Universidad Jurez del Estado de Durango Factores asociados a cncer de mama, en madres de las colonias: Antonio Ramrez y La Virgen,

de la Ciudad de Durango. I.- Introduccin:

El incremento en la incidencia de cncer de mama a nivel mundial en los ltimos aos ha alcanzado niveles alarmantes, superando desde 2006 el nmero de muertes que el cncer crvicouterino. Si bien, en los pases desarrollados se ha logrado una importante disminucin en la mortalidad, debido a los adelantos tecnolgicos de diagnstico, en los pases en vas de desarrollo, como el nuestro, el ascenso en incidencia y mortalidad por esta enfermedad representa una prioridad que hasta hace algunos aos fue tomada en cuenta. Actualmente en Mxico, es la segunda causa de muerte entre las mujeres adultas de 30 a 54 aos de edad, por tal motivo se han implementado programas pblicos con el fin de detectar los casos en estadios tempranos, que es cuando el tratamiento ofrece mejores resultados, a pesar de esto es necesario el desarrollo de actividades de prevencin primaria, secundaria y terciaria con el fin de modificar los factores asociados a esta enfermedad 1. El contenido de este documento permite conocer la relacin del cncer de mama y sus factores predisponentes en poblaciones de bajos recursos, dada la reciente transicin sociodemogrfica que ha conllevado el cambio en estilos de vida afectando principalmente a la salud. Se refiere una breve descripcin de la patognesis de la enfermedad as como sus mtodos diagnsticos y pronsticos, adems de su distribucin mundial y epidemiologa. Se estableci un anlisis comparativo con dos estudios previos realizados a finales de 2010 y mediados de este mismo ao, en esta misma ciudad, con el cual se evala la necesidad de implementar un programa de intervencin dirigido a mujeres habitantes de las Colonias Antonio Ramrez y La Virgen lugares donde se realiz el estudio, stas se localizan en la periferia de la ciudad capital del estado de Durango, Mxico.

Universidad Jurez del Estado de Durango II.- Antecedentes. 2.1.- Descripcin.

El cncer de mama consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las clulas de este tejido. Por esta razn se presenta de muchas formas y no es igual en todas las mujeres, pues vara de acuerdo con la velocidad del crecimiento del tumor y su capacidad de diseminacin a otras partes del cuerpo. Ms del 95% de las neoplasias malignas mamarias son adenocarcinomas, los dems tipos (es decir, carcinomas de clulas escamosas, tumores filodes, sarcomas y linfomas) representan menos del 5% restante, por lo que lo definimos como una proliferacin maligna de las clulas epiteliales que revisten los conductos o lobulillos de la mama; se considera una enfermedad clonal, es decir, una clula individual transformada acaba por alcanzar la capacidad de expresar su potencial maligno completo. En consecuencia puede existir por un periodo largo como enfermedad no invasora o una enfermedad invasora pero no metastsica 14. El cncer de mama puede presentarse en hombres, sin embargo la incidencia en ellos es menor al 1% por lo que en este estudio nos referimos al cncer de mama en mujeres. Se estima que las mujeres que llegan a los 85 aos de edad tendrn una oportunidad en nueve de desarrollar esta enfermedad; su frecuencia parece ser mayor en pases desarrollados que en los no desarrollados pese a que el aumento paulatino de esta patologa en estos ltimos pases ha hecho que esta diferencia sea cada vez menos marcada 17.

2.1.1.- Caracterizacin.
Se sabe desde hace tiempo que el cncer de mama es una enfermedad heterognea con una amplia gama de aspectos histolgicos. Los estudios recientes de perfil gentico han confirmado la existencia de muchos tipos de cncer, pero tambin demuestran que la mayora de los carcinomas pertenecen a varios grupos principales con importantes diferencias clnicas y biolgicas. La mayora de los carcinomas son

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positivos para receptores de estrgenos y se caracterizan por una firma gentica dominada por las docenas de genes controlados por los estrgenos 17.

2.1.2.- Clasificacin.
El carcinoma se puede clasificar en carcinoma no infiltrante o in situ y carcinoma infiltrante. El carcinoma in situ fue clasificado originalmente como ductal o lobulillar segn la similitud de las estructuras afectadas, conductos o lbulos. Se considera que todos los carcinomas se originan en la unidad lobulillar ductal terminal 4. Tabla 1: Distribucin de tipos Histolgicos de Cncer de mama. Cnceres totales. Carcinoma en situ Carcinoma ductal in situ Carcinoma lobulillar in situ Carcinoma Invasivo Carcinoma sin tipo especial (ductal) Carcinoma lobulillar Carcinoma tubular/cribiforme Carcinoma Mucinoso (coloide) Carcinoma medular Carcinoma papilar Carcinoma metaplsico Fuente: Robbins y Cotran, 8 edicin, 2010. Carcinoma in situ (no infiltrante): Se subclasifica en carcinoma Ductal in situ y carcinoma lobulillar in situ de los cuales se han clasificado en 5 subtipos arquitecturales: comedocarcinoma, solido, cribiforme, papilar y micro papilar. Carcinoma infiltrante: Se subclasifica en: Carcinoma ductal infiltrante y carcinoma lobular infiltrante. El primero se subdivide a su vez en: carcinoma medular,
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Porcentaje. 15-30 80 20 70-85 79 10 6 2 2 1 <1

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carcinoma Coloide (Mucinoso), carcinoma Tubular, carcinoma Papilar Infiltrante; y el segundo en: carcinoma medular, carcinoma coloide, carcinoma tubular y cncer inflamatorio de mama 17.

