Caderno Abem7

ISSN 1806-5031
CADERNOS DA
ABEM
Residncia Mdica
VOLUME 7 OUTUBRO / 2011
Copyright Associao Brasileira de Educao Mdica Nenhuma parte desta publicao pode ser reproduzida por qualquer meio, sem a prvia autorizao deste rgo.
EDITOR Profa. Derly Silva Streit Prof. Joo Jos Neves Marins Assistente Editorial: Anglica Sodr dos Santos Reviso de texto: Arinalva Paula dos Santos Capa Ideao: Roberto Gomes da Silva Diagramao e formatao: Abreuss System Impresso: Mangava Comercial Ltda
Dados Internacionais de Catalogao-na-Publicao (CIP) Biblioteca da Associao Brasileira de Educao Mdica Cadernos da ABEM Associao Brasileira de Educao Mdica. Vol. 1 (maio 2004)- . Rio de Janeiro : Associao Brasileira de Educao Mdica, 2004-. Anual ISSN 1806-5031 I. Educao Mdica. II. Associao Brasileira de Educao Mdica.
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2 | Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011
APRESENTAO
A srie Cadernos Abem, que teve incio em 2004, dedica esta stima edio, integralmente, Residncia Mdica. Ela rene seis artigos de autores com grande experincia e vivncia no tema, que nos trazem uma viso abrangente e detalhada da Residncia Mdica no Brasil, um dos maiores e mais completos (e complexos) programas de formao profissional em servio de todo o mundo. O artigo Residncia Mdica no Brasil apresenta um relato histrico da Residncia Mdica desde sua criao em 1848, nos Estados Unidos da Amrica, e passando pelas primeiras residncias no Pas, no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP em 1944, e no , Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, em 1948. Passa tambm pela regulamentao da Residncia Mdica a partir de discusses pela Associao Nacional de Mdicos Residentes e nos Congressos da Abem de 1974 e 1975, atravs do decreto presidencial que criou a Comisso Nacional de Residncia Mdica em 1977. So descritos, em sequncia, os processos de superviso e regulao, bem como a criao das Comisses Estaduais de Residncia Mdica. O segundo artigo apresenta o Sistema de Residncia Mdica de maneira didtica, definindo nmero e tipos de especialidades e subespecialidades, reas de acesso direto, reas com pr-requisitos, reas de atuao e especialidades-mes, durao dos programas, distribuio dos programas de acordo com o carter jurdico da entidade, custos e distribuio dos programas por Estado. O terceiro artigo aborda a distribuio de vagas de Residncia Mdica nas diversas regies do Pas, comentando repetidos estudos que mostram a alta concentrao de programas e de instituies que oferecem Residncia Mdica nas regies Sudeste e Sul. Apresenta grficos comparativos que mostram a distribuio de
vagas de Residncia Mdica e de mdicos especialistas no Pas, bem como a distribuio de vagas por rea. Por meio de grficos, mostra tambm o aumento do percentual de bolsas ofertadas nas regies Norte e Nordeste aps o programa Pr-Residncia. O quarto artigo, A Residncia Mdica e a Preceptoria, a Superviso e a Coordenao, analisa aspectos fundamentais desses profissionais, sua qualificao e capacitao adequada ao exerccio de suas funes, alm de abordar o perfil e questes como remunerao e necessidade de um plano de carreira para sua valorizao. Tambm aborda a relao da Residncia Mdica com a graduao em Medicina e a importncia da consonncia de suas polticas, diretrizes e competncias. Tambm contempla uma importante discusso sobre os aspectos do processo seletivo para o ingresso na Residncia Mdica, inclusive do bnus de 10% ou 20% na nota aos participantes do Programa de Valorizao dos Profissionais da Ateno Primria. O quinto artigo trata da Avaliao da Residncia Mdica: da Instituio, dos Programas, do Mdico Residente e do Corpo Docente. So discutidos os critrios dos processos avaliativos em seus diversos aspectos e a importncia da utilizao de mltiplos processos avaliativos, suas vantagens e desvantagens. dada nfase avaliao prtica e utilizao de instrumentos padronizados nas avaliaes. No ltimo artigo, Mestrado Profissional Associado a Residncias em Sade: Conceitos e Possibilidades, os autores apresentam os conceitos de rea de conhecimento e de campo de atuao profissional para embasar uma discusso sobre a necessidade da criao do mestrado profissional associado a Residncias em Sade. Com argumentao clara e convincente, mostram as
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vantagens do mestrado profissional, especialmente em reduzir o longo percurso para qualificao dos profissionais de sade nos moldes atuais, reduzindo tambm os custos de formao, seja para os governos, seja para a iniciativa privada. Delineiam o perfil do egresso desse mestrado, bem como os critrios para sua implementao em programas de Residncia Mdica com qualidade para isto, enfatizando a necessidade da avaliao continuada dos programas. Sugerem a necessidade de um trabalho conjunto da Capes e das Comisses Nacionais das Residncias em Sade, somando esforos para implementar e avaliar os programas.
Por fim, vale ressaltar a importncia da edio deste volume dos Cadernos da Abem, que demonstra a preocupao da Associao, no passado mais voltada s discusses sobre o ensino de graduao em Medicina, em ampliar o debate e difundir conhecimento nos diversos nveis da formao mdica.
Jos Guido Corra de Arajo Professor Emrito da Universidade de Pernambuco (UPE) Presidente da Abem, gesto 2002 a 2004
SUMRIO
ARTIGOS/ARTICLES
Residncia Mdica no Brasil.....................................................................................................................7
Jeanne Liliane Marlene Michel, Ricardo Alexandre Batista de Oliveira, Maria do Patrocnio Tenrio Nunes
Residncia Mdica no Brasil: Panorama Geral das Especialidades e reas de Atuao Reconhecidas, Situao De Financiamento... Pblico e de Vagas Oferecidas .................................................................13
Jeanne Liliane Marlene Michel, Ademir Lopes Junior, Renato Antunes dos Santos, Ricardo Alexandre Batista de Oliveira, Jos Rubens Rebelatto, Maria do Patrocnio Tenrio Nunes
Distribuio de Vagas de Residncia Mdica e de Mdicos nas Regies do Pas ...................................28

Maria do Patrocnio Tenrio Nunes, Jeanne Liliane Marlene Michel, Sigisfredo Lus Brenelli, Ana Estela Haddad, Denise Mafra, Eliana Claudia Otero Ribeiro, Helena Lemos Petta
A Residncia Mdica, a Preceptoria, a Superviso e a Coordenao ....................................................35

Maria do Patrocnio Tenrio Nunes, Jeanne Liliane Marlene Michel, Ana Estela Haddad, Sigisfredo Lus Brenelli, Ricardo Alexandre Batista de Oliveira
Avaliao do Sistema RM: Instituio, Programa, Residente, Corpo Docente ......................................41

Maria do Patrocinio Tenorio Nunes, Antonio Carlos Sansevero Martins, Veruska Ribeiro Machado
Mestrado Profissional Associado a Residncias em Sade: Conceitos e Possibilidades.........................57

Jos Rubens Rebelatto, Jeanne Liliane Marlene Michel, Ana Estela Haddad, Maria do Patrocinio Tenrio Nunes
Residncia Mdica no Brasil

Jeanne Liliane Marlene Michel*, Ricardo Alexandre Batista de Oliveira**, Maria do Patrocnio Tenrio Nunes***
SURGIMENTO E REGULAO DA RESIDNCIA MDICA NO BRASIL

A residncia mdica (RM) um modelo educacional, em nvel de ps-graduao, no qual os aprendizes aprofundam conhecimentos e melhoram habilidades e atitudes; ou seja, desenvolvem competncias especficas para um melhor cuidado. O treinamento em servio articula ensino e aprendizagem de forma coesa. Em 1848, a Associao Mdica Americana manifestou-se a favor de um sistema de instruo com base na utilizao da rede hospitalar para o ensino, dando incio a uma nova modalidade de formao de recursos humanos na rea mdica, privilegiando o ensino da prtica clnica hospitalar e o adestramento profissional em servio a residncia mdica. O termo residncia tem sua origem no fato de, na poca, era requisito morar na instituio onde o programa seria desenvolvido, com o objetivo de se estar disposio do hospital em tempo integral. H poucos estudos sobre RM em nosso meio, sendo clssica e atual a dissertao de mestrado de Paulo Mangeon Elias, intitulada Residncia Mdica no Brasil; a institucionalizao da ambivalncia. No Brasil, deu-se incio aos programas de RM na dcada de 1940, mais precisamente em 1944, quando foram implementados, no Hospital das Clnicas da Fa-
culdade de Medicina da USP os primeiros programas nas , reas de Cirurgia, Clnica Mdica e no Servio de Fsica Biolgica Aplicada. Inicialmente, os programas eram chamados de internato, em vez de residncia. Em 1948, no Rio de Janeiro, no Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, iniciou-se um programa de RM j com o nome e formato clssicos. Uma reviso do assunto mostra que, at a dcada de 60, os programas de RM se concentravam nos hospitais pblicos tradicionais os hospitais universitrios pblicos. Jos Carlos de Souza Lima, em sua tese de doutorado, busca a articulao entre educao, sade, a evoluo da prtica mdica e a residncia mdica no Brasil. Segundo Lima1: A residncia, em particular, por suas caractersticas de treinamento em servio, responde diretamente aos condicionantes do mundo do trabalho, reproduzindo o modelo de prtica hegemnica. Lima divide a histria da RM no Pas em perodos: o primeiro perodo (de 1947-48 a 1977-78), que engloba os primeiros programas e a luta pela regulamentao; e o segundo (de 1977-78 a 2007-08), definido pelo decreto e a institucionalizao da residncia mdica. A Associao Nacional de Mdicos Residentes (ANMR) e a Associao Brasileira de Educao Mdica (Abem) foram importantes protagonistas desse perodo. A importncia da ANMR se d por meio de documentos
* Enfermeira; Doutora em Enfermagem; Professora Adjunta da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP); Coordenadora Geral de Residncias em Sade da Diretoria de Hospitais Universitrios Federais e Residncias em Sade da Secretaria de Educao Superior do Ministrio da Educao (MEC/ SESu/DHR/CGRS). **Filsofo; Mestrando em Administrao Pblica; Tcnico em Assuntos Educacionais da Coordenao Geral de Residncias em Sade; Supervisor de implantao do SisCNRM (MEC/SESu/DHR/CGRS). ***Mdica; Doutora em Clnica Mdica; Professora Livre Docente do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade So Paulo (FMUSP); Secretria Executiva da Comisso Nacional de Residncia Mdica do Ministrio da Educao- CNRM/MEC.
abordando as distores do ensino de graduao e da organizao da prtica mdica e seus reflexos sobre a residncia. J a Abem se destaca pelos congressos realizados em 1974 e 1975, os quais possibilitaram a discusso e o encaminhamento de decises que resultaram na institucionalizao da RM. A Associao de Mdicos Residentes do Estado de So Paulo apresentou, nessa poca, estudo consolidado sobre a situao da RM no estado1. Em 5 de setembro de 1977, o decreto presidencial 80.2812 criou a Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM), com o objetivo de regulamentar essa modalidade de ensino no Pas. O decreto 91.3643, de 21 de junho de 1985, redefine a composio e o modo de funcionamento da CNRM, que uma comisso assessora da Secretaria de Ensino Superior (Sesu) do Ministrio da Educao. Em 7 de julho de 1981, a lei 6.9324 define a residncia mdica como modalidade de ensino de ps-graduao destinada a mdicos, sob a forma de cursos de especializao, caracterizada por treinamento em servio, funcionando sob a responsabilidade de instituies de sade, universitrias ou no, com a orientao de profissionais de elevada qualificao tica e profissional.
Essa lei, em seu artigo 1, estabelece que: o uso da expresso residncia mdica restrito aos programas delineados para graduados em Medicina; e, no artigo 6, que a concluso de um programa credenciado garante o ttulo de especialista na rea4. Os programas de residncia mdica, desde ento, devem ser credenciados pela CNRM, aps atender aos pr-requisitos vigentes e outorgar bolsa de estudo com valor mnimo estabelecido por lei. Em 1987, a CNRM estabeleceu as Comisses Estaduais de RM com o atributo de assessorar a CNRM. Nos locais de funcionamento dos programas, devem-se constituir as Comisses de Residncia Mdica (Coreme), formadas por representantes dos mdicos residentes, supervisores dos programas. As Coreme devem ter regimento prprio, porm desenhados e com funcionamento de acordo com as determinaes da CNRM. A RM consagrada como a melhor forma de insero de profissionais mdicos na vida profissional, sob superviso, e de capacitao em uma especialidade.
Figura 1 Situao hierrquica da CNRM.
(CNRMS = Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional)
REGULAO E SUPERVISO DA RESIDNCIA MDICA NO BRASIL

Como segmento de ps-graduao, cabe ao Ministrio da Educao (MEC) o exerccio das funes de regulao, superviso e avaliao de Instituies e Programas de Residncia Mdica.. Historicamente a Comisso Nacional de Residncia mdica se localizou no Ministrio da Educao, em termos geogrficos e sempre se reportou ao Secretario de Educao Superior. Recentemente passou a integrar o organograma do MEC, a partir da criao da Diretoria de Hospitais Universitrios e Residncias em Sade (ver Figura 1) Essas tarefas so desempenhadas por meio de decretos, leis, resolues e pareceres elaborados pela CNRM, os quais esto disponibilizados na Internet no endereo: http://portal.mec.gov.br/index.php. O principal marco legal da RM a lei 6.932/81, proclamada aps o decreto n 80.281, de 5 de setembro de 1977, que regulamentou a residncia mdica e criou a Comisso Nacional de Residncia Mdica, a qual foi modificada pelo decreto no 91.364, de 21 de junho de 1985. A lei 6.932/814, por meio de seus artigos, estabelece as regras gerais de funcionamento da RM e assegura os direitos dos mdicos residentes. A Presidncia da CNRM exercida pelo secretrio da Secretaria de Educao Superior do Ministrio da Educao e, no seu impedimento, pelo secretrio executivo
da CNRM, nos termos do art. 2, 3 do decreto no 80.281/772. A Secretaria Executiva, rgo auxiliar da Presidncia, coordena as atividades de apoio tcnico-administrativo da CNRM, operando aes definidas pela plenria. As decises e atividades da CNRM ocorrem por meio de sua plenria. Trata-se de um sistema de deciso colegiada, em que o ritmo mais demorado das decises resulta do debate e da maioria dos votos de seus membros. No momento da elaborao deste texto est em discusso o novo marco regulatrio que deve modificar novamente a composio da CNRM, agregando entre seus membros votantes o Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (Conass) e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems), alm da Federao Brasileira das Academias de Medicina. O Ministrio da Previdncia Social deixa de compor a CNRM. A RM passa por mais uma fase em sua histria. Originalmente criada a partir do movimento mdico, a CNRM carece do reconhecimento institucional do MEC para fins legais e oramentrios. A destinao oramentria fundamental para desempenho mais apropriado das funes da CNRM. No se discute a necessria base legal para esteio das decises e funes da CNRM. No momento a CNRM composta pro 09 membros votantes. A figura a seguir representa tais membros, excetuando o Ministrio da Previdncia Social que no comparece h anos, naquele plenrio. Alm dos membros
Figura 2 Composio atual da plenria da CNRM. Membros votantes (2011), segundo decreto em vigor.
CEREM = Comisso Estadual de RM ABEM = Associao Brasileira de Educao Mdica AMB = Associao Mdica Brasileira ASSOCIAO NACIONAL de Mdicos Residentes CFM = Conselho Federal de Medicina FENAM = Federao Nacional dos Mdicos MS = Ministrio da Sade
votantes, participam com direito a voz, sem direito a voto, os presidentes das Comisses Estaduais de Residncia Mdica (CEREM) e representantes dos gestores pblicos de sade. Aguarda-se publicao de novo marco regulatrio que incorpore os ltimos citados entre membros votantes. (Figura 2) O reconhecimento institucional da CNRM tem gerado reaes negativas por se considerar sob risco a participao efetiva das entidades mdicas nas decises. Por seu turno, o governo questiona a maioria dos votos da sociedade civil organizada em um processo de responsabilidade governamental. Talvez o processo de construo da RM em nosso meio, resultado dos debates e diferentes pontos de vista dos componentes da CNRM, represente a consolidao dos preceitos democrticos e no deva ser temido, mas valorizado. A CNRM conta com as Comisses Estaduais de Residncia Mdica e da Cmara Tcnica para executar suas funes. A Comisso Estadual de Residncia Mdica (Cerem), subordinada CNRM, foi criada a partir da resoluo CNRM/Sesu/MEC n 15, de 6 de abril de 1987, tendo com principal atribuio recepcionar e sindicar os assun-
tos de residncia mdica nos estados. Ela, portanto, facilita o trnsito de informaes e o controle da RM. Idealmente, busca identificar as especificidades da formao mdica especializada em cada unidade da federao. As Comisses de Residncia Mdica (Coreme) representam a unidade institucional de controle e desenvolvimento da RM no sistema. Em todos os nveis de regulao e controle deve haver representao das diferentes partes que compem esse sistema de ps-graduao. As Cerems, representante da CNRM nos estados, so instncias de referncia das Comisses de Residncia Mdica das instituies e todos se reportam CNRM. A Cmara tcnica da CNRM auxilia na reviso e acompanhamento dos processos de avaliao dos PRMs. O esquema a seguir representa as relaes hierrquicas entre as trs instncias. (Figura 3) Formada por representantes dos Ministrios da Sade e da Educao, alm do Conass e do Conasems, a Comisso Interministerial de Gesto da Educao na Sade (Ciges) foi instituda como rgo consultivo na formao de recursos humanos para o Sistema nico de Sade, tendo por objetivo identificar a demanda quantitativa e qualitativa de profissionais para o SUS e, finalmente, pos-
Figura 3 Hierarquia de regulao, superviso e avaliao da Residncia Mdica no Brasil.
sibilitou aes conjuntas dos Ministrios da Sade e da Educao na elaborao de projetos de ordenao dos recursos humanos na rea mdica, conforme define a Constituio Federal, por meio do artigo 2006,7.
A RESIDNCIA MDICA: ESPAO DE ENSINO E POLTICA DE SADE

