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1 INTRODUO

A crie dentria uma doena infectocontagiosa complexa e multifatorial. de origem bacteriana, cuja evoluo influenciada pelos hbitos dietticos e pela forma de higienizao bucal do individuo. O desenvolvimento das leses de carie envolve uma srie de eventos que vo desde a dissoluo microscpica individual dos cristais de hidroxiapatita at a destruio total do dente. A forma mais comum de manifestao da crie em crianas recebe o nome de crie do tipo mamadeira ou crie de acometimento precoce, em crianas bem jovens e tem etiologia especfica que esta associada a hbitos de dormir mamando leite aucarado, ou qualquer outra soluo rica em acar (achocolatados, suco, xarope, leite, entre outras substncias contendo sacarose). Esse tipo de crie um problema srio, visto que as crianas atingidas so muito novas e as leses evoluem de forma aguda. A dieta tem um papel central no desenvolvimento da crie dentria, com a ingesto de carboidratos fermentveis, como a sacarose, ocorre produo de cidos pelas bactrias, levando a uma queda do PH da placa que se mantm dessa forma por 40 a 60 minutos. Os carboidratos comumente presentes na dieta so estimuladores das leses de crie que exercem seu efeito cariognico na superfcie do dente. Para estes casos o tratamento precoce essencial para livrar a criana da crie, tendo como o principal mtodo a preveno, orientaes aos pais sobre alimentao e cuidados com a higiene bucal, que podem ser aplicadas desde o ventre da me, como uma forma de odontologia intrauterina e aps o nascimento da criana com a clinica para o beb. de fundamental importncia a interao do pediatra e odontopediatra para uma melhor abordagem preventiva e cabe ao cirurgio dentista oferecer mtodos de tratamento e mtodos preventivos para a criana e para os pais.

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2 PROPOSIO

Este trabalho tem o propsito de atravs da reviso de literatura descrever sobre a crie dentria do tipo mamadeira, que manifestada em crianas bem jovens associada a hbitos de dormir mamando lquidos aucarados em mamadeira. O contedo do trabalho aborda a questo acerca da influncia da dieta rica em acares e a doena crie. Com o Objetivo de relatar tambm sobre a importncia da preveno e orientao sobre alimentao e higiene.

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3 REVISO DE LITERATURA

3.1 Crie

A odontologia tradicional define a crie como cavidade no esmalte e/ou dentina", considerando livres de crie aqueles indivduos que no apresentam esse tipo de leso. Entretanto, existe um longo percurso entre a ocorrncia de perdas minerais incipientes e no visveis clinicamente at a instalao das manchas brancas e posterior aparecimento de cavitaes. A mancha branca ativa representa o primeiro sinal clnico da crie, devido ao acmulo do biofilme dental e tem aparncia esbranquiada com superfcie opaca e rugosa; a mancha branca inativa apresenta-se brilhante e lisa. SILVA (2006). De acordo com Legler e Menaker (1984), a crie dentria figura entre as mais significantes doenas humanas simplesmente por causa da sua frequncia de ocorrncia. Embora a severidade da doena em termos de seu perigo de vida potencial seja limitada, exceto em raras ocasies, certas consequncias importantes devem ser salientadas. fundamentalmente uma doena microbiolgica que afeta os tecidos calcificados dos dentes, comeando primeiro com uma dissoluo localizada das estruturas inorgnicas de superfcie do dente por cidos de origem bacteriana, a qual acarreta uma desintegrao da matriz orgnica. normalmente uma doena progressiva e, se no tratada, a leso aumentar de tamanho e progredir em direo polpa resultando em aumento progressivo de dor e inflamao pulpar. Analisando-se a crie dentria mais amplamente, ela pode ser vista como uma doena dependente de mltiplos fatores. A mediao bacteriana ocorre atravs da produo de cidos orgnicos por microrganismos orais, os quais utilizam, como substrato, carboidratos disponveis localmente. A dieta do hospedeiro fornece a principal fonte de tais substratos, de tal forma que a dieta pode ser vista como um fator primrio na determinao da suscetibilidade para a doena. Uma srie de fatores intrnsecos ao hospedeiro tambm determinam a

suscetibilidade e severidade da doena. Eles incluem a composio e fluxo da saliva, forma do dente, alinhamento do arco e a natureza fsico-qumica da superfcie do dente. A ltima pode ser influenciada pela ingesto de vrios elementos-trao na dieta, ou atravs de um efeito de superfcie por elementos tais como o fluoreto.

