REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS

RMULO GALLEGOS PROGRAMA DE ENFERMERA

NUTRICIN
Yelitza Figuera

Ciudad Guayana; Mayo de 2101

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EL PROFESIONAL DE LA ENFERMERIA Y LA NUTRICION
La enfermera ha constituido, por s misma o a travs del personal a su cargo, el punto de apoyo de todos los cuidados de salud que benefician a la poblacin. por un lado, sus funciones han evolucionado y se han expandido para atender las crecientes necesidades de los mismos servicios de enfermera, dado el incremento que exigen los adelantos cientficos; por el otro, ello ha motivado los cambios impuestos por la poltica de salud de los propios pases. Dichos cuidados de salud siempre han incluido algunas acciones en materia de nutricin Dentro de los cuidados que el profesional de enfermera brinda al paciente crtico con soporte nutricional se encuentra el monitoreo y la prevencin de

complicaciones. El propsito del cuidado enfermero es garantizar la correcta administracin de la terapia nutricional y la adecuacin entre lo que el mdico prescribe y lo que el paciente recibe. Una de las complicaciones ms frecuentes durante la administracin de la terapia nutricional en terapia intensiva, se encuentra la gastroparesia, evento

caracterizado por un retardo del vaciamiento gstrico producido por diversos factores, entre ellos los siguientes: Uso de Opiceos y/o miorrelajantes. Drogas inotrpicas. Pacientes neurocriticos con monitoreo de la PIC. Asistencia Ventilatoria Mecnica. Hiperglucemia En pacientes crticos el mantener un correcto estado hemodinmico debe ser nsiderado antes de implementar la terapia nutricional cuyo objetivo en el

paciente crticamente enfermo es el sostn metablico, no su replecin. Entre las complicaciones, relacionadas a la terapia nutricional por va parenteral, la ms temida es la Infeccin Relacionada a Catter (IRC). Todas estas complicaciones

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poseen un efecto negativo sobre el aporte calrico y proteico que el Paciente recibe. Este dficit nutricional puede afectar negativamente en la recuperacin del individuo, originando un incremento en las complicaciones, convirtindose en un mecanismo sin fin de inconvenientes lo cual provoca un aumento de los das de hospitalizacin y los costos SUS FUNCIONES: 1. Valoracin diaria del Estado nutricional de los pacientes a cargo. 2. Ciudadanos de acceso enterales y vasculares. 3. Registro diario de la ingesta de nutrientes proveniente de todas las fuentes . 4. Colocacin de accesos nasoenterales. 5. Control y balance de lquidos administrados y eliminados. 6. Control y evaluacin de los exmenes de laboratorio. 7. Evaluacin de rganos principales. 8. Vigilancia del proceso de administracin de dietas enterales y parentales. 9. Tolerancia a la Terapia Nutricional. 10. Vigilancia del cuidado diario de enfermera. 11. Vigilan Interacciones nutriente- nutriente o medicamento nutriente. 12. Vigilancia y prevencin de infecciones en terapia nutricional, desarrollando un registro.

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ALIMENTOS
Los alimentos son definidos como sustancias, o como una mezcla, que contiene principios nutritivos, los cuales proveen materia y energa. Son energticos, porque dan energa; son reparadores y reguladores que intervienen en el proceso metablico. Se define como alimento a cualquier sustancia que introducida en la sangre, nutre, repara el desgaste y da energa y calor al organismo, sin perjudicarlo ni provocarle prdida de su actividad funcional.

TIPOS DE ALIMENTOS
Los alimentos pueden clasificarse segn distintos criterios. Dependiendo de su origen pueden ser alimentos de origen animal, como la carne, la leche, los huevos o el pescado, y alimentos de origen vegetal, como las frutas, los cereales o las verduras. El agua y la sal son alimentos de origen mineral. Basndose en la funcin nutritiva principal que desempean en el organismo se diferencian en energticos, constructores y protectores. Alimentos energticos. Son los que proveen la energa para realizar distintas actividades fsicas (caminar, correr, hacer deportes, etc.), como pastas, arroz, productos de panificacin (pan, galletas, etc.), dulces, miel, aceites, frutas secas (almendras, nueces, castaas, etc.). Alimentos Constructores. Son los que forman la piel, msculos y otros tejidos, y que favorecen la cicatrizacin de heridas. Estos son la leche y todos sus derivados, carnes rojas y blancas, huevos y legumbres. Alimentos reguladores o Protectores. Son los que proveen los nutrientes necesarios para que los energticos y reguladores se complementen y mantengan el cuerpo funcionando. Dentro de estos figuran las frutas, verduras y hortalizas y el agua.

