AULA 02

A OMS classificou os mtodos contraceptivos. Ela criou uma cabela que cruza uma afecco, por ex, diabetes, com o mtodo que ela esteja usando ou uma paciente com essa afecco que vai usar o mtodo. a ve qual o grau que vai colocar esse paciente OMS1 o mtodo pode ser usado sem restries, por qlq mulher 2 O mtodo pode ser usado. As vantagens geralmente superam os riscos possveis ou comprovados O 1 e o 2 , se no tiver como aferir com ctz se ela tem uma afecco ou no, vc Poe o 1 e o 2 como situaes que ela pode usar 3 no deve ser usado a principio, a no ser que os riscos possveis e comprovados superam os benefcios do mtodo . pcte j usou vrios mtodos e ela no se adaptou, e ela tem uma doena, uma alterao de nvel 3. voc utiliza mas tem que ficar de oho aberto 4- No pode, em hiptese nenhuma. AS vezes o risco da gravidez at menor do que o risco de utilizao do mtodo Na vdd, anticoncepo uma forma at de proteo. A gravidez embora seja uam situao desejada, ela trs risco para a mulher. quando evita a gravidez, diminui o risco. evita pra pessoa que no quer engravidar Os mtodos so classificados em mtodos transitrios e definitivos. O mtodo ideal aquele que 100% eficaz, barato, no causa nenhum efeito coateral, e a pessoa pode voltar a ter sua fertilidade TRANSITRIOS 1. HORMONAIS -> utiliza ou a progesterona ou o estrognio ( isolada a progest ou combinada com o estrognio, de varias maneiras ) . a forma oral qndo tem s progesterona chamamos de minipilula. A plula do dia seguinte, importante principalmente em situao de estupro por ex, e tambm na falha do preservativo masculino por ex. Ela pode ser a base s de progest ou de progest com estrognio. A plula sequencial ( j no tem mais isso no meio ) foi feita com a ideia de mimetizar o ciclo mesntrual. A fase proliferativa basicamente estrognica e a fase seguinte, secretora, progesteronica. Foi feito isso, mas com os hormnios artificiais isso era altamente cancergeno. O que mais utilizado a plula combinada todos os comprimidos tem estrognio e progesterona. A ela pode ser feita em 3 dosagens diferentes nos seus comprimidos. pode ser feito em duas. ( bifsico ) , ou o mais comum que a plula hormonal combinada monofsica ( todos os comprimidos tem a mesma dose de estrognio e progesterona. ) Ela pode ser feita uma vez ao ms, mas se preconiza fazer dirio ( que pode ser de alta , mdia ou baixa dosagem de acordo com a qntd de progesterona que tem ) . No confundir a plula de baixa dosagem com minipilula(que s de progesterona ) . Injetveis onde a via transdermica . IM. Pode ser de forma trimestral ( s com progesterona ) parece estar ligado a osteoporose. E pode ser mensal, dado a cada 30 dias s com progesterona ou com estrognio e progesterona . Implantes Implantados embaixo da pele, vrios locais, pode ser escolhido um local. Ele tem s progesterona que liberado na mesma dose diariamente. O que tem no meio hoje para 3 anos. Anis anel vaginal um plstico, que qndo colocado dentro da vagina, ele elimina diariamente a mesma qntd de hormnio e vai direto para a corrente sangunea. ele no tem absoro gstrica. sofre menos influencia e menos probabilidade de ter problema de absoro. Tem combinados SIU sistema intra uterino ( nos EUA chamado de DIU) . um dispositivo colocado dentro do tero e que elimina a msm qntd de progesterona durante 5 anos, . S progesterona Adesivos colocadas na pele, e tem absoro parenteral, no gstrica. tem adesivos estrognio e progestogenio . Combinados 2. BARREIRA peniano ou vaginal. peniano o codom. A vaginal qumica que so os espermaticidas. ou pode ser mecnica que o capuz, diafragama, ou a esponja ou a camisinha feminina 3. INTRA UTERINOS DIU inerte. uma ALCA plstica. tinha 3 tamanhos diferentes, era inserido no tero e evitava gravidez . dps veio os DIUs no inertes, ou medicados com vrios produtos que podem ser colocados no DIU , inclusive progesterona que vo ter efeito hormonal ou espermaticida 4. NATURAIS baseados no fato que a mulher ovula uma vez por ms. Tabela, temperatura basal, Observao do muco. 5. PRIMITIVOS Onanismo ou coito interrompido ; ducha vaginal.

DEFINITIVOS so considerados definitivos embora tenham procedimentos para reverter esse mtodo. so procedimetnos cirurrgicos vasectomia laqueadura histerectomia unio entre anticoncepo e profilaxia. OUTROS Calcinha anticoncepcional. foi a ideia de um cara mas n deu mto certo aheoiaeh. mas hj tem o preservativo feminino . Pilula do homem seria baseado em andrgenos. mas os andrgenos teriam que ter alta dose pra bloquear o eixo hipotlamo hipfise. mas ai o cara vai ficar violento ps-concepcionais RU 486 , um mtodo antiprogesterona. A paciente engravida, toma aquilo, ela no tem progesterona e a aborta. ps-concepcional seria a insero do DIU tambm dps de um estupro Os mtodos so avaliados principalmente qnto a eficcia . A eficcia terica isenta de fatroes que no do prprio anticoncepcional. No representa necessariamente a realidade. A eficcacia pratica sofre influencias da religio, facilidade de uso, motivao, desejo obscuro de engravidar. Indice de Pearl : Numero de gestaes ----------------------------- x1000N meses x N casais O mtodo tem que ter uma eficcia, inocuidade, aceitabilidade do casal, disponibilidade ( a pessoa tem que poder comprar por ex e tal ) e tambm a facilidade de uso o casal deve entender como usar o mtodo O metodo ideal, aquele que qndo o casal quer ter um filho por ex, consegue reverter. ento tem que ter reversibilidade Mtodos de PFN ( planejamento familiar natural) baseiam-se no fato que a mulher ovula uma vez por ciclo e qndo ovula seu organismo tem alteraes Metodo calendrio muco... ah, outros que perdi VANTAGENS Usado para evitar ou obter a gravidez. ( se a mulher sabe que ta frtil ela pode buscar a gravidez) Sem riscos pra sade relacionados ao mtodo sem efeitos colaterais ou sistmicos barato custo 0 LIMITAES Moderada eficcia ( 1-25 gravidezes por 100 mulheres durante o primeio ano de uso. Treinamento requerido para o seu correto uso Demanda abstinncia durante o perodo frtil para evitar a concepo. QUEM PODE USAR? mulheres ou casais o em perodo reprodutivo com qlq idade o com qlq paridade, inclusive mulheres nuliparas o com razoes religiosas ou filosficas para no usar outros mtodos o incapazes de usar outros mtodos o que desejam e esto motivados a observar registrar e interpretar os sinais de fertilidade CONDIES QUE REQUEREM PREUCAUCOES dependendo do mtodo no pode nem ser utilizados ciclos irregulares infecces ou corrimento vaginal persistente ( no pode usar depenendendo do mtodo ) amamentao normalmente elas no ovulam ou tem uma disovulao ( ovulao incompetente ) ( nos 4 primeiros meses como se fosse laqueado ) TEMPERATURA CORPORAL BASAL

Progesterona hipertermizante. aumenta 0,3 a 0,5 grau de temperatura do corpo. ela suscita reaes exotrmicas. mas a progesterona produzida s na segunda fase, ps ovulao . Se a mulher identificar sua temperatura basal . Verifica sua temp bucal antes de se levantar da cama. Anota num grfico e tal. Ela ovulando, dps que ovula ela produz a progesteorna, tem ascencao da temperatura e at uns 4 dias dps da ascencao ela ainda frtil. antes no da pra saber. por isso que mtodo falho, mas pode fazer associao com outros mtodos. No funciona pra mulher que trabalha a noite por ex, stress, teve febre, infeco e tal. Mede a temperatura pela manha, na cama METODO CALENDARIO Se baseia basicamente no fato da mulher ovular 14 dias antes de menstruar. Monitorar os ciclos menstruais durante 6 meses. Anota qndo tempo dura o ciclo menstrual. ( abstendo-se de relaes sexuais ou usando outro mtodo ) Do nmero de dias do ciclo mais longo, subtrair 11 = ultimo dia frtil do ciclo do nmero de didas do ciclo mais curto, subtrair 18 = primeiro dia frtil do ciclo Abster-se de relaes sexuais durante os dias frteis supondo que variou de 28 a 30. 30-11 = 19. 28-18 = 10. Do 10 dia ao 19 dia do ciclo essa paciente tem uma probabilidade maior de engravidar. Se entre o ciclo mais longo e o mais curto , tiver uma defasagem de mais de 10 dias, no da pra usar o mtodo. exagerando. mesmo com 8 dias de diferena j no funciona tambm se no no vai poder nunca haha MTODO DE BILLINGS Ql funo do muco? Protege a vagina. na verdade protege o tero, endomtrio e tal, dos microorganismos que tem na vagina. um dos mecanismos de proteo a acidez vaginal e o outro o muco, que logo dps da ovulao pegajoso, viscoso . Dps com a presena do estrognio, que vem do folculo da ovulao, o muco fica mais liquefeito, se assemelhando mais clara de ovo, portando facilitando a penetrao dos espermatozoides. ele traz um pH alcalino do tero para a vagina. Logo dps da ejaculao, qndo ocorre a liquefao, fica coagulado, e qndo ocorre a liquefao os sptz morrem . Do pico do muco, at 4 dias fertil. MTODO SINTOTERMICO Ele une todos os mtodos naturais abster-se de relaes at que sejam aplicadas as regras do dia do pico ou da variao trmica. Vai verificar ou muco, ou variao trmica, ou por ex tem uma situao que dor na ovulao que pcte as vezes sente. Quando essas regras no coincidem na identificao no dia que assinala o fim ad fase frtil, seguir sempre a regra que identifica a fase frtil mais longa. COITO INTERROMPIDO onanismo. Esse mtodo muito utilizado no meio. mtodo tradicional de planejamento familiar no qual o homem retira o penis da vagina da mulher antes de ejacular O esperma no penetra na vagina e no engravida.. mas na eminncia ejaculatria, alguns sptz so eliminados, e normalmente so sptz mais rpidos. Limitaes A eficcia 4 a 19 gravidezes por 100 muilheres durante o primeiro ano de uso ( qndo tem mta disparidade , pq varia mto ) A eficcia menor se restar esperma de uma ejaculao recente ( <24 hora s) no penis. pode reduzir o prazer sexual no protege contra as DSTs ( p.ex HBV, HIV/AIDS) TIPOS DE DIU Mtodos que liberam cobre : -cobre T380A -Nova T -Multiload 375 -Ala de litz - no tem espermaticida. Mtodos que liberam progestgeno -PROGESTASER progesterona na haste vertical -LEVONOVA ( LNG 20 ) -MIRENA ( mtodo do nosso meio

