INSTRUMENTOS DE SNTESES FIOS E AGULHAS

INTRODUO A utilizao do instrumental cirrgico planejada em funo do tipo de cirurgia e do tempocirrgico. As intervenes cirrgicas se realizam em quatro tempos: Direse (abertura) Hemostasia Cirurgia propriamente dita (exerese) Sntese (sutura)

Os instrumentais cirrgicos so agrupados de acordo com os tempos cirrgicos e para efeito didtico, classificados em 7 grupos.

HISTRICO Ao longo da histria da humanidade, encontram -se episdios que retratam atitudescirrgicas para a manuteno da vida.

I n i c i a l m e n t e , a s c i r u r g i a s e r a m d i r i g i d a s p a r a a correo deferimentos traumticos e o controle do sangramento. O controle da dor intra e ps operatrio, a anestesia e os passos inicias do controle da infeco cirrgica tambmt r a n s f o r m a r a m a h i s t o r i a d a c i r u r g i a , c o n t r i b u i n d o p a r a s u a evoluo. Em princpio, a cirurgia era mutiladora e visava exti rpar a parte do doente ou o rgo afetado. Aps a d e s c o b e r t a d a narcose e da assepsia, no sculo XIX, a s cirurgias passaram a s e r restauradoras e conservadoras. A partir da ento, observa -se u m a v a n o a c e l e r a d o n o desenvolvimento, tanto cientifico como de tcnicas cirrgicas cada vez mais especifica, m e n o s m u t i l a n t e s e m a i s c u r a t i v a s . V a l e r e s s a l t a r q u e o a l i v i o d a d o r , o c o t r o l e d o sangramento e da infeco so aspectos que continuam a ser focalizados como indicadoresdo sucesso cirrgico.Outro ponto a ser considerado na evoluo da cirurgia foi o desafio de transformar o atoc i r r g i c o e m u m a a t i v i d a d e c i e n t i f i c a e e m u m a escolha teraputica segura. Aliados a evoluo cirrgica, muitos

instrumentos foram idealizados e utilizados por cirurgies em t o d o s o s perodos da historia. Com o passar do tempo vrios desses

instrumentos,

em

especial

os

instrumentos

de

sntese ,

foram

r e f o r m u l a d o s , a d a p t a d o s , d i s p e n s a d o s o u substitudos por outros mais prticos e especficos para um determinado procedimento. Osinstrumentos cirrgicos so essenciais para o desenvolvimento das seqncia que compeos tempos cirrgicos.

TEMPOS CIRRGICOS

A expresso tempos cirrgicos caracteriza a seqncia de p r o c e d i m e n t o s u t i l i z a d a n a manipulao dos tecidos e vsceras durante o ato operatrio, sendo identificada por quatrotempos bsicos.

Direse: Consiste em separar tecidos, ou planos anatmicos, para atingir uma regio ourgo. A direse pode ser realizada por vrios mtodos: mecnico, trmico, crioterapia eraio laser, sendo que o mais empregado o mecnico, utilizando materiais cortantes, comoo bisturi eltrico, tesoura, faca, serra trepano, agulhas e outros.

Hemostasia: Consiste em determinar ou prevenir um sangramento. Pode ser feito por meio de pinamento e ligadura de vasos, eletrocoagulao e compresso. Estes mtodos podemser usados simultaneamente ou individualmente.

Cirurgia propriamente dita ou Exerese: o momento em que o cirurgio atinge o ponto desejado e realiza a interveno cirrgica, visando diagnostico, controle ou resoluo da intercorrncia, reconstituindo a rea e deixando-a mais fisiolgica possvel.

Sntese ou Sutura: a unio dos tecidos. A sntese pode ser classificada em : Cruenta: sutura permanente ou removivel

Incruenta: sutura por meio de gesso, adesivo ou atadura Imediata: aps a inciso Mediata: aps algum tempo da inciso Completa : em toda a extenso da inciso Incompleta: mantida uma pequena abertura para a colocao de drenos.

