Reduca (Enfermera, Fisioterapia y Podologa)

Serie Biomecnica clnica. 3 (4): 1-21, 2011

ISSN: 1989-5305

Biomecnica clnica Biomecnica de la Extremidad Superior Exploracin de la Mano

M Teresa Angulo Carrere. Ana lvarez Mndez. Yolanda Fuentes Pearanda
E.U. de Enfermera, Fisioterapia y Podologa. Universidad Complutense de Madrid. Avenida Complutense s/n. 28040-Madrid anguloca@enf.ucm.es anaalvarez@enf.ucm.es yfuentes@enf.ucm.es

Resumen: Descripcin anatmica de los componentes articulares de la mano: estructura, ligamentos y articulaciones que la constituyen. Introduccin a la anatoma palpatoria de la mano. Exploracin funcional y mecnica de la mano y movimientos que tienen lugar en ella en condiciones de normalidad. Pruebas exploratorias especficas de la mano. Palabras clave: Mano. Trapecio. Hueso Ganchoso. Metacarpianos. Falanges. Huesos sesamoideos. Articulacin carpometacarpiana. Articulacin metacarpofalngica. Articulacin trapezometacarpiana. Articulacin interfalngica proximal. Articulacin interfalngica distal. Oposicin. Anteposicin. Retroposicin. Flexin. Extensin. Abduccin. Aduccin. Prueba para valoracin del Nervio Radial. Signo del Froment. Prueba de la musculatura intrnseca del 5 dedo. Abstract: Anatomical description of the joint components of the hand: structure, ligaments and joints. Introduction to palpatory anatomy of the hand. Functional and biomechanical examination of joints and movements of the hand in normal conditions. Specific screening test of the hand. Keywords: Hand. Trapezium. Hamate. Metacarpals. Phalanx. Sesamoid bones. Carpometacarpal joint. Metacarpophalangeal joint. Trapeze-metacarpian joint. Proximal interphalangeal joint. Distal interphalangeal joint. Opposition. Anteposition. Retroposition Flexion. Extension. Abduction. Adduction. Radial nerves test. Froment sign. Testing of the intrinsic muscles of the 5th finger.

EL COMPLEJO ARTICULAR DE LA MANO

La mano constituye el extremo distal de la cadena cintica del miembro superior y se encarga de realizar movimientos de gran riqueza y precisin, que junto a la 1

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oposicin del pulgar, permiten a la mano una funcin tridigital indispensable para la correcta biomecnica prensora de la misma. La mano est constituida por diferentes huesos, que de proximal a distal, podemos distinguir en (Fig. 1): 5 metacarpianos, situados distalmente a los huesos del carpo; 5 falanges proximales, que se articulan con la cabeza de su respectivo metatarsiano; 4 falanges medias, ausente en el dedo pulgar, unen la falange proximal con la falange distal correspondiente; 5 falanges distales, que constituyen el extremo distal de los dedos y, 2 huesos sesamoideos que se articulan con la base de la cabeza del primer metacarpiano de la mano.

Figura 1. Huesos de la mano: metacarpianos (), falanges proximales (), falanges medias () y falanges distales ().

Funcionalmente, la mano se divide en tres columnas mecnicas: 1. Columna del pulgar, responsable del movimiento de oposicin. 2. Columna media de la mano, constituida por el dedo ndice y medio, encargada de marcar la direccin de la presa. 3. Columna del 5 dedo, formada por la unin funcional del 4 y 5 dedos de la mano, responsables de la fijeza de la presa en el canal de la mano. Como ejemplo de la funcin de pinza tridigital de la mano tenemos la forma de utilizar un martillo. En este caso, la columna del 5 dedo fijara el mango contra la palma de la mano, facilitando la sujecin firme del martillo. La columna media, ayudara a dirigir el martillo al punto donde se quiere golpear y, por ltimo, la columna del pulgar facilitara que el martillo pueda ser abrazado en la mano de la forma ms adecuada para realizar la accin requerida. Las articulaciones que conforman la mano son, de proximal a distal (Fig. 2): articulaciones carpometacarpianas, metacarpofalngicas, interfalngicas proximales e interfalngicas distales (no existe en el dedo pulgar). 2

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Figura 2. Articulaciones de la mano: carpometacarpianas (), metacarpofalngicas (), interfalngicas proximales () e interfalngicas distales ().

