DIVERSIFICAREA ALIMENTAIEI SUGARULUI

N FUNCIE DE RECOMANDRILE OMS

Autori:

Dr. Marta MUREAN, Medic Primar Pediatru,

Consultant n Lactaie Certificat International (IBCLC) Sorana MUREAN, Consultant n Lactaie & Alptare Certificat International (IBCLC), Educator Prenatal Lamaze

n mai 2001, Adunarea General OMS adopt rezoluia care prevede recomandarea ca diversificarea alimentaiei sugarilor s nceap dup 6 luni, pe lng continuarea alptrii pn la vrsta de 2 ani i dup.

Strategia global a OMS pentru o diversificare corect:

1. Alptare nceput n primele 2 ore dup natere i exclusiv pn la 6 luni. 2. Continuarea alptrii frecvente, la cerere, pn la 2 ani i dup. 3. Metoda corespunztoare de administrare a alimentelor complementare. 4. Prepararea i pstrarea corespunztoare a alimentelor complementare. 5. Cantitatea necesar de aliment complementar. 6. Consistena alimentelor. 7. Frecvena meselor i coninutul energetic. 8. Valoarea nutritiv a alimentelor complementare. 9. Suplimentarea de vitamine pentru sugar i mam dac e necesar. 10. Alimentaia n cursul i dup mbolnvire.

1. Alptarea exclusiv pn la 6 luni a sugarilor sntoi nscui la termen

Valoarea nutritiv a laptelui uman este satisfctoare pentru aceast perioad. Confer beneficii pentru copil Confer beneficii pentru mame Este nesesar doar suplimentarea cu vit. D n cazul copiilor nscui cu greutate mic sau a copiilor ale cror mame au fost anemice nainte de natere este necesar suplimentarea cu fier (administrat oral n picturi). n cazul mamelor cu diet deficitar se recomand mbogirea dietei sau supliment de vitamine administrate mamei.

N NICIUN CAZ NU SE RECOMAND DIVERSIFICAREA PRECOCE A COPILULUI

- sugar de 6 luni, alptat exclusiv la sn -

Diversificarea precoce
Dezavantaje
Funcii digestive nepregtite (sub 4 - 6 luni) pentru prelucrarea alimentelor solide. Funcie renal insuficient (sub 4 - 6 luni) pentru cantitatea crescut de minerale coninut n alimentele solide. Valoare nutriional sczut a proteinelor din cereale i vegetale fa de laptele de mam. Cantitile mari de hidrocarbonate i densitatea caloric mare a finoaselor favorizeaz creterea celulelor grsoase, reprezentnd un risc pe termen lung OBEZITATE. Glutenul nainte de 6 luni predispune la boala de gluten.

Diversificarea precoce ... Dezavantaje

Excesul de lipide favorizeaz diareea cu grsimi. Laptele matern poate fi contaminat n intestinul subire al sugarului cu substane provenite din alimentele solide care mpiedic aciunea lactoferinei i reduc absorbia fierului sau altor substane din laptele uman. Sensibilizarea mucoasei intestinale responsabil de tulburrile digestive i manifestrile alergice n copilrie. !!! Sinteza de imunglobulin A n concentraii suficiente pentru a mpiedica traversarea mucoasei digestive de proteinele sensibilizante se produce n jurul vrstei de 7 luni !!! Senzaia de saietate produs de alimentele solide favorizeaz spaierea meselor i creterea cantitii de alimente la o mas obezitate prin stimularea sintezei colesterolului.

2. Diversificarea alimentaiei dup 6 luni cu meninerea alptrii pn la 2 ani

Avantajele continurii alptrii frecvente, la cerere, pn la 2 ani
Reduce riscul infeciilor acute (dup 6 luni, crete din nou nivelul de anticorpi din laptele de mam i rmne la un nivel ridicat pn la terminarea alptrii; la vrsta de 2 ani este dezvoltat suficient sistemul imunitar al copilului i copilul se poate nrca). Reduce riscul bolilor cronice infantile. Reduce riscul obezitii. Crete dezvoltarea cognitiv (prin coninutul de acizi grai eseniali). mpiedic deshidratarea n caz de boal i asigur necesarul nutritiv n perioada de convalescen. mpiedic deshidratarea n caz de boal i asigur necesarul nutritiv n perioada de convalescen;

Laptele de mam continu s aib o contribuie nutritiv important i dup primul an de via (asigur 3540% din necesarul energetic; 550 g/zi)!

Recomandri: - continuarea alptrii la cerere; - alptare nainte de administrarea solidelor; - alptare ntr-un loc linitit pentru evitarea ntreruperilor i distragerii ateniei copilului; - copilul prefer o poziie din care vede n jur; Probleme: - erupia dentar; - rmiele de mncare n gur irit mamelonul mamei; - exist momente cnd copilul insist pentru alptare n situaii jenante (ridic bluza mamei n public); - creterea frecvenei supturilor nocturne, dar, alptnd, mama nu devine obosit; - greva snului (temporar); - o nou sarcin; - criticile celor din jur la adresa mamei pentru continuarea alptrii.

