Mini guia de Exames Bioquimicos

Amilase srica e urinria

A amilase (alfa-amilase), uma enzima sintetizada primariamente no pncreas e glndulas salivares, ajuda a digerir amido e glicognio na boca, estmago e intestino. Na suspeita de doena pancretica aguda, a medio de amilase srica ou urinria o mais importante teste de laboratrio. Objetivos Diagnosticar pancreatite aguda. Distinguir pancreatite aguda de outras causas de dor abdominal que requeiram cirurgia imediata. Avaliar possvel comprometimento pancretico causado por trauma ou cirurgia abdominal. Preparo do paciente Jejum de 4 horas. Valores de referncia Mtodo: cintico, qumica seca, automatizado. Amilase Srica: at 220 U/l. Amilase Urinria: 1,2 a 3,8% (ndice de depuraes amilase/creatinina). Achados anormais Aps 2 horas da instalao de pancreatite aguda, os nveis de amilase comeam a aumentar, com pico em 12 a 48 horas, e retornam ao normal em 3 a 4 dias. A medio de amilase urinria deve acompanhar os resultados de amilase srica normais para descartar pancreatite. Elevaes sricas moderadas podem acompanhar obstruo do duto biliar comum, duto pancretico ou ampola de Vater; comprometimento pancretico originrio de lcera pptica perfurada; cncer pancretico e doena aguda da glndula salivar. A funo renal prejudicada pode aumentar os nveis sricos. Os nveis podem estar ligeiramente elevados em pacientes que so assintomticos ou esto respondendo de maneira no usual terapia. Um teste de fracionamento de amilase determina a fonte de amilase e ajuda a seleo de testes adicionais. Nveis diminudos podem ocorrer em pancreatite crnica, cncer pancretico, cirrose, hepatite e toxemia gravtica. Clcio Srico (Total e Ionizado) Este teste mede os nveis sricos de clcio. Mais de 98% do clcio corporal est nos ossos e dentes, porm, concentraes relativas em ambas estruturas podem variar medida em que o corpo mantm o equilbrio de clcio. Por exemplo, quando as concentraes sangneas de clcio caem abaixo do normal, os ons de clcio movem-se para fora dos ossos e dentes para restaurar seu nvel sangneo. O corpo excreta clcio diariamente, de forma que um consumo regular de clcio na alimentao (no mnimo 1 g/dia) necessrio para o seu equilbrio normal. O nvel srico de clcio total reflete tanto a sua frao livre ou ionizada quanto a frao ligada albumina. Portanto, o clcio srico total diminui aproximadamente 0,8 mg para cada 1 g de decrscimo do nvel de albumina srica. Por outro lado, a medida da frao ionizada no afetada pelas oscilaes dos nveis dessa albumina. Objetivo Auxiliar a diagnosticar desordens neuromusculares, esquelticas, e endcrinas, arritmias cardacas, coagulopatias e desequilbrios cido-bsicos. Preparao do paciente Jejum de 4 horas. Valores de referncia Mtodo clcio srico total: colorimtrico. Clcio Total: Adultos: 8,8 a 10,6 mg/dl (2,2 a 2,6 nmol/l). Crianas: 8,5 a 11,0 mg/dl (2,1 a 2,9 nmol/l). Clcio ionizado: Adultos: 4,5 a 5,6 mg/dl (1,05 a 1,30 nmol/l). Crianas: 4,8 a 5,5 mg/dl (1,20 a 1,38 nmol/l). Achados anormais

Nveis sricos de clcio anormalmente altos (hipercalcemia) podem ocorrer em hiperparatireoidismo e tumores da paratireide, doena ssea de Paget, mieloma mltiplo, carcinoma metasttico, fraturas mltiplas ou imobilizao prolongada. Nveis elevados tambm podem resultar de excreo inadequada de clcio, como na insuficincia adrenal e doena renal; da ingesto excessiva de clcio; uso abusivo de anti-cidos do tipo carbonato de clcio e do uso de diurticos tiazdicos. Nveis baixos de clcio (hipocalcemia) podem resultar de hipoparatireoidismo, paratireoidectomia total ou m absoro. Nveis sricos diminudos de clcio podem tambm ocorrer na sndrome de Cushing, insuficincia renal, pancreatite aguda, peritonite e uso excessivo de laxantes. Calciria e Fosfatria de 24 horas Este teste mede os nveis de clcio e fosfatos, elementos essenciais para formao e reabsoro ssea. Os nveis urinrios de clcio e fosfatos geralmente acompanham os nveis sricos. Normalmente absorvidos no intestino superior e excretados nas fezes e urina, o clcio e fosfatos ajudam a manter o pH dos tecidos e dos lquidos, equilbrio eletroltico em clulas e lquidos extra-celulares e a permeabilidade de membranas celulares. O clcio promove o processo enzimtico, ajuda na coagulao sangnea e diminui a irritabilidade neuromuscular; os fosfatos ajudam no metabolismo de carboidratos. Objetivo Avaliar o metabolismo e excreo de clcio e fosfatos. Monitorar o tratamento de deficincia de clcio ou fosfatos. Valores de referncia Mtodo para calciria: espectrofotometria de absoro atmica. Mtodo para fosfatria: colorimtrico. Calciria de 24 horas: Adultos: 55 a 220 mg/24 h. Crianas: at 4 mg/kg/24 h. Fosfatria de 24 horas: 400 a 1300 mg/24 h. Achados anormais Os nveis de clcio e fosfatos variam dependendo da desordem envolvida. A seguir encontra-se uma lista de desordens e seus nveis urinrios de clcio e fosfatos associados: Nefrite aguda: ambos suprimidos. Nefrose aguda: clcio suprimido; fosfatos suprimidos ou normais. Nefrose crnica: ambos suprimidos. Hiperparatireoidismo: ambos suprimidos. Hipoparatireoidismo: ambos suprimidos. Carcinoma metasttico: clcio elevado; fosfatos normais. Sndrome do leite-lcali: ambos suprimidos ou normais. Mieloma mltiplo: ambos elevados ou normais. Osteomalacia: ambos suprimidos. Doena de Paget: clcio normal ou elevado; fosfatos normais. Sarcoidose: clcio elevado; fosfatos suprimidos ou normais. Insuficincia renal: ambos suprimidos. Acidose tubular renal: ambos elevados. Esteatorria: ambos suprimidos. Intoxicao por vitamina D: clcio elevado; fosfatos variveis. Colesterol total e fraes

