INDICE INTRODUCCIN EL PROBLEMA Planteamiento del problema Formulacin del Problema. Objetivos de la Investigacin. Justificacin de la investigacin. Alcances y limitaciones.

BASES TERICAS Antecedentes de la investigacin. Marco Terico o teora sustantiva. Definicin de trminos bsicos. HIPTESIS Y VARIABLES Hiptesis Variables (operacionalizacin) METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN Tipo de investigacin Diseo de la investigacin Poblacin y muestra. Instrumentos de recoleccin de datos. ASPECTO ADMINISTRATIVO. Cronograma de actividades. Presupuesto y financiamiento. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: ANEXOS

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28 31

INTRODUCCIN En la actualidad, las pruebas radiolgicas estn claramente justificadas por las importantes ventajas que presentan frente a los leves riesgos que suponen las radiaciones. Son pruebas tiles cuando su resultado ayuda a modificar una conducta diagnstica o teraputica, por lo que se deberan evitar aquellas que ofrecen datos irrelevantes para la atencin del paciente. Es preciso plantearse la correcta indicacin para cada paciente concreto y en qu medida su resultado conllevar cambios en la decisin teraputica. Tenemos la obligacin de restringir la demanda inapropiada y excesiva de pruebas radiolgicas, tanto por otros especialistas como, con frecuencia, por los propios pacientes. Esto es difcil de conseguir, mucho ms cuando aumenta la prctica de la medicina defensiva, que tiene una gran repercusin, cuantitativa y cualitativa, en la demanda de estudios. Los servicios de Radiologa tienen como objetivos importantes: la calidad de sus procesos y de sus productos; la celeridad, pruebas e informes lo ms rpido posible; y la rentabilidad, elegir la tcnica ms eficiente evitando duplicidades. Para que esto pueda alcanzarse y valorarse es imprescindible disponer de un programa de calidad que se siga fielmente y se evale y mejore peridicamente. El Seguro Social de Salud- ESSALUD, como aseguradora pblica privada de servicios sanitarios ha tenido en los ltimos aos una dedicacin prioritaria a la atencin de calidad, ejecutando diferentes acciones para conseguir una ptima adecuacin de la oferta, mejorar la coordinacin entre los recursos y promover la participacin de los profesionales de las diferentes disciplinas relacionadas con la atencin en Imagenologia, con una importante concentracin de recursos de alta tecnologa. Pese a ello, no se ha encontrado solucin a la gran brecha oferta demanda y el consiguiente incremento de la demanda insatisfecha. El diseo de un modelo de simulacin prospectiva del comportamiento de las variables relacionadas con la demanda de Servicios de Imagenologia en el Sistema de Seguridad Social ESSALUD, permitir conocer la dinmica del comportamiento de la demanda que contribuya a planificar de manera eficiente y eficaz la oferta de dichos servicios y contribuir a la solucin del problema de la ineficiencia en la utilizacin de los recursos que es un problema actual de gran importancia.

1.

TITULO :

VALIDACION DE UN MODELO DE SIMULACION PROSPECTIVA

ESTRATEGICA PARA ATENCION DE LA DEMANDA DE SERVICIOS DE IMAGENOLOGIA DE ESSALUD. 2. 2.1. 2.2. RESPONSABLE(S) Ejecutor : MsC. Rosana Diana Flores Tipismana. Asesor : Dr. Vctor Echeanda Arellano.

3.

LUGAR DE INVESTIGACIN : Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo ESSALUDChiclayo- Lambayeque Per.

4.

EL PROBLEMA

4.1

Planteamiento del problema:

El desarrollo tecnolgico de los equipos de rayos X, tomografa, resonancia magntica, ultrasonido, mamografa, densitometra, cmaras gamma, y otros, permiten que el arsenal diagnstico se ample, y la nueva oferta radiolgica genere indefectiblemente demanda y se convierta, casi sin darnos cuenta, en imprescindible para la toma de decisiones mdicas en toda institucin de salud. Segn estadsticas mundiales el nmero de solicitudes de alguna tcnica de imgenes por cada mil habitantes y ao oscila actualmente en 900, y las que utilizan energa radiante no ionizante como ecografa y resonancia magntica suponen un 10 % y 2 % respectivamente. La mayor rapidez y calidad en la obtencin de imgenes y su manipulacin digital crean adems la falsa impresin de que los aparatos modernos irradian menos, e invitan a extender sin motivo suficiente sus aplicaciones. (1) An cuando la Tomografa computada representa un 10% de las solicitudes de estudios radiolgicos, aporta aproximadamente un 65% de las dosis de radiacin por este concepto; para una poblacin global el riesgo de cncer se incrementa en un 10% cuando se recibe una dosis nica de 1 Sv (1000 mSv), si se limita al adulto de edad media el riesgo llega al 1%, por el contrario, cuando se acota a edades inferiores a los 10 aos asciende al 15%, de all la importancia que todo examen radiolgico deba estar estrictamente justificado (2). Investigaciones realizadas en Espaa reportan que para el perodo 1999-2002, el nmero de pacientes a los que se solicita radiografa se ha incrementado en el 15,7% y una media de 2,1 placas por paciente; respecto a las ecografas , el incremento ha sido de 21,9%.(3)

El 30% de las pruebas radiolgicas que se realizan en los centros de salud y hospitales son completamente innecesarias, la presin asistencial de determinados servicios, las exigencias de los propios pacientes a sus mdicos e incluso la decisin de algunos radilogos de desechar pruebas simples a favor de pruebas ms complejas, son causas de este problema que supone un importante gasto econmico para las instituciones de salud, pero lo ms grave es el potencial peligro para los pacientes , como son los efectos secundarios de las radiaciones ionizantes y los riesgos derivados de uso de contrastes en los exmenes que lo requieran.(4) La demanda en los servicios de radiologa se incrementa rpidamente y lo hace por encima de la oferta de los mdicos radilogos quienes se ven incapaces de dar una respuesta adecuada. El impacto que esta situacin tiene en los servicios de Imagenologia es evidente, y va ms all de las listas de espera, que provocan que en muchos establecimientos la demanda insatisfecha sea un problema de difcil solucin que trae como consecuencias la ineficiencia e inequidad en el acceso de los servicios de salud (5).

4.2

Formulacin del Problema.

Garantiza el modelo de simulacin prospectiva del comportamiento de la demanda la eficiencia y la sostenibilidad de la mejora continua de procesos Imagenologia de la Red Asistencial Lambayeque Essalud? 4.3 Objetivos de la Investigacin. 4.3.1 Validar Objetivo General: un modelo de simulacin prospectiva del comportamiento de la demanda que y la sostenibilidad de los procesos de mejora continua en los de los servicios de

garantice la eficiencia

Servicios de Imagenologia de la Red Asistencial Lambayeque - Essalud 4.3.2 Objetivos Especficos: 4.3.2.1 : Identificar los elementos bsicos en la dinmica del comportamiento de la oferta y la demanda de los servicios de Imagenologia de la RAL-ESSALUD 4.3.2.2 : Validar y comprobar la fiabilidad del modelo de simulacin que permita medir la demanda con patrones de eficiencia y de procesos en los servicios de Imagenologa. 4.3.2.3 : Establecer los escenarios futuros que aseguren la eficiencia y la sostenibilidad de la mejora continua en la toma de decisiones referentes a la oferta y demanda de los Servicios de Imagenologia de la Red Asistencial Lambayeque-ESSALUD

