal de las actividades productivas y comerciales que se consideren imprescindibles en caso de necesidad pblica. Bajo esas condiciones, tener preceptos como la participacin y consulta ciudadana en la formulacin del plan general de desarrollo, son excelentes condiciones para una economa democrtica. Industrializacin sin futuro de los recursos naturales. Tanto el Estado (Art.9.6; 316.6;) como la economa plural (311.3) deben impulsar la industrializacin de los recursos naturales. En esa no debe descuidarse la conservacin del medio ambiente y tener en cuenta el aparato productivo interno (311.I). En otra parte (355.III) indica que la industrializacin se efectuar con preferencia en el lugar de origen de la produccin y crearn condiciones que favorezcan la competitividad en el mercado interno e internacional. Lo positivo de la propuesta de industrializacin termina ah. Todo indica que redactaron el documento pensando en los hidrocarburos y minerales, es decir en productos que mantienen una exagerada dependencia externa. Tenemos la impresin de que plantean un sistema de industrializacin complementario a la industrializacin depredadora de los pases del primer mundo. Se pierde la oportunidad de plantear un tipo de industrializacin que elimine la dependencia. Bolivia puede ser un excelente pas productor e industrializador de alimentos orgnicos. Sin embargo, existen luces que debieran seguir: la industrializacin de la coca (Art.384); Promover la produccin y comercializacin de productos agro ecolgicos. (Art.407); la

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produccin, importacin y comercializacin de los transgnicos ser regulada por Ley (Art.409). Ser estratgico, para el fin indicado, las regulaciones sobre el

aprovechamiento de la biodiversidad (Art.380 y los que le siguen). Tierra y Territorio. Tres son los aspectos, plasmados en tres Artculos ejes, que nos permitirn entender la vital importancia de ese tema: Las formas de propiedad en el Art. 393; el reconocimiento de los derechos agroindustriales en el Art.399; la funcin econmica social (FES) en el Art.397. Formas de propiedad agraria. El contenido del Art. 393 es como sigue: El Estado reconoce, protege y garantiza la propiedad individual y comunitaria o colectiva de la tierra, en tanto cumpla una funcin social o una funcin econmica social, segn corresponda. Empecemos por la propiedad comunitaria o colectiva6. La propiedad individual tocaremos despus. El slo hecho de que est en el texto esas dos palabras es un avance histrico. Recordemos que la propuesta autonmica de Santa Cruz obvia esa formulacin. Para los intereses de la oligarqua crucea slo existe la propiedad privada en su forma individual y colectiva7. La colectiva es para ellos la sumatoria de las privadas. Hablan de derecho indgena, pero no de su propiedad. La oligarqua racista le niega al originario su derecho de propiedad comunal. La nueva constitucin la reconoce ms que explcitamente. Los pueblos indgenas estn recuperando sus derechos de propiedad que se les arrebato brutalmente sin ningn derecho durante la colonia, despus les fue negada directa o indirectamente durante siglos. Ahora, la nueva CPE, por lo menos en teora, les devuelve ese derecho. El Art. 30.6 indica que tienen derecho a la titulacin colectiva de tierras y territorios. Los 18 puntos de ese artculo y todo el captulo (Art. 289-296) dedicado a la autonoma indgena se convierten en los derechos fundamentales para los indgenas. Como esos pueblos son parte del Estado de Bolivia, si bien gozan de la libre determinacin y territorial, pero si pueden ser afectados por ese Estado. Sin embargo, existe la obligacin de consultarles respecto a la explotacin de los recursos naturales no renovables en el territorio que habitan. De darse esa situacin de explotacin, los habitantes gozaran de los beneficios (Art.353). En general, la propuesta constitucional prev un fuerte apoyo del Estado a la economa comunitaria. Y no puede ser de otra forma, pues all estn todas las lacras del colonialismo capitalista, resumido en pobreza. De ah que el Estado fomentar la produccin comunitaria, ver Art. 47.III y 307; dotar las tierras fiscales a indgenas que

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no las posean o las posean insuficientemente, ver Art.395;priorizar las demandas financieras, ver Art.330; promover el turismo comunitario, ver Art. 337.II; har posible el acceso a un sistema de salud universal y gratuito que respete su cosmovisin y prcticas tradicionales, ver Art. 30.13; estar obligado a fomentar asentamientos humanos para alcanzar una racional distribucin demogrfica y un mejor

aprovechamiento de la tierra y los recursos naturales, ver Art.402.1. Por tanto, existe sobradas razones para que la poblacin indgena decida votar por la nueva CPE. Solo sus votos bastaran para la aprobacin de la propuesta. Propiedad empresarial y su mano invisible. Los indgenas que voten por la nueva propuesta constitucional tambin lo estarn haciendo por concesiones a la oligarqua agroindustrial. Con lo que tocamos el ya famoso Art. 399. La historia definir si el contenido aquel o fue un regalo obligado de los redactores y del MAS o resultado de la mano invisible de la derecha boliviana. Temo que fueron las dos cosas. La verdad lo sabremos con el tiempo. Antes de ver el contenido de aquella concesin, debemos saber que la CPE diferencia la propiedad individual en pequea, mediana y empresarial. Las tres son formas de propiedad privada. Son reconocidos y recibirn el apoyo del Estado. Una de las personas que intervino en la redaccin de los cambios de la propuesta constitucional, alardeo indicando que la actual tiene ms regulaciones especficas para proteger la propiedad privada que las anteriores. El latifundio, que es otra forma de propiedad, debe ser prohibido y eliminado. Se entiende como tal la propiedad de tierra improductiva, que no cumpla la funcin econmica social, cuya explotacin est basada en la servidumbre y esclavitud o semiesclavitud, y cuya extensin sobrepase los lmites que la futura Constitucin indique, es decir los 5 mil o 10 mil has., dependiendo cual tenga mayora absoluta en el Referndum del 25 de enero. Pero aqu estamos frente a una paradoja. De no ser el cambio que sufri la propuesta aprobada en Oruro en diciembre de 2007, el latifundio con las caractersticas arriba indicadas en verdad dejara de existir. Toda tierra por encima de cinco o diez mil sera considerado latifundio, por tanto nulo de derecho. Pero aqu fue astuta la intervencin de la mano invisible, el Art. 399 puntualiza: I. Los nuevos lmites de la propiedad agraria zonificada se aplicarn a predios que se hayan adquirido con posterioridad a la vigencia de esta Constitucin. A los efectos de la irretroactividad de la Ley, se reconocen y respetan los derechos de posesin y propiedad agraria de acuerdo a Ley.

