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NDICE
1. NARIZ
1.1. Anatoma y fisiologa de la nariz y senos paranasales. 1.2. Inspeccin y exploracin de la nariz y senos paranasales. 1.3. Sentido de la olfaccin. 1.4. Anormalidades en los tabiques nasales, mucosa nasal y olfaccin. 1.5. Principales actuaciones operatorias. 1.6. Manejo fisioteraputico del paciente con patologa especfica.
2.
BOCA Y FARINGE
2.1. Anatoma y fisiologa de la boca y faringe. 2.2. Anatoma de los dientes. Dientes y edad. 2.3. Inspeccin y exploracin de la boca, lengua y faringe. 2.4. Patologa bucal.
NDICE
2.5. Fisiologa de la deglucin 2.6. Disfagia. 2.7.Manejo fisioteraputico del paciente con patologa especfica.
3.
CUELLO
3.1. Anatoma topogrfica y fisiologa de las vsceras del cuello. 3.2. Exploracin de vsceras y msculos del cuello. 3.3. Vas vasculares y linfticas de la cabeza y del cuello. 3.4. Exploracin de los pulsos y de las vas linfticas de la cabeza y del cuello. 3.5. Dolor cervical de origen no esqueltico. 3.6. Principales actuaciones operatorias. 3.7. Manejo fisioteraputico del paciente con patologa especfica.
1. NARIZ
Cada cavidad nasal tiene un suelo, un techo, una pared medial y una pared lateral.
Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatoma para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005
Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatoma para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005
Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatoma para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005
INERVACIN:
N. Olfactivo (PC I) N. Trigmino (PC V) Fibras parasimpticas N. Facial (PC VII) Irrigacin sangunea:
Arteria maxilar y facial de origen arteria cartida externa Arteria oftlmica de origen arteria cartida interna
ESTRUCTURAS ESQUELTICAS:
Huesos impares: etmoides, esfenoides, frontal y vmer Huesos pares: nasales, maxilares, palatinos, lagrimales y los cornetes inferiores
Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatoma para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005
NARIZ EXTERNA:
Desde las cavidades nasales hacia la parte frontal de la cara y coloca las narinas hacia abajo. Las partes anteriores de las cavidades nasales se encuentran dentro de la nariz y se mantienen abiertas por una estructura esqueltica.
Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatoma para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005
SENOS PARANASALES:
- Senos Frontales:
Drenan por encima de pared lateral del meato medio a travs del conducto frontonasal, que entra en el laberinto etmoidal y continua en el infundbulo etmoidal en el extremo frontal del hiato semilunar.
- Celdas etmoidales:
Formadas por un nmero variable de cmaras areas individuales, divididas en anterior, medias y posteriores segn la localizacin de su abertura en la pared lateral de la cavidad nasal.
Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatoma para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005
SENOS PARANASALES:
- Senos maxilares: La abertura de stos, esta cerca del extremo superior de la base y en el centro del hiato semilunar que socava la pared lateral del meato nasal medio. - Senos esfenoideos: Uno a cada lado, dentro del cuerpo del esfenoides, se abren en el techo de la cavidad nasal a travs de aberturas sobre la pared posterior del receso esfenoetmoidal.
Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatoma para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005
NARINAS:
Oberturas anteriores de las cavidades nasales, se encuentran en la parte inferior de la nariz externa y son ovaladas. Aunque stas, estn siempre abiertas pueden ensancharse por la accin de los msculos mmicos.
COANAS:
Oberturas ovaladas entre las cavidades nasales y la nasofaringe, son rgidas rodeadas por hueso por completo.
Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatoma para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005
Cada receptor del olfato es una neurona, cada una de stas posee una dendrita corta y gruesa con una terminacin dilatada llamada bastn olfatorio, de estos bastones salen cilios que se proyectan a la superficie de la mucosa. Los cilios son proyecciones no mielinizadas de aprox. 2m de largo y 0,1 m de dimetro; hay de 10 a 20 cilios por neurona receptora.
El epitelio olfatorio consta de clulas epiteliales de sostn de color amarillo, clulas basales y neuronas receptoras olfatorias especializadas. Estas neuronas poseen cilios olfatorios nicos que tapizan la superficie superior de las fosas nasales. Las neuronas olfatorias receptoras son quimiorreceptores, son reemplazados de forma regular por clulas basales germinativas en el epitelio olfatorio. Los potenciales receptores se generan en neuronas receptoras olfatorias cuando las molculas de gas o de productos qumicos disueltas en el moco se unen a los receptores que existen en la membrana de estas neuronas.
El movimiento lento y aleatorio de los cilios contribuye a mezclar el moco e incrementa su eficacia como solvente.
Proceso va olfatoria un productos qumicos disueltos en el moco rodea los cilios olfatorios, se genera un potencial
receptor y luego un potencial de accin que pasa a los nervios olfatorios en el bulbo olfatorio el impulso pasa por las
cintillas olfatorias y de ah al tlamo y a los centros olfatorios del encfalo para su interpretacin, integracin y
almacenamiento en la memoria.
Sanguinolenta La piel. En la inspeccin de las narinas: Ovales y simtricas Vigilar los enrojecimientos y las estrecheces.
Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.
Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploracin fsica. Tercera edicin ed. Madrid: Harcourt brace; 1998.
Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011. Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploracin fsica. Tercera edicin ed. Madrid: Harcourt brace; 1998.
Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011. Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploracin fsica. Tercera edicin ed. Madrid: Harcourt brace; 1998.
Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011. Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploracin fsica. Tercera edicin ed. Madrid: Harcourt brace; 1998.
La clula origina un axn amielnico que se une a otros filamentos del nervio olfatorio y penetra a travs de aperturas en la placa cribiforme del hueso etmoides. Esto nervios olfatorios realizan sinapsis en el bulbo olfatorio situado bajo el lbulo frontal.
Adems de la percepcin del olor, el olfato proporciona matices gustativos y, a travs conexiones con las estructuras lmbicas e hipotalmicas, activa mecanismos subconscientes relacionados con emociones, memoria y comportamiento sexual.
