TEMA III: Disyuntor La disyuncin es un procedimiento ortopdico que consiste en separar y desunir los dos segmentos que forman

el maxilar superior por medio de fuerzas, permitiendo la neoformacin sea en el espacio que queda libre entre los bordes de la separacin, siendo una teraputica modeladora de la sutura media palatina y tercio medio de la cara.

En ortodoncia, la terminologa expansin indica un aspecto teraputico que consiste en ampliar el maxilar en sentido transversal: ya sea la parte sea dental. Generalmente, se toma como referencia de normalidad a la arcada inferior, ya que se considera menos modificable trasversablemente que la superior. En ortodoncia, la terminologa expansin indica un aspecto teraputico ampliar el maxilar en sentido transversal: ya sea la parte sea o dental. Por tanto, es posible encontrar, constricciones de las arcadas dentarias en donde no se indica una constriccin sea, sino la inclinacin palatina de los dientes superiores, o la labio versin de los inferiores. El objetivo de un aparato de disyuncin es conseguir una expansin rpida del maxilar superior abriendo la sutura palatina media. La edad para la utilizacin de este aparato es entre los 10 y 16 aos, y la ideal, 11, 12 aos. En pacientes ms jvenes se puede intentar realizar la disyuncin con un Quad Helix; si la compresin es grave, el aparato de disyuncin puede lograrla, de manera fcil y efectiva, si existen piezas dentarias suficientes para el anclaje: primeros molares permanentes y primeros molares temporales con ms de la mitad de su raz.

Expansin en ortodoncia Para hablar de disyuncin es necesario entender como est formado el maxilar superior. Anatoma: El maxilar superior es el ms voluminoso de todos los huesos del complejo y tambin el ms importante.
Maxilar superior articula con:

Huesos Craneales

Huesos faciales faciales Huesos propios

Frontal Lacrimal
OPIOS

Etmoidal

Zigomtico Palatino Maxilar opuesto

Maxilar superior

La morfologa del maxilar superior es ms compleja y se describe clsicamente como un cuerpo del cual parten tres apfisis: la apfisis superior, la apfisis palatina y la apfisis piramidal o malar. Participan en la constitucin de todas las regiones de la cara, fosas nasales, rbitas, paladar seo, fosa pterigomaxilar, fosa zigomtica. El maxilar esta unido por distintas suturas: 1- Sutura medio palatina 2- Sutura que une los maxilares con base de crneo. 3- Sutura que une los maxilares a los otros elementos seos: palatino, malar, unguis, huesos propios.

Expansin ortopdica

Es un tratamiento muy reconocido es la expansin de las arcadas dentarias mediante una gran variedad de tratamientos de ortodoncia, entre ellos aquellos que incorporan aparatos fijos. Existen tres categoras: expansin ortodncica, expansin pasiva y expansin ortopdica. La expansin ortopdica de expansin rpida son el mejor ejemplo de la verdadera expansin ortopdica, en la que los cambios se producen fundamentalmente en las estructuras esquelticas subyacentes en vez de mediante el movimiento de los dientes en el hueso alveolar. La expansin maxilar rpida no solo se separa la sutura palatina media, sino que tambin afecta a los sistemas de suturas que rodean al malar y maxilar. Una vez ensanchado el paladar, se deposita nuevo hueso en la zona de expansin y se restablece en un perodo entre 3 y 6 meses. EFECTOS ESQUELETICOS Y DENTALES Las suturas que unen al maxilar con los dems huesos del macizo facial reaccionan antes las fuerzas, pero su resistencia hace que la accin se verifique a nivel palatino. Los dientes, que fungen como anclaje, estn involucrados en el empuje mecnico, pero gracias a la modalidad de activacin del disyuntor presentan desplazamiento limitado. Los efectos ortopdicos del disyuntor se manifiestan en distintos planos: horizontal, frontal y sagital. Sobre el plano horizontal, sucede una apertura en abanico de la sutura media del paladar determinada por la mayor resistencia de la zona posterior. En este punto, la dimensin transversal es mantenida por los

procesos pterigoideos que, siendo de origen endocondral, representan estructuras difcilmente modificables con la terapia

En el plano frontal, los dos maxilares divergen hacia abajo en un movimiento piramidal.

