Anemias - Definicin - Clasificacin - Metabolismo del hierro - Anemia ferropnica Dr.

Gustavo Chiappe Las anemias son probablemente la patologa hematolgica ms frecuente. Lamentablemente muchas veces no son detectadas, diagnosticadas ni tratadas correctamente. El simple hecho de definir con precisin si una persona tiene o no anemia no se realiza en forma correcta. El segundo error consiste en desestimar la importancia de una anemia ("Tiene un poquito de anemia, no tiene importancia") o que toda anemia es ferropnica ("Tiene un poquito de anemia, le voy a dar un poquito de hierro"). Una simple observacin de los ndices eritrocticos y del recuento de reticulocitos permite orientarse fcilmente hacia una de las cuatro categoras de anemias: microcticas, macrocticas, hiporregenerativas e hiperregenerativas. Dentro de las anemias microcticas la gran mayora son ferropenias o talasemias, por lo que entender el complejo metabolismo del hierro es imprescindible. El del hierro es un metabolismo cerrado que se regula por su absorcin, ya que el organismo carece de mecanismos para excretarlo. Por eso el hierro es responsable tanto de problemas muy frecuentes de carencia como de muy severos de sobrecarga. Sabemos que el hierro libre es terriblemente txico, por lo que cada da conocemos ms protenas involucradas en su transporte, utilizacin y regulacin. El hierro se regula a dos niveles totalmente distintos e independientes: 1) regulacin sistmica, controlada bsicamente por la hepcidina, que va a determinar cunto hierro entra al torrente circulatorio desde el exterior (enterocitos) o desde el interior (macrfagos y hepatocitos) y 2) regulacin local, por la que cada clula va a regular a travs de sus IRP la sntesis de protenas relacionadas con su importacin, utilizacin y exportacin del hierro. La ferropenia es la ms frecuente de las eritropatas carenciales, siendo la anemia ferropnica su grado ms severo. Habitualmente su diagnstico es sencillo, pero en situaciones especiales requiere una apreciacin minuciosa de todos los datos semiolgicos y de laboratorio. Los sindromes talasmicos y la anemia de los procesos crnicos son sus diagnsticos diferenciales ms frecuentes, y tratamientos previos o irregulares, comorbilidades o causas etiolgicas no sospechadas dificultan a veces el diagnstico. El patrn oro de la anemia ferropnica es la prueba teraputica, ya que si la ferropenia es la causa nica de la anemia, sta debe corregir completamente en valores e ndices eritrocticos en tiempo prudencial con el tratamiento con hierro. Este diagnstico patognico debe ser completado siempre con el diagnstico etiolgico, a fin de conocer, y eventualmente corregir, la causa original de la anemia ferropnica que aqueja a nuestro paciente.