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De aprobarse la CPE y uno de los lmites, las mismas tendrn vigencia recin posterior a la fecha del Referndum. Si la familia Monasterios, con poder en medios de comunicacin, en el sistema financiero y en la agroindustria, tiene legalizado sus 36.104 has. de propiedad, se respetar esa propiedad. As como Urioste indica, los favorecidos son los muy grandes ganaderos afiliados en FEGASACRUZ y FEGABENI, en la prctica los latifundistas. La paradoja es que se quiere eliminar algo que de todas maneras no va a existir. El existente se puso a buen recaudo. En este campo el Referndum es un espejismo absurdo. Es como cuando un cazador que para eliminar a su presa, en vez de dispararle bala, le disparase polvos de vida. Los latifundios, en su caracterstica de extensin de tierra por encima del lmite, seguirn existiendo. La constatacin de Urioste debemos corregir en el sentido de que la CPE en materia agraria no slo es tan reformista como lo fue durante el medio siglo pasado., sino es la ms reformista que se conoce hasta ahora. Lo cierto es que la mano invisible fue exageradamente eficiente. All donde quedaba duda y fueran blanco los todopoderosos, hicieron los cambios necesarios. El Art. 30. 17 contiene: A la gestin territorial indgena autnoma, y al uso y aprovechamiento exclusivo de los recursos naturales renovables existentes en su territorio sin perjuicio de los derechos legtimamente adquiridos por terceros. La frase que est marcada con negro y cursiva, igualmente en los textos posteriores, fue incluida en octubre del 2008. El Art. 394.I, que clasifica la propiedad individual en pequea, mediana y empresarial, se la adhiri el siguiente texto: Se garantizan los derechos legalmente adquiridos por propietarios particulares cuyos predios se encuentren ubicados al interior de territorios indgena originario campesinos. En la parte que trata las disposiciones generales de la organizacin econmica del Estado, Art. 315.I.II., introdujeron: El Estado reconoce la propiedad de tierra a todas aquellas personas jurdicas legalmente constituidas en territorio nacional siempre y cuando sea utilizada para el cumplimiento del objeto de la creacin del agente econmico, la generacin de empleos y la produccin y comercializacin de bienes y/o servicios. Queda absolutamente claro el comportamiento diametralmente opuesto entre los indgenas y la oligarqua parasitaria y absolutista. Mientras los indgenas con su propuesta no slo reconocen sino fortalecen los intereses econmicos de la oligarqua agroindustrial, este ltimo le niega al indgena su propiedad comunal. Absolutista y dictatorial es la oligarqua que no acepta otra forma de vida que la suya.

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Funcin econmica social. El gobierno boliviano, a la cabeza de Evo Morales, ha reconocido los cambios fatales, pero repiten que se tiene la salvedad de la Funcin econmica social, que est descrita en el Art. 397. All se define esas dos funciones. La funcin social se entiende como el aprovechamiento sustentable de la tierra para la subsistencia y bienestar de los titulares de propiedad. El texto se refiere concretamente a las comunidades indgena originario campesinos y pequeas propiedades. La funcin econmica, formulada expresamente para la propiedad empresarial, contempla los siguientes aspectos: primero, el empleo sustentable de la tierra en el desarrollo de actividades productivas; segundo, beneficie a la sociedad y sea de inters colectivo y de su propietario. En otras palabras, la productividad sustentable y el beneficio colectivo hacen la funcin econmica. La propuesta indica que la propiedad empresarial estar sujeta a revisin en el cumplimiento de esa funcin. Si no cumplieran esa funcin, entonces esa forma de propiedad ser revertida (Art.401). La FES no es nueva, existe ya como ley, nuevo ser su carcter constitucional, as como indic Linera15, Vicepresidente de Bolivia. A pesar de la FES el latifundio ha sobrevivido. La cruda realidad vapulea nuestra cara. La aplicacin de la ley necesita un Estado fuerte, que ahora no se tiene. Demostrar la FES no es y no ser problema. Si el 25 de enero fuera aprobada la nueva CPE, se tendr que pensar en una estrategia para que regresen al Estado esas tierras que fueron asaltadas por los actuales latifundistas. A la pregunta, si muy a pesar de la ineficiencia de la FES y el reconocimiento del latifundio se debera votar por la nueva Carta Magna? La respuesta es positiva. El reconocimiento a la economa comunitaria y la autonoma indgena, son argumentos por dems suficientes para esa decisin. Sistema financiero libre. Mientras en el mundo capitalista occidental el Estado est interviniendo fuertemente en la banca privada, en Bolivia no se la toca absolutamente para nada. La nueva CPE propone la creacin de entes financieras no bancarias (Art.330. II y III) para fomentar la economa. En ninguna parte se puede leer de una intervencin del Estado en la banca privada, que hoy por hoy es toda poderosa. Parece que se olvidaron que viven en el sistema donde el dinero se ha convertido en capital, la misma es manejada en gran parte por los bancos privados. Curiosamente aquella parte de la economa, el sistema financiero, que determina el curso del capitalismo, queda suelto a su albedro. La propuesta apenas logra indicar que no reconocer sus adeudos (Art.330. IV).

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Ni la gran empresa, ni la pequea, ni la comunitaria podrn hacer gestin econmica sin un adecuado sistema bancario. La banca actual es de la gran empresa, por tanto en un mercado competitivo fcilmente podr imponerse frente a las otras. La bsqueda del sistema econmico El vivir bien. Si hay algo inconfundible en su formulacin y ubicacin en el contexto de la nueva Carta Magna es precisamente la orientacin, el norte, que se quiere alcanzar con el accionar de una economa plural: . m e j o r a r la calidad de vida y el vivir bien de todas las bolivianas y los bolivianos. Se la puede leer en el primer punto del Art.306 de la cuarta parte de ese nuevo contrato social. La originalidad est en la segunda parte de esa formulacin, que se la ha tomado de la expresin aymara: suma qamaa (vivir bien). Mejorar la calidad de vida o el bienestar es algo que tiene su origen en la cultura occidental y que se la utiliz y utiliza en los objetivos de las sociedades occidentales. El texto de vivir bien, la podemos leer tambin en el Art.8, donde figura como principios ticos-morales. All aparecen, adems, las expresiones de las otras culturas indgenas representativas: andereko (vida armoniosa), teko kavi (vida buena), ivi maraei (tierra sin mal) y qhapaj an (camino o vida noble). Y, naturalmente, estn escritos en el mismo Art. los tres principios que hizo y hace historia: ama qhilla, ama llulla, ama suwa (no seas flojo, no seas mentiroso ni seas ladrn). Tan slo la lectura de esas frases en diferentes idiomas nos hace ver la dimensin histrica que est atravesando la sociedad boliviana. Propios y profanos hemos sido sorprendidos no slo por los hechos polticos de Bolivia en los ltimos 3 aos, sino tambin por la nueva textura terica, aunque poco digerida, que trae esos cambios. Muchos haban credo, hasta ahora, que la sociedad boliviana era uniforme. Crdulos que estn pagando con creces haberse tapado sus sentidos. Sin pretender analizar esa nueva textura terica hasta su ltimo detalle, haremos un intento de hacerla comprensible. En el idioma castellano la expresin de vivir bien para suma qamaa pueda que sea la correcta, pero no parece ser la ms acertada. Aunque la traduccin buen vivir, utilizada por el Rafael Correa, Presidente de Ecuador, se acerca ms al sentido original de ese principio de vida indgena, pero creemos que la ms acertada es buen convivir. En esta ltima resalta el carcter del conjunto de la vida. Mientras que con las primeras traducciones podemos decir: uno (en forma de individualidad) o unos pueden vivir bien o tener un buen vivir sin necesariamente que los otros lo puedan o tengan; con la segunda