A compreenso da natureza da RM no pode ser limitada a uma concepo de projeto educacional de especializao isolado. A RM tambm no pode ser vista como um processo de trabalho somente. A complexidade de sua natureza e a indissociabilidade desses dois aspectos apontados marcam uma caracterstica singular e extremamente interessante da RM: o reconhecimento e a valorizao do papel do trabalho como instrumento fundamental da aprendizagem de um profissional. Ao associar a aquisio de conhecimentos ao treinamento prtico em servio, a RM proporciona uma diversidade de experincias que permitem a sistematizao do conhecimento e a conquista de nveis crescentes de autonomia8. Por um lado, a RM ainda se relaciona diretamente com a graduao em Medicina, influenciando-a fortemente, especialmente ao conformar contedo e desenvolvimento programtico por meio do processo de seleo de ingresso aos programas de residncia mdica. Por ou-
tro, a RM relaciona-se com o mundo do trabalho. Nesse aspecto, parece mais sofrer do que influenciar aes. Dado esse posicionamento estratgico da RM na cadeia de ensino e servio, Borell identifica que, na Amrica Latina, ela carece de um adequado acompanhamento tutorial, de formao e atualizao docente em unidades bem organizadas e de correo de distores de ensino e aprendizagem. (dados apresentados no COBEM 2010) Seja como for, conforme a a estudiosa definiu em sua palestra no Congresso Brasileiro de Educao Mdica em 2010, a RM, na Amrica Latina, necessita de uma definio educativa e poltica da sade. (Figura 4) Para a saudvel evoluo desse sistema de educao em sade, imprescindvel que ambas as dimenses, pilares que sustentam a formao e a prtica, desenvolvam-se de forma harmoniosa, a fim de evitar o conhecimento descolado das necessidades ou o abuso do trabalho em detrimento do aprimoramento sob superviso. O planejamento da RM depende, essencialmente, do estabelecimento de: 1. polticas e planejamento sobre o nmero e tipos de especialistas necessrios; 2. estudos das necessidades de especialistas para diferentes populaes; 3. estudos sobre a fora de trabalho mdico especializado em curso; 4. reorientao dos perfis de especialistas, de acordo com as necessidades atuais.
Figura 4 - Dimenses da Residncia Mdica Poltica e Educativa
Para dar conta dessa importante tarefa, a Secretaria de Ensino Superior do MEC (Sesu) e a Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) devero atuar em perfeita sinergia como executoras das propostas provenientes da Ciges. A CNRM, por meio de seus membros votantes, define, portanto, a regulao da formao e superviso de processos de aprendizagem, assim como a gesto e o planejamento em sade. Certamente, trata-se de uma tarefa complexa e de alta demanda de energia.
REFERENCIAS
1. Lima JCS. A Residncia mdica: articulaes entre a prtica e o ensino. Rio de Janeiro: 2008. Doutorado [Tese] Universidade do Estado do Rio de Janeiro. 2. Brasil. Decreto Presidencial n. 80.281, de 5 de setembro de 1977. Regulamenta a Residncia Mdica, cria a Comisso Nacional de Residncia Mdica e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio. Braslia, de 6 set. 1977.
3. Brasil. Decreto n. 91.364, de 21 de junho de 1985. Altera a redao do 1, do artigo 2 do Decreto n 80.281/77, que dispe sobre a constituio da Comisso Nacional de Residncia Mdica. 4. Brasil. Lei n. 6.932, de 7 de julho de 1981. Dispe sobre as atividades do mdico residente, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio. Braslia, 9 jul. 1981. 5. Brasil. Resoluo CNRM/Sesu/MEC n1, de 6 de abril de 1987. 6. Brasil. Portaria interministerial n. 2.118, de 03 de novembro de 2005. Institui parceria entre o Ministrio da Educao e o Ministrio da Sade para cooperao tcnica na formao e desenvolvimento de recursos humanos na rea da sade. Dirio Oficial da Unio. Braslia, 4 nov. 2005; Seo 1; p.112. 7. Brasil. Decreto Presidencial, de 20 de junho de 2007. institui a Comisso Interministerial de Gesto da Educao na Sade. 8. Associao Brasileira de Educao Mdica. Residncia Mdica: porque e como mudar. Boletim Virtual da ABEM [online]. 2006 [acesso em 13 ago. 2011];10. Disponvel em: http://www.abem-educmed.org.br/ boletim_virtual/volume_10/texto_residencia.pdf
Residncia Mdica no Brasil: Panorama Geral das Especialidades e reas de Atuao Reconhecidas, Situao De Financiamento Pblico e de Vagas Oferecidas
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Jeanne Liliane Marlene Michel*, Ademir Lopes Junior**, Renato Antunes dos Santos***, Ricardo Alexandre Batista de Oliveira****, Jos Rubens Rebelatto*****, Maria do Patrocnio Tenrio Nunes******
INTRODUO
A Residncia Mdica um programa de treinamento em servio de longa durao reconhecido mundialmente como o melhor mecanismo de capacitao de mdicos para o exerccio profissional especializado responsvel e de qualidade. Tendo em vista a necessidade diagnosticada de expanso de residncia mdica para atender s demandas de especialistas em reas e regies estratgicas para o Sistema nico de Sade SUS, os Ministrios da Sade e da Educao vm desenvolvendo um esforo conjunto de financiamento de novos programas para promover esta expanso de forma ordenada, em consonncia com as Re-
solues emanadas da Comisso Nacional de Residncia Mdica - CNRM. A publicao do Decreto n 7.562, de 15 de setembro de 2011, que dispe sobre a CNRM e sobre o exerccio das funes de regulao, superviso e avaliao de instituies que ofertam residncia mdica e de programas de residncia mdica, veio estabelecer com clareza as competncias desse colegiado, no desempenho do seu papel fundamental de assessoramento do Ministrio da Educao para o cumprimento da funo de Estado de gesto desta modalidade de ensino fundamental para a sade do pas. Para o exerccio de tais atribuies, entretanto, a CNRM necessita de uma infraestrutura crescente. Alm
* Enfermeira; Doutora em Enfermagem; Professora Adjunta da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP); Coordenadora Geral de Residncias em Sade da Diretoria de Hospitais Universitrios Federais e Residncias em Sade da Secretaria de Educao Superior do Ministrio da Educao (MEC/ SESu/DHR/CGRS). ** Mdico; Especialista em Medicina de Famlia e Comunidade; Preceptor da Residncia Mdica de Medicina de Famlia e Comunidade da Faculdade de Medicina da Universidade So Paulo (FMUSP); Consultor Tcnico do Programa Pr-Residncia do Departamento de Gesto da Educao da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade do Ministrio da Sade (MS/SGTES/DEGES). *** Mdico; Especialista em Psiquiatria; Preceptor de Residncia Mdica do Departamento de Psiquiatria da UNIFESP; consultor Tcnico da Coordenao Geral de Residncias em Sade da Diretoria de Hospitais Universitrios Federais e Residncias em Sade da Secretaria de Educao Superior do Ministrio da Educao (MEC/SESu/DHR/CGRS). **** Filsofo; Mestrando em Administrao Pblica; Tcnico em Assuntos Educacionais da Coordenao Geral de Residncias em Sade; Supervisor de implantao do SisCNRM (MEC/SESu/DHR/CGRS). ***** Fisioterapeuta; Doutor em Educao; Ps-Doc em Fisioterapia Geritrica; Professor Associado da Universidade Federal de So Carlos (UFSCar); Diretor de Hospitais Universitrios Federais e Residncias em Sade da Secretaria de Educao Superior do Ministrio da Educao (MEC/SESu/DHR). ****** Mdica; Doutora em Clnica Mdica; Professora Livre Docente do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade So Paulo (FMUSP); Secretria Executiva da Comisso Nacional de Residncia Mdica do Ministrio da Educao- CNRM/MEC.
Residncia Mdica no Brasil: Panorama Geral das Especialidades e reas de Atuao Reconhecidas, Situao De Financiamento...
da logstica operacional oferecida pela Coordenao Geral de Residncias em Sade, pertencente Diretoria de Hospitais Universitrios Federais e Residncias em Sade da Secretaria de Educao Superior do Ministrio da Educao, onde est alocada a CNRM, vem sendo desenvolvido e implementado um sistema de informaes, denominado SisCNRM, que para alm de funcionar como uma base de dados, permite o gerenciamento e operacionalizao de todo o processo de avaliao de instituies e programas, que d sustentao s funes de regulao e superviso. Desde a sua implantao, o SisCNRM vem sofrendo ajustes para acomodar da melhor forma os fluxos e processos de trabalho da CNRM, com vista a otimizar as atividades da Comisso e a sua interface com a sociedade. Embora esta interface ainda no possa ser considerada totalmente satisfatria, j possvel reunir os primeiros subsdios para se construir um panorama da situao da residncia mdica no Brasil. Esse artigo apresenta a situao atual da Residncia Mdica no pas a partir de dados extrados do SisCNRM e das resolues da CNRM.
4. Cirurgia da Mo * 5. Clnica Mdica 6. Dermatologia 7. Gentica Mdica 8. Homeopatia 9. Infectologia 10. Medicina de Famlia e Comunidade 11. Medicina do Trfego 12. Medicina do Trabalho 13. Medicina Esportiva 14. Medicina Fsica e Reabilitao 15. Medicina Legal 16. Medicina Nuclear 17. Medicina Preventiva e Social 18. Neurocirurgia 19. Neurologia 20. Obstetrcia e Ginecologia 21. Oftalmologia
PANORAMA GERAL DA RESIDNCIA MDICA NO BRASIL

II. 1. Nmero e tipo de especialidades mdicas reconhecidas atualmente. No Brasil, so reconhecidas atualmente 53 especialidades e 54 sub-especialidades, denominadas oficialmente reas de Atuao, vinculadas aos programas-me. As 53 especialidades esto divididas segundo a modalidade de ingresso aceita para a rea. Assim, existem 29 especialidades nas quais facultado o acesso direto, aps a graduao em Medicina, e 37 especialidades nas quais exigida a formao prvia nas reas bsicas de conhecimento como pr-requisito ao ingresso, a saber: II. 1. 1. Especialidades de acesso direto - total de 29 especialidades (28 especialidades regulamentadas pela Resoluo CNRM n 02/2006 e Cirurgia de Mo*, regulamentada pela Resoluo CNRM n 02/2007)
1. Acupuntura 2. Anestesiologia 3. Cirurgia Geral
22. Ortopedia e Traumatologia 23. Otorrinolaringologia 24. Patologia 25. Patologia Clnica / Medicina Laboratorial 26. Pediatria 27. Psiquiatria 28. Radiologia e Diagnstico por Imagem 29. Radioterapia
II. 1, 2. Especialidades que exigem pr-requisito: Com pr-requisito em clnica mdica: Regulamentadas pela Resoluo CNRM n 02/2006 e Cancerologia Clnica**, regulamentada pela Resoluo CNRM n 01/2007.
1. Alergia e Imunologia 2. Angiologia 3. Cancerologia Clnica ** 4. Cardiologia 5. Endocrinologia 6. Endoscopia
7. Gastroenterologia 8. Geriatria 9. Hematologia e Hemoterapia 10. Nefrologia 11. Pneumologia 12. Reumatologia
II. 1. 3. reas de atuao (De acordo com a Resoluo CFM 1845/2008)

rea de atuao 1. Administrao em Sade 2. Alergia e Imunologia Peditrica 3. Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular 4. Atendimento ao Queimado 5. Cardiologia Peditrica Especialidade-me Qualquer programa de Residncia Alergia e Imunologia Pediatria Radiologia Cirurgia Vascular Angiologia Cirurgia Plstica Cardiologia Pediatria Cirurgia da Cabea e Pescoo Cirurgia Plstica Otorrinolaringologia Neurocirurgia Ortopedia e Traumatologia Dermatologia Cirurgia Geral Cirurgia Geral Cirurgia do Aparelho Digestivo Coloproctologia Patologia Endocrinologia e Metabologia Ginecologia e Obstetrcia Medicina Nuclear Ortopedia e Traumatologia Reumatologia Anestesiologia Neurologia Cardiologia Radiologia Cirurgia Vascular Angiologia Pediatria com rea de atuao em Cardiologia Peditrica Cardiologia Endocrinologia Pediatria Endoscopia Cirurgia Geral Cirurgia do Aparelho Digestivo Coloproctologia Gastroenterologia
Com pr-requisito em cirurgia geral: Regulamentadas pela Resoluo CNRM n 02/2006.

1. Cirurgia Geral Programa Avanado 2. Cancerologia Cirrgica 3. Cirurgia Cardiovascular 4. Cirurgia de Cabea e Pescoo 5. Cirurgia do Aparelho Digestivo 6. Cirurgia Peditrica 7. Cirurgia Plstica 8. Cirurgia Torcica 9. Cirurgia Vascular 10. Coloproctologia 11. Urologia
6. Cirurgia Crnio-Maxilo-Facial
7. Cirurgia da Coluna 8. Cirurgia Dermatolgica 9. Cirurgia do Trauma 10. Cirurgia Videolaparoscpica 11. Citopatologia
Com pr-requisito em obstetrcia e ginecologia ou cirurgia geral: Regulamentada pela Resoluo CNRM n 02/2006.
1. Mastologia
12. Densitometria ssea
Com pr-requisito em anestesiologia ou clnica mdica ou cirurgia geral: Regulamentada pela Resoluo CNRM n 02/2006.
1. Medicina Intensiva
13. Dor 14. Ecocardiografia
15. Ecografia Vascular com Doppler
Com pr-requisito em pediatria: Regulamentada pela Resoluo CNRM n 02/2006.

16. Eletrofisiologia Clnica Invasiva 1. Cancerologia Peditrica 17. Endocrinologia Peditrica
Com pr-requisito em clnica mdica ou cirurgia geral: Regulamentada pela Resoluo CNRM n 02/2006.
1. Nutrologia
18. Endoscopia Digestiva
19. Endoscopia Ginecolgica 20. Endoscopia Respiratria 21. Ergometria 22. Foniatria 23. Gastroenterologia Peditrica
Ginecologia e Obstetrcia Endoscopia Pneumologia Cirurgia Torcica Cardiologia Otorrinolaringologia Gastroenterologia Pediatria Dermatologia Clnica Mdica Infectologia Neurologia Medicina de Famlia e Comunidade Medicina Preventiva e Social Hematologia e Hemoterapia Pediatria Cardiologia Gastroenterologia Infectologia Infectologia Pediatria Ginecologia e Obstetrcia Mastologia Clnica Mdica Pediatria Ginecologia e Obstetrcia Medicina Intensiva Pediatria Nefrologia Pediatria Pediatria Neurologia Medicina Fsica e Reabilitao Pediatria com rea de atuao em Neurologia Peditrica Neurologia Pediatria Radiologia e Diagnstico por Imagem Neurologia Neurocirurgia 49. Reproduo Humana 50. Reumatologia Peditrica 51. Sexologia 52. Transplante de Medula ssea 53. Ultra-Sonografia em Ginecologia e Obstetrcia 48. Radiologia Intervencionista e Angiorradiologia 41. Nutrio Parenteral e Enteral Peditrica 42. Nutrologia Peditrica 43. Pneumologia Peditrica 44. Psicogeriatria 45. Psicoterapia 46. Psiquiatria da Infncia e Adolescncia 47. Psiquiatria Forense 40. Nutrio Parenteral e Enteral
Nutrologia Pediatria Medicina Intensiva Cirurgia do aparelho Digestivo Gastroenterologia Cirurgia Geral Nutrologia Pediatria Nutrologia Pediatria Pneumologia Pediatria Psiquiatria Psiquiatria Psiquiatria Psiquiatria Angiologia Cirurgia Vascular Radiologia e Diagnstico por Imagem Ginecologia e Obstetrcia Reumatologia Pediatria Ginecologia e obstetrcia Hematologia e Hemoterapia Ginecologia e Obstetrcia
24. Hansenologia
25. Hematologia e Hemoterapia Peditrica 26. Hemodinmica e Cardiologia Intervencionista 27. Hepatologia 28. Infectologia Hospitalar 29. Infectologia Peditrica 30. Mamografia 31. Medicina de Urgncia 32. Medicina do Adolescente 33. Medicina Fetal 34. Medicina Intensiva Peditrica 35. Nefrologia Peditrica 36. Neonatologia
37. Neurofisiologia Clnica
38. Neurologia Peditrica
II. 1. 4. Ano adicional para capacitao em transplantes: em 2009, foi apresentada Comisso Nacional de Residncia Mdica, pelo Ministrio da Sade, uma demanda com o objetivo de se oferecer ao pas um programa de capacitao de mdicos para a realizao de transplantes. Assim, a CNRM aprovou, em carter provisrio, at que se definam as caractersticas dessa sub-especialidade junto Comisso de Especialidades que congrega as entidades mdicas, a sua criao na forma de um ano adicional para algumas especialidades, conforme quadro abaixo. (Resoluo CNRM n 01, de 08 de abril de 2010).
1. Modalidade de transplante 2. Transplante de Corao Especialidades envolvidas Cirurgia Cardiovascular Cardiologia
39. Neurorradiologia
3. Transpla-nte de Fgado
Gastroenterologia Cirurgia do Aparelho Digestivo Gastroenterologia Cirurgia do Aparelho Digestivo Endocrinologia Cirurgia Torcica Pneumologia Nefrologia Urologia Cirurgia Vascular; Ortopedia Cirurgia Plstica Oftalmologia Pediatria Cirurgia Peditrica
21. Ortopedia e Traumatologia 22. Otorrinolaringologia 23. Patologia 24. Patologia Clnica/Medicina Laboratorial 25. Pediatria 26. Psiquiatria 27. Radiologia e Diagnstico por Imagem 28. Radioterapia 29. Alergia e Imunologia 30. Angiologia 31. Cancerologia Clnica 32. Cardiologia
03 anos 03 anos 03 anos 03 anos 02 anos 03 anos 03 anos 03 anos 02 anos 02 anos 03 anos 02 anos 02 anos 02 anos 02 anos 02 anos 02 anos 02 anos 02 anos 02 anos 02 anos 02 anos 04 anos 02 anos 02 anos 03 anos 03 anos 02 anos 02 anos 02 anos 03 anos 02 anos 02 anos 02 anos 02 anos
4. Transplante de Pncreas
5. Transplante de Pulmo
6. Transplante de Rim 7. Transplante de Ossos 8. Transplante de Pele e Anexos: 9. Transplante de Crnea: 10. Transplantes em Crianas e Adolescentes
III. 2. Durao de cada programa de residncia (especialidade)