Avantajele diversificrii
Favorizeaz dezvoltarea structurilor orale. Stimuleaz vorbirea timpurie. Dezvolt gustul. Aportul caloric mai bogat asigur un somn mai linitit noaptea i cretere ponderal rapid. Alimentele bogate n fier (carne, glbenu de ou, cereale) scad incidena anemiei.

Avantajele diversificrii dup 6 luni:

Scade riscul trecerii substanelor alergizante prin intestin! Sugarul este capabil s ad, duce mna la gur, i ine capul, urmrete linguria cu privirea i deschide gura cnd se apropie, i retrage buza de jos cnd se scoate linguria, pstreaz mncarea n gur i o plimb din fa n spate pentru a o nghii.

UNII NUTRIIONITI CONSIDER C DIVERSIFICAREA NU ESTE JUSTIFICAT PN LA 9 - 12 LUNI, LAPTELE DE MAM CONINND PRINCIPII NUTRITIVE SUFICIENTE PENTRU A ASIGURA O CRETERE NORMAL (Lewis Barness) Indiferent de ritmul diversificrii, baza rmne tot suptul la sn pn la 12 luni!

3. Metoda corespunztoare de administrare a alimentelor complementare

a. b. Administrarea alimentelor trebuie s in seama de particularitile de apetit. I se d de mncare cnd i este foame. Administrarea trebuie fcut cu mult rbdare, ncet, prin ncurajarea verbal a copilului s mnnce. NU se recomand forarea copilului s consume ntreaga porie (predispune la anorexia de opoziie); Alimentul nou trebuie propus i NU impus. Minimalizarea distragerii ateniei n timpul mesei dac copilul i pierde repede interesul pentru mncare. Alimentaia complementar optim depinde nu numai de alimentul administrat copilului dar i cum, unde, cnd i de ctre cine i-l administreaz.

4. Prepararea i pstrarea corespunztoare a alimentelor complementare

Prepararea igienic a alimentelor. Igiena minilor copilului i ale celui care d de mncare copilului. Servirea alimentelor imediat dup preparare sau pstrare adecvat. Folosirea vaselor curate pentru preparaea i administrarea alimentelor. NU SE FOLOSESC BIBERONUL I TETINELE !!! (se ntrein mai greu curate, fiind ci de transmitere a agenilor patogeni). Dac refuz linguria, se amestec lapte muls cu fructe / suc i i se d s bea din pahar sau can.

5. Cantitatea de aliment complementar necesar

Fiecare aliment nou trebuie introdus singur, n cantiti mici, crescnde, pe lng supturi frecvente. ntre dou alimente nou introduse trebuie s fie 3-5 zile de pauz. Introducerea alimentului nou se face numai dac copilul este sntos! Se observ reacia copilului la alimentul nou introdus (vrsturi, agitaie, alergie, eczem) i dac apar simptome se oprete introducerea alimentului, se ateapt o sptmn i apoi se introduce alt aliment. Alimentul respectiv se va ncearca mai trziu. Alimentul nou se poate da nainte de supt, dac este un copil linitit, sau dup supt, dac este lacom; n 3-4 sptmni nlocuim o mas de lapte; Nu se recomand generalizarea unui aliment care este primit cu plcere la fiecare mas. Cantitatea alimentelor complementare necesare la sugarii alptai la sn:
137 187 g/zi (130 - 200 kcal/zi ) la 6 - 8 luni 206 281 g/zi (300 - 310 kcal/zi) la 9 - 11 luni 378 515 g/zi (550 - 580 kcal/zi) la 12 - 23 luni

6. Consistena alimentelor complementare

Administrarea alimentelor de consisten inadecvat posibilitilor de mestecare ale copilului duce la scderea cantitii de aliment consumat sau prelungirea prea mult a mesei, soldat cu compromiterea ei. Consistena alimentelor se crete treptat, odat cu creterea n vrst a copilului, adaptat la necesitile i abilitile copilui:
- la nceput se introduc alimentele lichide (sucurile, supa strecurat, cereale cu lapte), apoi piureurile, apoi alimentele zdrobite (bucele mai mari) ntre 7-9 luni i alimente care se pot ine n mn (biscuii, pine, pufulei). - la prepararea piureurilor se poate folosi lapte de mam sau lapte praf umanizat, dar nu lapte de vac sau de alimentar !!! - la 12 luni majoritatea copiilor consum alimente solide din alimentaia familiei (de evitat alimentele cu care se poate neca: nuci, alune...), multe alimente fiind nc oferite semisolide.