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Finalmente, a composio da placa bacteriana um fator primrio. Vrias bactrias bucais esto envolvidas com o processo de crie. a combinao de todos esses fatores, superpostos sobre os mecanismos de dissoluo cida bacteriana da superfcie do dente, que determina a suscetibilidade crie dentria e o desenvolvimento bsico da doena. De acordo com Bezerra e Toledo (1999), a crie dentria decorre da dinmica entre biofilme dental, carboidratos e saliva, determinando o seu conceito como doena infecciosa bacteriana, modificada por uma dieta rica em carboidratos, induzindo a formao de biofilme com microrganismos cariognicos, como os Streptococcus mutans, com a formao de cidos orgnicos que reduzem drasticamente o pH do meio bucal, promovendo a sub saturao de clcio e fsforo e, consequentemente, a desmineralizao das estruturas dentrias pela perda de ons de hidroxiapatita.

3.2 Crie tipo Mamadeira

Crie de beb, crie de amamentao ou crie de mamadeira, um tipo peculiar de crie avanada, que afeta a dentio decdua em criana bem jovem. Tem sempre um componente scio cultural, relacionado alimentao noturna e ausncia de higiene e apresenta-se com uma grande prevalncia.

MAC DONALD (1991). Esse tipo de crie tem caracterstica prpria de uma crie incontrolvel, "rampante", cujos aspectos devem ser observados: afeta crianas muito jovens, antes do primeiro ano de vida, tem uma evoluo muito rpida, envolve muitos dentes, geralmente mais de trs incisivos e nos casos mais graves, chega a afetar tambm os incisivos inferiores. As leses mais srias esto tambm ligadas ao consumo abusivo de carboidratos. LOESCH e TELES (1993). O critrio clnico de diagnstico para crie do tipo mamadeira deve levar em considerao o nmero de dentes cariados, o padro de crie vestibular/lingual e o histrico positivo de hbitos deletrios. Uma caracterstica chave da crie tipo mamadeira a usual ausncia de crie nos incisivos inferiores, que diferencia esta condio das cries rampantes. Quanto mais velha for a criana na sua primeira

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consulta odontolgica, provavelmente mais severas sero as leses. E, se idade da criana estiver associada a fatores tais como erupo precoce dos dentes decduos e longa durao do hbito de amamentao, maiores sero os danos encontrados. GUEDES PINTO (1998). A crie precoce da infncia tradicionalmente considerada uma doena infecto contagiosa, na qual os fatores sociais exercem uma influncia marcante. Na primeira infncia, confirmada a participao de fatores no biolgicos no desenvolvimento da crie dentria. BASTOS (2000). Knob (2002) relatou que a crie de acometimento precoce tambm chamada de crie de mamadeira ou de amamentao, um problema presente no mundo inteiro e que afeta crianas de baixa idade. Em sua pesquisa ficou evidente que a grande incidncia e o difcil tratamento sobre a crie de mamadeira est relacionada utilizao frequente e, por longos perodos de tempo de mamadeiras contendo lquidos aucarados.

3.3 Etiologia da Crie Tipo Mamadeira

Caulfield (1993) relata que o microrganismo com maior potencial cariognico da crie de mamadeira o Streptococcus Mutans, devido sua capacidade de formar um polmero extracelular base de glicose, chamado dextrano, que auxilia no processo de adeso e permanncia de microrganismos junto ao esmalte dentrio. Segundo Martins e Corra (1998) a etiologia da sndrome da crie de mamadeira mais bem compreendida quando observa- se que trs fatores primrios predisponentes da doena esto reunidos e presentes num determinado momento da vida da criana, so estes fatores: a) O Tempo de Permanncia de Lquidos Fermentveis na Boca da Criana, o alimento permanece por muito tempo sem que seja feita uma higienizao dos dentes e boca isto se deve a vrias mamadeiras ao dia, e a noite a criana costuma tambm adormecer com a mamadeira na boca.

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b) Lquidos Fermentveis: Leite misturado com acar ou achocolatados, sucos, refrigerantes, todos esses oferecidos vrias vezes ao dia, entre as refeies principais, incluindo durante a noite quando a criana esta deitada e se alimentando. c) Hospedeiro: Ausncia de higiene bucal adequada.
De acordo com Ripa (1989), o leite no pode ser considerado o nico substrato orgnico para a fermentao bacteriana, devendo outros lquidos, como sucos de frutas (que contm frutose e so naturalmente cidos) e bebidas carbonatadas (com sacarose e baixo PH) ser levados em considerao e evitados, uma vez que existe uma correlao entre seu alto consumo e o desenvolvimento de leses cariosas. Para Knob (2002), o prprio leite materno poder provocar o aparecimento da sndrome se o aleitamento, mesmo sendo feito no seio da me, for frequentemente e prolongado. H mes que adormecem com o filho mamando e isto se prolonga por algumas horas ou a me permite que a criana adormecida fique mamando em seu seio por longo perodo de tempo. No aleitamento prolongado, na mamadeira ou no seio, o que acontece que quando a criana dorme, sua secreo salivar diminui muito, o que impede a autolimpeza da boca. O leite fica banhando os dentes por longos perodos provocando sua descalcificao. Silva, (2010) relata que aps as amamentaes noturnas e sem a devida higienizao, os dentes ficam cobertos por uma camada fina de restos alimentares que com a ao dos microrganismos, formam a placa dental. Esses restos alimentares so usados como fonte de energia pelas bactrias da placa. As bactrias sempre bem alimentadas (mesmo que no oferecidos para o beb contedos que no contenham acar) esto frequentemente produzindo cidos e atacando o esmalte dental, o que poder resultar em crie generalizada.