Las articulaciones carpometacarpianas son uniones de tipo artrodia, excepto en el caso del primer dedo (pulgar) en el que la unin trapezometacarpiana es una articulacin de encaje recproco o selar (Fig. 3 A). Se palpa en el fondo de la tabaquera anatmica, entre los msculos extensor largo y corto del pulgar (Fig. 3 B).

Figura 3. Articulacin trapezometacarpiana de la mano, diartrosis en encaje recproco (A). Palpacin (B).

La unin del hueso ganchoso con la base del 5 metacarpiano de la mano es un poco especial, de forma que la superficie plana del hueso ganchoso que constituye la artrodia, presenta una orientacin oblicua respecto a los otros huesos del carpo. Esto origina que, cuando se desliza el metacarpiano en el movimiento de cierre de la mano en puo, el metacarpiano se ve obligado a realizar los movimientos de aduccin y supinacin, facilitando a la mano realizar su funcin de sujecin de la presa con firmeza.

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Las articulaciones metacarpofalngicas son articulaciones de tipo condleo, pero presentan una desproporcin entre el tamao de la cabeza del metacarpiano (que es el mayor) y el tamao de la base de la falange con la que se articula, por lo que precisan para mejorar la congruencia, una placa de fibrocartlago glenoideo que se sita en la cara palmar de la articulacin (Fig. 4).

Figura 4. Articulacin metacarpofalngica de la mano: fibrocartlago glenoideo (), ligamento metacarpofalngico (1), ligamento metacarpoglenoideo (2), ligamento falangeoglenoideo (3) e insercin del msculo extensor comn de los dedos (ECD).

Estas articulaciones, se palpan en situacin distal los metacarpianos de la mano, entre las cabezas de los metacarpianos (nudillos de los dedos) y las falanges proximales de los dedos (Fig. 5).

Figura 5. Palpacin de las articulaciones metacarpofalngicas.

Poseen, adems, un importante sistema capsulo-ligamentoso que favorece la estabilidad articular y la correcta mecnica de los dedos, son el sistema extensor y las poleas flexoras de los dedos (Fig. 6). 4

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Figura 6. Articulacin metacarpofalngica de la mano: polea flexora (), tendn del msculo flexor profundo de los dedos (FPD), tendn del msculo flexor superficial de los dedos (FSD), ligamentos metacarpoglenoideo (MG) y metacarpofalngicos (MF).

La articulacin metacarpofalngica del pulgar tiene como caracterstica que presenta dos sesamoideos en la cara palmar. Estos huesos estn articulados con la cabeza del primer metacarpiano e inmersos en la placa de fibrocartlago glenoideo (Fig. 7) modificando la funcin de esta articulacin, la cual pasa de ser una articulacin condlea a comportarse como una trclea.

Figura 7. Articulacin metacarpofalngica del pulgar: huesos sesamoideos (), incluidos en el fibrocartlago glenoideo ().

Esta articulacin, est localizada distalmente a la articulacin trapezometacarpiana del pulgar (descrita en la Fig. 3), se palpa entre la cabeza del metacarpiano y la base de la primera falange de pulgar (Fig. 8).

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Figura 8. Palpacin de la articulacin metacarpofalngica del dedo pulgar.

Las articulaciones interfalngicas proximales slo existen en los 4 ltimos dedos de la mano (el pulgar slo tiene una articulacin interfalngica). Son articulaciones de tipo troclear, con desproporcin entre la cabeza de la falange proximal, que es mayor que la base de la falange con la que se articula, por lo que posee un fibrocartlago glenoideo en la cara palmar que aumenta la congruencia (Fig. 9).

Figura 9. Articulacin interfalngica proximal: Fibrocartlago glenoideo () y ligamentos interfalngico (IF) y falangeoglenoideo (FG).

Se diferencian de las articulaciones interfalngicas distales por poseer un sistema ligamentoso de bloqueo de la hiperextensin articular, que est formado por fibras longitudinales y cruzadas situadas en la cara palmar de la articulacin. Estas articulaciones se palpan distalmente a las articulaciones metacarpofalngicas de los dedos, casi hacia la mitad de los dedos (Fig. 10).

Figura 10. Palpacin de la articulacin interfalngica proximal.