Especialidade 1. Acupuntura 2. Anestesiologia 3. Cirurgia Geral 4. Cirurgia da Mo 5. Clnica Mdica 6. Dermatologia 7. Gentica Mdica 8. Homeopatia 9. Infectologia 10. Medicina de Famlia e Comunidade 11. Medicina do Trabalho 12. Medicina Esportiva 13. Medicina Fsica e Reabilitao 14. Medicina Legal e Percias Mdicas 15. Medicina Nuclear 16. Medicina Preventiva e Social 17. Neurocirurgia 18. Neurologia 19. Obstetrcia e Ginecologia 20. Oftalmologia Durao 02 anos 03 anos 02 anos 02 anos 02 anos 03 anos 03 anos 02 anos 03 anos 02 anos 02 anos 03 anos 03 anos 03 anos 03 anos 02 anos 05 anos 03 anos 03 anos 03 anos
33. Endocrinologia 34. Endoscopia 35. Gastroenterologia 36. Geriatria 37. Hematologia e Hemoterapia 38. Nefrologia 39. Pneumologia 40. Reumatologia 41. Cirurgia GeralPrograma Avanado 42. Cancerologia Cirrgica 43. Cirurgia Cardiovascular 44. Cirurgia de Cabea e Pescoo 45. Cirurgia do Aparelho Digestivo 46. Cirurgia Peditrica 47. Cirurgia Plstica 48. Cirurgia Torcica 49. Cirurgia Vascular 50. Coloproctologia 51. Urologia 52. Mastologia 53. Medicina Intensiva 54. Cancerologia Peditrica 55. Nutrologia
II. 3. Distribuio das instituies que oferecem programas de residncia mdica segundo a sua caracterizao de acordo com o tipo de servio e esfera de gesto a que esto vinculadas.
Tipo de instituio Esfera de gesto Federais Sade Pblica Estaduais Municipais Sade Privada Federais Hospitais Universitrios Estaduais Privados Total 50 151 61 365 37 15 7 676 Quantidade
II. 4. Investimento governamental no financiamento de residncia mdica As informaes fornecidas pelo SisCNRM at o momento no oferecem subsdios suficientes para a obteno de um diagnstico preciso a respeito da distribuio exata do financiamento das bolsas de residncia mdica no pas. Entretanto, as estimativas apontam que, das cerca de 22.000 bolsas de residncia mdica pagas em 2010, o equivalente a um tero receberam financiamento pelo sistema federal, sendo o Ministrio da Educao o maior agente financiador, respondendo por uma mdia de 5.800 bolsas/ms, e o Ministrio da Sade por cerca de 1.100 bolsas. As demais foram divididas em partes similares entre os sistemas Estadual e Municipal e a rede privada de instituies.
Setor Pblico Federal (MEC + MS) Estadual e Municipal Custo anual estimado R$
ca no pas, que permitissem a avaliao da situao atual, o planejamento de polticas de induo do crescimento das reas de especialidades estratgicas para o sistema de sade e a concepo de um modelo de regulao para o pas. A expectativa em relao e esse sistema que ele possa vir a fornecer relatrios sobre a distribuio de vagas autorizadas e ocupadas em cada especialidade, por estado, de forma que se possa monitorar a eficcia das polticas de fomento que vm sendo implementadas. Aes conjuntas, a partir de estudos dos Ministrios da Educao e da Sade, determinaram o lanamento do Programa Pr-Residncia, voltado abertura de vagas ou expanso de programas de residncia mdica nas especialidades e regies prioritrias para o SUS. Prev tambm projeto de matriciamento, por instituies de reconhecida experincia na rea, para a criao de novos programas em regies atualmente carentes dos mesmos ou onde existem programas que necessitam de desenvolvimento. Dados preliminares do SisCNRM mostram que em 2011 havia um total de 10.196 vagas disponveis, 2.340 PRMs de acesso direto, e apenas 7.739 dessas vagas preenchidas. A taxa de ocupao de vagas ocorre de forma bastante homognea em todas as regies (mdia = 76%), variando de 80% na regio Norte a 70% na regio Centro-Oeste (nesse caso, diminudo pelo Distrito Federal que tem a menor taxa de ocupao ao redor de 63%).
Regio Centro-Oeste UF DF Especialidade ACUPUNTURA ANESTESIOLOGIA CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA N PRMs 1 6 9 9 2 1 1 2 1 Vagas Existentes 2 23 48 83 5 2 2 9 3 Vagas Preenchidas 0 12 34 61 3 0 2 2 1
185 milhes
200 milhes No temos este dado
Privado
II. 5. Distribuio de vagas de R1 em Programas de Residncia Mdica de acesso direto e nmero de residentes matriculados em 2011, segundo Regio do Brasil. Uma das questes fundamentais que determinaram a implementao do SisCNRM foi a necessidade de que fossem gerados dados confiveis sobre a residncia mdi-
GENTICA MDICA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE NEUROCIRURGIA
NEUROLOGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PATOLOGIA PEDIATRIA PSIQUIATRIA RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM TOTAL DF GO ANESTESIOLOGIA CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE MEDICINA FSICA E REABILITAO NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PATOLOGIA PEDIATRIA PSIQUIATRIA RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM RADIOTERAPIA TOTAL GO MS ANESTESIOLOGIA
2 10 9 5 4 2 10 4 5 83 2 5 5 1 2 1 1 1 5 4 3 4 1 1 4 3 1 1 45 2
6 46 21 26 6 5 69 12 20 388 6 19 37 4 3 6 3 1 7 15 8 13 1 2 18 4 2 1 150 10
1 30 5 17 6 2 45 8 14 243 6 15 30 4 1 0 2 1 6 9 8 12 1 2 13 4 2 1 117 7 AC UF MT
CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE NEUROCIRURGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PEDIATRIA PSIQUIATRIA TOTAL MS ANESTESIOLOGIA CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE NEUROCIRURGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PEDIATRIA TOTAL MT TOTAL DA REGIO CENTRO-OESTE
4 5 1 1 2 1 5 2 1 4 2 30 2 4 2 1 1 1 1 2 2 3 19 177
28 27 2 3 7 1 19 4 4 22 5 132 7 13 8 2 3 8 1 8 5 12 67 737
21 26 2 3 0 1 11 3 4 19 5 102 7 11 8 2 3 4 1 8 3 8 55 517
Regio Norte Especialidade ANESTESIOLOGIA CIRURGIA GERAL N PRMs 1 1 Vagas Existentes 2 6 Vagas Preenchidas 2 6
CLNICA MDICA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE OBSTETRCIA E GINECOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PEDIATRIA TOTAL AC AM ANESTESIOLOGIA CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PATOLOGIA PEDIATRIA PSIQUIATRIA TOTAL AM AP CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA PEDIATRIA TOTAL AP PA ANESTESIOLOGIA CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA
1 1 1 1 1 1 8 3 4 3 3 1 1 1 1 4 1 2 3 1 2 1 31 1 1 1 1 4 3 4 4
6 3 6 4 3 5 35 7 14 21 6 5 6 2 2 20 3 10 3 2 6 5 112 4 4 4 4 16 10 25 31
6 2 1 4 3 5 29 6 13 18 6 4 1 2 1 12 0 8 RR 2 2 5 5 85 4 4 3 2 13 10 22 31 TO RO
DERMATOLOGIA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE NEUROCIRURGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRIA PSIQUIATRIA RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM TOTAL PA CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA INFECTOLOGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PEDIATRIA TOTAL RO ANESTESIOLOGIA CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE OBSTETRCIA E GINECOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PEDIATRIA TOTAL RR CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA
2 1 2 1 1 1 1 2 1 2 25 1 1 1 1 1 1 6 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1 1
4 5 20 1 10 4 4 11 5 7 137 4 4 3 4 3 4 22 3 5 6 3 8 4 3 4 36 6 6
4 2 7 1 5 4 3 9 4 5 107 4 4 3 4 2 4 21 3 4 6 3 8 0 3 3 30 4 6
OBSTETRCIA E GINECOLOGIA PEDIATRIA PSIQUIATRIA TOTAL TO TOTAL DA REGIO NORTE
1 1 1 5 87
4 6 1 23 381
3 5 1 19 304
NEUROLOGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA
3 8 5 7 3 1 9 3 2 87 4 10 9 4 2 5 2 3 7 5 5 3 2 9 4 4 1 79 1 2 2
6 32 16 18 8 2 51 9 5 349 19 35 59 9 6 62 1 7 31 8 13 4 4 48 17 11 2 336 2 16 13
6 28 10 15 8 2 47 9 5 290 19 33 58 8 0 18 1 7 25 6 13 4 1 37 16 9 1 256 2 12 11
Regio Nordeste UF AL Especialidade N PRMs 2 3 2 1 1 1 4 1 2 1 1 3 2 24 1 7 13 13 1 3 4 1 3 Vagas Existentes 8 8 8 2 2 2 15 4 4 2 1 9 4 69 2 34 50 67 4 7 27 7 4 Vagas Preenchidas 6 6 8 2 1 2 3 2 3 2 1 6 4 46 1 31 45 61 4 7 1 7 3 MA CE
PATOLOGIA PEDIATRIA PSIQUIATRIA RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM TOTAL BA
ANESTESIOLOGIA CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA INFECTOLOGIA NEUROCIRURGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PATOLOGIA PEDIATRIA PSIQUIATRIA TOTAL AL
ANESTESIOLOGIA CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PATOLOGIA PEDIATRIA PSIQUIATRIA RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM RADIOTERAPIA TOTAL CE ANESTESIOLOGIA CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA
BA
ACUPUNTURA ANESTESIOLOGIA CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE MEDICINA DO TRABALHO NEUROCIRURGIA
MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE OBSTETRCIA E GINECOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PEDIATRIA TOTAL MA PB ANESTESIOLOGIA CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PEDIATRIA PSIQUIATRIA TOTAL PB PE ACUPUNTURA ANESTESIOLOGIA CIRURGIA DA MO CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
2 2 1 2 12 3 3 5 2 3 3 2 1 4 2 28 1 5 2 11 11 3 2 4 4 4 6 7 8
3 14 6 15 69 4 10 24 4 10 6 4 2 13 2 79 2 19 4 54 68 8 8 28 6 9 54 28 37
0 9 2 14 50 4 10 22 3 6 5 4 2 PI
OTORRINOLARINGOLOGIA PATOLOGIA PEDIATRIA PSIQUIATRIA RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM RADIOTERAPIA TOTAL PE CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA INFECTOLOGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PEDIATRIA PSIQUIATRIA
3 1 6 2 4 1 85 3 3 2 3 2 1 2 2 18 1 2 2 1 2 4 1 1 1 1 1 1 5 3 1
6 2 50 4 17 1 405 8 7 4 12 3 2 5 3 44 2 11 14 2 6 29 1 2 8 4 2 2 23 7 2
6 1 43 4 13 1 315 8 7 3 6 3 2 5 3 37 2 11 14 2 2 5 1 1 8 4 2 2 11 5 2
10 2 68 0 19 3 53 60 8 5 12 5 9 34 RN
TOTAL PI ANESTESIOLOGIA CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PATOLOGIA PEDIATRIA
11 28
PSIQUIATRIA RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM
RADIOTERAPIA TOTAL RN SE CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA INFECTOLOGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA PEDIATRIA RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM TOTAL SE TOTAL DA REGIO NORDESTE
1 28 2 2 1 1 1 2 1 10 371
1 116 8 8 2 2 2 4 2 28 1495
1 73 8 6 2 0 0 0 2 18 1153 RS
RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM RADIOTERAPIA TOTAL PR ANESTESIOLOGIA CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA GENTICA MDICA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE MEDICINA DO TRABALHO MEDICINA ESPORTIVA
10 1 156 10 24 21 6 2 7 13 1 1 3 1 3 8 6 16 8 12 7 6 1 18 15 14 2 205 2 5
22 2 564 37 122 156 14 3 12 91 3 2 4 1 7 10 15 87 15 36 12 12 1 107 53 35 2 837 2 22
15 1 393 30 102 148 13 2 10 26 3 1 1 1 2 8 10 56 10 27 9 4 1 75 39 27 2 607 2 22
Regio Sul UF PR Especialidade ANESTESIOLOGIA CIRURGIA DA MO CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE MEDICINA DO TRABALHO NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PATOLOGIA PEDIATRIA PSIQUIATRIA N PRMs 14 2 20 17 5 3 8 1 7 8 13 7 13 6 4 9 8 Vagas Existentes 41 4 91 101 9 7 42 2 10 14 59 21 39 11 7 64 18 Vagas Preenchidas 33 1 68 73 6 6 17 2 6 7 41 15 27 9 4 46 16 SC
MEDICINA FSICA E REABILITAO MEDICINA NUCLEAR MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PATOLOGIA PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL PEDIATRIA PSIQUIATRIA RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM RADIOTERAPIA TOTAL RS ACUPUNTURA ANESTESIOLOGIA
CIRURGIA DA MO CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PATOLOGIA PEDIATRIA PSIQUIATRIA RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM TOTAL SC TOTAL DA REGIO SUL
1 12 13 1 1 6 2 4 5 4 7 2 5 4 4 78 439
1 46 75 2 2 30 2 7 20 10 19 4 27 11 9 289 1690
0 43 72 2 1 6 2 7 19 9 17 2 23 7 8 242 1242 MG
PEDIATRIA RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM TOTAL ES ANESTESIOLOGIA CIRURGIA DA MO CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA GENTICA MDICA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE MEDICINA DO TRABALHO MEDICINA NUCLEAR NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA
2 1 20 21 1 38 39 8 1 6 18 2 1 13 9 28 13 21 12 7 1 31 16 11 297 29 3 44 40 8 3
20 4 101 69 2 136 208 14 2 15 91 5 2 17 18 100 28 46 17 10 4 127 35 27 973 111 6 194 256 30 6
20 4 94 61 2 118 173 14 1 10 30 5 0 12 16 80 20 38 13 8 4 106 25 25 761 91 6 133 210 25 3
Regio Sudeste UF ES Especialidade ANESTESIOLOGIA CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA INFECTOLOGIA MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PATOLOGIA N PRMs 2 3 3 2 1 1 2 1 1 1 Vagas Existentes 7 16 25 4 2 2 14 3 2 2 Vagas Preenchidas 6 14 23 4 2 2 12 3 2 2 RJ
PATOLOGIA PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL PEDIATRIA PSIQUIATRIA RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM TOTAL MG ANESTESIOLOGIA CIRURGIA DA MO CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA GENTICA MDICA
HOMEOPATIA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE MEDICINA DO TRABALHO MEDICINA DO TRFEGO MEDICINA FSICA E REABILITAO MEDICINA NUCLEAR MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PATOLOGIA PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL PEDIATRIA PSIQUIATRIA RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM RADIOTERAPIA TOTAL RJ SP ACUPUNTURA ANESTESIOLOGIA CIRURGIA DA MO CIRURGIA GERAL CLNICA MDICA DERMATOLOGIA GENTICA MDICA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE
1 11 13 1 1 3 4 8 20 13 40 20 27 15 12 4 41 8 16 2 387 4 31 8 60 50 17 3 14 22
2 29 75 2 2 6 6 7 26 30 129 64 119 27 21 3 214 44 61 6 1476 12 201 19 448 571 77 11 66 153
2 11 17 2 2 4 5 0 14 24 91 55 87 25 14 1 158 32 47 6 1065 2 167 13 388 504 64 6 50 45
MEDICINA DO TRABALHO MEDICINA ESPORTIVA MEDICINA FSICA E REABILITAO MEDICINA LEGAL MEDICINA NUCLEAR MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PATOLOGIA PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL PEDIATRIA PSIQUIATRIA RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM RADIOTERAPIA TOTAL SP TOTAL REGIO SUDESTE
5 2 4 1 5 8 28 19 51 28 37 27 13 7 50 28 29 11 562 1266
11 11 25 8 22 34 50 73 310 154 205 96 48 21 414 122 149 32 3343 5893
8 9 16 2 14 10 45 61 220 115 176 73 35 4 335 103 118 20 2603 4523
II. 6. Anlise da taxa de ociosidade de vagas por Programa de Residncia Mdica no Brasil Os dados do quadro anterior permitem realizar uma avaliao do percentual de vagas ociosas em cada especialidade, e assim estabelecer um indicador, aqui denominado Taxa de Ociosidade por PRM. A partir da anlise desse indicador, ser possvel iniciar junto aos gestores da residncia mdica em todo o pas uma discusso concreta a respeito de questes at ento pouco abordadas e enfrentadas, no que tange regulao da oferta de vagas, viabilidade tcnica e operacional da fragmentao do conhecimento em especialidades e sub-especialidades e prpria sobrevivncia de algumas reas de especialidade.
FONTE: CNRM/SGTES
III. CONCLUSO
A formao de recursos humanos deve ser uma poltica central na construo de um sistema de sade equitativo, universal e integral. O mdico um profissional que tem um papel fundamental para a assistncia sade da populao, mas o pas ainda enfrenta a questo da desassistncia em muitas regies, em quantidade desses profissionais e em qualificao especfica para o atendimento de especialidades prioritrias. Nesse sentido, a CNRM/MEC e a SGTES/MS devem promover aes conjuntas com vista a qualificar a formao de mdicos especialistas de acordo com as necessidades de sade e distribuir a oferta desses profissionais por todo o pas.
O Sis-CNRM torna-se assim um instrumental fundamental para fornecer dados que subsidiem as decises dessa poltica pblica e monitorar a sua implantao. Apesar de estar em fase de implantao, alguns dados j podem ser extrados do Sis-CNRM, como o nmero de vagas de residncia mdica existentes e ocupadas nas especialidades de acesso direto. A partir de uma anlise inicial, verificamos a distribuio de um nmero maior de vagas na regio Sudeste, e uma alta taxa de ociosidade (ao redor de 20 a 30%) em todas as regies do pas. Esse panorama sinaliza que necessrio estudar os motivos pelos quais essas vagas no so ocupadas no pas, comparando os diferentes coeficientes entre as especialidades. Algumas hipteses j podem ser levantadas, como o fato de especialidades de maior interesse de mercado apresentarem uma taxa menor (Dermatologia com apenas 13%), enquanto outras tm acima dos 50% de ociosidade (Medicina de Famlia e Comunidade, por exemplo, com 71% de vagas ociosas). Conhecer esses motivos pode auxiliar na elaborao de diretrizes polticas mais eficientes e eficazes.
Os dados apresentados reafirmam a necessidade de se estabelecer uma poltica clara de regulao da residncia mdica para o pas, que busque, entre outras aes possveis: 1) ampliar os mecanismos de fortalecimento e fomento de programas de residncia mdica nos estados em que h maior carncia de profissionais, de forma a viabilizar a permanncia dos egressos dos cursos de graduao nesses estados; 2) priorizar as especialidades estratgicas para os gestores do SUS em cada regio, de acordo com o perfil epidemiolgico identificado e o quadro de recursos humanos existente, sem prejuzo das demais reas de especialidade; 3) buscar estratgias de estmulo, durante a graduao, para incentivar o ingresso em programas de residncia de interesse para o sistema; 4) discutir com os gestores do SUS as estratgias de estmulo para ingresso carreira nas especialidades consideradas prioritrias.
Distribuio de Vagas de Residncia Mdica e de Mdicos nas Regies do Pas