Na sntese dos planos deve ser respeitada hierarquia tecidual, sua estratificao, fazendo-aa reconstituio pela sntese de tecidos idnticos entre si. As condies necessrias parauma boa sntese so: anti-sepsia local, vascularizao perfeita das bordas de inciso. Bordasntidas, hemostasia perfeita, ou seja, ausncia de hematomas ou outras colees, pois o sucesso da sntese depende da hemostasia orgnica correta, coaptao sem compresso dostecidos, ausncia de corpos estranhos e tecidos necrosados, escolha de fios apropriados paracada tecido, execuo com tcnica correta.

INSTRUMENTAL CIRRGICO

Os instrumentais cirrgicos so agrupados de acordo com o tempo cirrgico, j detalhadoanteriormente, neste trabalho daremos nfase ao grupo III, ou seja, instrumentais utilizadosna sntese. Mas de extrema importncia discutirmos os demais instrumentos utilizados noato cirrgico e como eles so agrupados.Para fins didticos os instrumentos cirrgicos so divididos da seguinte maneira:

Grupo I:de Direse Grupo II:de Hemostasia Grupo III:de Sntese Grupo IV:Especiais Grupo V:Auxiliar Grupo VI:de Campos Grupo VII: Afastadores ou de exposio

Grupo I:

Este grupo praticamente composto por instrumentos cortantes, como bisturi etesouras, em diversos tipos e tamanhos, e outros como faca, serra, trepano, agulhas.

Grupo II: este grupo composto por instrumentos destinados ao pinamento de vasossangrantes, sendo estas pinas hemostticas, retas ou curvas, com ou sem dente, de diversostipos e tamanhos. Em geral so denominadas pelo nome de seu idealizador.

Grupo III: Este grupo composto de instrumentos de sutura, como a g u l h a s r e t a s o u curvas, triangular ou traumtica, redonda ou atraumaticas com fundo fixo ou falso. Fazem parte deste grupo ainda os porta-agulha e os fios de sutura. Este grupo ser detalhado logo aseguir, por ser o tema principal deste trabalho.

Grupo IV: Este grupo composto por instrumentos cuja indicao determinada pelo tipode cirurgia. Estes instrumentos so usados somente no tempo cirrgico propriamente dito, por isso ocupam o lugar mias distante na mesa de instrumentos. Cita-se como exmeplo as pinas: Duval, Satinsky e Allis.

Grupo V: composto por instrumentos auxiliares de preenso. Como o prprio nomeindica, destina-se a auxiliar o uso de outros instrumentos. Basicamente compe este grupoas pinas anatmicas e dente de rato.

Grupo VI: Este grupo composto por pinas que se destinam a fixao d o s c a m p o s estreis para delimitao do campo operatrio. Basicamente fazem parte deste grupo as pinas de backhaus.

Grupo VII: Este grupo composto por instrumentos de exposio que permitem a melhor visualizao da cavidade operatria..

INSTRUMENTOS DE SNTESE MANUAL COM FIOS E AGULHAS A sutura manual, popularmente conhecida como pontos e r e a l i z a d a u t i l i z a n d o o s seguintes instrumentos: fios, agulhas, pinas e portaagulha.A sntese manual com fios e agulhas o tipo mais utilizado nos procedimentos cirrgicos, aseguir detalharemos os principais instrumentos.

AGULHAS

So utilizadas para com o objetivo de transfixar os tecidos, servindo de guia para os fios desutura.

Material: geralmente so produzidas em ao inoxidvel

Diviso: a agulha divida em trs partes: P o n t a : a p a r t e d a a g u l h a d e s u t u r a q u e f a c i l i t a a p e n e t r a o d e s t a s n o t e c i d o , causando o mnimo de trauma possvel. Corpo: a poro central da agulha, que possibilita a fixao adequada ao porta-agulha. Com isto, proporciona facilidade nas manobras de introduo e resgate daagulha no tecido, durante o processo de sntese cirrgica. Fundo: o ponto de um unio da agulha com o fio de sutura. Existem agulhas defundo falso e fixo.

As agulhas so classificadas quanto:

Forma: Podem ser retas e curvas. As curvas podem ser de 90, 135, 180 e 225de circulo.

Dimetro: podem ser finas ou grossasComprimento em centmetros: nas agulhas curvas varia de 3mm a 9 cm e as retas de 5 a 6 cm.