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Las articulaciones interfalngicas distales son trocleartrosis establecidas entre la cabeza de la segunda falange y la base de la falange distal. Para mejorar la congruencia articular suelen tener un pequeo fibrocartlago articular en la cara palmar y base de la falange distal. Se palpan en la base de las uas (Fig. 11).

Figura 11. Palpacin de la articulacin interfalngica distal.

La articulacin interfalngica del pulgar es tambin una trocleartrosis que se encuentra en la zona distal del pulgar, prximo a la base de la ua (Fig. 12).

Figura 12. Palpacin de la articulacin interfalngica del pulgar.

LA MUSCULATURA DE LA MANO

En la cara ventral de la mano, se localizan los tendones de la musculatura flexora de los dedos, aunque a veces es difcil su palpacin. Prximo a la mueca, se localiza el tendn del msculo Flexor Superficial de los Dedos. Este tendn puede palparse cuando el paciente, con el codo flexionado, cierra fuertemente el puo a la vez que flexiona ligeramente la mueca. En ocasiones no es visible con esta maniobra, entonces, se le solicita que realice oposicin entre pulgar y

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4 dedo de la mano a la vez que lleva a flexin la mueca, mientras el examinador opone resistencia al movimiento. Se palpa en la cara anterior de la mueca entre el tendn del msculo palmar largo y el del msculo flexor cubital del carpo (Fig. 13).

Figura 13. Palpacin del tendn del msculo flexor comn de los dedos, entre los tendones del palmar largo (PL) y del flexor cubital del carpo (FCC).

El vientre muscular del msculo Flexor Largo del Pulgar, se palpa por fuera del tendn del flexor radial del carpo, en el tercio distal del antebrazo. Para ello, el paciente con el codo en flexin, realiza contracciones repetidas de flexin de la articulacin interfalngica del pulgar contra la resistencia del examinador (Fig. 14).

Figura 14. Palpacin del tendn del msculo flexor largo del pulgar, por fuera del tendn del msculo flexor radial del carpo (FRC).

En la regin dorsal de la mueca, de lateral a medial, localizamos los tendones de los msculos: abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar, extensor propio del 2 dedo, extensor comn de los dedos y extensor propio del 5 dedo.

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El tendn del Abductor Largo del Pulgar forma parte de la tabaquera anatmica, delimitando su borde lateral. Su insercin se observa en la base del primer metacarpiano. Para realizar su palpacin, el paciente con el antebrazo en pronacin y la mueca en posicin neutra, separa el pulgar del resto de los dedos de la mano, mientras el examinador realiza desviacin cubital de la mueca resistiendo el movimiento que realiza el paciente (Fig. 15).

Figura 15. Palpacin del tendn del msculo abductor largo del pulgar, por fuera del tendn del msculo extensor corto del pulgar (ECP).

El tendn del Extensor Corto del Pulgar (junto al abductor largo y al extensor largo del dedo pulgar forman parte de la tabaquera anatmica) se localiza en el borde radial de la mueca, entre los tendones del abductor largo y el extensor largo del pulgar (Fig. 15). Para palparlo, el paciente parte de la misma posicin que para explorar el msculo anterior, y se le solicita realizar una extensin del pulgar contra la resistencia del examinador. Con esta misma maniobra se puede distinguir el tendn del Extensor Largo del Pulgar, que se sita ms hacia medial y formando parte del borde interno de la tabaquera anatmica (Fig. 15). El tendn del msculo Extensor Propio del 2 dedo o ndice se localiza en la zona dorso-medial del 2 metacarpiano, en situacin ms profunda y medial al tendn para el 2 dedo del msculo extensor comn de los dedos. Para palparlo, el paciente, con flexin del codo, pronacin del antebrazo y mueca en posicin neutra, realiza un movimiento de extensin del 2 dedo contra la resistencia del examinador (Fig. 16).

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Figura 16. Palpacin del tendn del msculo extensor propio del 2 dedo (EP2), medial al tendn del msculo extensor comn de los dedos (ECD).

Los cuatro tendones del msculo Extensor Comn de los Dedos se localizan en el dorso de la mano. Para palparlos, el paciente con flexin del codo, pronacin del antebrazo y mueca en posicin neutra, realiza un movimiento de extensin de las articulaciones metacarpofalngicas de los cuatro ltimos dedos de la mano contra la resistencia del examinador (Fig. 17).

Figura 17. Palpacin de los tendones del msculo extensor comn de los dedos (), distales al ligamento anular del carpo.