Maria do Patrocnio Tenrio Nunes*, Jeanne Liliane Marlene Michel**, Sigisfredo Lus Brenelli***, Ana Estela Haddad****, Denise Mafra*****, Eliana Claudia Otero Ribeiro******, Helena Lemos Petta*******
Em 1977, tambm atravs do Decreto 80.281, a CNRM cita como especialidades mdicas, passveis de formao via residncia mdica, preferencialmente as seguintes reas: Clnica Mdica, Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia e Obstetrcia e Medicina Preventiva e Social, denominadas at hoje como especialidades bsicas. Ao longo dos anos, esse nmero se expandiu consideravelmente. Embora com assento na CNRM, a Associao Mdica Brasileira reconhecia um nmero diferente de especialidades em processo diverso e no ajustado quele realizado pela CNRM. Apenas em 2002, celebrado um convnio pela CNRM, AMB e CFM visando a estabelecer critrios para o reconhecimento e denominao de especialidades e reas de atuao na Medicina, bem como a forma de concesso
e registros de ttulos de especialistas. Ao todo, hoje 53 especialidades mdicas e 52 reas de atuao so reconhecidas, conforme Resoluo CFM n 1.9511, de 10 de junho de 2010 e Helena Lemos Petta2. (Grfico 1) Estudos de 2005, repetidos em 2006 e 2008, revelaram alta concentrao de programas e instituies que oferecem residncia mdica nas regies Sudeste e Sul, respectivamente. (Grfico 2) A concentrao de vagas e bolsas de RM na regio Sudeste coincide com a concentrao de outros indicadores de sade. Os estudos nacionais mostravam a sobreposio percentual de mdicos em atividade sobre a oferta de vagas-bolsas de Residncia Mdica por regio do Brasil. (Grfico 3)
* Mdica; Doutora em Clnica Mdica; Professora Livre Docente do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade So Paulo (FMUSP); Secretria Executiva da Comisso Nacional de Residncia Mdica do Ministrio da Educao- CNRM/MEC. ** Enfermeira; Doutora em Enfermagem; Professora Adjunta da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP); Coordenadora Geral de Residncias em Sade da Diretoria de Hospitais Universitrios Federais e Residncias em Sade da Secretaria de Educao Superior do Ministrio da Educao (MEC/ SESu/DHR/CGRS). *** Mdico; Doutor em Clnica Mdica; Professor Assistente Doutor do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP); Diretor do Departamento de Gesto da Educao na Sade da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade do Ministrio da Sade MS/SGTES/DEGES **** Cirurgi-Dentista; Doutora em Odontologia; Professora do Departamento de Ortodontia e Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo (USP); Diretora de Programas da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade do Ministrio da Sade (MS/SGTES). ***** Doutora em Comunicao e Especialista em Educao Continuada e a Distncia pela Universidade de Braslia. Consultora Nacional da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS-OMS), Representao no Brasil, em Educao Superior na Sade (junho de 2008 a agosto de 2011), responsvel pelo acompanhamento tcnico do Programa Nacional de Bolsas para Residncias Multiprofissionais e em rea Profissional da Sade e do Programa Nacional de Formao de Mdicos Especialistas em reas Estratgicas - PRO-RESIDNCIA. ****** Graduada em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro, mestrado em Sade Pblica - Harvard University e doutorado em Sade Coletiva pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Atualmente trabalha no laboratrio de currculo e ensino do Ncleo de Tecnologia Educacional para a Sade da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Tem experincia na rea de Sade Coletiva, com nfase em Recursos Humanos em Sade, atuando principalmente nos seguintes temas: educao mdica, formao de recursos humanos em sade, formao docente, educao permanente em sade ******* Mdica infectologista, mestre em Polticas Pblicas pleo IPEA/ENSP e consultora da Secretaria da Gesto do Trabalho e da Educao na Sade do Ministrio da Sade.
A oferta de novos locais de residncia com qualidade contribui para a fixao de mdicos nas regios em que cursaram tais programas. Um estudo publicado3 em abril de 2010 no New England Journal of Medicine, confirma alguns dados coletados entre 2004 e 2008 no Brasil. (Grfico 4) Estudos conduzidos pelo Observatrio de Recursos Humanos da Secretaria Estadual de Sade do Estado de So Paulo revelou que, dos mdicos formados em outras unidades da federao e que fizeram residncia mdica em So Paulo entre os anos de 1995-2002, apenas 40% retornaram aos seus estados de origem. Oitenta e dois por cento dos mdicos residentes daquele perodo, quando consultados, responderam que atuam como mdico na mesma unidade da federao onde cumpriu programa de residncia mdica. Apreciao de egressos dos curso de Medicina das universidades federais de Roraima indica que 48% nasceram em Roraima. Estudo de coorte de 10 anos de egressos do curso de Medicina no Acre revela que apenas 22% so acreanos. Anlise da origem dos profissionais que atuam nesses dois estados contribui de forma interessante para a compreenso da RM como um dos fatores de fixao de mdicos. No Acre e em Roraima, a RM se revela como fator independente de crescimento de especialistas. Os mdicos que cumpriram PRM em
Obstetrcia e Ginecologia, Medicina da famlia e Comunidade e Pediatria e que no nasceram naqueles estados alcanam taxas de fixao em torno de 100%. Em Roraima, o mesmo aconteceu com o PRM de Infectologia. Taxas inferiores a 50% foram detectadas para os que fizeram Cirurgia Geral e Clnica mdica. Cabe destacar que nesses estados no h PRM em especialidades clnicas ou cirrgicas* Estudos realizados no Canad confirmam a RM como fator de fixao de mdicos, mesmo em regies mais distantes daquele pas4. Desde 2004, a Comisso Interministerial (Sade e Educao) vem, finalmente, possibilitando a ao conjunta dos dois ministrios na definio e encaminhamento de propostas relativas formao de recursos humanos para a sade, incluindo a RM. Portanto, pode-se afirmar que a RM, e no a escola mdica, capaz de possibilitar a redistribuio de mdicos. Claro que outras aes devem ser desenvolvidas e muitas reas podem participar para a soluo desse desafio, entre elas as de Economia, Estatstica, Administrao, Segurana Pblica, Educao, Planejamento, Comunicao e Informtica A formao mdica especializada, presente no Pas h mais de 30 anos, nunca havia sido objeto de polti-
GRFICO 1 - NMERO DE MDICOS ESPECIALISTAS OCUPADOS ESPECIALIDADES POR 100.000 HABITANTES, 2008
NAS
FONTE: CNES/DATASUS. Brasil, 2008.
* Dados da Comisso Nacional de Residncia Mdica, Secretaria de Educao Superior/Ministrio da Educao em fase de estudo ainda no publicado.
GRFICO 2
NOTA: NMERO de Programas de Residncia Mdica (preto), Vagas de R1 (cinza escuro) e matriculados (hachurado) em cada regio do Pas.
Grfico 3 Nmero de Vagas UF (28.592)
FONTE: MEC/CNRM 2010.
Grfico 4
FONTES: CNES/DATASUS/MS, 2008; CNRM/MEC, 2008.
cas pblicas especficas. O Programa Nacional de Apoio Formao de Mdicos Especialistas Pr-Residncia, lanado em outubro de 2009, constitui-se um marco de construo e implementao de uma poltica pblica destinada a fomentar a formao mdica especializada, a partir das necessidades de sade no Pas. Essa poltica, embora recente, tem produzido resultados2. Assim, projetos, como a expanso de vagas e bolsas, so desenvolvidos com base na lgica das necessidades de gestores pblicos e privados, preferencialmente mas no exclusivamente em regies prioritrias do Pas. Essas aes reduziro, em parte, o impacto da distribuio de mdicos. QUADRO 1- REA DE INTERVENO E ESPECIALIDADES CORRESPONDENTES
rea de interveno Ateno Bsica Urgncia Especialidade/rea de atuao Medicina da Famlia e Comunidade Medicina Intensiva, Anestesiologia, Neurologia, Neurocirurgia, Ortopedia e Traumatologia/ Medicina de Urgncia e Cirurgia do Trauma Clnica Mdica e Cirurgia Geral Pediatria/ Neonatologia Outras especialidades que no so prioritrias, porm com escassez na regio proponente.
Mulher Mental Cncer Idoso FONTE: DEGES/MS.
Ginecologia e Obstetrcia Psiquiatria/ Psiquiatria da Infncia e Adolescncia Cancerologia Clnica, Cancerologia Cirrgica, Radioterapia e Patologia Geriatria
rea Bsica Criana Outras
O Pr-Residncia 75 (expanso de bolsas s instituies com vagas j credenciadas e carentes, e aos novos programas em locais com infraestrutura e recursos humanos) e o Edital 86 (criao de infraestrutura para credenciamento de novos programas) iniciaram o projeto de melhor distribuio. O apoio matricial consiste em um arranjo complementar, sendo construdo a partir da constituio de uma retaguarda especializada de apoio s equipes de referncia, no prprio ambiente hospitalar ou do hospital, para os demais nveis de assistncia. Tem o propsito de uma corresponsabilizao dos casos, com uma funo tcnico-pedaggica, com transferncia de tecnologias para a qualificao das equipes. (Grfico 5) No momento, trabalha-se para conseguir garantir uma vaga de RM para cada egresso do curso mdico. Avaliando in loco, observa-se como principais fatores limitantes a essa expanso a insuficincia fsica dos locais de prtica, tanto de espao como de manuteno, e a re-
Grfico 5
FONTE: DEGES/MS
Grfico 6
FONTE: DEGES/MS
Grfico 7- Aprovao percentual de projetos por regio do Pas, para o Edital 8.
FONTE: DEGES/MS
duzida oferta de recursos humanos, no s de docentes, mas de toda uma equipe de sade capaz de recepcionar adequadamente a assistncia e o ensino, especialmente nas regies que carecem de maior expanso, o que naturalmente exigir tambm o desenvolvimento de pesquisa. (Grfico 6 e 7) Quadro 2
Especialidade/ rea de atuao apoiada Clnica Mdica Cirurgia Geral Pediatria Ginecologia e Obstetrcia Anestesiologia Cancerologia Cirrgica Cancerologia Clnica Geriatria Medicina da Famlia e Comunidade Medicina Intensiva Neonatologia Estado em que no havia formao via residncia mdica Tocantins Tocantins Tocantins Tocantins Acre, Roraima Bahia Acre Maranho, Pernambuco Amazonas, Tocantins e Rondnia Alagoas, Maranho, Sergipe Acre
Psiquiatria Psiquiatria Infantil e da Adolescncia Radioterapia

FONTE: DEGES/MS
Tocantins, Sergipe, Maranho Distrito Federal Acre
QUADRO 3 - ESPECIALIDADES
REQUERIDAS PARA
MATRICIAMENTO E NECESSIDADES DE SADE LOCAIS CITADAS NOS PROJETOS APROVADOS
Especialidade e/ou rea de atuao requerida para apoio matricial Medicina da Famlia e Comunidade Psiquiatria Clinica Mdica Ginecologia e Obstetrcia Pediatria/Neonatologia Geriatria Cancerologia Clnica
Necessidades de sade local citadas Ampla cobertura da ESF, baixo nmero de profissionais. Baixo nmero de profissionais na rede assistencial da sade mental. Baixo nmero de profissionais generalistas na rede ambulatorial. Mortalidade materna elevada. Mortalidade infantil elevada. Alto ndice de envelhecimento populacional. Mortalidade por neoplasias elevada.
FIGURA - INSTITUIES MATRICIADORAS E ESTADOS MATRICIADOS - EDITAL 08/2009
FONTE: DEGES/MS]
Medicina Intensiva Medicina de Urgncia FONTE: DEGES/MS
Aumento no nmero de leitos e falta de profissionais qualificados. Constituio de rede de urgncias integrada enfrenta falta de profissionais.
PRMs, representando melhor base para o desenvolvimento dos cursos mdicos, devendo esse fato ser melhor estudado. Pelo observado at aqui, parece muito mais interessante para assistncia em sade, e secundariamente para a graduao em Medicina, o investimento em residncia mdica. (Grfico 8)
A ampliao de bolsas de residncia mdica por meio das necessidades da sade, privilegiando as regies com maior carncia de vagas, possibilitar resolver as demandas e contribuir para distribuio melhor de mdicos nas diferentes partes do Pas. Observa-se que, para isso, deve-se ampliar os locais de assistncia e aprendizagem, bem como qualificar e formar instrutores. O apoio matricial tem-se revelado o melhor meio de ampliao de vagas-bolsas de RM em nosso meio, por contar com a experincia de instituies bem-sucedidas no desenvolvimento de PRMs. Os Ministrios da Sade e da Educao programam ampliar mais 4.000 bolsas, prioritariamente distribudas em regies com menor nmero de vagas de RM e em especialidades necessrias para aquelas populaes. Considera-se que a RM assim gerada poder significar melhor organizao regional da assistncia em sade. Dados ainda no publicados revelam que, em Viosa (MG), o desenvolvimento de PRMs modificou positivamente o fluxo de pacientes naquela regio, favorecendo a hieraquia da organizao de atendimento. Assim como a assistncia, aparentemente a graduao em Medicina favorecida pelo desenvolvimento de
REFERNCIAS
1. Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM n. 1.951, de 10 de junho de 2010. Modifica a Resoluo CFM n 1.845/08 quanto criao da rea de atuao da Medicina Aeroespacial. Dirio Oficial da Unio. Braslia, 7 de jul. 2010; Seo 1, p. 132-133. 2. Helena Lemos Petta. Formao de Mdicos Especialistas no SUS: Descrio e Anlise da Implementao do Programa Nacional de Apoio Formao de Mdicos Especialistas em reas Estratgicas (PRO-RESIDNCIA). Rio de Janeiro; 2011. Mestrado [Dissertao] - Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca - IPEA. 3. Michael E Whitcomb. New Medical Schools in the United States. N Engl J Med. 2010;362:1255-58. 4. Mathews M, Rourke JTB, Park A. Canadian Medical Association Journal. 2006;175(4):357-60. 5. Brasil. Edital de convocao n 7, de 22 de outubro de 2009. Programa Nacional de apoio a formao de mdicos especialistas em reas estratgicas. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 24 out. 2009. 6. Brasil. Edital de convocao n 8, de 22 de outubro 2009. Programa Nacional de apoio a formao de mdicos especialistas em reas estratgicas. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 24 out. 2009. 7. Brasil. Ministrio da Sade. Ministrio da Educao. Edital convocatrio n. 19 , de 21 de julho de 2010. Dirio Oficial da Unio. Braslia, 22 jul. 2010; Seo 3, p. 95.
Grfico 8 - Percentual de oferta de bolsas de residncia mdica por regies antes e depois do Pr-Residncia (Editais n 07/20095e n 19/20109)
A Residncia Mdica, a Preceptoria, a Superviso e a Coordenao

