UNIVERSIDAD CUAUHTEMC SAN LUIS POTOS

Facultad de Odontologa

Tema Toma y Tecnicas de Impresin en Prostodoncia

Alumno Tirso Eduardo Maldonado Vzquez

Profesor Dr. Andres Mares Lobo

23/Septiembre/11

Introduccin

En prostodoncia se define como impresin a la reproduccin en negativo de los rebordes residuales y estructuras adyacentes. Estas superficies edentulas representan la triada protesica S-E-R; el soporte, la estabilidad y la retencin de la base proteica. Su registro anatomofisiologico es una etapa clnica indispensable y necesaria; la obtencin de modelos adecuados nos conduce a los requerimientos de diagnostico y tcnicas de construccin. La elaboracin de las prtesis totales implica de forma tradicional dos tomas de impresiones consecutivas. La primera impresin prefuncional o anatmica se obtiene al principio de la elaboracin y se realiza con cubetas de toma de impresin confeccionadas. Tras la reproduccin con escayola endurecida se obtiene el modelo anatmico. La segunda toma de impresin fue descrita por primera vez en 1864 por Schott y en general se define como impresin funcional. Desde aproximadamente 1930 se realiza de forma individualizada a travs de una cubeta de toma de impresin preparada o plantilla, que se obtiene a partir del molde anatmico. Como alternativa y segn el mtodo la toma de impresin funcional tambin se puede realizar en un momento posterior de la preparacin de la prtesis total. En los casos extremos se realizara en la fase final del proceso como toma de impresin para el rebasado de la prtesis ya preparada, para lo cual se describiran todos los estadios intermedios posibles.

INDICE

Introduccin . 2 Objetivos4 Consideraciones Anatmicas para la toma de Impresiones...5 Cubetas y Materiales..7 Impresin Anatmica.9 Impresin Fisiolgica12 Tcnicas de Impresin.......14 La confeccin de una proesis completa (desarrollo esquematico).15 Conclusiones..16 Bibliografa17

OBJETIVOS

El objetivo de la toma de impresiones es disponer de un fundamento para crear una protesis que se quede quieta durante la funcion y que consiga el vaco de forma duradera. Se espera que, a pesar de la colocacin del cuerpo extrao llamado prtesis en la sensible cavidad oral, sea posible mantener una mucosa sana y conseguir una

buena coservacin estructural de las crestas alveolares. Los objetivos y condiciones de la primera y segunda toma de impresiones deben considerarse siempre en conjunto. Se trata de procedimientos dependientes entre s, igual que la impresin correctora para los pacientes con dientes. Por eso, slo en caso necesario se podra utilizar un mtodo para la primera toma de impresiones y otro distinto para la impresin funcional. La toma de impresiones es un parmetro esencial para conseguir colocar con xito una protesis total. Los 5 objetivos de una impresin son: Soporte, estabilidad, retencin, estetica y salud para lostejidos.

Consideraciones Anatmicas para la toma de Impresiones

Maxilar Superior Estruturas de soporte: Reborde residual

Paladar Duro Foramen y papila interincisiva Ruges palatinos Formenes palatinos posteriores Regin glandular Preoceso cigomtico Tuberosidad maxilar

Consideraciones Anatmicas para la toma de Impresiones Maxilar Superior Estructuras limitates: Vestibulo labial Frenillo labial M. orbicular de los labios

Frenillo bucal Vestibulo bucal Escotadura hamular Foveolas palatinas Linea vibratil

Mandibula Estructuras de soporte: Reborde residual Anaquel bucal

Estructuras limitantes: Vestibulo labial Frenillo labial Frenillo bucal Vestibulo bucal Reborde oblicuo externo Porcin anterior del masetero Region Retromolar Surco alveololingual CUBETAS Y MATERIALES Cubetas Es evidente que la calidad de la toma de impresiones y el procedimiento dependen de gran medida de la forma y el material de las cubetas confeccionadas de las que se disponga. Las formas de las cubetas dependen sobre todo del procedimiento empleado para la toma de la primera impresin y del material utilizado en ella. Las impresiones se

pueden llevar acabo con boca abierta y boca cerrada. Se pueden adquirir en una gran variedad de portaimpresiones para procesos edntulos. Se distinguen por tener un fonfo redondeado y los bordes relativamente bajos, el material de que estan hechos suele ser de metal duro o metal blando y tambin los hay de plsticos. Generalmente se presentan en estuches con 3 o 4 tamaos para superiores e inferiores, pequeos, medianos y grandes, tambin se pueden adquirir por la forma, y admas de distinguir llos superiores de los inferiores se eligen por la forma boservada en los rebordes, profundidad del paladar, y prolongaciones posteriores y linguales suficientes.

a) Cubetas para la toma de impresin con la boca abierta b) Cubeta para la tima de impresin con la boca cerrada