Por ltimo, el tendn del msculo Extensor Propio del 5 dedo o Meique se palpa en la cara dorsal del 5 metacarpiano, medial al tendn del extensor comn de los dedos. Para su palpacin, el paciente con flexin del codo, pronacin del antebrazo y mueca en posicin neutra, realiza un movimiento de extensin del 5 dedo contra la resistencia del examinador (Fig. 18).

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Figura 18. Palpacin del tendn del msculo extensor propio del 5 dedo (1) medial al tendn del 5 dedo del msculo extensor comn de los dedos (2).

LA GONIOMETRA DE LA MANO

La nica articulacin carpometacarpiana de la mano cuyo rango de recorrido articular (ROM) puede valorarse mediante gonimetro es la articulacin trapezometacarpiana, que corresponde a la columna mecnica del dedo pulgar. Es una articulacin en silla de montar que posee dos grados de movimiento (Fig. 19). Estos movimientos articulares se ejecutan alrededor de ejes con direccin oblicua respecto a los planos de referencia espacial. Estos movimientos son: flexinextensin y anteposicin (abduccin) y retroposicin (aduccin) del pulgar, imprescindibles para la correcta oposicin del pulgar.

Figura 19. Articulacin trapezometacarpiana: eje de movimiento para flexo-extensin () y, eje de movimiento para el movimiento de anteposicin-retroposicin ().

La Flexin de la articulacin trapezometacarpiana (TMC) es de 15. Para su valoracin, el paciente debe tener el antebrazo en supinacin, apoyado en la camilla.

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El fulcro del gonimetro se coloca sobre la cara antero-lateral del hueso trapecio, mientras el brazo fijo, sigue el eje longitudinal del antebrazo. El brazo mvil se sita en la cara ventral de la mano, siguiendo el eje longitudinal del 1 er metacarpiano (Fig. 20 A). Se realiza la flexin de la articulacin (movimiento en el que se produce aproximacin del 1er al 5 metacarpiano de la mano) de manera que el examinador empuja sobre la cara dorsal del metacarpiano facilitando la medicin (Fig. 20 B).

Figura 20. Movimiento de flexin de la TMC: posicin de partida (A); posicin final (B).

El ROM de Extensin de la TMC es de 30 en condiciones normales. Para su valoracin se parte de la misma posicin inicial que para valorar la flexin (Fig. 21 A). Se realiza la extensin de la articulacin trapezometacarpiana (movimiento combinado en el que se produce separacin del 1er metacarpiano del resto de los metacarpianos de la mano) mientras el examinador empuja sobre la cara palmar del metacarpiano facilitando la medicin (Fig. 21 B).

Figura 21. Movimiento de extensin de la TMC: posicin de partida (A); posicin final (B).

La Abduccin (anteposicin) de la TMC es de 60. Para valorar el movimiento, el paciente, se coloca con el antebrazo en posicin de pronacin, apoyado en la camilla, y la mano y la mueca permanecen en posicin neutra. El fulcro del gonimetro se coloca sobre la cara lateral del trapecio, mientras el brazo fijo sigue el borde lateral del antebrazo. El brazo mvil est sobre el eje longitudinal del 1er metacarpiano (Fig. 22 A). Se realiza la abduccin de la articulacin (movimiento que coloca el 1 er metacarpiano 12

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perpendicular al resto de los metacarpianos de la mano) mientras el examinador empuja el metacarpiano del pulgar facilitando la medicin (Fig.22 B).

Figura 22. Movimiento de abduccin de la TMC: posicin de partida (A); posicin final (B).

Siguiendo, de proximal a distal, con la columna mecnica del pulgar, encontramos la articulacin metacarpofalngica. Como ya se ha comentado anteriormente, la articulacin metacarpofalngica del pulgar (MFP) acta como una trclea funcional debido a la existencia de los huesos sesamoideos. El movimiento que se realiza es de flexo-extensin, y se efecta alrededor de un eje medio-lateral que atraviesa la cabeza del metatarsiano. Para valorar el ROM de Flexin de la MF del pulgar, el paciente, se coloca con el antebrazo en posicin neutra y apoyando su borde medial sobre la camilla. El fulcro del gonimetro se sita sobre la cara dorsal de la cabeza del 1 er metacarpiano, y el brazo fijo en la cara dorsal del mismo, siguiendo su eje longitudinal. El brazo mvil se coloca en la cara dorsal de la 1 falange del pulgar, siguiendo su eje longitudinal (Fig. 23 A). Se realiza el movimiento de flexin mxima de la articulacin MFP mientras el examinador empuja la falange facilitando la medicin (Fig. 23 B). Este movimiento de flexin lleva asociado una discreta pronacin de la 1 falange del pulgar, por asimetra de la cabeza del 1er metacarpiano.

