Socit psychanalytique de Paris. Revue franaise de psychanalyse (Paris). 1968/01-1968/02.

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essentielle( dpression par PIERRE MARTY

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La dpression psychosomatique, qu' plusieurs reprises j'appelais dpression sans objet, serait en dfinitive mieux nomme dpression essentielle, puisqu'elle constitue l'essence mme de la dpression, savoir l'abaissement de niveau du tonus libideal, sans contrepartie conomique positive quelconque. L'apprciation clinique de cette dpression doit se baser avant tout, et comme l'habitude, sur le mode de relation qu'entretient le patient avec revestigateur. Ce qui se dgage mal d'abord, et pour cause, mais se peroit progressivement dans la relation, rside en des faits qui, sur le plan de la psychopathologie classique, ne constituent pas des symptmes au sens courant du terme, c'est--dire l'expression de tendances, ou de dfense, ou de mouvements intrieurs. En dehors de certains pisodes d'angoisse, par exemple, soulignant encore l'estabilit provisoire de cette dpression, le drame n'est pas lisible. ne se trouve pas embarqu dans un systme, il L'evestigateur n'est pas non plus rejet, ni mme tenu l'cart par les mcanismes habituels des nvroses mentales et des psychoses. Le sujet soumet son cas presque comme s'il s'agissait d'un autre, et le psychanalyste tire l'impression qu'il n'entre mme pas dans le monde pourtant froid de son vis--vis, qu'il n'est au mieux qu'un mdece, au sens le plus banal, le plus professionnel du terme ; malgr la position, toute de souplesse, de l'evestigation. La situation n'volue pas au fur et mesure de l'entretien, et le psychanalyste se demande, videmment ce qu'il peut faire avec un tel patient qui d'ailleurs ne demande rien parce qu'il ne souffre gure. L'absence d'une psychopathologie expressive fait que ces patients, leur entourage, et leurs mdeces non avertis ne pensent d'ailleurs pas au psychanalyste. Le motif de la consultation initiale a rsid dans un -propos quelconque : fatigue ou incident somatique d'allure souvent bnigne. Le patient n'a ni choisi, ni refus de consulter. Tout se passe pour lui sans motion. I (1) Introductionau VIIIe Sminaire de Perfectionnement, nstitut de Psychanalyse, 30-1-1966.

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La dpression est cependant vidente comme l'a rvl le contact psychanalytique et comme l'anamnse le confirme ; elle rside dans l'abaissement marqu du niveau du tonus libideal la fois objectai et narcissique. Il n'y a aucun recours, ni intrieur, ni extrieur. La dpression essentielle prsente ainsi le tableau d'une crise sans d'une vie opratoire, bruit, laquelle prlude souvent l'estallation vritable dpression chromque, dans laquelle elle se fond. Il convient cependant de poursmvre la recherche d'une psychoici dans les domaines de l'absence pathologie occulte, qui s'escrit gnrale de coorcfination, et du morcellement fonctionnel. On trouve alors dj, trs nettement marqu, un lment majeur que je soulignais dans mon intervention au dermer Congrs de Langues romanes, savoir l'effacement, sur toute l'chelle de la dynamique mentale, de fonctions capitales. Je veux parler de l'identification, la projection, le dplacement, la condensation, l'associaretrojection, tion des ides et, plus loin, l'effacement probant des vies onirique et Je me demande d'ailleurs si le dynamisme de ces fantasmatique. fonctions, dont ma liste n'est pas limitative, ne constitue pas une des preuves temporelles, un des tmoignages de la prsance libidinale, prsance libideale que l'on trouve donc particulirement submerge dans la dpression essentielle. Il faut remarquer cependant que cette dsorganisation du sujet, dsorganisation gnrale qui s'tend sans doute d'autres domines que le domaee mental, que cette .dsystmatisation profonde, que l'on ne saurait confondre avec la rgression libidinale, se cachent derrire le masque social de la biensance. Et ceci demeure en opposition avec les autres types de dpression. Dans l'examen de tels cas il convient, bien entendu, de se mfier de ses propres projections de psychanalyste organis qui, sous la pression des manques pnibles de l'autre tendraient lui combler ses vides avec le bon prtexte qu'on retrouve dans son histoire lointaee tous les conflits classiques et qu'on retrouve dans son histoire rcente un traumatisme non moins classique lequel a justement dclench cette dpression. En rsum, la dpression essentielle se prsente comme une disparition de la libido tant narcissique qu'objectale, et cela sans compensation conomique autre que le morcellement fonctionnel. Je crois que ces deux termes : disparition de la libido, d'une part, morcellement fonctionnel, de l'autre, constituent la dfinition mme de l'instinct de mort, sur lequel nous dbouchons.