7. Frecvena meselor i coninutul energetic

Se crete frecvena meselor cu alimente complementare odat cu creterea copilului. Numrul meselor depinde de coninutul energetic i cantitatea alimentelor consumate la o mas. Se recomand:
2 3 mese/zi, la 6 - 8 luni 3 4 mese/zi + 1-2 gustri (o bucic de fruct sau pine uns) dup 9 - 11 luni.

O frecven a meselor mai mare dect este necesar duce la nlocuirea excesiv a laptelui de mam!!! Dac coninutul energetic sau cantitatea de aliment consumat sunt mai mici, sau dac copilul nu mai suge, se crete numrul meselor.

8. Valoarea nutritiv a alimentelor complementare

Se indic folosirea de alimente variate pentru a asigura necesitatea nutriional a copilului. Laptele de mam are o contribuie substanial la asigurarea nevoilor nutriionale ale sugarilor ntre 6 - 24 luni (mai ales n privina proteinelor, unelor vitamine i lipidelor). Carne, pete, ou sau brnzeturi trebuie consumate zilnic. Dieta vegetarian nu satisface nevoile nutritive la aceast vrst. Fructe i legume bogate n vit. A trebuie consumate zilnic. Alimentele trebuie s aib coninut adecvat de lipide (30 45% din coninutul energetic total), nici prea puin (duce la malnutriie) nici prea mult (duce la obezitate). Laptele de mam este o surs mai important de lipide dect cele mai multe alimentele complementare. Alegerea primului aliment solid se indivizualizeaz n funcie de particularitile de dezvoltare ale copilului (cei cu curb ponderal bun se ncepe cu fructe i legume, la cei cu cretere ponderal lent se ncepe cu cereale). Se evit ceaiul, cafeaua (interfereaz absorbia fierului), sucurile zaharate i acidulate (valoare nutritiv sczut). Se limiteaz administrarea de sucuri de fructe (max 240 ml/zi) pentru c reduc apetitul i consumul de alimente nutritive i provoac diaree.

9. Administrarea de supliment de vitamine i minerale

Suplimentarea zilnic cu vit. D Suplimentarea cu fier al copiilor nscui cu greutate mic i a copiilor ai cror mame au fost anemice nainte de natere. Suplimentarea cu vitamine-minerale n cazul dietelor vegetariene (supliment de fier, zinc i calciu). Mamele subnutrite necesit suplimentare cu vitamine-minerale n timpul lactaiei, dar i n timpul sarcinii.

10. Alimentaia n cursul i dup mbolnvire

Se alpteaz mai frecvent (copiii bolnavi prefer numai s sug). Se crete cantitatea de lichide. Se recomand administrarea de alimente preferate, apetisante, moi. Dup boal se recomand mese mai frecvente i se ncurajeaz copilul s mnnce mai mult (necesarul nutriional este crescut!).

OMS recomand implementarea acestei strategii generale n toate statele membre ale ONU, n funcie de condiiile naionale.

Recomandri pentru o diversificare optim

NU SE ADAUG ZAHR SAU SARE ALIMENTELOR PN LA 1 AN!

Introducerea alimentelor:
CITRICELE se intoduc numai DUP 12 LUNI FINA DE GRU, GRIUL se intoduc numai DUP 8 LUNI GLBENUUL DE OU se intoduce numai DUP 8 LUNI, ALBUUL DUP 1 AN BRNZA DE VAC, IAURTUL se intoduc numai DUP 7 LUNI LAPTELE DE VAC (sau de alimentar) numai DUP 1 AN FRUCTELE: prima dat se introduce sucul de mere sau de morcovi, NU de portocale. CITRICELE se intoduc numai DUP 12 LUNI, fiind alergizante. LEGUMELE (morcovi, cartofi, fasole verde, dovlecel, salat, roii) se pot folosi DUP 6 LUNI sub form de supe i apoi piure; spanacul i prazul sub form de piure are efect laxativ.

 ULEIUL VEGETAL se introduce 6-7 luni, 2-3 g la 100 g de sup; UNTUL dup 6 luni, 5g n piureul de legume apoi 15g/zi la vrsta de 1 an; SMNTNA proaspt se introduce dup 8 luni, 15-25 g n sup, piure sau cu mmligu. CEREALELE se introduc DE LA 6 LUNI, sub forma de fin de orez sau orez pasat (orezul nepasat dup 8 luni); la nceput numai un tip de cereale; Cerealele combinate - biscuiii, griul, pinea, paste finoase, fina de gru (pentru ngroarea supelor) DUP 8 LUNI. BRNZA DE VACI cu orez pasat sau piure de legume se poate da DUP 8 LUNI, cu paste finoase, sub form de budinc sau papanai fieri dup 8-9 luni, TELEMEA de vac DUP 12 LUNI. CARNEA de PUI i VIEL se poate da DUP 6 LUNI, iar PETELE ALB DE LA 12 LUNI, n supa de legume apoi n piure de legume, se crete treptat pn la 30 g/zi, apoi la 1 an 50 g/zi; perioare se dau dup 9-10 luni, unca presat de la 9-10 luni, carnea de PORC i de OAIE DE LA 2 ANI. GLBENUUL DE OU se d DUPA 8 LUNI, n ziua cnd nu se d carne (nu mai mult de 3 glbenuuri/sptmn), la nceput 1/4 de glbenu fiert tare, n piure sau n budinci i sufleuri; ALBUUL DE OU se d doar DUPA 1 AN; APA fiart i rcit sau apa plat se d dup mesele bogate n proteine sau sruri. NU exista o anumita cantitate de ap necesar. Dac bebeluul refuz apa, i se d s sug.