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es posible reconocer con claridad la inclusin de otros, es decir convivamos bien entre humanos. Basta recordar aqu que el otro idioma originario, el quechua familiar del aymara, tiene dos formas de diferenciar el pronombre de nosotros: noqayku que est para nosotros frente a terceras personas, los lingistas lo llaman excluyente, y noqanchis para decir nosotros todos, llamado tambin incluyente. A partir de ah, no es necesario estar explicando que suma qamaa no significa vivir mejor que el otro, as como ha estado explicando el Presidente de Bolivia, Evo Morales. El trmino buen convivir o vivir bien no en vano est figurando como el objetivo ncleo del sistema socioeconmico de un pas. Pues esa expresin refleja mejor que otras el sentido de vivir de los indgenas; y es ms comprensible que otros al pensamiento humanista del sistema occidental. Los otros trminos, que en la nueva Carta Magna figuran como principios, giran al entorno de ese ncleo. Tanto ese objetivo como los principios tienen relaciones estrechas. Estamos frente a un sistema de trminos que reflejan el sistema de valores culturales, donde no parecen tener jerarqua, sino un tratamiento, o mejor ser decir un comportamiento, igualitario. Qhapaj an. Una de las explicaciones convincentes sobre ese sistema de valores culturales nos propone Javier Lajo. Para l, el vivir bien tiene mucho que ver con el qhapaj an. Es una expresin en idioma quechua, manejada por Lajo como el camino de los justos o escuela de sabidura andina. El vivir bien, segn l, est complementado por el Allin Munay [sentir, querer y desear bien], el Allin Yachay [razonar bien, pensar bien] y el Allin Ruway [hacer bien] que componen el camino aqul. Considera que esas frases representan el verdadero contenido de las frases no seas flojo, no seas mentiroso ni seas ladrn. Podramos decir que la propuesta de Lajo toca el reverso de esa triada. Equipara, desde el punto de vista de tiempo, el vivir bien con el hacer bien. Concluye que el vivir bien est justo entre el pensar y sentir bien, en un equilibrio de la vida. Podramos decir que los andinos amaznicos, en el orden natural csmico, recorren el camino buscando el equilibrio de un Estado, donde se conviva bien pensando y sintiendo bien. En ese sentido la palabra convivir caracteriza mejor el pensamiento andino amaznico. El vivir/convivir podemos ejemplarizarlo con un coche, lleno de pasajeros haciendo el viaje, jalado por dos caballos: uno sera la racionalidad y el otro la emocionalidad. La propuesta de Estermann sobre el carcter celebrativo de los indgenas posiblemente refleje mejor esa situacin. La carta Magna propone, entonces, una sociedad donde todos deben convivir razonando y sintindose bien. El Art. 306. III. nos trae, adems, los siguientes principios:

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complementariedad, reciprocidad, solidaridad, redistribucin, igualdad, seguridad jurdica, sustentabilidad, equilibrio, justicia y transparencia. Y en el punto cuarto del mismo artculo seala que el Estado tiene como mximo valor al ser humano. Complementariedad. A nuestro entender, el texto de principios contiene dos trminos que son importantes para comprender el buen convivir: complementariedad y reciprocidad. La primera debe entenderse en el sentido de que los humanos somos complemento del orden natural csmico. No en el sentido que lo que nos rodea debe servirnos, sino que nosotros somos complemento de ese orden natural. Daamos la naturaleza nos daamos a nosotros mismos. Dos partes diferentes unidos, as como lo expresa el trmino pacha, dinmica dual. En est concepcin de complementariedad la parte humana no es el individuo, una abstraccin tpica de la visin occidental, sino la colectividad de los seres humanos. La colectividad, comunidad, y el orden csmico son ejes complementarios del pensamiento indgena. Compartimos con las concepciones que indican que tenemos mucho que aprender de la naturaleza. Mientras la naturaleza, para producir un producto, es eficiente en la utilizacin de sus recursos, los humanos somos lo contrario, ineficientes, antieconmicos. Los humanos somos el prototipo de derroche. Reciprocidad. El principio del buen convivir entraa otro segundo aspecto fundamental el de la reciprocidad, el ayni (quechua). Segn esa concepcin, la actividad de los humanos debiera ser considerada como un acto de agradecimiento, a la naturaleza, por haber recibido el beneficio, y a los miembros de la colectividad, por el apoyo recibido. No debiramos confundir con solidaridad, pues ella expresa una relacin unidireccional. El que remite la ayuda no necesariamente debe recibir de vuelta ese apoyo en un acto solidario. En cambio, en una relacin de reciprocidad, el receptor est obligado a devolver aquel apoyo. La solidaridad puede fomentar el ocio y la flojera, el ayni no, obliga a ser reactivo. Los principios econmicos, contenidos en el Art. 306 y a la cual pertenecen los que acabamos de explicar, son una mezcla de valores culturales: del sistema occidental y del sistema andino amaznico. Como podr ver el lector, all no estn los valores de democracia y libertad, aunque si figuran, y con bastante detalle, en otras partes de la nueva Constitucin Poltica del Estado, as en el Art. 308, donde el Estado garantiza la libertad de empresa. Incluso es declarado como uno de los objetivos de la economa estatal el promover la democracia econmica (Art.309.4). Es muy posible que los redactores de aquel documento, hayan considerado como conceptos irrelevantes para