Esta anlise quantitativa de colesterol srico usada para medir os nveis circulantes de colesterol livre e steres de colesterol. Reflete o nvel das duas formas nas quais este composto bioqumico aparece no corpo. Altos nveis sricos de colesterol podem estar associados com o risco aumentado de doena arterial coronariana (DAC). Eles podem tambm sugerir doena heptica colesttica ou abetalipoproteinemia. As fraes do colesterol compreendem o HDL (lipoprotena de alta densidade), o LDL (lipoprotena de baixa densidade) e o VLDL (lipoprotena de densidade muito baixa). Objetivos Avaliar o risco de DAC. Avaliar o metabolismo de gordura. Auxiliar no diagnstico de sndrome nefrtica, pancreatite, doena heptica, hipotireoidismo e hipertireoidismo. Preparao do paciente Jejum de 4 horas; de 12 horas se houver tambm solicitao da frao LDL-colesterol. Valores de referncia Mtodo: enzimtico, automatizado por qumica seca. Embora a concentrao do colesterol total varie com a idade e sexo, para efeito de avaliar o risco de aterosclerose, considera-se: Desejvel: inferior a 200 mg/dl. Limtrofe: 200 - 239 mg/dl. Elevado: acima de 240 mg/dl. Frao HDL- colesterol: Desejvel: acima de 35 mg/dl. Frao LDL-colesterol: Desejvel: inferior a 130 mg/dl. Limtrofe: 130 a 159 mg/dl. Elevado: acima de 160 mg/dl. Frao VLDL- colesterol: Desejvel: abaixo de 40 mg/dl para idade acima dos 19 anos. Achados anormais O colesterol srico elevado (hipercolesterolemia) pode indicar um risco aumentado de DAC, bem como hepatite incipiente, desordens lipdicas, bloqueio do ducto biliar, sndrome nefrtica, ictercia obstrutiva, pancreatite e hipotireoidismo. O colesterol srico baixo (hipocolesterolemia) comumente associado com desnutrio, m absoro, necrose celular do fgado e hipertireoidismo. A frao HDL do colesterol tida como protetora de desenvolvimento de aterosclerose; a frao LDL considerada como fator de risco para a aterognese e a frao VLDL est relacionada aos triglicrides circulantes, tambm considerada como fator de risco para a aterognese, embora de forma menos intensa do que a frao LDL. A eletroforese de lipoprotenas consegue separar as fraes dos quilomcrons, a frao pr-beta que corresponde frao VLDL-colesterol, a frao beta que corresponde frao LDL-colesterol e a frao alfa que corresponde frao HDL-colesterol.

Ferritina A ferritina, uma protena da maior importncia no armazenamento de ferro, normalmente aparece em pequenas quantidades no soro. Em adultos sadios, os nveis sricos de ferritina so diretamente relacionados quantidade de ferro disponvel armazenado no corpo e pode ser medida, com preciso, por radioimunoensaio. Objetivos Rastrear a deficincia de ferro e sobrecarga de ferro. Estimar o armazenamento de ferro. Distinguir entre deficincia de ferro (uma condio de baixo armazenamento de ferro) e inflamao crnica (uma condio de armazenamento normal). Preparo do paciente

Jejum de 4 horas. Valores de referncia Mtodo: ensaio imunofluoromtrico. Os valores sricos normais de ferritina variam conforme a idade. De acordo com o Mayo Medical Laboratories, os nveis sricos de ferritina variam da seguinte maneira: Recm-nascidos: 25 a 200 microg/l. 1 ms: 200 a 600 microg/l. 2 a 5 meses: 50 a 200 microg/l. 6 meses a 15 anos: 10 a 150 microg/l. Homens: 36 a 262 microg/l. Mulheres (menacme): 10 a 64 microg/l. Mulheres (ps-menopausa): 24 a 155 microg/l. Achados anormais Altos nveis sricos de ferritina podem indicar doena heptica aguda ou crnica, sobrecarga de ferro, leucemia, inflamao ou infeco aguda ou crnica, mal de Hodgkin ou anemias hemolticas crnicas; nessas desordens, as reservas de ferro na medula ssea podem estar normais ou significativamente aumentadas. Os nveis sricos de ferritina so caracteristicamente normais ou ligeiramente elevados em pacientes com doena renal crnica. Baixos nveis sricos de ferritina indicam deficincia crnica de ferro Fibrinognio O fibrinognio (Fator I) origina-se no fgado e convertido em fibrina durante a coagulao. Em razo da fibrina ser necessria para a formao de cogulos, a deficincia de fibrinognio pode produzir desordens de sangramento de carter leve a grave. Este teste usado para medir a quantidade de fibrinognio em uma amostra de plasma sangneo. Observar que a deficincia de fibrinognio pode tambm prolongar o TTPA, TP e tempo de trombina. Objetivo Auxiliar no diagnstico de suspeita de desordens de sangramento ou coagulao causadas por anormalidades nos valores de fibrinognio. Preparao do paciente Jejum de 8 horas. Valores de referncia 150 - 370 mg/dl (1,5 a 3,7 g/l) Mtodo: Clauss modificado. Achados anormais Nveis deprimidos de fibrinognio podem indicar afibrinogenemia congnita, hipofibrinogenemia, CID, fibrinlise, doena heptica grave, cncer metasttico ou leses da medula ssea. Trauma ou complicaes obsttricas podem tambm causar nveis baixos. Os nveis de fibrinognio abaixo de 100 mg/dl impedem uma interpretao dos testes de coagulao que tenham um cogulo de fibrina como um ponto final. Os nveis elevados podem ocorrer durante o terceiro trimestre da gravidez e em mulheres que tomam contraceptivos orais. O fibrinognio um regente de fase aguda e podem ocorrer nveis altos em pacientes com infeco aguda, desordens de colgeno, neoplasias, nefrose ou hepatite. Pesquisas recentes ressaltam a importncia da influncia da taxa de fibrinognio na acelerao da formao de trombos. Uma taxa elevada altera para mais a hipercolesterolemia, alm de exercer influncia na hiperagregabilidade plaquetria. Fosfatase alcalina total e fraes Este teste mede os nveis sricos de fosfatase alcalina (FAL), uma enzima que influencia a calcificao ssea e o transporte de lipdeos e metablitos. As medies de FAL refletem as atividades combinadas de diversas isoenzimas FAL encontradas no fgado, ossos, rins, revestimento intestinal e placenta.