DIVERSIFICAREA ALIMENTAIEI COPILULUI ALERGIC

Recomandri:
Alptare exclusiv 6 luni (fr ceai, lapte praf) i continuarea alptrii i dup 1 an, pe lng introducerea prudent a alimentelor solide. Dup 6 luni alimentele noi se introduc treptat, n cantiti mici (cte o linguri n plus zilnic), numai un aliment odat cu o pauz de 1 chiar 2 spt. ntre 2 alimente nou introduse; Se urmrete apariia unor reacii la introducerea alimentului: agitaie, vrsturi sau regurgitri, eczem, scaune modificate, cu mucus. La apariia acestor simptome se oprete administrarea alimentului i dup o sptmn se introduce alt aliment. Se evit administrarea alimentelor alergizante (s nu consume nici mama): lapte de vac, ou, fin, cereale, roii, ciocolat, pete, citrice, nuci.

DIVERSIFICAREA ALIMENTAIEI COPILULUI ALERGIC

NU MIERE DE ALBINE SAU POLEN !!! FRUCTE: Numai de la 6 luni ! sub form de compot (pere, mere) apoi banane piure (coapte n cuptor). Fructele cu smburi mici se introduc dup 12 luni, CITRICELE, strugurii numai dup 18 luni. CEREALE: De la 6 luni cte un tip, nu amestec. Se ncepe cu orez, secar sau ovz. Fina de gru se introduce numai dup 9 luni. LEGUMELE: De la 6 luni, la nceput morcovi, cartofi, conopid, broccoli, napi. Spanacul i fasolea dup 8 luni, roiile i porumbul numai dup 18 luni. OU: numai de la 12 luni !!! Se ncepe cu 1/4 de linguri de glbenu fiert tare, 3x/sptmn (cel mult), se crete cu 1/2 linguri de fiecare dat, pn cnd copilul poate mnca un glbenu ntreg fr simptome. Dup ce s-a obinuit cu glbenuul se dau cantiti mici de albu, crescnd treptat. LAPTE: pentru prepararea alimentelor solide se folosete lapte de mam sau lapte praf cu hidrolizate de proteine (Nutramigen, Alfare). Nu se d lapte de vac. SUCURI DE FRUCTE diluate sau AP de la 6-9 luni, oferite n can. CARNE: De la 6-9 luni. Miel, viel apoi mnzat i pui. PETE: Nu se d sub 12 luni. Se ncepe cu tuna n conserv sau somon sau pete proaspt cu carne alb. CIOCOLAT, NUCI numai dup 12 luni, mai ales arahide. Alergia alimentar dispare la vrsta de 4 ani, cnd se pot introduce n timp de 3-6 luni alimentele care i-au provocat alergie.

Alte recomandri pentru copiii din familii alergice

se evit spunul, amponul, lna i materialele sintetice dure, cosmeticalele frumos mirositoare.

ALIMENTAIA 0 12 LUNI
VRST
1 lun 2 luni 3 luni 4 luni 5 luni 6 luni

LAPTE
Suge cel puin 6-8x Suge cel puin 6x Suge cel puin 5-6x Suge cel puin 5x Suge cel puin 4x Suge 4x + Suge ca supliment la mas

ALIMENT NOU

PREPARATE COMERCIALE

Nr. MESE
6-8 6 5 5 5

suc de mere, morcovi, piersici, roii: 1-2x ntre mese + piure de fructe (banane, pere, struguri) 1x supliment sup de legume 1x (nlocuiete o mas) + piure de cartofi, legume cu piure de carne de pui, 1x + cereale fr gluten 1x + sup clar de carne sau sup de legume cu ulei 1x (nlocuiete o mas) + piure de carne (pui, viel), unt n piureu de legume, 1x + mmlig cu lapte de mam 1x sau cereale + iaurt + fin de gru, biscuii, budinc, tieei, pine, corn + brnz de vac + suc citrice + smntn