En esta rotacin hacia fuera se sucede, igualmente, el descenso de la bveda palatina, gracias a la cual se realiza el aumento de la capacidad ventilatoria nasal

En el plano sagital, se nota un avance del punto A relacionado con el aumento de la base maxilar subsiguiente con la curacin de la apertura en abanico producida por la expansin. En los pacientes cuya mandbula est en retroposicin, por bloqueo de la contraccin superior, se puede verificar un reposicionamiento hacia delante de la arcada inferior que mejora la clase II.

En el plano sagital, se nota un avance del punto A relacionado con el aumento de la base maxilar subsiguiente con la curacin de la apertura en abanico producida por la expansin. En los pacientes cuya mandbula est en retroposicin, por bloqueo de la contraccin superior, se puede verificar un reposicionamiento hacia delante de la arcada inferior que mejora la clase II. Despus de los primeros das de activacin, se puede observar la presencia de un diastema interincisal que es signo evidente de la presencia de la disyuncin. Despus de 30-40 das, el diastema se cierra por efecto de la traccin recproca de las fibras transeptales entre los dos incisivos centrales. Este cierre, al principio, est solo a nivel de las coronas, ya que las races an estn en divergencia; cada una se encuentra a un lado de la sutura an abierta. Solo al finalizar la contencin, los dos centrales recuperan su inclinacin natural, incluso a nivel radicular.

Para este tipo de disyuncin se utiliza un aparato, el mismo que lleva en el centro un tornillo especial (tornillo tipo HYRAX) modificado. Caractersticas de disyuncin HYRAX modificado 1. Hace una disyuncin sea; es decir, el hueso maxilar efectivamente se divide en dos. 2. Es ms higinico al no invadir el paladar. 3. Los planos laterales permiten que la mandbula se estabilice en relacin cntrica (posicin ms saludable para la articulacin temporomandibular) eliminando interferencias oclusales. 4. Al estar los dientes superiores dentro de la placa completamente, no hay riesgo de caries 5. La eficiencia del tratamiento es de un 100% al ir el aparato pegado a los dientes; no necesita cooperacin del paciente 6. Al estar el tornillo horizontal, permite que las fuerzas horizontales no expandan los dientes y solo se abra el hueso maxilar

Durante la prctica la alumna realizo el disyuntor Hyrax modificado siguiendo estos procedimientos: Procedimientos en laboratorio: 1. Impresiones ( higienizadas) 2. Modelo de estudio 3. Ajustar correctamente el tornillo hyrax, la flecha del tornillo debe indicar hacia distal. 4. La mitad de el tornillo debe coincidir con la lnea media (si es necesario se puede marcar en el modelo para una correcta ubicacin). 5. El tornillo debe quedar lo ms profundo posible en el fondo del paladar. Los alambres conectores deben ser doblados desde el canino y el ultimo molar, cortando los excesos de alambre. El alambre no debe tocar dientes y tejidos blandos debe tener una separacin de 1mm.

6. Luego pegar con cera el tornillo al modelo, ubicado correctamente. 7. El modelo se hidrata por 5 minutos y se aplica una delgada capa de aislante para acrlico dejar secar. 8. Acrilizado, es con altura lateral y con 1mm. de separacin entre el cuello cervical y el acrlico. Se debe tener precaucin que el acrlico no se introduzca en el tornillo (se puede aplicar una pequea cantidad de vaselina). 9. Polimerizar durante 10 minutos. 10. Terminacin, pulido y afinado.

11. Higienizar, lista para ser instalada en boca

Bibliografa
1. Gonzalo Alonso Uribe Restrepo ORTODONCIA-Teora y clnica Colombia Editorial CIB 2004 2. Ulrike Grohmann APARATOLOGA EN ORTOPEDIA FUNCIONAL- Atlas grfico Caracas, Venezuela Amolca 2002 3. Graber, Vanarssdall, Vig ORTODONCIA- Principios y tcnicas actuales Madrid Espaa Elsevier Espaa, S.A. 2006 4. Informacin adicional Doctora Joana Baden- Ortodoncista.