Objetivos Detectar e identificar doenas esquelticas primariamente caracterizadas por acentuada atividade osteoblstica. Detectar leses hepticas focais que causam obstruo biliar, tais como tumores ou abcessos. Avaliar a resposta vitamina D no tratamento de raquitismo. Suplementar informao originria de outros estudos de funo heptica e testes de enzima do trato gastrointestinal. Preparo do paciente Jejum de 4 horas. Valores de Referncia Mtodo: cintico, qumica seca para FAL total e eletroforese em acetato de celulose para isoenzimas da FAL. Fosfatase alcalina total: Recm-nascidos: 150 a 600 U/l. 6 meses a 9 anos: 250 a 950 U/l. 10 a 11 anos Feminino: 250 a 950 U/l. Masculino: 250 a 730 U/l. 12 a 13 anos Feminino: 200 a 730 U/l. Masculino: 275 a 875 U/l. 14 a 15 anos Feminino: 170 a 460 U/l. Masculino: 170a 970 U/l. 16 a 18 anos Feminino: 75 a 270 U/l. Masculino: 125 a 720 U/l. Acima de 18 anos: 50 a 250 U/l. Isoenzimas da fosfatase alcalina: Frao heptica: at 60%. Frao ssea: at 40%. Frao intestinal: at 10%. Achados anormais Elevaes significativas de FAL com maior probabilidade indicam doena esqueltica ou obstruo biliar intra ou extraheptica causando colestase. Aumentos moderados de FAL podem refletir obstruo biliar aguda, originria de inflamao hepatocelular em cirrose ativa, mononucleose ou hepatite viral. Aumentos moderados so tambm observados em osteomalcia e raquitismo. Elevaes agudas de FAL podem indicar obstruo biliar completa por infiltraes malignas ou infecciosas ou fibroses, mais comum na doena de Paget e, ocasionalmente, em obstruo biliar, metstases sseas extensas ou hiperparatireoidismo. Tumores sseos metastticos resultantes de cncer pancretico elevam os nveis de FAL sem uma elevao concomitante nos nveis de TGP ou ALT srica. Glicemia de jejum Este exame mede os nveis plasmticos de glicose. Objetivos Rastrear com relao diabetes mellitus. Monitorizar a terapia por droga ou dietria em pacientes com diabetes mellitus. Preparao do paciente: Jejum de 8 horas. Valores de referncia Mtodo: Enzimtico, automatizado. Valores normais: 75 a 110 mg/dl. Achados anormais

Os nveis plasmticos de glicose de jejum normais esto compreendidos entre 75 e 110 mg/dl. Valores maiores ou iguais a 126 mg/dl em duas ou mais ocasies, confirmam o diagnstico de diabetes mellitus. Uma glicemia de jejum maior que 110 mg/dl e menor que 126 mg/dl classificada como uma glicemia de jejum alterada, relacionada a uma alterao da homeostase da glicose. Em pacientes com nveis limtrofes ou transientes elevados, um teste oral de tolerncia glicose pode ser feito para confirmar o diagnstico. Os nveis plasmticos elevados de glicose de jejum tambm podem resultar de pancreatite, doena aguda recente, sndrome de Cushing, acromegalia ou feocromocitoma. A hiperglicemia tambm pode originar-se de hiperlipoproteinemia, doena heptica crnica, sndrome nefrtica, tumor cerebral, septicemia ou gastrectomia com sndrome de esvaziamento rpido. Os nveis plasmticos deprimidos de glicose de jejum podem resultar de hiperinsulinismo, insulinoma, doena de Von Gierke, hipoglicemia funcional ou reativa, mixedema, insuficincia adrenal, hiperplasia adrenal congnita, hipopituitarismo ou sndrome de m absoro. Hemoglobina Glicosilada Este exame uma ferramenta para monitorizao da terapia do diabetes. So medidas trs hemoglobinas menores: Hb A1a, Hb A1b e Hb A1c. Tais hemoglobinas menores so variantes da Hb A, uma hemoglobina formada por glicosilao, um processo molecular no qual a glicose torna-se incorporada Hb A. A medio de nveis de hemoglobina glicosilada fornece informao sobre o nvel mdio de glicose sangnea durante os 2 ou 3 meses precedentes. Este teste requer somente uma puno venosa a cada 6 ou 8 semanas e pode, portanto, ser utilizado para avaliar a eficcia a longo prazo da terapia do diabetes. Objetivos Avaliar o controle de diabetes mellitus. Preparao do paciente Jejum no necessrio. Valores de referncia Os valores de hemoglobina glicosilada so relatados como porcentagem da hemoglobina total dentro de um eritrcito. Em razo da Hb A1c estar presente em uma quantidade maior do que as outras hemoglobinas menores, ela comumente medida e relatada separadamente. A Hb A1a e Hb A1b respondem por cerca de 1,6% e 0,8% respectivamente; Hb A1c responde por aproximadamente 5%; e a hemoglobina glicosilada total responde por 5,5% a 9%. Achados anormais Em diabetes, a Hb A1a e Hb A1b constituem aproximadamente 2,5 a 3,9% da hemoglobina total; a Hb A1c constitui 8% a 11,9%; e hemoglobina glicosilada total 10,9% a 15,5%. Enquanto uma terapia eficaz mantiver o diabetesHormnio Estimulante da Tireide (TSH) O hormnio estimulante da tireide (TSH), ou tirotropina, promove aumentos no tamanho, quantidade e atividade das clulas da tireide e estimula a liberao de triiodotironina (T3) e tiroxina (T4). Esses hormnios afetam o metabolismo total do corpo e so essenciais para o crescimento e desenvolvimento normais. Este teste mede os nveis sricos de TSH por radioimunoensaio. Ele pode detectar hipotireoidismo primrio e pode determinar se a desordem resulta de falha da glndula tireide ou disfuno hipotalmica ou pituitria. Nveis sricos de TSH normais descartam hipotireoidismo primrio. Este teste pode no distinguir entre nveis baixo-normal e subanormal, especialmente em hipotireoidismo secundrio. Objetivos Confirmar ou descartar hipotireoidismo primrio e distingu-lo de hipotireoidismo secundrio. Monitorar terapia com droga em pacientes com hipotireoidismo primrio. Valores de referncia Mtodo: imunofluoromtrico. At 7 dias de vida (1 semana de vida): at 15 mUl/l. 7 dias a 6 meses: at 10 mUl/l. Acima de 6 meses: 0,3 a 4,0 mUl/l. Achados anormais