Mecanismos de ao por serem espermaticidas interferem com a capacidade do esperma em atravessar a cavidade uterina. Tornam o muco mais espesso ( somente com progestateno) . Interfere com o processo reprodutivo antes de que os ovos chegem cavidade uterina. Os mtodos progestagenos tambm interferem ovulao. So mtodos de grande eficcia pq depende mto pouco da usuria. ela s vai perceber se ela eliminar o DIU. colocou j ta funcionando So uso de longo prazo ( at 10 anoos de proteo com o cobre T380A) . e o de progesterona 5 anos... Alta eficcia ( 0,6 0,81 gravidezes por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso de cobre T380A0 no interfere com o coito mas o DIU fica com fio de nilon saindo pelo colo do tero. retorno imediato da fertilidade aps a remoo. (qndo retirado o DIU, a fertilidade volta de imediato ) No interfere com a amamentao Diminui as clicas menstruais Diminui o sangramento menstrual ( DIUs de progestgeno) ele teraputico -> pra diminuir clica, profilaxia ou tto de endometriose, diminuir sangramento e tal. LIMITAES H um aumento do fluxo menstrual e das clicas durante os primeiros meses ( DIUs liberadores de cobre) Pode ser expulso espontaneamente ( qnto mais proximo da insercao maior a probabilidade de expulso ) Perfurao do tero durante a insero ( rara<1/1000 casos ) Pode aumentar o risco de DIP e subsequente infertilidade em mulheres expostas ao risco de DSTs. QUEM NO PODE USAR *** . normalmente a inserco do DIU durante a menstruao pois 1. no ta grvida 2. pq o colo do tero ta aberto. ( pode colocar em perodo ovulatorio pq o colo ta mais aberto ) . Est grvida ( ou pensa estar) Tem sangramento vaginal de causa desconhecida ( pode ser aborto, cncer , mioma, infeco ) Tem DIP atual ou recente ( vai fazer histerometria . vai empurrar a bacteria que no ta conseguindo passar o colo do tero ) Tem a cavidade uterina deformada ( ou por mal formaes ou por mioma por ex) Ela pode tar tendo sangramento mas por ameaa de abroto. e qndo Poe o histerometro pra medir o tero , acaba de fazer um aborto. Sempre fazer o toque antes, pra ver se o tero no ta amolecido e tal Seria conveniente pedir um ultrassom. S o toque meio limitado) Tem doena trofoblstica maligna tuberculose genital cncer genital infeco ativa do trato genital ( vaginite, cervicite ) -> trata, e dps no outro ciclo Poe Um DIU T de cobre, tem uma hase. a ele dobrado. o T colocado dentro da haste, e ele tem um marcador, que deslizante, e introduz. Dentro tem um embolo e a passa la dentro. Qndo segura isso e puxa o aplicador, vai liberar o DIU la no fundo e ele contem memria vai ficar como um T l. Faz sem anestesia.... EFEITOS COLATERAIS O DIU liberador de cobre aumenta amenstruao, pode fazer sangramento vaginal irregular ou mais intenso, clicas intermenstruais, aumento das clicas mesntruais ou dor, corrimento vaginal O DIU liberador de progestgeno -> amenorreia ou sangramento menstrual/manchas leves ( imprevisvel, mesmo que na maioria das vezes em menor volume ) INTRUES PARA A RETIRADA Quando a cliente desejar ( qualquer mtodo contraceptivo, se a mulher no quer mais voc tem que tirar ) . 50% das mulheres que comcecam a utilizar um mtodo, em 1 ano j no to usando mais. Ao trmino da vida efetiva do DIU o cobre T380A 10 anos Se houver mudana das praticas sexuais ( comportamento de alto risco ) , considerar o uso complementar de mtodo de barreira ( camisinha ) ou a retirada do DIU . Tem que sempre estar aferindo se o casal ta se adaptando e tal. Se submetida a tratamento de DSTs ou tiver infeco pelvica comprovada. Se ela tiver uma DIP, tira o DIU, trata a DIP e dps re insere dps de 3 meses. Menopausa. ESTERELIZAO VOLUNTRIA

Pessoas que tinham mais que um filho pagavam impostos exacerbados. A esterlizacao o mtodo mais popular no mundo. Benefcios Alta eficcica ( no depende da usuria ) permanente no interfere com o coito cirurgia simples sem efeitos colaterais a longo prazo sem mudanas na funo sexual bom para casais nos quais a gravidez se constituiria em srio risco de sade para a mulher. Na escolha de ql dos dois vai fazer o mtodo bom pensar. por ex, as vezes o cara todo zuado, tem varias doenas. melhor que ela faca se no ele pode morrer . qndo faz esterlizacao da mulher, vc tira a possibilidade dela se arrepender em pouco tempo. pq uma mulher com uns 45 50 anos j pode ser que no possa ter mais filho. agora no homem ele pode te filho at com 60 anos se quiser. ento na mulher vc tira a possibilidade de arrependimento LEGISLAO Lei 9263 1996 artigo 10 homem e mulher com capacidade civil plena e maiores de 25 anos OU com dois filhos vivos e intervalo de 60 dias entre o desejo e a cirurgia OU risco de vida sade da mulher atestado por 2 mdicos (planos de sade do cursos pra esse povo pra aprenderem sobre o mtodo pra ver como que e tal ) . Hoje a laqueadura tem que ser feita no mnimo 60 dias dps do parto Registro firmado da manifestao da vontade proibido durante o parto ou cesariana exceto por necessidade pessoas incapazes tem que ter autorizao judicial. ( por ex, uma moca drogadita, com 20 e poucos anos, com 5 filhos j e tal...) ESTERLIZAO Ligao Tubria -> ( obstruir a tuba ) tem vrios mtodos de fazer isso e varias maneiras de chegar la. se vc tiver fazendo uma perineoplastia por ex, pra corrigir o perneo em uma IU por ex, pode abrir o fundo de saco, entrar no peritoneo, captar a tuba e fazer laqueadura. normalmente qndo ela feita na poro distal, - retira a ampola Minilaparotomia ( inciso de uns 3 cm, suprapubico, e a joga o tero at a inciso, e faz a laqueadura ) . o uchida - seccionar um pedao da trompa, tira, e a sepulta os 2 cotos. o pomeroy ( amarra a tuba em 2 porcoes com fio absorvvel ) amarra e secciona. quando secciona, o fio por ser absorvvel, ao absorver ele vai afastar os cotos. o madlener se esmagar ali e amarrar com fio inabsorvvel Laparoscopia o mais indicado. Poe CO2 no abdome, faz microinciso... o eletrocoagulacao bipolar ou monopolar -- o mais feito. o anis de silastico ( Yon) . solta esses anis, fazem uma ALCA na tuba, compresso na tuba, e a necrosava e esse anel ficava solto ali Colpotomia posterior Na laparotomia ou minilaparotomia, o que mais utilizado o mtodo em que se faz uma ala. Existem mtodos mais modernos, como por ex o mtodo de ESUR, que feito por histerosocpia, que solta uma mola ali que se expande -> faz uma leso e uma obstruo na tuba.

dificilmente ve uma mulher que faz uso de DIU que menstrue menos que 7 dias. 50% das mulheres com uso de DIU progestageno em 1 ano esto em amenorreia. A colocao de qlq DIU no pronto socorro, faz uma reao inflamatrio no endomtrio e no deixa nidar ( qndo por ex a mulher foi vtma de estupro . mas na vdd da se usa mais a plula do dia seguinte. ) .

AULA 03 CONTRACEPO Mtodos de Barreira QUMICA MECNICA Barreira pelo Ltex camisinha. Foi idealizada, e comecou a pesquisa em tripa de carneiro CAMISINHA MASCULINA Tem tambm benefcios no contraceptivos que evitar DST. Pode ser utilizado por diminuir sensibilidade peniana ejac. precoce . BENEFICIOS ANTICONCEPCIONAIS Eficcia imediata no interfere com a amamentao mtodo de apoio para outros anticoncepcionais . Sem efeitos negativos para sade Sem efeitos colaterais sistmicos Amplamente disponveis Dispensa receita ou avaliao mdica Baixo custo LIMITAES Talvez a coisa mais importante num mtodo contraceptivo seja a eficcia. Moderada eficcia ( 3 a 14 gravidezes por 100 mulheres durante o 1 ano ) . Tem uma faixa de variabilidade to grande, pela diferena entre eficcia terica e eficcia pratica. eficcia do bom uso e a eficcia na prtica. Depende muito de boa aplicao do mtodo. Mtodo que depende do usurio ( requer continua motivao e uso em todos os coitos ) . Normalmente a questo da diminuio da eficcia tem a ver com deslocamento ( raro de acontecer . ) O preservativo quando ele falha, ele falha no pq fura, mas sim por causa de rotura ( 0,4%). Por isso que pode ser associado com a plula do dia seguinte se verifica que houve rotura CAMISINHA FEMININA uma baiinha de poliuretano( plstico ) com anis nas duas extremidades. A parte interna da camisinha feminina semelhante ao diafragma. inserida na vagina antes do coito. descartvel, de uso nico. MECANISMOS DE AO Evita que o esperma tenha acesso ao aparelho reprodutor feminino e evita que haja infeco por DST. um mtodo mais adequado VANTAGENS Imediatamente eficaz no afeta a amamentao no interfere com o coito teoricamente apoio para outros mtodos e outras coisas que perdi. qse igual o masculino pode proteger contra DSTs e pode ajudar na preveno do cncer cervical ( pq diminui transmisso do HPV. o mtodo mais adequado para preveno de HPV, pq HPV pode estar no escroto, e a camisinha feminina por proteger a regio vulvar, ela protege mais do que a camisinha masculina. LIMITAES Custo maior que da masculina Eficacia mdia ( 5 a 21 grav pra cada 100 depende mto mais da usuria. METODO DE BARREIRA QUIMICA espermaticidas so compostos por uma substancia inerte e uma substancia ativa ( normalmente o nonoxinol-9) que inativam ou matam os sptz. Tipos : aerosois ( espumas ) , comprimidos vaginais, supositrios ou pelculas ( parece um halls ) ; cremes ( geleias ( gels ) ) (que so mais comuns ) . Causam rutura da memb cel dos sptz

