CASO CLINICO DE ONCOLOGA Paciente varn de 52 aos, obrero eventual, que inici la enfermedad dos semanas antes de su ingreso,

con disnea progresiva llegando a moderados esfuerzos, que progresivamente aument hasta presentarse en el reposo y con predominio nocturno. Asimismo, refiri adems episodios de alteracin del comportamiento y dificultad para articular el pensamiento, que duraba varios minutos, sudoracin fra llegando a presentar prdida de la conciencia, tres das antes del ingreso se agrega tos productiva con expectoracin amarillenta, asociada a sensacin de alza trmica no cuantificada, a predominio nocturno. Dos das antes del ingreso, present dolor tipo hincada en regin precordial y dorsal, acompaado de sensacin de falta de aire al reposo, por lo que bajo sospecha de pericarditis se le realiz un ecocardiograma, encontrndose derrame pericrdico severo. Se realiz pericardiocentesis, drenndose 1 430 ml. de lquido sero hemtico, luego de lo cual fue hospitalizado en el pabelln de Medicina. Entre las funciones biolgicas, el sueo estaba alterado por el dolor precordial y de espalda, desde haca dos das. Haba bajado 4 kilos de peso desde el inicio de la enfermedad. Neg hbitos nocivos, diabetes, consumo de frmacos, antecedentes de tuberculosis, tabaquismo, antecedentes familiares de neoplasia y otro antecedentes patolgicos de importancia. En el examen fsico, se encontr presin arterial 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca 106 por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, temperatura 36,4 C, paciente despierto en decbito dorsal activo, en regular estado general, de nutricin e hidratacin, con va endovenosa. La piel era tibia, elstica, hidratada. No haba palidez ni ictericia. El llenado capilar era < 2 segundos. No haba edemas. En el cuello se evidenci ingurgitacin yugular (IY). En aparato respiratorio, la amplexacin era conservada, vibraciones vocales disminuidas en base de hemitrax izquierdo; el murmullo vesicular estaba disminuido en ambas bases pulmonares. En el aparato cardiovascular, los ruidos cardiacos eran rtmicos, de baja intensidad, sin soplos; IY (+), reflujo hepato yugular (+). Los pulsos perifricos estaban presentes y eran simtricos. En el abdomen, los ruidos hidroareos estaban presentes; el abdomen era blando, depresible, no doloroso, sin tumoraciones ni visceromegalia. El sistema genitourinario no mostraba alteraciones. Al examen del sistema nervioso, el paciente estaba despierto, orientado en persona y espacio, parcialmente en tiempo, con bradipsiquia, sin alteracin sensitiva ni de equilibrio, sin signos menngeos ni focalizacin. Se realiz exmenes auxiliares, los cuales estn consignados en la Tabla 1. No se realiz fibrobroncoscopia ni la biopsia, por condiciones del paciente. En la evolucin, los episodios de hipoglicemia fueron tratados con infusin de dextrosa al 10 % y aplicacin en bolos de dextrosa al 33 %; asimismo, recibi glicocorticoides. El registro de niveles bajos de glicemia correspondi sobre todo a los primeros das de hospitalizacin. Las manifestaciones clnicas variaron desde una forma oligosintomtica hasta un episodio severo de neuroglucopenia, que se manifest con severo trastorno de conciencia y rigidez de descerebracin. El paciente fue evaluado por el Servicio de Oncologa, que program ,con resultados de Patologa, quimioterapia (carboplatino + paclitaxel). La evolucin fue favorable y se le dio de alta para manejo ambulatorio.

Hematologa Glbulos blancos 17 600 A: 6 S: 72 E: 0 B: 0 M: 17 L: 12 Hemoglobina 11,9 Plaquetas 390 000 PSA 2,51 Bioqumica sangunea TGP 42 TGO 33 TTP 13,6 TP 34 Protenas totales 7 Albmina 3,26 Globulina 3,74 Creatinina 0,99 Urea 101 DHL 659 CPK 1 03 FA 282

VSG

27 TSH Cortisol

0,4 17,97

Marcadores tumorales CEA 2-microglobulina AFP Lquido pericrdico Glucosa Protena Albmina Ph LDH ADA 61,15 2,58 2

46 6,6 2,82 8 4 052 89,68

CPK-mb

21

Glucosa (registro solo de los 22-44-44-56-47- niveles bajos en los 5 primeros das) Lquido pleural Macroscopia Turbio, amarillento Recuento de clulas 600 /mmc PMN 90 % Se realiza Block cell :