Procedimentos Tcnicos

Cdigo: PROHEM-0001-1 Verso: 01 Pg: 1/5

TTULO: Hemograma NOME ELABORADO POR DE ACORDO APROVADO POR FUNO ASSINATURA DATA

Dr. Ivo Fernandes Dr. Renato de Lacerda Dr. Jose Carlos dos Santos
Data

Gerente da Qualidade Diretor Tcnico Diretor Executivo

Data

01/09/2009 20/09/2009 30/09/2009

Assinatura

Verso

Revisado por

HISTRICO DAS REVISES Assinatura Aprovado por

Verso 1 1

Responsvel Ivo Ivo

REVALIDAO ANUAL Data Verso 20/10/2010 20/10/2011

Responsvel

Data

1. SINONMIA HEMOGRAMA ERITROGAMA LEUCOGRAMA PLAQUETAS HEMOGLOBINA HEMATCRITO RDW VOLUME CORPUSCULAR MDIO HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MDIA CONCENTRAO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MDIA 2. PRINCPIO DO TESTE O hemograma realizado em mtodo automatizado. Este exame possibilita a avaliao qualitativa e quantitativa dos glbulos brancos e vermelhos do sangue, bem como das plaquetas. 3. SIGNIFICADO CLNICO Possibilita a avaliao quantitativa e qualitativa das clulas do sangue perifrico auxiliando no diagnostico de diversas doenas: anemia ferropriva, anemia megaloblstica, talassemias, estudos hemolticos,infeces,aplasia medular,leucemias agudas e crnicas,sndromes mielodisplsicas, doenas linfo e mieloproliferativas, anomalias leucocitria,etc. 4. MTODO: Automatizado. 5. KIT: NSA 6. AMOSTRA: PREPARO DO PACIENTE: 4 horas de jejum. TIPO DE AMOSTRA: 1 tubo de EDTA + 1 tubo de citrato de sdio para amostras que apresentem: flag no histograma (Platellet clumps) ou grumos na lmina. VOLUME: 3,0 ml (Tubo normal).

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TTULO: Hemograma CRITRIOS DE REJEIO: Amostra identificada incorretamente; amostra coagulada, amostra que apresente como caracterstica: Platellet clumps no histograma (laudo do aparelho), alterao na srie branca (grumos na extenso da lmina). ARMAZENAMENTO E ESTABILIDADE DA AMOSTRA: Estvel por 14 horas aps coleta a temperatura ambiente. TEMPO DE PERMANNCIA DA AMOSTRA NO SETOR: 3 dias - 2 a 8C 7. REAGENTES: Hemoton; Hemoblank; leucoplatelet; Latron III diff; Controles CellDyn. 8. MATERIAL DE BANCADA: Rack prpria do aparelho; Tampa roxa (EDTA) reserva se necessria a troca de tampa do tubo. Lmina de vidro. 9. EQUIPAMENTOS: CellDyn 3500 ; Microscpio; Corador pelo mtodo Pantico. 10. PROCEDIMENTO: Ao chegar ao laboratrio s amostras para hemograma so colocadas na bancada da hematologia em estantes separadas dos outros exames. Resultados anormais ou com flags: verificar se o valor est dentro dos critrios para lmina, avaliar o histograma na tela do aparelho, tirar cpia, e fazer lmina; fazer a contagem diferencial na lmina, avaliar a contagem de plaquetas e a morfologia da srie vermelha; anexar a cpia ficha. A contagem manual s ser considerada quando a diferena entre a contagem do aparelho e a manual for superior a 10%. Nos exames com contagem diferencial compatveis com os analisadores hematolgicos colocar confirmado em lmina Critrios que indicam a necessidade de anlise do hemograma em lmina: 1. Clnicas: Todos os exames das clnicas de Oncopediatria, Hematologia e Transplante de Medula ssea, LACE/Protocolos e UTIs / Enfermarias de Queimados . 2. Dados Clnicos: Todos os exames com dados clnicos de leucemia, doenas hematolgicas, micose fungide ou quando est sendo pedida paralelamente Pesquisa de Clulas de Szary, Prova de Falcizao, Pesquisas em geral e dados clnicos de doenas parasitrias (malria especificamente). 3. Alertas Eletrnicos da Srie Branca: Neutrfilos Banda? (LS), Granulcitos Banda? (IG), BLASTOS? , Linfcitos Atpicos? (VAR LYM), Anormal Linfo/Blastos? , Linfcitos, Moncitos, WIC/WOC, DFLT, URI, PLTR, 4. Alertas Eletrnicos da Srie Vermelha: NRBC ? RRBC? 5. Valores na Contagem: Leuccitos: > 15000 mm ou < 3000 mm Hemoglobina: < 9,0 g/dl Plaquetas (P): > 1.000.000/mm < 100.000/mm Linfcitos: > 50 % em pacientes > 10 anos Valor Absoluto / Linfcitos: > 3.400 Moncitos: > 15 % VCM: > 120 fL