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un modelo econmico por diferentes razones, una de ellas por el dao que hizo en Bolivia. El lector debe saber, que ese pas est saliendo de un sistema econmico que subasto a precios irrisorios sus recursos naturales bajo los principios de libertad y democracia. Es indudable que tienen cargas negativas. Sin embargo, ser necesario rescatar su carcter positivo. Debiramos recoger aportes como la de Felber, quin indica que, entre otros, la participacin democrtica, la autodeterminacin y la creatividad incondicional son partes componentes de la libertad. En los principios econmicos no existe rastro alguno de la maximacin de plusvala, o del crecimiento econmico irracional sin lmites en base a la explotacin de los factores de produccin, o de una competencia depredadora de beneficio para pocos en desmedro de una mayora. La nueva Carta Magna de Bolivia denota su alejamiento de preceptos suicidas del sistema capitalista. En ese sentido podemos decir que Bolivia est buscando un sistema econmico no capitalista. Modelo econmico. Por todo lo expuesto hasta ahora podemos concluir que la nueva CPE busca un modelo econmico estatal, comunitario y privado con control social. Desde el punto de vista sistmico: no es socialista, se mantienen muchos elementos del sistema capitalista, pero toca elementos de la economa comunitaria. Se parece mucho a una economa social de mercado, pero con una fuerte presencia estatal. El mercado como regulador econmico se mantiene, pero deber someterse a la planificacin estatal del desarrollo econmico. Y de hecho una de las primeras funciones del Estado en la economa es la conduccin del proceso de planificacin econmica y social (Art.316.1.). Tambin figura como una de sus competencias privativas la poltica econmica y planificacin nacional (Art. 298.I.22). El modelo est dirigido a beneficiar a los comunarios y pequeos productores, pero garantiza el accionar de la gran empresa. Desde el punto de vista de teora econmica, conceptos neoliberalitas de poder absoluto del mercado no tienen cabida, la CPE es estatista al estilo keynesiano. Tiene conceptos ganados del pensamiento indgena. Y respondiendo a la pregunta inicial que nos hicimos, debemos decir que el modelo econmico propuesto efectivamente prev la mezcla de agua y aceite. Uno de sus componentes saldr exitoso, pero a costa del otro. Tareas inmediatas de la economa plural Lo anteriormente expuesto bien podemos expresar en una imagen donde los bolivianos metidos en una carroza buscan un camino noble a alcanzar. Efectivamente es una sociedad nueva que quieren construir, pero para llegar all deben necesariamente pasar

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por barreras que hoy impiden avanzar, as la pobreza, dependencia econmica y deterioro del medio ambiente. La economa plural debe enfrentar la pobreza, uno de los problemas endmicos del sistema capitalista colonialista. El Art. 312 en su punto segundo punto indica: Todas las formas de organizacin econmica tienen la obligacin de generar trabajo digno y contribuir a la reduccin de las desigualdades y a la erradicacin de la pobreza. El Art. 313 enumera casi los pasos a seguir para eliminar ese mal socioeconmico: generacin del producto social, redistribucin justa de la riqueza y excedentes econmicos, la reduccin de desigualdades regionales y de las desigualdades de acceso a los recursos productivos, la industrializacin. Y como ltimo punto seala la participacin activa de las economas pblica y comunitaria en el aparato productivo. En el texto subyace el concepto de pobreza reducido a la escasez de productos materiales. La pobreza no slo es eso, sino tambin el poco o casi ningn acceso al conocimiento, a la educacin y a la formacin. Ya que se enumera los pasos a seguir para alcanzar la erradicacin de la pobreza, el punto de formacin tcnica debiera como punto componente de ese Art. Los agentes econmicos deben tener la tarea de formar a sus trabajadores. Conocer, producir y autodeterminar es la tarea fundamental para eliminar la pobreza. De aprobarse la nueva Constitucin, resulta positiva que la economa plural, es decir tambin la economa empresarial privada, no solo deban contribuir a eliminar la pobreza que afecta buena parte de la poblacin boliviana, sino tambin construir una economa soberana y cuidar del medio ambiente. Naturalmente es fcil hacer formulaciones de esa naturaleza. Pese a cualquier eventualidad, una empresa productiva ser medida con esos parmetros. Si no cumple las figuras expuestas en los puntos uno y tres, donde se exige fortalecer la soberana econmica y proteger el medio ambiente, la empresa tendr serios problemas con la Constitucin Poltica de Bolivia. Y el punto tres es inconfundible en ese aspecto: No se permitir la acumulacin privada de poder econmico en grado tal que ponga en peligro la soberana econmica del Estado. 3. SITUACIN DE SALUD EN BOLIVIA 3.1. Datos Demogrficos Consideraremos diferentes tasas demogrficas como: 3.1.1. Mortalidad Infantil Tasa de mortalidad infantil: total: 42,16 muertes/1.000 nacimientos Hombres: 45,95 muertes/1.000 nacimientos Mujeres: 38,18 muertes/1.000 nacimientos (2011 est.)

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Definicin: Esta variable da el nmero de muertes de nios menores de un ao de edad en un ao determinado por cada 1000 nios nacidos vivos en el mismo ao. Se incluye la tasa de mortalidad total, y las muertes por

gnero, masculino y femenino. Esta tasa se utiliza a menudo como un indicador del nivel de salud de un pas.

Figura 7.- Tasa de mortalidad infantil (muertes/1000 nacimientos normales) Fuente.- http://www.indexmundi.com/g/g.aspx?c=bl&v=29&l=es Pais 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Bolivia 60,44 58,98 57,52 56,05 54,58 53,11 51,77 50,43 49,09 44,66 43,41 42,16 Cuadro 6.- Tasa de mortalidad infantil porcentajes Fuente.- http://www.indexmundi.com/g/g.aspx?c=bl&v=29&l=es

Figura 8.- Mapa Comparativo de Pases > Tasa de mortalidad infantil Mundo Fuente.- http://www.indexmundi.com/map/?v=29&l=es

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3.1.2. Mortalidad General Tasa de mortalidad: 6,85 muertes/1.000 habitantes (Julio 2011 est.) Definicin: Esta variable da el nmero medio anual de muertes durante un ao por cada 1000 habitantes, tambin conocida como tasa bruta de mortalidad. La tasa de mortalidad, a pesar de ser slo un indicador aproximado de la situacin de mortalidad en un pas, indica con precisin el impacto actual de mortalidad en el crecimiento de la poblacin. Este indicador es significativamente afectado por la distribucin por edades. La mayora de los pases eventualmente mostrarn un aumento en la tasa de mortalidad general, a pesar del continuo descenso de la mortalidad en todas las edades, a medida que una disminucin en la tasa de fecundidad resulta en un envejecimiento de la poblacin.

Figura 9.- Tasa de mortalidad (muertes/1000 habitantes) Fuente.- http://www.indexmundi.com/g/g.aspx?c=bl&v=26&l=es Pais 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 8,2 8,05 7,91 7,77 7,64 7,53 7,44 7,35 7,05 6,95 6,85 Cuadro 7.- Tasa de mortalidad porcentajes Fuente.- http://www.indexmundi.com/g/g.aspx?c=bl&v=26&l=es

Bolivia 8,36

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Figura 10.- Mapa Comparativo de Pases > Tasa de mortalidad - Mundo Fuente.- http://www.indexmundi.com/map/?v=26&l=es

3.1.3. Tasas de Mortalidad Materna Tasa de mortalidad materna: 180 muertes / 100,000 nios nacidos vivos (2008) Definicin: La tasa de mortalidad materna (TMM) es el nmero anual de muertes de mujeres por cada 100.000 nios nacidos vivos por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo (excluyendo las causas accidentales o incidentales). La TMM para el ao especificado incluye las muertes durante el embarazo, el parto, o dentro de 42 das de interrupcin del embarazo, independientemente de la duracin y sitio del embarazo.