Os aeorosis tem ao imediata. so eficazes imediatamente aps insero se o espermaticida for o nico mtodo mais recomendado ele pela ao imediata os comprimidos espumantes e supositrios vaginais so fceis de carregar e guardar mas tem que ter espera de 10 a 15 min as geleias espermaticidas so as mais comuns utilizadas. normalmente utilizada juntamente com o diafragma. Culturalmente no mto utilizada LIMITAES moderada eficcia ( 6 a 26 gravidezes ) A eficcia anticoncepcional est na dependncia do desejo de cumprir as instrues adequadamente Depende do usurio Aps a aplicao, o usurio deve aguardar 10 a 15 min pra ter relao sexual. DIAFRAGMA tambm no nosso meio no to propagado. limitaes eficcia moderada ( 6 a 20 ) dependente da usuria necesssario exame ginecolgico deve permanecer no local durante 6 hras aps o coito diafragma e espermaticida devem estar sermpe ao alcance antes de iniciar o coito, pra ser inserido antes Pela OMS -> situaes que requerem preucauo. ( OMS CLASSE 3 ) O diafragma no recomendado a no ser que outros mtodos no estejam disponveis ou no sejam aceitos se uma mulher tem : alergia borracha ou ao espermaticida infeces de repetio do trato urinrio prolapso uterino estenose vaginal anomalias genitias. O diafragma tem dimenses diferentes. no existe de tamahno nico. Ele tem tamanho em milmetros, tem um anel que uma espiral metlica com certa flexibilidade e dps capa de borracha fazendo desenho de capuz. necessrio fazer uma medida pra saber qual o tamahno adequado para aquela mulher. (tem mulheres com vagina mais profunda ) medida > snfise pbica at o fundo da vagina pela fundo de saco posterior. Tem at um medidor que colocado dentro da vagina mas normalmente no utiliza. Existem anis com dimenses diferentes, que tem a mesma estrutura do diafragma mas sem a parte do capuz, e esses anis so colocados. O ideal que no esteja excessivamente comprimindo e nem folgado com excesso. Vai ficar em situao longitudinal ou obliqua. Fica no fundo de saco posterior ou apoiado na regio anterior. O que fazemos mais para aferir, um toque. Coloca o dedo mdio no fundo de saco posterior e com o polegar marca onde ta snfise pbica. Diminui 1,5cm mais ou menos. Poe o anel de medio, Poe o diafragma, ela pode ficar de ccoras, ou de p no banquinho ou deitada, pra colocar ele, e antes de coloc-lo colocado o gel na parte cncava. dps do uso retirado e lavado e feito teste de permeabilidade contra luz ou Poe gua na parte cncava. Pra conservar pode ser colocado maisena -> hidrfila, pra manter seca Para retirar com mo prprio indicador, Poe no anel e puxa ele. Se for ter mais relaes, a s faz a aplicao do espermaticida. CONDIES QUE REQUEREM TROCA ( no uso nico, ela guarda no estojo, mas qndo faz nova aferio pra ver se mudou alguma coisa? -Aps cada parto, -aps aborto -alterao de peso de 10 ou + kg aps operao vaginal ou perineal de acordo com validade ( 3 a 5 anos ) Mtodos hormonais Existem varias maneiras de adm hormnio. O mtodo mais comum no nosso meio so as plulas anticoncepcionais ( orais ) . A maioria das plulas no nosso meio so monofsicas.. MONOFSICAS -> Todas as plulas ativas tem a msm qntd de estrognio /prostageno ( E/P) ( so combinadas ento ) . so as mais comuns

 BIFSICOS -> As plulas ativas tem 2 combinaes diferentes de E/P ( 10 em uma e 11 e outra por ex) tem os 21 comprimdios normais E/P e dps tem 4 comprimidos que s tem estrognio pra mulher com dor de cabeca TRIFSICOS tem doses diferentes em 3 fases distintas MECANISMOS DE AES PRINCIPAIS Ao mais do estrognio , altera transporte nas tubas, suprimem ovulao, alteram o endomtrio e dificultam a nidao , tornam mais espesso o muco cervical ( evitando a penetrao dos sptz ) . No faz pico do LH anovulao, altera mot tubria mas principalmente endomtrio e muco cervical AOCs benefcios no anticoncepcionais. A plula oral no deixa de ser um remdio. tem mulheres q no tem relao sexual que usam plula AOC pelo tratamento. mas as que usam se beneficiam de alguns efeitos.Pode at tratar algumas situa~eos da mulher Diminuem o fluxo menstrual ( menstruaes mais escassas e mais curtas) ( por isso algumas que fazem laqueadura falam que fluxo aumentou , mas na vdd pq ela parou de usar plula ) diminuem as clicas menstruais podem melhorar a anemia ( falciforme e tal.. ) protegem contra o cncer ovariano e endometrial ( menor formao de cistos, hemorragicos, de reteno ( qndo o folculo no apssa e fica ali, comeca a ter 4 , 5cm ( normlamente tem 2 s ... ) . Tem menos dor no meio do ciclo ( peq sangramento que irrita o peritoneo ) diminuem a incidncia das doenas mamairas benignas e dos cistos ovarianos evitam a gravidez ectpica protegem contra algumas causas de DIP QUEM NO DEVE USAR AOCs ( anticoncepcional oral combinado ( ) ( OMS CLASSE 4 - contraindicao ABSOLUTA) No devem usar se a mulher : Est grvida ( ou suspeita estar grvida) est amamentando ( por causa do estrognio, pode passar pelo leite materno e na adolescencica causar CA de cels uterina , ( se for menina ) tem ictercia ( hepatite viral sintomtica ou cirrose ) - por causa da metabolizao heptica tem/teve doena cardaca isqumica ou derrame tem distrbios da coagulao sangunea ( TVP ou embolia pulmonar ) ( trombofilia ) fumante e tem 35 anos ou mais ( a plula aumenta viscosidade sangunea. se for fumante e tomar plula pode matar ) diabtica ( h > 20 anos ) (prov deve ter sequelas ) sofre de dor de cabea ( enxaqueca) - enxaqueca com urea contraindicao absoluta para uso de plula. ( migranea, hemicranica... ) pode dar AVC. pode ser situao de constrio de vaso e pode dar um a tem presso arterial elevada ( >180/110) ( no controlada ) Tem cancer de mama ta em discusso quem j teve, mas , vai saber Tem tumores no fgado Ser submetida a cirurgia de grande porte com permanncia prolongada no leito a cirurgia por imobilizao ou por compresso diminui velocidade do sangue suscita fatores de coagulao sangue mais espesso -> pode ocorrer trombose. O ideal para cirurgias demoradas, parar um ms antes com o uso da plula, e voltar usar no mnimo 1 ms depois. CONTRA INDICACAO RELATIVA ( CLASSE 3 ) Os AOCs no so recomendveis a no ser que outros mtodos no estejam disponievis ou no sejam aceitveis , se a mulher est a menos de 3 semanas pos parto ( msm que no esteja amamentando ) tem sangramento vaginal de etiologia desonhecida pressao arterial elevada ( 160/100 e <180/110) . as plulas comuns se for HAS controlada, podem ser utilizadas historia de cncer de mama doena sintomtica de vescula biliar ( pode deixar bile mais espessa e ocasionar colelitase e colecistite0

 est tomando medicamentos anti-epilticos ( fenitoina ou barbitricos ) ou p/tuberculose ( rifampicina ) . A plula diminui os efeitos desses medicamentos. ou ento alguns medicamentos podem diminuir ao da plula. Mulher que toma gardenal por ex pode tomar plula mas tem que ser de maior dose. Alguns antibiticos e antieplieticos. No sabe se a anticoncepo ta sendo boa ou no. No pode dar plula de mta baixa dose por ex pa quem usa gardenal e tal. mas se usar de media dose tranquilo CONDIES PARA AS QUAIS NO H RESTRIES Idade Diabete ( no complicada) Endometriose ( h at indicao, pq a plula faz uma pseudo gravidez . ento uma das formas de tratar assim Presso arterial elevada controlada ( hipertenso leve <160/100) Ictercia gestacional benigna ( colestase) Tem situao que essa colestase pode levar at a morte. mas se for benigna, teve boa recuperao, pessoa fica ictrica... Doena trofoblstica ( benigna ou maligna ) ( mola hidatiforme ou coriocarcinoma ) QUANDO COMEAR Qualquer dia quando se pode ter certeza de que a cliente no est grvida ( a rigor qlq poca do ciclo desde que saiba de que ela no esteja grvida ). Quando comea na segunda fase do ciclo, ela pode ter sangramento por ex. pq as vezes a galera vai viajar e no quer menstruar ou quer programar a mesntruao. a dauma de media dose e se sangrar usa 2. Ou tomar 15 dias e parar antecipa mesntruao. Nos dias 1-7 do ciclo menstrual normalmente. A melhor orientao comear no primeiro dia da mesntruao . Se vai iniciar ou mudar a plula. Ps-Parto o Depois de usar o mtodo da amenorreia de lactao ( LAM ) por 6 meses o Depois de 3 semanas se no estiver amamentando ps aborto ( imediatamente ou nos 7 primeiros dias ) Se for precoce, cureta e dps 1 semana j pode usar plula. EFEITOS COLATERAIS MAIS COMUNS da plula AOC Amenorria ( que pode ser um benefcio . pra qm no quer menstruar beneficio ) ( qndo a pessoa entra na menopausa ela no produz estrogenio -> hipogonadismo. Para compensar, a hipfise aumenta a secreo de gonadotrofinas ( FSH, LH ) ento hipogonadismo hipergonadotrofico. irreversvel. ( pcte por ex com aumento de FSH mas estradiol normal -> no tinha hipogonadismo e tinha folculo no ultrassom, mas o endomtrio tava fino pela amenorreia pos plula pelo uso crnico da plula endomtrio ficou atrofico . Mas essa pcte pode voltar a mesntruar. ) . pode ocorrer amenorreia ento pq tem atrofia do endomtrio ( por isso que tambm diminui o volume do sangramento, e essa amenorreia pode ocorrer msm pessoa dando intervalos ) . Nusea / tonturas / vmitos (pseudogravidez) Sangramento/ manchas ( sangramento irregular comum de qm toma plula endomtrio fica fino e vasos expostos. se comea a crescer endomtrio ele descama -> Sangramento intermenstrual. As vezes imcomoda mto ai tem que usar plulas de media dose. Mulheres com metabolismo mto rpido comea isso. Acne ( pode ser um efeito da progesterona) Crescimento ou sensibilidade mamria ( mastalgia ) dor no peito depresso ( mudana no humor ou perda da libido - algumas mulheres podem ter melhora da libida pq ficam mais sussa por no engravidar) . PILULAS DE PROGESTGENO ( no minipilula ( baixa dose ) . no combinada! ) Com levonorgestrel ( Nortel ) 300mcg, com noretindrona ( Micronor ) 350mcg , Com linestrenol ( extuton) 75mcg, com Desogestrel ( cerazette )75mcg mais usado . A indicao mor amamentao. Quando para de amamentar, principalmente a de desogestrel, fica em amenorreia mais tempo Qlq mulher pode usar mas aquela que j tem alta progesterona tem mais risco de sangramento intermesntrual MECANISMOS mesmosa da combinada mas principalmente no endomtrio e no muco cervical QUEM PODE USAR AS PPs