NESTL cereale (orez), HIPP (piure de pui cu legume, piure de viel), Nestle legume (morcovi, cartofi, porumb), cu fructe (piersic, banan, mr) NESTL (orez cu banane, portocale, mere), Nestle (orez , porumb, tapioca), pui cu morcovi i cartofi HEINZ (piure de carne cu legume), NESTL (gru cu banane, cu portocal i tapioca), biscuit cu mr HIPP (tieei cu unc i legume), MILUPA (cereale cu lapte i gru, gru cu miere) NUTRICARE (gri instant)

7 luni

Suge 3 - 4x + Suge ca supliment la mas

8 luni

Suge 3x + Suge ca supliment la mas

9-10 luni

Suge 2x + Suge ca supliment la mas Suge 1 - 2x + Suge ca supliment la mas + lapte de vac de 1 - 2x

+ glbenu de ou fiert tare + pete, parizer, cremvurti, unc slab + cafea mal, papanai, sot de legume, sos alb

11-12 luni

EXEMPLE DE DIVERSIFICARE
LUNA 6
1 spt.
Ziua 1: - ora 6 sau 7 suge - ora 10 sau 11: 1 lingurit suc de mere sau de piersici + suge - ora 13 (14): suge (nu pe ore, ci la cerere) - ora 18 si 22 suge - noaptea suge Ziua 2: - ora 10, 2 ling. de suc - n rest, IDEM Ziua 3: - ora 10: 3 - 5 ling. - n rest, IDEM Ziua 4: -ora 10, 6 - 8 ling. - n rest, IDEM Ziua 5: -ora 10, 8 - 10 ling. se poate trece la piure de mere descris la spt 2 - n rest, IDEM Ziua 6: -ora 10, 10 ling. de suc de fructe - n rest, IDEM Ziua 7: -ora 10, 10 ling. suc de fructe - n rest, IDEM

DIVERSIFICARE MAI LENT

2 spt.
ora 10 (11) Ziua 1: - suc de fructe 6 lingurie + 1ling. piure mere rase sau banane sau piersici + suge

- exemplul 1 4 spt.
Ziua 1: - ora 10 (11) suc fructe 10 ling + 20 ling. piure fructe (100 g) + 20 g fain de orez + 20 g lapte - ora 18 banan 1 ling. + suge Ziua 2: - ora 18 se mrete cantit de banan 3 - 4 ling Ziua 3: - ora 18 - 6 ling banana + se poate aduga fain orez sau mrim banana Ziua 4: - ora 18 - 8 ling banana Ziua 5: - ora 18 - 10 ling sau crestem mai ncet Ziua 6: - ora 18 - 8 - 9 ling

3 spt.
ora 10 (11) Ziua 1: - suc fructe 10 lingurie + 10 ling piure mere (banane sau piersici) + 1 ling fain de orez sau orez fiert i pasat + suge

Ziua 2: - suc fructe 6 ling + 2 - 4 ling piure mere + suge Ziua 3: - suc de fructe 3 - 4 ling. + 6 ling. piure fructe + suge Ziua 4: - suc fructe 3 - 4 ling. + 8 - 10 ling piure de fructe + suge Ziua 5: - suc fructe + 6 ling. piure fructe (30 g) Ziua 6: - suc fructe + 8 ling. piure fructe Ziua 7: - suc fructe + 10 ling. piure fructe

Ziua 2: - suc fructe 10 ling. + 12 ling piure fructe +3 ling. fain de orez + suge Ziua 3: - suc fructe 10 ling.+ 12 ling piure fructe + 4 -5 ling orez+ suge Ziua 4: - suc de fructe 10 ling.+ 18 ling piure fructe + 5 ling de orez + suge Ziua 5: - suc fructe 10 ling. (50 g) + 20 ling (100 g) piure fructe + 20 g orez + amestecat cu 10 g lapte de mam sau praf Ziua 6: - suc fructe 10 ling. (50 g) + 20 ling (100 g) piure fructe + 20 g orez + amestecat cu 10 g lapte de mam sau praf Ziua 7: - suc fructe 10 ling. (50 g) + 20 ling (100 g) piure .fructe + 20 g orez + 10 g lapte de mam ori praf

Ziua 7: - ora 18 - 10 ling + fain de orez

EXEMPLE DE DIVERSIFICARE
LUNA 7
1 spt.
Ziua 1: - ora 6 suge - ora 10 suc fructe + piure +fain de orez + suge - ora 13 1-2 ling sup strecurat morcovi +patrunjel (n prealabil suc morcovi) +suge - ora 18 piure de fructe + suge sau fain de orez cu lapte sau orez fiert n lapte - ora 22 suge - noaptea suge Ziua 2: - ora 13 - 4 ling sup

DIVERSIFICARE MAI LENT

2 spt. ora 10, 18, 22 i noaptea idem cu spt. 1
Ziua 1: - ora 13 sup 18 ling 20 g sup clar sau pasirat (100g) + 5 ling. piure cartofi + lapte

- exemplul 1 3 spt. 4 spt.