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PROTEINAS, CARBOHIDRATOS Y LIPIDOS GRASOS
PROTEINAS Las protenas se definen como polipptidos de alto peso molecular formado por aminocidos, enlazados entre s por enlaces peptdicos. Los aminocidos son las unidades con las cuales se constituyen las protenas y se trata de compuestos orgnicos cuaternarios. Las protenas en la alimentacin se incorporan a travs de alimentos como: Carnes Lcteos Huevos Vegetales Cereales

O sea que las protenas estn presentes en todos los alimentos, pero se entiende que hay ciertos alimentos que son ms ricos en protenas que otros porque simplemente contienen una mayor proporcin porcentual. Este es el caso de las carnes y la clara de huevo. La funcin primordial de la protena es producir tejido corporal y sintetizar enzimas, algunas hormonas como la insulina, que regulan la comunicacin entre rganos y clulas, y otras sustancias complejas, que rigen los procesos corporales. Las protenas animales y vegetales no se utilizan en la misma forma en que son ingeridas, sino que las enzimas digestivas deben descomponerlas en aminocidos que contienen nitrgeno. Es fcil disponer de protenas de origen animal o vegetal. Para mantener la salud y el crecimiento es muy importante una dieta que contenga estos aminocidos esenciales. Cuando hay una carencia de alguno de

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ellos, los dems aminocidos se convierten en compuestos productores de energa, y se excreta su nitrgeno. Los alimentos de origen animal contienen protenas completas porque incluyen todos los aminocidos esenciales. En la mayora de las dietas se recomienda combinar protenas de origen animal con protenas vegetales. Se estima que 0,8 gramos por kilo de peso es la dosis diaria saludable para adultos normales. CARBOHIDRATOS Los hidratos de carbono, carbohidratos o, tambin llamados, glcidos, son polihidroxialdehdos o polihidroxicetonas o agrupaciones de stos. Los glcidos se clasifican en monosacridos (como la glucosa y fructosa), disacridos (sacarosa, maltosa, lactosa), oligosacridos y polisacridos (almidn, celulosa). Al ingerir un hidrato de carbono, el sistema digestivo se encarga de romper los enlaces glucosdicos y transformar todo carbohidrato, finalmente, en -D-(+)glucosa; combustible celular por excelencia. LIPIDOS GRASOS Son un grupo muy variado de nutrientes que no responden a parmetros generales como las protenas y los glcidos. Aunque la palabra lpido se asocia a grasa, no es genrica esta asociacin. Son lpidos los fosfolpidos, los cerebrsidos, los eicosanoides, las molculas que contienen grupos esteroideos como el colesterol y las hormonas sexuales, los esfingolpidos y los triacilgliceroles o triglicridos. La gran diversidad funcional que este grupo de sustancias posee en el organismo van desde constituir vitaminas, membranas celulares, reguladores endcrinos hasta la reserva energtica acumulada bajo forma de tejido graso. La grasa, propiamente dicha, que se consume en la alimentacin pertenece al grupo de los triglicridos y tambin puede ser considerada una variedad de

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macromolcula que, qumicamente corresponde a la definicin de polister de cidos grasos (saturados o insaturados). Las llamadas grasas saturadas son triglicridos que no poseen ms que enlaces simples carbono-carbono y su asimilacin es ms perjudicial que las insaturadas. Una grasa o aceite es insaturado (porque no hay una diferencia sustancial entre ambos trminos ms que el estado de agregacin a 20 grados Celsius) cuando posee al menos un doble enlace entre los tomos de Carbono.

Los lpidos que se almacenan en los adipositos (clulas constituyentes del tejido graso) se utilizan como fuente de reserva energtica. Cuando se termina la glucosa en sangre, el glucagn permite la hidrlisis de glucgeno almacenado en el hgado y en el msculo esqueltico y, cuando el glucgeno disminuye, comienzan a utilizarse las reservas de grasa almacenadas en el cuerpo.