2.1.3.- Trascendencia.
Cuando el cncer de mama es diagnosticado, el pronstico para la paciente depende del estadio en el que se encuentre, es decir, es necesario determinar si las clulas cancerosas se han diseminado dentro de la mama o hasta otras partes del cuerpo. Este proceso se llama estadificacin. La informacin que se rene en el proceso determina el estadio de la enfermedad. Para esto existe una clasificacin creada por la Unin Internacional Contra el Cncer (UICC) y la American Joint Committee on Cancer (AJCC) como un sistema internacional de estadificacin denominado TNM. Este sistema permite establecer el tratamiento adecuado a cada paciente as como su pronstico, dividiendo a los pacientes en cinco estadios Tabla 2, anexos). Carcinoma invasor o carcinoma in situ. Por definicin. el carcinoma in situ no puede causar la muerte. Las muertes asociadas al carcinoma in situ son debidas a la aparicin subsiguiente de carcinoma invasor o a la presencia de una zona de invasin oculta 14.
14.

(v.

Metstasis a distancia. Una vez presentes las metstasis a distancia, la curacin es poco probable, aunque pueden conseguirse remisiones a largo plazo y paliacin. Las localizaciones ms frecuentes de las metstasis son pulmones, hueso, hgado, suprarrenales, cerebro y meninges.

Afortunadamente, menos del 10% de las mujeres presentan metstasis a distancia 14.

Metstasis a los ganglios linfticos. En ausencia de metstasis a distancia, el estado de los ganglios linfticos es el factor pronstico ms importante. Si los ganglios estn libres de carcinoma, la tasa de supervivencia sin enfermedad a los 10 aos es del 70 al 80%, pero se reduce al 35-40% si hay de uno a tres
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ganglios positivos, y al 10-15% con ms de 10 ganglios positivos. Los canceres de mama drenan a uno o dos <ganglios centinela en la axila homolateral, que pueden ser identificados con un marcador radiactivo a por un colorante. Las mujeres con ganglios centinela negativos pueden ahorrarse la morbilidad de una diseccin axilar completa 14.

Tamao del tumor. La probabilidad de metstasis aumenta con el tamao del tumor, pero el tamao tambin es un factor pronostico independiente. Las mujeres con carcinomas menores de 1 cm con ganglios negativos tienen una tasa de supervivencia similar a la de las mujeres sin cncer de mama. La mayora de mujeres con canceres mayores de 2 cm tendr metstasis ganglionares, y la mayora de ellas morir de la enfermedad 14.

Enfermedad local avanzada. Los carcinomas que invaden la piel con ulceracin, metstasis cutneas satlites o con invasin de la pared torcica tienen un peor pronstico 14.

Carcinoma inflamatorio. Las mujeres que se presentan con una mama tumefacta, eritematosa, aumentada de tamao debido al taponamiento de los espacios linfticos cutneos por el carcinoma tienen un pronstico muy malo, con una tasa de supervivencia a los 3 aos de solo el 3-10% 14.

2.2.- Diagnstico. 2.2.1.- Diagnstico Clnico.

Autoexploracin.- Los estudios sobre autoexploracin no han demostrado que modifique la mortalidad, es difcil conocer su contribucin al diagnstico precoz, la sensibilidad de la autoexploracin varia en relacin con el nivel de adiestramiento y del tiempo que se le dedica. No hay evidencias suficientes como para recomendar su

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realizacin a todas las mujeres, sin embargo las mujeres que optan por este mtodo deben conocer su tcnica y mantener una buena relacin con el sistema sanitario 3. Exploracin clnica.- La exploracin clnica, incluyendo inspeccin y palpacin tiene una especificidad de 90%, sin embargo muchos cnceres podran pasar inadvertidos al tener una sensibilidad entre el 40 y el 70%. Es til con el complemento de la mamografa para aquellas lesiones sin calcificaciones, imperceptibles para el estudio radiolgico o para detectar los tumores que aparecen en el intervalo entre mamografas. Muchas sociedades cientficas mantienen la recomendacin de realizar exploracin clnica peridica, adems de la mamografa, al menos entre los 50 y los 69 aos 5.

2.2.2.- Diagnostico de laboratorio y Gabinete.