4.4 Justificacin de la investigacin. Los sistemas de salud tienen como misin mejorar el estado de salud de la poblacin con los recursos que la sociedad les asigna, debiendo asegurar que los recursos sean usados en servicios efectivos. El uso de distintos procedimientos diagnsticos puede variar de forma considerable entre pases, entre distintas zonas de un mismo pas o incluso entre centros o mdicos de la misma zona geogrfica. La existencia de una amplia variabilidad en la prctica clnica sugiere que en alguna medida se estn aplicando servicios inefectivos (6). En lo que respecta a salud no es posible modificar el pasado, pero s podemos modelar el futuro. Desde hace ya buen tiempo en centros de investigacin alrededor del mundo, se realizan estudios de prospectiva como base de las polticas y lineamientos para su propio desarrollo, con la definicin de escenarios futuros, su evolucin y perspectivas de impacto en las finanzas pblicas nacionales (7) No se conocen antecedentes de estudios previos que permitan predecir las caractersticas de las variables que hacen que incremente la demanda de servicios de Imagenologa, lo cual no permite realizar un planteamiento prospectivo, sobre la oferta necesaria para presupuestar eficientemente, ocasionando la ineficiente utilizacin de los recursos disponibles, la inequidad en el acceso a los servicios y el aumento de la demanda y de los costos. Esta investigacin pretende aportar una mayor claridad conceptual al estudio de la demanda en los servicios de Imagenologia y validar un modelo de simulacin prospectiva que anticipe acciones para ofrecer una explicacin convincente, acerca de la pertinencia de las respuestas a los conflictos de la gestin ante la demanda creciente de los exmenes de imagenologia, que nos permita visualizar los escenarios deseables en el diseo de estrategias adecuadas y lograr una mayor aproximacin a los futuros posibles, referidos a la atencin en los Servicios de Imagenologia de ESSALUD que asegure la eficiencia y la sostenibilidad de los procesos de Mejora Continua , perspectivas y dimensiones que viene adoptando ESSALUD.

4.5 Alcances y limitaciones. El presente estudio de simulacin prospectiva de la dinmica del comportamiento de la demanda de los servicios de Imagenologia en Essalud pretende ser una herramienta til para la toma de decisiones que permita contribuir a la solucin del problema de la ineficiencia en la utilizacin de los recursos, aplicable dentro de la poblacin asegurada de la Red Asistencial Lambayeque y de todas las otras redes a nivel nacional. Las limitaciones previstas estn dadas por la amplia gama de exmenes radiolgicos, los diferentes procesos para cada uno, y las actividades complementarias relacionadas con el ingreso y el acceso a la informacin a travs del sistema de gestin hospitalario. 5 BASES TERICAS

5.1 Antecedentes de la investigacin.

5.1.1 Lengua, Cecilia; Garca, Hernn., 1998 (8) En su estudio: Anlisis de la demanda
de servicios de salud en los centros asistenciales del IPSS de Lima metropolitana. A travs de un estudio transversal analizaron las caractersticas de la demanda de servicios de salud de la poblacin asegurada adscrita a los centros asistenciales de ESSALUD, dependientes de la Gerencia Departamental de Lima, con exclusin de los Hospitales Nacionales "Guillermo Almenara" y "Edgardo Rebagliati".. Consecuentemente, establecieron que el 76.2 por ciento de la poblacin asegurada y con problemas de salud (demanda potencial), logra ser atendido durante el mismo da del requerimiento. La diferencia del 23.8 por ciento de pacientes (159/670) no acude o no logra ser atendido cuando realiza la demanda o no consulta con ninguna institucin de salud.

5.1.2 Existen tres estudios de demanda que se han realizado para el Per, el de Rafael
Cortez ,1997 (9), Ricardo Bitrn ,1999 ( 10 ), y Miguel Madueo 2003 (11). Segn Sergio Bitrn, la demanda por servicios de salud es la cantidad de atencin mdica de un cierto tipo, que una o ms personas estn dispuestas a obtener durante un cierto perodo de tiempo por uno o ms proveedores, en funcin de las caractersticas de las personas y de los proveedores. Rafael Cortez, seala que bajo un enfoque econmico la persona determina su demanda por servicios de salud . La funcin de demanda por servicios de salud se define en un proceso de comportamiento dinmico en el cual se combinan recursos,

conocimientos y patrones de comportamiento, con la tecnologa, los servicios y la informacin disponible, con la finalidad de poder restaurar, mantener y promover la salud de sus miembros. Miguel Madueo . proporciona informacin acerca de las condiciones reales de la oferta de y demanda servicios de salud en el Per, en trminos de su dimensin, eficiencia y capacidad productiva potencial, entre otros. De igual manera se da luces respecto a la direccionalidad y magnitud de los desequilibrios actuales y esperados en el mercado de salud peruano y se establecen lineamientos para la asignacin de recursos sobre la base de la programacin de las necesidades de gastos de mediano plazo.

5.1.3 -Hammer, 1996, (12); Moore,1998 (13); Ferr, 2006 (14); Concluyen que la Mejora
Continua de Procesos (MCP) funciona como una alternativa de gestin, que le permite a las organizaciones hacer frente a sus crecientes demandas de cambio de este mundo globalizado. En cualquiera de los mbitos pblicos y privados, los procesos permiten una visin holstica e integral que rompe con el viejo esquema departamental o de rea funcional que provoca procesos fragmentados o rotos en piezas disconexas que entorpecen la gestin operativa de una organizacin, adems de que potencian en todo momento, la medicin, la mejora y el enfoque en los resultados (outcomes).

5.1.4 -Suarez Barraza Francisco 2007 (15) Realiz un estudio en los ayuntamientos de
Espaa para evaluar la sostenibilidad de la mejora continua de procesos en la administracin pblica y propuso mejoras con la metodologa KAIZEN, para eliminar las principales ineficiencias en la gestin.

5.1.5 Toro Jimnez Walter, 2003, (16), Valid un modelo de simulacin de la demanda
para enfermedades crnicas no transmisibles en Colombia, demostrando que el adecuado conocimiento de la demanda permite la planificacin y estrategias adecuadas.

5.1.6 Gallego-Cuesta, 2007, (17): En un estudio a las instituciones pblicas espaolas

que aplican algn modelo, tcnica y herramienta relacionada con la Mejora Continua de Procesos en la ltima dcada, demostr que el concepto de estudio de la demanda, ha comenzado a tomar relevancia en las Administraciones locales espaoles, con el fin de hacerle frente a los nuevos retos.

5.1.7 Santos Padrn Hilda, 2006, (18) Aplic un modelo prospectivo para evaluar la
sustentabilidad del fondo de proteccin contra gastos catastrficos en Mxico. 2005 2010 La aplicacin de las herramientas economtricas, facilit que los mdicos especialistas o los directivos de hospitales, que participaron en esta investigacin,

reconocieran la dimensin y el significado de la demanda encubierta que, de manera sbita, puede congestionar los servicios y atentar contra la calidad y el equilibrio financiero de las unidades de atencin, as como, su capacidad ociosa o subutilizada.

5.2 Marco Terico o teora sustantiva.

5.2.1 La Calidad de los Servicios de Salud. tomando el concepto de Myers, (19) se define como el grado en que se

calidad,

cumplen las normas en relacin con el mejor conocimiento sanitario existente en cada momento, de acuerdo con los principios y prcticas generalmente aceptados, se trata de poseer calidad tcnica y producir actos de calidad y que sta sea percibida por el usuario. Otro concepto de calidad, segn Slee (20) se refiere al grado en el cual los servicios de salud mejoran la posibilidad de lograr resultados deseados en salud para los individuos y poblaciones y son congruentes con los conocimientos profesionales actuales. La gestin de la calidad es algo que compete a todos y es necesario que a partir de marcos conceptuales y normativos generales, cada organizacin construya su propio programa de garanta de calidad. Actualmente se est considerando, que no existe un mtodo nico o particular que sea el mejor para la gestin de la calidad. La calidad depende del desempeo de las personas y de las estructuras, de los sistemas o los procesos y de los recursos disponibles para respaldar dicho desempeo. En el sector de la salud tambin se necesita el control de la calidad de los patrones o estndares bsicos, como garanta de calidad para el desempeo de los programas de mejoramiento permanente de la calidad de la atencin mdica y, a la larga, de una reingeniera para redisear por completo las funciones. (21) En pleno siglo XXI se menciona que el mayor valor de las empresas ya no viene de activos fsicos como edificios, terrenos o maquinarias; es el conocimiento sistematizado acerca de sus procesos, servicios y productos lo que cada da se convierte en el activo ms importante, la Gestin de la calidad se enfoca actualmente en la Gestin del Conocimiento, con las cuales la organizacin interacta: de usuarios, de los procesos internos, de innovacin y desarrollo y de los empleados. Las grandes organizaciones deben ser capaces de crear modelos de desarrollo profesional a travs de los cuales circulen los integrantes de la organizacin y se comprometan con ella. Es principio fundamental de ESSALUD la Calidad de los Servicios de Salud, es decir la prestacin de servicios basado en criterios de Equidad, Efectividad, Eficacia y Eficiencia,