El olfato contribuye a nuestra vida emocional, ayuda a evitar el consumo de comida en mal estado y permite detectar situaciones peligrosas.
Koeppen, BM.; Stanton, BA. Berne y Levy Fisiologa. 6 ed. Barcelona: Elsevier; 2009.
Tabique nasal: La desviacin del tabique nasal por alteraciones en el desarrollo o traumatismo son frecuentes, aunque suelen ser asintomticos y no necesitan tratamiento. La desviacin del tabique puede producir obstruccin nasal y predisponer al desarrollo de sinusitis o epistaxis, como consecuencia de la descamacin producida por las corrientes de aire.
Mucosa nasal
Vestibulitis nasal: Infeccin del vestbulo nasal. Las infecciones larvadas y la foliculitis producen costras molestas que sangran al desprenderse. Rinitis: Edema y vasodilatacin de la mucosa nasal, con secrecin y obstruccin nasal.
La Rinitis aguda es la manifestacin ms habitual del resfriado comn. La Renitis crnica suele ser la prolongacin de una rinitis inflamatoria o infecciosa subaguda, aunque tambin se observa en casos de sfilis, tuberculosis, etc.
Rinitis atrfica: Rinitis crnica caracterizada por una mucosa atrfica y esclertica, con alteraciones de la permeabilidad de las cavidades nasales, formacin de costras y mal olor.
Rinitis vasomotora: Rinitis crnica caracterizada por la congestin vascular intermitente de la mucosa nasal, con estornudos y rinorrea acuosa. Plipos: Proliferacin carnosa de la mucosa nasal. Granulomatosis de Wegener: Vasculitis de etiologa desconocida caracterizada por granulomas en la nariz y en los pulmones. Sinusitis: inflamacin de los senos paranasales por infeccin bacterianas, virales o fngicas o reacciones alrgicas.
Olfato Anosmia: Prdida del sentido del olfato Hiperosmia: Aumento de la sensibilidad a los olores
del
olfato
desagradable
Hipertrofia de cornetes:
Los cornetes inferiores son responsables del confort nasal No se los puede extirpar por completo, sin embargo existen tcnicas de resecciones parciales, reseccin sea, reseccin submucosa, radiofrecuencia, lser y otras que pueden disminuir su tamao.
Desvio de tabique:
La ciruga es electiva, el paciente debe evaluar los riesgos y beneficios de una intervencin quirrgica con ayuda del medico. La finalidad de la ciruga es mejorar la calidad de vida que se encuentra deteriorada en la persona que respira mal por la nariz. Posibles intervenciones: Septumplasta: consiste en corregir el defecto del tabique. Se realiza por dentro de las fosas nasales y no trae ninguna consecuencia esttica. Si el desvo del tabique va acompaado de una nariz torcida, se realiza rinoseptumplasta, en este caso se utiliza un yeso durante 7 a 10 das.
- Elasticidad tisular - Intensidad del traumatismo - Direccin de la fuerza - Naturaleza del objeto
DIRECCIN DE LA FUERZA - Laterales: pueden provocar hundimiento del hueso nasal ipsilateral. - Frontales: de leves a severas - Ascendentes: las que + probabilidades tienen de provocar fracturas septales y luxacin del cartlago cuadrangular
CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS - Tipo I: Simple unilateral - Tipo II: Simple bilateral - Tipo III: Fractura conminuta - Tipo IV: Fractura compleja - Tipo V: Fractura nasoobitoetmoidales
DIAGNSTICO
a) H CLNICA Fundamental para un buen diagnstico y el tto adecuado Tener en cuenta la insuficiencia respiratoria muy en cuenta
b) EXPLORACIN Realizarse en 48-72h Descartar laceraciones, deformaciones, desviaciones y/o estructuras anormales Identificar hundimientos, movilidad, inestabilidad y/o crepitaciones c) ESTUDIOS RADIOLGICOS En el 47% de los examenes no se muestran alteraciones
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Las probabilidades de xito en el tto se produce a las 3 primeras horas del traumatismo (Colton y Clos). Retardar la ciruga hasta eliminar la inflamacin 3-7 das es el tiempo idneo para reducir una fractura Tipos de reduccin:
Cerrada: fractura uni o bilateral de huesos propios. Desviacin < al 50% Abierta: fractura con luxacin amplia de huesos propios. Desviacin mayor a 50% y resistencia a la reduccin cerrrada 1. REDUCCIN CERRADA:
Pasos a seguir: Aspirado exhaustivo, limpieza de ambas fosas e introduccin de 4 algodones con solucin anestsica con vasoconstrictor (tetracaina + epinefrina + cocaina 4%). Posteriormente se pasa la fase de anestesia infiltrativa, (infiltracin de una solucin de lidocana 2% + epinefrina en 1. Reduccin de la piramide nasal. Reducir los fragmentos oseos con hundimiento simple o bilateral. Extraer fragmentos seos o cartilaginosos que queden sueltos.
2. Reduccin tabique nasal. La primera maniobra para reducir un desplazamiento septal debe ser recolocar la base del Septem en el interior del surco de Vmer.
A continuacin e procede a hacer presin en las reas desplazadas. En caso de hematoma, este debe ser drenado de inmediato realizando una incisin en el borde caudal del tabique.
2. REDUCCIN ABIERTA: Realizar siempre que haya dudas sobre la reduccin cerrada Cuando hay presencia de fragmentos seos o cartilaginosos
Procedimiento:
Abordaje de septoplastia a travs de una incisin hemitransfixiante en el lado de la desviacin Los hundimientos se levantan mediante material apropiado Se corrigen las desviaciones mediante osteotomas
TAPONAMIENTOS NASALES Se usan con los objetivos de homeostasia y soporte interno Retirar a las 48.-72h (evitar infecciones) Estn en entredicho por peligro de shock txico
FRULAS NASALES Estabilizacin de fracturas Se usa para proteger la pirmide nasal Debe retirarse a los 7-10 dias Mantener fracturas alineadas
A CORTO PLAZO: - Epistaxis - Edema - Equimosis - Hematoma piramidal - Infeccin - Fstula de lquido cefalorraqudeo
A LARGO PLAZO:
- Insuficiencia respiratoria - Retaccin, fibrosis - Deformidad secundria - Sinequas - Nariz en silla de montar - Perforacin septal
Pacientes con rinitis alrgica suelen mejorar con: Tto antialrgico especfico
Corticoides tpicos y sistmicos
SENSORIALES
2. BOCA Y FARINGE
Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatoma para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005
Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatoma para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005
Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatoma para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005
Glndulas Salivales:
Accesorias G. Labiales, G. de la Mejilla y G. Molares, G. Palatinas, G. Linguales
Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatoma para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005
FISIOLOGA
Los botones gustativos responden a los estmulos gustatorios o spidos, se encuentran en pequeas proyecciones elevadas denominadas papilas.