Deteccin de enfermedad metastsica.- RX PA de trax, Hemograma completo y pruebas de funcin heptica, no se recomienda CAE antgeno carcinoembrionario o antgeno del cncer porque los resultados no influyen en el tratamiento ni evolucin10. Ecografa.- El carcinoma se presenta ecogrficamente como un ndulo irregular hipoecoico (por absorcin tumoral de ecos y con sombra acstica posterior, se observa con dificultad ndulos menores de 1cm y no se visualiza las micro calcificaciones. Aporta informacin cuando el examen es dudoso y la mamografa es normal y constituye un instrumento de gua que facilita la puncin de lesiones no palpables 6. Puncin Citolgica Tcnica PAAF (Puncin Aspirativa Aguja Fina).- puede realizarse en lesiones palpables y no palpables a travs de una gua estereotxica, confiabilidad diagnostica alcanza 90- 95 % 5. Mamografa.- Es necesario contar con dos proyecciones (medio lateral, oblicua y crneo caudal), la importancia de mamografa ante cualquier ndulo radica en que el cncer puede ser bilateral 3 % de los casos, puede ser normal en presencia de un cncer de mama palpable (2 % de los casos), falsos negativos en
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mujeres jvenes es de 10- 22 %, el error falsos negativos puede llegar al 4 % (sensibilidad combinada de 96 %), tambin puede existir falsos positivos. Si la mamografa convencional genera dudas diagnsticas se puede recurrir a imgenes radiolgicas especiales como mamografa por compresin localizada y mamografa con magnificacin. La sensibilidad global para detectar tumores palpables es del 80 %, varia con la edad, densidad radiolgica y el tamao tumoral, es mayor en pacientes aosas, en mamas adiposas y en tumores mayor a 2 cm 6. Resonancia magntica.- Se debe tener en cuenta para situaciones clnicas especficas en las que otras pruebas de imagen no son concluyentes. Por ejemplo el estudio de las mamas en pacientes con implantes en donde la ecografa no ha sido diagnstica. Tambin se usa en pacientes con adenopatas metastsicos sin identificacin del tumor primario. O para el seguimiento de pacientes con alto riesgo de enfermedad bilateral como son las portadoras de las mutaciones BRCA 1 y 2 5. Biopsia.- Confirma el diagnostico, imprescindible antes del tratamiento, se realiza por puncin, mediante aguja gruesa o a cielo abierto (biopsia quirrgica). Se est usando la biopsia estereotctica (biopsia con aguja durante la mamografa o biopsia guiada con ecografa para mejorar la precisin. Parte de la pieza de biopsia se debe analizar para determinar receptores de estrgenos y progesterona y la protena HER 2, se debe analizar los leucocitos para analizar los genes BRCA1 BRCA2 cuando hay antecedente de cncer de mama de inicio temprano, cncer de ovario en pacientes con antecedentes familiares de cncer de mama, cuando la misma paciente tiene cncer de mama y cncer de ovario, origen judo askenazi o cuando hay antecedente de un nico cncer masculino 6.

Universidad Jurez del Estado de Durango III.- Marco Conceptual. 3.1.- Etiologa.La historia natural del cncer de mama es suficientemente conocida aunque muchas veces sea difcil demostrar su evolucin en una misma paciente. Ante un estmulo determinado algunas clulas aparentemente normales inician una divisin progresiva incrementndose en nmero y actividad nuclear. Es la fase de hiperplasia; cuando estas clulas se denominan de hiperplasia atpica. Si la hiperplasia sigue evolucionando aparece un cncer que ser inicialmente in situ, es decir que se mantendr dentro de los lmites anatmicos de la estructura normal de la mama, la progresin del carcinoma in situ es hacia la infiltracin de los tejidos vecinos en el seno de la mama y posteriormente la invasin de tejidos alejados de ella, lo que se denomina metstasis. Esta invasin alejada se realiza a travs de los conductos linfticos apareciendo primero la alteracin de los ganglios linfticos regionales y posteriormente la invasin de tejidos alejados como pulmones, hgado, huesos, encfalo entre otros 10. A medida que el cncer va aumentando de tamao van apareciendo ms signos de su presencia. En un principio, cuando las clulas se encuentran en fase de hiperplasia los signos son mnimos; a veces tan solo la precipitacin de sales de calcio en los tejidos circundantes dar lugar a microcalcificaciones. Cuando el nmero y actividad de las clulas tumorales se incrementa tambin aumentan estas microcalcificaciones y pueden aparecer tumoraciones. Ms adelante si el tumor se hace invasor aparecern tumoraciones irregulares, parcialmente adheridas a los tejidos, ms o menos grandes y algunas veces acompaadas de ganglios axilares 10.

3.2.- Factores de Riesgo:

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de cncer de mama son hormonales y genticos. As pues, los carcinomas de mama se pueden dividir en espordicos, relacionados con la exposicin a hormonas; y hereditarios, asociados a mutaciones de la lnea germinal 17.
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Cncer de mama hereditario: La herencia de uno o varios genes de susceptibilidad es la causa principal de aproximadamente el 12 % de los cnceres de mama; la probabilidad aumenta cuando existen mltiples familiares en primer grado afectados 17. Las mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 son responsables de la mayora de los cnceres provocados por mutaciones nicas y de alrededor del 3% de todos los cnceres de mama 17. Cncer de mama espordico.- Los factores de riesgo mayores para el cncer espordico estn relacionados con la exposicin a hormonas: sexo, edad de la menarquia y de la menopausia, historia de reproduccin, lactancia y estrgenos exgenos. La exposicin hormonal aumenta el nmero de clulas diana potenciales mediante la estimulacin del crecimiento mamario durante la pubertad, los ciclos menstruales y el embarazo. Tambin se impulsan ciclos de proliferacin que determinan un riesgo de dao al ADN en las clulas. Los metabolitos de los estrgenos pueden causar mutaciones o generar radicales libres dainos para el ADN 17. Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo del cncer de mama, algunos son no modificables, como la edad, antecedentes familiares, historia reproductiva, etc., y se les ha denominado convencionales. Los relacionados con hbitos socioculturales y del cuidado de la salud, pueden ser modificados para disminuir su aporte al desarrollo de la enfermedad, como la obesidad y el sedentarismo, se les denomina emergentes, debido al aumento de su prevalencia 12. Factores de riesgo convencionales (no modificables): Edad: Se acepta que el riesgo de padecer de CM aumenta con la edad. Actualmente se acepta que la edad de riesgo es a partir de los 50 aos. Periodo frtil: Hay consenso de que el riesgo de contraer CM es mayor cuando la edad de la menarca ocurre antes de los 12 aos (menarca precoz) y/o cuando la