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TTULO: Hemograma < 70 fL Basfilos: > 3 % Eosinfilos: > 30% Observaes: * Amostras com CHCM > 40, devem ser separadas e aquecidas em estufa a 56 C + 5 C por 3 minutos, para depois serem analisadas. Mantendo-se os valores, o resultado deve ser liberado com a observao: "valores repetidos e confirmados" (VRC). * Amostras com leuccitos < 3000/mm e > 600/ mm das clnicas de Hematologia, Oncopediatria, Transplante de Medula ssea e de pacientes com doenas leucocitrias/hematolgicas; amostras com leuccitos < 2000 e > 600 , e com alertas eletrnicos da srie branca, com linfcitos > 50 % em pacientes > 10 anos, moncitos > 15 %, e basfilos > 3 % devem ser separadas para realizao de creme leucocitrio. * Em casos duvidosos repetir em outro aparelho. * Nos casos de plaquetopenia repetir em outro aparelho. Preparo das lminas: Homogeneizar a amostra. Identificar as lminas colocando RA. Com o auxlio de um capilar, colocar uma gota sobre a lmina previamente limpa com uma gaze e com uma lmina extensora realizar o esfregao. Todas as lminas preparadas so colocadas para colorao. Aps colorao as lminas so organizadas em uma estante de lminas com seus respectivos laudos e levadas para bancada de microscopia para leitura. Os exames com contagem diferencial compatveis com os analisadores hematolgicos colocar RCL (resultado confirmado em lmina) nos laudos e nos mapas de bancada As lminas com suspeitas de blastos ou dvidas devem ser deixadas para reviso pelo hematologista. Leuccitos acima da linearidade: fazer uma diluio adequada para que no material diludo d contagem de leuccitos inferior a 99,99 mil. O resultado ser multiplicado pela diluio feita. Verificar se h necessidade de correo da hemoglobina e da contagem de plaquetas. Caso haja discrepncia entre os resultados de hemoglobina e plaquetas na amostra diluda e a amostra sem diluio liberar o resultado da amostra diluda multiplicando todos os valores pela diluio feita, exceto os ndices hematimtricos. Plasmas lipmicos: Para plasmas lipmicos, proceder da seguinte forma: Fazer o esfregao; Centrifugar, tirar o plasma, colocar a mesma quantidade de diluente (Isoton IIIdiff), homogeneizar e passar no equipamento. Amostras que devero ser repetidas para a confirmao de resultado so as que o equipamento no conseguir fazer a leitura da srie branca ou vermelha, apresentar sinal de ++++ ou - - - - na contagem de leuccitos ou plaquetas. Amostras com CHCM maior que 39 devem ser separadas e levadas em Banho-maria a 37C por 30 minutos, para depois serem analisadas no equipamento Cell-Dyn. Flag NRBC e RRBC: Quando houver os Flags NRBC ou RRBC repetir a contagem no mdulo de resistncia. Neste caso sempre deve ser feito lmina para verificar a presena de eritroblastos. Contar o nmero de eritroblastos em 100 leuccitos e liberar X eritroblastos em 100 leuccitos (no liberar em porcentagem porque est errado). Quando o nmero de eritroblastos for inferior a 1 EOC/100leuccitos liberar foram vistos raros eritroblastos ao percorrer a lmina. Quando o nmero de eritroblastos estiver entre 1 e 2 EOC/100leuccitos liberar foram vistos alguns eritroblastos ao percorrer a lmina.