Nveis de TSH maiores que 20 mUl/l sugerem hipotireoidismo primrio ou possivelmente um bcio endmico devido a deficincia diettica de iodo. Os nveis de TSH podem ser ligeiramente elevados em pacientes de eutireoideanos com cncer tireoideano. Nveis baixos ou indetectveis de TSH podem ser normais, porm ocasionalmente indicam hipotireoidismo secundrio (com secreo inadequada de TSH ou hormnio liberador de tirotropina (TRH). Baixos nveis de TSH podem tambm resultar de hipertireoidismo (mal de Graves) ou tireoidite; Ambos so marcados por hipersecreo de hormnio tireoideano, os quais suprimem a liberao de TSH. necessrio um teste provocador com TRH para confirmar um diagnostico sob controle, os nveis aproximam-se da faixa normal. Hormnio Estimulante da Tireide (TSH) O hormnio estimulante da tireide (TSH), ou tirotropina, promove aumentos no tamanho, quantidade e atividade das clulas da tireide e estimula a liberao de triiodotironina (T3) e tiroxina (T4). Esses hormnios afetam o metabolismo total do corpo e so essenciais para o crescimento e desenvolvimento normais. Este teste mede os nveis sricos de TSH por radioimunoensaio. Ele pode detectar hipotireoidismo primrio e pode determinar se a desordem resulta de falha da glndula tireide ou disfuno hipotalmica ou pituitria. Nveis sricos de TSH normais descartam hipotireoidismo primrio. Este teste pode no distinguir entre nveis baixo-normal e subanormal, especialmente em hipotireoidismo secundrio. Objetivos Confirmar ou descartar hipotireoidismo primrio e distingu-lo de hipotireoidismo secundrio. Monitorar terapia com droga em pacientes com hipotireoidismo primrio. Valores de referncia Mtodo: imunofluoromtrico. At 7 dias de vida (1 semana de vida): at 15 mUl/l. 7 dias a 6 meses: at 10 mUl/l. Acima de 6 meses: 0,3 a 4,0 mUl/l. Achados anormais Nveis de TSH maiores que 20 mUl/l sugerem hipotireoidismo primrio ou possivelmente um bcio endmico devido a deficincia diettica de iodo. Os nveis de TSH podem ser ligeiramente elevados em pacientes de eutireoideanos com cncer tireoideano. Nveis baixos ou indetectveis de TSH podem ser normais, porm ocasionalmente indicam hipotireoidismo secundrio (com secreo inadequada de TSH ou hormnio liberador de tirotropina (TRH). Baixos nveis de TSH podem tambm resultar de hipertireoidismo (mal de Graves) ou tireoidite; Ambos so marcados por hipersecreo de hormnio tireoideano, os quais suprimem a liberao de TSH. necessrio um teste provocador com TRH para confirmar um diagnostico. Plasminognio, plasma Este teste usado para avaliar os nveis de plasminognio em uma amostra de plasma. Durante a fibrinlise, a plasmina dissolve cogulos de fibrina para evitar coagulao excessiva e fluxo sangneo prejudicado. Normalmente, a plasmina no circula em forma ativa, no podendo, portanto, ser medida diretamente. Todavia, o seu precursor circulante, o plasminognio, pode ser medido e usado para avaliar o sistema fibrinoltico. Objetivos Auxiliar na deteco de fibrinogenlise ou fibrinlise aumentada. Detectar desordens fibrinolticas congnitas e adquiridas. Preparo do paciente Jejum de 4 horas. Valores de referncia Mtodo: Funcional amidoltico com substrato cromognico. 80 a 120 U/dl. Achados anormais

Os nveis diminudos de plasminognio podem resultar de coagulao intravascular disseminada (CID), tumores, preclmpsia e eclmpsia, que aceleram a sua converso em plasmina e aumentam a fibrinlise. Algumas doenas hepticas impedem a formao de plasminognio suficiente, diminuindo a fibrinlise. Potssio srico Este teste mede os nveis sricos de potssio, o ction intra-celular mais importante. O potssio mantm o equilbrio osmtico celular e a atividade muscular, a atividade enzimtica e o equilbrio cido bsico. Ele tambm influencia a funo renal. O corpo no possui um mtodo eficiente de conservao de potssio; os rins excretam quase todo o potssio ingerido, mesmo quando os nveis sricos de potssio estejam diminudos. muito comum a deficincia de potssio desenvolver-se rapidamente. essencial a ingesto atravs da dieta de, pelo menos, 40 mEq/dia. Objetivos Avaliar sinais clnicos de excesso de potssio (hipercalemia) ou depleo (hipocalemia). Monitorar a funo renal, o equilbrio cido bsico e o metabolismo da glicose. Avaliar desordens neuromusculares e endcrinas. Detectar a origem de arritmias cardacas. Preparao do paciente Jejum de 4 horas. Valores de referncia Mtodo: fotometria de chama / eletrodo on-especfico. Normalmente, os nveis de potssio srico variam de 3,5 a 5,0 mEq/L. Achados anormais Nveis sricos de potssio anormalmente altos so comuns em pacientes com queimaduras, ferimentos de esmagamento, cetoacidose diabtica ou IM. A hipercalemia pode tambm indicar excreo reduzida de sdio, possivelmente em razo de insuficincia renal ou mal de Addison. Valores de potssio abaixo do normal, com freqncia, resultam de aldosteronismo ou sndrome de Cushing, perda de fluidos corpreos (como em terapia diurtica de longa durao) ou ingesto excessiva de alcauz. Apesar dos valores sricos e sintomas clnicos poderem indicar um desequilbrio de potssio, um ECG permite um diagnstico definitivo. Protena C Reativa (PCR) uma protena de fase aguda que foi originalmente identificada pela propriedade de se precipitar com o carboidrato C da cpsula do pneumococo. Sua dosagem pode ser qualitativa ou quantitativa atravs de tcnicas como a imunodifuso radial. Suas caractersticas mais importantes so a elevao precoce e o rpido desaparecimento em 1 a 2 semanas dentro do processo inflamatrio infeccioso. Objetivos Diagnstico precoce de febre reumtica aguda. Detectar surtos de reativao de febre reumtica. Preparao do paciente Jejum de 4 horas. Valores de referncia Mtodo: Nefelometria. Normal: inferior a 0,8 mg/dl. Achados anormais uma das principais protenas de fase aguda usada como indicador de processos infecciosos ou inflamatrios, sendo que em menos de 12 horas aps o incio do estmulo para a sua sntese pode apresentar aumentos de at 100 vezes em relao ao basal. A concentrao plasmtica aumenta em doenas do colgeno, em neoplasias, no ps operatrio, no infarto do miocrdio e principalmente nas doenas infecciosas agudas ou crnicas. til tambm no seguimento teraputico das doenas reumticas em geral, sobretudo na febre reumtica, onde seu reaparecimento pode sugerir reagudizao do processo e nas vasculites sistmicas, onde pode servir de parmetro para monitorizao do tratamento.