Figura 23. Movimiento de flexin de la MF del pulgar: posicin de partida (A); posicin final (B).

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El movimiento de Extensin de la metacarpofalngica del pulgar, no es tan amplio, slo posee un ROM de 10. Para su valoracin, colocamos al paciente con el antebrazo en posicin neutra y apoyado sobre la camilla. El fulcro del gonimetro se sita bajo la cabeza del 1er metacarpiano, con el brazo fijo en la cara ventral del metacarpiano, siguiendo su eje longitudinal. El brazo mvil se coloca en la cara ventral la 1 falange del pulgar, siguiendo su eje longitudinal (Fig. 24 A). Se realiza la extensin mxima de la articulacin MFP mientras el examinador empuja la falange facilitando la medicin (Fig. 24 B).

Figura 24. Movimiento de extensin de la MF del pulgar: posicin de partida (A); posicin final (B).

La ltima de las articulaciones que forman la columna mecnica del pulgar, es la articulacin interfalngica. Esta articulacin es de tipo troclear, con un solo grado de movimiento: flexo-extensin. El eje de movimiento alrededor del cual se producen los movimientos, presenta una direccin latero-medial y se sita en la cabeza de la falange proximal. El ROM de Flexin de la interfalngica del pulgar (IFP) es de 90. Se valora con el paciente colocado con antebrazo y mano en posicin neutra, ambos apoyados en la camilla. El fulcro del gonimetro se fija sobre la cara dorsal de la cabeza de la 1 falange del pulgar, con el brazo fijo en el medio de la cara dorsal de la 1 falange del pulgar, siguiendo su eje longitudinal. El brazo mvil se coloca en el medio de la cara dorsal de la 2 falange del pulgar, siguiendo su eje longitudinal (Fig. 25 A). Desde la posicin de partida, se realiza el movimiento de flexin mientras el examinador arrastra la 2 falange facilitando la medicin (Fig. 25 B). Este movimiento lleva asociado un desplazamiento en pronacin de la falange distal del pulgar, debido a la asimetra de los ligamentos laterales o interfalngicos (el interno es ms corto que el externo). El movimiento de la Extensin de la articulacin interfalngica del pulgar es muy variable, no teniendo relevancia clnica.

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Figura 25. Movimiento de flexin de la IF del pulgar: posicin de partida (A); posicin final (B).

En relacin a los otros cuatro dedos de la mano, podemos valorar el rango de movimiento articular desde las articulaciones ms proximales, las articulaciones metacarpofalngicas. Estas articulaciones son de tipo condleo, presentando dos grados cinticos de movimiento: flexo-extensin (sobre el plano sagital) y abduccinaduccin (en el plano frontal). El eje responsable de la flexo-extensin posee direccin latero-medial y pasa a travs de la cabeza del metatarsiano. El eje del movimiento para la abduccin-aduccin es de direccin antero-posterior, coincidiendo con el anterior en la cabeza del metatarsiano. El rango de movimiento de la Flexin de las articulaciones metacarpofalngicas de los 4 ltimos dedos vara de un dedo a otro. Es ms amplio en el 5 dedo (ROM mayor de 90) que en el ndice (ROM menor de 90). Se valora colando al paciente con el antebrazo en pronacin y la palma de la mano apoyada sobre la camilla. El fulcro del gonimetro se sita en cara dorsal de la cabeza del metacarpiano correspondiente y, el brazo fijo del gonimetro, siguiendo el eje longitudinal del metacarpiano. El brazo mvil se coloca en la cara dorsal de la 1 falange, siguiendo su eje longitudinal (Fig. 26 A). El paciente realiza el movimiento de mxima flexin de la articulacin mientras el examinador empuja el brazo mvil del gonimetro facilitando la medicin (Fig. 26 B).

Figura 26. Movimiento de flexin de la metacarpofalngica: posicin de partida (A); posicin final (B).