MULHERES Com pressao arterial menor que 180/110, com problemas de coagulao sangunea ou com anemia falciforme com clicas menstruais que so fumantes que preferem no tomar ou no podem tomar estrgenos. (princpalmente com fenmenos tromboemblicos) ANTICONCEPCIONAIS HORMOANIS INJETVEIS No nosso meio temos 3 formulaes ( combinadas ) . O mais antigo o perlutan. (mas a dosagem de hormnio que tem ali mto alta para no final do ciclo ( anticoncepcional mensal ) ter uma diminuio da ao hormonal e no diminuir tanto tem que tomar no inicio muito. Mesigyna ( a mais usada hoje ) Exclusivamente de progestageno ( AMD- D) depoproveno ( pode ser injetado 50mg mensalmente ou 150 a cada 3 meses ) . Se mtodo hormonal , oral ou injetvel os mecanismos de ao so os mesmos. Contra-indicao tambm tudo igual. ANTICONCEPCAO DE EMERGENCIA OU PS COITO No abortivo ( se a mulher tiver grvida ele no vai agir ) . Quando mais tempo passa aps o coito menos eficaz . O start o momento da primeira ejaculao. USO o Nevilar ou Evanor ( plula de media dose ) 2 comprimidos imediatamente ( antes de 72 horas ps relao ) . logo seguir da ejaculao. e 2 comp 12 horas aps a primeira dose ( do anticoncepcional e de semem ) . o Microvilar ou nordette ( baixa dose ) 4COMP imediato ou 4 12 horas depois da pirmeira dose o POSTINOR 2 OU POZATTO 1 comp assim que possvel e outro 12 horas aps o primeiro. ( o especfico ) Eficacia -> quanto mais tempo passa menor a eficacia At 24 horas Yuspe 75% Postinor -2 Pozato 95% No um mtodo pra usar de rotina 25-48 Yuspe 48,8 % perdi

fertilidade normal de um casal 20 a 25% Se ocorrer vomito -> no absorveu -> repetir a dose se vomitou na primera hora. Usou o mtodo Conduta no resto do ciclo abstinncia ou barreira at a menstruao seguinte. Provavelmente vai havr alterao na data da mesntruao. Mas um mtodo que funciona. Por isso que qndo usa o preservativo tem que olhar pra ver se no tem rotura. Se tiver.

o Omeprazol pode cortar o efeito da plula continua. ( depende da dose da plula ) corta pq as plulas de baixa dose tem que tomar cuidado. O ideal que tome em um horrio fixo. As plulas mais importantes so as primeiras da cartela. At atraso na tomada e for plula de baixa dose 15mcg, tomar cuidado. Se esquecer de tomar uma plula, toma na hora que lembra, e a noite toma a do dia. Se esquecer de tomar 2 dias. toma 2 e a noite toma a do dia. Se esquecer de tomar 3, a menstruao vai descer. As plulas de baixa dose, esqueceu de tomar 1 dia pode associar outro mtodo e entender que pode ovular a qlq momento. principalmente as 7 primeiras plulas OUTROS Implantes Eles contm progesterona ( lervonegestrel ) . Principalmente no muco e no endometrio. Caract Dos Implantes Norplant liberava a mesma qntd no dia a dia. Mtodo extremamente eficaz pq no depende da usuria. Ta inserido, jogando na c. circ. ( 6 bastonetes)

NO BR dps veio a Implanon 1 aplicador s . pra 3 anos. Mas o implante da um tanto de irregularidade menstural. A difcil fazer o controle de aumentar dose. A progesterona que ta sendo absorvida ali, vai direto pra corrente circulatria e no deixa ocorrer o crescimento do endomtrio fica fino e vai sangrando. interessante, pode ser usado logo dps do parto e nem todas as pessoas se adaptam. uma agulha bastante calibrosa, tem uma agulha metlica, com um embolo, e um bisel. Qndo o bisel entra e empurra, empurra o implante no subcutneo. Pra retirar faz uma anestesia local, vai dissecando e puxa ele. Evra adesivo anticoncepcional . 20cm2. um mtodo combinado. norelgestromina e etinilestradiol pode ser usado em vrios lugares do corpo, onde no tenha pelos. colocado no primeiro dia da mesntruao. Usa durante 3 semanas, trocando 1 vez por semana. Poe hoje, 1 semana tira e Poe outro no msm local ou em outro, e vai fazendo isso por 3 semanas. A da intervalo de 1 semana, e coloca um outro. Nesse intervalo a mulher menstrua. H estudos mostrando uso continuo. estrongenio e progesterona. Vantagem no tem absoro gstrica. No tem circulao enterohepatica . Nuva Ring anel anticoncepcional diam 54mm uma subst plstica ( 20 anos de pesquisa) EE 15mcg/dia etongestrel 120mg/dia bastante malevel. colocado dentro da vagina, no importa a posio que fica. vai eliminar diariamente a msm qntd de estrognio e progesterona. Vantagem tambm que no tem efeito gstrico. A grande vantagem do adesivo e esse em relao a plula. cada dia que a mulher toma, ela faz um pico de hormnio na c. circ pra manter um nvel de ao contraceptiva. Tem mto hormnio que ela toma que seria desnecessrio se tivesse absoro parenteral que acontece com o adesivo ou do anel. Os 2 so de eficcia semelhante a bastante interessante Os mais eficazes normalmente so os que dependem menos do usurio. SEMPRE ALTA EFICACIA proximidade imensa, se no absolutamente semelhante as eficcia entre a pesquisa e o mtodo corriqueiro - > vasectomia, injetveis, trimestrais, injetavies mensais, ligadura, DIU Tcu380A , minipilula na lactao, Neplant, Mirena EFICACIA MEDIA EM USO ROTINEIRO. ALTA EFICACIA QUANDO USADO CORRETA E CONSISTENTEMENTE -> LAM ( s 6 meses), Pilula combinada EFICACIA BAIXA EM USO ROTINEIRO. EFICACIA MEDIA QUANDO USADO CORRETA E CONSISTENTEMENTE Condom , Diafragma espermicida , Abstinencia peridica, Condom feminono, Espermicidas AULA 04 ENDOMETRIOSE INTRODUO Hoje em dia mais feito o diagnstico. e tambm pq as mulheres to demorando mais pra ter filhos e acabam menstruando mais. e uma das caract da endometriose ligao com fluxo menstrual exacerbado ou menstruaes mais frequentes. Tinham menos endometriose antes ( pq engravidavam mais cedo ; tinham menos infertilidade que causada pela endometriose tambm ) . Histrico Conceito presena de endomtrio em regies atpicas. no somente fora do tero, pq pode ter dentro do tero mas no na regio que deveria ( adenomiose ) CLASSIFICAO ( tem inmeras classificaes, pq tem mta variao ) Formas Clnicas

 ADENOMIOSE ( INTERNA ) no miomtrio. infiltrao do endomtrio no miomtrio ENDOMETRIOSE PROPRIAMENTE DITA ( EXTERNA ) Peritoneal Extra-peritoneal Superficial profunda Plvica extra-plvica Genital Extra-genital ( a mais importante a de acordo com aspecto clinico ) Ela pode at tar presente na conjuntiva ocular! Tem casos descritos que mulher na menstruao, vertia lagrimas de sangue. Por ex, menstruao em cima do ovrio se assemelha a chocolate. endometrioma ( cisto de endometriose ) . endometriose no apndice tambm... Leses tpicas de endometriose no peritneo . existem algumas leses vesiculares com contedo liquido que so leses mais iniciais INCIDENCIA 20 a 30% das genicopatias 40 a 60% esterelidade esterelidade 40% endometriose endometriose 30 a 40 anos. ( principalmente nessa faixa etria reprodutiva ) . Adenomiose em faixa etria mais avanada, pq demora mais para endomtrio infiltrar no miomtrio. Caractersticas das pacientes ansiosas, magras, estressadas, inteligentes ; carter familiar Adenomiose 20 a 30% esterlidade ETIOPATOGENIA varias situaes para explicar a origem, pq nenhuma explica tudo 1. METAPLASIA CELMICA ( ivanoff e Meyer ) . O epitlio genital vem do genoma. h uma teoria de que ocorreria uma metaplasia do tecido formando o endomtrio 2. RESTOS EMBRIONARIOS ( RUSSEL ) ficaria em alguns stios e com o estimulo do estrognio persistente, estimularia o endomtrio ali . 3. DISSEMINAO LINFTICA ( HALBAN) 4. DISSEMINAO VASCULAR ( SAMPSON ) isso besteira haha 5. MENSTRUAO RETRGRADA ( SAMPSON ) a mais aceita hoje. principalmente mulheres com fluxo mais exacerbado, teriam menstruao retrograda pela tuba, e esse sangue menstrual ficaria no fundo de saco posterior. a teoria que mais explica endometriose 6. IMPLANTAO OPERATRIA vrios casos por implantao que normalmente feita na cesariana. tira o bebe, cai clulas ali , implanta e pode desenvolver endometriose. 7. FATORES HORMONAIS defendem a ideia (Luff sndrome luteinizacao do folculo sem romper ) . quando rompe o foliculo, esse contedo destruiria as celulas de endomtrio dentro da pelve. o fato de no ovular bem propicia o desenvolvimento da endometriose. no se sabe se ela, ou se consequncia dela. Da vem fatores ambientais, alimentar e tal. Mulheres que tem obstipao pode fazer absoro de toxinas e isso aumentar a incidncia de endometriose. Excesso de caf, cafena e tal. Hoje fala-se muito em imunologia. De que haveria uma falha imunolgica que propiciaria o paciente a desenvolver endometriose. No produziria os macrfagos suficientes diferentes de outros pacientes. Hoje j no pode falar que no vira cncer. Inclusive o endometrioma uma situao que se tiver que ter cncer vai ser no ovrio. Talvez pq o perfil de mulher tenha corroborado pra isso fica deprimida, deprime imunologicamente e tal... Quando a mulher ovula bem, produz boa quantidade de progesterona , ela vai atrofiar o endomtrio. Para configurar endometriose no ANATOMIA PATOLGICA GLANDULAS E ESTROMAS FORMAS : o FOCOS MINIMOS ( CLAROS OU ROSEOS ) so recentes o LESES OPACAS uma reao inflamtoria acentuada com fibrose tecidual, que deixa a leso opaca. ento j ta em um estado mais avanado o LESES ACHOCOLATADAS ( clssico ) presena de sangue residual, hemossiderina o CICATRIZES