Maria do Patrocnio Tenrio Nunes*, Jeanne Liliane Marlene Michel**, Ana Estela Haddad***, Sigisfredo Lus Brenelli****, Ricardo Alexandre Batista de Oliveira*****
No existe melhor maneira de inserir o jovem mdico no mercado de trabalho do que a residncia mdica, pois esta uma experincia que fornece viso prtica da Medicina e dos problemas que o setor da sade enfrenta. Durante sua realizao, o aprendizado consolidado pela prtica em servio1. Conforme apontado por Elias2 (2000) em sua tese de mestrado, devido a suas ambiguidades, deve-se cuidar continuamente para que a estratgia de ensino-aprendizagem na Residncia Mdica (RM) no se confunda apenas com trabalho. A superviso adequada o ponto-chave dessa estratgia de capacitao para a profisso mdica. Por isso, ela deve e precisa ser profissionalizada. Inacreditavelmente, a RM, adotada por todos como padro ouro para formao de especialistas, no inclui programa e tticas de reconhecimento, qualificao, certificao e remunerao da superviso. A carreira acadmica docente, na imensa maioria das universidades brasileiras, ainda desconsidera as atividades relacionadas RM.
Os preceptores e, consequentemente, os supervisores de programas de RM, alm dos coordenadores das Comisses de Residncia Mdica (Coreme), carecem de capacitao, reconhecimento e remunerao adequadas funo. O preceptor devidamente habilitado auxilia na soluo da maior parte dos desafios do setor. Antes, e acima de tudo, deve esse preceptor reconhecer a RM como etapa da educao em servio, e no mera prestao de servio, como se tem observado. A razo da distncia entre o que deve e o que feito pelo preceptor decorre do fato de se considerar que, para exercer essa funo, basta apenas ser um bom mdico. Ocorre que formao pedaggica e didtica so essenciais para exercer a preceptoria. Esse profissional precisa desenvolver as potencialidades de mdico, professor, supervisor e pessoa. Os residentes, conforme dados coletados pelo professor Jorge Guedes******, da Universidade Federal da Bahia (UFBA), esperam que o preceptor possua conhecimentos tcnico, terico e prtico amplos, profundos e
* Mdica; Doutora em Clnica Mdica; Professora Livre Docente do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade So Paulo (FMUSP); Secretria Executiva da Comisso Nacional de Residncia Mdica do Ministrio da Educao- CNRM/MEC. ** Enfermeira; Doutora em Enfermagem; Professora Adjunta da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP); Coordenadora Geral de Residncias em Sade da Diretoria de Hospitais Universitrios Federais e Residncias em Sade da Secretaria de Educao Superior do Ministrio da Educao (MEC/ SESu/DHR/CGRS) *** Cirurgi-Dentista; Doutora em Odontologia; Professora do Departamento de Ortodontia e Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo (USP); Diretora de Programas da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade do Ministrio da Sade (MS/SGTES). ****Mdico; Doutor em Clnica Mdica; Professor Assistente Doutor do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP); Diretor do Departamento de Gesto da Educao na Sade da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade do Ministrio da Sade MS/SGTES/DEGES ***** Filsofo; Mestrando em Administrao Pblica; Tcnico em Assuntos Educacionais da Coordenao Geral de Residncias em Sade; Supervisor de implantao do SisCNRM (MEC/SESu/DHR/CGRS). ****** diapositivo de uma aula dada pelo Prof. Jorge Guedes da UFBA) durante seminrio para residentes da Bahia, em 2010, promovido pela CEREMBA e SES-BA.
atualizados; compromisso com a funo, demonstrando disponibilidade, acessibilidade, organizao, disciplina, disposio para a melhoria contnua; capacidade didtica para transmisso de conhecimentos; boa relao com residentes, com flexibilidade, pacincia, simpatia e respeito; tica, humanismo e capacidade relacional com o paciente, com a equipe de sade, evidenciando postura e profissionalismo. A superviso responsvel pela aprendizagem e verificao do ganho de habilidades e atitudes que garantam a segurana e o cuidado com o paciente (ACGME). Um programa de valorizao da preceptoria deve contemplar diferentes categorias de preceptores a saber: dos servios da comunidade: unidades de sade, consultrios, clnicas; dos servios ligados ao ensino: hospitais secundrios e tercirios, ambulatrios, clnicas; docentes em regime de tempo parcial; docentes em regime de tempo integral. Cada categoria exigir contedos de capacitao diferentes quanto s metas a serem atingidas, oportunidades de aprendizagem, desenvolvimento de potencialidades e reconhecimento pelo desempenho, a partir das experincias acumuladas e das exigncias para a atual funo* De acordo com estudo conduzido por Susana Wuilliaume3 em 2000, exige-se do preceptor conhecimento, sensibilidade, bom-senso, criatividade, capacidade de improvisao e compreenso da dinmica do processo de ensino-aprendizagem com base na prtica das especificidades que caracterizam o trabalho mdico, tendo em vista as transformaes do mundo do trabalho e do exerccio profissional. Em resumo, o preceptor aquele que d suporte e ajuda o novo profissional a adquirir prtica, confiana e segurana em suas atividades dirias. Ensina, aconselha, inspira e influencia no desenvolvimento dos menos experientes. Serve de modelo para o desenvolvimento e crescimento pessoal dos recm-graduados, auxiliando na formao tica dos novos profissionais.
As pessoas envolvidas nesse processo, para desempenho adequado da funo precisam: 1. entender a metologia de ensino-aprendizagem proposta; 2. possuir as habilidades necessrias e estar apto a avali-las continuamente; 3. ntender e dominar os princpios da Medicina baseada em evidncias; 4. saber que avaliar parte integrante de ensinar. O preceptor deve avaliar e dar retornos habituais, face a face, ao longo dos estgios e ao trmino destes; 5. utilizar tcnicas de retorno (feedback) para promover o desenvolvimento do residente; 6. desempenhar a funo de modelo de mdico, que equilibra vida profissional e pessoal; 7. receber certificao. Estmulos como jalecos institucionais com nome e funo so bem-vindos e promovem interesse na carreira. Como remunerao pela funo, ressalta-se que um dos maiores benefcios de ensinar a oportunidade de trabalhar com jovens entusiasmados que podem auxiliar a estimular e manter o interesse pela prtica mdica. Experincias de instituio canadense revelam que os candidatos funo reconhecem como positivo ser designado oficialmente instrutor clnico, passando a possuir endereo eletrnico da universidade, acesso pleno biblioteca, incluindo a virtual, participar de programa de desenvolvimento docente e dispor de apoio psicopedaggico individual para funo. Evidentemente que a remunerao financeira precisa ser considerada. Cabe ponderar que as horas de trabalho mdico habitual devero ser contadas quando da considerao do percebimento mensal para a preceptoria, sendo obviamente defensvel a agregao de valor para aquele que executa a funo de mdico e preceptor. Para valorizao da preceptoria, alm do j citado, cabe destacar a necessidade de se estabelecer e exigir requisitos (conhecimentos, habilidades, atitutes e antecedentes ticos) na seleo para o cargo; equidade e justia na aplicao desses requisitos e o estabelecimento de um plano de trabalho e carreira. Em alguns estados e municpios brasileiros, comeam a funcionar planos de carreiras pblicas, valorizando a preceptoria.
* Aula proferida em 2006 pela Profa. Dra. Maria de Lourdes Pires Bianchi Presidente da Comisso de Gesto de Qualidade e Produtividade da USP. - PROGRAMA PERMANENTE DE QUALIDADE PRODUTIVIDADE DA USP
A falta de requisitos institucionalizados para a funo traz frequentes anormalidades para o sistema de RM, sendo comum mdicos plantonistas serem computados como preceptores em algumas instituies, na maior parte das vezes, sem sequer terem sido consultados e orientados para a funo. Evidentemente, todo mdico prometeu que, diante da necessidade de aprender a profisso, faz-lo sem remunerao e nem compromisso escrito; fazer participar dos preceitos, das lies e de todo o resto do ensino, meus filhos, os de meu mestre e os discpulos inscritos segundo os regulamentos da profisso, porm, s a estes*. Porm, a arte e a cincia de ensinar devem ir alm, garantindo profissionalismo. Segundo regras em vigor, que certamente precisam ser melhoradas, o preceptor deve ter, no mnimo, certificado de concluso de residncia mdica reconhecido na rea em que atua ou ttulo de especialista pela AMB. A proporo de preceptores por mdico residente de dois mdicos residentes por preceptor com contrato de 20 horas semanais de trabalho ou de seis mdicos residentes por preceptor com contrato de 40 horas semanais de trabalho. Obviamente que essas propores devem acompanhar as especificidades da situao de ensino, devendo o nmero de docentes (pessoas experientes) disponveis para a realizao dos procedimentos variar de acordo com a gravidade e a urgncia dos casos, a fim de que se garanta do ensino e, sobretudo, o cuidado e a segurana do paciente, como j salientado. Nos tempos atuais, situao impensvel em outras eras tem ocorrido: verifica-se a atuao de mdicos no qualificados, alguns ainda residentes, como plantonistas e preceptores de residentes e alunos de graduao (internos de 5 ou 6 ano). Consulta especfica, respondida pela assessoria jurdica do MEC, assegura o direito do mdico residente de concorrer a cargo de mdico, desde que o edital do processo seletivo o habilite para a funo, conforme direito constitucional. Nessas circunstncias, cabe aos preceptores, supervisor do PRM e Coreme o zelo na verificao do cumprimento das obrigaes daquele mdico para com a RM, conforme definido e acordado na poca da matrcula. Ressalta o consultor, diante desse direito, que [...] o mdico residente no pode ministrar preceptoria a si
* Juramento de Hipcrates que os mdicos fazem no dia de sua formatura
prprio e aos demais residentes, por duas relevantes razes: de um h um imperativo de ordem lgica a obstar tal atividade; de outro fica inviabilizada a funo de transmisso idnea de conhecimento[...]4. Segundo as regras em vigor, do conjunto de preceptores derivam os supervisores de programas de residncia mdica, os quais tm a responsabilidade de que tudo se faa de forma correta e segura no mbito de um PRM. Exercem a ampla tarefa de planejar e executar, devendo ser mdicos designados com autoridade e responsabilidade sobre o PRM. Preferencialmente devem possuir qualificao diferenciada em educao mdica e noes de gesto para melhor execuo das tarefas. Precisam de tempo protegido e dedicado para capacitao e exerccio da funo, devendo ser tambm certificados, reconhecidos e remunerados. O coordenador de Residncia Mdica, em alguns casos chamado de presidente, procede do conjunto de supervisores, conforme normas de funcionamento das Coreme. O coordenador da Coreme aquele que dirige, controla, vigia, cuida de tudo e se responsabiliza para que tudo se faa corretamente e de maneira segura no mbito da instituio. Desenvolve a vasta tarefa de fazer com que a comisso planeje e execute o desenvolvimento e avaliao contnua dos residentes, dos PRMs e da Instituio, em busca do aperfeioamento do processo de formao. a pessoa com autoridade e responsabilidade sobre os PRMs e, assim como os supervisores, deve preferencialmente ser qualificado ou buscar qualificao em educao mdica e noes de gesto. O despreparo e a falta de atualizao para as funes descritas implicam no no cumprimento adequado da superviso dos mdicos residentes e dos PRMs, transformando o processo de ensino-aprendizagem em trabalho no apropriadamente remunerado. Pior ainda, por serem modelos de mdicos e cidados, muitos residentes futuramente imitaro tais atitudes, replicando procedimento inadequado. O preceptor, os supervisores e os coordenadores de RM devem conhecer a legislao em vigor, organizar e participar de fruns de capacitao de acordo com suas necessidades, opinar e encaminhar mudanas que julgarem necessrias, participando, assim, ativamente dos processos na rea de educao e gesto da formao mdica. H poucos estudos sobre preceptores, supervisores e coordenadores de RM em nosso meio. Um
censo do estado de So Paulo aponta que 18% dos mdicos se identificam como preceptores. Na faixa etria de 40-70 anos, 33% so mulheres e 67% so homens. A maioria mantm atividade profissional no local onde realizou seu programa de residncia mdica, e no onde nasceu ou se graduou mdico. Sessenta e quatro por cento so casados, dos quais 30% com profissionais da sade. Trabalham muito, mas em geral sentem-se satisfeitos com sua vida. Setenta por cento completaram residncia mdica e 40% tambm fizeram ps-graduao stricto sensu. (www.cremesp. org.br; Cadernos de Sade Pblica RJ, 2006; RBEM, 2002) Em todos os recentes encontros de RM, os participantes apontam a qualificao para a preceptoria como estratgia emergente e essencial para o processo de evoluo da RM no Brasil. Recentemente, os Ministrios da Sade e da Educao estabeleceram com a Abem uma proposta de capacitao para a preceptoria. O projeto da Abem inclui aspectos pedaggicos e de gesto. Considera-se, portanto, que a compreenso da funo, a capacitao, a qualificao, a certificao, o reconhecimento e a remunerao do preceptor, por meio de um plano de carreira, representaro monumental avano para a educao mdica no Brasil. (Tabela)
A RESIDNCIA MDICA E A GRADUAO EM MEDICINA

A relao com a graduao torna a RM estratgica dentro do processo de mudana na educao mdica, no podendo suas polticas, diretrizes e competncias serem dissonantes. Por sua interface e ao direta com o sistema de sade e o mundo do trabalho, a residncia se confunde e
Diferentes competncias Competncias sobre processos. Competncias tcnicas. Competncias sobre a organizao. Competncias de servio.
Competncias sociais.
deve guardar consonncia com as polticas pblicas de sade e as necessidades da sociedade. A RM enfrenta desafios para os quais exige aes planejadas de maneira responsvel pelas entidades mdicas, escolas, gestores e governantes. O primeiro dos desafios refere-se ao acesso aos programas. Nas ltimas dcadas, pouco se investiu em ampliao de vagas e bolsas de residncia mdica. Em contrapartida, houve expanso de cursos de graduao em todo o Pas. Nos ltimos anos, observa-se incremento de vagas e bolsas de RM como poltica da Secretaria de Ensino Superior do MEC e da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade do Ministrio da Sade. Segundo o Conselho Federal de Medicina (CFM), em 2009 foram inscritos cerca de 14 mil novos mdicos no Pas, indicando incremento de 10% ao ano no cadastro de profissionais. Apesar desse aumento, h um dficit de bolsas de estudos capazes de dar vazo ao nmero de vagas credenciadas na Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM), o que exige aes dos ministrios citados e dos gestores, pblicos e privados, do setor da sade. A discrepncia entre egressos de cursos mdicos e vaga-bolsa disponvel torna-se ainda maior pelo acmulo de candidatos em especialidades como Neurocirurgia, Oftalmologia, Otorrinolaringologia, Radiologia, Diagnstico por Imagem e Dermatologia (nas especialidades de acesso direto); Cirurgia Plstica e Endocrinologia (nas especialidades com pr-requisito em Cirurgia Geral ou Clnica Mdica). Embora parea paradoxal, h bolsas no ocupadas em todo o Pas (vide dados em captulo...). Uma proposta para solucionar o problema ampliar a oferta de vagas e bolsas na RM para todos os egressos nas reas gerais Clnica Geral, Cirurgia Geral, Pediatria, Obstetrcia e Ginecologia, Medicina da Famlia e Comunidade, Medicina Preventiva e Social e, qui, Psiquiatria.
Significados Conhecimento do processo de trabalho.
Conhecimentos especficos sobre o trabalho que deve ser realizado.
Saber organizar os fluxos de trabalho.

Impacto da ao ou omisso sobre a pessoa (paciente), comunidade. Saber ser: autonomia, responsabilizao, comunicao.
NOTA: MODIFICADO de Maria Tereza Leme Fleury, Afonso Fleury (2001)5.
Oferecer treinamento em especialidades com base em necessidades imperativo do mundo moderno, que exige profissionais com amplitude de habilidades e competncias, capazes de atuar com preciso nos nveis primrio, secundrio e tercirio. O mdico superespecializado encontrar espao nos grandes centros, enquanto que o multi-habilitado ser muito til aos municpios de mdio e pequeno porte. O ingresso em programas de RM precisa ser revisto. Os processos seletivos atuais, desconectados da realidade da graduao, centrados em excentricidades e testes de mltipla escolha, alm da avaliao pouco sria ao longo da graduao, devastam o curso mdico que hoje representa praticamente apenas uma ponte obrigatria para o vestibular da residncia mdica. A compreenso da diferenciao entre avaliao e verificao de conhecimentos essencial para compreender e implementar mudanas necessrias ao ingresso nos PRMs. Valorizar o desempenho curricular ao longo dos anos, por meio de processo avaliativo somativo srio, realizado de maneira justa e igualitria, impe-se como meio de valorizao do curso mdico. Rever o ingresso, utilizando avaliaes sucessivas ao longo do curso como parte do processo de seleo, e a aplicao de provas que avaliem habilidades e atitudes pode significar muito em favor da formao e da prtica mdica, por conseguinte da assistncia mdica mais qualificada. O processo seletivo atualmente admite que 90-100% da nota de ingresso resulte da anlise da verificao de desempenho do candidato quanto ao conhecimento (mnimo de 50% da nota), habilidades e atitudes (mximo de 40% da nota). Um limite mximo de 10% da nota final do candidato pode incidir na anlise e arguio de currculo. Essencialmente na etapa de arguio do currculo do candidato paira o maior nmero de recursos de pessoas insatisfeitas. As razes que mobilizam os recursos so vrias, havendo aspectos negativos relacionados insatisfao dos candidatos quanto aos critrios estabelecidos e no questionados em momento devido (fase de publicao do edital). Acumulam-se, no entanto, situaes em que os examinadores no conseguem justificar devidamente as notas aplicadas aos diferentes candidatos. Esses equvocos derivam de critrios no bem estabelecidos e,
principalmente, seguidos nas fases de anlise. De modo agravante surgem denncias de discriminao na fase da arguio. A anlise de currculo essencial como sinalizadora da valorizao do transcorrido nos seis anos de graduao, como fruto do processo de aquisio de habilidades e competncias, conforme definidas pelas Diretrizes Curriculares Nacionais do curso mdico. A simples verificao de conhecimentos no ato da seleo transforma os cursos de Medicina em cursinhos preparatrios para os processos de seleo para a RM, tendo sua importncia e significado menosprezados, inclusive, pelos prprios estudantes, como fruto do modelo advindo da natureza da educao fundamental e mdia em nosso pas, que ainda prioriza o desfecho no vestibular de acesso aos cursos superiores, em detrimento da formao do cidado e do desenvolvimento do raciocnio e da crtica. A supervalorizao da produo cientfica, de horas extraordinrias de treinamento prtico, da versatilidade em lnguas estrangeiras, tambm enviesa o processo, opondo-se ao disposto nas citadas diretrizes e nas necessrias e longas horas dedicadas ao curso mdico. Deve-se empreender esforos no sentido de modificar prticas que descontroem o arcabouo mdico e a tica social. Simplesmente abolir etapas por no serem devidamente empregadas pode ser a sada menos custosa na perspectiva emocional e financeira, mas devastadora do ponto de vista moral, cientfico e assistencial. Portanto, o preparo docente deve recair tambm na responsabilidade e capacidade de avaliar devidamente o estudante (e o mdico residente), ao longo do processo de formao, e das consequncias sociais e ticas de seus atos nos diferentes momentos. No momento em que se elabora o presente texto, grande apreenso ocorre quanto aos procedimentos de anlise de ingresso aos PRMs. O sr. ministro da Sade props o Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica, que selecionar jovens egressos dos cursos de Medicina do Pas para prestar servio sob orientao presencial e a distncia em muncipios sem mdicos. Iniciar com 2.000 vagas em municpios a serem definidos a partir da rede de sade instalada. O programa prev a tutoria por parte de escolas mdicas j comprometidas, tanto de origem do candidato, como da regio onde se localiza o muncipio onde atuar. Haver
bolsas de estudos para os mdicos participantes do projeto, bem como para os preceptores. O citado programa deve ter o mnimo de um ano e o mximo de dois anos de durao. Como meio de valorizao, props-se bonificao de 10% a ser adicionada nota final de ingresso por ano dedicado ao Programa de Valorizao, desde que o mdico apresente uma boa avaliao nessa fase. Os membros votantes da CNRM demonstraram preocupao quanto s normas e critrios de funcionamento do Programa de Valorizao dos Profissionais da Ateno Primria, em especial quanto ao procedimento de bonificao de ingresso aos PRMs, sendo acordado que o procedimento ser acompanhado como estudo piloto para as devidas correes de percurso, por meio de uma coordenao formada com representantes dos Ministrios da Sade, da Educao e de entidades mdicas. No deve ser essa a nica e substancial mudana a ser desenvolvida. Avalia es sucessivas e externas escola
mdica, ao longo do curso, precisam ser pensadas, implementadas e avaliadas, como forma de composio de parte da nota de ingresso, sem esquecer que a RM um dos fatores de fixao de mdicos na regio onde desenvolvem sua ps-graduao lato sensu.
REFERNCIA
1. 2. 3. Nunes MPT. Os 3 grandes desafios da Residncia Mdica. Rev. Ser Mdico. 2010;53:18. Elias PEM. Residencia Medica no Brasil: a institucionalizao da ambivalencia. Sao Paulo: s.n. 1987;155 Wuillaume SM. O processo ensino-aprendizagem na Residncia Mdica em Pediatria: uma anlise. Rio de Janeiro; 2000. Doutorado [Tese] - Programa de Ps-Graduao em Sade da Criana e da Mulher IFF/ FIOCRUZ. Parecer CONJUR 1459/2002 Fleury MTL, FleuryA. Construindo o conceito de competncia. Revista de Administrao Contempornea. 2001;(N Esp):183-96.
4. 5.
Avaliao do Sistema RM: Instituio, Programa, Residente, Corpo Docente

