N 11906*02
N d'enregistrement :
Direction Gnrale de l'Alimentation Sous-Direction de la Qualit et de la Protection des Vgtaux 251 rue de Vaugirard 75732 PARIS CEDEX 15
Numro dautorisation :
1. IDENTIFICATION du DEMANDEUR :
11. Coordonne de la socit dtentrice de l'autorisation actuelle ou future 12. Nom, prnoms et coordonnes du responsable du dossier
2. IDENTIFICATION DE LA PREPARATION :
21. Dsignation commerciale du produit :
4. IDENTIFICATION DE LA DEMANDE :
Cocher la case correspondant la demande
410. Autorisation de mise sur le march d'une prparation contenant au moins une nouvelle substance active 411. Autorisation de mise sur le march d'une prparation ne contenant que des substances actives anciennes (sur le march au 25/7/1993) ou des substances actives inscrites sur liste positive communautaire
41A. Rodenticide
50851#02 50852#02
50859#02
42. Renouvellement dautorisation de mise sur le march d'une prparation dj autorise 43. Autorisation de mise sur le march d'une prparation gnrique (bis) 44. Extension dusage d'une prparation dj autorise
44A. Usage majeur 44B.Usage mineur
45. Changement mineur de composition d'une prparation dj autorise 46. Autorisation de mise sur le march d'une prparation identique (second nom commercial) 47. Changement de nom d'une prparation dj autorise 48. Transfert ou revente entre socits d'une prparation dj autorise ou en cours dautorisation 49. Demande de mention(s)
49A emploi autoris durant la floraison (abeilles) 49B emploi autoris dans les jardins 49C utilisable en agriculture biologique
5. IDENTIFICATION DE LA PREPARATION :
Acaricide
6. DESCRIPTION DE LA PREPARATION :
61.Etat physique de la prparation 62. Couleur de la prparation 63. Odeur de la prparation 64. Valeur de pH 65. Densit relative Prparations liquides seulement
Bidon
Carton
Sac
Autre
La loi n 78-17 du 6 janvier 1978 relative l'informatique, aux fichiers et aux liberts s'applique aux donnes nominatives portes dans ce formulaire. Elle garantit un droit d'accs et de rectification pour ces donnes auprs de la Sous-Direction de la Qualit et de la Protection des Vgtaux
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8. USAGES REVENDIQUES :
Le formulaire doit tre complt au moyen du catalogue des usages agricoles agrs. Si plusieurs pages sont ncessaires, utiliser le formulaire intercalaire CERFA 11909*02 en numrotant chaque intercalaire
PROPOSITION
La loi n 78-17 du 6 janvier 1978 relative l'informatique, aux fichiers et aux liberts s'applique aux donnes nominatives portes dans ce formulaire. Elle garantit un droit d'accs et de rectification pour ces donnes auprs de la Sous-Direction de la Qualit et de la Protection des Vgtaux
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Rsultat
Classification
Sexe
Souche
Mthode
Rsultat
Classification
Dure
Mthode
Rsultat
Classification
94. Rappel du classement de la ou des substances dangereuses (substances actives et formulants) Substance dangereuse Classement Source
Xi - Irritant C - Corrosif
Xn - Nocif
T - Toxique
T+ Trs toxique
O - Comburant E - Explosif
952. Phrases de risque (R ) et conseils de prudence (S) associs 953. Autres propositions
F+ - Extrmement inflammable
954. Commentaires
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