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PROPIEDADES DE LOS ALIMENTOS Carnes:

Las carnes rojas se consideran el principal aporte de hierro, proteinas, creatina, zinc, fsforo y vitaminas como B12, tiamina, riboflavinas y niacina. Sin embargo no est recomendado su ingesta habitual ya que numerosos estudios relacionan su consumo habitual con varios tipos de cncer diferentes. Se estima que aquellos que no comen esta carne tienen un 40% menos de probabilidades de desarrollar cncer. Tambin se la relaciona con aumentos del colesterol y problemas de corazn. Teniendo un 30% menos de posibilidades de desarrollar estos problemas aquellos que no la consumen. Adems otros estudios la relacionan con perdida de masa sea, diabetes, hipertensin y artritis. Cantidad semanal recomendada de carne (blanca / roja): 3, 4 raciones. Pescados:

Los pescados azules proporcionan unas protenas de mayor valor nutritivo que las de la carne. Adems tienen un 5% de grasas insaturadas. Estas grasas son justo aquellas que necesita el cuerpo humano. De ellas se deriva el omega3 que redunda en reducir los riesgos de infarto de miocardio. Adems aportan yodo, fsforo, hierro, magnesio, calcio y vitaminas A, D y B12.

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Se recomienda consumir este tipo de pescados dos veces por semana. Para evitar contaminantes del mar en el pescado que comes son mejores aquellas especies que se alimentan de placton y no de otros peces. Por ejemplo la sardina, la caballa o la anchoa. Los pescados blancos son similares a los azules en cuanto a valor nutritivo pero presentando nicamente un 2% de grasas. Cantidad semanal recomendada: 4, 5 raciones. Legumbres:

Son ricas en protenas de tipo vegetal, necesarias para mantener una alimentacin correcta. Aportan Hidratos de carbono, protenas, Hierro, Calcio, Magnesio y Fsforo. Tambin vitaminas A, B1 y C. Contienen fibra y tienen bajo ndice glucmico. Segn estudios su ingesta ayuda a evitar el cncer de clon. Cantidad semanal recomendada: 2, 3 raciones. Vegetales Verduras:

Es posible mantener una dieta completa y saludable nicamente comiendo verduras. Con aportes de proteinas, vitaminas, grasas, etc. Adems los vegetarianos tienen menos probabilidades de tener problemas de corazn o diferentes tipos de cnceres. Cantidad semanal recomendada: 2 piezas al da (contando la fruta deben ser 5 piezas al da) Frutas:

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Recomendables para obtener vitaminas, fibras y otros nutrientes. Cantidad semanal recomendada: 3 piezas al da (contando la verdura deben ser 5 piezas al da)

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ABSORCION DE LOS ALIMENTOS
La absorcin se lleva a cabo a travs de las clulas presentes en el tubo digestivo, principalmente en el intestino delgado. Estas clulas tienen multitud de pliegues para que la superficie de absorcin sea la mayor posible. La capacidad total de absorcin del intestino delgado es enorme: hasta varios kg de carbohidratos, 500- 1000 gr. de grasa, y 20 o ms litros de agua al da. El intestino grueso absorbe fundamentalmente agua y minerales. Los nutrientes una vez absorbidos pasan a la sangre, desde donde son distribuidos hacia los distintos rganos. Todo el proceso digestivo est regulado por el sistema nervioso y por distintas hormonas especficas. El estado psquico influye en el proceso digestivo a travs del sistema nervioso. Absorcin de agua: Ocurre una absorcin isosmtica, donde el agua se transporta en su totalidad a travs de la membrana intestinal por difusin. Adems, esta difusin obedece a las leyes habituales de la smosis, por lo que, cuando el quimo est bastante diluido, el paso de agua a travs de la mucosa intestinal hacia los vasos sanguneos de las vellosidades ocurre casi en su totalidad por smosis.

Absorcin de iones: Cada da se secretan a travs de las secreciones intestinales entre 20 y 30 gramos de sodio. Adems, una persona normal ingiere de 5 a 8 gramos diarios de este ion. Por tanto, para prevenir una prdida neta de sodio por las heces, el intestino delgado debe absorber de 20 a 35 gramos de sodio diarios. As, en condiciones normales, la excrecin fecal de sodio es inferior al 0,5% del contenido intestinal del ion, gracias a su rpida y efectiva absorcin por la mucosa intestinal.