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Je crois que la dpression essentielle constitue ainsi l'une des manifestations cliniques majeures de la prsance de l'estinct de mort. On ne trouve pas ici ce que provisoirement j'appellerai le raccrochage libidinal des autres dpressions. Car si je pense que dans toutes les formes de dpression la prsance de l'estinct de mort se mamfeste pendant un temps, soit la suite de la perte objectale, soit par obturation de la fonction objectale en cause ou de la fonction post-traumatique narcissique en cause, je pense aussi que dans la majorit des cas de dpression un vritable raccrochage libidinal s'opre dans une reprise objectale ou narcissique, parallle ou rgressive par rapport au pomt de dpart prtraumatique. J'appelle raccrochage libideal ce qui nous est sensible dans les diverses expressions nvrotiques, ou psychotiques, ou sublimatoires, objectale, qu'il s'agisse d'etrusion objectale avec angoisse, d'etrojection avec culpabilit, qu'il s'agisse de reprise relationnelle vritable, objectale ou narcissique, avec sadomasochisme, ou qu'il s'agisse d'un mouvement subfimatoire, avec la posie de la dpression par exemple. Encore une fois, mon numration n'est pas limitative. Mais rien de tout cela dans la dpression essentielle, en dehors de vaines tentatives pendant un temps. Puis le calme renat avec l'estinct de mort matre des lieux. Je vous fais remarquer ici que la dpression essentielle constitue un tableau moins spectaculaire que celui de la dpression mlancolique, mais je crains qu'il ne conduise plus srement et plus naturellement la mort. Je vous fais remarquer encore, pour ceux qui sont choqus par le et difficilement conceptualisable sur le phnomne incomprhensible, plan conomique de la perte, sans compensation, sans contrepartie, d'une nergie, l'nergie libidinale, qu'il s'agit justement d'un phnomne comparable celui de la mort o l'nergie vitale se perd sans sans contrepartie. Les dprims essentiels semblent compensation, ainsi porter dj en eux des phnomnes de mort. Mais n'oubliez pas que nous pouvons tre quelquefois efficaces.

J'en ai termin maintenant avec ce schma clinique et thorique, avec cette description premire de la dpression essentielle, et je ni sur la venue, ni sur les prolongements n'esisterai aujourd'hui, psychiques, sociaux et somatiques de cette dpression, ni sur les organisations basales qui la supportent, ni sur la dure nfaste du temps que le sujet passe dans cet tat.

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Il convient cependant, dans le cadre de notre smeaire, de dgager rapidement deux points intressants : Il ne faudrait pas croire, aprs ma description, peine simpliet partant fie, des malades, qu'il s'agit de sujets extraordeaires, rares. Certes, la plupart d'entre eux ne vient pas nous voir, mais nous en rencontrons cependant quelques-uns, soit en consultation, soit au cours du traitement analytique de nvroses de caractre polymorphe, sans tendance obsessionnelle ou phobique mentale marque. Dans chaque cas, il importe de savoir ce qu'on doit faire, tche toujours difficile. J'aborde alors le second point. Vous vous rendez compte que le maintien de la tension frustrante n'est pas une politique rentable avec un dprim essentiel. La situation n'voluera pas. Il conviendra donc de se rapprocher au plus prs du d'une identification possible, patient et de lui faceter l'evestissement c'est--dire peine diffrente de lui. J'ouvre une parenthse : si la libido avait totalement disparu, la manoeuvre s'avrerait strile. Mais la libido demeure presque toujours sous-jacente et ne me semble s'teedre qu'avec la vie, sauf dans quelques cas exceptionnels. La dbilit libidinale est cependant considrable et pour l'illustrer, je signale cette phrase d'une patiente : J'aimerais des soucis, mme matriels. Comptant donc, comme il convient, sur une reprise libidinale toujours possible, il s'agit globalement de ne pas laisser la dpression des essentielle, ou plutt l'instinct de mort, le temps d'estaller phnomnes de morcellement somatique irrversibles. Je ferme la parenthse. Il faut se tenir, en quelque sorte, au plus prs d'un Moi inexistant autre tmoignage de morcellement Moi en tant qu'estance rduit, semble-t-il, aux dimensions d'un Surmoi collectif et actuel. Il faut cependant tenter d'ouvrir quelques portes de secours, celles que le patient nous suggre. Par ailleurs, si l'on a commis une erreur d'apprciation, une erreur diagnostique, et si l'on ne maintient pas la tension frustrante dans un cas de dpression nvrotique ou psychotique, nous savons qu'on court la catastrophe. Vous voyez la situation et j'espre que vous la rsolvez au mieux en maintenant tout le temps possible la rgle analytique classique, jusqu' ce que vous soyez certains qu'il s'agit d'autre chose que d'une nvrose mentale ou d'une psychose.