3.4 Streptococcus Mutans x Crie Dental

A colonizao dos dentes se d com a erupo dos primeiros dentes, antes desses aparecerem o habitat dessa bactria que o dorso da lngua. A aquisio precoce de Streptococcus mutans o maior fator de risco para o desenvolvimento da crie de infncia e outras futuras. Quando existe a ocorrncia de cries na infncia, aumenta o nmero de superfcies dentais afetadas pela bactria, que geralmente transmitida pela me. A transmisso tambm pode se dar atravs de outras pessoas prximas como familiares e amigos. A preveno da aquisio dessa bactria pode ser feita atravs do tratamento das caries ativas da me e dos outros familiares. A diminuio da quantidade de colnias de Streptococcus mutans pode ser feita por meio da administrao de antisspticos bucais como a clorexidina. (http://www.odontologiaonline.odo.br/odonto/enfermidadesorais/streptococcusmutans/).

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Streptococcus mutans uma espcie de bactrias, Gram-positivas, com morfologia de cocos, pertencentes ao gnero Streptococcus, do grupo A de Lancefield. Tem a capacidade de produzir a natureza infeciosa dentria, o principal fator do desenvolvimento de cries. A via de transmisso se caracteriza logo ao nascimento, as crianas adquirem uma srie de microrganismos que vo compor a microbiota bucal. Estes so transmitidos atravs da saliva, por indivduos com os quais as crianas mantm contato. Tcnicas para se obter a "impresso digital" de cada cepa de S. mutans consistem da obteno de padres da sequncia do cromossomo. Cada padro gentico indica um gentipo distinto. possvel rastrear de onde foram transmitidos os clones adquiridos por uma criana, atravs da identificao do padro gentipo das cepas de S. mutans. Diversos estudos indicam que as crianas so colonizadas por clones presentes na cavidade bucal das mes, sendo estas a principal fonte de infeco. Raramente, uma criana colonozida por um clone de S.Mutans presente em outro indivduo que no seja da mesma famlia. TRABULSI (1999)

3.5 Caractersticas da Crie de Mamadeira

Guedes Pinto (1998) relatou que o processo da crie de mamadeira se inicia com a desmineralizao e surgimento de manchas brancas nas superfcies vestbulo-gengivais e linguais dos incisivos superiores em forma de meia lua, em um estgio mais severo, os molares tambm so afetados, os incisivos superiores so os mais atingidos e os dentes se tornam muito frgeis, esburacados e cheios de resduos. Apenas os dentes da frente do arco inferior ou incisivos inferiores so preservados pela proteo da lngua, que impede que os lquidos banhem tambm estes dentes quando a criana faz suco. J nos casos de adoantes na chupeta, os incisivos inferiores no ficam protegidos. Silva,(2010) relata que primeiro estgio da crie de mamadeira ou crie em bebs, o aparecimento das manchas brancas em forma de linha esbranquiada prxima gengiva, que se no tratado precocemente pode evoluir para cavitaes e, com o tempo, poder adquirir uma colorao marrom. Os dentes de leite

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anteriores superiores so os primeiros a serem afetados. Num estgio mais avanado, temos o comprometimento dos posteriores.

3.6 Utilizao de Leite x Crie Tipo Mamadeira

Sabe-se que a alimentao participa da etiologia da crie dentria, principalmente pelo seu contedo em componentes fermentveis: rica em glicose e sacarose que, se permanecerem na cavidade bucal por um tempo de 5 a 15 minutos, induzir a queda de PH, razo porque o aconselhamento diettico importante na preveno da crie. LOESCHE e TELES (1993). A boa alimentao representa um fator importante, existindo uma tendncia, que se percebe no senso comum, em considerar alimentao boa e nutrio como sinnimos na primeira infncia, o enfoque principal na alimentao de uma criana est concentrado no incentivo ao aleitamento materno e orientao alimentar para desmame. Sabe-se que o leite materno importante no s pelo aspecto nutritivo, mas tambm por ser um elo emocional entre me e filho. SILVA (2006).
O leite materno considerado o melhor alimento do ponto de vista nutricional e imunolgico alm de estar relacionado tambm com os aspectos psicolgicos, pelo contato prximo com a me. O leite materno prov energia e nutrientes para o crescimento, e desenvolvimento e fornece proteo contra infeces. Por isso, considerado o melhor alimento para a criana e recomenda se de forma exclusiva nos primeiros seis meses de vida, podendo ser parcialmente oferecido at o final do primeiro ano de vida. PIRES CORRA (2010).