Tipo de ponta ou seco: pode ser cilndrica, triangular, losangular, espatular ou romba.As cortantes so chamadas de traumticas e as no cortantes de atraumaticas. A geometria das agulhas cilndricas possibilita um mnimo e trauma no momento de sua penetrao no tecido, ocorrendo uma melhor vedao entre o tecido e fio. As agulhascortantes tm o objetivo de seccionar as fibras do tecido transpassado por elas, por meio deuma ou mais arestas cortantes.

Sem fundo: S e m f u n d o - a f i o i n s e r i d o d e n t r o d a a g u l h a - e s t e t i p o c h a m a d o d e atraumtica. Quando existe agulha em ambas extremidades do fio chamado de dupla.

Fundo fixo e falso: Fundo regular, alongado, Fundo quadrado, Fundo arredondado, Fundod e B e n j a m i m , F u n d o f r a n c s , e m g a r f o o u f a l s o q u a n d o o f i o p o d e s e r i n s e r i d o p o r presso, sem ser enfiado.

Partes de uma agulha / Formas de agulhas

Tipo de pontas traumticas e atraumticas

Fundos de agulhas

Indicaes: A agulha de sutura, de forma cilndrica, est indicada para suturas em intestino, peritnio,vasos e outros tecidos de fcil penetrao. A triangular, para suturar pele e aponeuroses, porque a ponta c o r t a n t e p o s s i b i l i t a a penetrao em tecidos mais resistentes. A de ponta losangular traumatiza menos que a cilndrica, e s e u p o d e r d e p e n e t r a o superior ao da agulha triangular. A espatulada, pelo poder de penetrao, est indicada para as cirurgias oftlmicas. A forma romba, para sutura de rgos friveis, como o caso do fgado, rins e outros. FIOS DE SUTURA Desde aproximadamente 2.000 A.C. existem referncias evidenciando o uso de barbantes etendes de animais para suturar. Atravs do sculos, uma grande variedade de materiais temsido usados na confeco de fios para procedimentos cirrgicos, tais como: seda, linho,algodo, crina de cavalo, tendes de animais e intestinos. Contudo, alguns destes ainda soutilizados hoje em dia .A evoluo dos materiais de sutura nos trouxe para um ponto de refinamento que i n c l u i o desenvolvimento de suturas e fios especiais para tipos especficos de procedimentos. Sendo assim, eliminou-se algumas das

dificuldades encontradas no passado pelos cirurgies e, tambm, diminuiu -se substancialmente o potencial de infeco ps -operatria .

Conceito

O fio de sutura uma estrutura flex vel, com formato circular e que apresenta umd i m e t r o r e d u z i d o . P o d e s e r d e m a t e r i a l s i n t t i c o , d e f i b r a s v e g e t a i s o u d e m a t e r i a l orgnico. Mesmo sendo uma estrutura to simples um elemento da maior importnciadentro da cirurgia, pois parte essencial da sutura e dos ns cirrgicos. Fios de sutura j e s t o d e n t r o d a prtica mdica desde os antigos egpsios e gregos, sendo u s a d o s e conhecidos pelos homens muito antes da cirurgia como a conhecemos

hoje.S e m p r e i m p o r t a n t e l e m b r a r q u e t o d o s o s f i o s d e s u t u r a s o v i s t o s c o m o c o r p o s estranhos em nosso organismo, assim iro produzir um tipo de reao local. Porm existem particularidades de cada fio e, desta forma, alguns causam maior reao e outros menor reao.Os fios de sutura so constitudos dos mais diversos tipos e os classificamos quanto: Absoro Origem Quantidade de filamentos Dimetro.

Quanto a absoro:

Absorvveis x inabsorvveis

Absorvveis: S o o s q u e , d e c o r r i d o a l g u m t e m p o a p s a s u t u r a , p o r a o o r g n i c a s o absorvidos, podem ser de origem animal ou sintticos.

Catgut simples: de origem animal, recebeu essa denominao oriunda do ingls que tem c o m o t r a d u o t r i p a d e g a t o . D u r a n t e o p r o c e s s o d e f a b r i c a o n o f o i s u b m e t i d o a nenhum tratamento especifico para alterar o seu tempo de absoro quando em contato comos tecidos orgnicos.