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edad de la menopausia es superior a los 55 aos (menopausia tarda), lo cual indica una mayor exposicin a estrgenos ovricos. Nuliparidad: Las mujeres con un embarazo a trmino antes de los 20 aos tienen la mitad de riesgo de sufrir cncer de mama que aquellas que nunca los tuvieron, o que aquellas que fueron madres por primera vez despus de los 35 aos. Lactancia: Se acepta que cuanto ms duradera es la lactancia materna menor es el riesgo de contraer cncer de mama, considerndose protector un lapso mayor a 6 meses, ya que se acorta el perodo de exposicin a estrgenos ovricos. Antecedentes familiares: El riesgo de contraer la enfermedad es de casi el doble cuando se tiene familiares de primer grado con cncer de mama, aunque la mayora se produce en pacientes sin antecedentes familiares de la enfermedad. Factores modificables: La obesidad representa una condicin que favorece el desbalance hormonal, siendo comn la hiperinsulinemia asociada a la obesidad como fenmeno de resistencia a la insulina, lo que incrementa los niveles del factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1) y los estrgenos aumentan la sensibilidad de las clulas mamarias hacia este factor. Entre otros hbitos socioculturales se acepta que el consumo de grasas y alcohol, as como tambin el hbito tabquico podran aumentar el riesgo de desarrollar cncer de mama. El autoexamen si bien no constituye un factor predisponente, s tiene un valor incuestionable en la deteccin precoz del cncer de mama. Se han descrito factores que disminuyen el riesgo para esta enfermedad: la multiparidad, la menopausia precoz, la menarquia tarda, el primer embarazo a trmino antes de los 30 aos, la lactancia prolongada, etc. Todas estas condiciones implican una disminucin del estmulo proliferativo que ejercen los estrgenos sobre la glndula mamaria 11.
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IV.- Planteamiento del Problema.

La situacin econmica nacional no es favorable para la adquisicin de

equipo de diagnstico con el cual se podra seguir el modelo de los pases desarrollados en cuanto a la deteccin oportuna y tratamiento. Esto nos lleva al pilar de la salud pblica: la prevencin, si bien los factores genticos no pueden ser modificados, encontramos factores emergentes que si lo son, por lo que resulta importante la identificacin de estos en los grupos poblacionales 1. El advenimiento de la modernizacin de los pases en vas de desarrollo, ha significado la integracin de nuevos estilos de vida en sus poblaciones, con esto se ha incrementado la exposicin a factores inexistentes en el pasado tales como el uso de anticonceptivos hormonales, sedentarismo, obesidad, edad del primer embarazo, ablactacin temprana o la ausencia de esta y otros que si bien existan no se consideraban determinantes de cncer de mama como el tabaquismo, edad de la menarca etc 2. Con el conocimiento de que todos estos factores modifican el equilibrio del organismo a nivel celular provocando las alteraciones en el ADN y en consecuencia la proliferacin celular caracterstica del cncer de mama, nos damos cuenta de la necesidad de determinar la significancia de los factores de riesgo asociados a cncer de mama, para lo que se seleccion una muestra poblacional en las colonias Antonio Ramrez y La Virgen ubicadas en las periferias de la Ciudad de Durango Dgo. Mex 11.

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Universidad Jurez del Estado de Durango V.- Justificacin.

A nivel mundial el cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente en las mujeres, con una incidencia de 37.4 x 100000, segn el Informe mundial sobre el cncer, el anlisis mundial de la morbilidad ms completo realizado hasta la fecha, la incidencia del cncer podra aumentar en un 50% hasta el ao 2020, en el que habra 15 millones de nuevos casos, su incidencia est aumentando en el mundo en desarrollo debido a la mayor esperanza de vida, el aumento de la urbanizacin y la adopcin de modos de vida occidentales, provoca la muerte de 548 mil mujeres anualmente en el planeta, lo que significa que cada minuto una mujer pierde la vida debido a esta enfermedad y dos nuevos casos son diagnosticados 14. En Mxico, la incidencia es de 18.3 x 100 000 mujeres y la edad promedio de presentacin es de 48 aos, el 90 % son diagnosticados en etapas tardas; la edad promedio de diagnstico de esta enfermedad es a los 58.2 aos. A partir del ao 2006 se identific como la primera causa de muerte por cncer, en el ao 2010 se registraron 5144 defunciones de mujeres mayores de 25 aos representando una tasa de 16.7 x 100000 habitantes, por lo que diariamente se registran 14 muertes por cncer de mama es decir aproximadamente cada 2 horas fallece una mujer mexicana por esta causa, en el ao 2008 se registraron 4802 lo que marca un aumento de 342 muertes ms con respecto a 2010 15, (v. Grfica 1, anexos). En el Estado de Durango los datos estadsticos no son menos desalentadores; la incidencia reportada por los Servicios de Salud del Estado es de 6.6 x 100000 en el ao 2010 16; en ese mismo ao se realiz un estudio retrospectivo comprendido entre los aos 2000 y 2003 en Centro Estatal de Cancerologa de la Ciudad de Durango, la mortalidad por cncer de mama ocup el primer lugar con el 18% sobre el cncer de pulmn con el 17% y el crvicouterino 10%, 7. En el ao 2010 en Durango se

registraron 68 muertes dando una tasa de 16.9 x 100000, un poco mayor a la nacional significando que aproximadamente cada 5 das fallece una mujer en el estado por cncer de mama, en comparacin con el ao 2008 hubo un aumento de 3 muertes anuales con respecto a 2010 15, (v. Grfica 2, anexos).

