Manejo de AVE Manejo: 1. ABCDE: Air flow intubar en caso de coma Breathing Circulation Dficit neurolgico 2.

. Monitorizacin continua de FC, FR, PA y SatO2 O2 para Sat O2 > 95% 3. 2 accesos venosos perifricos en distinta extremidad 4. Volemizacin intensiva con cristaloides (SF, nunca glucosado porque aumenta estrs oxidativo) 1500ml/d, 80ml/h o lo necesario para mantener adecuada perfusin. 5. Exmenes Dg: TAC sin contraste, control c/7d. RNM con secuencia de difusin 6. Trombolisis: TAC con ausencia de hemorragia AVE isqumico Hora de inicio identificada <4-5h de evolucin (6 es el lmite) Perodo de ventana para tto endovenoso = 4.5h Perodo de ventana para tto arterial = 6-8h Infusin de RTPA (activador del plasmingeno tisular) Actilyse (1ml=1mg) 0.9mg/k: 10% en bolo, 90% restante en 60. Control con SV y ex. Neurolgico c/15 x 2h. Contraindicacin por 24h de administracin de AAS, heparina y anticoagulantes. * Contraindicaciones: Protrombina >15 INR>1.7 uso de heparina 48h antes uso de TACO TTPk Trombocitosis PAS >185 y PAD>110mmHg Cx mayor 14d antes TEP/AVE previo hemorragia GI o urinaria los ltimos 20d IAM reciente TAC de encfalo no concordante c/isquemia Convulsin al inicio del AVE

7.

8.

9. 10.

11.

Signos neurolgicos rpidamente progresivos Glicemia <60 o >400mg/dl Compromiso neurolgico muy leve o muy grave (NIHSS <3) Hospitalizacin en UTI/UCI Reposo absoluto con cabecera a 30 Rgimen 0 Neuroproteccin: Control de glicemia HGT c/6h + esquema de insulina. Mantener glic. >60 y <140 mg/dL. Control de T Paracetamol 500mg si T> 37,5 Control de PA Mantener PAM > 80. Si PAS>220 y PAD>110 mmHg Captopril 12,5-25mg sl/vo. Si PAM <80 SF 200ml/20, seguir con 100ml/h. Profilaxis de vasoespasmo Nimodipino 60mg c/4h x 21d. Profilaxis anticonvulsivante *si hay antecedentes que lo justifiquen. Fenitona. Foley y control de diuresis si GCS <13-14/15 Exmenes: Hemograma VHS / PCR Perfil Bqco (glicemia, BUN, urea, bilirrubina) + creatinina ELP Gases arteriales INR, TTPK ECG EEG, para descartar diferenciales RxTx Ez. Cardiacas Pruebas hepticas Movilizacin y alimentacin precoz

Post Alta 12. Fisioterapia y fonoaudiologa 13. Estudio de fuente embolgena: Doppler cartidas y vertebral Angiorresonancia detecta diseccin arterial, malformaciones y estenosis carotdea Ecocardio tt v/s te cardioembola, FA Angiografa digital si angioresonancia no concluyente Estudio trombofilias si otros exmenes no son concluyentes 14. Prevencin secundaria: Antiagregantes plaquetarios: Inicio precoz de AAS (50-325mg/d), clopidogrel o AAS+dipiridamol (75mg/d) Hipotensores: IECA + diurtico Estatinas

TACO mnimo 4d post AVE 15. Endarterectoma carotdea en todo paciente con estenosis >70 y <90%. PAM: [PAD + (PAS-PAD)]/3 N: 70-105 mmHg

Si hay decorticacin=lesin de mesencfalo Si hay descerebracin = lesin de puente