Proteinria de 24 horas Este teste quantitativo para proteinria com freqncia segue um rastreamento qualitativo. O resultado positivo necessita de anlise quantitativa de uma amostra de urina de 24 horas por testes de precipitao cida. Objetivos Auxiliar no diagnstico de estados patolgicos marcados por proteinria, primariamente doena renal. Valores de referncia Mtodo: enzimtico / colorimtrico (Ponceau). Valores normais: at 150 mg de protena excretada em 24 horas. Achados anormais A proteinria, que enfaticamente sugere doena renal, pode resultar de vazamento glomerular de protenas plasmticas, transbordamento de protenas filtradas de baixo peso molecular, reabsoro tubular prejudicada de protenas filtradas e a presena de protenas renais derivadas da decomposio de tecido renal. A proteinria persistente indica doena renal resultante de permeabilidade glomerular aumentada. A proteinria mnima (menos que 0,5 g/24 horas) , mais freqentemente, associada com doenas renais nas quais o envolvimento glomerular no um fator dos mais importantes (pielonefrite crnica). A proteinria moderada (0,5 a 4 g/24 horas) ocorre em diversos tipos de doena renal ou em doenas nas quais a insuficincia renal tipicamente desenvolve-se como uma complicao tardia (diabetes ou insuficincia cardaca). A proteinria alta (mais que 4g/24 horas) comumente associada com sndrome nefrtica. Quando acompanhada por uma contagem elevada de glbulos brancos, a proteinria indica ITU. Quando acompanhada por hematria, a proteinria indica desordens locais ou difusas do trato urinrio. Outros estados patolgicos (tais como infeces e leses do SNC) podem tambm conduzir a quantidades detectveis de protena na urina. Muitas drogas (como a anfotericina B, preparados de ouro, aminoglicosdeos, polimixinas e trimetadiona) causam danos renais, ocasionando proteinria verdadeira, devendo-se ento avaliar a protena urinria. Em todas as formas de proteinria, os resultados do fracionamento obtidos por eletroforese fornecem informaes mais precisas do que o teste de rastreamento. Algumas formas de proteinria no so patolgicas. A proteinria benigna pode resultar de alteraes na posio do corpo (chamada de proteinria ortosttica). A proteinria funcional associada ao exerccio fsico e tenso emocional ou fisiolgica e usualmente passageira.

Prova de falcizao Esta prova, tambm chamada de teste de hemoglobina S, usado para detectar clulas falciformes que estejam gravemente deformadas, glbulos vermelhos rgidos que possam diminuir o fluxo sangneo. O trao falciforme (Hb S) encontrada quase que exclusivamente em pessoas com ascendncia africana. Apesar desta prova ser til como um procedimento rpido de rastreamento, ele pode produzir resultados errneos. A eletroforese de hemoglobina deve ser efetuada para confirmar o diagnstico se a Hb S for fortemente suspeita. Objetivo Identificar a anemia falciforme e o trao falciforme. Preparo do paciente Jejum de 4 horas. Valores de referncia Mtodo: Adio de metabissulfito a 2%. Achados normais Os resultados desse teste so relatados como positivo ou negativo. Um resultado negativo sugere a ausncia de Hb S. Achados anormais

Um resultado positivo pode indicar a presena de clulas falciformes, porm a eletroforese de hemoglobina necessria para diagnosticar melhor a tendncia de falcilizao das clulas. Raramente, na ausncia de Hb S, outras hemoglobinas anormais podem causar falcilizao.

Sistema de coagulao extrnseco Quando o tempo de protrombina (TP) e o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) esto prolongados, utilizado um teste de um estgio para detectar a deficincia do fator II, fator V ou fator X. Se o TP for anormal e o TTPA for normal, o fator VII pode estar deficiente. Objetivos Identificar um fator de deficincia especfico em pessoas com TP prolongado ou com TP e TTPA prolongados. Avaliar periodicamente pacientes com defeitos de coagulao congnitos ou adquiridos. Monitorar os efeitos de terapia de componentes sangneos em pacientes deficientes em fatores. Valores de referncia Amostras diludas de plasma do paciente so adicionadas a um plasma de substrato deficiente em um nico fator. A atividade dessa mistura comparada com a atividade normal. A faixa de referncia para a maior parte dos fatores , aproximadamente, de 50% a 150% da atividade normal. Achados Anormais Se o tempo de coagulao para a mistura de substrato for prolongado, comparado com o tempo de coagulao normal, o paciente pode ter deficincia no fator que est sendo testado. A deficincia de fator II, fator VII ou fator X pode indicar doena heptica ou deficincia de vitamina K. Deficincia de fator X pode tambm indicar coagulao intravascular disseminada. A deficincia de fator V sugere doena heptica grave, coagulao intravascular disseminada ou fibrinogenlise. Deficincia de todos os quatro fatores pode ser congnita. Sistema de coagulao intrnseco Quando o TP for normal e o TTPA for anormal, utilizado um teste de um estgio para identificar uma deficincia de fator VIII, IX, XI ou XII no sistema de coagulao intrnseco. Objetivos Identificar uma deficincia de fator especfico. Avaliar defeitos de coagulao congnitos ou adquiridos. Monitorar os efeitos da terapia de componentes sangneos em pacientes com deficincia de fator. Valores de referncia So adicionadas amostras diludas de plasma do paciente a um plasma de substrato deficiente em um nico fator. A atividade dessa mistura comparada com a atividade normal. A faixa de referncia para a maior parte dos fatores , aproximadamente, de 50% a 150% da atividade normal. Achados Anormais Se o tempo de coagulao para a mistura de substrato for prolongado, comparado com o normal, o paciente pode estar deficiente no fator que est sendo testado ou pode ter o inibidor que impede que o fator funcione. A deficincia de fator VIII pode indicar hemofilia A, molstia de von Willebrand ou inibidor de fator VIII. Uma deficincia adquirida de fator VIII pode resultar de CID ou de fibrinlise. O resultado abaixo do normal no teste de fator IX pode sugerir hemofilia B, apesar de a deficincia de fator IX poder ser adquirida como resultado de uma doena heptica, inibidor de fator IX, deficincia de vitamina K ou terapia com warfarin. Os inibidores de fatores VIII e IX, (que so anticorpos especficos para cada fator) podem ocorrer aps infuso de reposio de componente de fator em pacientes deficientes em qualquer um dos fatores. A deficincia de fator IX pode ser hereditria ou pode desenvolver-se aps a tenso de trauma ou de cirurgia; esta deficincia pode tambm aparecer transitoriamente em recm-nascidos. A deficincia de fator XII pode ser hereditria ou adquirida (como na nefrose) e pode tambm aparecer transitoriamente em recm-nascidos.