Son quimiorreceptores y se estimulan por las sustancias qumicas disueltas en la saliva. Cada botn gustativo (forma de uva) contiene clulas especializadas, rodeadas de una cpsula de sostn de clulas epiteliales.
Delicadas estructuras ciliares (pelos gustatorios) se extienden a cada
El sentido del gusto depende de la creacin de un potencial receptor en las clulas gustatorias. Slo entonces puede generarse un impulso nervioso, que se enva al encfalo para su interpretacin. La generacin de un potencial receptor se inicia cuando los lugares receptores especializados de las membranas celulares que cubren los pelos gustatorios fijan sustancias qumicas en la saliva
Todas las clulas gustativas son estructuralmente parecidas y responden a casi todas las sustancias qumicas spidas. Funcionalmente, cada botn gustativo responde de una forma ms eficaz a slo una de las cuatro sensaciones gustativas primarias:
agria, dulce amarga
salada
Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y fisiologa. 4 ed. Madrid: Harcourt; 2002
Vas neuronales del gusto: Creacin de un potencial receptor en las clulas gustatorias del botn gustativo. La generacin y propagacin de un potencial de accin o impulso nervioso transmite despus al encfalo la aferencia sensorial.
El vago (X), contiene unas pocas fibras que llevan la sensacin de un limitado nmero de botones gustativos situados en las paredes de la faringe y en la epiglotis.
Estos tres nervios craneales llevan impulsos al bulbo raqudeo estaciones de relevo al tlamo al rea gustatoria de la corteza cerebral situada en el lbulo parietal del encfalo.
Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y fisiologa. 4 ed. Madrid: Harcourt; 2002
FARINGE semicilindro msculofascial que une las cavidades oral y nasal, en la cabeza, con la laringe y el esfago, en el cuello. La cavidad faringe es una cavidad comn para el aire y el alimento. La faringe esta unida, por arriba con la base del crneo y continua hacia abajo, hasta el nivel de la C6, en la parte superior del esfago.
Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y fisiologa. 4 ed. Madrid: Harcourt; 2002
Las paredes de la faringe se unen anteriormente con los limites de las cavidades nasales, la cavidad oral y la laringe. La faringe se subdivide en 3 regiones, nasofarngea, orofaringe y laringofaringe:
Las aberturas posteriores de las cavidades nasales (coanas), se abren en la nasofaringe La abertura posterior de la cavidad oral (istmo orofarngeo), se abre en la orofaringe La abertura superior de la laringe (entrada de la laringe), se abre en la laringofaringe Cavidad farngea relacionada con el tercio posterior de la lengua y con la parte posterior de la laringe. Las trompas auditivas se abren en las paredes laterales de la nasofaringe. Las amgdalas linguales, farngeas y palatinas estn dentro de la superficie de las paredes farngeas. La faringe est separada posteriormente de la columna vertebral por un espacio retrofarngeo estrecho que contiene tejido conjuntivo laxo.
Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y fisiologa. 4 ed. Madrid: Harcourt; 2002
Musculatura:
Constrictor superior de la faringe Constrictor medio de la faringe Constrictor inferior de la faringe Estilofaringeo Paratofaringeo Salpingofaringeo
Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y fisiologa. 4 ed. Madrid: Harcourt; 2002
FISIOLOGIA DE LA FARINGE
DEGLUCIN: (Ver 2.5. Fisiologia de la deglucin) RESPIRACIN:
El aire pasa a travs de las tres divisiones farngeas. Slo las porciones terminales de la faringe son utilizadas por el sistema digestivo.
FONACIN: Produccin del lenguaje. Las slabas se pronuncian con tan slo cambiar su morfologa
Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y fisiologa. 4 ed. Madrid: Harcourt; 2002
Individuales de forma variada y solo sufre un nico cambio dentario. La dentadura 32 dientes divididos en cuatro cuadrantes: 2 incisivos: cortar 1canino: desgarrar 2 premolares: masticar 3 molares: masticar
DIENTES DECIDUOS (de leche) Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y fisiologa. 4 ed. Madrid: Harcourt; 2002 Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatoma para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005
DIENTES PERMANENTES Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y fisiologa. 4 ed. Madrid: Harcourt; 2002 Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatoma para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005
Morfologa diente:
Corona
del
Raz
(con su vrtice o pice) Cuello
La masa principal del diente se compone de dentina (se encuentra la cavidad pulpar, cavidad del diente con el conducto radicular y el agujero apical).
Thibodeau GA, Patton KT. Anatoma y fisiologa. 4 ed. Madrid: Harcourt; 2002 Netter F H. Atlas de anatoma humana. 4 ed. Elsevier. 2007
2.3. INSPECCIN Y EXPLORACIN DE LA BOCA Y LENGUA 1: palpar labios 2: examinar mucosa bucal y los vestbulos con ayuda de un depresor lingual. 3: explorar paladar duro y blando, la vula y la orofaringe. 4: paciente que saque la lengua, que mueva la lengua ambos lados y hacia arriba para visualizar superficies. 5: examinar dientes y las encas. 6: palpar los ganglios linfticos cervicales 7: examinar articulacin temporomandibular ; se observa si el maxilar inferior se desva al abrir la boca. Una apertura excesiva puede ser un indicio de subluxacin.