Maria do Patrocinio Tenorio Nunes*, Antonio Carlos Sansevero Martins**, Veruska Ribeiro Machado***
Um dos maiores desafios da RM diz respeito avaliao dos Programas de Residncia Mdica (PRM), das instituies que os oferecem, do corpo docente (supervisores e preceptores) e dos mdicos residentes. Trata-se aqui de um sistema de avaliao de RM no Brasil. O qu, por qu, para qu, por quem, como se avaliar? Estas so as questes norteadoras de um projeto e processo de avaliao. Certamente que o objetivo derradeiro da avaliao do sistema de RM procura demonstrar se habilidades clnicas, raciocnio mdico, tica, cincia, tcnica, conhecimento e comprometimento com o sistema de sade e outros atributos essenciais para o desempenho evoluram conforme o necessrio para o exerccio da profisso e de uma especialidade mdica. Joaquim Edson Vieira**** (CEDEM-FMUSP), comenta que a mais importante funo da avaliao preparar o analisado para avaliar a si prprio, contribuindo para o crescimento individual e institucional. Acrescente-se que, diferentemente do que pensam alguns, a avaliao uma oportunidade que se oferece de
anlise de processos em curso, trazendo para o avaliado medidas de acerto e erro em sua trajetria, possibilitando reflexo e projees sobre rotas a serem cumpridas, tendo-se por meta o objetivo inicialmente traado. No meio mdico, a avaliao desde sempre gera desconforto e insegurana, sendo pouco ou nunca vislumbrada como oportunidade oferecida de anlise do percurso que se seguiu para alcanar outros objetivos que no apenas o de obter xito na aferio. Os sentimentos negativos em relao avaliao possivelmente derivam dos processos equivocados a que os profissionais de Medicina so submetidos ao longo de sua vida, em que verificaes cognitivas so apresentadas de maneira ameaadora, ou so pouco esclarecidas quanto ao seus objetivos e planejamento. Em outras palavras, quase nunca explicado como, por qu, por quem e para que se avalia. No mximo sabe-se que faz parte do processo de formao e que notas inferiores a certos limites impem medidas de recuperao ou reprovao; portanto, a avaliao serve como uma medida da falha de cada um. Mas, resta perguntar: e o processo? No seria fundamental com-
* Mdica; Doutora em Clnica Mdica; Professora Livre Docente do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade So Paulo (FMUSP); Secretria Executiva da Comisso Nacional de Residncia Mdica do Ministrio da Educao- CNRM/MEC. ** Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Uberlndia. Professor e ex coordenador do Curso de Medicina da Universidade Federal de Roraima. Especialista em Cirurgia Peditrica pela UFU, Mestre em Educao de Profissionais de Sade pela Universidade de Maastricht, Holanda. Atualmente desenvolve suas atividades em Cirurgia Peditrica e Educao Mdica, com enfoque em Metodologias Ativas de Ensino e Aprendizagem. Desenvolve pesquisa educacional com nfase no uso de ferramentas cognitivas como mapas conceituais, no aprendizado em pequenos grupos, ensino baseado na comunidade e em desenvolvimento curricular em Sade. *** Graduada em Letras pela Universidade de Braslia. especialista em lngua portuguesa pelo Uniceub. Mestre e Doutora em Educao pela Universidade de Braslia. Atuou como docente nas sries finais do ensino fundamental, no ensino mdio e em cursos de licenciatura de Letras e de Pedagogia. Exerceu a funo de tcnica em assuntos educacionais na Secretaria de Educao Superior do Ministrio da Educao e hoje atua como docente de Lngua Portuguesa de Ensino Bsico, Tcnico e Tecnolgico no Instituto Federal de Braslia. Atualmente investiga as concepes de leitura subjacentes a avaliaes de larga escala. ****Apresentacao de Joaquim Edson Vieira disponivel em http://www.fm.usp.brcedem.
preender, na cadeia processual de ensino e aprendizagem, onde pode ter havido falhas ou acertos que contriburam para determinados desfechos? Possivelmente ningum falha ou acerta sozinho nas situaes de ensino e aprendizagem. Os frequentes e mais conhecidos procedimentos de medida de resultados na rea mdica correponde Verificao, uma medida esttica, formal, quantitativa, com foco na constatao e mensurao, sendo pontual, explcita e final. Servem como exemplos dessa modalidade os testes aplicados nos processos seletivos de ingresso aos PRMs, nos quais, de forma competitiva, predominaro aqueles com melhor capacidade de reposta naquele dia e hora, devido ao melhor desempenho na anlise de medida de conhecimentos e, em alguns casos, de habilidades e atitudes. De acordo com especialistas, como o prof. Nildo Batista, Avaliao processo que leva a transformaes necessrias, servindo de monitoramento do ensino e da aprendizagem, sendo, portanto, dinmica, tendo como alvo a multiplicidade de medidas que nortearo mudanas oportunas. A avaliao classificada, de acordo com os objetivos previamente estabelecidos, em: Somativa como mudaram... [final] Formativa como esto mudando... [meio] Para ser aceita, a avaliao precisa atender aos critrios de: Validade = atender descrio do(s) objetivo(s); ou seja, as premissas e as concluses so verdadeiras; Confiabilidade = atingir a descrio mais precisa. Preciso do mtodo de medio que pode ser averiguada por meio da anlise da consistncia ou estabilidade desse mtodo, o qual no deve produzir resultados significativamente diferentes se for repetido sobre o mesmo indivduo; Eficincia = alcanar todo o assunto em uma amostra de itens (questes); Frequncia = capaz de atender proposta de retroalimentao da aprendizagem. Na rea mdica, muitos dos docentes no so capacitados para o exerccio da funo de professor (aquele que ensina, independentemente da carreira que possui).
Uma explicao para isso encontrada nos critrios para o exerccio do ensino nesse setor ser um bom mdico (tcnica e cientificamente falando). evidente que os aspectos ticos e morais tambm so valorizados. No entanto, nem sempre ofertada a possibilidade de capacitao e desenvolvimento docente, ou seja, algum que deve dominar a rea de conhecimento em que atua, a disciplina que leciona, alm de possuir conhecimentos relativos s cincias da Educao e da Pedagogia, bem como um saber prtico oriundo da experincia cotidiana1 Um equvoco que se repete a valorizao e o reconhecimento de apenas um perfil docente, como se fosse possvel formar mdicos sem a devida exposio a mdicos exmios assistentes, educadores e pesquisadores. Para o exerccio da docncia nas escolas, faculdades e universidades, o aspecto valorizado a produo cientfica, inquestionavelmente determinante de autonomia cientfica e (desejvel) da prtica. Contudo, para o correto exerccio da funo docente preciso ser alm de um excelente mdico, no sentido cientfico, tcnico, moral e tico, tambm possuir ferramentas pedaggicas de ensino e avaliao e, preferencialmente, ser um bom e competitivo pesquisador em qualquer das reas temticas: ensino, assistncia e conhecimento tcnico. Evidentemente que devem ser resguardadas as caractersticas individuais e desejos do docente, que pode no se sentir vontade para ensinar alunos de graduao, residncia mdica ou ps-graduao. No entanto, o equvoco da valorizao da pesquisa como a mais importante referncia, seno a nica, para a carreira, contribui para o atraso e desinteresse de desenvolvimento na metodologia de ensino e aprendizagem. O mdico preceptor, ao desconhecer o mecanismo de ensino e aprendizagem de adultos, as tcnicas desenvolvidas para esse fim, a metodologia e conhecimento existente de avaliao, deixa de melhor exercer a sua honrosa funo com o mesmo requinte com que realiza pesquisa e exercita a profisso. Qual mdico foi estimulado a planejar programas de residncia mdica, tendo em vista a reflexo e elaborao de projetos pedaggicos que contemplem contedos a serem desenvolvidos e estratgias a serem empregadas para que os objetivos pretendidos sejam alcanados, da mesma maneira como pensa uma pergunta e elabora metodologia cientfica para respond-la? Qual mdico, assim como prescreve para determinada situao, sabe planejar avaliaes su-
cessivas que contemplem a multiplicidade de atributos a serem aperfeioados ao longo daquele estgio ou PRM? Onde se desenvolve as necessrias habilidades de gesto para o devido cumprimento das tarefas de superviso, coordenao, que to bem se faz no desenvolvimento de habilidades clnicas e cirrgicas? A fragilidade desse conjunto de saberes mais notada no momento da avaliao. Assim como na profisso mdica, repetem-se modelos que foram previamente apresentados, sem capacidade crtica e de evoluo. Para garantir a competncia do professor, os saberes pedaggicos que caracterizam a profisso fundamentos didtico-pedaggicos, epistemolgicos e filosficos cooperam com o professor na clarificao de sua viso de homem, de mundo e de sociedade, fortalecem os referenciais em que se baseia a docncia e ajudam na consolidao da identidade profissional1. A superviso responsvel pela aprendizagem e verificao do ganho de habilidades e atitudes que garantam segurana e cuidado com o paciente (www.acgme.org .) Portanto, avaliao demanda tica. Antigos e importantes conceitos, como a Pirmide de Miller, que trata da aquisio de conhecimentos, habilidades e atitudes, fundamentam os diferentes procedimentos de avaliao 2. Um bom procedimento de avaliao exige um grupo de pessoas dedicado e pautado nas melhores evi-
dncias sobre o tema, preferencialmente orientado por especialistas. O processo de avaliao deve ser planejado e se basear, prioritariamente, em situaes clnicas reais, com contedo necessrio para aquele nvel, fundamentado nas evidncias cientficas, analisado quanto pertinncia do tema e grau de dificuldade exigido, centrado na aplicao do conhecimento, priorizando raciocnio clnico e condutas. O mdico residente deve ser avaliado quanto ao(): cuidado para com o paciente; conhecimento mdico; desempenho prtico nos diferentes locais de treinamento; habilidade de comunicao com pacientes, familiares, equipe de sade; responsabilidade, tica, comprometimento social; conhecimento e comprometimento com o sistema e polticas de sade. Os procedimentos de avaliao devem ser mltiplos, como prova oral, testes de mltipla escolha, questes abertas discursivas, de respostas curtas, exerccios de avaliao clnica no dia a dia (mini-CEX, dirio de campo, portiflio), testes de julgamento moral, minimltiplas entrevistas centradas em habilidades de relacionamento, tica, bioti-
FIGURA 1 - Pirmide de Miller modificada e sugestes de procedimentos de avaliao para cada nvel.
ca, entre outros, cujas indicaes variam de acordo com o propsito. Todos possuem vantagens e desvantagens bem estabelecidas por pesquisadores. (Figura 1) Questes objetivas do tipo mltipla escolha (TME) predominam na rea mdica desde 1950 3, com a vantagem de um menor custo (especialmente pela correo mecnica). Como crtica, tem-se que uma nica resposta correta e alternativas incorretas sugestionam inapropriadamente os examinandos, atuando como dicas que podem favorecer principalmente os despreparados 4,5 ). Acrescente-se que, para elaborar um bom TME na rea mdica, preciso preparo pedaggico e tempo de elaborao e reviso suficientes para evitar mais de uma resposta possvel (em Medicina nem sempre h apenas uma conduta defensvel) e alternativas discrepantes (sem relao com a situao em anlise). As questes discursivas exigem a construo de um instrumento padronizado de correo, correo amostral preliminar e correo em duplicata ou mais. A correo prvia de uma amostra de provas, estatistacamente significativa para cada questo, fundamental a fim de evitar vieses de correo. Baseia-se no fato de que uma pergunta pode gerar diferentes formas de interpretao e, consequentemente, variaes possveis e corretas de respostas, nem sempre previstas pelos elaboradores, mas identificadas pelos respondedores6. Questes dissertativas so de grande valor quando se pretende julgar a capacidade de formular diagnsticos e diagnsticos diferenciais, de utilizar racionalmente os exames subsidirios e a teraputica. Permitem ao examinador medir a criatividade e diferentes habilidades dos examinandos6. A obrigatoriedade de elaborar gabaritos possveis antes da aplicao da prova implica um maior cuidado por parte do examinador. A avaliao prtica testa habilidades e atitudes, tais como: comunicao, capacidade de realizar exame clnico, procedimentos, prescrio e interpretao dos resultados. Exigem sistematizao e padronizao de instrumentos de avaliao, possibilitando comparao mais equilibrada entre pares e, na dependncia do modo empregado, a realizao de procedimentos complexos, sem riscos para a sade das pessoas. Pode ser efetivada por meio de verses diversas, como avaliao clnica estruturada com pacientes simulados (em ingls, objective structured clinical evaluation Osce); com pacientes reais em unidades bsicas de sade, ambulatrios, enferma-
rias e outras unidades de internao; por meio da projeo de trechos de filmes ou diapositivos. claro que provas prticas nunca podero ser totalmente padronizadas e objetivas como os testes de mltipla escolha. Diferentes examinadores oferecero diferentes critrios de aplicao, especialmente quando diversas instituies esto envolvidas. Os instrumentos padronizados de avaliao (IPA) precisam ser bem elaborados, pois reduzem a diversidade de critrio de avaliao e o subjetivismo. A literatura especializada demonstra que o fato do examinador conhecer os examinandos e vice-versa no afeta a integridade do processo, embora promova um vis favorvel. A preparao e os custos, evidentemente, exigem maiores investimentos. Como nem tudo pode ser simulado, h uma limitao dos problemas que podem ser abordados e a maior crtica apontada em relao no avaliao do estudante em condies reais. Entretanto, a experincia demonstra que esse tipo de prova avalia melhor os aspectos tcnicos e ticos da profisso. Quanto ao nervosismo, que acomete o avaliando e sensibiliza os avaliadores, ele , na verdade, mais um ponto favorvel, pois no cotidiano possilibita trabalhar com os avaliandos as razes possveis para aquele comportamento e tambm meios para melhor controle ou superao. O miniexerccio de avaliao clnica (do ingls, mini clinical evaluation exercise mini-CEX) substitui os clssicos exerccios de avaliao de competncia. Produz escores mais confiveis, oferece maior oportunidade aos residentes/internos de serem observados e receber o devido retorno (devolutiva, avalia competncia por meio das tarefas habituais, como histria clnica, exame fsico, comunicao com paciente, com a equipe de sade e familiares; elaborao diagnstica, elaborao de plano de cuidados (aconselhamento) e organizao). realizado durante as atividades cotidianas, sem exigir maiores preparos de cenrios e interveno direta. Requer a elaborao de um instrumento de observao/avaliao e o preparo prvio e consentimento dos pacientes7. Os dirios de campo (portflios) so ferramentas de avaliao contnua, que podem auxiliar a proporcionar uma percepo mais ampla e detalhada da aprendizagem e do desenvolvimento cognitivo e afetivo. Possibilita a aproximao com a identidade do aluno e deste
com seu professor na construo dos conhecimentos. Talvez seja a modalidade de avaliao que mais empenho exija do avaliador e do avaliando. Permite diferentes estratgias de registro, como escrita, fotos, vdeos, colagens. As rodas de conversa representam uma maneira de ativar aprendizagem ou efetivar o contedos por meio do dilogo organizado, gerando conhecimento para residentes e preceptores. Conforme visto, a avaliao requer alm de um grupo dedicado a pensar, aprender e trabalhar sobre o tema, evidentemente aps oportunidade de exposio e capacitao. Requer construo conjunta, por meio da qual se possa debater objetivos e escolher os mtodos mais apropriados. A experincia, no sistematizada, mostra que esse processo demanda a quebra dos limites de reas de saber mdico. O retorno, por exemplo, de um cirurgio sobre metodologia e questes de clnica mdica e vice-versa, a participao de profissionais da sade e pedagogos auxiliam, sobremodo, a promover melhorias no procedimento.
a) cumprimento integral da carga horria do programa; b) aprovao obtida por meio do valor mdio dos resultados das avaliaes realizadas durante o ano, com nota mnima definida pelo Regimento Interno da Comisso de Residncia Mdica da Instituio. O artigo 15 impe que o no cumprimento do disposto no art.14 [ser] motivo de desligamento do MR do PRM. Certamente precisa-se avanar em termos de definio de procedimentos de avaliao dos MRs aplicando os conceitos e experincias dos especialistas nesse tema. No se pode limitar a avaliao s clssicas provas de conhecimento, monografias e testes conceituais, excessivamente subjetivos e heterogneos. A avaliao deve ser dinmica, com mltiplos meios e instrumentos, devendo ocorrer em servio, considerando conhecimento, habilidades e atitudes. Deve, ainda, contemplar o desenvolvimento das clssicas competncias gerais, como comunicao, tomada de deciso, liderana, administrao e gerenciamento, tica e sistema de sade. Pode ocorrer na forma de simulaes, de avaliao das habilidades e atitudes no dia a dia, por meio de instrumentos padronizados, de dirios de campo, de reflexes sobre a prtica, sempre com o conhecimento prvio de todos e com a oportunidade de conversas entre avaliador e avaliando (devolutivas), a fim de se concluir pela devida capacitao do residente e sua ao benfica sociedade. Deve ser sequencial, com avaliadores externos em determinados momentos, os quais podem perfeitamente pertencer s sociedades de especialidades, de modo que a somatria das diferentes modalidades de avaliao, em diversos momentos, aplicadas pela superviso do PRM, sob superviso da Coreme com a contribuio das sociedades de especialidades obedecendo diretrizes estabelecidas pela CNRM, possam culminar com a titulao conjunta e nica dos egressos. Tambm devem ser aprimorados os mecanismos e instrumentos de avaliao dos PRMs. Nesse sentido, isso implica a capacitao e constituio de um banco de avaliadores, para implementao da prtica e cultura de avaliao, sob a responsabilidade e controle do Ministrio da Educao, com a contribuio de todos os envolvidos. O processo determina ainda que preceptores e supervisores de PRM e coordenadores de Coreme sejam
AVALIAO DO MDICO RESIDENTE (MR) NO BRASIL ESTADO ATUAL

A avaliao do MR orientada pela Resoluo CNRM 2 , de 17 de maio de 2006, que em seu artigo 13 institui que
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na avaliao peridica do mdico residente sero utilizadas as modalidades de prova escrita, oral, prtica ou de desempenho por escala de atitudes, que incluam atributos tais como: comportamento tico, relacionamento com a equipe de sade e com o paciente, interesse pelas atividades e outros a critrio da Coreme da Instituio, com frequncia mnima trimestral; a critrio da instituio poder ser exigida monografia e/ou apresentao ou publicao de artigo cientfico ao final do treinamento e os critrios e os resultados de cada avaliao devero ser do conhecimento do MR. O artigo 14 da mesma resoluo estabelece que a promoo do MR para o ano seguinte, bem como a obteno do certificado de concluso do programa, dependem de:
avaliados de forma ampla e apropriada, sendo, assim, mais valorizados.
AVALIAO DAS INSTITUIES E DOS PRMS ESTADO ATUAL