que inciden en el resultado final de la atencin mdica. Equidad, es dar ms a quin ms necesita garantizando la accesibilidad, as mismo la Eficacia, esto es con metodologas y tecnologas adecuadas, la Efectividad se logra alcanzando cobertura e impacto adecuados, y la Eficiencia, con rendimiento y costos acordes. La importancia del desarrollo de los procesos y fundamentalmente los servicios deben tener en cuenta la satisfaccin y la opinin del paciente o usuario, con mayor ponderacin a qu es lo que la gente necesita y no lo que nosotros le ofrecemos. En otras palabras pensar ms en la demanda que en la oferta de servicios. La calidad es un proceso de mejoramiento continuo, es una cualidad objetivable y mensurable, no depende de un grupo de personas sino que involucra a toda la organizacin. 5.2.2 Mejora Continua de Procesos.

5.2.2.1 -Terminologa de procesos En la dcada pasada, el trmino de procesos fue uno de los conceptos del management ms utilizados y que ms captur la imaginacin de las organizaciones en el mbito mundial (22). Muchos autores consideran al trmino de procesos como parte del lenguaje cotidiano de las organizaciones (23, 24). De hecho, algunos de estos autores lo han considerado como un sinnimo para alcanzar la eficiencia operativa tan deseada en el mundo empresarial (25, 26, 27). De esta manera, dicho trmino gener un frenes de entusiasmo y de impresin tanto en el ambiente empresarial, como en el acadmico de la dcada pasada (28). La razn del entusiasmo, fue la bsqueda de respuestas de cmo los procesos podran contribuir en reducir la fragmentacin y la departamentalizacin de los mtodos de trabajo, con el fin de obtener una mejor capacidad de la coordinacin lateral y de comunicacin dentro de las organizaciones (29). 5.2.2.2- Mejora Continua de Procesos El impacto que debe alcanzar los procesos en el elemento transformador debe ser radical para alcanzar una eficiencia operativa que maximice en todo momento los beneficios a los clientes (30, 31, 32 ). Todo proceso que est definido, que puede ser identificado sea cual sea su definicin organizacional, operativa e innovacin-radical est compuesto por una serie de elementos integrales bsicos (33, 34 ). Dichos elementos son: a) Entradas o insumos (Inputs), b) Proveedor, c) Actividades de transformacin

d) Salidas (Outputs), e) Clientes. Sin embargo, desde una perspectiva de la gestin de operaciones la salida (output) se puede comprender desde dos perspectivas: como producto o como servicio (35, 36). Un producto es de naturaleza tangible y duradera, un bien fsico. Mientras que el servicio tiene una naturaleza intangible y perecedera, adems el cliente, forma parte activa dentro de las actividades de transformacin y puede llegar a representar una entrada (input) del proceso mismo o elemento transformador. El ltimo elemento de los procesos analizados es el mismo transformador, este elemento es dnde se encuentran el conjunto de actividades o tareas que representan la esencia de toda unidad organizativa, es decir, los procesos. En este sentido, el elemento transformador, es el encargado de asegurar la operacin de los procesos de una manera fluida y eficaz (37) 5.2.2.3- La Mejora Continua de Procesos en Servicios de Salud La gestin por procesos en sanidad es una metodologa que trata de identificar, implantar, gestionar y mejorar los procesos ms relevantes de una organizacin para satisfacer las necesidades y expectativas de todos aquellos que tienen relacin con el proceso, fundamentalmente los pacientes, desarrollando una secuencia ordenada y coordinada de actividades. La gestin por procesos constituye un ncleo fundamental de los diferentes modelos de gestin de la calidad. En la Norma ISO es el cuarto de los ocho principios de la calidad total del sistema y en el Modelo Europeo de Excelencia en la Gestin (EFQM) los procesos son el criterio cinco, con un importante peso especfico en la puntuacin que otorga el modelo, considerndose un elemento clave del mismo. En la definicin de la misin y la visin es decir de la razn de ser y la proyeccin de futuro de un Hospital donde, est la clave principal de la implantacin de la gestin por procesos y el desarrollo de un sistema de calidad (38). 5.2.2.4. Mejora Continua de Procesos en Servicios de Radiologa. La coordinacin entre Servicios y entre niveles asistenciales adquiere especial relevancia en Servicios que, como el de Radiologa, se sitan a medio camino del proceso asistencial del paciente y constituyen una pieza clave en el diagnstico y tratamiento final de su enfermedad. El tiempo, por tanto, adquiere una dimensin especial a lo largo de todo el proceso. A lo anterior se suman dos caractersticas importantes: en radiologa se trabaja a demanda del clnico y, adems de ofrecer servicios, la imagen es nuestro producto intermedio a travs del cual se alcanza el producto final, es decir, el diagnstico, es decir la gestin por procesos es una excelente herramienta metodolgica para organizar los Servicios de Radiologa, y la base para la implantacin de un Sistema de Calidad (29,39)

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En la implantacin de la gestin por procesos hay tres fases: 1. Identificacin, seleccin, diseo y representacin de los procesos 2. Descripcin e implantacin de cada uno de los procesos 3. Seguimiento, medicin de los resultados y mejora continua. En un Servicio de Radiologa se representan tres tipos de procesos: a) Procesos operativos o clave, son aquellos relacionados directamente con el paciente y constituyen la esencia del proceso en radiologa -gestin de la cita, realizacin exploracin e informe diagnstico y salida. b) Los procesos de apoyo, dan soporte a los operativos facilitando su funcionamiento eficaz: mantenimiento, limpieza, informtica, almacn, etctera. c) Los procesos estratgicos en el mapa general de procesos de la organizacin, en este caso el hospital, estn vinculados con la Direccin y definen su poltica y estrategia. ESSALUD , considera como estratgicos : la satisfaccin del usuario, los recursos humanos y la formacin continua. El control y medida de las actividades se realiza mediante indicadores, previamente deben definirse los criterios. El indicador es una medida cuantitativa aplicada al funcionamiento y resultado del proceso, el indicador no mide la calidad del proceso, simplemente mide la presencia o ausencia del criterio. Cuando la medida de algn parmetro se lleva a cabo de manera sistemtica se habla de monitorizacin establecidos por la organizacin. (40) 5.2.3 La Demanda y la Oferta de Servicios De Salud en el Per. del proceso. En esencia, se trata de comprobar, de evaluar, con el anlisis del indicador si se cumplen los criterios de calidad ya de la

5.2.3.1. Consideraciones sobre la demanda efectiva y la eficiencia de las unidades mdicas El sistema de salud en el Per se caracteriza por ser segmentado y fragmentado, identificndose tres subsistemas: el privado, el de la seguridad social y el pblico. El primer subsistema, se orienta a la medicina curativa y se diferencia por su mayor grado tecnolgico y por ofrecer servicios de mejor calidad. En este sentido, su mercado objetivo lo constituyen exclusivamente los estratos medio - alto de la poblacin urbana (35% de la poblacin total). El subsistema de seguridad social se halla administrado por EsSalud y se orienta a financiar la atencin de salud de los trabajadores dependientes mediante contribuciones de la planilla. Sin embargo, dado los niveles de asalaramiento (40% de la PEA) y la falta de una real fiscalizacin del cumplimiento de las normas laborales que genera condiciones para un creciente asalaramiento informal (dependientes sin contrato laboral), hacen que el tamao de este mercado sea reducido, alcanzando slo al 19% de la PEA.