La absorcin intestinal de cloro ocurre en las primeras porciones del intestino delgado y se debe fundamentalmente a procesos de difusin. En otras palabras, la

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absorcin de sodio a travs del epitelio crea una ligera carga elctrica negativa en el quimo y una carga positiva en los espacios paracelulares situados entre las clulas epiteliales. Ello, facilita el paso de cloro a favor de este gradiente elctrico, "siguiendo" a los iones sodio. Absorcin de carbohidratos: En esencia, todos los carbohidratos de los alimentos se absorben en forma de monosacridos; Slo una pequea fraccin lo hace como disacridos y casi ninguno como molculas de mayor tamao. El ms abundante de los monosacridos absorbidos es la glucosa, que representa sobre el 80% de las caloras procedentes de hidratos de carbono. La razn es que la glucosa es el producto final de la digestin de carbohidratos dietarios ms abundantes, los almidones. El 20% remanente de los monosacridos absorbidos consiste casi por completo en galactosa yfructosa. La prctica totalidad de los monosacridos se absorbe mediante un proceso de transporte activo. - Glucosa: La glucosa se absorbe mediante un mecanismo de cotransporte con el sodio. Si no hay transporte de sodio en la membrana intestinal, apenas se absorber glucosa. Una vez que la glucosa ingresa al enterocito, difunde hacia el espacio paracelular a travs de la membrana basolateral, y de all a la sangre. - Galactosa: Su absorcin es anloga a la de la glucosa. - Fructosa: La fructosa no est sometida al mecanismo de cotransporte con el sodio, ya que este monosacrido se absorbe por difusin facilitada en toda la longitud del epitelio intestinal. Al penetrar en la clula intestinal, gran parte de la fructosa se fosforila y convierte en glucosa que, por ltimo, se transporta en forma de glucosa hasta la sangre. Absorcin de protenas: Tras su digestin, casi todas las protenas se absorben a travs de las membranas luminales de las clulas epiteliales intestinales en forma de dipptidos, tripptidos y algunos aminocidos libres. La energa para la mayor parte de este transporte proviene del

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mecanismo de cotransporte de sodio, al igual que sucede con la glucosa. Slo unos pocos aminocidos no necesitan este mecanismo de cotransporte sodio, sino que son transportados por protenas especficas de la membrana del enterocito de la misma manera que la fructosa, es decir, por difusin facilitada. Absorcin de grasas: A medida que las grasas son digeridas a monoglicridos y cidos grasos, estos dos productos finales de la digestin se disuelven en la porcin lipdica central de las micelas biliares. De esta forma, los monoglicridos y cidos grasos se transportan hacia la superficie de las microvellosidades del borde en cepillo del enterocito. Por tanto, las micelas ejercen una funcin "transbordadora" relevante para la absorcin intestinal de grasas. Cuando existen micelas de sales biliares abundantes, la porcin de grasa absorbida alcanza hasta el 97%, mientras que en ausencia de estas micelas slo se absorbe entre el 40% y 50%. Absorcin directa de cidos grasos a la circulacin portal: cidos grasos de cadena corta y media, se absorben y pasan directo a sangre venosa portal, en lugar de convertirse en TAG y luego pasar a vasos linfticos. Ello, se debe fundamentalmente al tamao del cido graso y su hidrosolubilidad mayor y, en su mayor parte, no son convertidos en TAG por el retculo endoplsmico.

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PIRAMIDE ALIMENTICIA
La pirmide alimenticia es una gua de lo que debe consumir diariamente para obtener los nutrientes que usted necesita. Cada grupo de alimentos suministra una combinacin nica de nutrientes. Los alimentos de un grupo no pueden ser reemplazados por los de otro grupo. Para una buena salud, usted necesita de todos ellos. En diferentes etapas de su vida, las personas pueden requerir ms o menos de algn tipo de alimentos, por ejemplo, las mujeres embarazadas deben consumir al menos 3 porciones diarias de productos lcteos. La Pirmide Alimentara muestra la gran variedad de alimentos que pueden y deben ser consumidos por las personas, para llevar una dieta equilibrada. La pirmide muestra las cantidades proporcionales en que deben ser consumidos los alimentos en forma diaria para que el organismo se mantenga en forma adecuada y pueda realizar todas sus funciones en forma normal. La

variedad, cantidad y proporcin de los alimentos que se consuma le entregarn al organismo los nutrientes necesarios para su normal funcionamiento.