BEERS M, BERKOW R. El manual Merck. Harcourt (Ed.) 1999
Queilitis angular (queilosis): Fisuras en la comisura de la boca, frecuente en gente sin dientes. Queilitis granulomatosas: Hinchazn labial difusa, fundamentalmente del labio inferior
Mucosa Bucal: Carcinoma verrucoso : crecimiento lento, normalmente bien definido y de aparicin tarda. Posibles causas: Tabaquismo, exposicin solar, etc. Fibroma irritativo: de superficie lisa, abovedada. Grnulos de Fordyce: Glndulas sebceas que aparecen como mculas de color crema de 1mm de dimetro, benignas. Herpangina: Vesculas en la parte posterior de la boca.
Lnea alba: Lnea blanca y fina, generalmente bilateral, benigna. Manchas de Koplik: pequeas manchas blanco grisceas con rebordes rojos cercanos al conducto parotdeo.
Nevo esponjoso blanco: pliegues blancos y gruesos sobre la mayor parte de la mucosa bucal, excepto las encas; benigno.
Quemaduras por aspirinas: Zona blanca dolorosa; cuando se desprende, deja al descubierto una zona inflamada.
Paladar: Granulomatosis de Wegener: Granuloma mortal de la lnea media, con destruccin sea y perforacin.
Herpes simple secundario: pequeas ppulas que se juntan rpidamente en una serie de lceras.
Hiperplasia papilar inflamatoria: Tejido rojizo y esponjoso, sustituido por pliegues de tejido fibroso; benigna.
Sialometaplsia necrosante: lcera extensa y de crecimiento rpido, a menudo indolora, cura espontneamente en 1-3 meses. Torus platinus: Proliferacin sea en la lnea media, benigna.
Glositis romboidea media: Mancha roja en la lnea media de la lengua, sin papilas.
Ndulo tiroideo lingual: Masa nodular de superficie lisa formada por folculos tiroideos, en la parte ms posterior del dorso de la lengua.
Quiste dermoide: Hinchazn suelo de la boca Quiste linfoiepitelial benigna: Ndulo amarillento en la parte ventral de la lengua o el suelo anterior de la boca. Tuberculosis: lceras en el dorso, adenopata cervical.
Glndulas salivales:
Lesin linfoepitelial benigna: Aumento uni o bilateral de las glndulas salivares. Sialoadenitis: Hinchazn, frecuentemente doloroso; benigna. Xerostoma: Sequedad de boca.
Trastornos temporomandibulares: Luxacin mandibular: apertura marcada de la boca, solo deja en contacto los dientes ms posteriores. Trastorno articular interno con reduccin: Cuando el disco queda por delante del cndilo en reposo; el disco desplazado vuelve sobre la cabeza del cndilo durante al menos una parte del ciclo de apertura y cierre de la boca. Trastorno articular interno sin reduccin: Cuando el disco queda siempre en posicin anterior.
Bruxismo: hbito involuntario de apretar o rechinar las estructuras dentales sin propsitos funcionales.
Dientes:
Caries: enfermedad infecciosa que provoca la destruccin de los tejidos duros de los dientes, y puede llegar a afectar las partes internas de las piezas dentarias (pulpa dentaria) Pulpitis: Inflamacin de la pulpa dental
Maloclusin: alteraciones de la relacin normal de contacto entre los dientes superiores e inferiores. Clasificacin de Angles: Clase I: molares superiores e inferiores ocluyen normalmente, pero los dientes anteriores estn apiados o mal colocados (B) Clase II: maxilar y los molares inferiores estn excesivamente retruidos y la cara presenta un perfil convexo (C) Clase III: en la que el maxilar y los molares inferiores estn protruidos en relacin con los molares superiores. (D)
Encas
Gingivitis: Inflamacin de la enca que se caracteriza por inflamacin, eritema, cambios en la morfologa normal, exudado y sangrado.
Gingivitis descamativa: se caracteriza por un tejido genival doloroso, de color rojo oscuro, que sangra muy fcilmente.
a)
b) a)
Bleeckx D. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin. 1 ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004.
Masticacin e insalivacin de los alimentos. Movimiento de elevacin y de propulsin anteroposterior de la lengua. - Elevacin del velo del paladar. - Apnea fisiolgica. - Retroceso de la raz de la lengua. - Activacin del peristaltismo. - Descenso de la epiglotis. - Cierre y ascenso de la laringe
1. Apertura del esfnter esofgico superior. 2. Peristaltismo esofgico. 3. Apertura del esfnter esofgico inferior.
Bleeckx D. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin. 1 ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004.
Bleeckx D. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin. 1 ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004.
La presencia de una succin correcta al nacer es un marcador cualitativo de la maduracin del tronco enceflico. Los reflejos de bsqueda y succin rigen este modo de alimentacin. La fase oral es mucho ms anterior: la cavidad bucal acta como una bomba de succin. Actan estructuras como los labios, el orbicular de la boca y el complejo linguo-mandibular.
La succin y la deglucin estn unidas. La proporcin es una succin por deglucin, seguida de una respiracin, todo ello en 1s.
Bleeckx D. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin. 1 ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004.
2.6. DISFAGIA
La disfagia es la dificultad para deglutir debido a un trastorno del paso de los alimentos y/o lquidos en un punto situado entre la boca y el estmago. Se puede alterar el componente oral, farngeo o esofgico de la deglucin, de forma aislada o en combinacin. Las principales consecuencias son la desnutricin y deshidratacin, y las complicaciones respiratorias, especialmente la neumona por aspiracin y las infecciones respiratorias de repeticin.
(1) Bascuana Ambrs H. Caractersticas de la disfagia neurolgica en las demencias y en las enfermedades neurolgicas progresivas que afectan al sistema nervioso central. Rehabilitacin (Madrid) 1999;33(1):38-42. (2) Bleeckx D. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin. 1 ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004. (3) Clav P.; Verdaguer A.; Arreola V. Disfagia orofarngea en el anciano. Med Clin 2005;124(19):742-748. (4) Romero S.; Serra J. Manejo del paciente con disfagia. 2006; Available at: http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=15. Accessed 08/17, 2004.
