O QUE CNCER?

Todos ns temos cncer. O cncer ocorre quando as clulas comeam a se comportar de forma anormal , crescendo, multiplicando-se e disseminando. como uma revoluo dentro do organismo, quando um grupo de clulas para de trabalhar em harmonia com todo o organismo e comea a crescer desordenadamente. Todos ns produzimos clulas cancerosas, portanto as clulas revolucionrias ocasionais constituem ocorrncia bastante comum. O sistema imunolgico de uma pessoa saudvel simplesmente isolada e destri essas agressoras antes que elas comecem a formar uma massa cancerosa. Todavia, no caso de cncer, o sistema de defesa dominado e a doena disseminada. A maioria das clulas cancerosas ser detectada pelo sistema imunolgico e eliminada. Algumas, contudo, parecem ser mais resistentes, ou conseguem se desenvolver, pois o sistema de defesa do organismo est fraco. Quando as clulas no esto, na realidade, se multiplicando nem impondo risco imediato, o crescimento chamado de tumor benigno. Contudo, quando esto se multiplicando, chamado de tumor maligno. O cncer primrio raramente fatal. Todavia, em algum momento pode haver o desenvolvimento de uma clula cancerosa metasttica. Essas clulas metasttica podem deixar a massa cancerosa original e se espalhar por todo o organismo, pela corrente sangunea ou pelos vasos linfticos. Em seguida, podem alojar-se em qualquer parte do corpo e comear a se multiplicar, formando os tumores secundrios. Esses tumores secundrios so mais insidiosos, muito mais difceis de tratar e tendem a se propagar e a crescer com maior rapidez. Consequentemente, a chance mdia de sobrevivncia, quando surgem esses tumores, muito mais baixa.

QUAL O OBJETIVO DO TRATAMENTO CONVENCIONAL?

O principal objetivo do tratamento convencional contra o cncer a deteco precoce dos tumores e a sua eliminao. Quanto mais cedo o cncer detectado, maiores so as chances de eliminar o tumor primrio antes que ele entre em metstase(ou se dissemine) e produza tumores secundrios. A deteco precoce, contudo, tambm no est de problemas. As mamografias usadas para detectar cnceres de mama podem identificar microcalcificaes (pequenos depsitos de clcio) nos seios que nunca foram sentidas antes. Essas microcalcificaes podem ou no serem cancerosas. Existem trs maneiras de eliminar um tumor: com cirurgia, radioterapia ou quimioterapia. A mamografia regular essencial para a deteco das leses de mama, antes que se tornem sintomticas ou causem metstases. As mamografias podem detectar uma leso to pequena quanto 2,0 mm, que pode levar de 2 a 4 anos para se tornar palpvel. notrio que se um tumor atingiu o tamanho de 2 cm, ter grandes chances de ter metstases. Infelizmente, a mdia de tempo de sobrevivncia de uma paciente com metstase de cncer de mama de apenas 2 anos. Assim, importante para as mulheres mais velhas e homens na faixa de risco realizar suas mamografias pelo menos uma vez por ano, de modo a detectar a leso antes que haja metstases. A mamografia se tornou um dos exames mais importantes e solicitados dentre os realizados em radiodiagnsticos. Os procedimentos mamogrficos so altamente dependentes do conhecimento e da habilidade do mamografista. O mamografista um tcnico em radiologia que recebeu especializao adicional em mamografia. O posicionamento exato e cuidadoso da mama durante a mamografia imperativo no diagnstico do cncer de mama. A maior quantidade de tecido mamrio deve estar claramente demonstrada em cada incidncia. As imagens mamogrficas devem possuir o mximo de contraste, exibir uma resoluo soberba, e no devem ter artefatos. Os mamografistas devem ser certificados por treinamento profissional, experincia e educao contnua em mamografia. As recomendaes atuais que todas as mulheres acima dos 40 anos de idade submetam-se a um rastreamento mamogrfico anual. Pacientes de alto risco, com um histrico familiar de cncer de

mama, podem ser aconselhadas a realizar suas mamografias em idade mais jovem.

ANATOMIA DA MAMA
Em uma mulher adulta, cada umas das glndulas mamrias ou mamas uma eminncia cnica ou hemisfrica localizada anterior e lateralmente parede torcica. O tamanho da mama varia de um indivduo para o outro e at na mesma mulher, dependendo da idade e da influncia de diversos hormnios. Entretanto, a mama comum estende-se da poro anterior da segunda costela at a sexta ou stima costela e da borda lateral do esterno at a poro interna da axila.

ANATOMIA DA SUPERFCIE
A anatomia da superfcie inclui o mamilo, uma pequena incidncia contendo uma coleo de aberturas ductais de glndulas secretoras dentro do tecido mamrio. A rea pigmentada em volta do mamilo chamada de arola, uma rea circular de cor diferente cercado um ponto central. A juno da parte interior da mama com a parede torcica anterior chamada de prega inframamria (PIM). A causa axilar a faixa de tecido que envolve o msculo peitoral lateralmente. A largura da mama, chamada de dimetro mdio-lateral, na maioria das pacientes maior que a medida vertical, do topo base. A medida vertical, que pode ser descrita como o dimetro craniocaudal, varia entre 12 e 15 cm da parede torcica. O mamografista deve entender que h mais tecido do que o bvio que se estende a partir do trax. O tecido mamrio est subjacente s cartilagens costais prximo ao externo e se estende direto para dentro da axila. Este tecido mamrio que se estende para dentro da axila chamado de cauda axilar ou prolongamento axilar da mama. Fig. ( INSERIR FIGURA DA ANATOMIA DE SUPERFCIE E NUMERAR)