Por regla general, se recomienda incluir mayor cantidad de alimentos de los niveles ms bajos (primer nivel), ya que estos alimentos contienen carbohidratos complejos como los almidones y las fibras, y menor cantidad de los alimentos que aparecen en los niveles superiores.

En el segundo nivel algunas hortalizas y frutas proveen las vitaminas A y C. Estas comidas tambin son bajas en grasas.

En el tercer nivel los productos lcteos, como la leche, el yogur y los quesos proveen calcio y protena. Por lo general estas comidas contienen "las grasas invisibles". Por lo tanto, es importante leer la etiqueta cuando se compran estas comidas para seleccionar los productos bajos en grasa.

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En el grupo de las carnes y sus sustitutos se incluye la carne de res, las aves, el pescado, el man (cacahuate), los huevos y los frijoles. Es importante reconocer que cuando uno come frijoles con arroz, tortillas o pan, no es necesario incluir carnes.

Del cuarto y quinto nivel, se recomienda ingerir las grasas, los azcares y la sal en forma poco frecuente y limitada para disminuir las caloras. Para mantener un buen equilibrio alimenticio y el cuerpo con los nutrientes necesarios es muy importante ingerir los alimentos que se rigen por la pirmide, agregado a ello una buena rutina de ejercicios, para sentirnos en un nivel ptimo con excelentes condiciones.

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TIPOS DE DIETAS DIETAS Debemos estar conscientes de que existen muchos factores para que una dieta pueda funcionar para el propsito que queremos, ya sea para bajar de peso, para disminuir los triglicridos en nuestro cuerpo, etc. Es por esto que esta seccin de varias pginas, ms que proporcionar una dieta especfica es para que desarrollemos una visin amplia de lo que se debe considerar para aumentar las posibilidades de tener xito al seguir un plan de alimentacin. TIPOS DE DIETA Para facilitar su entendimiento podemos dividirlo en 2 grupos: Dietas Teraputicas Dietas no Teraputicas

DIETAS TERAPEUTICAS Obesidad Bajos de peso Anorexia y bulimia Hipertensin arterial Enfermedades Cardiacas Enfermedades Renales Cncer Caries Colitis Gastritis Cirrosis

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Diabetes Hipoglicemia Hiperlipidemias Anemias Intolerancia a lcteos Alergias

DIETAS NO TERAPEUTICAS Alimentacin materna durante el embarazo Alimentacin materna durante la lactancia Introduccin de nuevos alimentos al bebe Alimentacin en el preescolar Alimentacin en el escolar Alimentacin en el adolescente Alimentacin en el adulto joven Alimentacin en el adulto mayor Alimentacin en el viejo Dietas equilibradas. Este tipo de dieta contiene todos y cada uno de los nutrientes necesarios para no ocasionar ningn transtorno al organismo. Con nutrientes necesarios nos estamos refiriendo a todos, es decir, glcidos, protenas, lpidos, vitaminas y minerales. Dietas no equilibradas Este tipo de dietas tiene carencias en algn nutriente especfico o en varios de ellos. Los que nos lleva a que existan varias clases de dietas no equilibradas: Dietas con carencia de protenas. Dietas con carencia de lpidos. Dietas con carencia de glcidos. Dietas con carencia de alguna o varias vitaminas.

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Dietas con carencia de algn o algunos minerales.

Dietas cetognicas. En estos tipos de dietas (existen varias) hay una total o casi total carencia de glcidos. Se utiliza la protena como alimento principal. Dietas disociadas. De este tipo de dietas tambin existen varias. En estos tipos de dietas se descompensa adrede la alimentacin. Durante ciertas comidas o durante algunos das sucesivos, solamente se ingiere unos tipos de alimentos muy determinados. De esta forma, el organismo, se ve forzado a consumir las grasas corporales. Esto dice la teora, que nada tiene que ver con la prctica, algo que demostraremos de una manera cientfica y fcil de entender en sucesivas pginas de esta web.