Clnica de la disfagia:
Etiologa:
A) Trastornos neurolgicos: Parkinson, ELA, EM, TCE B) Trastornos de las funciones superiores: Demencias degenerativas (Alzheimer) o vasculares, trastornos psiquitricos, lesiones frontales. C) Afecciones neoplsicas: Cncer de boca, de laringe D) Envejecimiento fisiolgico: Debido al envejecimiento de las estructuras.
Babeo.
Dificultad para abrir la boca. Dispersin de los alimentos. Reflujo nasal, estornudos. Tos (antes, durante o despus de la deglucin).
Dolor o molestia al tragar. Impresin de bloqueo de los alimentos. Voz mojada, carraspera. Disnea durante o despus de la comidas. Prolongacin de la duracin de la comida. Vmitos, regurgitaciones
E) Lesiones peditricas: PC
F) Anomalas estructurales: Acalasia, divertculo de Zenker, anillo de Schatzki, esclerodermia...
Clasificacin de la disfagia.
Segn su localizacin 1. 2. Disfagia orofarngea. Disfagia esofgica.
2.
Disfagia orgnica (mecnica): estrechamiento u obstruccin de la luz de paso. Es selectiva y causada por inflamacin, neoplasias, cuerpo extrao... Disfagia funcional: Debido a alteraciones neuromusculares o motoras. Puede ser discontinua, no progresiva e incluso intermitente.
Bascuana Ambrs H. Caractersticas de la disfagia neurolgica en las demencias y en las enfermedades neurolgicas progresivas que afectan al sistema nervioso central. Rehabilitacin (Madrid) 1999;33(1):38-42.
Bleeckx D. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin. 1 ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004.
Pruebas complementarias.
Videofluoroscopia orofarngea: es la tcnica de eleccin en la valoracin de la disfagia orofarngea ("gold standard"). Faringolaringoscopia (transnasal o transoral): Es la tcnica de eleccin para identificar lesiones estructurales intrnsecas de la mucosa oral, farngea y larngea, y permite la toma de biopsias.
Manometra: Esta tcnica permite cuantificar la contractilidad farngea, detectar la completa relajacin del EEI y evaluar la sincrona de estos eventos. Otras: Esofagograma, trnsito esofgico con radioistopos, TAC, radiografa simple del trax y/o abdomen, esofagogastroscopia
Romero S.; Serra J. Manejo del paciente con disfagia. 2006; Available at: http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=15. Accessed 08/17, 2004.
A) La penetracin: el alimento entra en el vestbulo larngeo. B) La aspiracin: los residuos alimentarios pasan por debajo del plano de la glotis.
La tos es un fenmeno reflejo protector que responde al estmulo de receptores sensitivos repartidos por las vas respiratorias.
En los casos en los que el reflejo tusgeno est abolido la falsa va puede pasar desapercibida. En estos casos se conoce como aspiracin silenciosa.
Bleeckx D. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin. 1 ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004.
Otras posturas: Rotacin de la cabeza: favorece el paso del bolo al lado opuesto de la rotacin. Inclinacin lateral de la cabeza: favorece el paso del bolo hacia el mismo lado de la inclinacin lateral. Extensin de la cabeza: slo en los casos de dficit de propulsin lingual.
(1) Bleeckx D. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin. 1 ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004. (2) Romero S.; Serra J. Manejo del paciente con disfagia. 2006; Available at: http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=15. Accessed 08/17, 2004.
Tcnicas de facilitacin.
a) Tcnica de Logemann: con espejo larngeo. b) Maniobra de Meldensohn: c) Resistencia frontal:
d) Deglucin forzada:
e) Elevacin asistida de la laringe: f) Deglucin supragltica: inspirar, apnea, deglutir, expulsar el aire. g) Ejercicios de control respiratorio: inspirmetro incentivo, blow bottle
h) Tos provocada: presionando la trquea con la cabeza en una ligera extensin para sacar la trquea.
Bleeckx D. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin. 1 ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004.
La maniobra de Heimlich
La finalidad de la tcnica es comprimir el abdomen con fuerza realizando un movimiento de abajo arriba para conseguir una espiracin forzada expulsiva.
En bipedestacin En sedestacin
En decbito supino
Bleeckx D. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin. 1 ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004.
B) Movilizaciones de la lengua.
D) Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura del cuello o utilizar ayudas (minerva, collarn) cuando existe una falta de estabilidad de la cabeza y cuello.
E) Realizar de gestos o apretar una gasa entre los labios para trabajar el cierre labial (parlisis facial).
Bleeckx D. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin. 1 ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004.
Myofeedback.
Es un aparato que trasforma la respuesta electromiogrfica del msculo en una representacin visual o en una seal acstica. Permite realizar una valoracin objetiva de la tensin del msculo. Existen 3 modalidades: 1. Myofeedback positivo: Para reforzar los msculos que se muestran dbiles o con paresia (suprahioideos) 2. Myofeedback negativo: para ensear a relajar la musculatura hipertnica.
3. Barofeedback: se utiliza una sonda de presin que permite cuantificar la fuerza de apoyo de la lengua sobre el paladar o el movimiento de propulsin.
Bleeckx D. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin. 1 ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004.
La posicin de inhibicin: para romper el esquema patolgico, normalizar el tono y facilitar la alimentacin en nios espsticos. (Fig.1)
Fig.1
Estimular la succin utilizando el pulgar y el ndice, ejerciendo una presin sobre el buccinador. (Fig.2)
Utilizacin de la cuchara para controlar el apoyo dental y protusin lingual. Aprendizaje de la masticacin: movimiento vertical que cortar y aplastar el alimento, acompaado de una diduccin.
Fig.2
Otros: estimulacin del reflejo de bsqueda y succin, favorecer el cierre de los labios, insensibilizacin del reflejo de mordedura
Bleeckx D. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin. 1 ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004.
3. CUELLO
Ganglios linfticos Glndulas salivares Glndula tiroides Faringe Laringe Trquea Hueso hioides
Ganglios linfticos
Caractersticas: Tienen forma de alubia, miden entre 1 y 25 mm de longitud. Cubiertos por una densa cpsula de tejido conectivo denso que se extiende hacia el interior del ganglio. Las trabculas dividen el ganglio en compartimentos, actan como sostn y guan a los vasos sanguneos que se dirigen hacia el interior del ganglio. Localizacin: A lo largo de los vasos linfticos. Sistema linftico = Sistema de drenaje del organismo. La linfa transporta bacterias y restos celulares hacia el interior de los capilares del sistema linftico.
Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatoma y fisiologa. 11 Edicin ed. Mxico: Panamericana; 2006. Thibodeau P. Estructura y funcin del cuerpo humano. 13 edicin ed. Espaa: Elsevier; 2008
Glndulas salivares
Glndula partida: Secreta una saliva serosa Caractersticas: Tiene forma piramidal; su vrtice se extiende ms all del ngulo del maxilar inferior y su base est ntimamente relacionada con el conducto auditivo externo. Est rodeada de una cpsula rgida. sta glndula esta inervada por el ganglio ptico y la cpsula parotdea por el nervio auricular mayor. Glndula submaxilar: Produce saliva tanto serosa como mucosa Localizacin: Cerca del borde inferior del maxilar inferior y, tras rodear el borde posterior del msculo milhoideo, llega hasta el suelo de la boca. El conducto submaxilar sale por la parte profunda de la glndula y cruza el msculo hiogloso para terminar en la papila sublingual del suelo de la boca. Glndula sublingual: Produce saliva serosa y mucosa, pero ms mucosa. Localizacin: Sobre el msculo hiogloso, adyacente a la fosita sublingual del maxilar inferior. Caractersticas: Se divide en dos partes, una anterior y otra posterior. Los conductos de la parte anterior pueden unirse y formar un gran conducto principal. El ganglio submaxilar ser el que inervar a las glndulas submaxilares y sublinguales.
Berkovitz BKB, Holland GR, Moxham BJ editors. Atlas en color y texto de anatomia oral: Histologia y embriologia. Segunda edicin ed. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995.
Glndula tiroides
Caractersticas: Tiene forma de mariposa. Formada por los lbulos laterales derecho e izquierdo, a cada lado de la trquea, conectados por un istmo anterior a la trquea. Es una estructura que est muy vascularizada. nica glndula que almacena su producto secretorio en grandes cantidades. Localizacin: Debajo de la laringe. Funciones: ndice metablico basal Mantenimiento de la temperatura corporal normal. Regulacin del metabolismo Las hormonas tiroideas potencian algunas acciones de las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) porque regulan por incremento los receptores beta. H. de crecimiento humano + insulina + H. tiroideas = Aceleracin el crecimiento corporal Crecimiento del sistema nervioso y el sistema esqueltico.
Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatoma y fisiologa. 11 Edicin ed. Mxico: Panamericana; 2006.
Faringe
Caractersticas: Estructura tubular formada de msculo y revestida por una membrana mucosa. Se divide en nasofaringe, orofaringe y laringofaringe. Consta de dos capas musculares: Capa externa circular. Capa interna longitudinal.
Localizacin: Detrs de las cavidades nasales y la boca. Funciones: Acta como una parte del aparato respiratorio y digestivo. Provee una cmara de resonancia para los sonidos del habla. Alberga a las amgdalas, que participan en las reacciones inmunitarias contra los invasores externos.
Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatoma y fisiologa. 11 Edicin ed. Mxico: Panamericana; 2006. Thibodeau P. Estructura y funcin del cuerpo humano. 13 edicin ed. Espaa: Elsevier; 2008
Laringe
Caractersticas: Pasaje corto que conecta la laringofaringe con la trquea. Formada por 9 piezas de cartlago. Tres impares y tres pares.
Localizacin: En la lnea media del cuello, por delante del esfago y va de las vrtebras cervicales 4 a la 6. Funciones: Proteger la va area durante la deglucin. Producir la vibracin del aire Voz.
Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatoma y fisiologa. 11 Edicin ed. Mxico: Panamericana; 2006 Dvorkin MA, Cardinali DP, Lermoli RH editors. Best & Taylor: Bases fisiolgicas de la prctica mdica. 14 edicin ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 2003
Trquea
Caractersticas: Conducto aereotubular que mide aprox. 12 cm de largo y 2,5 cm de dimetro. Consta de 16 a 20 anillos incompletos de cartlago hialino, los cuales se estabilizan con el msculo traqueal y el tejido conectivo elstico. Capas pared traqueal: mucosa, submucosa, cartlago hialino y adventicia. Localizacin: Por delante del esfago y se extiende desde la laringe hasta el borde superior de la 5 vrtebra torcica, donde se divide en los bronquios primarios derecho e izquierdo.
Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatoma y fisiologa. 11 Edicin ed. Mxico: Panamericana; 2006.
Hueso hioides
Caractersticas: Tiene forma de herradura. Formado por cinco partes: un cuerpo medio dos cuernos mayores, que prolongan hacia atrs, arriba y afuera los extremos del cuerpo dos cuernos menores, implantados en el borde superior del hueso.
Localizacin: En la parte anterior del cuello, encima de la laringe, a la altura de la 3 vrtebra cervical.
Rouvire editor. Compendio de anatoma y diseccin. Espaa: Editorial Masson; 2001. Franois R editor. Tratado de osteopata craneal. Articulacin temporomandibular . Anlisis y tratamiento otrodntico. 2 edicin ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2005.
Guida FC. Metodologa clnica y semiolgica. Primera edicin ed. Caracas: McGRAW-HILL Interamericana de Venezuela; 2000.
Glndula tiroides
Trapecios Trquea
Guida FC. Metodologa clnica y semiolgica. Primera edicin ed. Caracas: McGRAW-HILL Interamericana de Venezuela; 2000. Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploracin fsica. Tercera edicin ed. Madrid: Harcourt brace; 1998. Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.
Limitado: - Borde inferior de la mandbula - Borde anterior del ECOM - Lnea media anterior del cuello
OJO metstasis!!
Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploracin fsica. Tercera edicin ed. Madrid: Harcourt brace; 1998. Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.
GLNDULAS SALIVARES
Exploracin de las partidas, submaxilares y sublinguales. Se ven en la exploracin de la boca: de forma interna.