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El 87% de los establecimientos de salud se hallan administrados por el MINSA, el 9% por el sector privado y el 2% por EsSalud. Cabe sealar, que esta estructura no es homognea por tipo de establecimiento, observndose una menor participacin en el caso de los hospitales: 40% administrados por el MINSA, 28% por el sector privado y 27% por EsSalud. Como consecuencia, en la carga de morbilidad y mortalidad estaran adquiriendo mayor importancia relativa enfermedades asociados a problemas cardiacos, neoplsicas, de violencia, tuberculosis, entre otros, y que requeriran de servicios de atencin hospitalaria. Estos resultados sugieren la poca sostenibilidad, en trminos polticos, econmicos y sociales, de mantener una poltica de salud basado exclusivamente en un modelo de atencin primaria, y revela la necesidad de buscar una composicin ms equilibrada de la oferta mejorando la asignacin de recursos hacia los servicios de atencin hospitalarios en las reas rurales y/o reforzando la organizacin de redes. La estructura productiva concentrada en los establecimientos hospitalarios podra estar reflejando una presin artificial de demanda, compuesta por pacientes que requiriendo atencin de menor nivel son atendidos en estos establecimientos. De acuerdo a la informacin del III Censo de Infraestructura Sanitaria de 1999, en promedio, los centros y puestos de salud han operado en un nivel de eficiencia tcnica de 71% y 58%,respectivamente, es decir, que en el caso de los centros de salud, su produccin global fue inferior en 29% a su nivel potencial, mientras que en el caso de los puestos de salud, esta brecha se elev a 42%. Por su parte, los hospitales registraron mayor nivel de eficiencia tcnica, el cual se ubic en un nivel promedio de 86%, dndoles un margen de 14% para mejoras en la productividad (aunque existe un 57% de hospitales que operan a un nivel de 73% de su produccin potencial) ( 11) Sobre la oferta cabe sealar, que el nivel de mdicos registrado implica que existe 0.82 mdicos por cada 1000 habitantes, inferior al estndar recomendado internacionalmente (1 mdico por cada 1000 habitantes). Dicho dficit es explicado fundamentalmente por la escasez de este recurso en las reas rurales, donde se registra un nivel de 0.2 mdicos por habitantes. En el caso de Lima y el resto urbano, este indicador es de 1.5 y 0.83 mdicos por cada 1000 habitantes, respectivamente. En consecuencia, la distribucin desigual de los recursos mdicos aparentemente estara imponiendo cuellos de botellas al proceso de produccin de servicios en las reas rurales. En los hospitales, las reas de servicio que registran mayores niveles de ineficiencia son las de emergencia e intervenciones quirrgicas, y las de mayor demanda se dan en los servicios de radiologa e imgenes diagnsticas , las solicitudes de exmenes de ayuda al diagnstico han aumentado considerablemente, por ser una especialidad de interconsulta clnica, por la importancia del diagnstico del mdico radilogo en la cadena del tratamiento mdico, por el avance de las diferentes modalidades y tcnicas de imagen, la aparicin de

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nuevas patologas y la posibilidad de acceso de la mayor parte de la poblacin a los servicios de salud. Se evidencia y se prev an ms, un dficit importante de especialistas en imgenes diagnsticas para la alta demanda de servicios. El impacto que esta situacin tiene en los establecimientos de salud es ya evidente, y va ms all del incremento de las listas de espera. Son consecuencias reales que provocan que en muchos centros no se haga un informe de una parte importante de las pruebas radiolgicas simples, y que otros especialistas estn ocupando reas que es competencia de los radilogos generando intrusismo y problemas mdico - legales. (9, 10, 11)

5.2.4 Eficiencia de los Servicios de Salud: Aplicacin del Anlisis Envolvente de Datos.
La evaluacin de la eficiencia de los Servicios hospitalarios es un problema prioritario para los responsables de los servicios sanitarios, tanto a nivel nacional como internacional. La realizacin de una gestin eficiente requiere la identificacin de los productos y recursos consumidos para garantizar la calidad de estos servicios. Se han utilizado distintas tcnicas para evaluar la eficiencia de los centros o Servicios, una de estas tcnicas, de reciente difusin, es el denominado Anlisis Envolvente de Datos o DEA ( Data Envelopment Analysis). Esta metodologa fue introducida hace algunos aos como una medida de eficiencia en unidades de actividad cuyas operaciones se caracterizan por tener tanto sus entradas (inputs) como sus salidas (outputs) multidimensionales. La justificacin para el empleo del DEA en el sector salud es doble: los mltiples inputs y outputs de las diferentes Unidades productoras de salud tienen cabida con el DEA y las tcnicas alternativas (anlisis ratio, anlisis de regresin) son menos seguras y definitivas en su capacidad para identificar ineficiencias relativas en hospitales. La tcnica DEA se basa en que la eficiencia de una institucin se puede medir como el cociente entre una combinacin lineal de los productos (outputs) de los servicios y una combinacin lineal de las entradas (inputs) La estrategia que emplea el DEA es calcular para cada Servicio el conjunto de pesos que maximice su eficiencia, siempre y cuando este conjunto de pesos, aplicado a cualquiera de los otros Servicios del conjunto, no resulte en una eficiencia mayor que 1. Es decir,que con el DEA se calculan unos pesos eficientes, los mejores posibles para cada Servicio, que no hagan a los dems ms eficientes que l. Por eso se habla siempre de eficiencia relativa. De esta forma, si un Servicio tiene una eficiencia (E) menor que 1, quiere decir que hay otra Unidad en el conjunto que tiene eficiencia 1 con el mismo conjunto de pesos. El valor de los pesos podra diferir de Unidad en Unidad.(41)

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5.2.5. La Prospectiva Estratgica El propsito de la metodologa prospectiva es explorar sistemticamente, crear y probar las posibles visiones futuras que contribuyan a controlar los cambios e innovar para contribuir a generar estrategias de largo plazo, planes de accin y de desarrollo, que ayuden a configurar estas futuras circunstancias, en beneficio de la misin asignada a una organizacin. El incremento de las incertidumbres, la multiplicacin de las interdependencias, la aceleracin del cambio, la acentuacin de las inercias son algunos de los factores que imponen para toda accin en el presente un esfuerzo de reflexin prospectiva sobre los escenarios posibles y los retos y objetivos asociados, las acciones posibles para hacer frente a estos retos y las consecuencias de las acciones posibles, teniendo en cuenta los escenarios considerados y en funcin de los objetivos adoptados (42) En los estudios de futuro se destacan dos importantes corrientes mundiales: la corriente norteamericana y la europea. La primera estudia el futuro solamente para conocerlo y su paladn Herman Kahn, defendi una versin objetivista y unidimensional del futuro y, a cada una de las posibilidades de ocurrencia la denomin escenario, trmino utilizado para designar una, entre varias alternativas del futuro. La corriente europea, considera a la prospectiva como una disciplina retadora a la accin humana. Su iniciador -el francs Gastn Berger- dijo que la prospectiva no es ni una doctrina, ni un sistema, es una reflexin sobre el porvenir (43) En la propuesta de Berger, se incluyen la futurologa, disciplina que estudia el futuro para pronosticar su desarrollo venidero y la previsin, o sea la disciplina que se dirige a mejorar la calidad de las decisiones mediante un mayor conocimiento de sus consecuencias. La corriente prospectiva contempornea, tiene a sus mximos exponentes en Francis Fukuyama, los esposos Toffler y Samuel Huntington, quienes en su momento han tratado de escudriar el futuro, al utilizar diferentes mtodos, procedimientos y tcnicas para concebir lo venidero. (44) Los objetivos de la Prospectiva a travs del Mtodo de los Escenarios son los siguientes: -Descubrir los puntos de estudio prioritarios (variables clave), a travs de un anlisis explicativo global. -Determinar, principalmente a partir de las variables clave, los actores fundamentales, sus estrategias, los medios de que disponen para realizar sus proyectos -Describir en forma de escenarios, las evoluciones de las variables clave y a partir de juegos de hiptesis establecer escenarios futuros.

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5.3

Definicin de trminos bsicos.