Sdio srico Este teste usado para medir os nveis sricos de sdio em relao quantidade de gua no corpo. O sdio, o ction extracelular mais importante, afeta a distribuio de gua no corpo, mantm a presso osmtica de lquido extracelular e auxilia na promoo da funo neuromuscular. Ele tambm ajuda a manter o equilbrio cido bsico e influncia os nveis de cloreto e de potssio. Objetivos Avaliar o equilbrio fluido-eletrlito e cido bsico e as funes neuromuscular, renal e adrenal relacionadas. Preparao do paciente Jejum de 4 horas. Valores de referncia Mtodo: eletrodo on-especfico / fotometria de chama. Normalmente, os nveis sricos de sdio variam de 135 a 145 mEq/L. Achados anormais Um desequilbrio de sdio pode resultar em perda ou ganho de sdio ou em alterao no estado de hidratao do paciente. Nveis sricos de sdio elevados (hipernatremia) pode resultar de ingesto inadequada de gua, perda de gua com excesso de sdio (diabetes insipidus, funo renal prejudicada, hiperventilao prolongada, ocasionalmente, vmito ou diarria grave) e reteno de sdio (aldosteronismo). Hipernatremia tambm pode resultar de ingesto excessiva de sdio. Nveis sricos de sdio anormalmente baixos (hiponatremia) podem resultar de ingesto inadequada ou perda excessiva de sdio, devido transpirao profusa, suco gastro-intestinal,terapia diurtica, diarria, vmitos, insuficincia adrenal, queimaduras ou insuficincia renal crnica com acidose. As determinaes de sdio urinrio so freqentemente mais sensveis s alteraes iniciais no equilbrio de sdio e devem sempre ser avaliadas simultaneamente com os achados sricos. Transaminase glutmico oxalactica (TGO) Tambm chamada aspartato aminotransferase (AST), antigamente chamada transaminase glutmica-oxaloactica de soro, uma de duas enzimas que catalisam a converso da poro nitrogenada de um aminocido para um resduo de aminocido. Essencial para a produo de energia no ciclo de Krebs, a TGO encontrada no citoplasma e mitocndrias de muitas clulas, primariamente, no fgado, corao, msculos esquelticos, rins, pncreas e hemcias. Objetivos Auxiliar na deteco e diagnstico diferencial de doena heptica aguda. Monitorar o progresso do paciente e o prognstico em doenas cardacas e hepticas. Auxiliar no diagnstico de IM em correlao aos nveis de CK e DHL. Preparo do paciente Jejum de 4 horas. Valores de referncia Mtodo: qumica seca, cintico, automatizado. Feminino: at 32 U/l. Masculino: at 38 U/l. Achados anormais Os nveis de TGO flutuam em resposta extenso da necrose celular, mostrando elevaes transientes mnimas no incio do processo da doena e elevaes extremas durante a maior parte da fase aguda. A elevao em nveis de TGO indica aumento da gravidade da doena e comprometimento dos tecidos; uma diminuio indica resoluo da doena e recuperao do tecido. As elevaes mximas (mais de 20 vezes o normal) podem indicar uma hepatite viral aguda, grave trauma de msculo esqueltico, cirurgia extensa, comprometimento heptico induzido por droga ou grave congesto passiva do fgado. Os altos nveis (10 a 20 vezes o normal) podem indicar IM grave, mononucleose infecciosa grave ou cirrose alcolica. Tambm ocorrem altos nveis nos estgios prodrmicos e de resoluo, que causam as elevaes mximas.

Nveis de moderados a altos (5 a 10 vezes o normal) podem indicar distrofia muscular de Duchenne, dermatomiosite ou hepatite crnica. Nveis de moderados a altos tambm ocorrem durante os estgios prodrmicos e de resoluo de doenas, que causam as altas elevaes. Os nveis de baixos a moderados (2 a 5 vezes o normal) ocorrem em alguma poca durante qualquer uma das condies de doenas precedentes, ou podem indicar uma anemia hemoltica, tumores hepticos metastticos, pancreatite aguda, embolia pulmonar, delrio por remoo de lcool ou esteatose. Os nveis de TGO sobem ligeiramente aps os primeiros dias de obstruo do duto biliar. Transaminase glutmico pirvica (TGP) Tambm chamada alanina aminotransferase (ALT), necessria para a produo de energia do tecido. Ela uma das duas enzimas que catalisam uma reao de transferncia de grupo amina reversvel no ciclo de Krebs. A TGP ou ALT aparece, primariamente, em citoplasma hepatocelular, com quantidades menores nos rins, corao e msculos esquelticos e um indicador de comprometimento hepatocelular agudo. Este teste usado para medir os nveis de TGP sricos. Os nveis anormalmente altos podem permanecer elevados por dias ou semanas. Objetivos Detectar e avaliar o tratamento de doena heptica aguda, especialmente hepatite ou cirrose sem ictercia. Distinguir entre comprometimento tecidual miocrdico e heptico (usado com aspartato aminotransferase). Avaliar a hepatotoxicidade de algumas drogas. Preparo do paciente Jejum de 4 horas. Valores de referncia Mtodo: qumica seca, cintico, automatizado. Feminino: at 31 U/l. Masculino: at 41 U/l. Achados anormais Nveis muito altos de TGP (at 50 vezes o normal) sugerem hepatite viral ou grave, induzida por droga, ou outra doena heptica com necrose extensa. Nveis de moderados a altos indicam mononucleose infecciosa, hepatite crnica, colestase intra-heptica ou colecistite, hepatite viral aguda no incio ou no processo de cura, ou congesto heptica grave originria de insuficincia cardaca. Elevaes de ligeiras a moderadas podem aparecer em qualquer condio que cause comprometimento hepatocelular agudo, tais como cirrose ativa e hepatite alcolica ou induzida por droga. Elevaes marginais, ocasionalmente, ocorrem em infarto agudo do miocrdio, refletindo congesto heptica secundria ou a liberao de pequenas quantidades de TGP do tecido do miocrdio. Tempo de coagulao(TC) Utilizado na avaliao da via intrnseca da coagulao, sendo porm, um teste de pouca sensibilidade. Objetivos Avaliar a via intrnseca da coagulao. Preparao do paciente Jejum no necessrio. Valores de referncia 5 a 10 minutos. Mtodo: Lee-White. Achados anormais Um resultado anormal demonstra a existncia de defeito homosttico srio de um dos fatores da coagulao, exceto o fator VII. Um tempo de coagulao prolongado quase sempre significa (exceto nos casos de administrao de heparina) hemofilias A e B severas, presena de anticoagulante circulante inespecfico ou especfico (inibidor de fator VIII, anticoagulante lpico) ou deficincia de fator XII. Cerca de 1/3 dos hemoflicos, porm, apresentam este teste normal.