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En un estudio transversal realizado en la ciudad de Durango Dgo. Mex., en la colonia Dolores del Ro, situada en la periferia de la mencionada ciudad publicado en Diciembre de 2010. A un total de 290 personas, amas de casa y madres de familia habitantes de ese lugar. Los anlisis estadsticos arrojaron que el 13.8% de las encuestadas tenan antecedentes de cncer de mama, de estas: slo el 46.3% rebasan los 40 aos; el 15.9% tuvieron una menarca ms all de los 12.69 aos (edad media de menarca en las encuestadas); con respecto al tabaquismo el 14.3% refirieron este hbito; el 60% present un ndice C/C> 0.87; el 12.2% refiri el uso de anticonceptivos hormonales; el 2.4% tuvo su primer embarazo despus de los 30 aos, se detect que el 35% de las madres encuestadas negaron el haber recibido informacin sobre este padecimiento por alguna institucin sobre las tcnicas de auto exploracin, los exmenes clnicos y de gabinete disponibles en el estado para la deteccin oportuna de la enfermedad, problema que consideramos importante a tratar 18. As mismo, fue realizado en este mismo ao un estudio transversal en la colonia El Ciprs, otra colonia perifrica de la ciudad de Durango, en ste los factores de riesgo no fueron reportados sin embargo estimamos importante tomarlo en cuenta dada la similitud poblacional, fue aplicado a 301 mujeres, de las cuales el 67% haba recibido informacin sobre este padecimiento, y el 53 % no se haba realizado una exploracin en los ltimos 12 meses 19. Los datos epidemiolgicos de mortalidad por cncer de mama globalmente indican la disminucin de sta en los pases desarrollados, sin embargo la incidencia en estos lugares continua siendo mayor. La diferencia estriba en los programas de tamizaje que estos pases han implementado, sumados a la capacidad econmica para tener los adelantos tecnolgicos de diagnstico y tratamiento, en resultado han obtenido la deteccin de la enfermedad en etapas primarias evitando la muerte de miles de mujeres 9. Por el contrario en los pases en vas de desarrollo el panorama es desalentador, los cambios en los estilo de vida han significado una sobre exposicin a factores de riesgo provocando el aumento de enfermedades como el caso del

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cncer de mama. Si bien las instituciones de salud han implementado programas de deteccin oportuna, los resultados obtenidos de stos no han sido significativos 5. Amrica latina es claro ejemplo de esto, en pases como Argentina y Brasil, se ha logrado una disminucin en la mortalidad al igual que en Amrica del Norte, sin embargo en Mxico pasa todo lo contrario, la incidencia y mortalidad de cncer de mama aumentaron el 84 % del ao de 1979 a 2006.de origen gentico representa un porcentaje significativo, el ocasionado por factores hormonales representa la gran mayora de los registrados a nivel mundial 2. Actualmente existe la suficiente informacin epidemiolgica que sustenta la relacin con varios factores de riesgo de cncer de mama, en mayor medida los asociados con la salud reproductiva, sin embargo tambin est relacionado con cambios en los patrones nutricionales, los cambios en los estilos de vida, el tabaquismo y las

condiciones de trabajo de las mujeres, adems de factores que por su complejidad representan una mayor dificultad para ser modificados tales como: genticos,

socioeconmicos, culturales y demogrficos. Si bien, la prevalencia de este padecimiento fue observada mayormente en grupos de nivel socioeconmico alto y en pases desarrollados, la evidencia reciente demuestra que el cncer de mama es hoy en da una de las principales causas de muerte y discapacidad entre las mujeres de pases en vas de desarrollo 11. Estos datos reflejan la similitud del ascenso en la incidencia manifestada a nivel mundial en aos recientes, y ponen de manifiesto la necesidad de informar a la poblacin sobre los beneficios de: las tcnicas de autoexploracin, los exmenes clnicos y de imagen para su deteccin, adems de la utilidad de los cambios en estilos de vida con el fin de disminuir factores de riego.

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Universidad Jurez del Estado de Durango VI.- Objetivos. 6.1.- Objetivo general.
Determinar los factores de riesgo asociados a cncer de mama en las madres de familia de las colonias: Antonio Ramrez y La Virgen de la ciudad de Durango Dgo.

6.2.- Objetivo especfico.

Informar a las madres de familia de las colonias referidas en el objetivo general sobre la importancia de modificar los factores de riesgo encontrados en su grupo poblacional.

VII.- Material y metodologa.

Estudio transversal realizado en la colonia Antonio Ramrez y La Virgen ubicada al Noroeste de la ciudad de Durango. Se aplic un instrumento (validado) en forma censal a 350 madres de familia, que permiti obtener informacin sobre: caractersticas sociodemogrficas, antecedentes gneco-obsttricos, programas preventivos y actividad fsica. Los encuestadores recibieron capacitacin previa y se aplic una prueba piloto a 45 madres que no fueron incluidas. El anlisis estadstico se realiz en el programa SPSS.

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Universidad Jurez del Estado de Durango VIII.- Resultados.