Figueiredo (1997) relata que mesmo antes do primeiro dente, no se deve acostumar o beb com o uso de doces ou mesmo passar mel e acar mascavo na chupeta, porque poder significar muitas leses da doena no futuro, havendo uma relao positiva entre a prevalncia de crie e a dieta de alta cariogenicidade. O uso frequente de lactose presente no leite aumenta a produo de cidos na placa bacteriana. O leite menos cidognico ao ser comparado soluo de lactose pura, sacarose ou leite com sacarose. O problema agravado quando no h realizao de higiene bucal, quando da exposio ao leite materno em alta frequncia. A estagnao do leite durante a noite muito prejudicial ao esmalte dental. O leite materno adquire maior potencial cariognico que o leite bovino devido sua maior concentrao de lactose. Consequentemente, o potencial cariognico

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pode variar de um indivduo para o outro, dependendo da exposio da criana. PIRES CORRA (2010).
Para Ripa (1989) o leite bovino contm altas concentraes de clcio e fsforo e estes podem estar ligados a alguma molcula ou estar livres (sob a forma inica), podendo contribuir para a remineralizao do esmalte. Alm disso, seu grande contedo proteico, em especial a presena da casena (fosfoprotena), pode reduzir a dissoluo do esmalte.

Walter et al. (1996) ao compararem clinicamente o efeito do leite materno e bovino, observaram que as leses originrias de aleitamento materno exclusivo e em baixa frequncia eram menos extensas e graves do que aquelas originadas do uso da mamadeira e outros hbitos inadequados. Os mesmos autores, contudo, ao compararem clinicamente os efeitos do leite materno e bovino no desenvolvimento de crie, salientaram que, embora o leite materno contenha mais lactose (o que por si s o tornaria mais cariognico), na prtica sua cariogenicidade menor que a do leite bovino, fato que pode ser explicado considerando-se que ao leite bovino adicionado alto contedo de sacarose, o que eleva seu potencial cariognico. Alm da gravidade, os diferentes tipos de amamentao propiciam diferentes prevalncias de crie, sendo que a associao de leite materno e mamadeira noturna representa mais possibilidade de gerar crie dentria, e esta possibilidade est acima de 80%.

3.7 Preveno e Promoo de sade

Para Olympio et al.(2006) o sculo XX marcou a histria da sade bucal com a reduo extraordinria na ocorrncia de crie dentria desde o incio da dcada de 70. A fluoretao das guas de abastecimento pblico, a adio de flor nos dentifrcios, as alteraes no padro de consumo de acar, a melhora da higiene pessoal, incluindo a escovao, e o maior acesso informao e educao foram fatores essenciais para o declnio da prevalncia de crie nas ltimas dcadas. Assim, devido a este fato, a populao passou a perder menos dentes. Anteriormente a este quadro, havendo ausncias dentrias e, com a presso exercida pelos lbios, lngua e bochechas sobre os dentes, dava-se o alinhamento natural daqueles elementos anteriormente apinhados. Hoje, em pleno sculo XXI,

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isto no mais ocorre e, com o conhecimento sobre mtodos preventivos e com a importncia que a Odontologia em Sade Coletiva vem ganhando entre as especialidades odontolgicas no se pode mais admitir que isto continue acontecendo. Antes de se curar uma patologia, necessrio que se mantenha a sade do indivduo e, para isto, existem instrumentos simples de serem utilizados como orientao de escovao e escovao supervisionada, uso correto do fio dental, bochechos com solues de fluoreto de sdio, cloreto de cetilpiridnio, gluconato de clorexidina, aplicaes tpicas de gel de clorexidina e flor gel, e, por fim, orientao da dieta, levando-se em conta os hbitos alimentares e a condio social e econmica do paciente. Motivar o paciente quanto a mudanas de comportamento, resultando na escolha de hbitos mais saudveis, aplicar um modelo de programa educativo-preventivo individualizado a cada paciente, considerando suas caractersticas de risco crie dentria, doena periodontal e seu potencial de colaborao com as medidas empregadas. Se possvel explicar aos pais sobre uma dieta variada, com pouco acar, que no somente produz efeitos positivos nos dentes, mas tambm um desenvolvimento saudvel do prprio organismo. Sensibilizar o paciente em relao sua prpria boca, despertando o seu interesse pela sade bucal e, assim, proporcionar a preveno adequada da crie dentria, da gengivite e demais doenas que acometem a boca, levando-o a uma conscientizao de educao em sade bucal.