Segundo Decreto Presidencial n. 7.5629 de 15 de setembro de 2011, a CNRM instncia colegiada de carter consultivo e deliberativo do Ministrio da Educao que tem a finalidade de regular, supervisionar e avaliar as instituies e os programas de residncia mdica. Segundo o referido Decreto Presidencial, o funcionamento de instituies e a oferta de programas de residncia mdica dependem de atos autorizativos da CNRM, nos termos daquele decreto. 1 So modalidades de atos autorizativos: I quanto ao funcionamento de instituies para oferta de residncia mdica: a) de credenciamento de instituies; e b) de recredenciamento de instituies. II quanto ao funcionamento de programas de residncia mdica: a) de autorizao de programas; b) de reconhecimento de programas; e c) de renovao de reconhecimento de programas. 2 Os atos autorizativos fixam os limites da atuao das instituies pblicas e privadas em matria de residncia mdica e devem indicar, no mnimo: I quanto ao funcionamento de instituies para oferta de residncia mdica: a) nome da instituio responsvel pela elaborao e pelo desenvolvimento dos projetos pedaggicos dos programas oferecidos; b) endereo de funcionamento da Coreme da instituio, com a indicao do municpio e do estado; e c) prazo de validade do ato. II quanto ao funcionamento de programas de residncia mdica: a) identificao do programa de residncia mdica a ser oferecido; b) nmero de vagas anuais autorizadas; e c) prazo de validade do ato. 3 Os atos autorizativos tero prazos limitados, sendo renovados, periodicamente, aps processo regular de avaliao.
4 A instituio interessada dever solicitar modificao do ato autorizativo, conforme disposto no art. 18, no caso de promover qualquer alterao nas condies de oferta de residncia mdica [...] [...] Art. 16. O funcionamento de instituies ou a oferta de programas sem o devido ato autorizativo configura irregularidade administrativa, sem prejuzo dos efeitos da legislao civil e penal vigente. 1Fica vedada a admisso de novos residentes pelas instituies na ausncia de quaisquer dos atos autorizativos, sem prejuzo da aplicao das medidas cabveis. [...] Art. 17. A validade dos atos autorizativos obedecer s seguintes regras [e os prazos contam-se da publicao do ato autorizativo:] I o credenciamento de instituies ter prazo igual a seis anos; II o recredenciamento de instituies ter validade definida pelo ciclo avaliativo da instituio, nos termos do art. 39 [do referido decreto;] III a autorizao de programas ter prazo igual ao perodo de durao do respectivo programa; IV o reconhecimento de programas ser vlido at o ano que antecede o ingresso da instituio em seu ciclo avaliativo, nos termos do art. 39 [do decreto;] V a renovao de reconhecimento de programas ter validade definida pelo ciclo avaliativo da instituio, nos termos do art. 39. O procedimento de avaliao das instituies e PRMs feito por meio da aplicao de instrumentos padronizados de verificao de dados, entrevistas sistemticas com dirigentes, coordenador da Coreme, supervisores do PRM, preceptores, residentes e profissionais da sade, complementados por visita in loco dos locais de treinamento e atendimento, onde so verificadas a estrutura fsica e de recursos materiais. Habitualmente, esse procedimento no considera a opinio do conjunto de funcionrios, pacientes e familiares. Os atuais instrumentos em uso (www.siscnrm.gov.br) objetivam, para alm da verificao de dados, a induo de reflexo para reviso de procedimentos necessrios que promovam a melhoria de qualidade do processo de formao no nvel da residncia mdica.
Figura 2 - Exemplos de Trechos do Instrumento de Coleta de Dados da Instituio e Supervisor do PRM
FONTE: WWW.SISCRNRM.GOV.BR
As dimenses da avaliao consideram8: i. condies de infraestrutura de acordo com o PRM em avaliao; ii. o projeto pedaggico; iii. o corpo docente. Pretende-se com esses procedimentos traar um perfil dos PRMs no Brasil, sem necessariamente estabelecer juzo de valor. Observa-se que a maior tarefa dos avaliadores transmitir esses conceitos e reduzir as sensaes negativas e por vezes persecutrias que a visita de avaliao traz. Cabe lembrar a dinmica de elaborao e reviso de instrumentos de verificao. A CNRM est executando processo pioneiro de avaliao de PRMs em conjunto com sociedade de especialidade. Nesse processo, fizeram-se necessrios ajustes de protocolos de instrumentos de avaliao. Certamente, para a devida coleta de dados nas diferentes 53 especialidades, ajustes semelhantes devero ser executados. Observando os dados a serem verificados, possvel refletir sobre procedimentos e fluxos que facilitem e principalmente otimizem o tempo do avaliador e da instituio avaliada, conforme as regras em vigor. O quadro a seguir utilizado a ttulo de exemplo: Quadro
Ter conhecimento da legislao pertinente ao assunto. Envio prvio do Regimento/Regulamento da Instituio, incluso da RM na misso da Instituio. Apresentar atas das reunies da Coreme no ato da visita. Enviar planilha com nome e qualificao do coordenador da Coreme, ata de sua eleio. Enviar planilha com conjunto de supervisores, com nome e qualificao. Entrevista aleatria com amostras de supervisores e preceptores sobre a RM na instituio, bem como sobre legislao em vigor. Verificar a existncia de Programa de Desenvolvimento Docente, regularmente oferecido aos preceptores e supervisores.
3. Ser legalmente constituda e idnea, obedecendo s normas legais aplicveis quanto a seus recursos humanos, planta fsica, instalaes e equipamentos.
Envio prvio da documentao com planilha de recursos humanos (preceptores, equipe de sade), em que conste nome completo, profisso, titulao, jornada de trabalho conforme em contrato, nmero real de horas dedicado ao PRM e graduao quando for o caso. Enviar resumo de planta fsica, instalaes e equipamentos destinados ao treinamento de mdicos residentes. Garantia de oferta de alimentao, alojamento, licena maternidade e paternidade, de acordo com regras.
Prever em regimento a existncia e manuteno do Programa de Residncia Mdica, garantindo ao residente o disposto na Lei 6.932, de 7 de julho de 1981.
Verificar localmente se oferecido ou h condio de infraestrutura e recursos humanos. Entrevistar mdicos residentes dos diferentes PRMs ofertados para confirmao do disposto na Lei 6.932. Enviar documentao quanto ao servio de apoio diagnstico, SVO, Radiologia, Laboratrio de Habilidades, Apoio ao Mdico e Psicopedaggico ao Residente. Comprovar a existncia de tais servios e modo de funcionamento, no momento da visita. Enviar documentao comprobatria da existncia de servios complementares, como UTI, Ambulatrios, Referncia e Contrarreferncia, Tcnica Cirrgica, Treinamento em Ateno Primria, etc. Verificao da existncia dos servios documentados no ato da visita.
Dispor de servios bsicos e de apoio com pessoal adequado, em nmero e qualificao, para atendimento ininterrupto das necessidades dos pacientes. 5.1. Dispor de meios para a prtica de necropsia, sempre que cabvel tal prtica, em face da natureza da rea ou especialidade. Dispor dos servios complementares necessrios ao atendimento ininterrupto dos pacientes e aos requisitos mnimos do programa, de acordo com cada PRM.
Definir em regulamento interno os requisitos de qualificao e as atribuies dos profissionais da rea de da sade em exerccio na Instituio, sendo exigido de todos elevado padro tico, bem como padro tcnico e cientfico compatvel com as funes exercidas.
Dispor de Servio de Arquivo Mdico e Estatstica, com normas atualizadas para elaborao de pronturios.
Enviar documentao comprobatria. Verificao da existncia dos servios documentados no ato da visita.
Demonstrar integrao com a Rede de Servios.
Enviar ofcios dos gestores locais de sade contextualizando a relao dos PRMs em curso na Instituio, com as polticas de sade local e as devidas contrapartidas. Enviar documentao comprobatria da ocorrncia regular de reunies para aprimoramento profissional e cientfico do corpo clnico. Verificar a ocorrncia dessa programao no momento da entrevista com representantes dos preceptores e mdicos residentes.
AVALIAO DOCENTE ESTADO ATUAL

No h um procedimento institudo de avaliao do corpo docente da RM. Certamente, essa lacuna consequncia da inexistncia de reconhecimento formal dessa atividade, conforme j comentado. Nos demais segmentos da Educao, encontram-se mltiplos procedimentos de avaliao docente. Habitualmente esses processos se dividem em avaliao interna e externa. Segundo o relatrio da Unesco, O Desafio da Profissionalizao Docente no Brasil e na Amrica Latina, falar de docente, geralmente, falar de capacitao, salrios e avaliao de desempenho. A formao em servio tem sido a estratgia das reformas para melhorar o desempenho. A docncia uma profisso com profundo sentido e compromisso humano, porm uma profisso em toda a extenso da palavra. Ainda de acordo com esse relatrio, a carreira docente abrange quatro aspectos: acesso profisso; promoo horizontal; promoo vertical; aposentadoria e afastamento. No aspecto acesso carreira, deve-se contar com um sistema de seleo capaz de escolher os melhores, e a carreira deve proporcionar a satisfao e a motivao do professor ao longo da sua vida funcional (http://unesdoc. unesco.org). No tpico promoo, no nvel horizontal, o docente deve ser reconhecido pelo trabalho, segundo critrios estabelecidos, e deve fazer jus a um incremento salarial, acessando ou no um novo patamar, sem nenhuma alterao de funo. J a promoo vertical representa acesso a uma escalada hierarquizada de funes de magistrio, assumindo funes de coordenao, superviso ou direo, com o devido incremento salarial. Implica selecionar os melhores docentes para funes de gesto educacional (direo, superviso, etc). Os instrumentos e procedimentos mais verificados nos pases estudados foram provas, concurso de mritos, seleo democrtica e por sistema livre. Os critrios ou requisitos para promoo mais frequentes so: experincia profissional (exigncia de tempo mnimo), ttulos ou formao especfica, resultados da avaliao de desempenho (http://unesdoc.unesco.org). A maioria dos pases da Amrica Latina desenvolve um sistema de avaliao docente, o que menos frequente nos pases europeus.
Possuir programao educacional e cientfica em funcionamento regular para o seu corpo clnico.
Possuir biblioteca atualizada com um acervo de livros e peridicos adequado ao Programa de Residncia Mdica, bem como ter acesso bibliografia por meio eletrnico (Internet).
Enviar documentao comprobatria, nomeando o bibliotecrio(s) responsvel(eis). Verificar localmente com visita biblioteca e nas entrevistas com preceptores e residentes. Enviar resumo com relao candidatos/vaga, nota mnima de aprovao por PRM, nos ltimos 5 anos. Verificar as informaes na entrevista com mdicos residentes.
Possuir processo de seleo pblica de acordo com normas em vigor.
Assegurar Comisso Nacional de Residncia Mdica condies para avaliao peridica do Programa de Residncia Mdica.
Providenciar documentao 15 dias antes da vistoria, no caso de vistoria programada e posteriormente para vistoria deflagrada por denncia. Disponibilizar local, computadores, telefones, funcionrios para assessoria dos visitadores designados pela CNRM Providenciar deslocamento na cidade, refeies e alojamento para os visitadores indicados pela CNRM.
Pases que contam com um sistema de avaliao externa de desempenho possuem como propsitos da avaliao melhorar e assegurar a qualidade do ensino e utilizar as informaes colhidas para classificar e selecionar docentes. H uma grande variao de modelos de avaliao empregados entre os pases estudados. As experincias internacionais endossam as seguintes recomendaes: um sistema de avaliao de desempenho deve ser construdo com a participao de professores, sindicatos e comunidade educacional; deve atender princpios de equidade, transparncia e justia para ter credibilidade; necessrio criar uma imagem construtiva da avaliao a favor do professor e de sua atuao profissional; a avaliao docente deve articular-se com a avaliao da escola; a avaliao deve concorrer para a melhoria da qualidade da docncia. O modelo de avaliao deve ainda considerar qualidade e custos, sem esquecer de que certamente contribuir de forma determinante para a atuao dos professores. No Brasil, a avaliao docente ainda se estabelece e deve ter como objetivos a anlise completa, com nfase nos alunos avaliando o professor, e na integrao da avaliao de desempenho docente com a avaliao da escola e do estudante*. Os instrumentos de avaliao disponveis atualmente pela CNRM procura desenhar o perfil dos preceptores a exercitar a honrosa tarefa de formar novos especialistas, a despeito de reconhecimento e valorizao. urgente estabelecer poltica na direo de reviso dessas lacunas, fato que se esboa em alguns locais do Pas. preciso criar um sistema de avaliao do corpo docente relacionada RM, com base nas experincias acumuladas em outros segmentos da educao. O Sistema Nacional de Avaliao do Ensino Superior (Sinaes) prev trs dimenses de anlise e prope a integrao de instrumentos de avaliao. As dimenses correspondem organizao didtico-pedaggica, perfil do corpo docente e instalaes fsicas. Indica a autoavaliao institucional conduzida por comisso prpria e a avaliao externa. Na dimenso docente, considera-se o ncleo docente estruturante e a titulao, formao acadmica e experincia do coordenador; a formao acadmica e pro* Wanderley Codo, Coordenador do Laboratrio de Psicologia do Trabalho, Universidade de Braslia (UnB).
fissional dos docentes; o regime de trabalho; tempo de dedicao ao ensino superior; tempo de experincia no exerccio da Medicina; responsabilidade docente pela superviso da assistncia mdica; pesquisa e produo
FONTE: SISCNRM
Anexos
cientfica. Tambm se verifica a existncia de um ncleo de apoio pedaggico e capacidade docente. Todas as categorias de anlise possuem cinco nveis de desempenho, chamados conceitos, variando de 1 (pior desempenho) a 5 (melhor desempenho). No momento o MEC, por meio da Coordenao de Residncias em Sade e CNRM, busca estabelecer um Programa Nacional de Desenvolvimento da Preceptoria, em parceria com Associao Brasileira de Educao Mdica, Escolas Mdicas e a SGTES. O projeto procurar atender s necessidades pedaggicas, de gesto da educao e da integrao com o Sistema nico de Sade. Deve ainda priorizar a construo de indicadores que possibilitem monitorar o desempenho do programa. Com inspirao no programa do MEC com relao Educao Bsica, com intuito de sedimentar e ampliar estratgias nacionais, faz-se necessrio estimular linhas de pesquisa em educao mdica, no sentido de elaborar indicadores precisos e procedimentos de avaliao adequados, a fim de fortalecer o ensino e aprendizagem no segmento de RM, cabendo CNRM e instituies componentes do sistema o papel de protagonista e estimulador.
REFERNCIAS
1. Grillo MC, Gessinger RM, Lima VMR, Freitas ALS. A trajetria de um compromisso. In: Freitas ALS, Grillo MC, Gessinger RM, Lima VMR, Orgs. Porto Alegre: EDIPUCRS; 2010.p.9-14. 2. Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Acad Med 1990;65:S637. 3. Cowles JT, Hubbard JP J Med Educ. 1952; 27: 14. . 4. McCarthy WH. An assessment of the influence of cueing items in objective examinations, Academic Medicine, 1966. 5. Anderson SB. The Role of the Teacher-Made Test in Higher Education. In D. Bray and M. J. Blecher (eds.), Issues in Student Assessment. New Directions for Community Colleges, no. 59. San Francisco: Jossey-Bass, 1987. 6. Ward. A Comparison of Free-Response and Multiple-Choice Forms of Verbal Aptitude. Tests Applied Psychological Measurement January. 1982;6:1-11, 7. Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD, Fortna GS. The Mini-CEX: A Method for Assessing Clinical Skills, Annals of Internal Medicine. 2003;138(6):476-81. 8. Brasil. Ministrio da Educao. Resoluo CNRM n. 2, de 17 de maio de 2006. Dispe 9. Dispe sobre requisitos mnimos dos Programas de Residncia Mdica e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio. Braslia, 19 maio 2006; Seo 1, p. 23-36 10. Brasil. Decreto Presidncial n. 7562, de 15 de setembro de 2011. Dispe sobre a Comisso Nacional de Residncia Mdica - CNRM e o exerccio das funes de regulao, superviso e avaliao de instituies que ofertam residncia mdica e de programas de residncia mdica. Dirio Oficial da Unio. Braslia, 16 set. 2011.
Anexos
ANEXO 1
AVALIAO DO ESTGIO PELO MDICO RESIDENTE

NO IDENTIFICAR O RESIDENTE pelo nome, apenas referir o ano da Residncia (R1, R2 e R3) Identificar o Programa de Residncia Mdica e o Estgio (Ex.: PRM de Clnica Mdica, Estgio de Pr-operatrio, etc. Programa de Residncia Mdica em: ____________________________________________________ Perodo: ______/______/_______ a ______/______/_______ Avaliao do estgio de treinamento em: _____________________________________________________ 1) Voc foi informado a respeito dos objetivos no incio do estgio/ ou programa? ( ) No. ( ) Sim. Nota: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( )
2) Os objetivos do estgio foram atingidos? ( ) No. ( ) Sim. Nota:1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( )
3) Ao longo desse estgio voc sofreu qualquer tipo de constrangimento? ( ) No. ( ) Sim. Nota:1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( )
4) Em caso de resposta positiva ao item anterior. assinale o autor (quantos for o caso): ( ) interno ( ) assistente do prprio local ( ) enfermagem ( ) psicologia ( ) do prprio grupo de trabalho ( ) residente de outra rea ( ) servio social ( ) Same ( ) mdicos da radiologia ( ) assistente de outro local
( ) prof. titular do local ( ) nutrio ( ) funcionrios da radiologia ( ) laboratrio
( ) servio de segurana ( ) apoio diagnstico ( ) coordenador do estgio
( ) outros Especifique:_________________________________________________________________________ 5) Em relao ao acesso ou disponibilidade de apoio multiprofissional: a. Funcionrios: ( ) adequado ( ) inadeqaudo Nota: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( ) b. Profissionais da sade: ( ) adequado ( ) inadequado ( ) inadequado Nota: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10 ( ) c. Relacionamento multiprofissional: ( ) adequado Nota: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( ) 6) A superviso docente foi adequada: (Considere a quantidade, a qualidade e a resolubilidade.) ( ) No. ( ) Sim. Nota: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( )
7) A rede mundial de computadores para consulta cientfica est disponvel? (Considere a agilidade, qualidade do material disponvel e franqueamento de acesso.) ( ) No. ( ) Sim. ( ) 24h Nota: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( ) ( ) horrio comercial ( ) 8h-22h
8) H acesso facilitado e qualidade a uma biblioteca mdica? (Considere a agilidade, qualidade do material disponvel e franqueamento de acesso.) ( ) No. ( ) Sim. Nota: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( )
9) Quanto s estratgias de ensino: (Considere: visitas, superviso nos diferentes locais, reunies, clubes de revista, etc.)
Anexos
( ) inadequada. ( ) adequada. Nota: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( )
10) Em relao estrutura do servio, o volume de atendimento estava adequado aos objetivos do estgio? ( ) Excessivo. ( ) Adequado. ( ) Insuficiente. Nota: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( )
11) Em relao estrutura fsica, considerando o contedo programtico, em funo das habilidades a serem adquiridas: (Ambulatrios, Centro Cirrgico, Enfermaria, etc.) ( ) Adequada. Nota: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( ) ( ) Inadequada. Justifique: ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ 12) Em relao estrutura do servio, o tipo de paciente atendido estava adequado aos objetivos do estgio? (Considere habilidades (procedimentos) e a especialidade, n de vezes que os executou, segurana atual em faz-los.) ( ) No. ( ) Sim. Nota: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( )
13) O programa terico foi adequado? (Considere o horrio, a carga horria e a qualidade.) ( ) No. ( ) Sim. Nota: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( )
14) Aprendizagem no estgio: ( ) inadequada. ( ) adequada. Nota: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( )
15) O principal agente da resposta do item anterior foi: ( ) motivao e empenho pessoal. ( ) adequada. ( ) caractersticas do servio. ( ) empenho docente. ( ) conjunto das anteriores. Nota: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) 9( ) 10( )
16) Descreva os aspectos positivos do programa: _______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 17) Descreva os aspectos negativos do programa: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ 18) Sugestes para melhorar o estgio: 01-_____________________________________________________________ 02-_____________________________________________________________
Anexos
03-_____________________________________________________________ 04-_____________________________________________________________ 05-_____________________________________________________________ 06-_____________________________________________________________ 07-_____________________________________________________________ 08-_____________________________________________________________ 09-_____________________________________________________________ 10-_____________________________________________________________
ANEXO 2
VI AVALIAO DOS PRMS PELOS MDICOS RESIDENTES DO LTIMO SEMESTRE.