5.3.1 -Proceso: (45) Se entiende por proceso las decisiones, actividades y tareas llevadas
a cabo por diferentes profesionales en un orden secuencial y lgico para producir un resultado que satisfaga los requerimientos de aquellos a quienes va dirigido. Un proceso, es un conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que interactan, las cuales transforman elementos de entrada en resultados. Para la presente investigacin sern considerados los procesos ya elaborados y aprobados por el Servicio de Imagenologia del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo.

5.3.2 -Mejora Continua (KAIZEN) (46) Es una actitud general asumida por la institucin,
que debe ser la base para asegurar la estabilizacin del proceso y la posibilidad de mejora.. Las mejoras continuas o incrementales de Kaizen se producen en el da a da del trabajo de los empleados. Mediante la adopcin de una filosofa de mejora continua, una organizacin puede incrementar notablemente la eficiencia de sus procesos sin grandes inversiones monetarias. Para desarrollar Kaizen, la principal herramienta de trabajo es lo que se conoce como ciclo Deming (o ciclo PDCA) que indica una sucesin de pasos lgicos para abordar cualquier problema. Se emplearn las tcnicas de control de calidad de Deming y Juran, sumadas a sus propios desarrollos en la mejora de los procesos, como as tambin en el anlisis de las necesidades de los clientes

5.3.3 Calidad (47) Joseph M. Juran , entiende por calidad "la ausencia de deficiencias que
pueden presentarse como: retraso en la atencin , fallos durante los servicios, informes incorrectos, insumos deficientes, etc. Calidad es adecuarse al uso", Juran plantea que para gestionar la calidad hay que aplicar su Triloga, que consiste en: Planeacin de la calidad, Control de la calidad, Mejoramiento de la calidad. Para Kaoru Ishikawa (48) la calidad debe observarse y lograrse no solo a nivel de producto sino tambin en el rea de ventas, calidad de administracin, la compaa en s y la vida personal.

5.3.4 - Servicio (49) El servicio

tiene una naturaleza intangible y perecedera .Los

servicios, a diferencia de los productos, presentan caractersticas que dificultan el proceso de verificacin o inspeccin de los mismos antes que el cliente est en contacto con estos. Los Servicios de Imagenologa comprenden la atencin al paciente en los diferentes exmenes, Tomografa con exmenes simples y contrastados, Radiologa con los diversos exmenes simples y contrastados, Radiologa Intervencionista con los procedimientos vasculares y no vasculares,

15

Resonancia Magntica con los exmenes simples y contrastados, Mamografa Convencional y Esterotaxia, Densitometra.

5.3.5 -Demanda de Servicios de salud: (9) Percepcin de la necesidad de atencin de

salud para prevenir, tratar o rehabilitar alguna situacin que haya quebrantado la salud de las personas. Esta necesidad responde a factores fsicos factores ligados al ciclo de vida. La demanda efectiva (a) est referida a los servicios que son utilizados por la poblacin en las actuales condiciones de accesibilidad al mercado Demanda encubierta: (b) es la diferencia entre la demanda potencial menos la demanda efectiva. Demanda potencial ( c ) = (a )+ ( b ) es un lmite superior de la demanda real que se ha de estimar para el supuesto en que el esfuerzo realizado es mximo. Cantidad expresada en unidades, referidas a un periodo temporal y unas condiciones dadas , mide la utilizacin de los servicios de salud en un escenario hipottico sin barreras de acceso econmico ni geogrfico

5.3.6 -Demanda de Servicios de Imagenologia: Necesidad de atencin en los diferentes

exmenes de imgenes que ayuden al diagnostico mdico de la Red Asistencial Lambayeque ESSALUD.

5.3.7 -Modelo de simulacin prospectiva estratgica de la demanda ( 7, 18 ) Se define

como Prospectiva estratgica la disciplina que, a travs de una investigacin metdica, mediante el uso de tcnicas y mtodos cientficos, permite el estudio sistemtico del pasado, presente y futuro con la finalidad de estructurar escenarios a largo plazo, a partir de los cuales se puedan planificar las acciones en el presente, que permitan anticiparse a los cambios y tomar las medidas que sean necesarias, en beneficio de la misin asignada a una organizacin El modelo de simulacin prospectiva de la presente investigacin ser diseado mediante un software con las variables que se obtendrn de una base analtica e histrica, y que influyen en la demanda de los exmenes de imagenologia, y poder as visualizar los escenarios deseables en el diseo de estrategias adecuadas para lograr la eficiencia en los Servicios de Diagnstico por Imgenes de ESSALUD. 6 HIPTESIS Y VARIABLES Hiptesis:

6.1.

16

El modelo de simulacin prospectiva de la demanda es una herramienta que garantiza significativamente la eficiencia y la sostenibilidad de la mejora contina de los procesos que deben cumplir los servicios de Imagenologa de todo hospital.

6.2.

Variables (operacionalizacin):

VI : Modelo de Simulacin Prospectiva de la demanda de los Servicios de Imagenologia. VD: Sostenibilidad de la Mejora Continua de los Procesos.

7. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN 7.1 Tipo de investigacin : se aplicar el Estudio : Explicativo Prospectivo

Estratgico. Segn Hernndez (50) Los estudio explicativos estn dirigidos a responder a las causas de los eventos fsicos o sociales. Como su nombre lo indica, su inters se centra en explicar por qu ocurre un fenmeno y en qu condiciones se da ste, o por qu dos o ms variables estn relacionadas. Prospectivo: porque la informacin se recoger despus de la planificacin de la investigacin. Segn Pinto ( 43) la metodologa prospectiva estratgica es explorar sistemticamente, crear y probar las posibles visiones futuras que contribuyan a controlar los cambios y, por ltimo, innovar para contribuir a generar polticas de largo plazo, estrategias, planes de accin y de desarrollo, que ayuden a configurar estas futuras circunstancias. La prospectiva constituye la disciplina que, a travs de una investigacin de casos, mediante el uso de tcnicas y mtodos cientficos, permite el estudio sistemtico del pasado, presente y futuro con la finalidad de estructurar escenarios a largo plazo, a partir de los cuales se puedan planificar las acciones en el presente, que permitan anticiparse a los cambios y tomar las medidas que sean necesarias, en beneficio de la misin asignada a una organizacin.

7.2

Diseo de la investigacin: En tres etapas:

7.2.1 Diseo Analtico de los determinantes de la demanda: Segn De Canales et al (51) en los estudios analticos el investigador no manipula variables, pero el procesamiento estadstico de datos se realiza en forma similar a un trabajo experimental, son llamados tambin como ex post facto. Para este estudio se construir una base de datos analtica e histrica con la identificacin de las variables que intervienen en la demanda de los Servicios de Imagenologa a partir de

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la cual podr desarrollarse el estudio prospectivo. Ser detallada en profundidad en el plano cuantitativo y cualitativo. Se analizarn diagnstico presuntivo, 7.2..2 los patrones de reporte de solicitudes y patrones de utilizacin de los diferentes exmenes de imagenologia por servicio solicitante, condicin del usuario, entre otros factores. Se determinar la demanda efectiva y la demanda potencial. Mtodo Analtico de frontera no Paramtrico : Anlisis Envolvente de Datos, segn Charnes (52) es un procedimiento analtico no paramtrico que utiliza una tcnica de programacin lineal y los criterios de Pareto que va a permitir la evaluacin de la eficiencia productiva del Servicio de Imagenologa y de la oferta potencial a partir de los estimados de los indicadores de eficiencia , agrupados en INPUTS y OUTPUTS Se considerarn INPUTS: -Adecuacin de solicitud -Cumplimiento de las medidas de proteccin radiolgica -Tiempo de espera en sala -Tiempo de realizacin exploracin -Oportunidad de la atencin -Cumplimiento de protocolos de consentimiento informado -Cumplimiento de procesos -Obsolecencia de equipos mdicos -Error identificacin de pacientes -Repeticin de exploraciones -Tasa de exploraciones rechazadas -Tasa de desercin de pacientes -Tasa de rendimiento tecnlogo -Tasa de rendimiento informe mdico radilogo -Tasa de reacciones adversas al medio de contraste -Exposicin a gestantes. -Sueldos del personal asistencial OUTPUTS: -Coste por exploracin -Calidad tcnica de las exploraciones -Calidad percibida por los pacientes -Calidad percibida por los mdicos solicitantes -Indicadores de garanta de calidad