3.8 Odontologia Intrauterina x Clnica dos Bebs

A fase anterior ao nascimento da criana a melhor para se determinar um programa preventivo e aconselhar os pais quanto higiene dental e orient-los sobre dieta, pois quando se estabelece uma norma de conduta ideal de higienizao para os o pais, esta ser transmitida para as crianas, visto que em geral elas herdam os hbitos de higiene e alimentao deles. GUEDES PINTO (1998). A odontologia intrauterina se refere construo da sade bucal antes do nascimento. A assistncia e o cuidado nesta fase possibilitam que a grvida tenha uma microbiota bucal compatvel com sade, minimizando assim a transmisso vertical de microrganismos patognicos da me para seu filho. Permite ainda

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informar as mes a cuidarem melhor de seus filhos. Este modelo de odontologia intrauterina representa o pr-natal odontolgico, que assiste e cuida da me com o objetivo de melhor cuidar de seu filho. O aconselhamento antecipado permite, ainda, evitar a instalao de hbitos prejudiciais sade do beb. KONISH (2002). Rodrigues et al; (2008) A gravidez uma fase ideal para o estabelecimento de bons hbitos. nesse perodo que a mulher pode ser incentivada pelo profissional dentista a modificaes de hbitos bucais, visando ao bem-estar da sua prpria sade bucal e da de seu futuro beb. O objetivo e de avaliar os conhecimentos das gestantes em relao a alguns aspectos da sade bucal de seus filhos, como transmissibilidade da doena crie, crie de mamadeira, entre outros, foi realizada uma pesquisa com 100 gestantes que frequentam as Unidades Bsicas de Sade (UBSs) da cidade de Varginha-MG. Cujos resultados entre as participantes foram: Entre as participantes, 98% pretendem amamentar seus filhos, 62% acreditam que a crie uma doena e 48% a consideram como doena transmissvel. Chegando-se a seguinte concluso: a) Que a maioria das gestantes levaria seus filhos ao cirurgio-dentista em uma idade precoce devido importncia da preveno da crie de mamadeira. b) Que importante que haja um trabalho de educao com as gestantes sobre os cuidados relacionados com a sade bucal de seus filhos. c) Que a maioria das gestantes pretende amamentar seus filhos e no colocaria algo na mamadeira para melhorar a aceitao das crianas. Segundo Walter, Ferelle e Issao (1996) a Odontologia para Bebs muito tem contribudo para a preveno e promoo de sade. No Brasil foi desenvolvido, nos anos 80 ,um sistema de atendimento colocado em prtica na clinica do Beb. O pensamento geral era de que a criana deve passar por sua primeira consulta odontolgica depois dos trs anos, ou quando houvesse a necessidade. Este comportamento torna a crie j bem comum nos primeiros anos de vida. Na tentativa de transformar o atendimento odontopeditrico prtica comum nos primeiros meses de vida do indivduo, surgiu, no incio dos anos 1980, a Odontologia para Bebs no Brasil. Esse projeto tinha o objetivo de: a) Conhecer o beb e suas necessidades congnitas, de desenvolvimento e adquiridas, como crie, doenas de boca e traumatismo dental. b) Desenvolver mtodos necessrios para a construo de uma clnica odontolgica para bebs.