Ziua 1: - la sup se adaug 1 ling de ulei

Ziua 1: - ora 6 suge - ora 10 - 2 piersici/1 banana+1 bisc+suge - ora 13 sup de zarzavat (morcovi+ ptrunjel+ cartofi+dovleac+conopid) 120150 g + 50-100 g piure dovleac / cartofi + unt (1 vf ling) + 30 g carne - ora 18 mmlig fiart n ap / lapte praf + lapte de mam / orez fiert n lapte - ora 22, noaptea suge Ziua 2: - Idem

Ziua 2: - ora 13 supa 100 g + 10 ling piure de zarzavat + 1 ling carne pasirat de pui Ziua 3: - ora 13 supa 100 g + 10 ling. piure cartofi

Ziua 2: - ora 18 se poate introd 1 ling iaurt simplu(+ mmlig) --se crete cu 1 apoi 2-3 ling/zi Ziua 3: - ora 18 se poate introd 1 ling iaurt (+ mmlig) sau simplu;se crete cu 1-2 ling/ zi Ziua 4: - ora 18 - idem Ziua 5: - ora 18 - idem Ziua 6: - ora 18 - idem Ziua 7: - ora 18 iaurt 10 ling (50g) + faina cereale, mmlig

Ziua 3: - ora 13 - 6 ling sup pasirata sau sup clar + 2 ling de piure zarzavat Ziua 4: - ora 13 - 8 ling sup pasirat / clar +3-6 ling piure zarzavat (mai fluid / mai gros) Ziua 5: - ora 13 - sup 10 ling + 6 -8 ling piure zarzavat Ziua 6: - ora 13 - sup 8-12 ling+ 8 ling piure zarzavat (amestecat i cu cartofi) Ziua 7: - ora 13 - sup 15 ling + 10 ling piure zarzavat (amestecat cu cartofi)

Ziua 3: - Idem

Ziua 4: - ora 13 supa 120g + 10 ling piure zarzavat + 2-4 ling carne Ziua 5: - ora 13 supa 120 g + 10 ling piure cartofi + 4-6 ling carne Ziua 6: - ora 13 supa120 g + 10 ling (50g) piure zarzavat (amestecat cu dovleac) + piure carne 6 ling (30g) Ziua 7: - ora 13 sup 120 g + 10 ling (50g) piure zarzavat (amestecat cu dovleac) + piure carne 6 ling (30g)

Ziua 4: - Idem Ziua 5: - Idem Ziua 6: - Idem Ziua 7: - idem

EXEMPLE DE DIVERSIFICARE
LUNA 6
1 spt. 2 spt.

DIVERSIFICARE MAI RAPID

3 spt
- ora 10 suc fructe 10 ling+ 20 ling (20g) piure fructe+ 20 g faina orez + 20 g lapte

- exemplul 2 4 spt.
- ora 10 suc fructe 10 ling. + 20 ling. piure de fructe (100g) = 20 g fain de orez + 20 g lapte Ziua 1: - ora 13 sup 10-15 ling + 10 ling piure (amestecat si cu cartofi)

Ziua 1: - ora 6 sau 7 suge. -ora 10 sau 11 -1ling suc de mere sau de piersici sau banane + suge - ora 13 sau 14 suge(la cerere) - ora 18 i 22 suge, noaptea suge Ziua 2: - ora 10 ( sau 11) 2 ling. de suc Ziua 3: - ora 10 ( sau 11) 3- 5 ling.

Ziua 1: - ora 10, suc de fructe 3 -4 ling. + 6 ling. fructe + suge

Ziua 1: - ora 13 suc morcovi 2- 4 ling.+ suge sau - ora 18 se marete cantit de banan 3-4 ling + suge

Ziua 2: - ora 10, suc fructe 3-4 ling. + 8- 10 ling de fructe + suge Ziua 3: - ora 10, suc fructe 3 -4 ling. + 6 ling. fructe + suge Ziua 4: - ora 10, suc fructe 3-4 ling. + 8-10 ling fructe + 1 ling faina orez sau orez fiert si pasat + suge

Ziua 2: - ora 13 suc morcovi 4-6 ling+ suge sau - ora 18 banan 6 ling (+ faina orez) + suge Ziua 3: - ora 13 supa strecurat morcov 6-8 ling+ suge - ora 18 se mrete cantit de banana 8 -10 ling.+ se poate aduga faina de orez Ziua 4: - ora 13 supa strecurata morcovi + patrunjel 4-6 ling.+ suge sau - ora 18 banana 10 ling + faina de orez (banana se poate da i far faina de orez sau amestecat cu suc de mere / morcovi) Ziua 5: - ora 13, 6 ling supa pasirat / clar + 2 ling piure zarzavat + suge sau dac am introdus banana mai nti putem introduce supa Ziua 6: - ora 13, 8-10 ling de supa pasirata / clara + 3-6 ling piure zarzavat (in fctie de cum vrea: mai fluid / mai gros, i putem da supa clar sau pasirat i apoi piure sau invers) + suge Ziua 7: - ora 13 supa 12 ling sau 8-10ling. + 8 ling piure (amestecat si cu cartofi)