En la ciudad de Durango Dgo. Mex. Se realiz un estudio transversal en las colonias Antonio Ramrez y La Virgen, dos colonias situadas en la periferia de la mencionada ciudad. El estudio se realiz a un total de 350 personas, amas de casa y madres de familia habitantes de esos lugares. Los anlisis estadsticos arrojaron que el 10.6 % de las encuestadas tenan antecedentes de cncer de mama, de estas: slo el 54 % rebasan los 39.95 aos, (v. Figura 1, anexos); el 59.4% manifestaron menarca ms all de los 12.69 aos (edad media de menarca en las encuestadas, v. Figura 2, anexos); con respecto al tabaquismo el 91.4% negaron este hbito (v. Figura 3, anexos); el 28.5% refiri el uso de anticonceptivos hormonales (v. Figura 4, anexos); en lo referente a la obesidad el 60% de las pacientes se auto percibe con sobrepeso u obesidad, mientras que el 71.4% el encuestador las observ con sobrepeso u obesidad y el 41% present un ndice C/C> 0.87 (v. Figura 5, anexos); el 37.8% tuvo su primer embarazo despus de los 20.55 aos (edad media para este evento en esta poblacin), tras el anlisis estadstico de estos datos se encontr que ninguno de los factores mencionados representa una significancia en relacin con el cncer de mama en esta poblacin, sin embargo se detect que el 39% de las madres encuestadas negaron el haber recibido informacin sobre este padecimiento por alguna institucin sobre las tcnicas de auto exploracin, los exmenes clnicos y de gabinete disponibles en el estado para la deteccin oportuna de la enfermedad, problema que consideramos importante a tratar.

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Universidad Jurez del Estado de Durango IX.- Discusin y conclusiones.

A pesar del incremento de la incidencia de cncer de mama en los pases en vas de desarrollo y los reportes de este fenmeno en el estado de Durango, los resultados obtenidos con el instrumento aplicado en las mencionadas colonias, no indican significancia en la determinacin de los factores de riesgo estipulados como predisponentes de cncer de mama en esta poblacin. En comparativa con los estudios realizados en similitud al nuestro en las colonias Dolores del Ro y El Ciprs, en los que los datos reportados presentaron una mnima diferencia a los encontrados en nuestra investigacin (v. Tabla 3).

Tabla 3: Comparacin de datos obtenidos en 3 colonias de la Ciudad de Durango Dgo. Mex.

Factor asociado: Antecedentes Familiares. Edad > media (40 aos). Edad de la menarca >12 aos Tabaquismo positivo Obesidad, ndice C/C > 87 Uso de Anticonceptivos Hormonales Edad de primer embarazo, > a la media. 37.8 % 2.4 % 28.5 % 12.2 % 8.6 % 41 % 14.3% 61 % Antonio Ramrez y La Virgen. 10.6 % 54 % 59.4 % Dolores del Ro. 13.8 % 46.3 % 15.9 %

Al igual que en los estudios en comparativa realizados en esta ciudad, en ste se detect un problema de vital importancia para la lucha contra el cncer de mama: la ignorancia, tras el anlisis estadstico de los datos encuestados se observ que el 39% de las pacientes encuestadas, desconocen los beneficios de la autoexploracin, los exmenes clnicos y la mastografa, en puntos como la periocidad con la que estos deben realizarse y refirieron no haber recibido informacin por ninguna
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institucin de salud al respecto. Esto pone en evidencia la ineficacia de los programas gubernamentales ante este problema, dado que an existen barreras de tipo cultural.

Por esta razn consideramos pertinente el implementar un programa de intervencin en ese lugar, enfocado a brindar la informacin sobre la utilidad del diagnstico en etapas tempranas y sus beneficios, adems estimamos importante sealar la necesidad de modificar factores que si bien no representaron valores significativos de cncer de mama, en un momento determinado pudieran convertirse en ellos. Este programa lo consideramos viable, de acuerdo a que este tipo de eventos son bien aceptados en las comunidades de esta ciudad y el costo econmico es mnimo, el cual es descrito a detalle en el siguiente apartado.

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Universidad Jurez del Estado de Durango X.- Programa de Intervencin. 10.1.- Objetivo.
Informar a la poblacin de las colonias la virgen y Antonio Ramrez acerca de: El padecimiento. Los factores de riesgo que favorecen su desarrollo. Los procedimientos de autoexploracin y la revisin con el mdico. Mejorar la calidad de vida de esta poblacin.

10.2.- Criterios de inclusin y exclusin.

Se incluye a mujeres mayores de 12 aos, que vivan en las colonias Antonio Ramrez y la Virgen y que tengan la disposicin de asistir; mas sin embargo cualquier persona que desee obtener esta informacin tiene la libertad de acudir.

- Se excluye a hombres y nios. 10.3.- Metas.

Reunir al menos el 30% de la poblacin encuestada. Informar a la poblacin los aspectos bsicos de la enfermedad. Marcar las diferencias entre la autoexploracin, revisin con el mdico y la mamografa, cada cuando se realizan y la indicaciones para realizarlos correctamente. Informar sobre los factores de riesgo en general, sumando importancia a los que presenta esta poblacin en especfico, y la necesidad de modificarlos. Promover la visita al mdico no solo para la exploracin mamaria, sino tambin la deteccin temprana de otros padecimientos crnico-degenerativos como la diabetes e hipertensin. Promover los programas pblicos de prevencin como prevenIMSS para una mejora en su calidad de vida.