Para los procedimientos de primera toma de impresiones con la boca abierta se emplean cubetas separadas para el maxilar inferior y superior, con las cuales se obtienen impresiones de ambos maxilares de forma secuencial. Ofrecen mayor campo de accin, es decir, se puede observar la dinmica muscular, y su accin ejecutada con mayor coordinacin. Y la oportunidad para que el clnico realice y supervise totalmente cada etapa de registro. Para los procedimientos de primera toma de impresiones con la boca cerrada destacan, por ejemplo las bandejas portamasa de la empresa Detax. Los aparatos unen

las cubetas de los maxilares superior e inferior entre ellas y dejan en el centro espacio para la lengua. Las contraindicaciones para este procedimiento son las eminencias flacidas y los pacientes que no pueden colaborar lo suficiente durante el proceso de formacin de la superficie externa del cuerpo de la prtesis. Los seguidores de las impresiones con boca cerrada se apoyaron en la creencia de que las buenas impresiones terminadas ra a pttesis completas se obtenian en relacin a la posicin mandibular y la actividad muscular. La experiencia no lo demostr y, poco a poco, las tcnicas con boca cerrada han ido descartando, no por que dejen de reunir los requisitos basicos necesarios, lo que tampoco se ha demostrado, sino por su dificultad y complejidad. Materiales Los materiales disponibles para la toma de impresiones, su elaboracin y manejo, el tiempo de elaboracin, la consistencia o viscocidad y la capacidad de almacenamiento tienen un evidente influencia sobre los precedimientos de toma de impresiones.

Materiales usados durante la toma de Impresiones Yesos Compuestos Cinquenolicos Ceras

Hidrocoloides reversibles (alginato) Polisulfuros Siliconas

IMPRESIN ANATOMICA Es aquella con la cual se inicia la etapa clnica de registro de impresin, con los tejidos bucales en posicin pasiva o estatica. Deben de registrar la mayor superficie disponible, sin limitar ni restringir el movimiento del msculo, obtener nitidez, amplitud u fidelidad en el negativo de las estructuras o detalles anatmicos de los tejidos y lograr la adaptacin periferica.

Impresin Anatmica Superior Primero: Coloque el portaimpresin en la boca y levante el borde posterior de modo que los flancos alcancen la hendidura pterigomaxilar en la partde de atrs, y un espacio de 2 a 4 mm anteriormente a) Adapte este borde, si es necesario con tijeras curvas, sin deformar el contorno. b) Posteriormente deje una extensin de 2 o 3 mm Segundo: Levante ahora la parte superior del portaimpresin y observe la adaptacin de la superficie basal y marginal con la boca semiabierta:
a) Recorte la altura de los flancos del vestibulo bucal y labial con tijeras rectas,

libre las inserciones musculares con tijeras curvas (diseo en forma de V) b) Observe el espacio de 2 a 4 mm que debe existir entre las superficies de la mucosa y el portaimpresin Tercero: Marque con lapiz la ubicacin de la linea vibratil a) Indique al paciente que pronuncie varias veces la letra A, o siga las referencias anatomicas conocidas. b) Deje una sobreextensin segn sea el caso, de 2 hasta 5 mm en el margen posterior; el excedente se recorta con tijeras curvas, siga el contorno sealado. Cuarto: Alice el contorno con una piedra a) Haga la prueba del portaimpresin en la boca b) Debe quedar 1 o 2 mm mas corto que el fondo del saco, sin interferir con las inserciones de los frenillos Quinto: Prepare cera negra para encajonar a) Haga tiras cilindricas de 2 o 3 mm de dimetro y de 20 o 25 cm de largo b) Aplquelas en todo el contorno recortado del portaimpresin y prubelo en

la boca Sexto: Prepare convenientemente el material de impresin a) Con el envase de alginato cerrado, agitelo bien para asegurarse de que el polvo se ha condensado antes de medirlo b) Esto es importante por que la relacin agua/polvo se determina por volumen y no por peso, si el polvo se presenta muy compacto la mezcla resulta muy espesa Sptimo: Llene el proporcionador que suministra una porcin de polvo de alginato a) retire el excedente con un instrumento plano y seco, de tal manera que quede al ras, nunca empaque o presione el polvo b) Mida y coloque las porciones necesarias y adecuadas en una taza de plstico Octavo: Determinar la cantidad adecuada de agua, utilize el medidor, la proporcin de 20 a 25 gramos de polvo diluidos en 50 cm3 de agua son suficientes a) El agua debe estar a una temperatura de 21 C b) Cada porcin de polvo corresponde a las marcas sealadas en el medidor, la proporcin por peso es de 1 de polvo por 2.5 cm3 de agua.