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Figura 11.- Mapa Comparativo de Pases > Tasa de mortalidad materna - Mundo Fuente.- http://www.indexmundi.com/map/?v=2223&l=es

3.1.4. Tasas de Natalidad Tasa de natalidad: 24,71 nacimientos/1.000 habitantes (2011 est.) Definicin: Esta variable da el nmero promedio anual de nacimientos durante un ao por cada 1000 habitantes, tambin conocida como tasa bruta de natalidad. La tasa de natalidad suele ser el factor decisivo para determinar la tasa de crecimiento de la poblacin. Depende tanto del nivel de fertilidad y de la estructura por edades de la poblacin.

Figura 12.- Tasa de natalidad (nacimientos/1000 habitantes) Fuente.- http://www.indexmundi.com/g/g.aspx?c=bl&v=25&l=es

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Pais

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Bolivia 28,15 27,27 26,41 25,53 24,65 23,76 23,3 22,82 22,31 25,82 25,16 24,71 Cuadro 8.- Tasa de natalidad porcentajes Fuente.- http://www.indexmundi.com/g/g.aspx?c=bl&v=25&l=es

Figura 13.- Mapa Comparativo de Pases > Tasa de natalidad - Mundo Fuente.- http://www.indexmundi.com/map/?v=25&l=es

3.1.5. Tasa global de Fecundidad

Bolivia 3,50 2005 - 2010 INE

Cuadro 9.- Tasa Global de Fecundidad: Hijos por mujer Fuente.- http://www.ine.gob.bo/indice/indicadores.aspx

3.1.6. Tasa de Migracin Neta Tasa de migracin neta: -0,92 migrante(s)/1.000 habitantes (2011 est.) Definicin: Esta variable incluye la cifra correspondiente a la diferencia entre el nmero de personas que entran y salen de un pas durante el ao por cada 1000 habitantes (basada en la poblacin medida a mitad del ao). Un exceso de personas que entran al pas se conoce como la inmigracin neta (por ejemplo, 3,56 migrantes/1000 habitantes); un exceso de personas que abandonan el pas se conoce como la emigracin neta (por ejemplo, -9,26 migrantes/1000 habitantes). La tasa neta de migracin indica la contribucin de la migracin al nivel total de cambios demogrficos. Altos niveles de migracin pueden causar

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problemas tales como el aumento del desempleo y posibles conflictos tnicos (si las personas estn llegando a un pas) o una reduccin en la fuerza laboral, quizs en sectores clave (si las personas dejan un pas).

Figura 14.- Tasa de migracin neta (migrante(s)/1000 habitantes) Fuente.- http://www.indexmundi.com/g/g.aspx?c=bl&v=27&l=es Pais 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Bolivia -1,47 -1,45 -1,42 -1,37 -1,32 -1,27 -1,22 -1,18 -1,14 -1,05 -1,01 -0,92 Cuadro 10.- Tasa de migracin neta porcentajes Fuente.- http://www.indexmundi.com/g/g.aspx?c=bl&v=27&l=es

Figura 15.- Mapa Comparativo de Pases > Tasa de migracin neta - Mundo Fuente.- http://www.indexmundi.com/map/?v=27&l=es

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3.2. Principales causas de Mortalidad y Morbilidad en Bolivia El pas no ha logrado desarrollar un sistema de registro de estadsticas vitales por lo que no es posible determinar con certeza la estructura de la mortalidad. En la totalidad del territorio nacional, existira un subregistro de 63%, Influenciado por las

caractersticas que tienen las inhumaciones en los cementerios del rea rural, con ausencia total de registros. (OPS/OMS, SH 4, Bolivia, 2000). Tambin existen limitaciones en la veracidad, oportunidad y validez de los registros de mortalidad hospitalaria, que no se pueden inferir al contexto nacional. Para ambos

casos, el registro de mortalidad general y hospitalaria, el pas an no ha implementado una normativa para la clasificacin de las causas de mortalidad incluido el uso de un certificado de defuncin nico. Desde 1960 a la fecha, el pas report por nica vez estadsticas oficiales sobre causas de mortalidad, en el informe oficial Las Condiciones de Salud en las Amricas de OPS/OMS en el ao 1990, descritas en el siguiente cuadro en un ordenamiento por grupos de causas.

Cuadro 11.- Estructura porcentual de la mortalidad registrada segn causas (grupos), Bolivia 1980 1981 (en base a datos Mbps, INE, 1980) Fuente.- OPS/OMS. Las Condiciones de Salud en las Amricas, Edicin 1990, Volumen II. Publicacin Cientfica Nro. 524

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Recientemente se realiz un estudio basado en datos de mortalidad hospitalaria para 1999 en uso de la CIE 10, agrupados segn la lista corta 6/67 de mortalidad OPS/OMS y desarrollada parcialmente en la ciudad de La Paz y el Alto (aproximadamente 70 % de hospitales). El estudio se realiz considerando las siguientes limitaciones: No todos los hospitales informan homogneamente tramos de edad y forma de codificacin (nmero de dgitos) y no es posible estimar tasas ni de letalidad, ni de mortalidad por grupos de edad y causas, por falta de precisin en los denominadores. El principal grupo (grandes grupos) de causa de mortalidad se refiere a las enfermedades transmisibles (25%), seguida del grupo enfermedades del sistema circulatorio (19%), ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal (7%), las neoplasias (5%) y las causas externas (2%). Las dems causas alcanzan al 42%.(OPS/OMS, SH 4, Bolivia, 2000). 3.3. Cobertura de Programas prioritarios a. b. c. d. e. PMD-C (Programa Multisectorial Desnutricin Cero Sector Salud) El CODAN (Consejo Departamental de Alimentacin y Nutricin) La Residencia Mdica en Salud Familiar Comunitaria Intercultural (RM SAFCI) El bono Juana Azurduy privilegia la salud de la madre y el nio Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) Las mujeres embarazadas desde el inicio de la gestacin hasta los 6 meses posteriores al parto. Los nios y nias desde su nacimiento hasta los 5 aos de edad. Las prestaciones del Seguro Universal Materno Infantil, cuando corresponda, se adecuarn y ejecutaran mediante la medicina tradicional Boliviana donde los usos y costumbres de los pueblos indgenas, originarios y campesinos de Bolivia, sea de eleccin. f. Seguro de Salud Para el Adulto Mayor SSPAM Objetivo General del SSPAM Garantizar que toda la poblacin boliviana de 60 aos o mas tengan acceso gratuito e integral a los servicios de salud en todo el territorio nacional. El SSPAM es un derecho de todos los ciudadanos bolivianos y bolivianas de 60 aos o ms de edad, para recibir atencin mdica integral y gratuita, curativa y preventiva orientada a proteger su salud.

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g.

Sistema de Informacin del Programa de Registro nico Nacional de la Personas con Discapacidad

h. i. a. b.

