Protocolodecontencinmecnicayteraputica

PROTOCOLODECONTENCINMECANICAYTERAPUTICA

SERVICIODEPSIQUIATRIA
HOSPITALCLINICOUNIVERSITARIODEVALENCIA

Protocolodecontencinmecnicayteraputica

PROTOCOLODECONTENCINMECANICAYTERAPUTICA

INTRODUCCIN Anteunpacienteagitadoelprimerobjetivoessucontencinpsquica, mecnica y/o qumica con objeto de minimizar el riesgo de autolesionarse, daaraotrosodeteriorarlasinstalaciones.Dadalaansiedadqueproducen estas situaciones de crisis, el personal asistencial debe tener claras las medidasdeintervencin. OBJETIVOS Elobjetivodeesteprotocoloesproporcionarunanormativainternaque constedeprocedimientosparaactuardeformacoherente,eficazyrpida,as comopoderunificarcriteriosconlaintencindemejorarlacalidadasistencial. SUJECINMECANICATERAPUTICA Se trata de la utilizacin de medios mecnicos, para garantizar la inmovilizacindeunpaciente,conunobjetivoteraputico.Entodosloscasos se considerara como una medida extraordinaria y excepcional. Este acto teraputico impuesto al paciente debe considerarse vinculado a los mismos condicionamientoslegalesqueelingresoinvoluntario. INDICACIONES 1.Pacientesconagitacinpsicomotrizoprdromosdeconductaviolenta queresultepeligrosaparalmismooparalosdems. 2. Prevencin de lesiones odaos alpropio paciente (autolesioneso cadasaccidentales) yotraspersonas (enfermosopersonalsanitario),oal entorno. Como tratamiento de conductas que entraan peligro para otros o paraelmismopaciente. 3.Agitacinnocontrolableconmedicamentos. 4. En situaciones de riesgo que requieren un control intensivo o constante y que no puede ser controladas de ninguna otra manera. Para evitardisrupcionesgravesdelprogramateraputicodelpropiopacienteuotros enfermos(arranquedevas,sondas,otrossistemasdesoportevital,etc.).

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5. Si lo solicita voluntariamente el paciente y existe justificacin clnica y/o teraputicasegnelcriteriodelpersonalsanitarioqueloatiende.

PRINCIPIOSGENERALES

asistencial (mdico, enfermera, celadores y auxiliares), que deben acudir rpidamente,paracdigoderetencinopararealizarcontencinmecnica. Se intervendr lo antes posible y cuando exista un nmero suficiente de personas.Mientras,elpacientedebersercustodiadoporpartedeceladores. Laintervencindelpersonaldeseguridadserequerircuandoseconsidere necesario. 1.Debe existir un plan de actuacin preacordado, con la siguiente estructuraorganizativa: Profesionalresponsabledelaindicacin: Mdico o psiquiatra responsable, en su defecto, otro profesional clnico (enfermera)que pueda tomarla decisin. Valorando la convenienciade su presenciadurantelasujecin. Personalasistencialynmeroquelarealiza: Elnmeroidealdelequipoesdeseispersonas,aunquecincosuelenbastar: a. Unapersonacoordinadirigeelprocedimientodesujecin(mdico). b. Unapersonaparasujetarcadaunadelasextremidades (2celadoresy2auxiliares). c. Unapersonaadministralamedicacin(enfermera). Es importante que el grupo sea lo ms numeroso posible, porque la sola presenciadelgrupopuedeserdisuasoriaparaelpaciente. Noscolocaremosaunadistanciaadecuada.Seinformaralpacientequeest perdiendoelcontrolperoqueselevaayudarsillodesea.Todoelloenun tonofirmeperocomprensivo. 2.Preparacindelpersonal: debedespojarsedetodoobjetopeligrosopara suintegridadfsicaytambinlanuestra(gafas,relojes,pulseras,pendientes, etc.).

Anteunpacienteencrisis.Sellamarpormegafonaalpersonal

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3.Evitar pblico y alejar del alcance del paciente cualquier objeto potencialmentepeligroso. 4.Momento de la intervencin: una vez tomada la decisin se debe dar tiempo al paciente para que acepte las demandas verbales y para que se tumbeenlacama.Sinoaccedieseaello,sinlugaraladiscusinverbal,yen silencio,seprocederatumbarleenlacama.Evitar,enloposible,hablarcon elpacientemientrasserealizalasujecin,ysiesnecesario,quesealamisma personalaquesedirijaalpaciente.

