Dialyse / Nphrologie & Thrapeutique 7 (2011) 301343

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Institut de psychologie, universit Paris-Descartes, Boulogne-Billancourt, France b Psychologie, universit Toulouse le Mirail, Toulouse, France c Dialyse, Aurad Aquitaine, Gradignan, France d Dialyse et nphrologie, CHU Rangueil, Toulouse, France e Dialyse et nphrologie, hpital Foch, Suresnes, France Introduction. Lhmodialyse est un traitement lourd et long qui a diverses consquences sur la vie du patient, notamment en termes danxit, de dpression et de fatigue. En effet, la prvalence de lanxit et de la dpression varie entre 20 et 50 % (Cukor et al., 2006), celle de la fatigue entre 60 et 97 % (Jhamb et al., 2008). Lhypnose a montr des effets bnques dans le traitement de lanxit [1], mais galement sur la fatigue de patients traits par radiothrapie [2]. Cette technique thrapeutique a trs rarement t tudie auprs des patients en hmodialyse. Ainsi, lobjectif de cette tude tait dvaluer leffet dune sance dhypnose sur ltat anxio-dpressif et la fatigue ressentie par les patients en hmodialyse. Patients et mthodes. Notre chantillon est compos de 27 patients traits par hmodialyse. La moyenne dge est de 62,7 ans. 52 % sont des hommes. Lanciennet de la dialyse est en moyenne de 7,6 ans (de 6 mois 32 ans). Deux questionnaires ont t utiliss. LHospital Anxiety and Depression Scale de Zigmond et Snaith (1984) a permis dvaluer ltat anxio-dpressif. Il a t valid en francais auprs de patients en dialyse (Untas et al., 2009). La fatigue a t mesure avec le Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) de Smets et al. (1995), valid en francais par Gentile et al. (2003). Le MFI permet dvaluer 4 dimensions : la fatigue gnrale, la fatigue mentale, la motivation et la rduction de lactivit. Ces auto-questionnaires ont t complts par les patients trois reprises sur une dure de 15 jours : le premier jour de ltude (j1), en milieu dtude avant la sance dhypnose (j8), puis en n dtude ( j15). Tous les patients ont bnci dune sance dhypnose lors dune sance de dialyse ( j8). Rsultats. Les rsultats montrent que lanxit diminue signicativement aprs la sance dhypnose (F = 6,83 et p < 0,01). Il en est de mme pour la dpression (F = 4,76 et p < 0,05). En ce qui concerne la fatigue, les scores aux quatre dimensions ne sont pas signicativement diffrents aux trois temps de ltude (fatigue gnrale : F = 0,99 et p > 0,05 ; la fatigue mentale : F = 1,40 et p > 0,05 ; la motivation : F = 1,30 et p > 0,05 ; rduction de lactivit : F = 0,83 et p > 0,05). Discussion. Ces premiers rsultats sont encourageants et montrent un effet bnque de lhypnose sur ltat anxieux et dpressif. Nous nobservons aucun effet sur la fatigue ce qui est tonnant puisque lanxit et la dpression sont des symptmes souvent associs la fatigue. Notre intervention tant compos dune seule sance dhypnose, il est possible quun effet sur la fatigue ncessite une intervention plus importante (plusieurs sances dhypnose). Conclusion. Cette tude prliminaire souligne lintrt de dvelopper lhypnose pour prendre en charge les tats thymiques des patients en hmodialyse. Elle serait renouveler auprs dun chantillon plus important en comparant lhypnose une autre technique de prise en charge. Rfrences [1] Hammond et al. Expert Rev Neurother 2010;10:26373. [2] Montgomery GH et al. Health Psychol 2009;28:31722. doi:10.1016/j.nephro.2011.07.094

a Nphrologie, Assistance publique Hpitaux de Marseille, hpital Conception, Marseille, France b Pharmacie, Assistance publique Hpitaux de Marseille, hpital Conception, Marseille, France