Noveno: a) Levante los carrillos para romper el sellado periferico y haga presin hacia abajo sobre el flanco de la impresin a la altura de la regin del primer molar Decimo: Retirada de la impresin de la boca del paciente a) lave la impresin a chorro de agua b) Recorte y elimine de inmediato, con un cuchillo afilado, todos los bordes de alginato cuya movilidad dificultara un modelo correcto de estudio

IMPRESIN ANATMICA INFERIOR Debe registrar, como el caso superior, tdas las zonas protsicas y estructuras anatmicas del nivel muscular 1) Regin retomolares, deben de ser totalmente registradas, incluyendo la papila piriforme 2) Profundidad de piso de la boca, debe ser lo suficiente, imcluyendo lateralmente las lineas milohioideas y anteriormente el frenillo lingual 3) Extencin del vestibulo bucal, debe registrar ampliamente, incluyendo las lineas oblicuas externas 4) Extencin del vestibulo labial, debe alcanzar la profundidad del fondo de saco, incluyendo las posiciones de los frenillos bucales y frenillo labial inferior

IMPRESIN FISIOLGICA Cuando la impresin anatomica se registro correctamente y se construyo un portaimpresion individual exacto, se procede a delimitar y a registrar las zonas de reflexion muscular en el contorno periferico, es decir, se procede al registro de la impresin fisiologica o definitiva. Este regostro consta de 2 etapas clinicas importantes que requieren de un justo criterio anatomofisiologico: 1) Tecnica dinamica de rectificacion de bordes: consiste en delimitar y registrar las zonas de reflexion musculares paraproteicas

2) Tecnica dinamica de impresin fisiologica: consiste en registrar totalmente las estructuras de las areas aleolares de soporte Una vez concluida la rectificacin de bordes se procede a tomar la impresin fisiolgica y para ello es necesario preparar las cucharillas y al paciente para obtener una copia fiel de los tejidos y los contornos musculares. Es en este momento cuando retiramos la cera de la cucharilla, y realizamos algunas pequeas perforaciones con una fresa de bola, para dar un poco de retencin. Se deben eliminar lo excedentes de la modelina tanto en la parte interna y externa y se debe dar espacio al material de impresin raspando la toda la modelina aproximadamente 1mm.

Se procede ahora a mezclar el material de impresin, en la clnica se utilizara hule de polisulfuro. Previo a la insercin de la cucharilla con el material de impresin se le pide al paciente q realice un enjuague. Al colocarla se debe hacer una presin uniforme en la cucharilla colocando dedo indice y medio sobre la zona de los rebordes la cual debe ser constante mientras vulcaniza el material, en el transcurso de este tiempo se le pide al paciente realice los movimientos utilizados durante la rectificacin de bordes en diversas ocasiones. Se retira la impresin y es necesario esperar a que el material se recupere, tiempo en el cual se deber bardar la impresin, colocando la cera de 2 a 3mm por debajo del borde de la impresin y siguiendo los mismos principios que fueron descritos para los modelos primarios. Una vez bardados los modelos se procede a correrlos con yeso tipo IV, con ayuda de un vibrador para evitar que exista la formacin de burbujas en el yeso y en las proporciones adecuadas para mantener las propiedades del yeso. AL haber fraguado el yeso por completo se retira el material utilizado para el bardado y

se retira la cucharilla con cuidado. El modelo es recortado y retirados los excedentes de yeso, el mismo debe ser lijado en todas las superficies que no sean las anatmicas, para obtener unos modelos que faciliten su manipulacin y el trabajo siguiente en los mismos. La forma en la que debe quedar al retirar el excedente de yeso sin afectar la impresin en la zona de las vuelta. El resultado de unos buenos y bien terminados modelos fisiolgicos asegura el xito del tratamiento.

TECNICAS DE IMPRESIN: Toma de la impresin definitiva

Clasificacin I 1. Por presion: Registran zonas de soporte de boca del paciente cuando la dentadura se encuentra bajo carga funcional en movimiento 2. Sin presion: No ejercemos ningn tipo de presion o esta, es minima. Se usa cuando queremos registrar solamente la zona de la futura base de la protesis, pero sin someterla a carga o presion. Mucoestaticas

3. Presion selectiva: interes hacer compresion en alguna zona de la mucosa, porcesos quq queremos tomar la impresin.

Clasificacin II 1) Mixtas. Apoyo sobre encia fija y movil a la vez 2) Funcionales o dinmicas: apoyo sobre encia fija y movil, teniendo en cuenta las inserciones musculares prximas 3) Estticas: nos apoyamos sobre encia fija o adherida

CONCLUSIONES

El registro se realiza a partir del molde funcional que mejor se adapta en forma de plantillas de registro elaboradas de forma separada. La relacion establecida entre el maxilar superior e inferior no se modifica durante la elaboracion de la protesis mediante un posterior almohadillado de las

plantillas. Ademas muchos aspectos desicivos, como la zona neutra o la estetica, se tienen en cuenta de forma muy precoz. Este procedimiento implica desde el punto de vista de la odontologia basada en la evidencia un avance y tambien una compensacion por el consumo del tiempo. No se debe olvidar desde el punto de vista economico que seria posible redusir todas las citas posteriores para el control de parametros importantes, como la estabilidad, la estetica o la funcionalidad. Estos cambios en la elaboracion global se comprueban en general tambien en el laboratorio de los tecnicos odontologos, en los que se produce compensacion

BIBLIOGRAFIA

Manual de proatodoncia Dr Andre Mares Lobo Protesis Completas 4ta edicin Urban & Fischer Autor: Urban Christen Coautora:

Eva Kerschensteiner Ttulo: Gua para la prtesis completa