5.Actitud del equipo asistencial. Se va a reducir a un paciente con intencin teraputica, por lo que se debe mantener una actitud de respeto. Durantelacontencinnodebehaberviolenciafsicaniverbal. Elpersonalqueasistealacontencinserentodomomentoprofesional, nomostrarcleraniafndecastigo.Suactitudserenrgicaperoamabley respetuosa,evitandogolpearosometeralpacienteaposturashumillantes. 6.Se actuar impidiendo el movimiento del paciente evitando sentarse encima(situacinquelimitalafuerzadelainmovilizacinypuedelesionaral pacienteporpresin).Evitartambininsultoshaciaelpacienteyblasfemias. 7.Siempredebeestarautorizadaporelmdico,aunqueseadeformaverbal, perosiempremejorporescritoenlahojaderdenesmdicas. 8.Sedeberegistrarminuciosamentelarazndelacontencin,laduracin,el cursodeltratamientoylarespuestadelpacientemientrasestsujeto. 9.Se deben emplear exclusivamente sistemas homologados de sujecin fsica. 10.Esfrecuente quelospacientessujetosmediantecontencin secalmen despusdetranscurridoalgodetiempo.

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TCNICADELASUJECINTERAPUTICA Siemprequeseaposible(porqueelestadodelpacientelopermita) se debe informar alpacientedelasmedidasteraputicasquevamosatomar, dndoletiempoalpacienteaquecolaboreyobedezcalasdemandasverbales, tumbndosevoluntariamenteenlacama. Sielpacientenoobedece,selereducirentrelosmiembrosdelequiposegn elplanpreviamentemarcado,procurandorealizarlocuandoelpacienteest distrado.Lacontencinsiempreserealizarporordenfacultativa. Paraconteneraunpacienteserequerirsiemprelacolaboracindeun equipodepersonas(mdico,enfermera,dosceladoresydosauxiliares),con planificacindelabordajeparaevitarlesionesalpaciente,aotrosoalpropio personalasistencial.Cadapersonadelequipotieneasignadaunaextremidad. Sesujetarnlasextremidadesdelpacienteporlazonamsdistal.Seretiraran todas laspertenencias del paciente que supongan riesgo como mecheros, anillosduranteotraslasujecin. Unaveztumbadoenlacama(endecubitosupino): a) Lasujecincompleta:consisteenla inmovilizacindeltroncoy las 4 extremidades. Se colocar primero el cinturn ancho abdominal y despuslas4extremidadesendiagonal,brazoizquierdoypiernaderechao brazo derecho y pierna izquierda, asegurndose que los botones funcionen correctamente. b) Lasujecinparcial:consisteenla inmovilizacindeltroncoy2 extremidades. Se colocar primero el cinturn abdominal y despus las 2 extremidades,deformadiagonal:brazoizquierdo ypiernaderechaobrazo derechoypiernaizquierda.

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Lasujecinserenelsiguienteorden:cintura,miembrosinferioresymiembros superiores.Sinohubierasuficientepersonal,laspiernaslassujetarunasola persona.Sedebetenerencuentalasujecindelacabeza.Enlospacientes intoxicadosocondisminucindelniveldeconciencialacontencindeberser endecbitolateralizquierdo. Comprobaryrevisarcadaunodelospuntosdesujecin.Explicaralpaciente, cuandoacabelasujecin,quetodassusnecesidadessernatendidasyque serealizarnvisitasperidicasporpartedelpersonaldeenfermera. Unmiembrodelequiposiempredeberaestar visibleparaelpaciente,ysu cometidosertranquilizarledurantelasujecin.Deestamaneraseayudaal pacienteaaliviarsutemoraldesamparo,impotenciayprdidadecontrol.

Inmovilizacindelasextremidadesextendidas. Eltronco sedebesujetar firmementealacamaconlacorreaespecial(lamsancha)diseadaparaese efecto.Procurarquenoestefloja!!!porqueelpacientepodradeslizarsepor ella y ahogarse, ni tampoco excesivamente fuerte, que le dificulte la respiracin. Lasujecindebepermitiradministrarperfusinendovenosaporelantebrazo, ascomorecibirlquidosoalimento. Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada para disminuir sus sentimientos de indefensin y para reducir la posibilidad de aspiracin pulmonar. Comprobar peridicamente (cada hora aproximadamente), las sujeciones porlaseguridadylacomodidaddelpaciente. Incluso cuando estn sujetos la mayora de los pacientes necesitan medicacinantipsicticaporvaintramuscular. Cuandoelpacienteestbajocontrolytrasvaloracinfacultativa,sedeben ir eliminando las restricciones a intervalos de cinco minutos, hasta que el pacientetengasolodos.Lasrestantesseeliminaranalmismotiempo,yaque elpacientenosepuedecontenerconunasolasujecin. Lasujecinmecnicadebedurarelmenortiempoposible.