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Universidad Jurez del Estado de Durango XI.- Actividades a Realizar y Promocin del Programa.
Recaudar informacin y material (trpticos, panfletos, folletos, entre otros) en la secretaria de salud, centro de cancerologa e instituto de la mujer duranguense para apoyo en el ptimo cumplimiento de los objetivos antes mencionados, (v. material y mtodos, anexos). Con el apoyo de dicha informacin realizar una exposicin de los temas incluidos en las metas mencionadas, dirigida a esta poblacin, en las aulas de la escuela primaria ubicada en las colonias Antonio Ramrez y La Virgen. Para la promocin del programa se enviar la invitacin a travs de los alumnos de la mencionada primaria, solicitando la presencia de sus madres para recibir la pltica informativa y recomendando que estas extiendan la invitacin a mujeres cuyos hijos no asistan a esta escuela.

XII.- Mecanismo de Evaluacin del programa.

La evaluacin del programa de intervencin se llevar a cabo de la siguiente manera: Cuantificar la asistencia de las madres de familia a la pltica informativa. Aplicar dos cuestionarios para evaluar los conocimientos de los asistentes sobre los temas a tratar uno previo a la exposicin, y el segundo despus de ella.

20

Universidad Jurez del Estado de Durango XIII.- Bibliografa.

1Knaul

Felicia Marie, Nigenda Gustavo, Lozano Rafael, Arreola-Ornelas Hctor;

Langer Ana, Frenk Julio; Cncer de mama en Mxico: una prioridad apremiante; Rev. Salud Pblica de Mxico; 2009; 51(2): 335-345. http://www.scielo.org.mx.00/pdf/spm/v51s2/v51s2a26.pdf
2Lozano-Ascencio

Rafael, Gmez-Dants Hctor, Lewis Sarah, Torres-Snchez

Luisa, Lpez-Carrillo Lizbeth; Tendencias del cncer de mama en Amrica Latina y El Caribe; Rev. Salud Pblica de Mxico; 2009; 51(2):147-157. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S003636342009000800004&script=sci_arttext
3Palacio-Meja

Lina Sofa, Lazcano-Ponce Eduardo, Allen-Leigh Betania, Hernndez-

vila Mauricio; Diferencias regionales en la mortalidad por cncer de mama y crvix en Mxico entre 1979 y 2006; Rev. Salud Pblica de Mxico; 2009; 51(2): 208-220. http://www.scielosp.org/pdf/spm/v51s2/v51s2a11.pdf
4Olaya

Guzmn Emilio Jos; Cncer de mama triple negativo, estado actual; Revista

de Especialidades Mdico-Quirrgicas 2010; 15(4):228-236. http://www.nietoeditores.com.mx/download/especialidades_mq/2010/octubrediciembre2010/EMQ%204.10%20CANCER.pdf

5Martnez-Montaez

Olga Georgina, Uribe-Ziga Patricia, Hernndez-vila

Mauricio; Polticas pblicas para la deteccin del cncer de mama en Mxico; Rev. Salud Pblica de Mxico; 2009; 51(2): 346-350. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S003636342009000800028&script=sci_arttext
6Maza-Fernndez

Mara Elena, Vecchi-Martini Elda; El cncer de mama en Mxico:

evolucin, panorama actual y retos de la sociedad civil; Rev. Salud Pblica de Mxico;2009;51(2):329-334. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S003636342009000800026&script=sci_arttext

21

Universidad Jurez del Estado de Durango

7Lares-AsseffI

Ismael, Garca-Hernndez Fernando, Sosa-Macas Martha, Loera-

Castaeda Vernica, Galaviz-Hernndez Carlos, Carrete-Ramrez Antoln; Morbilidad y mortalidad por cncer: experiencia del Centro Estatal de Cancerologa de la SSA del Estado de Durango, Mxico; Revista Cubana de Higiene y Epidemiologa; 2010; 48(3):229-241 http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=223217614002
8Colombo

Valencia Karen; Anticonceptivos orales y cncer de mama; Rev. infarmate;

2010;7(27):130-135. http://infarmate.org.mx/PDF2/numero27/e130-e135.pdf
9Torres-Snchez

Luisa, Galvn-Portillo Marcia, Lewis Sarah, Gmez-Dants Hctor,

Lpez-Carrillo Lizbeth; Dieta y cncer de mama en Latinoamrica; Rev. Salud Pblica de Mxico; 2009; 51(2):131-140. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S003636342009000800008&script=sci_arttext
10Robles-Castillo

Javier, Ruvalcaba-Limn Eva, Maffuz Antonio, Rodrguez-Cuevas

Sergio; Cncer de mama en mujeres mexicanas menores de 40 aos; Rev. Ginecologa y Obstetricia de Mexico; 2011;79(8):482-488 http://nietoeditores.com.mx/download/gineco/2011/AGOSTO%202011/FEMEGO%20 8.8%20CANCER.pdf
11Rodrguez

Castro Lourdes Mara, Morgado Bode Yara Lidia, Morejn Morejn

Nelson, Gonzlez Herrera Yunis; Conocimientos de los factores de riesgo asociados al cncer de mama. Sancti Spritus 2008; Gaceta Mdica Espirituana; 2010; 12(1) http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.12.(1)_01/p1.html
12Actis

Andrea Mariel, Bergoc Rosa Mara, Quartucci ngel, Outomuro Delia;