Programa nacional de enfermedades no transmisibles Programa nacional de Salud Renal Plan de desarrollo sectorial Salud familiar comunitaria intercultural

3.3. Polticas de Salud

"El Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2006-2010: Bolivia digna, soberana, productiva y democrtica para VIVIR BIEN, se constituye en la orientacin estratgica que permitir la construccin del nuevo Estado multinacional y comunitario. El objetivo del Plan Nacional en el sector salud es la eliminacin de la exclusin social, que se conseguir con la implementacin del Sistema nico, Intercultural y Comunitario de Salud, que asume la medicina tradicional. Este sistema ser inclusivo, equitativo, solidario, de calidad y calidez. Participar de la dimensin econmica, productiva, sociocultural y poltica organizativa, generando capacidades individuales, familiares y comunitarias. Actuar de manera intersectorial sobre los determinantes de la salud y estar orientado hacia la promocin de hbitos saludables, de la actividad fsica y deportiva, que cuida el ambiente, promueve y se constituye en el espacio de organizacin y movilizacin socio comunitaria del Vivir Bien. El rol del Estado, basado en una concepcin social, comunitaria y plurinacional de la salud, es garantizar el Derecho a la Salud y la ciudadana plena en la que se abren espacios para la participacin de nuevos actores. En este sentido, todos los sectores involucrados en el Sistema Nacional de Salud (pblico, seguridad social, tradicional y privado) cumplirn, bajo la rectora y autoridad normativa y regulatoria del Ministerio de Salud y Deportes, los roles y funciones que estn vigentes" 4. PROTOCOLO DE INVESTIGACIN

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Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los nios menores de 5 aos en el pas de Bolivia
4.1. Definicin del problema Si hablamos de la Mortalidad Infantil en Bolivia, estamos hablando de uno de los temas ms importantes en cuanto informacin demogrfica se refiere ya que este ndice, nos dar una idea clara de cmo es que la poblacin nacional ira creciendo o disminuyendo conforme pasa el tiempo. Este tambin est ligado a otros factores de salud muy importantes que los vamos a ir describiendo con nuestro tema en discusin. 4.2. Antecedentes Examinaremos la contribucin potencial de la poblacin, la salud reproductiva y los procesos y polticas de gnero para el logro del ODM 4, y est orientado por la siguiente lista: A. Atencin a la salud vs. determinantes econmicos de la mortalidad infantil y de la niez B. Patrones reproductivos y mortalidad infantil a. El vnculo causal entre la alta fecundidad/los intervalos entre nacimientos cortos y la mortalidad infantil y de la niez b. El vnculo causal entre la fecundidad muy temprana o muy tarda y la mortalidad infantil y de la niez c. El vnculo entre el deseo de tener hijos y sus probabilidades de supervivencia C. Otros efectos protectores de la vida de la SSR D. Los roles de la mujer y la salud infantil a. La educacin de la mujer b. Empleo femenino c. Violencia contra la mujer E. Migracin y mortalidad infantil Histricamente, han existido debates notables acerca de los determinantes de la salud de nios y lactantes. El texto presenta algunas de las principales posiciones y sus argumentos con el fin de ofrecer una breve visin de conjunto de estas controversias. Para algunos, fueron las transformaciones sociales y econmicas, ms que intervenciones de salud especficas, las principales fuerzas motrices detrs de la disminucin histrica de la

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mortalidad. Otros consideran a la calidad del cuidado infantil y los servicios de salud pblica como elementos primordiales en la determinacin de la mortalidad de nios y lactantes. No obstante, algunas de las perspectivas actuales han incorporado enfoques multidisciplinarios y aplicado variables tanto sociales como biomdicas. Se ha reconocido ampliamente que existe una estrecha asociacin entre los patrones reproductivos y los resultados de salud para los nios y lactantes. En este trabajo se analizan los siguientes determinantes reproductivos: fecundidad, intervalos entre

nacimientos, edad materna, y deseo de los nacimientos. Se presentan datos recientes y estudios de investigacin de pases en vas de desarrollo, lo mismo que algunas de las principales posiciones y argumentos adoptados por los MDGR nacionales. Los cambios en los patrones reproductivos, que dependen de la implementacin de la salud y los derechos sexuales y reproductivos, pueden mejorar considerablemente la supervivencia y la salud infantiles. El mayor acceso a servicios de SSR juega un papel clave en la reduccin de la mortalidad durante la niez. La atencin antenatal adecuada, la asistencia durante el parto y la atencin a la salud neonatal, incluyendo la lactancia materna, la nutricin, la rehidratacin y la inmunizacin, son algunos de los determinantes ms inmediatos de la salud de los nios y lactantes. Estudios que analizan datos de Bolivia, Brasil y Jamaica enfticamente apoyan la necesidad de mejorar la atencin antenatal y durante el parto en los pases en vas de desarrollo. Como son las mujeres a las que se les asignan las principales responsabilidades relacionadas con el cuidado de los hijos, algunas de sus habilidades parecen tener un impacto en los resultados de salud de los nios. La educacin de la madre, por ejemplo, tiene una gran influencia en las iniciativas proactivas relacionadas con la prevencin y el manejo de las enfermedades durante la niez. El empleo de las madres tambin est asociado con la salud y la supervivencia de los nios. Otro aspecto importante investigado es hasta qu punto la violencia contra la mujer incide en el estado de salud de los lactantes y los nios. Un ltimo determinante examinado es la relacin entre la migracin y la mortalidad durante la niez. Los hallazgos apuntan a la situacin social y econmica del hogar de los emigrantes como una de las variables ms importantes que incide en las probabilidades de supervivencia de los nios y lactantes. Estudios de investigacin tambin describen el papel jugado por las remesas y la vulnerabilidad de los nios en municipios en reas de trnsito.

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Reduccin esperada de la mortalidad entre nios menores de 5 aos si todos los nacimientos o todos los primeros nacimientos *) ocurrieran en m ujeres de ms de 18 aos de edad o ms de 20 aos de edad para pases seleccionados de :

Cuadro 12.- Reduccin esperada de la mortalidad entre nios menores de 5 aos Fuente.- ODM 4 Los bebs nacidos de madres de ms de 35 aos, y especialmente de ms de 40, tambin estn en riesgo. Winter, Morris y Murphy (1993) muestran, por ejemplo, que existe una relacin negativa entre la edad de la madre y la nutricin infantil. Sin embargo, es la fecundidad muy temprana la que ha recibido la mayor atencin pblica, y por lo general existe poca informacin disponible acerca de los problemas de la fecundidad muy tarda. No obstante, las mujeres de mayor edad enfrentan riesgos biolgicos derivados de los resultados de nacimiento deficientes, tales como una mayor probabilidad de condiciones de salud como la hipertensin y la diabetes, lo mismo que una duracin ms corta del embarazo. Por otro lado, a menudo ya tienen varios hijos, y los bebs nacidos despus de que la madre ya ha tenido un nmero de hijos tienen ms probabilidades de morir durante la infancia que los bebs cuya madre slo ha tenido uno o dos nacimientos anteriores (Instituto Alan Guttmacher, 1998 a). Tambin tienen ms probabilidades de experimentar muertes fetales o parir hijos con anormalidades congnitas que pueden no sobrevivir a la niez (Fretts y Usher, 1997). Es bien sabido, por ejemplo, que el sndrome de Down est correlacionado con la edad, pero el patrn no es tan conclusivo para otras malformaciones congnitas (Nortman, 1974). La Agenda de El Cairo afirma que todos los gobiernos deben extender los servicios integrados de salud infantil y atencin a la salud reproductiva a la poblacin en su conjunto,