18

-Resultados

de

efectividad

diagnstica;

correlacin

radioquirrgica,

correlacin

radiopatolgica. -Investigaciones cientficas realizadas en el Servicio. -Actividades acadmicas. La eficiencia se considera en este trabajo como el ratio formado entre la suma ponderada de outputs dividido por la suma ponderada de inputs. Utilizando tcnicas de programacin lineal, el mtodo compara cada unidad de anlisis con las dems de la forma ms favorable para la misma. Son las mejores prcticas observadas las que se utilizan para evaluar a las restantes, es decir no dependen de una frontera de produccin ideal para las comparaciones; de ah que se hable de eficiencia relativa. Se considerar Eficiencia relativa ideal los valores iguales a 1.(33) 7.2.3 Diseo Experimental de los escenarios (o Investigacin de Futuros): Segn Pinto ( 43) teniendo en cuenta los factores motores, las tendencias, las estrategias de los actores, se aplicar el mtodo de los escenarios, con un modelo flexible que permita jugar con los mecanismos de evolucin y confrontando los proyectos y las estrategias de la oferta y la demanda. Se realizar un barrido del campo de los escenarios posibles. El principio del anlisis morfolgico es descomponer el sistema estudiado en componentes. Estos componentes deben ser tan independientes como sea posible y han de poder explicar la totalidad del sistema estudiado. 7.3 Poblacin y muestra. 7.3.1 Poblacin:

Exmenes de Imgenes en los servicios de Imagenologia Para alcanzar los propsitos de esta investigacin, se seleccionarn todas las unidades que conforman los Servicios de Imagenologia del hospital Almanzor Aguinaga Asenjo de la Red Asistencial Lambayeque de Essalud, estos son : Resonancia, Tomografa, Mamografa, Densitometra, Ecografa, Radiologa y se evaluar la demanda de cada procedimiento de ayuda al diagnstico : Exmenes ecogrficos, Exmenes radiolgicos simples, Exmenes radiolgicos contrastados, Radiologa Intervencionista, Exmenes tomogrficos simples, exmenes tomogrficos contrastados, Densitometras seas, Exmenes mamogrficos, Biopsias y esterotaxias, Exmenes de Resonancia simples, Exmenes de Resonancia contrastados. 7.3.2 Muestra:

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En la primera etapa se seguir el criterio de muestreo probabilstico, considerando como unidad de anlisis a los exmenes de imagenologia se emplear el muestreo probabilstica estratificado , segn Hernndez ( 50), es aquel en el que se divide la poblacin de N individuos, en k subpoblaciones o estratos, atendiendo a criterios que puedan ser importantes en el estudio, de tamaos respectivos N1, ..., Nk,

y realizando en cada una de estas subpoblaciones muestreos aleatorios simples de tamao ni Sea n el nmero de individuos de la poblacin total que forman parte de alguna muestra:

Cuando la asignacin es proporcional el tamao de la muestra de cada estrato es proporcional al tamao del estrato correspondiente con respecto a la poblacin total: n= N/ k

Es decir N: representar el nmero total de exmenes de imagenologia n1: nmero de exmenes ecogrficos n2: nmero de exmenes radiolgicos simples n3: nmero de exmenes radiolgicos contrastados n4: nmero de procedimientos de radiologa Intervencionista n5: nmero de exmenes tomogrficos simples n6: nmero de exmenes tomogrficos contrastados n7 :nmero de exmenes de densitometras seas n8: nmero de exmenes mamogrficos n9: nmero de exmenes de Resonancias.

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La muestra obtenida ser: ESTRATOS 1 Exmenes ecogrficos 2 Exmenes radiolgicos simples 3:Exmenes radiolgicos contrastados 4:Radiologa Intervencionista 5:Exmenes tomogrficos simples 6:Emenes tomogrficos contrastados 7:Exmenes de densitometras seas 8:Exmenes mamogrficos 9:Exmenes de Resonancias. TOTAL N
19,518 41,394 10,348 515 15,118 12,938 3,308 2, 659 3,150*

n
398 1791 112 1 238 175 11 7 10

106,289

2,743

* Exmenes de resonancia que se proyectan para el ao 2012 por ser Servicio nuevo.
( Fuente: estadstica anual 2011 RAL - ESSALUD)

Posteriormente se proceder al muestreo aleatorio simple para cada estrato, utilizando la tabla de nmeros aleatorios. En una segunda etapa se emplear el diseo no probabilstico, con un tipo de muestreo intencionado (purposeful sampling) en el cual el investigador selecciona un caso, un incidente, personas o unidades, basado en su amplio potencial de contribucin en el desarrollo y comprobacin de constructos tericos. Este tipo de muestreo representa un proceso iterativo, en el cual el investigador selecciona una muestra inicial (un caso), analiza los datos, para posteriormente seleccionar otro caso que ayude a refinar los resultados, categoras y patrones previamente encontrados. Este proceso contina con otros casos hasta que el investigador encuentra saturacin en los datos o simplemente cuando el investigador llega un punto en que no se encontrarn ms resultados (insights) aunque se siga el muestreo (ms casos)

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7.4 Instrumentos de recoleccin de datos. 7.4.1.-Para la primera fase de los determinantes de la demanda se utilizarn los siguientes instrumentos: - Recopilacin de informacin de fuentes primarias y secundarias: se analizar la informacin reportada por el Software SGH (Sistema de Gestin Hospitalaria) de ESSALUD, as mismo la informacin estadstica mensual, trimestral y anual de la produccin del Servicio. -Hoja de verificacin: Se trata de una herramienta que se utiliza para almacenar informacin de forma estructurada y consistente. La importancia de la hoja de verificacin est vinculada al mtodo cientfico. Para elaborar cada hoja es vital definir con toda claridad qu aspectos se pretenden recoger, qu datos son necesarios para ello y cul es la mejor manera de almacenarlos para su posterior anlisis. Se consignarn datos del servicio solicitante, mdico solicitante, paciente, tipo de examen, diagnstico presuntivo ( CIE 10). -Histograma: Una vez recogidos los datos es preciso darles un significado estadstico utilizando el histograma, el cual permitir entender la estructura estadstica de los datos e interpretar su significado. El histograma o diagrama de distribucin de frecuencias es una representacin grfica por medio de barras verticales. Para elaborar un histograma es necesario agrupar los datos recogidos en las hojas de verificacin, determinar las segmentaciones a realizar y los intervalos de frecuencia, realizar las sumas parciales y representarlas grficamente. -Flujogramas le constan. -Matriz DAFO para evaluacin de procesos. (debilidades, amenazas, fortalezas, oportunidades) relacionando los resultados obtenidos en su proceso para cumplir la misin. Mediante este anlisis se especifican las ayudas y barreras externas, y las fortalezas y oportunidades de mejora internas del proceso. 7.4.2.-Para la segunda fase de Evaluacin de Eficiencia Productiva se utilizar el Sistema D.E.A. (anlisis envolvente de datos). Las unidades que se van a analizar sern los diferentes exmenes radiolgicos. Por esta razn la tcnica empleada ser adaptada con carcter multidimensional de los outputs en la produccin, agregando los diversos ratios de los indicadores de eficiencia . o diagramas de flujo: constituyen una representacin grfica del funcionamiento y estructura de los procesos y los sistemas, mostrando todas las fases que

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7.4.3.-Para la elaboracin y aplicacin de un modelo de simulacin con la metodologa de prospectiva de Escenarios (investigacin de futuros), se disear un Software con la informacin recopilada en las dos primeras fases y que incluyan tcnicas de : -Matrices de impacto cruzado. -Anlisis de estrategia de actores, previsin de variables, anlisis morfolgico, mtodos de expertos con probabilidades corregidas, modelizacin simulada, y prospectiva exploratoria para describir factores de entrada y factores operativos que intervienen en la demanda, y para definir las interrelaciones que existen entre los factores (variables), entradas y otros componentes del problema que se estudia.