Discreta +

Discreta ++

Moderada +++

Intensa ++++

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TTULO: Hemograma VCM (microcitose) VCM (macrocitose) CHCM (hipocromia) RDW (anisocitose) 79 - 74 99 - 104 31,9 - 30,0 15,5 - 16,1 73 - 68 105 - 109 29,9 - 27,0 16,2 - 17,1 67 - 62 110 - 115 26,9 - 24,0 17,2 - 20,9 < 62 >115 < 23,9 > 21,0

Ateno: Quando o RDW est aumentado pode haver apenas microcitos, apenas macrocitose ou as duas coisas juntas. Quando o VCM est alterado, s vezes, o RDW est normal ou discretamente alterado. *ARQUIVO DE LMINAS Aps leitura das lminas, colocar dentro da caixa para no final do dia serem embrulhadas juntas, As lminas sero guardas por 60 dias, com exceo das que contiverem blastos que sero arquivadas separadamente e arquivadas indefinidamente. 11. CONTROLE DE QUALIDADE: Realizado diariamente utilizando o controle comercial, onde o Bilogo, Biomdico, Farmacutico, verifica se os valores esto na faixa de normalidade. O resultado armazenado no computador do aparelho identificado por nmero de lote. Esse procedimento realizado todos os dias pela manh. O equipamento estar liberado para o incio da rotina diria quando pelo menos 02 dos 03 controles estiverem dentro dos valores normais e dentro das regras de Westgard escolhidas. A cada troca de lote imprimir e arquivar os resultados em pasta prpria. 12. ATITUDES TOMADAS QUANDO H NO CONFORMIDADES: Amostras coaguladas, hemolisadas, insuficientes e identificadas incorretamente sero solicitadas nova amostra, e registradas no FO-002 13. SENSIBILIDADE: N/A 14. LINEARIDADE: Leuccitos: 0 a 99,9 mil/mm3 Eritrcitos: 0 a 7 milhes/mm3 Hemoglobina: 2,5 a 24g/dl VCM: 50 a 200 fl Plaquetas: 10 a 999 mil/mm3 15. CRITRIOS DE REPETIO: Amostras que devero ser repetidas para a confirmao de resultado so as que o equipamento no conseguir fazer a leitura da srie branca ou vermelha, apresentar sinal de ++++ ou - - - - na contagem de leuccitos ou plaquetas. Amostras com CHCM maior que 39 devem ser separadas e levadas em Banho-maria a 37C por 30 minutos, para depois serem analisadas no equipamento . Quando houver os Flags NRBC ou RRBC repetir a contagem no mdulo de resistncia. Neste caso sempre deve ser feito lmina para verificar a presena de eritroblastos. Contar o nmero de eritroblastos em 100 leuccitos e liberar X eritroblastos em 100 leuccitos (no liberar em porcentagem porque est errado). 16. VALORES DE REFERNCIA: Vide tabela de valores normais (encontra-se numa pasta plstica transparente junto com a listagem de cdigos de observaes). 17. RESULTADOS: Quantitativo de acordo com o laudo liberado pelo aparelho. Qualitativo informar as alteraes observadas na lmina de extenso de sangue.

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TTULO: Hemograma 18. INTERPRETAO DO RESULTADO: O critrio do mdico solicitante. 19. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: Wintrobe 10 edio.