( levando a defeitos peritoneais ) a fibrose vai retraindo o tecido ( DEFEITOS PERITONEAIS ) SINDROME DE ALLEN-MASTER so falhas, crateras no peritoneo. tem fibrose ali, que retrai, por reao inflamatria. Endometriose na forma de mancha de plvora que tem uma vescula um pouco mais escura ; outras vesculas mais claras... ESTADIAMENTO ( uma doena mais exacerbados normalmente relacionados com o grau de doena ) KISTNER ACOSTA ( mnima , moderada e grave) O mais aceito : american fertility society ( AFS ) leva o grau de extenso, profundidade, rgos acometidos. de acordo com o tipo de envolvimento dos rgos, colocado um escore e feito soma e ai estadiada o I MINIMA ( pouco acometimento , tem o sangue ali, que pode ser esse menstrual , mas pode ser pela puno da laparoscopia. o II - LEVE o III - MODERADA o IV- GRAVE Qndo vai ficando mais grave tendncia dos ovrios ir para o meio, se aproximam kissing ovaries faz trabeculas entre eles e tal dependendo da endometriose ela pode ter mais dor mas no esterelidade por ex. ento no estadiamento da dor pode ser grave. DIAGNSTICO Clnico Histria Clinica ( qlq sintomas da endometriose progresswiva ) o Caractersticos o dismenorria 2 ( aparece dps da menarca - mas pode ser primria, no to pontual assim ) e progressiva ( vai acentuando nas menstruaes a seguir ) . mas mtas mulheres que tem dor menstrual no tem endometriose. tem uma intercalagem em torno de 8 a 12 anos entre os sintomas e o inicio da endometriose. mas difcil falar isso em uma menina de 15 anos que tem dismenorria , vai fazer laparoscopia? dificil o dor pr-menstrual o dispareunia profunda ( a pelve ta toda zuada. ( a superficial na vagina ) . a profunda, como o caso, di os ligamentos. mtas vezes relacionado a posio o inespecficas. vai depender do rgo acometido raro acometer mucosas. Mas pode acometer . Por ex no intestino ter um sangue oculto e tal, ou na bexiga ai tem hematria. dificil, mas pode ter na mucosa. GERAL no ajuda muito no GINECOLGICO **** o ESPECULAR pode at encontrar leses achocolatadas, pq se raro ter invaso intestinal, de perfurar a mucosa, no a msm coisa em relao ao fundo de saco posterior, fcil observar endometriose retroativa... Por vezes, tem que pinar o colo posterior, levantar o colo, e ve leses ali saindo pela vagina. Infiltrativas. Tem casos de endometriose que nasce na episiotomia, qndo nasce o bebe. o TOQUE mas o diagnstico efetivo mais adequado pelo toque vaginal bimanual diminuio da mobilidade do colo uterino ao toque. Presena de nodulaes no fundo de saco posterior. Uterosacro espessado e dolorido. Por vezes essa fibrose acomete o uterosacro, vai endurecendo, e puxa o tero para trs ( o tero mtas vezes fica ento retrovertido pq o ligamento ta encurtado ) . LABORATORIAIS o sangue na urina ou fezes o marcador de CA 125 II o valor preditivo dele no alto. nem positivo nem negativo. ( marcador de cncer de ovrio ) . Se ele der alto, altamente provvel que seja positivo para endometriose. (valor preditivo positivo ) . Mas se deu normal no pode afirmar que a pessoa no tem endometriose OUTROS

ULTRA-SONOGRAFIA ( ecos dentro do cisto ) o que da semelhante a isso um abcesso por exemplo. Hoje existe uma ultrassonografia mais especifica que com preparo intestinal, feito tambm via vaginal. ve um espessamento de ala intestinal. o HISTEROSALPINGOGRAFIA injeta contraste no tero. as vezes apresenta pseudo-diverticulos que so entradinhas no endomtrio, que pode ser sujestivo de adenomiose. o TOMOGRAFIA RESSONANCIA . tomografia no exame adequado para estudar tecido mole. o CISTOSCOPIA um endoscpio, pode colocar uma cmera o RETOSIGMOIDOSCOPIA um aparelho digestivo. perdi LAPAROSCOPIA padro ouro para diagnstico e tratamento. Faz um pneumoperitneo com CO2, Poe um manipulador uterino, uma microcamera geralmente pelo umbigo e ao endoscpio acopla a microcmara, ai vai visualizar as leses leso achocolatada, presena de aderncia.. Essas leses vo fazendo uma fibrose, e pode as vezes invadir a parede do intestino. Normalmente em fossetas ovarianas e terosacro mais comum ver a leso. feita em posio ginecolgica, Paciente sondada, pq a bexiga atrapalha. E tem um aparelho que mantem a pressao constente, e o fluxo constante, e ele da ql pressao intraabdominal e ql o fluxo. Agulha de verris primeira puno, feita as cegas. essa agulha mantem o fluxo constante de CO2. Quando abre a agulha, ele vai sempre manter um fluxo no Maximo 2. no pode ser um fluxo mto intensto qndo vai fazer o pneumoperitoneo. usa Co2 pq no inflamvel. INFERTILIDADE pode levar a infertilidade. Dismenorria, dor plvica, infertilidade provavelmente infertilidade Sexual ( tem dispareunia, no quer relao) ovulao dificuldade do transporte e na captao do ovulo tambm fertilizao implantao desenvolvimento da gestao Pode haver mais aborto incluisve ADENOMIOSE presena de endometriose no miomtrio . normalmente ta associado a dificuldade de escoamento do sangue. normalmente associada a miomas. mulheres que tiveram filhos, normalmente multparas e tem fluxo menstrual exacerbado com dificuldade no escoamento e ele vai infiltrando. se injeta o contraste com mais fora, ele entra nos vasos pq aumenta esses vasos. clssico a hipermenorragia e dismenorria a faixa etria um pouco mais alta que endometriose. tero doloroso a movimentao, aumentado de volume e amolecido ( por conta do sangue presente ) TRATAMENTO Considerar: Idade ( se pessoa mais velha, diminuindo a fora hormonal, da pra fzer um tto clinico ) Paridade tem interesse reprodutivo? se tem 3 filhos, no quer ter mais, ta dando pau e tal, prefere tirar o tero oras. Sintomatologia ADENOMIOSE geralmente feito em mulheres mais avanadas e tal, j tem paridade. tratamento mtas vezes histerectomia. TRATAMENTO VISANDO A GRAVIDEZ. mtas situaes pode haver necessidade de inseminao ou de fertilizao. TRATAMENTO CLINICO sempre pensa em que situaes a endometriose melhora. se endomtrio heterotopico, o que melhora? ( no tem em crianas nem em velhos no temp roducao de estrognio ento o que faz pra diminuir estrognio endgeno, melhora endometriose ) . Uma das situaes a pseudo gravidez gravidez melhora a endometriose AMP 100mg 15/15 d 6M Anticoncepcional continuo ( pseudogravidez ) : 6 a 9 M. ( usa em menina por ex com 18 anos e tal ) ( a metoxiprogesterona tem a ver com reteno hdrica e tal ) DANAZOL ( LADOGAL ) : 600mg/d 6M - um antiestrogenio. GESTRIONONA (DIMETROSE ) : 2,5mg 2x semana 6 9 M ( antiestrogenio)

 AGONISTAS DO GnRH ( Foi idealizado pra aumentar espermatozoides. O GnRH resopnsavel pela secreo de FSH e LH no inicio ele auemntava testsosterona, mas dps ele dessensibilizava receptor e bloqueava hipfise. Ento isso hoje usado pra tartar cncer de prstata e excelente tratamento clinico pra tratar endometriose. E qndo coloca mulher em pseudomenopausa vai reduzir o numero de miomas ) . Esses que so antiestrogenios ta procurando fazer uma pseudomenopausa. Mas isso aumenta a testosterona. DANAZOL e GESTRIONONA tem esse efeito colateral. TRATAMENTO CIRURGICO Ele citoredutor vai tirar as clulas doentes. o melhor ento. Conservador exrese ou coagulao dos focos ( pode ser com laser, mas no ideal, pq s atinge a leso q vc ta vendo, a profunda no , ento melhor tirar a leso ) Aderencias Cistos ovarianos Radical ( qndo tem prole definida, envolvimento do endomtrio e tal, ai faz cirurgia radical .) em EXCEO tirar ovrios. O que mtas vezes tem que fazer resseco de fragmento de intestino. pra evitar que o ovrio fique colado ovariopexia -> fazer o levantamento do ovrio no caso , provisoriamente durante uma semana, inclusive esse ovrio fixado na parede fio entra, apanha o ovrio. pra fixar na pele, Poe um boto de roupa e da um n, se no corta a pele. AULA 05 FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL Objetivos: Por que a mulher tem mais dificuldade de engravidar prximo aos 40 anos? Por que a mulher tem uma nica ovulao por ciclo? Por que a paciente em um ciclo de Fertilizao in Vitro ou inseminao artificial produz vrios vulos? Por que a paciente com ovrios policsticos tem disfuno ovulatria? Por que a paciente com hiperprolactinemia tem infertilidade a menorreia? Por que a mulher quando grvida no menstrua? A ovulao no depende s do ovrio , mas tambm do crebro. Neuronios hipotalmicos no apresentam receptores para esteroides sexuais. agem atrves de endorfinas, serotonina e dopamina ( INIBIDORES DA SECREO DE GnRh ) E NORADRENALINA E NEUROPEPTIDEOS ( que so ESTIMULADORES) O GnRh regulado por vrios neuropeptdeos a secreo de GnRh que inicia a produo de gonadotropinas, que vai atuar no ovrio.. Exercicio fsico intenso, ansiedade, nervosismo, pode fazer com que a mulher no menstrue ( altetas por ex ) . Dopamina inibidor da prod de GnRH. Dopamina qm inibe tambm a produo de prolactina. Se tem qlq situao com hiperprolactinemia, vai ter que aumentar a produo de dopamina. Ou um tumor no crebro que faz que dopamina aumente e com isso faz inibiao da produo de GnRh. esse um dos motivos que pcte com hiperprolactinemia acabe no produzindo GnRh, no tem crescimento folicular e com isso ela no ovula e no menstrua O mecanismo que faz com que pcte com anorexia nervosa no menstrue tambm por alterao de secreo dos neuropeptdeos. O ciclo menstrual ento est comandado pela hipfise, que por sua vez esta subordinada pelo hipotlamo e que por sua fez tem influencia do crtex cerebral Diferentemente do homem que produz sptz todos os dias, a toda hora, milhares de espermatozoides, a mulher tem um patrimnio folicular que formado durante a gestao, quando ela um embrio, no ventre do tero de sua me. Esse patrimnio folicular atinge o Maximo com 20 semanas de gestao (5 ms ) em torno de 6 a 7 milhes de folculos. Ao nascimento isso j cai para 2 milhes de folculos. Na puberdade, j atinge 300 mil. Os folculos ovarianos, esto em constante atresia, independente da produo de gonadotropoinas. Ocorre perda constante de vulos. Em torno de 37 38 anos, isso cai j para 35 mil. No s diminuio dos folculos que ocorre com envelhecimento, mas tambm acontece processo de fragmentao e degenerao do DNA. mulher , qndo ta prximo aos 40 anos, ela , alem de ter menos vulos, ela vai ter vulos de m qualidade. Quando esses vulos so fertilizados, ele j tem uma taxa de fertilizao inferior, e