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8. ASPECTO ADMINISTRATIVO. 8.1.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA LA PRESENTACIN DEL

PROYECTO DE INVESTIGACIN Y SUSTENTACIN DEL INFORME FINAL

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ACTIVIDAD 1. 2. Seleccin del tema Bsqueda de informacin: Visita a bibliotecas locales, nacionales; expertos, entre otros Eleccin del asesor Coordinacin factibilidad de ejecucin del PI Elaboracin del anteproyecto: a. Formulacin del problema b. Definir objetivos c. Metodologa d. Muestra e. Presupuesto Presentacin del anteproyecto a la EPG: resolucin: designacin de jurado (primera)

201 1 N D

2012 E F M A M J J A S O N D E F M A M J

2013 J A S O N

internet,

3. 4. 5.

6.

a. Seguimiento al documento hasta la emisin de la b. Entregar la resolucin y el anteproyecto al jurado 7.

c. Firma de informe de conformidad de anteproyecto Levantamiento de observaciones del jurado: a. Presentacin del informe de conformidad del jurado adjuntando proyecto (versin con marco terico, matriz de operacionalizacin de las variables)

b. Seguimiento al documento hasta la emisin de segunda

8. resolucin: proyecto de investigacin. Ejecucin de la investigacin: a. Elaboracin de instrumentos b. Validacin de instrumentos c. Coordinaciones con unidades de estudios (permisos, resoluciones, auspicios, etc.)

d. Ejecucin de experimentos, del estudio de casos.

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programas, plan piloto, propuestas, etc. de evidencias: filmaciones, fotografas, registros, historias, etc. 9. Procesamiento de la informacin a travs de programas estadsticos en cuadros y grficos 10. Interpretacin de resultados 11. Redaccin y presentacin del informe final

e. Registro

a. Aspecto formal: esquema

b. Aspecto metodolgico

c. Aspecto lingstico 12. Eleccin de revista indexada para publicacin de artculo cientfico (resultado de la investigacin) 13. Anlisis de las normas de publicacin de la revista seleccionada 14. Preparacin del artculo cientfico para publicar en revista indexada nacional o internacional

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8.2.

Presupuesto y financiamiento. n.s.

PRESUPUESTO Y FUENTES DE FINANCIAMIENTO: 1.- Software .S/: 3,000.00 200.00 250.00 1,500.00 1.000.00 250.00 750.00 6,950.00

2.- Material de escritorio.S/. ( tiles de escritorio, papelera) 3.- Material para procesamiento de datosS/: 4.- Servicios..S/. 5.- Pasajes y subvenciones.S/. 6.- Comunicaciones, internet, telfono..S/. 7.- Otros: procesamientos de datos, tipeado Impresiones, copias. S/. TOTAL.S/. El proyecto ser financiado por la investigadora.

27

9.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: 1.- Torres J., Martnez G., Una causa evitable de cncer: los rayos X. B o l e t n Oncolgico del rea sanitaria de Teruel http://www.boloncol.com/boletin-21/una-causa-evitable-de-cancer-los-rayos-x.html 2.- Orbe R .Gua de Gestin de los Servicios de Radiologa. Sociedad Espaola de Radiologa Mdica .Sociedad Espaola de Radiologa. 2000. 3.- XXX Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Radiologa Mdica. La mitad de las pruebas de radiologa estndar son inadecuadas. Pruebas errneas por su peticin precoz en AP. www.diariomedico Publicada: 2/06/2010 4.-. Pacto de coordinacin entre Atencin Primaria y Asistencia Especializada 2004-2005 Edita: Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Servicio de Anlisis y Control Asistencial. Pamplona, Gobierno de Navarra 2004. 5.- Lzaro P, Fitch K. From universalism to selectivity: Is appropriateness the answer? Health policy 1996; 36: 261-72. 6 Medina Vzquez J. Experiencias significativas en pensamiento a largo plazo. En: CEPALSerie seminarios y conferencias. Seminario de alto nivel sobre las funciones bsicas de planificacin, compendio de experiencias exitosas. La Habana Cuba, 16 y 17 de noviembre de 2000. Disponible en :http://www.eclac.org/cgibin/getProd.asp?xml=/publicaciones 7.- Gmez D, Dyner I. Los estudios de futuro, dinmicas socioeconmicas e innovacin. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Minas. Ponencia presentada en el Primer Congreso Latinoamericano de Prospectiva Estratgica, 2003. 8.- Lengua C, Garca H, : Anlisis de la demanda de servicios de salud en los centros asistenciales del IPSS de Lima metropolitana. Rev. Md. Inst. Per Seguro social; ene-jun 1998: 7(2):26-38, 9.- Rafael Cortez: Anlisis de la demanda por servicios de salud. Ministerio de Salud del Per. 1997. 10.- Bitrn R.: Estimacin del balance Oferta-Demanda de Servicios de Salud y Prioridades de Inversin Pblica en Salud. Minsa Informe Final de Consultora. 1999. 11.- Madueo.M. Estudio de la oferta de los Servicios de Salud en el Per y el anlisis de brechas 2003 2020. Informe tcnico No. 026s. Bethesda, MD: Proyecto Socios para la Reformaplus del Sector Salud, Abt Associates Inc. 2003. 12.- Hammer H, "Ms all de la Reingeniera", Institute of Industrial Engineers CECSA, Mxico, 1996 13.- Moore, M. H. Gestin Estratgica y Creacin de Valor en el Sector Pblico. Barcelona, Espaa, Paidos Estado y Sociedad. 1998. 14.- Ferr-Bargall, J. M. Aplicacin de ciclos de mejora en la planificacin estratgica de una administracin local. En CLAD (eds.), 4-5 de noviembre, Ciudad de Guatemala, Guatemala.2006 15.-Suarez - Barraza F,:La sostenibilidad de la mejora continua de procesos en la administracin pblica : Un estudio en los ayuntamientos de Espaa. Tesis Doctoral. Escuela Superior de Administracin ESADE, Universidad Ramn Llull, Barcelona, Espaa, 2007. 16.- Toro Jimnez W, Modelo de Simulacin Prospectiva de la Demanda de Servicios de Salud para Enfermedades de alto costo: Aplicacin para una Entidad Promotora de Salud Colombiana Tesis para optar el grado de Doctor en la Universidad Politcnica de Valencia Ao: 2003 17.- Gallego-Cuesta, H. Presentacin de la FEMP. En FEMP y Grupo Galgano (eds.), La Administracin Pblica sin derroches. Madrid, Federacin Espaola de Municipios y Provincias y el Grupo Galgano, pp. Presentacin de la FEMP. 2007 18.- Gonzlez Vzquez, Encarnacin. Benchmarking: Cultura empresarial para el siglo XXI. Universidad de Vigo. 2000.