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incluyendo aquellos de atencin prenatal, asistencia durante el parto y atencin neonatal que incluya la lactancia exclusiva, la provisin de suplementacin con micronutrientes y la vacunacin con toxoide tetnico, y asegurarse de que todos los nios vivan en un ambiente higinico. El acceso ms amplio a la SSR, independientemente de que altere o no los patrones reproductivos, sostiene otros tipos de relaciones con la reduccin de la mortalidad durante la niez. Las reducciones en la mortalidad durante la niez requieren, entre otras cosas, de atencin a la salud neonatal, incluyendo la nutricin y la inmunizacin, lo mismo que de la evitacin del embarazo de alto riesgo y la atencin al cuidado y el bienestar de las mujeres durante el embarazo, el parto y el periodo post-parto. (UNFPA, 2004 a: XV-5) Un estudio realizado por Jones et al. (2003) se centr en las intervenciones que abordan los determinantes ms inmediatos de la mortalidad durante la niez, ms que factores distales o bsicos. El estudio encontr que la lactancia materna y la terapia de rehidratacin oral por s solas pueden prevenir alrededor del 13% y el 15% de todas las muertes de nios menores de 5 aos, respectivamente. Adicionalmente, otras 6 intervenciones podran evitar un porcentaje significativo de las muertes entre nios menores de 5 aos: los materiales tratados con insecticida (7%); la alimentacin complementaria (el suministro de alimento adems de la leche materna) (6%), antibiticos para sepsis (6%); antibiticos para neumona (6%); antipaldicos (5%); y zinc para reducir las muertes por diarrea y neumona (5%). La atencin a la salud de la madre tambin es de suma importancia. En ausencia de atencin pre y post-natal adecuada, los hijos nacidos de madres enfermizas y madres desnutridas por lo general tienen un bajo peso al nacer y padecen de enfermedades debilitantes, incluso ms adelante en la vida. Recibir atencin antenatal puede reducir la mortalidad infantil y de nios: Hallazgos de Bolivia, Brasil y Jamaica La atencin antenatal y la atencin a la salud neonatal juegan un papel decisivo en el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades maternas, lo mismo que en la consejera y la promocin de la vacunacin. Una encuesta EDS boliviana analizada por Foreste (1994) indica que la atencin antenatal recibida de un mdico o algn otro profesional de la atencin a la salud reduce las probabilidades de muerte, incluyendo el periodo neonatal, en un factor de 1.2, en comparacin con aquellas mujeres que no recibieron atencin en absoluto. La autora sugiere que aquellos nios cuyas madres recibieron la inyeccin antitetnica durante el embarazo, por ejemplo, tenan 1.7 veces menos probabilidades de morir durante los primeros dos aos de vida que los nios cuyas madres no la recibieron.

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Victoria y Barros (2001) tambin afirman que el acceso a la SSR, especialmente la atencin antenatal, puede reducir la mortalidad de lactantes y nios al permitir el diagnstico y el tratamiento de enfermedades maternas tales como la sfilis, la diabetes, la hipertensin, el VIH y otras infecciones, al mejorar la nutricin materna, vacunar a los lactantes contra el ttanos, proporcionar consejera de salud sobre el tabaquismo y el consumo de alcohol, promover la planificacin familiar, y garantizar estrategias para reducir las tasas de mortalidad a consecuencia de malformaciones genticas, tales como la ingesta de cido flico, el uso de suplementos vitamnicos y el tratamiento de la diabetes antes de la concepcin. Los autores presentan un estudio -basado en datos de otras tres encuestas realizadas en el Brasil- en el que se sugiere que si los porcentajes de madres con menos de cinco consultas de atencin antenatal pudieran reducirse a la mitad (de 31.9% a 16.0%), en teora se evitaran el 16.2% de todas las muertes por causas perinatales en el pas. No obstante, se requerira de un gran esfuerzo para alcanzar este resultado, ya que el 13.2% de las madres brasileas no asistan a ninguna sesin de atencin antenatal (de acuerdo con la encuesta EDS de 1996). No obstante, estos hallazgos deben ser interpretados con precaucin, ya que estn basados en diferentes estudios y estn sujetos a ciertas suposiciones. El estudio es muy enftico en lo que se refiere a la necesidad urgente de mejorar la calidad en la atencin antenatal y durante el parto en los pases en vas de desarrollo. Finalmente, una investigacin llevada a cabo en Jamaica (Allen, 2000) muestra una mortalidad infantil 50% ms alta en el caso de aquellos nios cuya madre no haba recibido ninguna suplementacin a base de hierro durante el embarazo. Los nios nacidos de madres no anmicas tienen un mayor volumen sanguneo, ms glbulos rojos y una mayor masa de hemoglobina circulante que aquellos nacidos de madres anmicas, aparte de tener menos probabilidades de volverse anmicos ellos mismos. La SSR mejora las habilidades de cuidado de los hijos en lo que se refiere a prcticas de higiene, alimentacin del beb y procreacin. Los efectos de la lactancia materna en la salud de los lactantes y los nios han sido reportados ampliamente. Tal como lo sugiere. Foreste (1994), existen por lo menos tres razones principales para ello: tiene propiedades inmunolgicas que suministran proteccin en contra de enfermedades gastrointestinales y respiratorias, satisface todos los requerimientos nutricionales del lactante por lo menos durante los primeros seis meses de vida, y es estril. Hill (2004) recomienda que las madres usen la lactancia exclusiva por espacio de 6 meses y continen amamantando hasta que el nio tenga 12 meses de edad, pero con suplementacin alimenticia.