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La Extensin de la articulacin metacarpofalngica de los 4 ltimos dedos de la mano es de 70, siendo mayor en la articulacin metacarpofalngica del 2 dedo que en la del 5 dedo de la mano (al contrario de lo que ocurra con la flexin). El ROM se mide con el paciente colocado con el antebrazo en posicin neutra apoyado en la camilla, el fulcro del gonimetro situado en la cara lateral de la cabeza del metacarpiano. El brazo fijo, en la cara lateral del metacarpiano, siguiendo su eje longitudinal, mientras que el brazo mvil se coloca en cara lateral de la 1 falange, siguiendo su eje longitudinal (Fig. 27 A). El paciente realiza la extensin de la articulacin mientras el examinador empuja el dedo junto al brazo mvil del gonimetro facilitando la medicin (Fig. 27 B).

Figura 27. Movimiento de extensin de la metacarpofalngica: posicin de partida (A); posicin final (B).

El rango de recorrido de la Aduccin de la articulacin metacarpofalngica de los 4 ltimos dedos de la mano es de 20. Se valora colocando al paciente con el antebrazo en pronacin y la palma de la mano apoyada en la camilla, dejando un espacio interdigital suficiente para producirse el movimiento. El fulcro del gonimetro se sita en la cara dorsal de la cabeza del metacarpiano. El brazo fijo del gonimetro se coloca en la cara dorsal del metacarpiano, siguiendo su eje longitudinal, mientras, el brazo mvil est en la cara dorsal de la 1 falange, siguiendo su eje longitudinal (Fig. 28 A). El paciente realiza la mxima aduccin o aproximacin (a la lnea media de la mano) de la articulacin metacarpofalngica, mientras el examinador empuja el dedo junto con el gonimetro facilitando la medicin (Fig. 28 B).

Figura 28. Movimiento de aduccin de la metacarpofalngica: posicin de partida (A); posicin final (B).

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El movimiento de Abduccin de la articulacin metacarpofalngica de los 4 ltimos dedos es de 20. La posicin de partida es la misma que la referida para la aduccin de esta articulacin (Fig. 29 A). Partiendo de dicha posicin, el paciente realiza un movimiento de mxima abduccin, o separacin del dedo explorado, de la lnea media de la mano, mientras el examinador empuja el dedo junto con el gonimetro facilitando la medicin (Fig. 29 B).

Figura 29. Movimiento de abduccin de la metacarpofalngica: posicin de partida (A); posicin final (B).

Las siguientes articulaciones de la mano, de proximal a distal, son las articulaciones interfalngicas proximales. Se trata de uniones articulares de tipo trocleartrosis, por lo que slo tienen un grado cintico de movimiento: flexinextensin. Dado el dispositivo anatmico especial que estas articulaciones poseen en la cara palmar (sistema de fibras longitudinales y cruzadas que evitan la extensin de esta articulacin) el movimiento de extensin de estas articulaciones no existe. El eje de movimiento para la flexin, atraviesa la cabeza de la 1 falange en sentido lateromedial. El ROM de la Flexin de las articulaciones interfalngicas proximales de los 4 ltimos dedos de la mano es de 120, siendo mayor en el 2 dedo de la mano y menor en el 5 dedo. Para valorarlo, el paciente coloca el antebrazo y la mano en posicin neutra, apoyados sobre la camilla. El explorador, sita el fulcro del gonimetro sobre cara dorsal de la cabeza de la 1 falange, mientras el brazo fijo se coloca sobre cara dorsal de la 1 falange, siguiendo su eje longitudinal. El brazo mvil, se sita en cara dorsal de la 2 falange, siguiendo su eje longitudinal (Fig. 30 A). El paciente realiza mxima flexin de la articulacin interfalngica proximal, mientras el examinador empuja el brazo mvil del gonimetro facilitando la medicin (Fig. 30 B).

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Figura 30. Movimiento de flexin de la interfalngica proximal: posicin de partida (A); posicin final (B).