Ziua 2: - ora 13 sup 15-18 ling sup clar sau pasirat + 5 ling. piure cartofi + suge Ziua 3: - ora 13 sup 20 ling.(100 g )+ 10 ling piure de zarzavat + 1 ling carne pasirat de pui + suge Ziua 4: - ora 13 sup 100 g + 10 ling. piure cartofi + suge

Ziua 4: - ora 10 ( sau 11) 6- 8 ling.

Ziua 5: - ora 10 ( sau 11) 8-10 ling. se poate trece la piure de mere descris la spt 2 Ziua 6: - ora 10 ( sau 11) 10 ling. de suc de fructe + 1ling. piure mere rase sau banane sau piersici + suge Ziua 7: - ora 10 ( sau 11) suc fructe 6 10 ling + 2 - 4 ling piure mere + suge

Ziua 5: - ora 10, suc fructe + 10-12 ling fructe + 3 ling.faina de orez + suge Ziua 6: - ora 10, suc fructe + 10-18 ling fructe + 4-5 ling orez + suge (in fcie de cum i place: mai diluat / mai gros, adaugi suc / faina orez) Ziua 7: - ora 13 suc de morcovi 1 ling + suge sau - ora 18 banana 1 ling. + suge

Ziua 5: - ora 13 sup 100-120g + 10 ling piure zarzavat + 2-4 ling carne+suge(dac mai vrea) Ziua 6: - ora 13 sup 100-120 g + 10 ling piure de cartofi + 4-6 ling carne + suge

Ziua 7: - ora 13 sup 120 g + 10 ling piure zarzavat (amestecat cu dovleac) + piure de carne 6 ling sau - ora 18 putem ncepe introducerea bananei

EXEMPLE DE DIVERSIFICARE
LUNA 7
Spt 1
- ora 6 suge - ora 10 suc fructe + piure +faina de orez sau biscuiti+suge - ora 13 supa120 g + 10 ling (50g) piure de zarzavat (amestecat si cu dovleac) + piure de carne 6 ling (30g) +1 ling de ulei - ora 22, noaptea suge

DIVERSIFICARE MAI RAPID

2 spt
- ora 6 suge - ora 10 idem cu 1spt - ora 13 sup de zarzavat (morcovi + ptrunjel + cartofi + dovleac +conopid) 120-150 g + 50-100 g piure dovleac sau cartofi + 30 g carne + 1 ling de ulei - ora 18 mmlig fiart n lapte praf sau n ap i cu lapte de mam sau orez fiert i lapte sau cereale sau banan - ora 22, noaptea suge Ziua 1: - idem

- exemplul 2 3 spt 4 spt

idem + iaurt Dup 8 luni se poate introduce, dac nu este alergic, spanacul, ficatul de pui, tieei, glbenu de ou, portocale, roii. Dup 9 luni brnz de vac, pete slab, pine.

- ora 6 suge - ora 10 2 piersici / mar / 1 banana+ 1 bisc+ suge - ora 13 supa de zarzavat (morcovi + patrunjel + cartofi + dovleac + conopida) 120-150 g + 50-100 g piure dovleac sau cartofi + unt (un varf de ling) + 30 g carne - ora 18 mamalig fiart n lapte praf sau n ap + lapte de mam sau orez fiert n lapte / cereale - ora 22, noaptea suge Ziua 1:- idem

Ziua 1: - ora 18 se poate introduce banana / fina orez / orez fiert n apa (lapte praf) + lapte de mam (se poate da ct i place din orez pt c s-a obinuit) sau cereale (2-4) cu lapte de mam (dac au i altceva dect orez, crestem de la 1 ling, apoi cu 2 -3 ling/zi) Ziua 2: - crete cantitatea de banane la 8-10 ling (amestecat sau nu cu fin de orez sau biscuii) sau fiecare a 2-a zi banan i variat cu orez n lapte dac i place sau cereale sau mmlig fiart n lapte praf sau n ap i cu lapte de mam Ziua 3: - idem Ziua 4: - idem Ziua 5: - idem Ziua 6: - idem Ziua 7: - idem

Ziua 1: - idem

Ziua 2: - idem

Ziua 2: - idem

Ziua 2: - la ora 18 se poate introduce 1 lig iaurt amestecat cu mamaliga sau iaurt simplu

Ziua 3: - idem Ziua 4: - idem Ziua 5: - idem Ziua 6: - idem Ziua 7: - idem

Ziua 3: - idem Ziua 4: - idem Ziua 5: - idem Ziua 6: zi - idem Ziua 7: - idem

Ziua 3: - ora 18 se crete iaurtul cu 2-3 ling / zi Ziua 4: - ora 18 idem Ziua 5: - ora 18 - idem Ziua 6: - ora 18 - idem Ziua 7: - ora 18 iaurt 10 ling (50g) + faina orez (alte cereale) / mmlig

DEZVOLTAREA FIZIC
n ochii multor cadre medicale creterea n greutate este singurul semn important de sntate al sugarului. n realitate, ali factori mai puin msurabili sunt mai importani n aprecierea sntii.