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c) Aplicar os conhecimentos nos servios, pblicos e privados. Sabe-se que a alimentao participa da etiologia da crie dentria, principalmente pelo seu contedo em componentes fermentveis: rica em glicose e sacarose que, se permanecerem na cavidade bucal por um tempo de 5 a 15 minutos, induzir a queda de PH, razo porque o aconselhamento diettico importante na preveno da crie. LOESCHE e TELES (1993) Inaugurada em 1986, uma Clnica do Beb Multidisciplinar, a primeira com este propsito no Brasil. Esta clnica possui um acervo de atendimentos de cerca de 30 mil bebs, onde o beb atendido sob os enfoques odontolgico, fonoaudilogo, fisioteraputico e nutricional, mas sempre com olhos nos fatores de risco que possam interferir no seu desenvolvimento buco-dental e geral. Em 2004, 64% das crianas com 5 e 6 anos da cidade nunca haviam tido crie e o ndice CPOD aos 12 anos era 0.98, muito semelhante aos pases com os melhores ndices de sade bucal. A Odontologia para Bebs eficaz, simples e barata. Na realidade, o sistema prima por promover a sade e no por tratar da doena. Desta forma, o atendimento voltado aos bebs - com orientao das mes desde a gestao - prev uma Odontologia mais agradvel, em que o prazer de ir ao Cirurgio-Dentista substitui o antigo pavor, j que as consultas no so mais focadas no tratamento, e sim na preveno. Tendo a funo maior e profunda de poder mudar todo o perfil da sade bucal da populao, pois, com o passar dos anos, seus benefcios avanam at chegar aos adultos. Fazendo da preveno o alcance da finalidade social. SILVA (2006) Atualmente a odontologia vem se voltando apara o atendimento de bebs, tentando instituir precocemente medidas educativas e preventivas, porque a crie dentria em bebs manifesta-se de forma agressiva e progresso acelerada, acarretando at mesmo a destruio completa do elemento dentrio num curto espao de tempo. Por outro lado, os conhecimentos cientficos acerca da etiopatogenia da doena asseguram a possibilidade de acompanhar uma criana desde o seu nascimento, at a idade adulta de maneira que ela no passe por experincia de crie e doena periodontal. WALTER, FERELLE E ISSAO (1996). Existe a necessidade de reforar que o aleitamento materno deve ser exclusivo at os 6 meses, devendo o aleitamento noturno ser desestimulado a partir do 2 ms de vida. O processo de desmame deve ser realizado respeitando-se o ritmo e as diferenas individuais de cada criana; no entanto, o surgimento dos

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primeiros dentes funciona como um sinal que a prpria natureza d, indicando o momento ideal para o incio do desmame, que deve ocorrer de forma paulatina, durante o primeiro ano de vida. MASSARA et al. (1998). A sade bucal faz parte da sade geral do indivduo e a educao em sade bucal deveria iniciar-se nos primeiros anos de vida juntamente com a instruo da me, porque medidas de preveno, como higiene bucal, utilizao de fluoretos sob diversas formas, e o controle da dieta, so desencadeadas tardiamente, quando um mau hbito j est instalado, dificultando o processo educativo.

RIBEIRO, MODESTO, SOUZA(1999). A utilizao de medidas preventivas desde os primeiros anos de vida auxilia no desenvolvimento de hbitos saudveis que contribuiro para a manuteno da sade bucal dos indivduos. Cuidados simples, como a escovao dos dentes, o uso do fio dental e visitas peridicas ao dentista, podem evitar as doenas mais comuns na cavidade bucal: a crie e a doena periodontal. SANTOS, et al. (2001).

3.9 Controle da Dieta Alimentar

Segundo Fonseca e Guedes-Pinto (1995), a lactose o acar que produz menor queda de PH da placa bacteriana, quando comparada aos outros tipos de acar. A sacarose favorece a colonizao de microrganismos bucais e aumenta a viscosidade da placa bacteriana, permitindo sua aderncia aos dentes em quantidades maiores. Portanto, seu potencial cariognico maior que os outros acares. A cariogenicidade dos alimentos est tambm relacionada ao tempo de permanncia na cavidade bucal e suas caractersticas fsicas de consistncia e adesividade A criana deve fazer a alimentao em ambiente tranquilo e calmo, saborear os alimentos com calma, favorecendo a formao de seu paladar e o processo adequado da mastigao. O aumento do fluxo salivar induzido pela mastigao possui efeito de lavagem mecnica, aumentando a capacidade tampo da saliva e a neutralizao dos cidos da placa tampo importantes na preveno de caries. O copo assim como a colher pode ser introduzido a partir de seis meses de idade,

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evitando-se o uso de mamadeiras, para a ingesto de alimentos lquidos. GUEDES PINTO (1998). Como a dieta um dos principais fatores no desenvolvimento da crie dentria, uma avaliao diettica parte fundamental do exame. Isto dever ser feito em pacientes com alta atividade de crie, ou naqueles com um padro de crie incomum LARA (2000). Pires Corra; Dissenha e Kim Weffort (2005) recomendam que deve se alertar aos pais sobre a frequncia do consumo dos acares e farinceos. As caractersticas fsicas dos alimentos e sua consistncia tambm devem ser levadas em conta. Um alimento aucarado pegajoso mais difcil de ser removido e vai ficar mais tempo em contato com a superfcie do dente. Refrigerantes e bebidas gasosas contm cidos carboxlicos, que devido ao PH cido, alteram o esmalte e fazem-no provavelmente mais susceptvel a um ataque cariognico posterior. importante esclarecer e orientar os pais sobre a importncia da dieta equilibrada, rica em protenas, gorduras, minerais, vitaminas, carboidratos no refinados. Na educao do ncleo familiar, necessrio fazer ver que: A) So responsabilidade do ncleo familiar as mudanas dos hbitos alimentares, e no s do profissional. B) As mudanas devem ser graduais e planejadas, deve-se ajudar a criana e seu ncleo familiar a entender o porqu da rejeio de certos alimentos. C) As refeies principais, a merenda escolar deve ser planejada. Uma dieta adequada essencial durante o perodo de formao dos dentes a fim de assegurar o desenvolvimento normal das estruturas dentrias.