Introduction. Plusieurs travaux ont montr lintrt de maintenir un coefcient de saturation de la transferrine (CST) lev en administrant du fer intraveineux (IV) pour optimiser la rponse aux agents stimulant lrythropoise (ASE) chez les patients hmodialyss (HD) [1,2]. Suite ces travaux, nous avons dcid dappliquer une cible de CST suprieure 20 %, quelle que soit la valeur de la ferritinmie, alors que jusque-l nous interrompions ladministration de fer IV lorsque la ferritinmie dpassait la valeur de 800 ng/mL. Lobjectif de ce travail est de dcrire les paramtres biologiques de notre population avant et aprs la modication de cette procdure. Patients et mthodes. La procdure de rfrence comprenait des objectifs de CST > 20 % et de ferritinmie < 800 ng/mL ; la nouvelle procdure, applique partir de fvrier 2009, avait des objectifs de CST > 20 % et pas de limite de ferritinmie. Lanalyse a t rtrospective et a port sur les 230 malades HD traits dans lunit en 2009. Nous avons slectionn 182 patients pour lesquels les donnes biologiques taient disponibles depuis juillet 2008. Nous prsentons lvolution de ces donnes de 07/2008 12/2009. La priode dobservation a t spare en priode A, mois A1 A7 (procdure de rfrence) et priode B, mois B1 B11 (nouvelle procdure). Le fer utilis tait le fer sucrose administr par injection IV 100 mg en 2 minutes en n de dialyse. Rsultats. La posologie moyenne mensuelle du fer sucrose est plus leve B2 (599 mg), B3 (708 mg) et B4 (518 mg), par rapport A1 (280 mg) (p < 0,05). Les ferritinmies moyennes sont plus leves de B4 B11 (entre 937 et 1135 ng/mL) par rapport A1 (601 ng/mL) (p < 0,05). Le pourcentage maximum mensuel de patients avec ferritinmie > 2500 est de 0,6 % au cours de la priode A et de 3,6 % au cours de la priode B. Les CST moyens sont plus levs B7 (38 %) et B8 (37 %) par rapport A1 (28 %) (p < 0,05). Le pourcentage minimum mensuel de patients avec CST < 20 % est de 20 % au cours de la priode A et de 7 % au cours de la priode B. A linverse le pourcentage maximum mensuel de patients avec CST > 70 % est de 3 % au cours de la priode A et de 6 % au cours de la priode B. Le taux dhmoglobine est au maximum de 11,6 g/dL au cours de la priode A et de 11,9 g/dL au cours de la priode B. Il naugmente pas signicativement au cours de la priode B par rapport A1. La posologie moyenne de darboetine est au minimum de 35 g par semaine pendant la priode A et de 30 g par semaine pendant la priode B (p = 0,10). Discussion. La nouvelle procdure entrane une amlioration signicative du bilan martial et une augmentation trs modeste du pourcentage de patients prsentant des valeurs excessives de ferritinmie et de CST. Cependant, il ny a pas de gain en termes daugmentation de lhmoglobine, ni en termes de diminution des posologies dASE. Conclusion. Cette tude observationnelle ne suggre aucun bnce choisir une cible de ferritinmie suprieure 800 ng/mL pour lensemble des patients HD. Rfrences [1] Besarab A, et al. J Am Soc Nephrol 2000;11:5308. [2] Coyne DW, et al. J Am Soc Nephrol 2007;18:97584. doi:10.1016/j.nephro.2011.07.095

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Augmentation des doses de fer IV chez les patients hmodialyss : analyse dune nouvelle procdure avec valeurs de ferritinmie non limites
D. G. A.-L. J. D. Bouchouareb a , P. Ramananarivo a , C. Bornet b , N. Martin b , Y. Berland a , P. Brunet a Jaubert a , Lebrun a , Flaugre a , Barthelat a ,

Chutes chez les patients hmodialyss : une menace sous-estime

A. Rossier a , R. Bullani a , M. Pruijm a , M. Silva Pereira a , S. Dubrit a , P. Viot a , S. Rochat b , M. Burnier a , D. Teta a a Nphrologie, CHU Vaudois, Lausanne, Suisse b Griatrie, CHU Vaudois, Lausanne, Suisse