Tempo de sangramento (TS) Este teste usado para medir a durao do sangramento aps uma inciso de pele. O tempo de sangramento medido por 4 mtodos: Duke, Ivy, gabarito, ou gabarito modificado. O mtodo de gabarito modificado mais usado o mais preciso, pois o tamanho e profundidade da inciso so padronizados. O tempo de sangramento depende da elasticidade da parede do vaso sangneo ou da quantidade e capacidade funcional das plaquetas. Apesar deste teste ser usualmente efetuado em pacientes com histrias pessoais ou familiares de desordem de sangramento, ele tambm til para rastreamento pr-operatrio, junto com uma contagem de plaquetas. Ele raramente recomendado quando a contagem de plaquetas < 75.000/microlitro. Objetivos Avaliar a funo hemosttica global. Detectar desordens congnitas e adquiridas de funo plaquetria. Preparao do paciente Jejum no necessrio. Valores de referncia conforme mtodo Mtodo de Duke: 1 a 3 minutos; Mtodo de Ivy: 1 a 7 minutos; Mtodo do gabarito: 2 a 8 minutos; Mtodo do gabarito modificado: 2 a 10 minutos. Achados anormais Um tempo de sangramento prolongado pode indicar uma desordem associada com trombocitopenia como, por exemplo, Doena de Hodgkin, leucemia aguda, coagulao intravascular disseminada (CID), prpura de HenochSchnlein, doena heptica grave ou deficincia grave dos fatores I, II, V, VII, VIII, IX e XI. Um tempo de sangramento prolongado em uma pessoa com uma contagem normal de plaquetas sugere uma alterao de funo e necessita investigao adicional, com outros testes de funo plaquetria. Tempo de trombina (TT) O teste de tempo de trombina plasmtica mede a velocidade com que um cogulo se forma quando uma quantidade padro de trombina bovina adicionada a uma amostra de plasma pobre em plaquetas do paciente e uma amostra de controle normal de plasma pobre em plaquetas. Aps a adio da trombina, o tempo de coagulao para cada amostra registrado e comparado. Este teste permite uma estimativa rpida, porm imprecisa, dos nveis de fibrinognio do plasma. Objetivos Detectar deficincias ou defeitos de fibrinognio. Auxiliar no diagnstico de CID ou doena heptica. Monitorar a efetividade de tratamento com heparina ou agentes trombolticos. Preparao do Paciente Jejum de 4 horas. Valores de referncia 9 a 15 segundos. Mtodo: Medida do tempo de coagulao do plasma em presena de trombina clcica. Achados Anormais Um tempo de trombina prolongado pode indicar uma terapia de heparina, doena heptica, coagulao intravascular disseminada , hipofibrinogenemia, disfibrinogenemia. Os pacientes com tempo prolongado de trombina podem necessitar da medio dos nveis de fibrinognio; em caso de suspeita de CID, tambm necessrio o teste para produtos de diviso de fibrina.

Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) O teste de TTPA usado para avaliar todos os fatores de coagulao da via intrnseca exceto plaquetas por meio da medio do tempo necessrio para formao de um cogulo de fibrina aps a adio de emulso de clcio e fosfolipdio a uma amostra de plasma. Um ativador, tal como o caolim, usado para diminuir o tempo de coagulao. Objetivos Ajudar no rastreamento pr-operatrio com relao s tendncias de sangramento. Rastrear deficincias congnitas dos fatores de coagulao. Monitorar a terapia com heparina. Preparao do paciente Jejum no necessrio. Valores de referncia 25 a 36 segundos. Relao TTPA paciente / TTPA pool normal: at 1,20. Mtodo: Ativao pelo caolim, slica ou cido elgico. Achados anormais Um TTPA prolongado pode indicar uma deficincia de determinados fatores de coagulao do plasma, terapia de longo prazo com varfarina, a presena de heparina ou a presena de produtos de diviso da fibrina, fibrinolisinas ou anti-coagulantes circulantes que so anticorpos para fatores especficos de coagulao.

Tempo e atividade de protrombina (TP e AP) O teste de TP mede o tempo necessrio para um cogulo de fibrina se formar em uma amostra de plasma citratado aps a adio de ions de clcio e tromboplastina de tecido (fator III). Devido s diferenas de sensibilidade dos reagentes utilizados por diferentes fontes, a Organizao Mundial de Sade recomenda uma padronizao utilizandose uma tromboplastina de referncia mundial, a partir da qual se calcula um ndice de correo denominado ISI (International Sensitivity Index). O INR (International Normalized Ratio) a relao do TP do paciente com o TP do pool normal, elevado ao ISI. Os pacientes que utilizam anticoagulantes orais, em fase estvel de anticoagulao, podem portanto, ser monitorizados de um modo mais racional e seguro, utilizando o INR. Objetivos Fornecer uma avaliao global dos fatores de coagulao extrnsecos V, VII e X e de protrombina e fibrinognio. Monitorar a resposta para a terapia de anti-coagulante oral. Preparao do paciente Jejum de 4 horas (ausncia de jejum em casos especiais). Valores de referncia Mtodo: Quick automatizado. TP: 10a14 segundos. AP: 70 a 100%. INR Anticoagulao pr-operatria - Alvo=2,5 (Limite=2,0 a 3,0); Preveno primria e secundria de trombose arterial - Alvo=2,5 (Limite=2,0 a 3,0); Acidente tromboemblico agudo e preveno de tromboses venosas recidivantes - Alvo=3,0 (Limite=2,0 a 4,0); Prteses valvulares cardacas e preveno de tromboembolismo arterial - Alvo=3,5 (Limite=3,0 a 4,5). Achados Anormais Um TP prolongado pode indicar doena heptica ou deficincia em fibrinognio, protrombina ou fator VI, VII ou X (testes especficos podem identificar tais deficincias). Pode tambm indicar deficincia de vitamina K em pacientes que no estejam recebendo anti-coagulantes. Pacientes em tratamento com anti-coagulantes orais, um TP com INR excedendo a 3,0 pode ser indicativo de deficincia de vitamina K.

Um TP prolongado pode resultar do uso de corticotropina, esterides anabolisantes, resina colestiramina, heparina E.V. (com 5 horas de coleta) indometacina, cido mefenmico, metimazole, oxifembutazona para-aminosilato, fenilbutazona, fenitona, propiltiouracil, quinidina, quinino, hormnios tireoideanos ou vitamina A ou abuso de lcool. O resultado de TP prolongado ou encurtado pode surgir aps a ingesto de antibiticos, barbitricos, hidroxizina, sulfonamidas, salicilatos (mais do que 1 g/dia prolonga o TP), leos minerais ou clofibrato.