3.10 Controle da Placa

O procedimento mais importante para reduzir a incidncia de crie dentria e uma das medidas preventivas de acesso mais fcil comunidade, baseiam-se no processo educativo em relao higiene oral, cujo objetivo genrico limpar a boca (especialmente dentes e seus anexos). No interessa o mtodo a ser realizado, o importante que nenhuma estrutura oral seja prejudicada e que dentes e anexos fiquem limpos. BARROS (1976).

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recomendada a limpeza e a massagem da gengiva para contribuir com o estabelecimento de uma flora bucal saudvel e para auxiliar no processo de erupo dos dentes. Esta limpeza precoce feita pelos pais, com o uso de uma compressa de gaze, ou a ponta da fralda mida, que so envolvidos pelo dedo dos pais, passadas nos tecidos gengivais fazendo delicada massagem e limpando tambm os dentes. Por volta dos 2 anos de idade se a remoo de placa no foi iniciada no estgio anterior, ela deve ser efetuada com o uso de escovas, pode-se comear a usar dentifrcio, na quantidade de uma ervilha, levando em considerao que a criana no tem capacidade de expelir toda a pasta e, portanto acaba ingerindo os dentifrcios. Os pais devem motivar a criana e deix-las escovarem, caso haja interesse em escovar os dentes, mas devido ao fato da criana no conseguir uma remoo correta da placa, os pais devem refazer a escovao. Na faixa etria de 3 a 6 anos as crianas comeam a apresentar melhor capacidade de manipular a escova de dente, porm a maior responsabilidade ainda dos pais. GUEDES PINTO (1998). Pinheiro (2005) relata que o melhor tratamento para as cries de mamadeira a preveno, tendo em vista a dificuldade de se realizar o tratamento de crianas em idades inferiores a 3 anos de idade. Evite a crie de mamadeira tomando os seguintes cuidados: A) No adicione acar, cereais ou achocolatados ao leite da criana. B) Limpe a boquinha do beb da seguinte maneira: 1. Misture bem 1 (uma) colher de sopa de gua oxigenada 10 volumes, mais 3(trs) colheres de sopa de gua filtrada ou fervida, e guarde em um frasco plstico tipo conta gotas. Para a limpeza molhe uma ponta de fralda com essa soluo, esfregando nos dentes e por dentro da boca, inclusive lngua, no mnimo, uma vez ao dia, noite, aps a ultima mamada. 2. Aplicar flor, quando o beb j tiver dentes. Consulte o dentista a respeito da concentrao, da forma a ser aplicada e da frequncia da utilizao do flor. Jamais deixe o flor ao alcance de crianas. 3. Controle a alimentao atravs de mamadeira e peito durante a noite, controle o acar, evite as mamadas noturnas e alimentos entre as refeies, aps a erupo dos dentes.

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4 DISCUSSO

Para Mac Donald (1991) a crie do tipo mamadeira tem sempre um componente scio cultural relacionado alimentao noturna e ausncia de higiene, e apresenta-se com uma grande prevalncia, o que concorda Loesch e Teles (1993) que acrescenta que esse tipo de crie afeta criana muito jovem, antes do primeiro ano de vida, tendo uma evoluo muito rpida, envolvendo muitos dentes, geralmente mais de trs incisivos e nos casos mais graves, chega a afetar tambm os incisivos inferiores, concordando tambm com Martins e Corra (1998), onde relata que a etiologia da sndrome da crie de mamadeira mais bem compreendida quando observa-se que trs fatores primrios predisponentes da doena, esto reunidos e presentes num determinado momento da vida da criana que so: O Tempo, Hospedeiro e os Lquidos fermentveis. Bastos (2000) relata que a crie precoce da infncia tradicionalmente considerada uma doena infectocontagiosa, na qual os fatores sociais exercem uma influncia marcante. Na primeira infncia, pesquisas tm confirmado a participao de fatores no biolgicos no desenvolvimento da crie dentria, discordando assim de Caulfield (1993) que comprova em seus estudos, que o maior causador da crie de mamadeira o streptococcus do Grupo Mutans, concordando com o estudo de Trabulsi (1999) que acrescenta que o S. Mutans o agente de maior ao na crie em crianas, diversos estudos indicam que as crianas so colonizadas por clones presentes na cavidade bucal das mes, sendo estas a principal fonte de infeco. Raramente, uma criana colonozida por um clone de S.Mutans presente em outro indivduo que no seja da mesma famlia. Guedes Pinto (1998) relata que uma caracterstica chave da crie tipo mamadeira a usual ausncia de crie nos incisivos inferiores, que diferencia esta condio das cries rampantes, o que no vai de encontro com Loesh e Teles (1993), que citam em sua pesquisa a evidncia de poder ocorrer crie de mamadeira nos incisivos inferiores, nos casos mais graves. Para Walter et. al; (1996) ao compararem clinicamente o efeito do leite materno e bovino, observaram que as leses originrias de aleitamento materno, eram menos extensas e graves do que aquelas originadas pelo uso da mamadeira e outros hbitos inadequados. Os mesmos autores, contudo, ao compararem

