COORDENAO DE ASSISTNCIA ESTUDANTIL

EDITAL INTERNO N 003/2012 ANEXO A RELAO DE DOCUMENTOS

A documentao dever ser entregue na Coordenao de Assistncia Estudantil no ato da inscrio juntamente com os anexos B e C preenchidos. No sero aceitas inscries caso toda a documentao solicitada no seja apresentada. No sero aceitas entregas aps o prazo de inscries e podero ser solicitadas novas documentaes comprobatrias, caso a equipe tcnica avalie ser necessrio. A documentao ser dividida em dois blocos: 1) Documentos bsicos: documentos que devem ser entregues por todos os solicitantes, independentemente dos benefcios solicitados. 2) Documentao complementar: documentao a ser entregue conforme o benefcio solicitado (haver diferentes documentos conforme o benefcio solicitado). 1) Documentos bsicos: a) Fotocpia dos documentos de identidade do estudante e de todos os membros do grupo familiar ou das certides de nascimento daqueles que no possuem este documento. b) Fotocpia da certido de casamento dos mantenedores do oramento familiar. c) comprovante de residncia; d) Comprovantes de Renda (de acordo com a situao e o vnculo empregatcio), apresentar: fotocpia de contracheque; ou recibo de pagamento de servios prestados; ou declarao de autnomo e trabalhadores em atividades informais (biscates, disponvel no Anexo D, assinada pela prpria pessoa, fotocpia de extrato de rendimentos referentes aposentadoria, auxlio-doena, penso, peclio, auxlio recluso, seguro desemprego e previdncia privada; no caso do estudante estar desempregado, preencher e entregar Anexo E. e) Caso beneficiado por alguma bolsa trabalho, anexar fotocpia da declarao da concesso do benefcio; f) Fotocpia do comprovante do valor da penso alimentcia, se houver; g) Fotocpia de comprovante de benefcios concedidos por programas sociais, se for o caso (exemplo: Programa Bolsa Famlia); h) Declarao da pessoa que lhe dispensa ajuda financeira (pagamento de despesas com escola e outras, contendo: nome, endereo, telefone, valor concedido e finalidade), se for o caso. i) Fotocpias dos comprovantes das despesas relativas ao ltimo ms: Recibo de aluguel ou de financiamento de imvel; Energia eltrica, gua, telefone, condomnio, IPTU; Despesas com educao (escola particular, cursinhos, apoio pedaggico, lnguas); Despesas com sade (comprovantes atualizados); j) Fotocpia da ltima declarao do Imposto de Renda ou da iseno do Imposto. h) Fotocpia do carto fotocpia de carto bancrio de conta corrente ou poupana no nome

do aluno em qualquer Banco.

2) Documentao Complementar: AUXLIO TRANSPORTE: Fotocpia da carteirinha de nibus escolar. AUXLIO CRECHE: 1. Certido(es) de nascimento do(s) filho(s) menores de 6 (seis) anos. 2. Termo de Responsabilidade de Guarda ou tutela da(s) criana(s) em caso de separao e/ou adoo.

COORDENAO DE ASSISTNCIA ESTUDANTIL

EDITAL INTERNO N 003/2012 ANEXO B TERMO DE COMPROMISSO Concesso de Benefcio 2012/1

Eu, ___________________________________________________________________, nascido em __________________, CI n _____________________, CPF n _________________ residente ____________________________________________________________________________ bairro _________________________, cidade/estado __________________________________, fone(s) _________________________ venho requerer ao IFRS Campus Rio Grande a concesso de benefcio estudantil conforme o Edital Interno N 003/2012 CAE - comprometendo-me a fornecer os elementos necessrios ao andamento do processo, ciente de que: - A falta da documentao solicitada, - A verificao de omisso, logro ou no veracidade nas informaes, e - o no cumprimento dos prazos estabelecidos acarretar na perda do direito ao benefcio pleiteado.

DADOS BANCRIOS DO ALUNO (preenchido pelo aluno) Banco: N da Agncia: N da Conta:

Rio Grande, _______ de ____________ de 2012.

______________________________________ Assinatura do Estudante

Deferimento do Benefcio (para preenchimento da Assistncia Estudantil) ( ) Auxlio Transporte ( ) Auxlio Alimentao ( ) Auxlio ao estudante residente em outro municpio ( ) Auxlio Material de Ensino ( ) Auxlio Creche Nome do Filho: Data de nascimento:

COORDENAO DE ASSISTNCIA ESTUDANTIL

EDITAL INTERNO N 003/2012 ANEXO C QUESTIONRIO SOCIOECONMICO

MARQUE QUAL/QUAIS BENEFCIO(S) EST SOLICITANDO: ( ) Auxlio Transporte ( ) Auxlio Alimentao ( ) Auxlio Creche ( ) Auxlio ao estudante residente em outro municpio ( ) Auxlio Material de Ensino

QUESTIONRIO SOCIOECONMICO
O objetivo deste questionrio melhor identificar as condies socioeconmicas do estudante que est requerendo Benefcio Estudantil. Os Programas de Assistncia ao Estudante visam oferecer uma infra-estrutura bsica que possibilite aos alunos com dificuldades scioeconmicas, ao longo de seu processo de formao, condies de permanncia no Campus, contribuindo assim para um melhor desempenho acadmico. Importante: Preencha com muita ateno e com letra legvel este questionrio e entregue a documentao solicitada, para que seu requerimento no corra o risco de ser indeferido.