O catgut simples indicado para as seguintes cirurgias: Fechamento Geral: peritneo, subcutneo e ligaduras. Ob-Gin: anastomoses, episiorrafias. Gastrointestinal: anastomoses, epiplon . Urologia: bexiga, cpsula prosttica, ureter, ligaes de artrias vesculares, uretra. Oftalmologia: conjuntiva. Otorrinolaringologia: amigdalectomias.

Catgut cromado: e s t e t i p o d e f i o d a m e s m a o r i g e m q u e o c a t g u t s i m p l e s , p o r e m f o i impregnado com sais de cromo ou tnico, para lhe conferir um maior tempo de fora tensile c o n s e q e n t e m e n t e a u m e n t a n d o o s u e t e m p o d e a b s o r o . O s f i o s c a t g u t s i m p l e s e cromado so mantidos em lcool isopropilico, para manter as suas propriedades.

O catgut cromado indicado para as seguintes cirurgias: Fechamento Geral: peritneo, subcutneo e ligaduras. Ob-Gin: anastomoses, episiorrafias. Gastrointestinal: anastomoses, epiplon . Urologia: bexiga, cpsula prosttica, ureter, ligaes de artrias vesculares, uretra. Oftalmologia: conjuntiva. Otorrinolaringologia: amigdalectomias

Caprofyl O caprofyl indicado para as seguintes cirurgias: Fechamento Geral: peritneo, tecido subcutneo. Gastrointestinal: anastomoses, epiplon. Ob-Gin: ligadura, cpula vaginal, tero, parede vaginal. Urologia: bexiga, ureter, ligadura de artrias vesiculares, uretra

Monocryl O monocryl indicado somente para plsticas na pele. Vicryl

O vicryl indicado para: Fechamento Geral: peritneo, aponeurose, serosa, submucosa e pele. Neurologia: duramter, fscia aponeurtica e msculo. Oftalmologia: esclera, conjuntiva.

Gastrointestinal: anastomoses, epiplon. Ob-Gin: ligaduras, cpula vaginal, tero, bexiga, parede vaginal. Ortopedia: membrana sinovial e rtula. Urologia: bexiga, ureter e uretra

Vicryl Rapid O vicryl rapid indicado para: Fechamento de pele e mucosa Cirurgia Plstica Episiorrafias

Vicryl plus (sutura absorvvel)

Vicryl

Plus

possui

mesma

composio,

caractersticas

construoconfivel que a sutura Vicryl.A diferena entre eles que o Vicryl Plus contm IRGACARE MP, a forma mais pura doT R I C L O S A N , antibacteriano de amplo espectro, a uma o agente

concentrao

d e 0,003mg/kg.O IRGACARE MP um anti-sptico. No um antibitico, e no txico na concentraoutilizada. O IRGACARE MP eficaz contra os patognicos :Staphylococcus mais comuns e associados s infeces Epidermides, no stio cirrgico

Aureos

Staphylococcus

Ambosresistentes

meticilina.Essa caracterstica promove proteo contra colonizao bacteriana ao redor da linha desutura, minimizando o risco de infeco

Pds II O fio Pds II indicado para: Fechamento Geral: peritneo e aponeurose. Transplantes: rim e fgado. Gastrointestinal: serosa, submucosa. Ob-Gin: ligaduras, cpula vaginal, tero, bexiga, parede vaginal. Ortopedia: membrana sinovial e rtula. Cardiopediatria: coartao de aorta.

Inabsorvveis: so os que ficam permanentemente no organismo, mesmo sofrendo ao deelementos de defesa orgnica no se desfazem,so envolvidos por algum tempo por tecidosfibrosos. Podem ser de origem animal, vegetal, mineral, sintticos e mistos.

Mononylon Fechamento Geral:aponeurose. Microcirurgia:anastomoses. Plstica:pele. Oftalmologia:extrao de cataratas, queroplastia penetrante, descolamentode retina, crnea, esclera

Polycot Fechamento Geral: ligaduras e pele Gastrointestinal: mucosa, submucosa

Linho Geral:ligaduras Gastrointestinal:mucosa, submucosa

Seda Fechamento Geral:ligaduras. Gastrointestinal: mucosa, submucosa. Neurologia: duramter, fscia aponeurtica, msculo. Oftalmologia: Plstica: pele extrao de catartas, queroplastia permanente,

estrabismo(esclera),descolamento de retina.