METODOS DE LOCALIZAO
Dois mtodos so normalmente usados para subdividir a mama em reas menores para fins de localizao. O sistema dos quadrantes, o mais fcil de usar. Quatro quadrantes podem ser descritos usando-se o mamilo como referncia. Estes quadrantes so QSE (quadrante superior externo), o QSI (quadrante superior interno), o QIE (quadrante inferior externo) e o QII (quadrante inferior interno). Um segundo mtodo, chamado de sistema do relgio, mostrado na fig. (NUMERAR), assemelha a superfcie da mama ao mostrador de um relgio. Surge um problema com o mtodo do relgio quando as pores medial ou lateral de qualquer uma das mamas so descritas. O que se descreve com 3 horas na mama direita tem de ser descrito como 9 horas na mama esquerda. Se o mdico ou o paciente percebe uma massa em uma rea suspeita de qualquer uma das mamas, um destes mtodos ser usado para descrever a regio de interesse especial para o radiologista.

TIPOS DE TECIDOS MAMRIOS

Um dos maiores problemas na radiografia da mama que muitos tecidos possuem baixo contraste inerente. O tecido mamrio pode ser classificado em trs tipos de tecido principais: (1) glandular, (2) fibroso ou conjuntivo e (3) adiposo. Por serem todos estes tecidos pares moles, nenhum tecido sseo ou preenchido com ar est presente para fornecer contraste. O tecidos fibroso e glandular so

semelhantes em densidade- isto , a radiao absorvida por estes tecidos de forma bem parecida. A grande diferena nos tecidos mamrios que o tecido adiposo ou gorduroso menos denso que o tecido fibroso ou o tecido glandular. Esta diferena de densidade entre o tecido gorduroso e os tecidos restantes propicia as diferenas aparentes de densidade fotogrfica na radiografia final.

COMPRESSO
Todos os equipamentos mamogrficos possuem um dispositivo compressivo que usado usado para a compresso dos tecidos. Melhoramentos feitos nos ltimos anos nos dispositivos compressivos aprimoraram bastante a visualizao dos detalhes das imagens da mama. A placa de compresso feita de um tipo de plstico que permite a transmisso de raios X de baixa energia. O dispositivo deve possuir a borda para a parede torcica reta, de modo a permitir que a compresso controlada pelo tcnico mamografista e geralmente so aplicados de 12 a 20 kg de fora. Alm do dispositivo de compresso padro, um dispositivo menos spot pode ser usado para comprimir reas localizadas. O dispositivo de compresso deve ser checado regularmente e aplicado a quantidade correta de presso. A compresso adequadamente aplicada um dos itens principais na produo de uma mamografia de alta qualidade. So seis os benefcios provenientes do uso da compresso: 1. 2. 3. 4. 5. Reduo da espessura da mama Traz as estruturas da mama o mais prximo possvel do RI Reduo do movimento e distoro geomtrica Aumento do contraste Separa as estruturas da mama

Estes seis fatores identificam como a qualidade ou a resoluo melhorada pela reduo da radiao dispersa, e tambm pela reduo da magnificao das estruturas da mama. Isto est ilustrado nos desenhos comparativos da mama comprimida e no-comprimida na fig. (INSERIR NUMERAO E FIGURA AO FINAL DO TEXTO). O efeito da compresso na mama: 1. Reduz a espessura do tecido ( menos radiao dispersa, melhor resoluo). 2. Estruturas da mama mais prximas do filme.

MAGNIFICAO
O mtodo da magnificao usado para ampliar reas especificas de interesse, tais como pequenas leses ou microcalcificaes. Isto exige um tubo de raios X com um ponto focal de 0,1 mm para manter a resoluo da imagem. A magnificao de 1 a 2 vezes pode ser obtida pela insero de uma plataforma de magnificao entre o RI e a mama, e assim a magnificao de uma parte resultante do aumento da distncia objeto-filme. Est tcnica de magnificao pode ser usada na maioria das incidncias de mamografia.

DOSE-PACIENTE

A dose-paciente muito importante em mamografia, como demostrado atravs dos cones de dose incluindo em cada pgina de posicionamento. Uma dose para pele entre 800 a 900 mrad e uma dose mdia glandular (DMG) de 130 a 150 mrad so comuns em estudo de mama com 4 cm de espessura , e uma dose muito mais alta do que para a maioria das outras partes do corpo. Por exemplo, um perfil de coluna lombar que bem mais espesso que 30 cm feito com 90 KV, 50 mAs, tem uma dose para pele entre 1.000 e 1.300 e a dose mdia entre 130 e 180 mrad. O motivo da dose relativamente alta para as mamografias o KV muito baixo (25 a 28) e o alto mAs necessrio (75 a 85). A principal maneira de controle da dose-paciente em mamografia ser cuidadoso e exato com o posicionamento, o que minimiza a necessidade de repeties. O ACR recomenda um ndice de repetio menor que 5% em mamografia. A nica proteo possvel um avental de cintura para proteo da regio plvica. A dose mdia glandular a mdia da dose no tecido mamrio, em vez de uma dose mdia especifica para a coluna lombar ou outras partes do corpo.