Guida FC. Metodologa clnica y semiolgica. Primera edicin ed. Caracas: McGRAW-HILL Interamericana de Venezuela; 2000. Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.
Se palpar la cadena del nervio espinal. Se encuentra el hueco supraclavicular: metstasis a distancia.
Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.
ECOM
Situado entre el tringulo anterior y el posterior. P en Flexin + Rotacin contralateral + Inclinacin homolateral
Informacin sobre la cadena yugulocarotdea = trastornos cervicales.
Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.
GLNDULA TIROIDES
Inspeccin, palpacin y auscultacin. P en SD Solicitar un movimiento deglutorio para poner de manifiesto la glndula tiroides aumentada de tamao.
Guida FC. Metodologa clnica y semiolgica. Primera edicin ed. Caracas: McGRAW-HILL Interamericana de Venezuela; 2000.
Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploracin fsica. Tercera edicin ed. Madrid: Harcourt brace; 1998.
FARINGE
Orofaringe: vula, pilares anterior y posterior (especial atencin por implantacin de tumores), amgdalas (mismo tamao y simetra) y la pared posterior de la faringe con el repliegue glosoamigdalar y la zona retromolar. Uso de espejos frontales. Examinador enfrente del paciente Se solicita al paciente que abra la boca sin sacar la lengua Con la ayuda de un depresor lingual, deprimiremos la lengua y la tiraremos hacia delante.
Surs Batll A, Surs Batll J. Semiologa mdica y tcnica exploratoria. Octava edicin ed. Barcelona: Masson; 2001.
Guida FC. Metodologa clnica y semiolgica. Primera edicin ed. Caracas: McGRAW-HILL Interamericana de Venezuela; 2000.
LARINGOFARINGE
Se debe observar Base de la lengua, senos piriformes (las canaletas que van a confluir al esfago) y la porcin retrofarngea.
Mediante laringoscopia indirecta. El reflejo nauseoso, la lengua gruesa y la epiglotis cada, dificultan dicha exploracin. Apoyar el espejillo larngeo contra el velo del paladar, con una previa exteriorizacin de la lengua
Surs Batll A, Surs Batll J. Semiologa mdica y tcnica exploratoria. Octava edicin ed. Barcelona: Masson; 2001.
LARINGE
La palpacin ayudar a la inspeccin. Nos informar sobre: La movilidad (si crepita) La fijacin (no crepita) El dolor La tumefaccin Mientras: Respira (descenso y ascenso respiratorio) Fonacin Deglucin La exploracin endolarngea mediante laringoscopia indirecta. Cuerdas vocales: movilidad cordal. Si el paciente respira se separan Si pedimos la pronunciacin de la letra e se juntan Zona subgltica, epiglotis (pedir E de cabeza), bandas ventriculares, ventrculos.
Surs Batll A, Surs Batll J. Semiologa mdica y tcnica exploratoria. Octava edicin ed. Barcelona: Masson; 2001.
Cartlago tiroides:
Situado en la lnea media central anterior. C4-C5. Cabeza del P en extensin.
Cartlago cricoides:
Situado debajo del borde inferior del cartlago tiroides, delante de C6. Palpacin suave (evitando el reflejo nauseoso). Referencia para la traqueotoma de urgencia.
Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011. Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploracin fsica. Tercera edicin ed. Madrid: Harcourt brace; 1998.
TRQUEA
Observar: tipo de respiracin, la coordinacin fono respiratoria, uso de msculos accesorios, aleteo nasal, tiraje, cornaje, estridor, etc.
Palpacin: Colocar pulgar a cada lado de la trquea en la porcin inferior del cuello.
Al desplazar la trquea de forma pasiva y lateral: sensacin crepitante friccin con la columna cervical.
Rodrguez Gmez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011. Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploracin fsica. Tercera edicin ed. Madrid: Harcourt brace; 1998.
A. Cartida comn D: surge del tronco braquiceflico. A. Cartida comn I: surge en la A. Aorta.
Transporte de sangre hacia cabeza y encfalo
A ambos lado del cuello 2 grandes arterias: - A. Cartida comn - A. Vertebral A. Cartida comn se bifurca en la 4 vrtebra cervical. A. C. interna: zona interior del crneo y del encfalo. A. C. externa: se bifurca en diferentes ocasiones en cuello y cabeza. Irriga zonas ventrales y vsceras del cuello.
A. Subclavias: surgen ramas que irrigan estructuras del cuello y regin del orificio torcico superior. A. Vertebrales: se origina dorsalmente a la A. subclavia y se extiende cranealmente a travs de los formenes transversos de las vrtebras.
Anastomosis : A. vertebrales + A. cartidas internas Irrigacin del encfalo
PALPACIN Y EXPLORACIN:
La funcin del corazn es expulsar sangre para mantener el cuerpo bien alimentado. Han de expulsar 5l/min. 1. Volumen sistlico C.C. = Vs x F.C. 2. Frecuencia cardiaca Si C.C. no es = 5l/min = INSUFICIENCIA CARDACA. Los valores normales son: 1. Volumen sistlico = 70-80ml 2. Frecuencia = 60-80 ppm
La presin de la sangre es de 140-80 mmHg. Si presin < 80 mmHg = HIPOTENSIN ARTERIAL Si pulso es superior a 140 mmHg = HIPERTENSIN ARTERIAL
COLOCACIN:
- A. Humeral o Braquial
Se palpa en la cara interna de brazo, en la altura de la insercin del bceps con el radio (cara interna). Es otra buena zona de medida.
- A. Radial
- A. Femoral
- A. Poplitea
- A. Tibial
Arteria que se palpa detrs del malolo tibial.
-A. Pedia
La podemos palpar por la cara anterior del pie. Cerca de donde pasa el msculo pedio.
- Yugular interna: drena sangre desde la cavidad intracranneal (encfalo), cara y glndula tiroidea hacia la v. subclavia. - Yugular externa: drena la parte posterior de la oreja hacia la v. subclavia. - Yugular anterior: se inicia debajo del hueso hioides y desemboca en la v. yugular externa. - Drena la parte superficial de la parte anterior del cuello.