Prolene Fechamento Geral: aponeurose. Gastrointestinal: anastomoses Plstica: pele. Cardiovascular: enxerto de derivao da artria coronria, anastomoses proximal edistal, aortomia, aneurisma aorto-abdominal (AAA). Oftalmologia: fixao escleral

Mersilene Oftalmologia: estrabismo, transplantede crnea. Fechamento Geral: ligaduras.

Ethibond Gastrointestinal: laparoscopia. Ortopedia: membranas sinoviais. Cardiovascular: canulao, fechamento do esterno, fixao de prteses, troca de vlvulas.

Aciflex Cardiovascular: Fechamento de esterno. Buco-maxilo: Fixao de mandbula. Ortopedia: fixao ssea

Sternumband Problemas relacionados a consolidao do Esterno constituem uma das mais gravescomplicaes em Cirurgia Cardaca. O tratamento complexo e requer longo tempo deinternao acarretando desgastefsico e emocional para o paciente.O aternumband tem como objetivo: Efetuar o fechamento do esterno aps a esternotomia medial em cirugias torcicasou cardacas. Promover a estabilizao adequada do Esterno, favorecendo a osteossntese. Previnir a instabilidade do Esterno no ps operatrio.

Porque Usar o Sternumband? Largura da fita de ao (6 vezes superior a dos fios de Ao) contribui para que a fora sejad i s t r i b u d a u n i f o r m e m e n t e a t r a v s d o o s s o , p r o m o v e n d o a l t a e s t a b i l i d a d e e r p i d a cicatrizao.

Quanto A Quantidade De Filamentos:

Monofilamentares X Multifilamentares Existe uma subdiviso dos fios em monofilamentares e multifilamentares. Um f i o monofilamentar constitudo de apenas um filamento, assim menos resistente, por mais delicado e sofre menor resistncia ao passar pelos tecidos. Um fio multifilamentar consiste em vrios filamentos do material entrelaados ou tranados formando um s fio.E s t e s s o mais resistentes e possuem manipulao mais confortvel. A s o u t r a s caractersticas descritas para o fio de sutura, como a reao tecidual, a infeco, a origem ans firmes e entre outra, so geralmente decorrentes da matria prima para sua produo.

Quanto a Apresentao

Quase todos os tipos de fios de sutura so encontrados com ou sem agulhas.Os fios de sutura so apresentados por nmeros que indicam sua resistncia e espessura. Anumerao varia de 6 (mais grosso) at 12 zeros (mais fino), tendo o numero 6 o dimetrode um cordo e o numero de 12 zeros, de um fio de cabelo de um beb. Os fios tambma p r e s e n t a m d i f e r e n t e s c o m p r i m e n t o s q u e v a r i a m d e 0 , 1 3 a 2 , 5 0 m , c a d a c o m p r i m e n t o indicado para determinadas cirurgias.

Quanto A Origem: Naturais E Sintticos

Quanto a origem os fios so divididos em naturais e sintticos. Os fios naturais so obtidos na natureza, ( animal, vegetal, e mineral.) J os fios sintticos so obtidos atravs de processos qumicos.

Descrio Das Embalagens

Os fios devero vir em embalagem grau cirrgico ou a combinao desta com filme p l s t i c o d e v i d a m e n t e t e r m o s e l a d o d e a c o r d o c o m N B R n 1 2 4 9 6 d e 3 0 / 0 6 / 1 9 9 4 e reembalados em caixas conforme a praxe do fabricante, de forma a manter a integridade ee s t e r i l i z a o d o p r o d u t o d u r a n t e o a r m a z e n a m e n t o a t o m o m e n t o d o u s o e r o t u l a d o s conforme a legislao em vigor.

As embalagens individuais devero indicar:

Nmero cirrgico Comprimento do fio Tipo de sutura Tipo de agulha Tamanho da agulha Nmero de controle Nome do fabricante Nmero de fios (se mltiplos)

EXEMPLO DE EMBALAGENS ETHICON