qndo so fertilizados, geram embries com alteraes genticas ou cromossmicas,-> aneuploidias ( numero equivocado de cromossomos, ou faltando um pedao do cromossomo ou el einteiro ou sobrando um cromossomo ) pq a diviso celular do ocito, se iniciou na formao dele ( embrio ) , paralisa, e retoma a cada ovulao. S termina se esse vulo fertilizado. A primeira meiose ocorre na ovulao e a segunda ocorre com a fecundao. Esses vulos ento ficam ai 40 anos com cromossomos pareados, paralisados!. esse processo de diviso , s vai terminar 40 anos depois por ex. por isso que nessa separao, ocorre erros na diviso dos cromossomos. Por isso , uma mulher de 40 anos, tem 10% de chance de engravidar, no ano inteiro. Se acompanhar 100 mulheres, que tentam engravidar, de jan a dez, se contar no ano inteiro, em dezembro, apenas 10 vao ter conseguidos engravidar. Antigamente, a galera tinha filhos com 15 anos e tal, engravidavam mto mais facilmente. a vida mudou, mulher entrou no mercado de trabalho, passou a fazer faculdade e tal e assim comearam a querer engravidar mais tardiamente. Deixam para engravidar prximo aos 40 e a fica mais difcil. No primeiro, segundo dia da menstruao inicio da fase folicular ou fase folicular precoce Estradiol est baixo, FSH e LH comeam a se elevar lentamente. O que isso acarreta? Acarreta, que tem vrios folculos, que so pr-antrais, que tem poucas camadas de clulas da granulosa. Esses folculos pequenos com elevao do FSH, comeam a crescer e se desenvolver e produzir estrognio. Existe 2 tipos de clulas no folculo ( 2 camadass de clulas ) . Uma delas, a camada de clulas da teca interna ( so clulas bem achatadas). E a camada de clulas da granulosa. No inicio do ciclo menstrual , a clula da teca ( mais por fora do folculo ) tem receptor para LH . O LH, na clula da teca, faz com que ela produza andrognio androstenodiona e testosterona esses andrognios vo passar para clulas da granulosa e a clula da granulosa responde a FSH. O FSH, estimula uma enzima aromatase transforma andrognios em estradiol . Alm disso, o FSH estimula a prpria clula da grnulos a proliferar . E estimula as celulas da granulosa a produzir a INIBINA ( peptdeo ) vai inibir a produo de FSH( vai la na hipfise e inibe a prod de FSH) . Em situao que tem MUITO LH e POUCO FSH -> que acontece por ex na SINDROME DOS OVARIOS POLICISTICOS. teria produo exagerada de andrognio, com pouca converso para estrognio. Com isso, o andrognio, um dos mais potentes inibidores do crescimento folicular. O folculo no cresce, ele fica no tamanho de 5 a 10 mm. O folculo que vai se tornar dominante, tem que atingir 20 , 25 mm, para romper e liberar o ovulo. Ento uma situao que ocorre no ovrio policstico tenho mto LH, mta produo de andrognio e com isso o folculo no cresce e o paciente no ovula e se torna infrtil se no fizer nada, ou tem disfuno ovulatria. No ovrio policstico, um outro mecanismo a insulina. Mtas das pacientes com ovrio policstico, tem alta produo de insulina. Com isso, acaba estimulando ; potencializando a produo do LH, e o ovrio produz mto andrognio e no tem crescimento folicular e ovulao. Ovario policstico uma sndrome alguns tem relao LH/FSH aumentada, e outros tem excesso de insulina tudo isso leva excesso de produo de andrognios e disfuno ovulatria. Algumas ficam at sem nunca ovular. uma paciente que pode ter acne, hirsutismo tudo isso acelerado pelo andrognio. Menstruao fica irregular. Se ela no ovular, ela pode ter atraso mesntrual ou ausncia de menstruao. LH estimula as clulas da teca a produzir andrgenos que so convertidos a estrgenos pelas clulas da granulosa FSH e estrgenos estimulam as clulas da granulosa a se proliferar e secretar estrgenos Cresce o nvel de estradiol . o estradiol vai estar se elevando e a inibina tambm vai estar se elevando Na hiperprolactinemia inibe GnRh e TAMBEM INIBE A AROMATASE. Com isso, outra situao que pode ter excesso de produo de andrognio e o folculo acaba no se desenvolvendo. Por que a mulher produz um vulo s? FSH e estradiol aumenta receptor para o prprio FSH. Quanto mais estrognio o folculo produzir, mais ele vai crescer. pois se o estradiol aumenta receptor pro FSH, o folculo mais sensvel a ao do FSH, do que um folculo que tem pouco receptor pra FSH. Quando mais estrognio e FSH no folculo , mais proliferao vai ter de clulas da granulosa, maior seu potencial de desenvolvimento Quanto mais andrgeno, menor o desenvolvimento. Estradiol e Inibina levam a uma queda de FSH. ( tava elevando e comea a baixar, pq o estradiol ta subindo e a inibinda tambm ta subindo ( isso no 5 6 dia do ciclo ) . Essa queda de FSH, uma catastrofe para a maioria dos folculos que comearam o desenvolvimento ( aprox 1000 foliculos ) . Somente um, que o dominante, que tem mais receptores para FSH, que tem mais estradiol -> no sente a qeuda do FSH, e continua a se desenvolver mesmo com o FSH abaixando a sua concentrao. O folculo dominante alem de tudo, mais vascularizado, chega mais FSH, tem mamior nvel de estrognio , mais receptores de FSH por esse motivo, ele consegue prosperar e os outros sofrem atresia. Um nico ovulo ento

continua o desenvolvimento, A NO SER que o medico altere isso , na fertilizao in vitro por ex. DANDO FSH, OU UMA DROGA QUE FAA A HIPFISE LIBERAR MAIS FSH. No ciclo de fertilizao, da injeo de FSH crescem 10 20 40 70 folculos, dependendo de como a mulher responder esse FSH. Fase de sequestro (2 a 5 dia ) varios folculos crescendo Fase de Dominancia ( 5 6 dia do ciclo ) maioria sofre atresia e um segue o seu caminho . A elevao de estradiol importante para primeiro, desenvolver o endomtrio, fazer o endomtrio crescer. isso que cicatriza, reepiteliza o endomtrio e cessa a menstruao. A mulher que no tiver boa produo de estrognio, a menstruao vai se prolongar por vrios dias. O estradiol que prolifera o endomtrio para o sangramento. O endomtrio precisa ter uma espessura de pelo menos 6mm para que o embrio implante, se no o embrio no implanta. Pode at fertilizar o ovulo mas qndo ele chegar na cav uterina ele no vai implantar. E isso mto importante. Muco cervical estradiol, em torno do 10 dia, qndo ta bem alto comea a estimular clulas da crvice uterina, e canal cervical, a produzir muco cervical que escorre pra vagina . O stpz ( no semem ta em pH de 7 a 8 ) o pH vaginal ta 4,5 5,5 . a maioria dos sptz qndo caem na vagina ficam imveis por isso, qndo caem ali no acido. O muco cervical, acaba fazendo com que o sptz entre em contato com o muco e consiga se movimentar e subir por ali. A partir do momento que ovular, vai entrar a produo de progesterona. A progesterona faz o inverso inibe a produo de muco cervical, torna ele espesso. ( diferente do estradiol torna o muco cervical filante ) . ( a minipilula so inibe ovulao em 40% dos ciclos, ela inibe mto mais ( como progesterona ) na produo do muco cervical !) Inibina diminue a produo de FSH, folculo dominatne continua a crescer e os demais sofrem atresia 10, 11. 12 dia do ciclo menstrual Ningum sabe o pq ocorre, mas at ento, tnhamos um feedback negativo de estradiol sobre FSH e LH. A partir do momento que esse estradiola chega a uma concentrao srica de 300picogramas, e que ele veio se elevando por pelo menos 50 horas , e ainda tem situao que no h produo de progesterona ( ou ela mnima ) essa situao faz com que a hipfise mude a sua programao em relao ao estradiol ela , que antes fazia um feedback negativo, vai fazer um feedback positivo, -> ela vai liberar, fazer um pico macio de liberao de FSH e de LH. Por que que o pico de LH bem superior ao pico de FSH? Pq a inibina continua inibindo o FSH. Tem um pico de LH que bem superior ao de FSH. O que isso vai alterar, em termos de fisiologia do folculo? 1. Pico de LH : retomada da meiose e matruao oocitria inibe o IMO ( fator inibidor da meiose ) 2. O pico de LH faz com que ocorra um Pico de andrgenos e aumento da libido. ( o andrognio aumenta a libindo ) O pico de LH faz serie de alteraes na parede do folculo para que ela se torne mais amolecida : 3. Estimula o ativador do plasminogenio e a sntese de plasmina digesto do colgeno ao redor do ocito 4. Aumenta prostaglandinas faz com que haja contrao da musculatura lisa( pra chegar ruptura do folculo ) e enzimas lisossmicas 5. Aumenta o lquido folicular 6. FSH e LH aumentam acido hialuronico ( que torna a parede mais amolecida) O pico de LH vai inibir o IL ( inibidor da luteinizao ) ; FSH estimula a produo de receptores de LH nas clulas da granulosa . Ou seja, essa clula da granulosa, alem de produzir estradiol, passa a produzir progesterona, que da o aspecto de luteo, amarelo, nas clulas da granulosa por isso corpo lteo ou amarelo. Ocorre liberao macia de progesterona e a situao se muda novamente. Progesterona comea a se elevar o que vai fazer cessar os picos de LH e FSH e diminuir a produo de estrgenos. ( A partir do momento que aumenta progesteorna, a hipfise volta a fazer feedback negativo, e com isso cai a produo de LH e de FSH ) . Isso mais um mecanismo para que FSH e LH no estimule a produo de outros folculos. Progesterona alta, Inibina alta, FSH e LH baixos a partir da ovulao Quanto tempo, o corpo lteo vai continuar produzindo progesterona e estrognio? 14 dias! de 12 a 16 dias na vdd, mas em mdia 14 dias. Isso, se a mulher no engravidar. Se ela engravidar, O sinciciotrofoblasto, que vai se transformar em placenta, comea a secretar o HCG ( gonadotropina corinica ) e ela vai manter o corpo lteo at 12 semanas de gravidez. Ele comea a diminuir a produo com 8 semanas, mas vai at 12 semanas. A partir de 12 semanas, j no tem corpo lteo, mas a placenta j sintetiza estrognio e progesterona em grande quantidade, e isso faz com que a mulher permanea sem menstruar. Endometrio permanecesse, e a mulher no mesntrua. Sem gravidez, o corpo lteo dura 14 dias. Os nveis de estradiol e progesterona caem sensivelmente ( dps dos 14 dias ) Essa queda de estradiol e principalmente progesterona provoca um vasoespasmo da artria espiralada ( a.uterina a.arqueadas penetra no miomtrio qndo chega no endomtrio a. espiraladas ) isso provoca isquemia endometrial . com isso tem rutura lisossomal e liberao de enzimas e prostaglandinas. esta prostaglandina que provoca