- Drenan la sangre de la cabeza. - No tienen vlvulas - Se encuentran por encima del corazn
VIAS LIMFTICAS
2 Tipos de ganglios:
Regionales: Estn dentro de los rganos y son el 1er filtrado.
Recoleccin o cisterna
Clasificacin segn: American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery. I. Ganglios linfticos submentonianos y submandibulares.
II-IV. Grupo de ganglios linfticos laterales profundos siguiendo la v. yugular II. Ganglios Cervicales profundos (lateral superior) III. Ganglios Cervicales profundos (lateral medio) IV. Ganglios cervicales profundos (lateral inferior). V. Ganglios del tringulo cervical posterior VI. Ganglios cervicales anteriores.
Es importante conocer la localizacin de los ganglios, ya que una hinchazn es un dato clnico importante en una exploracin mdica. Estos ganglios suelen hincharse debido a infecciones (dolorosos) o tumores (no dolorosos).
PALPACIN Y EXPLORACIN: El orden correcto a seguir es: 1. Grupo submentoniano submandibular (b)
Dolor de garganta Cefalea Vmitos Meningismo Dolor abdominal intenso Hiperemia de la faringe (afectacin variable de las amgdalas)
Frank Netter, H. Medicina interna. 1 ed. Barcelona. Masson; 2003. De la flor i Br,J.Faringitis aguda y recurrente.Pediatr Integral 2005;9(3):203-210
palatinas, causada casi siempre por estreptococos hemolticos, aunque a veces tambin puede estar provocada por estafilococos o Haemophilus influenzae.
Estadio 1 catarral Estadio 2 Angina folicular Amgdalas presentan pequeos puntos de pus Estadio 3 Angina lagunar Depsitos de pus ms extensos
Sntomas y signos: Ganglios linfticos infartados y dolorosos en el ngulo de la mandbula Fiebre elevada Cefalea Dificultades para tragar Dolor de garganta Ocasionalmente dificultades para comer y hablar
Adenitis aguda unilateral: Bacterias frecuentes: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae,anaerobios Enfermedad de Kawasaki
Frank Netter, H. Medicina interna. 1 ed. Barcelona. Masson; ao. Baquero Artigao,F. Del rosal Rabes,T. Garca Miguel, MJ. Adenitis cervical. Associacin Espaola de pediatra. 2008. Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1.pdf. 21-11-2011
Adenitis subaguda i crnica: Infecciosa (lo ms frecuente): VEB, CMV, micobacterias atpicas, tuberculosis, enfermedad por araazo de gato (Bartonella henselae) Tumoral: linfoma, leucemia, metstasis Otros: enfermedad de Rosai-Dorfman, sndrome PFAPA, enfermedad del suero, reaccin a frmacos (captopril, hidralazina, carbamacepina) hipotiroidismo
Sntomas y signos: Fiebre Malestar general Inflamacin cervical con celulitis de la piel suprayacente. Inflamacin de la faringe
Estadio 1: Estadio 2:
Bocio palpable (Ia: ndulo solitario; Ib: ndulo visible con la cabeza inclinada) Bocio visible Bocio muy grande y visible a cierta distancia, eventualmente con sntomas de compresin (ej. Estenosis cervical)
Estadio 3:
Sntomas y signos: compresin. Insuficiencia respiratoria por compresin de la trquea xtasis venosa por compresin de las grandes venas del cuello. Dificultades en la deglucin por compresin del esfago. Ocasionalmente, dolor provocado por hemorragias intratiroideas.
Tiroiditis:
Abarca una serie de cuadros clnicos realmente heterogneos. Por eso en cada caso es imprescindible establecer un diagnostico muy preciso antes de decidirse por cualquier terapia. La clasificacin de las tiroiditis en agudas, subagudas y crnicas es ms bin histrica y aporta muy pocas claves sobre el propio cuadro clnico. Tiroiditis aguda: Casi siempre est causada por una infeccin bacteriana. Otras posibles causas: Radioterapia Infecciones vricas generalizadas Traumatismo masivo del tiroides
Sntomas y signos: Fiebre Eritema cutneo Partes blandas del cuello acostumbran a estar inflamadas Inflamacin de los ganglios linfticos regionales Disfagia Dolor intenso a la presin en la zona de la tiroides, en fases avanzadas se irradia hasta los odos.
Frank Netter, H. Medicina interna. 1 ed. Barcelona. Masson; 2003. Rohen Johannes, W. Yokochi, C. Ltjen Drecoll, E. Atlas de anatoma humana, Estudio fotogrfico de cuerpo humano. 6 ed. Barcelona. Elsevier; 2007.
Sntomas y signos: Dolor de muela o sensacin dolorosa en los dientes. (despus de consumir alimentos calientes o fros). Fases avanzadas el dolor es ms intenso y difuso. Dolor y molestia que pueden impedir masticar. Inflamacin, enrojecimiento y/o sangrado de encas. Abscesos (acumulacin de pus) en la raz de la pieza dental. Dolor de cabeza y fiebre.
Sntomas y signos: Dificultades unilaterales al tragar. Sequedad de la garganta. Afona. Sensacin de tener una bola en la garganta. Mayor produccin de saliva. Disnea. Pinzamiento de la mandbula, que indica la infiltracin del tumor en los msculos pterigoideos. Dolor unilateral que se irradia hasta la oreja.
Hemangiosarcoma de la pared post de la faringe. (1) Frank Netter, H. Medicina interna. 1 ed. Barcelona. Masson; 2003.
Amigdalitis:
Solo se realiza cuando el tratamiento con medicamentos no es efectivo. En casos de hipertrofia severa que dificulte la respiracin. Amigdalectoma: (Extirpacin de las amgdalas).
Carcinoma de orofaringe:
En estadios T1 y T2 que todava no han traspasado la lnea media, se extirpan por completo en primera instancia. En estadios avanzados primero se irradian y luego se interviene mediante ciruga.
Frank Netter, H. Medicina interna. 1 ed. Barcelona. Masson; 2003.
Adenocarcinomas:
Extirpacin total de la glndula afectada con diseccin del cuello ipsolateral.