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clinicamente os efeitos do leite materno e bovino no desenvolvimento da crie, observaram que o leite bovino adicionado alto contedo de sacarose, o que eleva seu potencial cariognico; discordando assim do estudo de Pires (2010), que relata que o leite materno e mais cariognico do que o leite bovino, pois tem maio contedo de lactose. De acordo com Silva, (2010) aps as amamentaes noturnas e sem a devida higienizao, os dentes ficam cobertos por uma camada fina de restos alimentares que com a ao dos microrganismos, formam a placa dental. As bactrias sempre bem alimentadas esto frequentemente produzindo cidos e atacando o esmalte dental, o que poder resultar em crie generalizada. Concordando assim com Knob (2002) que em sua pesquisa ficou evidente que a grande incidncia e o difcil tratamento sobre a crie de mamadeira est relacionada utilizao frequente e por longos perodos de tempo de mamadeiras contendo lquidos aucarados banhando os dentes, sem que depois haja a devida higienizao, que vai de concordncia com Ripa (1989), onde relata que o leite no e o maior causador da crie de mamadeira, e sim a sacarose e componentes fermentveis que so misturados ao leite, que diminuem o PH aumentando a risco de crie. Segundo Loesch e Teles (1993) a alimentao participa da etiologia da crie dentria, principalmente pelo seu contedo em componentes fermentveis: rica em glicose e sacarose que, se permanecerem na cavidade bucal por um tempo de 5 a 15 minutos, induzir a queda de pH, razo porque o aconselhamento diettico importante na preveno da crie, concordando tambm com Ripa (1989), pois seus estudos apontam tambm a sacarose e os componentes fermentveis como causadores da crie de mamadeira. No que discorda de Pires (2010) que destaca a grande concentrao de lactose do leite materno no que se refere ao potencial cariognico.

De acordo com Silva (2006) na primeira infncia, o enfoque principal na alimentao de uma criana est concentrado no incentivo ao aleitamento materno e orientao alimentar para desmame. Sabe-se que o leite materno importante no s pelo aspecto nutritivo, mas tambm por ser um elo emocional entre me e filho, concordando assim com Pires (2010) que relata que o leite materno considerado o melhor alimento do ponto de vista nutricional e imunolgico alm de estar relacionado tambm com os aspectos psicolgicos, pelo contato prximo com a

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me. O leite materno prov energia e nutrientes para o crescimento, desenvolvimento e fornece proteo contra infeces. Figueiredo (1997) relata que mesmo antes do primeiro dente, no se deve acostumar o beb com o uso de doces ou mesmo passar mel e acar mascavo na chupeta, porque poder significar muitas leses da doena no futuro, havendo uma relao positiva entre a prevalncia de crie e a dieta de alta cariogenicidade, concordando com Olympio K.P.K. et. al; (2006) que relata que motivar o paciente quanto a mudanas de comportamento, ajudando os pais na escolha de hbitos mais saudveis, bem como aplicar um modelo de programa educativo-preventivo individualizado a cada paciente, considerando suas caractersticas de risco crie dentria, doena periodontal e seu potencial de colaborao com as medidas empregadas, pode melhorar a sade bucal dessa criana. Explicar aos pais sobre uma dieta variada, com pouco acar, que no somente produz efeitos positivos nos dentes, mas tambm um desenvolvimento saudvel do prprio organismo.

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5 CONCLUSO

Com base na reviso de literatura apresentada, foi concludo que:

A exposio prolongada a substratos cariognicos e a diminuio do fluxo salivar no perodo noturno so fatores relevantes para o aparecimento da crie de mamadeira. A fase anterior ao nascimento da criana a melhor para se determinar um programa preventivo e aconselhar os pais quanto higiene dental e orient-los sobre dieta, pois quando se estabelece uma norma de conduta ideal de higienizao e alimentao para os o pais, esta ser transmitida para as crianas, visto que em geral elas herdam os hbitos de higiene e alimentao deles. Uma alimentao rica em sacarose, faz com que o Streptococcus Mutans seja mais aderente ao esmalte dental, aumentando sua permanncia e auxiliando no processo destrutivo do dente.

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