clica menstrual faz com que o tero contraia, e ela ajuda a expulsar o endomtrio. Normalmente, a clica menstrual por liberao de prostaglandinas, dura 1, 2, no Maximo 3 dias, e depois melhora. Esse tipo de clica, qndo a mulher fala que tem uma clica menstrual, desde os primeiros ciclos de 1, 2, 3 dias dismenorria primaria. Melhora sozinha no 3 dia. no 1 , 2 dia, responde bem a inibidor de prostaglandina . Isso diferente de clica provocada por ex por mioma submucoso, ou por endometriose que so dismenorreias secundarias, que geralmente duram todos os dias da menstruacoa e as vezes antes e dps da mesntruao. progressivo, vai piorando. Se tomar plula anticoncepcional, inibo a ovulao e no tem essa liberao exacerbada de prostaglandinas e com isso diminuo a clica menstrual. Ento o tratamento pra dismenorreia primaria plula anticoncepcional. Com a queda de estradiol e progesterona, comeam a se elevar o FSH e o LH novamente, e tambm pela ausncia de inibina, e um novo ciclo se inicia.

Normalmente a mulher, na fase preovulatoria ( no vale pra qm ta tomando plula ) o estrogenio o hormnio que deixa a mulher mais ativa, com humor melhor. A progesteorna j deixa a mulher com tendncia mais a depresso e tal. Todas essas alteraes hormonais refletem em neuropeptideos hormonais. Essa queda abrupta, faz com que mulheres tenham alteraes cerebrais, comt endencia maior a melancolia, tristeza , irritabilidade. AULA 06 DISMENORREIA perdi o comecinho - Conceito -> do grego significa dificuldade no escoamento do fluxo menstrual Dor menstrual em carater de colica aliada ou no a manifestaes sistemicas que precede ou acompanha a menstruao INCIDENCIA uma das coisas mais comuns que tem na ginecologia. Tem algumas caractersticas que vrios autores colocam dando algum diferencial no diagnostico ( disparidade nos critrios adotados para o diagnostico ) aspectos culturais, como etnia, idade, raa tambm podem dar alguma diferena na incidncia. 3 a 90% . consenso 30 a 50% Isoladamente maior causa de perda de hora de trabalho ou de estudo . PRIMARIA Logo que a menina entra na menarca, 6 a 12 meses depois ela j comea a ter o quadro lgico relacionado a menstruao, quando ausente outras patologias. SECUNDARIA Tem inicio mais tardio ( aps vrios anos de menstruaes indolores ) associada a presena de outras doenas plvicas. ento normalmente ta associada a alguma patologia ginecolgica de base : endometriose, miomas... isso tem algum componente hormonal que faz com que tenha exacerbao da dor no perodo pr menstrual ou menstrual CRITERIO DE INTENSIDADE DA DOR 1.Leve -> quando tem eventualmente uma clica nesse perodo pr menstrual, mas no interfere com atividades eventuais dela. 2.moderada comea a interferir as atividades laborativas dela, mas no precisa se afastar do trabalho ou escola 3. severa comea a ter que se afastar do trabalho 4. muito severa, tem que ser hospitalizada pra fazer medicao, e s com medicao endovenosa que pcte consegue melhorar a dor DISMENORREIA PRIMARIA ASPECTOS CLINICOS Maioria ocorre em ciclos ovulatorios atinge o pico entre 18 e 24 anos , raramente aps 20 a ou avana aps os 30 inicio da dor bem precoce ( 48 72 hrs) antes do fluxo ou coincide com ele dopr no carter de clica mais em regio sacro e lombar , bem caracterstica ETIOPATOGENIA Fatores psquicos

Endocrino Uterino Aumento local das prostaglandinas ( so produzidas no miomtrio ou no endomtrio, tem componente hormonal, e so substancias capazes de promover a contratibilidade uterina ( m. lisa ) . a mais aceita hoje DIAGNOSTICO anamnese : queixa tpica com constatao de normalidade plvica . exame fsico: sem doena orgnica afastar causas de dismenorreia secundaria ( qndo tem patologia organica ) afastar endometriose ( pode simular a dismenorreia primaria ) exames complementares :US Identificar algum tumor, massas , miomas Histeroscopia avaliar a parte endometrial Histerossalpingografia injeo de um contraste, atravs do canal cervical, passando pelo endomtrio, fazendo desenho de todo endomtrio e indo at o ostio tubrio pra ver permeabilidade da tuba Laparoscopia quando no consegue nenhuma ideia diagnostica com esses exames, e pcte tem dismenorreia severa, as vezes tem que partir ppro diagn mais invasivo laparostocpia Pra fechar o diagnostico da dismenorreia primaria : aspecto clinico ; tentar afastar alguma patologia na anamnese, que tem alguma caract clinica e pelo ex fsico e complementar, no identificar nenhuma patologia orgnica, sistmica. Teste teraputico adm algumas substancias como inibidores da sntese de prostaglandinas ( pq elas esto na gnese da dismenorreia ) . quando ela tem boa resposta a PGSI ( inibidores da sntese de prostaglandinas ) e ao prprio ACHO ( anticoncepcional hormonal oral ) , confirmam o diagnostico TRATAMENTO 1. CIRURGIAS Na pratica clinica diria no usada, alem das complicaes que podem advir dela. excepcional, e reservado para formas severas pode tentar fazer dilatao cervical, qndo a clinica sugere que a dor acontece pq o sangue fica represado. faz o ex ginecolgico, ve que o colo ta mto fechado, dificultando a sada do fluxo menstrual, tenta fazer dilatao pra escoar a menstruao. mas isso pode levar lacerao do canal cervical, levando a incompetncia istimo cervical, fazendo com que ela tenha perda excessiva no futuro. Na pratica quase no utiliza isso Infiltrao paracervical Plexo paracervical com lcool 80%. hoje no faz mais isso . nos ramos que correm no plexo cervical, injeta com raque, o lcool. Isso relaxaria a musculatura lisa, fazendo com que pudesse melhorar a dor. na pratica isso no ocorre e o lcool poderia necrosar Neurectomia pr-sacra procedimento radical ; alta % de complicaes .. uma denervao da regio. toda a inervao vem do nervo pudendo. A origem neural dele do plexo sacral, que vem de S1 a S5, fazendo o trajeto de regio sacral e entra por dentro da vagina ali, emitindo seus ramos... Faria neurectomia nessa regio tentando diminuir a questo da dor. um procedimento bastante radical, com alta taxa de complicaes, no utilizado! 2. AGENTES TOCOLTICOS Alcool e Beta mimticos promovem relaxamento uterino. mas no inibem a sntese de prostaglandinas ento no tem resposta mto eficaz Hormonioterapia -> inibidores da ovulao. o tto de escolha pra qm tem desejo de contracepo. ento pcte jovem j quer usar anticoncepcional e tal. ento tenta usar anticoncep hormonal oral Ao inibidem a ovulao criam ambiente hormonal semelhante a fase proliferativa precoce ( com baixos nveis de PG) . a fase do ciclo com menor concentrao de prostaglandinas. tem baixa proliferao endometrial Diminuio da sintese de prostaglandinas no endomtrio/miometrio, reduz motilidade uterina. A nvel ovariano primeira fase do ciclo fase folicular. e a segunda fase a fase ltea