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19.- Myers G. Calidad de los Servicios de salud. Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica. Disponible en: http://med.unne.edu.ar/catedras/aps/clases/28_calidad.pdf 20.- Slee, V.N.: The Medical Audit . The Medical Staff in the Modern Hospital. Ed. C. Wesley Eisele. McGraw Hill. New York 1967 21.- Varo J.: Gestin Estratgica de la Calidad en los Servicios Sanitarios .Ediciones Daz de Santos. Buenos Aires. 1994. 22..- McNulty, T., y Ferlie, E.,. "Process Transformation: Limitations to Radical Organizational Change within Public Service Organizations". Organization Studies, vol. 25, no. 8, pp. 1389-1412.2004 23.- Vicen, J. (2001). Las administraciones locales y la calidad: Un sistema de indicadores integrado con un modelo de excelencia en la gestin. En Junta de Castilla Len (eds.), La Calidad en las Administraciones Pblicas: Un reto para el siglo XXI. Consejera de Presidencia. 24.- Loffler, E. (1996). La modernizacin del sector pblico desde una perspectiva comparada. Conceptos y mtodos para evaluar y premiar la calidad en el sector pblico en los pases de la OCDE. Documentos del Instituto Nacional de Administracin Pblica. Madrid Espaa 25.- Gonzlez, E. ( 2000) Benchmarking : Cultura empresarial para el siglo XXI. Universidad de Vigo. 26.- Heinz, H.. Excelencia Administrativa. Productividad mediante administracin por objetivos. Universidad de San Francisco. 27.- Ward, J. (1994). "Continuous Process Improvement". Information Systems Management, vol. 11, no. 2, pp. 74-77. 28.-Armistead, C. (1996). "Principles of Business Process Management". Managing Service Quality,vol. 6, no. 6, pp. 48-52. 29.- Gonzlez . Gestin por procesos en Radiologa. Revista Todo Hospital. Hospital Universitario San Juan. Alicante. Jun. 2007, pp 324- 333. 30.- McAdam, R., y Mitchell, N., (1998). "Development of a business process re-engineering model applicable to the public sector". Total Quality Management, vol. 9, no. (4/5), pp. s160s163. 31.- Medina-Giopp, A. (2003). "Gestin por Procesos y creacin de valor pblico, un enfoque analtico". Tesis doctoral. Departamento de Poltica y Administracin y Direccin de Empresas. Barcelona, Espaa, ESADE. 32.- Mendoza, X. (2000). Management Pblico e Indicadores de gestin: Una perspectiva organizativa. En Longo, F., y Zafra, M., (eds.), Pensar en lo Pblico. Barcelona,Espaa, Unin Iberoamericana de Municipalistas y ESADE, pp. 285-313. 33-Leonard-Barton, D. (1990). "A dual methodology for case studies: Synergistic use of a longitudinal single site with replicated multiple sites". Organization Science, vol. 1, no. 3, pp. 248-266. 34.- Aranas Prez, Pilar. (1996) Criterios para evaluar tcnica y econmicamente la aplicacin del sistema de mejoras de gestin de la produccin. Revista Estudios Empresariales No. 85. 35.-Miles, M. B., y Huberman, M., (1994). Qualitative Data Analysis (2a edition). Thousand Oaks, Sage Publications Inc. 36.- Voss, C., Tsikriktsis, N., Frohlich, M., (2002). "Case research in operations management". International Journal of Operations & Production Management, vol. 22, no.2, pp. 195- 219. 37- Cuesta Fernndez, Felix. (1997)La reingeniera como resultado a la globalizacin de la economa. Revista Alta Direccin No. 194, Julio - Agosto 1997. 38 .- Okada K. Manual de Administracin de la Calidad Total y Crculos de control de la Calidad. Instituto de Investigacin econmica del Japn. Banco Interamericano de Desarrollo. Disponible en versin electrnica en http://www.inacal.org.uy/files/userfiles/file/VI_ManualACTyCCC.pdf

29

39.- Uris J, Lpez P. Gestin por procesos. Boletn informativo de la Seccin de Gestin y Calidad de la SERAM (SEGECA); n 2, diciembre 2005. 40.- Glgano, A. (1996) Calidad Total como herramienta para alcanzar el xito empresarial. Revista Horizonte Empresarial No. 2067, Feb 96. 41.- Reyes, M. Anlisis envolvente de Datos. Aplicacin en la medida de la eficiencia relativa de la eficiencia de en los servicios de Medicina Preventiva Hospitalaria de Andaluca. Rev San Hig Pb .de Espaa. N 3, 1993; 67:455-464 42.- Godet, M. De la anticipacin a la accin. Manual de prospectiva y estrategia. Marcombo- Boixareu editores, Barcelona; 1993 43.- Pinto JM, Las Herramientas de la Prospectiva Estratgica: usos, abusos y Limitaciones. Revista Prospectiva. Mxico, 2003 44.- Godet, M. Manuel de prospective stratgique tome 1: une indiscipline intellectuelle;tome 2 : Lart et le mthode. Dunod, 1997, Paris. 45- Medina-Giopp, A. "Gestin por Procesos y creacin de valor pblico, un enfoque analtico". Tesis doctoral. Departamento de Poltica y Administracin y Direccin de Empresas. Barcelona, Espaa, ESADE. 2003. 46.-Espejel Pacheco, Arturo Gua para la instalacin de un programa permanente de mejoramiento de la productividad. Revista UPIICSA. 1991. 47.- Galloway, D. Mejora Continua de Procesos. Barcelona, Espaa, Gestin 2000. 48- Shin, D., Kalinowski, J., El-enein, G., "Critical implementation issues in total quality management". SAM advanced Management Journal, vol. 63, no. 1, pp. 10-14. 1998 49- Sharitzer, D., y Korunka, C.. "New Public Management: Evaluating the success of Total Quality Management and Change Management interventions in Public Services from employees' and customers' perspectives". Total Quality Management, vol. 11, no.September,2000; pp. 941-953. 50.- Hernndez Sampiere y otros .Metodologa de la investigacin. Editorial Graw Hill, Mxico, Quinta Edicin 2010. 51.- De Canales, F, Alvarado E, Pineda E. Metodologa de la Investigacin. Manual para el desarrollo de personal de salud. OPS OMS, 327 pp. 1989. 52.- Charnes, A., Cooper, W., Lewin, A. y Seiford, L. M. Data envelopment analysis: theory, methodology and applications. Boston: Kluwer Academic Publishers.1994.

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10.- ANEXOS: MATRIZ DE CONSISTENCIA PARA ASEGURAR LA COHERENCIA EN EL PROYECTO DE INVESTIGACIN Problema
Garantiza el modelo de simulacin prospectiva del comportamiento de la demanda la eficiencia y la sostenibilidad de la mejora continua de procesos de los servicios de Imagenologia de la Red Asistencial Lambayeque Essalud?

DISEO TERICO Objetivos

OBJETIVO GENERAL Validar un modelo de simulacin prospectiva del comportamiento de la demanda que garantice la eficiencia y la sostenibilidad de los procesos de mejora continua en los Servicios de Imagenologia de la Red Asistencial Lambayeque Essalud OBJETIVOS ESPECIFICOS 1: Identificar los elementos bsicos en la dinmica del comportamiento de la oferta y la demanda de los servicios de Imagenologia de la RALESSALUD 2 : Validar y comprobar la fiabilidad del modelo de simulacin que permita medir la demanda con patrones de eficiencia y de procesos en los servicios de Imagenologa. 3: Establecer los escenarios futuros que aseguren la eficiencia y la sostenibilidad de la mejora continua en la toma de decisiones referentes a la oferta y demanda de los Servicios de Imagenologia de la Red Asistencial LambayequeESSALUD

Hiptesis

Variable (s)
VI : Modelo de simulacin prospectiva del comportamiento de la demanda. VD: Sostenibilidad de Mejora Continua de procesos.

El modelo de simulacin prospectiva de la demanda es una herramienta que garantiza significativamente la eficiencia y la sostenibilidad de la mejora continua de procesos que deben cumplir los servicios de Imagenologa de todo hospital.

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HOJA DE VERIFICACION DE EXAMENES:

FEC HA SERVI CIO TIPO DE EXAM EN PACIEN SEX TE O EDA D SERVICIO SOLICITA NTE DX PRESUNT IVO DX RADIOLOG ICO

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MATRIZ DAFO PARA EVALUACION DE PROCESOS EN RADIOLOGIA:

NOMBRE DEL PROCESO: CODIGO:

UNIDAD:

RESPONSABLE: (Jefe) FACTORES EXTERNOS AL PROCESO OPORTUNIDADES FACTORES INTERNOS AL PROCESO FORTALEZAS ACCIONES DE MEJORA RESPONSABLE

AMENAZAS DEBILIDADES -

ACCIONES DE MEJORA 1 2 3 4 5 6 7 8 9

ESTADO *

Estado: Pendiente, Programado, En curso, Retrasado, Desestimado, En curso.

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FLUJOGRAMA DE PROCESOS: Se elaborarn los flujogramas para cada proceso:

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INDICADORES DE EFICIENCIA:

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