INSTRUMENTO DE MONITORAMENTO DOS PROGRAMAS DE RESIDNCIA MDICA Por favor, utilize (N) para INEXISTENTE, (I) para INSUFICIENTE, (R) para RAZOVEL, (B) para BOM, (O) para TIMO e (E) para EXCESSIVO. Que conceito daria ao Programa de Residncia Mdica que frequenta, quanto (ao): 01. abrangncia do contedo terico ministrado? Use como referncia o melhor tratado da especialidade ou o contedo terico exigido na(s) prova(s) para obteno do ttulo de especialista. (___) 02. distribuio dessa carga terica nos diversos anos do programa? (___) 03. qualificao e/ou titulao do corpo docente diretamente envolvido? (___) 04. quantidade de docentes diretamente envolvidos? (___) 05. escolha e domnio dos mtodos didticos/pedaggicos mais adequados para a transmisso do contedo terico (por exemplo, conferncias, seminrios, PBLs, etc.)? (___) 06. durao das sesses tericas? (___) 07. horrios das sesses tericas? (___) 08. tamanho do(s) ambiente(s) onde so realizadas as sesses tericas? (___) 09. condies ambientais desse(s) ambiente(s) (por exemplo, privacidade, arejamento, iluminao, temperatura, isolamento acstico)? (___) 10. acomodaes desse(s) ambiente(s) (por exemplo, suficincia no nmero de cadeiras e mesas)? (___) 11. qualidade e quantidade de equipamentos didtico/pedaggicos (por exemplo, quadro-negro, projetores, datashows, etc.)? (___)
Anexos
12. divulgao antecipada do local, assunto e horrio do programa terico para eventual preparo em tempo hbil (por exemplo, em quadro de avisos, homepages, etc.)? (___) 13. registro e cumprimento da programao estabelecida (por exemplo, com um livro de presenas)? (___) 14. facilidade de acesso a informaes (por exemplo, bibliotecas, computadores, assinatura de revistas eletrnicas, etc.)? (___) 15. disponibilizao de tempo para o preparo prvio naquelas tcnicas ativas em que o aluno obrigado a procurar, resumir e transmitir informaes como parte de seu prprio aprendizado? (___) 16. avaliao do aprendizado (prova) tanto do ponto de vista qualitativo como quantitativo? (___) 17. diversidade de atendimento nos ambulatrios do HSP adequado para cada ano do programa de residncia (preparo do egresso para o mercado de trabalho)? (___) 18. quantidade de atendimento nos ambulatrios do HSP para cada ano do programa de residncia (preparo do egresso para o mercado de trabalho)? (___) 19. condies ambientais para o atendimento? (___) 20. condies materiais para o atendimento? (___) 21. harmonia das atividades nos ambulatrios com as outras atividades obrigatrias? (___) 22. preparo/atualizao dos preceptores-dias? (___) 23. quantidade de preceptores-dias? (___) 24. adequao do tempo dispendido para o ensino? (___) 25. cobrana do aprendizado? (___) 26. discusso de eventos adversos? (___) 27. diversidade de operaes, intervenes ou outros procedimentos especializados no HSP adequado para cada , ano do programa de residncia (preparo do egresso para o mercado de trabalho)? (___) 28. quantidade de operaes, intervenes ou outros procedimentos especializados no HSP adequado para cada , ano do programa de residncia (preparo do egresso para o mercado de trabalho)? (___) 29. condies ambientais para os procedimentos (incluindo proteo)? (___) 30. condies materiais para os procedimentos? (___) 31. harmonia das atividades para aprendizado e prtica de procedimentos (nos PSs, centros cirrgicos, obsttricos, unidades diagnsticas ou afins) com outras atividades obrigatrias? (___) 32. preparo tcnico e didtico dos preceptores-dias no ensino dos procedimentos? (___) 33. quantidade de preceptores-dias para o ensino dos procedimentos? (___) 34. cobrana do aprendizado dos procedimentos? (___) 35. atividade especfica para discusso de eventos adversos? (___) 36. desempenho dos egressos do programa no mercado de trabalho? (___) 37. clareza deste instrumento para o propsito de monitoramento? (___) Sugestes/Criticas/Observaes__________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
Mestrado Profissional Associado a Residncias em Sade: Conceitos e Possibilidades

Jos Rubens Rebelatto*, Jeanne Liliane Marlene Michel**, Ana Estela Haddad***, Maria do Patrocinio Tenrio Nunes****
Ao nos referirmos a mestrado e profisso, parece importante ter claro que estamos abordando dois conceitos ao mesmo tempo distintos e complementares. Dessa forma, dois outros conceitos, j estudados na literatura, podem (ou devem) ser lembrados para auxiliar em uma anlise mais aprofundada: os conceitos de rea de conhecimento e de campo de atuao profissional (Figura 1).
rea de conhecimento se caracteriza por um conjunto de atividades voltadas ao objetivo de produzir o conhecimento em relao a determinado assunto, objeto ou conjunto de objetos. Possui, portanto, um objeto de estudo ou conjunto de objetos, em relao aos quais produz o conhecimento (no caso da academia, em geral, o conhecimento produzido o cientfico).
Figura 1 Representao esquemtica dos conceitos de campo de atuao profissional e de rea de conhecimento e da interdependncia existente entre eles
* Fisioterapeuta; Doutor em Educao; Ps-Doc em Fisioterapia Geritrica; Professor Associado da Universidade Federal de So Carlos (UFSCar); Diretor de Hospitais Universitrios Federais e Residncias em Sade da Secretaria de Educao Superior do Ministrio da Educao (MEC/SESu/DHR). ** Enfermeira; Doutora em Enfermagem; Professora Adjunta da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp); Coordenadora Geral de Residncias em Sade da Diretoria de Hospitais Universitrios Federais e Residncias em Sade da Secretaria de Educao Superior do Ministrio da Educao (MEC/SESu/DHR/CGRS). *** Cirurgi-Dentista; Doutora em Odontologia; Professora do Departamento de Ortodontia e Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo (USP); Diretora de Programas da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade do Ministrio da Sade (MS/SGTES). ****Mdica; Doutora em Clnica Mdica; Professora Livre-Docente do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade So Paulo (FMUSP); Secretria Executiva da Comisso Nacional de Residncia Mdica do Ministrio da Educao CNRM/MEC.
Campo de atuao profissional, por sua vez, se caracteriza por um conjunto de atividades voltadas para intervir na sociedade com o objetivo de solucionar problemas. Nessa direo, possui um (ou mais) objeto de interveno ou de trabalho. A interdependncia entre esses dois conceitos (e das respectivas formas de atuao que exigem) se d na medida em que, para intervir na sociedade de maneira eficiente e eficaz, os campos profissionais utilizam o conhecimento produzido nas diferentes reas de conhecimento. Por exemplo, para que um profissional da sade mdico, enfermeiro, fisioterapeuta, psiclogo, dentista possa intervir adequadamente nos problemas que caracterizam seu campo de atuao, so necessrios conhecimentos de vrias reas, como Fsica, Qumica, Anatomia, Fisiologia e Matemtica, entre outras. Alm disso, essa interdependncia tambm ocorre quando, no exerccio de suas atividades, o profissional se depara com novos problemas (ou com aspectos desconhecidos dos problemas existentes), e estes so transformados em objetos de estudo de determinada rea, e em relao a eles so gerados novos conhecimentos. As residncias em sade, de maneira geral, foram concebidas inicialmente para especializar profissionais, capacitando-os a atuar com alta eficcia em problemas especficos da populao. Para isso, pressupem treinamento intensivo no trabalho, de maneira a desenvolver habilidades profissionais especializadas que permitam a interveno com alta probabilidade de xito na soluo dos problemas de responsabilidade daquele profissional naquelas especialidades. Nessa direo, exigem dedicao intensiva e superviso de profissionais mais experientes e treinados na formao de novos profissionais. O mestrado e o doutorado, por sua vez, foram idealizados, em sua gnese, para formar professores em nvel superior (para as universidades) e cientistas para gerar o conhecimento necessrio ao Pas, nas diferentes reas. Dicotomicamente, pelas concepes apresentadas, possvel inferir que as residncias esto mais prximas do conceito de campo de atuao profissional, e o mestrado e o doutorado, do de rea de conhecimento. No entanto, a prpria interdependncia apontada entre essas concepes indica a necessidade de uma interseco que, em sntese, justifica o mestrado profissional associado a residncias em sade.
Ou seja, para as profisses cuja preparao exige perodos longos e atividades intensivas de treinamento em trabalho, como as profisses do campo da sade, parece ser conveniente desenvolver um processo que maximize as aprendizagens relativas interveno especializada e gerao de conhecimento cientfico. Associando a isso, ainda, habilidades relativas ao desenvolvimento do processo de ensino-aprendizagem (aprender a formar novos profissionais). O Mestrado Profissional Associado a Residncias em Sade, portanto, dever apresentar caractersticas que apontem a soluo de dois problemas gerais. O primeiro deles se refere dificuldade na gerao de conhecimento cientfico de qualidade e em quantidade significativa como decorrncia das intervenes intrnsecas ao treinamento intensivo no trabalho, exigido pelas residncias. Capacitar o residente a identificar os problemas relevantes para pesquisa, planejar a interveno, coletar os dados sistematicamente, trat-los e discuti-los frente ao conhecimento produzido resolver ou minimizar muito esse tipo de problema. A comunicao do conhecimento produzido e sua utilizao na formao de futuros profissionais tambm so habilidades inerentes a essa questo. O segundo problema est relacionado ao tempo de formao profissional e ao melhor aproveitamento do perodo de vida acadmica dos profissionais. Geralmente, as profisses de sade que oferecem residncia exigem um perodo de formao de quatro ou cinco anos, em mdia. As residncias, por sua vez, mais um, dois ou trs anos. Se somente aps esse perodo o profissional for realizar sua preparao como professor universitrio e cientista, o custo de resposta e mesmo o investimento educacional (pblico ou no) podem se tornar contraproducentes. Potencializar a carreira (e a formao acadmica) desses profissionais parece, no mnimo, racional e conveniente para os profissionais, as universidades e o Pas. As perguntas a serem respondidas, considerando os argumentos apontados, so: Que caractersticas deve ter um programa de residncia em sade para pleitear transformar-se em um mestrado profissional? Que outras caractersticas devem ser agregadas s existentes na residncia, para construir um projeto consistente de mestrado profissional?
Como deve ser o processo de avaliao das propostas iniciais e do desempenho futuro e que indicadores e referenciais utilizar para operacionaliz-lo? Para responder, ou pelo menos iniciar o processo de responder a essas questes, importante ter clareza sobre o perfil do egresso do mestrado profissional, ou seja, o que dever ser capaz de fazer esse profissional aps terminado o Mestrado Profissional Associado a Residncias em Sade? Parece implcita a necessidade de trs capacidades: dever ser um (bom) especialista em seu campo de atuao; um pesquisador capaz de gerar conhecimento de qualidade a partir de sua atuao; e um educador com competncia para formar novos profissionais no campo da sade. Considerando este perfil do egresso, possvel apontar alguns fatores a observar nas respostas s questes formuladas: 1. Para pleitear tornar-se um mestrado profissional, o programa de residncia deve ser reconhecido como de excelncia naquilo que j desenvolve: a especializao dos profissionais. Este parece ser um requisito bsico e fundamental, sob o risco de, ao no garanti-lo, criar-se algo que no seja nem uma coisa, nem outra (especializao e mestrado); 2. Garantida a qualidade na formao de especialistas, devero ser includas atividades e condies que gerem competncias para a produo de conhecimento cientfico: (a) identificar e caracterizar um problema relevante de pesquisa (qual o problema, por que problema, para quem problema, quem estudou o problema, a que resultados chegaram aqueles que estudaram o problema, o que falta saber sobre o problema, qual o objetivo do estudo); (b) propor e desenvolver um mtodo para estudar o problema; (c) coletar, tratar, analisar e discutir os resultados obtidos; (d) comunicar o trabalho realizado comunidade cientfica; 3. Alm disso, criar condies para que o egresso seja capaz de analisar, programar e desenvolver condies de ensino para futuros profissionais do campo da sade. A resposta terceira pergunta remete necessariamente a um trabalho conjunto daqueles que j avaliam isoladamente os processos como eles existem hoje: residncias e mestrados. Isso implica o trabalho conjunto
da Capes e das Comisses Nacionais das Residncias em Sade, somando esforos, adaptando e adequando suas competncias na avaliao das especializaes e dos mestrados. Tal encaminhamento parece reunir um conjunto suficiente de expertise para avaliar as propostas iniciais e desenhar o processo de avaliao contnua que dever ocorrer futuramente. Finalmente, pode ser til a anlise das possveis influncias da criao do mestrado profissional sobre as residncias em sade tais como esto hoje. Parece ser entendimento geral que, de imediato, a implantao do mestrado profissional poder qualificar de forma justa as melhores residncias hoje existentes. Mas, alm disso, merece destaque o fato de que talvez a avaliao inicial e principalmente o processo de avaliaes subsequentes sejam os aspectos mais significativos na direo de guindar a qualidade das residncias oferecidas a nveis ainda superiores. Por outro lado, a implementao de aes desse tipo, embora esperada h dcadas pela comunidade acadmica, gera tambm posies contrrias e contra-argumentos potentes que devem ser levados em conta. E isso, ao mesmo tempo em que implcito natureza da academia, tambm essencial para aperfeioar o prprio processo. Em sntese, as aes de avaliao, superviso e regulao por parte dos rgos oficiais, a contribuio das corporaes e comisses nacionais e o desempenho dos profissionais envolvidos diretamente nesses mestrados que fornecero subsdios para uma visibilidade futura sobre sua real contribuio ao Pas.
LEITURA RECOMENDADA
4. Botom SP Pesquisa alienada e ensino alienante: o equvoco da exten. so universitria. Petrpolis: Vozes; 1996 5. Breilh J, Granda E. Investigacin de la salud en la sociedad. Quito: Ed.CEAS; 1980. 6. Goldberg MAA. As contribuies da Cincia ao ensino: mito e antimito. Cadernos de Pesquisa. 1975;12:55-9. 7. Rebelatto JRR, Botom SP Fisioterapia no Brasil: fundamentos para . uma ao preventiva e perspectivas profissionais. So Paulo: Manole; 2004.

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ISSN 1806-5031

VOLUME 7 OUTUBRO / 2011

2 | Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011

Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011 | 3

4 | Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011

Distribuio de Vagas de Residncia Mdica e de Mdicos nas Regies do Pas ...................................28

A Residncia Mdica, a Preceptoria, a Superviso e a Coordenao ....................................................35

Avaliao do Sistema RM: Instituio, Programa, Residente, Corpo Docente ......................................41

Mestrado Profissional Associado a Residncias em Sade: Conceitos e Possibilidades.........................57

Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011 | 5

Residncia Mdica no Brasil

SURGIMENTO E REGULAO DA RESIDNCIA MDICA NO BRASIL

Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011 | 7

Residncia Mdica no Brasil

Figura 1 Situao hierrquica da CNRM.

(CNRMS = Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional)

8 | Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011

Residncia Mdica no Brasil

REGULAO E SUPERVISO DA RESIDNCIA MDICA NO BRASIL

Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011 | 9

Residncia Mdica no Brasil

Figura 3 Hierarquia de regulao, superviso e avaliao da Residncia Mdica no Brasil.

10 | Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011

Residncia Mdica no Brasil

A RESIDNCIA MDICA: ESPAO DE ENSINO E POLTICA DE SADE

Figura 4 - Dimenses da Residncia Mdica Poltica e Educativa

Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011 | 11

Residncia Mdica no Brasil

12 | Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011

Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011 | 13

PANORAMA GERAL DA RESIDNCIA MDICA NO BRASIL

14 | Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011

II. 1. 3. reas de atuao (De acordo com a Resoluo CFM 1845/2008)

Com pr-requisito em cirurgia geral: Regulamentadas pela Resoluo CNRM n 02/2006.

12. Densitometria ssea

13. Dor 14. Ecocardiografia

15. Ecografia Vascular com Doppler

Com pr-requisito em pediatria: Regulamentada pela Resoluo CNRM n 02/2006.

18. Endoscopia Digestiva

Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011 | 15

37. Neurofisiologia Clnica

38. Neurologia Peditrica

16 | Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011

III. 2. Durao de cada programa de residncia (especialidade)

Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011 | 17

GENTICA MDICA INFECTOLOGIA MEDICINA DE FAMILIA E COMUNIDADE NEUROCIRURGIA

18 | Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011

Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011 | 19

20 | Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011

OBSTETRCIA E GINECOLOGIA PEDIATRIA PSIQUIATRIA TOTAL TO TOTAL DA REGIO NORTE

NEUROLOGIA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA

Regio Nordeste UF AL Especialidade N PRMs 2 3 2 1 1 1 4 1 2 1 1 3 2 24 1 7 13 13 1 3 4 1 3 Vagas Existentes 8 8 8 2 2 2 15 4 4 2 1 9 4 69 2 34 50 67 4 7 27 7 4 Vagas Preenchidas 6 6 8 2 1 2 3 2 3 2 1 6 4 46 1 31 45 61 4 7 1 7 3 MA CE

PATOLOGIA PEDIATRIA PSIQUIATRIA RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM TOTAL BA

Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011 | 21

PSIQUIATRIA RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM

22 | Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011

22 2 564 37 122 156 14 3 12 91 3 2 4 1 7 10 15 87 15 36 12 12 1 107 53 35 2 837 2 22

15 1 393 30 102 148 13 2 10 26 3 1 1 1 2 8 10 56 10 27 9 4 1 75 39 27 2 607 2 22

Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011 | 23

20 4 101 69 2 136 208 14 2 15 91 5 2 17 18 100 28 46 17 10 4 127 35 27 973 111 6 194 256 30 6

20 4 94 61 2 118 173 14 1 10 30 5 0 12 16 80 20 38 13 8 4 106 25 25 761 91 6 133 210 25 3

24 | Cadernos ABEM Volume 7 Outubro 2011

2 29 75 2 2 6 6 7 26 30 129 64 119 27 21 3 214 44 61 6 1476 12 201 19 448 571 77 11 66 153