RECURSOSMATERIALES. 6

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Deberhaberalmenosunjuegocompleto(equipodesujecindesegufix) encadabotiqundelreacorrespondiente(urgencias,observacinosala):
o o o o o o

1sujecinabdominal(tiposegufix). 2muequerasparamiembrossuperiores. 2tobillerasparamiembrosinferiores. 2tirasdefijacinalacama(unaparammiiyotraparasujecin torcica). Botonesoanclajesdesujecinconsuscorrespondientescierres. Imanesparaliberarlosanclajes.

Esdeprimordialimportancialarevisinperidicayelmantenimientode lassujeciones,ascomosuubicacinenunsitiodeterminado,conocidopor todoelpersonalasistencial,yaqueelmomentoenquevanasernecesariasva acompaadodeansiedadyurgenciaenlamayoradeloscasos.

SEGUIMIENTOYCONTROL Todopacienteinmovilizadorequerircontrolcadahoraporelpersonal deenfermera,comprobndosesuestado.Dichocontrol,salvoporlanoche, implicarmantenercontactovisualyverbalconelpaciente.

Seguimientomdico:Elmdicovisitaralenfermo,preferiblemente
dentro de la primera hora tras la sujecin y siempre dentro de las 3 primerashoras,yvalorarlapertinenciaonodelamedidaadoptada, ascomoeltratamiento aseguir.Sevisitar yvalorarelestado del pacientealmenoscada12horas,revisandolaindicacindelamedida.

Seguimiento de enfermera: Consiste en observar y valorar al

paciente, comprobando el nivel de conciencia, estado de la piel y las posibles lesiones, actuando en consecuencia. Control de las constantes vitales(tensinarterialypulso)conlafrecuenciaestimadaporpartedel facultativo responsable y en su ausencia una vez por turno. Cambios posturales,movilizacindemiembrossuperioreseinferiores,comprobacin depuntosdesujecincada2horas Revisindelassujecionesunavezporturnoascomocontroldela ingestayeliminacin.

Finalizacin de la medida: Ser tras indicacin mdica y siempre progresivamente.

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Prevencindetromboembolismos: a.) Para evitar tromboembolismos, sobre todo en ancianos, debe liberarseunaextremidaddelascuatrocada30minutos. b.)Paraunainmovilizacinsuperioralas24horasenpacientescon factores de riesgo se requerir valorar profilaxis de trombosis, con heparinadebajopesomolecular(HBPM). PROTOCOLO: Para la aplicacin de la misma se realizar un recuento de plaquetasyuntiempodecoagulacin. LaHBPMseadministraraporvasubcutneaconcarcterrotatorioyunavez alda,aladosisde4.000UI. CONTRAINDICACIONES:Estacontraindicadaenlostrastornoshemorrgicos agudos, enfermedad ulcerosa pptica, hipertensin grave y hepatopata severas.

ANTEUNPACIENTEENCONTENCINMECNICA: Mantenerladignidadylaautoestimadelpaciente: Preservarlaintimidaddelpaciente. o Explicar la situacin a los otros pacientes sin revelar la informacinqueelpacienteconsidereconfidencial. o Mantener contacto verbal con intervalos regulares mientras se halledespierto. o Implicar al paciente en planes para poder finalizar la sujecin mecnica.
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Mantener la integridad fsica porque ellos no van a poder atender sus necesidadesfisiolgicasypuedensufrirlosriesgosqueimplicalainmovilidad: Comprobarlasconstantesvitalesperidicamente. Ayudaralpacienteenlahigienepersonal. o Regularycontrolarlatemperaturadelahabitacin.
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Realizarloscambiosposturalesnecesarios. o Almohadillarlassujeciones. o Ofreceralimentosylquidos.

ProtocolorealizadoporelServiciodePsiquiatradelHospitalClnicoUniversitariodeValencia. Julio/2004