UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.

POPA

Protezare Maxilo-facial

Enea Bogdan, CTD, an III, gr. 8

Disciplina de maxilo-facial este o ramur a medicinii care se ocup cu restaurarea protetic a parilor absente, desfigurate sau malformate anatomic n zonele critice a feei sau a corpului. Protezarea maxilo-facial ca tratament terapeutic se aplic n cazurile cnd reconstrucia chirurgical nu este o opiune cnd: - Pierderea de substan este datorat radioterapiei - Tratamentele radio terapeutice sunt necesare n continuare - Refacerea pielii este compromis - Lipsa esuturilor disponibile - Pacientul nu este apt pentru intervenie chirurgical (datorit vrstei, sntii, etc.) - Pacientul refuz alte intervenii chirurgicale Cele mai obinuite intervenii sunt cele post operatorii, pierderii traumatice de substan, anomaliile sau malformaiilor. Scopul restaurrii protetice este de a restaura forma, funciile (protejare esuturilor sensibile, suportul pentru ochelari, adaptarea glasului, protejarea cldurii i umiditatea aerului nconjurtor, canalizarea sunetului ctre canalul auditiv, meninerea deschis a canalului auditiv) i reducerea traumei psihologice. O protezare maxilo-facial reuit implic: - ncadrarea potrivit a marginilor n esutul nconjurtor - este identic cu cealalt parte anatomic - potrivirea local de culoare, textur cu esuturile apropiate - protejarea esutului acoperit - confort la purtare - nu atrage atenie de la sine, are un aspect natural - rencadrarea pacientului n societate

Pregtirea pacientului pentru tratamentul protezrii maxilo-faciale - vizualizarea pozelor cu ali pacieni - esuturi trebuiesc vindecate complet (3-6 luni pentru radioterapie) - de obicei, protezele sun ataate folosind un adeziv special - pot fi ataate i cu ajutorul magneilor, n cazul introducerii unui implant - o substructur acrilic ar putea fi necesar - proteza nu este ataat permanent (chiar i cea ataat magnetic trebuie ndeprtat zilnic - trebuie reconfecionat la fiecare 3 ani - poate fi pierdut, decolorat sau stricat - are nevoie de ngrijire zilnic

Proteza Nazal

Planificarea tratamentului protetic nazal Amprentarea n prealabil a operaiei Fotografierea dinaintea operaiei Pstrarea spinei nazale anterioare poate fi considerat un avantaj Rmiele cartilagiului lateral poate fi instabil i poate bloca nrile Folosirea grefelor de piele

Confecionarea unei proteze

Etapele procedurale Consultaia iniial i amprentarea Modelarea i compararea culorii Ambalarea i turnarea Coloraia extrinsec i contientizarea pacientului

Consultaia iniial i amprentarea Expunerea mai multor proteze Explicaia aspectelor de retenie, ngrijire i pstrare Revizuirea pailor procedurali Realizarea fotografiilor de referin Realizarea primei amprente n laborator Realizarea primei machetei de cear

Modelarea i compararea culorii - Realizarea substructurii acrilice - Realizarea machetei finale la pacient - Identificarea culorilor locale n funcie de umbre, modulaie, .a. - Realizarea diagramei culorilor Ambalarea i turnarea Realizarea machetei din cear i tiparul ndeprtarea cerii restante din tipar Stratificarea siliconului colorat intrinsec n tipar urmrind instruciunile diagramei culorilor nclzirea tiparului n cuptor Dezambalarea Finisarea protezei

Coloraia extrinsec i contientizarea pacientului Proteza adaptat pacientului i colorat extrinsec Revizuirea instruciunilor de ngrijire i pstrare Fotografierea nainte / dup pentru dosar

Proteza ocular
Un grup de cercettori germani au dezvoltat, prin experimente repetate, un implant ocular electronic care va fi testat pe voluntari deja n cursul acestui an. Microchipul, cu diametrul de 3mm, trebuie implantat chiar sub stratul nervos al ochiului, adic subretinal, cu ajutorul lui cei suferinzi de amauroza dobndit recptnd parial vederea. Persoana beneficiara implantului ar putea s recunoasc, n cel mai bun caz, fetele. Descoperirea este o premier mondial i ar putea constitui o speran real pentru muli care sufer de cecitate. Conform declaraiei fcute de directorul Spitalului Oftalmologic, redat de ziarul Munchner Merkur, dintre cei 150.000 de persoane oarbe n Germania, circa o ptrime ar putea beneficia de acest implant. Persoanele care sunt oarbe din cauza degenratiei retinale, cum este refinita pigmentara sau ateroscleroza arterelor retinale, ar putea fi ajutate de implant, n sensul n care microchipul implantat ar lua de fapt rolul receptorilor naturali ai lumionii (celulele cu conuri i bastonae), genernd la stimularea luminii impulsuri electrice care prin intermediul nervului optic vor ajunge n creier i va rezulta sesizarea imaginii de ctre persoana. Pn acum chipul a fost testat doar pe animale de experien, primele rezultate umane se ateapt de la cei opt voluntari care vor purta chipul timp de 30 de zile. Preul unui implant se estimeaz la circa la circa 30. 000 de euro. Protez ocular este fcut pentru fiecare purttor n parte, n prealabil fiind controlate dimensiunile cavitii oculare printr-un mulaj special. Se obine astfel un model din material acrilic care se ajusteaz dup mulaj, pn se atinge forma optim n cavitate, deschiderea fantei palpebrale rmnnd egal cu cea a ochiului congener. Irisul i arborele venal se coloreaz manual, dup culoarea ochiului sntos, pn la obinerea unei nuane sclerale satisfctoare. Se aplic un strat transparent din

material acrilic peste proteza realizat pentru protecie i aspect natural. n final se execut ajustarea i lefuirea protezei. Termenul optim de efectuare a unei proteze se situeaz ntre 8 i 10 sptmni de la data operaiei. Foarte important este ns ca medicul s ndrume pacientul ctre un laborator de oftalmologie la aproximativ dou sptamni de la operaie (dup ce se scot firele). n acest moment se poate aplica deja un conformator, cu care pacientul va sta pn la data executrii protezei propriu-zise, dat care va fi stabilit tot cu aceast ocazie. Timpul necesar realizrii unei proteze oculare este de 2 zile, cu meniunea c pacientul va trebui s vin la o edina intermediar de prob. Materialele utilizate la confecionarea protezelor sunt rinile acrilice i acrilate care prezint urmatoarele caracteristici: * stabilitate volumetric, * rezisten mecanic, * insolubilitate n ap * rezisten deosebit la aciunea acizilor i a bazelor slabe, * toleran foarte bun a esuturilor. Intoleranele la acrilat pot aprea foarte rar i sunt datorate mai curnd unei igiene necorespunztoare sau unei adaptri neadecvate a protezei n cavitatea ocular. Refacerea ct mai exact a fizionomiei pacientului prin aplicarea unei proteze oculare este influenat de cauza care a dus la pierderea globului ocular ( malformaie congenital, glob dezorganizat posttraumatic, glob atrofic dup afeciuni oculare medico-chirurgicale, afeciuni tumorale , microftalmie, anoftalmia ).