No tero fase proliferativa, e depois a fase secretria. no fim da fase secretria j comea a fase pr menstrual, dps a menstruao qndo termina de descamar o endomtrio, comea a fase proliferativa. nessa fase onde tem menor concentrao de prostaglandinas. isso que os contraceptivos fazem. PROGESTERONA Mantem estabilidade das membranas lisossmicas, que armazenam a fosfolipase A2, que vai originar o acido aracdonico. ( convertendo os fosfolpides de membrana nele ) Queda da progesterona resulta : Liberao da fosfolipase A2 Liberao do Ac aracdonico ( principal precursor de prostaglandinas ) As prostaciclinas ( PGI2 vasodilatao ; relaxamento de musculatura e antiagregante plaquetario ) na via dos tromboxanos e PGE2, PGF2 vasoconstrio, contraco do musc uterino, hipersensibilidade das fibraas da dor na via dos leucotrienos contrao do msculo uterino antes, antiinflamatorios no era seletivo, ento bloqueava tudo. ento tinha efeitos colaterais como excesso de hemorragia, pq no tinha aantiagregante plaquetario. hoje j tem antiinflamatorios seletivos, que vo bloquear a via de VC, e contrao de musc uterino e no vo bloquear as outras duas vias. ento consegue efeito antiinflamatorio e analgsico importante, bem sensvel, sem as contra indicaes. As prostaciclinas tem potencia vasodilatadora , relaxamente muscular e antiagregante plaquetario. O ideal seria promover essa via. E ai veio uma gerao de antiinflamatorios que fazem essa diferenciao Inibidores COX1 Inibidores COX 2 (isso pela via da cicloxigenase0 INIBIDORES DA SINSTESE DE PROSTAGLANDINAS supresso delas, restaruando a normalidade da atividade uterina. a droga de escolha qndo no tem desejo de contra indicao e promove alivio de 70 a 100% dos casos Aspirina, indomectina, ibuprofeno,... acido mefenmico ( um dos mais utilizados ) o Proscan 500mg 3 a 4x dia. mas pode usar outros. o ideal que seja utilizado na fase precoce ( 3 4 dias antes de usar menstruao, j comea a fazer udo ) Tem algumas substancias sendo utilizados pra tentar melhorar. Quando no tem boa resposta a essas substancias pode : 1. utilizar o DIU ( mas controverso, aumenta clica em algumas, no tem um consenso ) 2. Antagonistas do canal de clcio Nifedipina ( inibem contrao uterina, mas tem ef colaterais 3. ATOSIBAN antagonista da vasopressina, e ela tem uma ao mto mais potente que a prpria occitocina promove VC e contratiblidade uterina bastante importante. ento se usa antagonista dela, teoricamente teria melhora. ta sendo usada tambm em inibio de trabalho de parto prematuro. como bloqueia ambos receptores occitocina e vasopressina, pode ser utilizado nesses dois casos O aumento da vasopressina causam contraes disrritmicas com hipoxia ( baixo fluxo e isquemia miometrial ) A atividade da vasopressina 5x mais que occitocina no miomtrio no gravdico Progesterosa inibde secreo de O e V estrognio -> estimula essa secreo ( qndo usar ele na forma de contraceptivo combinado, tem ao menor em esitmular secreo de O e V - estaria sendo usado pra contrapor a progesterona na proliferao ) TRATAMENTO DA DISMENORREIA PRIMARIA hormnio terapia c/ desejo de contracepo PGSI qndo no tem esse desejo DISMENORREIA SECUNDARIA Dor motivada por alguam afeco plvica Manifesta-se tanto em ciclos ovulatrios como anovulatrios Aparecimento tardio ( frequncia aps 20 a/ 2 anos aps menarca ? perdi) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL dismenorreia primaria

 Dor plvica crnica ( no h correlao com perodo menstrual ) precisa tambm da historia clinica, exame fsico ( toque vaginal / retal ( qndo pcte no tem relao sexual ) ) e exames complementares. SITUAES QUE PODEM TAR RELACIONADAS Congesto plvica / DIP ( congestiva e antecipa o fluxo ) Estenose cervical ( expulsiva e exclusiva do perodo mesntrual ) tumores ovarianos mal formaes millerianas Miomas, plipos e sinquias uterinas ( quando tem as vezes alguma patologia infecciosa , ou mesmo qndo fez curetagem intempestiva, tira parte ali e colaba uma face com a outra, alterando aquela cavidade virtual do endomtrio ) DIU ( 5 a 10% ) ( pode ser usado no tratamento mas pode ser a causa tambm ) endometriose, adenomiose ( dor pr e ps menstrual ) TRATAMENTO Especfico e dirigido ao processo que o condiciona Associao com PGSI ( qndo for congestivo e tal ) (nos casos de DIP, DIU , endometriose ) Alem disso tem que corrigir a condio que originou essa dismenorreia secundaria. corrigir mioma, endometriose e tal. tentar corrigir a patologia que ta causando dor SNDROME PR-MENSTRUAL Sintomas psicossomticos reincidentes nos dias que antecedem a menstruao melhorando de forma abrupta no inicio do fluxo. Engloba grande variabilidade de sintomas ( desde sintomas mto leves, como mal estar e nusea, ate quadros bem importantes de depresso grave ) VRIAS INTENSIDADES Leve desconforto at incapacitao 20 a 40% tem comprometimento da quadlidade de vida aumenta % de acidentes de trabalho QUEIXAS DIVIDIDAS EM : Repercurssoes fsicas mastalgia, aumento de peso, distenso abdominal Psicolgica cefaleia, ansiedade , irritabilidade Ambientais suicdio, crimes, acidentes ( domstico, de transito e tal ) . Existe j uma jurisprudncia se a mulher ocnseguir provar que ela cometeu algum crime por estar nesse perodo pr menstrual, ou nessa sndrome pr menstrual, ela tem um abrandamento da pena dela. 89% das mulheres com sintomas severos de SDPM no so diagnosticadas a sndrome pr menstrual tem uma gradao de intensidade. vai desde quadro leve at aspecto psiquitrico mais severo, que chamado sndrome discorica pr mesntrual ( SDPM) Menos da metade das mulheres com SPM tem tratamento medico 50% acham que as terapias disponveis no ajudam O diagnostico da SPM demora em media 5 anos para ser realizado, aps passagem por consulta medica em aproximadamente , por 4 profissionais. Diferentes denominaes expressar graus variados da mesma manifestao clinica. tinham termos antigos TPM tenso pr menstrual SPM sndrome pr menstrual o que adulta Desorde disforica da fase ltea tardia SDPM... O que existe hoje. Foi baseado em um grupo de especialistas que se reuniram na cidade do Mxico em 2007 e que tentaram ter um consenso. classificar adequadamente essa sndrome, entender que uma sndrome, quais sintomas e sinais clnicos. Baseados na associao do colgio americano de ginecologia e obstetrcia. E no DSM IV GRADUAO Moline pr menstrual desconforto bem leve, no to problemtico. o mais comum. sabem que ta chegando na mensturao, comea um leve inxao.

 SPM quando isso comea ter ao mais somtica principalmente na fase ltea. pouco incomodo SDPM quando tem prejuzo significante na qualidade de vida. o menos comum Tem que ter esses sintomas de 6 meses a 1 ano se repetindo na fase pr mesntrual, afastar outras doenas psiquitricas ou dependncia de drogas DIAGNSTICO DIFERENCIAL Desordens fsicas o Diebetes, das autoimunes, das tireoidianas, endometriose, hipopotassemia, sd climaterica ( choro fcil, depresso... ) , sd de fibromialgia Desordens psquicas o absuo de sd toxicas, ansiedade generalizada , depresso maior,a distrbios psicossomticos, fobias e sd do panico ETIOLOGIA Vnculos biolgicos, culturais e sociais. mulheres as vezes asiticas, indianas, tem menos dessa sndrome. alguns autores to tentando relacionar com grau de desenvolvimento, mulheres no mercado de trabalho e tal tem mais exacerbao dos sintomas tem comoponente dos hormnios sexuais mudanas bioqumicas envolvem interaes de NT , principalmente com progesterona na fase ltea SUBST QUE PREJUDICAM SINTESE DE PGE1 Colesterol cidos graxo ssaturados lcool diabetes carncia de Zn, vit B6 e vit C def de Mg causa depleo de dopamina central envelhecimento tariam relacionado a ao desses NT Por isso que o tratamento pra sndrome pr menstrual, alem de vrios aspectos do comportamento, pode dar suplemento vitamnico vit B 6 e vitC. vitE taria bem relacioanda a mastalgia e no edema mamrio algumas preparaes fitoterpicas, ansiolticos naturais, tambm so utilizados, embora os estudos mostrem que o resultado fucnionaria como placebo. dar essas substancias e dar o placebo tem mesma taxa de melhora. terapia cognitivo comportamental. com relao a drogas - pode usar antidepressivos / serotoninrgicos fluoxetina so os mais utilizados . No ultimo consenso, foi institudo como droga autorizada pelo FDA como tratamento da sndrome pr menstrual Existem vrios esquemas teraputicas. cada caso um caso. pode usar ol ms todo, so na fase pr mesntrual e tal os outros tem alguns efeitos colaterais que as vezes fazem com que abandoe o uso. alem de boca seca, tremores, alguns deles alteram bastante o libido. Ansioliticos, qndo ela tem dificuldade de sono ( alprazolan, buspirona ) Anticoncepiconais hormoanis orais -> suprimem ovulao, mimetiza fase de proliferao onde tem menos liberao de PG PGSI analgsicos clssicos, quando tem dor associada. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PRA DIFERENCIAR SPM SPM 1 OU MAIS SINTOMAS AFETIVOS OU SOMATICOS DURANTE 5 DIAS ANTES DA MENSTRUAO NOS ULTIMOS 3 CICLOS MENSTRUAIS AFETIVOS DEPRESSAO, AGRESSIVIDADE, IRRITABILIDADE, ANSIEDADE, CONFUSO , ISOLAMENTO SOCIAL SOMATICO MASTALGIA, DISTENSAO ABDOMINAL, CEFALEIA, INCHACO EXTREMIDADE ( tem outras coisas pra ver) SPDM -> +- COM OUTROS SINTOMAS IRRITABILIDADE , INSTABILIDADE AFETIVA, TENSAO OU ANSEIDADE ( PELO MENOS 1 DESSES TEM QUE OCORRE NA SEMANA QUE ANTECEDE MENSTRUACAO E COM REMISSAO APS INICIO DO FLUXO. ) . E OUTROS

TRATAMENTO Depende basicamente de lembrar que um binmio sintomas fsico e emocionais, com repercurssoes na vida vegetativa e de relao, e que basicamente , esse diagnostico e efetividade do tto, depende da relao emdico paciente bem estabelecido.l tem que valorizar adequadamente a queixa. ver se SPM ou SDPM.... as vezes encaminhar para o psiquiatra para ele auxiliar no tratamento. e as vezes, o ginecologista, funciona como um medico mais generalista, onde tem que corrigir algumas coisas ou indicar caminhos para tratamento mais afetivo.