COPILUL SNTOS ALPTAT LA SN ESTE ALERT CND ESTE TREAZ, ARE OCHII STRLUCITORI, BUZELE UMEDE, TURGOR BUN, PLIU CUTANAT ELASTIC, TONUS MUSCULAR BUN !!!
Dezvoltarea nn. i a sugarului se apreciaz dup:
modelul (tiparul) de ansamblu de cretere n greutate, lungime, perimetrul cranian (indici antropometrici) starea general, turgorul pielii, umezeala mucoaselor, eliminare de urin i scaun

Creterea n greutate
n primul an de via NN crete cu:

115 220 g/spt. pn la 3 luni (n medie 26-31 g/zi). 85 140 g/spt. de la 3 la 6 luni (n medie 17-18 g/zi). 45 85 g/spt. pn la 12 luni (n medie 12-13 g/zi ntre 6-9 luni, 9 g/zi ntre 9-12 luni). Creterea n greutate a copiilor alimentai la sn difer de cei alimentai cu lapte praf: cei alimentai la sn cresc mai rapid n primele 2-3 luni, apoi cresc mai ncet; de aceea exist grafice de cretere diferite pentru copiii alimentai la sn i pentru cei alimentai cu lapte praf; Creterea mai nceat a copiilor alptai la sn duce la credina eronat a cadrelor medicale c mama are lapte insuficient i recomand suplimentare cu lapte praf !!!

Unii copii cresc mai puin dect media pentru c aa sunt programai genetic (n familie mai exist copii care au crescut ncet), dar clinic sunt sntoi (turgor, tonus bun), prezint semnele unei alimentaii suficiente. Ali copii cresc rapid (600 g/spt.) n primele luni; dac sunt alimentai exclusiv la sn nu vor deveni obezi !!! Dup 3-4 luni creterea ncetinete nu este voie s se suplimenteze alimentaia cu lapte praf sau solide, pentru a-I forta s creasc n ritmul de dinainte !!! Creterea n lungime: 4-5 cm n prima lun, 2,5 cm ntre 2 i 4 luni, 1-2 cm ntre 5 i 6 luni, 1 cm pn la 12 luni. Creterea n nlime este puternic influenat de nlimea prinilor, valoarea real a nlimii este atins n jurul vrstei de 2 ani.

NRCAREA
Se las s se produc de la sine, cnd vrea copilul sau mai repede cnd mama vrea din anumite motive. Trebuie s se desfoare progresiv, n jurul vrstei de 1-2 ani. Diversificarea nceput n jurul vrstei de 6 luni duce la scderea progresiv a secreiei lactate. nrcarea precoce: determin un traumatism psiho-afectiv la copil, responsabil de tulburrile de comportament de mai trziu. nrcarea brusc: provoac un oc emoional la copil i mam (mama poate alpta chiar dac este gravid).

DENTIIA PRIMAR
Erupia dentar: poate s apar oricnd ntre 4 i 14 luni gingiile se umfl i sunt iritate i dureroase mpinge snul, suptul poate fi dureros, muc este iritabil, noaptea plnge saliveaz abundent, i freac gingia are subfebriliti sau diaree uoar Recomandri: aplicare de obiecte reci, ghea nainte de supt aplicare de preparate cu aciune anestezic local i se dau obiecte sau alimente tari pt. Ronit dac muc se ntrerupe alptarea, dac muc i a doua oar, se pune capt mesei

ALPTAREA N TIMPUL UNEI NOI SARCINI

Alptarea poate continua dac sarcina este fr probleme; nu s-a dovedit c ar putea produce iminen de avort. Se ntrerupe numai dac mama are contracii dureroase i ndelungate. i n acest caz mama poate relua alptarea, dac copilul mai vrea, dup natere. Mama trebuie s aib o diet echilibrat, cu o varietate de alimente nutritive pentru a asigura i creterea ftului. ntre timp se pregtete copilul pentru venirea celui mic pe care trebuie s-l iubeasc nc din burtic. De multe ori copiii nu mai vor s sug pentru c se schimb gustul laptelui (spre sfritul sarcinii apare din nou colostrul) sau la 4 luni la unele femei