Factores de riesgo convencionales y emergentes en cncer de mama: un estudio en pacientes posmenopusicas; Rev. Chilena de Obstetricia y Ginecologa; 2009; 74(3):135 142 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071775262009000300002

22

Universidad Jurez del Estado de Durango

13Gonzlez

Ortega Jos Mara, Morales Wong Mario Miguel, Lpez Cuevas Zoraida,

Daz Valdz Mariln; Factores pronsticos del cncer de mama; Revista Cubana de Ciruga 2011:50(1):130-138 http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S003474932011000100013&script=sci_arttext
14Vogel

Victor; Epidemiologa, gentica y evaluacin del riesgo de cncer de mama

en mujeres posmenopusicas; Revista del climaterio 2009;12(70):121-133. http://www.nietoeditores.com.mx/download/climaterio/mayojunio2009/Climaterio%203.3%20EOIDEMIOLOGIA.pdf

15SSA;

Epidemiologa del cncer de mama;

http://www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx/programas/cancermama/comunicados/epidemiologia-cancer-mama.html
16SSA;

Mortalidad por cncer de mama;

http://www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx/images/stories/Datos_salud/Canc er_mujer/Docs/110920_MortCaMa2008-2010.pdf
17Kumar

Vinay, etal; Patologa estructural y funcional; 8 edicin; 2010; Ed.

Elsevier Saunders.
18 Alvarado

Melndez Mara, Acosta Lujn Guadalupe, Betancourt Diez Alejandra,

Echeverra Carrillo Adriana, Parral Pacheco Jess, Araujo Contreras Jess Mara, Rivas vila Efrn, Vargas Chvez Nohe, vila Rodriguez Armando, vila Rodrguez Humberto, Camacho Luis Abelardo; Factores de riesgo sobre cncer de mama en madres de la Col. Dolores del Ro de Durango; Rev. Diagnstico; Ed. Especial Dic. 2010:15-16.
19

Olgun Cervantes Isela, Yez Vidaca Nayeli, Romero Marcollini Iris, Chvez

Flores Carmen, Tllez Valencia Alfredo , Araujo Contreras Jess Mara, Rivas vila Efrn, Vargas Chvez Nohe, vila Rodrguez Armando, vila Rodrguez Humberto, Camacho Luis Abelardo; Evaluacin del conocimiento sobre cncer de mama en mujeres de la colonia El Ciprs; Rev. Diagnstico; Ed. Especial Dic. 2010:15-16.

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Universidad Jurez del Estado de Durango XIV.- Anexos. Tabla 2: Estadificacin del cncer de mama: Estadio. 0
CDIS o CLIS T: Cncer primario. N: Ganglios (nodes). Sin metstasis. Ausentes. Sin metstasis. Sin metstasis. >2cm. 1 a 3 ganglios <5cm. positivos. 1 a 3 ganglios >5cm. positivos. Ausentes 46 Ausentes 75 Ausentes 75 Ausentes. 87 92 M: Metstasis a distancia. % Supervivencia a los 5 aos.

Carcinoma invasivo 2cm.

II

Carcinoma invasivo Carcinoma invasivo

III

Carcinoma invasivo

Carcinoma invasivo de cualquier tamao. Carcinoma invasivo con afectacin de la piel o la pared del trax o carcinoma inflamatorio.

4 ganglios positivos Ausentes 46

0 a >10 ganglios positivos.

Ausentes

46

IV

Carcinoma invasivo de cualquier tamao.

Ganglios positivos o negativos. Presentes 13

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Universidad Jurez del Estado de Durango

.
Grfica 1: Tendencia de la mortalidad por cncer de mama en Mxico, cruda y ajustada 1980-2008. *Tasa cruda por 100 mil mujeres de 25 y ms aos. Tasa ajustada con la distribucin de la poblacin mundial. Fuente: DGI, CONAPO y CNEGySR.

Grfica 2: Mortalidad por cncer de mama por Entidad Federativa 2008. * Tasa por 100 mil mujeres de 25 y ms aos de edad. Fuente: SSA/SINAIS. Base de datos de defunciones 2008 Informacin final.

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Universidad Jurez del Estado de Durango

Antecedentes de Cncer de Mama 180 160 140 No de Madres 120 100 80 60 40 20 0

Negativos Positivos

< 39.95

> 39.95

Fig 1.- Antecedentes de Ca Ma en madres con edad menor a 39.95 aos

Negativos Antecedentes de Cncer de Mama Positivos 200 180 160 No de Madres 140 120 100 80 60 40 20 0

Menarca < 19.69 < 39.95

Menarca > 19.69 > 39.95

Figura 2.- Antecedentes de Ca Ma en madres con menarca a una edad menor a 19.69 aos

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Negativos Antecedentes de Cncer de Mama Positivos 300 250 No de Madres 200 150 100 50 0

No Fumadoras

Fumadoras

Figura 3.- Antecedentes de Ca Ma en madres Fumadoras

Negativos Antecedentes de Cncer de Mama 120 100 No de Madres 80 60 40 20 0 Positivos

No los usan

Los usan

Figura 4.-Antecedentes de Ca Ma en madres que usan Anticonceptivos Hormonales

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Negativos Antecedentes de Cncer de Mama Positivos 200 180 160 No de Madres 140 120 100 80 60 40 20 0

No lo padecen

Padecen Sobrepeso u Obesidad

Figura 5.- Antecedentes de Ca Ma en madres vistas con Sobrepeso u Obesidad

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