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La lactancia materna protege a los bebs y los lactantes de enfermedades crnicas e infecciosas - incluyendo tanto enfermedades diarreicas como respiratorias agudas - y les ayuda a recuperarse de la enfermedad ms rpidamente. La alimentacin de demanda intensiva tambin provee proteccin en contra del embarazo inmediatamente despus de un nacimiento al retrasar el retorno de la menstruacin. La promocin de la lactancia exclusiva es una importante prioridad global para mejorar la salud de los lactantes. Una madre seropositiva puede reducir el riesgo de transmisin postnatal del VIH cuando amamanta a su hijo exclusivamente, en comparacin con suministrarle alimentacin mixta. (Proyecto del Milenio de las Naciones Unidas, 2006: 10) El estudio anteriormente mencionado de Pinto (1995) sobre Bolivia identific a la lactancia materna como el determinante ms importante de la mortalidad de lactantes y durante la infancia temprana. Foreste (1994), tambin con base en la encuesta EDS en Bolivia, indica que los lactantes a los que se les interrumpi la lactancia materna a consecuencia de una enfermedad tenan 4.7 veces ms probabilidades de morir antes de su segundo cumpleaos que aquellos lactantes que continuaban con la lactancia materna. En el caso de los lactantes cuyas madres interrumpan la lactancia por otras razones, la posibilidad de que murieran sera 1.8% mayor que la de aquellos que continuaban lactando. Un estudio de la OMS (Betran et al., 2001) ha estimado el efecto de la lactancia materna y la lactancia materna parcial en la mortalidad infantil por enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas en la regin de ALC. Se analizaron encuestas nacionalmente representativas recientes para 16 de 36 pases en la regin, y los resultados indican que aproximadamente el 55% de las muertes entre lactantes por enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas podran prevenirse por medio de la lactancia exclusiva entre los lactantes de 0 a 3 meses y a travs de la lactancia parcial por el resto de su infancia. Entre los lactantes de 4 a 11 meses de edad, el 32% de esas muertes podran prevenirse por medio de la lactancia materna parcial. Los efectos asociados con la educacin de la madre probablemente tienen un impacto mucho mayor en la supervivencia infantil que aquellos resultantes de la orfandad materna. Tal como Caldwell (1979) lo sugiri inicialmente, la educacin, en general, y la educacin femenina, en particular, ejercen una gran influencia en la salud y la supervivencia de los nios en lo que respecta al embarazo, el parto, la inmunizacin y el manejo de las enfermedades de la niez. Los hijos de madres educadas son menos vulnerables a la morbilidad y la mortalidad.

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Este autor encontr que las mujeres educadas tienen mayores probabilidades de ser madres proactivas, tomando iniciativas en lo que respecta a proveer la mejor atencin para sus hijos, y estn dispuestas a ir contra las normas tradicionales en trminos de acceder a instalaciones de atencin a la salud modernas para nios, incrementando su tasa de supervivencia. Mosley y Chen (1984) tambin estn de acuerdo en que el nivel educativo de la madre incrementa sus habilidades en lo que se refiere a prcticas de atencin a la salud relacionadas con el tratamiento de enfermedades, cuidados preventivos, higiene y nutricin, mejorando con ello las probabilidades de supervivencia infantil. Se ha mostrado que esta relacin se mantiene incluso despus de controlar un rango de indicadores de ingreso, clase social y acceso a servicios de salud (por ejemplo, Young, Edmonston y Andes, 1983; Ware, 1984; Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas, 1985; Cleland y Van Ginneken, 1988; Govindasamy y Ramesh, 1997; Forste, 1994). En su estudio del estado nutricional infantil en Bolivia, Frost, Forste y Haas (2005) sugieren que existen por lo menos cinco vas potenciales que vinculan a la educacin materna con la salud infantil: 1. Un mejor estatus socioeconmico; 2. Conocimientos sobre salud; 3. Actitudes modernas hacia la atencin a la salud; 4. La autonoma femenina; y 5. La conducta reproductiva.

Grafico 1.- Tasas de inmunizacin infantil por educacin de la madre para principales regiones (ponderadas por poblaciones de pas)

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Fuente.- ODM 4

La migracin rural-urbana e internacional puede tener efectos benficos o perjudiciales en la salud de los lactantes y los nios. Literatura reciente sobre las familias inmigrantes mexicanas apunta a una diversidad de resultados, tal como lo ilustran los estudios siguientes. De acuerdo con Donato et al. (2003) el papel jugado por la migracin en la mortalidad infantil est en su mayor parte condicionado por la situacin social y econmica del hogar del emigrante. En su estudio reciente sobre el impacto de la migracin en la salud de los mexicanos, en el que se evaluaron los hogares de los migrantes y los no migrantes, los autores demuestran que la mortalidad infantil en Mxico padece la influencia de la migracin, y que las regiones con las mayores reducciones de mortalidad infantil influidas por la migracin eran las ms vulnerables econmicamente. Adems, el estudio demuestra que la reduccin depende de cul sea el cnyuge que migre. Cuando es la madre la que migra, el riesgo de mortalidad infantil se incrementa, mientras que cuando ambos padres migran, el riesgo tiende a reducirse. Por ltimo, los impactos de la migracin en la salud estn ms relacionados con los mejores niveles de ingresos que con cualquier otro factor explicativo. 4.3. Justificacin Sabemos que en un pas con mltiples problemas de salud, los mas afectados son los extremos de la vida como son los nios y los ancianos, por ello es muy importante abarcar este problema ya que si se detecta una subida en la curva de defunciones en los trabajos estadsticos que realicen las diferentes instituciones destinadas a velar por la salud de las personas, pues es muy probable que no se est llevando adecuadamente los planes y programas de salud que deberan beneficiar a las personas en este caso a los nios. Es muy probable bajar las cifras de defunciones incluso de una manera brusca si tanto personal de salud en accin como ministerio de salud en la administracin, logran mejorar la calidad de atencin, prestacin de servicios, y adecuar programas que abarquen a este tipo de poblacin que es la infantil. 4.4. Hiptesis De acuerdo al desarrollo de trabajo estimamos que cada ao la tasa de mortalidad infantil ira bajando en in 1.5%, cifra que esta respaldad de mltiples estudios estadsticos que se fueron llevando desde hace una dcada, tiempo que esta siendo considerado en nuestro protocolo de investigacin. Pero para ello como ya mencionamos tenemos que implantar ms polticas de salud como proyectos y planes

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de salud indicados exactamente para los extremos de vida, y llevar este tipo de intervencin a mltiples lugares donde aun el sistema de salud no llego. 4.5. Objetivo general El objetivo de este trabajo es concientizar a las personas relacionadas con la salud para que se lleve a cabo programas y planes con los cuales se obtenga una reduccin de 1.5% en la mortalidad infantil. 4.6. Objetivos especficos Establecer medidas de prevencin para combatir los diferentes problemas que llevan a la mortalidad infantil. Identificar cuales son las tasas actuales de mortalidad infantil y los problemas que llevan a que esta se incremente. 4.7. Metodologa 4.7.1. Tipo de estudio Este trabajo es un estudio descriptivo. 4.7.2. Fuentes de informacin OPS OMS INDEX Mundi ASIS Bolivia Ministerio de Salud y Deporte Plan operativo anual. Instituto Nacional de Estadstica Bolivia (INE) 5. BIBLIOGRAFA 1)

Petridou et al., 1996; Reichman y Pagnini, 1997

http://www.cambio.bo/noticia.php?fecha=2011-11-30&idn=59441 http://www.indexmundi.com/es/bolivia/ http://www.ine.gob.bo http://educacionbolivia.yaia.com/niveles.html http://www.cejis.org/sites/default/files/COM_10_INFORME_MINORIA.pdf

Pginas Web: 1) 2) 3) 4) 5)

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