Responda o que for necessrio ou assinale com um (x) a resposta que melhor lhe convier, usando toda a sua sinceridade. I - DADOS DE IDENTIFICAO:
1. Nome completo: ________________________________________________________ 2. Curso: ______________________________ Matrcula: _________________________ 3. Modalidade: ( ) Integrado ( ) Subsequente ( ) PROEJA ( ) Tecnlogo

4. Ano ou Semestre: _____________________________ 5. Turno: ( ) Manh ( ) Tarde ( ) Noite Idade: _____________________________

6. Data de nascimento: ____/___ /___

7. Telefone para contato: ________________________________________________ 8. Endereo: _________________________________________________________ 9. Bairro: ___________________________________________________________ 10. Procedncia (Cidade/Estado): ___________________________________________________ 11. Estado civil: ( ( ( ( ( ( ) solteiro (a) ) casado (a) ou vive com companheiro (a) ) separado (a) ) separado (a) legalmente ) divorciado(a) ) vivo (a)

II ESCOLARIDADE: 1. Ensino Fundamental: ( ) Pblico ( ) Particular ( ) Particular com bolsa 2. Ensino Mdio: ( ) Pblico ( ) Particular ( ) Particular com bolsa 3. Cursou pr-IFRS? ( ) sim ( ) no III HABITAO: 1. Pessoas com quem vive: ( ) com a famlia ( ) sozinho ( ) com parentes ( ) penso 2. Situao de moradia: ( ) alugada ( ) financiada ( ) cedida ( ) em rea verde / ocupao irregular ( ) moradia prpria ( ) outros (especificar) ___ ____________________________________ IV - SITUAO SOCIOECONMICA FAMILIAR (Considera-se grupo familiar o conjunto de pessoas que vivem em uma mesma moradia ou se sustentam da mesma fonte de renda, incluindo voc): Escolaridade Analf/Fund/ Mdio/ Sup Com bolsa? ( ) sim ( ) no

Nome (somente o primeiro nome)

Parentesco Solicitante

Idade

Estado Civil

Profisso

Renda mensal R$

Outras rendas R$

V - ATUAL FONTE DE RECURSOS DO ESTUDANTE: 1. ( ) Trabalho R$ ________________ 2. ( )Mesada R$ ________________ 3. ( ) Bolsa Monitoria / Pesquisa R$ ______________ 4. ( ) Bolsa Estgio R$ _________________ 5. ( ) Penso R$ ________________ 6. ( ) Outros (especificar) R$ _____________ 7. ( ) dependente, no possui nenhum tipo de renda. 8. Voc j recebe algum benefcio no IFRS? ( ) No ( ) Sim - Qual?__________________________

VI - DESPESAS FAMILIARES MENSAIS (o valor em R$ em mdia) Habitao: ( )Aluguel R$ _________________ ( ) Financiamento R$ ___________________

1. Alimentao: _____________________________________________________________________ 2. gua, Luz, gs: ____________________________________________________________________

3. Em se tratando de atendimento de sade: ( ) usurio do SUS

( ) procura servios particulares Valor gasto R$ ___________________ ( ) dispe de plano de sade de empresa/grupo Valor gasto R$ _______________ ( ) dispe de plano de sade familiar/ individual Valor gasto R$ _______________

4. Transporte/Como voc se desloca at o colgio?

( ( ( ( ( ( ( ( ) A p/bicicleta ) nibus coletivo ) Carona ) Veculo prprio ) Veculo da famlia ) Transporte locado (escolar) ) Lancha ) Outro (especificar): __________________________________

VI BENEFCIO SOCIAL Algum da famlia recebe algum tipo de benefcio social? ( ) Sim ( ) No ( ) Bolsa Famlia R$ __________ ( ) Benefcio de Prestao Continuada (LOAS) R$ ___________ ( ) Outro. Qual? _________________________________________ R$ ___________________

VII - DESCREVA NESTE ESPAO AS INFORMAES RELACIONADAS SUA SITUAO SOCIOECONMICA OU FAMILIAR QUE JULGUE RELEVANTES PARA A OBTENO DO BENEFCIO: ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ - Fico ciente de que o preenchimento deste Formulrio no significa o deferimento da iseno de taxa. - Autorizo a Coordenao de Assistncia Estudantil a solicitar outros documentos e realizar entrevistas e/ou visitas Domiciliares se necessrio. - Declaro que as informaes prestadas neste Formulrio so verdadeiras. Data: ____________________ Assinatura do aluno: _________________________________________

ANEXO D EDITAL INTERNO 003/2012

DECLARAO DE AUTNOMO

Eu, ________________________________________________________________ RG: ________________________, CPF: __________________________ ,declaro sob as penas das Leis Civil e Penal que exero a funo autnoma de ______________________________________________ e com essa atividade tenho um rendimento mdio mensal de R$ _____________________ .

Rio Grande, ____/____/____.

______________________________________ Assinatura do(a) declarante

ANEXO E EDITAL INTERNO 003/2012

DECLARAO DE DESEMPREGO

Eu, ____________________________________________________________ RG __________________, CPF: ________________ , declaro sob as penas das Leis Civil e Penal que no recebo atualmente salrios, proventos, penses, aposentadorias, comisses, pr-labore, rendimentos do trabalho informal ou autnomo, rendimentos auferidos do patrimnio e quaisquer outros. Assumo a responsabilidade de informar imediatamente ao Campus Rio Grande do IFRS, a alterao dessa situao, apresentando documentao comprobatria.

Rio Grande, ____/____/____.

___________________________________ Assinatura do(a) declarante