Teste de agregao plaquetria Aps uma leso vascular, as plaquetas aderem ao local da leso e aglomeram-se formando um agregado (ou tampo) que ajuda a manter a hemostasia e promove a cura. O teste de agregao plaquetria, um procedimento in vitro usado para medir a taxa na qual as plaquetas, em uma amostra de plasma, formam um aglomerado aps a adio de um reagente agregador. Objetivos Avaliar a agregao plaquetria. Detectar desordens congnitas e adquiridas. de sangramento de plaquetas. Preparo do paciente Jejum de no mnimo 4 horas. Valores de referncia Mtodo: Espectofotomtrico com regisrtro das alteraes na densidade tica (D.O) de uma suspenso de plaquetas, mantida sob condies constantes de agitao e temperatura, aps adio dos agentes agregantes plaquetrios: ADP, adrenalina, colgeno e ristocetina. Agregao espontnea: agregao mxima at 5% no perodo de 10 minutos. ADP 10,0 microM: agregao mxima 71-95%. ADP 2,5 microM: agregao mxima 17-44% para curva primria com desagregao. ADP 2,5 microM: agregao mxima 54-92% para curva monofsica ou bifsica. Colgeno 5,0 microgramas/ml: agregao mxima 86-97%. Colgeno 1,0 microgramas/ml: agregao mxima 80-94%. Ristocetina 1,2 mg/ml: agregao mxima 83-95%. Ristocetina 0,5 mg/ml: agregao mxima at 10%. Adrenalina 2,0 microM: agregao mxima 78-96%. Achados anormais Os achados anormais podem indicar doena de von Willebrand, sndrome de Bernard-Soulier, doena de armazenamento, trombastenia de Glanzmann, policitemia vera ou trombocitemia. Alm disso, podem ocorrer por ingesto de medicamentos que interferem com a funo plaquetria como a aspirina e drogas contendo cido acetilsaliclico, por uremia, macroglobulinemia e doenas mieloproliferativas.

Tetraiodotironina ou tiroxina (T4) A tiroxina (T4) uma amina secretada pela glndula tireide em resposta ao seu hormnio estimulante (TSH ou tirotropina) e indiretamente ao hormnio liberador de tirotropina (TRH). A taxa de secreo normalmente regulada pelos sistemas complexos de retroalimentao: negativo e positivo. Somente cerca de 0,05% de T4 circula livremente no sangue e o resto liga-se fortemente s protenas plasmticas, principalmente a globulina de ligao de tiroxina (TBG). Esta diminuta frao responde pelos efeitos clnicos do hormnio da tireide. O TBG liga-se to fortemente que o T4 sobrevive no plasma por um tempo relativamente longo, com meia vida de cerca de 6 dias. Este imunoensaio, uma das ferramentas diagnsticas tireoideanas mais comuns, mede a circulao total de nvel T4 quando o TBG est normal. Objetivos Avaliar a funo da tireide. Auxiliar no diagnstico de hipertireoidismo e hipotireoidismo.

 Monitorar a resposta medicao antitireoideana em hipertireoidismo ou em terapia tireoideana de reposio em hipotireoidismo. Preparo do paciente Jejum de 4 horas. Valores de referncia Mtodo: Fluorimunoensaio. At 1 ms: 8,2 a 16,6 microgramas/dl. De 1 a 12 meses: 7,2 a 15,6 microgramas/dl. De 1 a 5 anos: 7,3 a 15 microgramas/dl. De 5 a 12 anos: 6,4 a 13,3 microgramas/dl. Mais de 12 anos: 4,5 a 12,0 microgramas/dl. Achados anormais Nveis anormalmente elevados de T4 so consistentes com hipertireoidismo primrio e secundrio, incluindo excessiva terapia de reposio de T4 (hipertireoidismo factcio ou iatrognico). Os nveis de T4 tambm aumentam em tireoidites subagudas ou linfomas. Nveis subnormais sugerem hiportireoidismo primrio ou secundrio ou podem resultar de supresso de T4 por nveis normais, elevados ou de reposio de triioditironina. Os nveis de T4tambm diminuem em acromegalia, cirrose e tireoidite de Hashimoto. Em casos duvidosos de hipotireoidismo, os nveis de TSH ou o teste de TRH pode ser indicado.

Tetraiodotironina ou Tiroxina (T4L) e Triiodotironina (T3L) livres Estes testes, freqentemente realizados simultaneamente, medem nveis sricos de tiroxina livre (T4L) e triiodotironina livre (T3L), as diminutas pores de T4 e T3 no-ligadas globulina de ligao com tiroxina (TBG) e outras protenas sricas. Esses hormnios no ligados so responsveis pelos efeitos da tireide sobre o metabolismo celular. A medio de nveis de hormnio livre o melhor indicador da funo tireide. Existem controvrsias se o T3L ou o T4 L, o melhor indicador; portanto, os laboratrios, usualmente, medem ambos. As desvantagens desses testes incluem um mtodo laboratorial complicado e difcil, inacessibilidade e custo. Esses testes podem ser teis em 5% dos pacientes nos quais os testes padres T3 e T4 deixam de produzir resultados diagnsticos. Objetivos Medir as formas metabolicamente ativas dos hormnios tireoideanos. Auxiliar no diagnstico de hipertireoidismo ou hipotirepoidismo quando os nveis de TBG estiverem anormais. Preparo do paciente Jejum de 4 horas. Valores de referncia Mtodo: Fluorimunoensaio. T3 livre: 0,3 a 0,51 ng/dl. T4 livre: 0,7 a 1,4 ng/dl. Achados anormais Nveis elevados de T3L e T4L indicam hipertireoidismo, a menos que haja uma resistncia perifrica ao hormnio tireoideano. A toxicose de T3, uma forma distinta de hipertireoidismo, fornece altos nveis de T3L, com valores de T4L

normais ou baixos. Nveis baixos de T4L usualmente indicam hipotireoidismo, exceto em pacientes que estejam recebendo terapia de reposio com T3. Os pacientes que estejam recebendo terapia de hormnio tireoideano podem ter nveis variveis de T3L e T4L, dependendo da preparao utilizada e do tempo da coleta de amostra. Triglicrides Este teste fornece anlise quantitativa de triglicrides, a principal forma de armazenamento de lipdeos, que constitui cerca de 95% do tecido gorduroso. Apesar de no diagnstico, este teste permite identificao precoce de hiperlipidemia e risco de doena arterial coronariana. Objetivos Rastrear com relao hiperlipidemia. Determinar o risco de DAC. Auxiliar na identificao da sndrome nefrtica. Preparao do paciente Jejum de 12 horas para adultos. Valores de referncia Mtodo: enzimtico, automatizado por qumica seca. At 10 anos: at 100 mg/dl. De 10 a 19 anos: at 130 mg/dl. Acima de 19 anos: at 200 mg/dl. Achados anormais Os nveis sricos aumentados ou diminudos de triglicrides sugerem uma anormalidade clnica. So necessrios testes adicionais para um diagnstico definitivo. Um aumento de leve a moderado em nveis sricos de triglicrides indica obstruo biliar, diabetes, sndrome nefrtica, endocrinopatias ou superconsumo alcolico. Nveis acentuadamente aumentados sem uma causa identificvel refletem hiperlipoproteinemia congnita e necessitam de fenotipagem de lipoprotena para confirmar o diagnstico. Nveis sricos diminudos so raros, ocorrendo principalmente em desnutrio ou abetalipoproteinemia.