Las ltimas articulaciones de la mano son las articulaciones interfalngicas distales. Son uniones articulares de tipo trocleartrosis. Tienen, por tanto, un solo grado de movimiento que se ejecuta sobre el plano sagital: flexin-extensin. El eje alrededor del cual se realiza el movimiento es un eje latero-medial que pasa por la cabeza de la 2 falange. El ROM de la Flexin de las interfalngicas distales es de 80, siendo mayor en la articulacin del 5 dedo y menor en el 2 dedo de la mano. Para valorarlo, se coloca al paciente con el antebrazo y la mano en posicin neutra apoyados sobre la camilla por el borde cubital. El fulcro del gonimetro se sita sobre cara dorsal de la cabeza de la 2 falange y, el brazo fijo del gonimetro sobre cara dorsal de la 2 falange, siguiendo su eje longitudinal. El brazo mvil, se coloca sobre la cara dorsal de la 3 falange, siguiendo su eje longitudinal (Fig. 31A). El paciente realiza la flexin de la articulacin interfalngica distal mientras el examinador empuja el brazo mvil del gonimetro facilitando la medicin (Fig. 31B).

Figura 31. Movimiento de flexin de la interfalngica distal: posicin de partida (A); posicin final (B).

La Extensin de las articulaciones interfalngicas distales de los cuatro ltimos dedos es de 10, siendo mayor en la articulacin del 2 dedo y menor en el 5 dedo de

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la mano. Para valorarla, el paciente se coloca con el codo en flexin y con antebrazo y mano en posicin neutra. El fulcro del gonimetro se sita en cara ventral de la cabeza de la 2 falange, y el brazo fijo en cara ventral de la 2 falange, siguiendo su eje longitudinal. El brazo mvil, se apoya en cara ventral de la 3 falange, siguiendo su eje longitudinal (Fig. 32 A). El paciente realiza la extensin de la articulacin interfalngica distal mientras el examinador empuja el brazo mvil del gonimetro facilitando la medicin (Fig. 32 B).

Figura 32. Movimiento de extensin de la interfalngica distal: posicin de partida (A); posicin final (B).

LAS PRUEBAS FUNCIONALES DE LA MANO

Dentro del grupo de pruebas que valoran la funcionalidad de la mano, vamos a describir las siguientes: Prueba para valorar el nervio radial, Signo de Froment y Prueba de la musculatura intrnseca del 5 dedo. La primera de ellas, la Prueba para valorar el nervio radial, ayuda al diagnstico de disfuncin o parlisis de este nervio. Se explora con el paciente con codo en flexin y antebrazo en posicin neutra, sin apoyar en la camilla. Se le solicita realizar la abduccin del pulgar contra la fuerza de la gravedad (Fig. 33). Se considera positivo cuando el paciente no es capaz de ejecutar o mantener la posicin descrita.

Figura 33. Prueba para valorar el nervio radial: posicin de partida (A); posicin final (B).

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Serie Biomecnica clnica. 3 (4): 1-21, 2011
ISSN: 1989-5305

El Signo del Froment, diagnostica la disfuncin del nervio cubital, pudiendo indicar la existencia de un Sndrome del Canal Cubital. Para ello se valora el movimiento de aduccin del pulgar, que es responsabilidad del grupo muscular sesamoideo interno, inervados por el nervio cubital (msculo 1er interseo palmar y aductor del pulgar). Se explora el paciente con el antebrazo y la mueca en posicin neutra, mientras sujeta el extremo de una tira de papel entre los dedos pulgar e ndice. El examinador, avisando previamente de la maniobra, tira desde el otro extremo del papel con el propsito de quitrselo. El signo es positivo cuando el examinador consigue deslizar el papel entre los dedos del paciente, o cuando el paciente mantiene la sujecin flexionando la articulacin interfalngica (signo de que utiliza el msculos flexor largo del pulgar, el cual est inervado por el nervio mediano) para fijar el papel entre los dedos (Fig. 34).

Figura 34. Signo de Froment.

Por ltimo, la Prueba la Musculatura Intrnseca del 5 dedo, diagnostica la compresin del nervio cubital al valorar la funcin de la musculatura propia del 5 dedo de la mano, a la que inerva. Para su exploracin, el paciente debe mantener en posicin neutra el antebrazo y la mueca, mientras sujeta el extremo de una tira de papel entre los dedos 4 y 5 (Fig. 35). El examinador, avisando previamente de la maniobra, tira desde el otro extremo del papel para intentar quitrsela. Esta prueba es positiva si el paciente no mantiene la sujecin del papel.

Figura 35. Prueba de la musculatura intrnseca del 5 dedo

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Recibido: 13 abril 2011. Aceptado: 5 septiembre 2011.

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