Sunteți pe pagina 1din 21

ANALIZA COMPARATIVA A CAZURILOR

I.CULEGEREA DATELOR DATE CULESE INITIALE VARSTA SEX OCUPATIA CONDUITA DE VIATA SI MUNCA PACIENTUL 1 BC 63 FEM pensionara Salubre Respecta regimul diabetic si hiposodat PACIENTUL 2 UE 47 MASC Pensionat anticipat Salubre Respecta medicatia si regimul alimentar diabetic Nu respecta recomandarea de a GREUTATE INALTIME GRUP SANGUIN;Rh ALERGII TRATAMENT URMAT/RESPECTAT APP AHC MOTIVELE INTERNARII 67kg 163 cm BIII NEAGA Tertensif/meguan HTA diabetica Fara importanta Poliurie, polidipsie, polifagie Greturi, varsaturi nu fuma 74 kg 182 cm A II NEAGA Insulina Arteriopatie diabetica Retinopatie diabetica Fara importanta Poliurie, polidipsie, polifagie Meteorism 70 kg AII NEAGA Nu are Fara importanta Tata Diabet zaharat tip II Poliurie, polidipsie, polifagie Meteorism AC 23 ani MASC. Student Salubre Mese neregulate Nefumator PACIENTUL3

Astenie, cefalee occipitala, ameteli tahipnee

Parestezii membre inferioare Durere la nivelul membrelor inferioare dupa mers

Scadere ponederala Vertij Astenie Tahicardie

ISTORICUL BOLII

Boala a debutat in urma cu 5 ani

Boala a debutat in urma cu 3 ani

De aproximativ 10 zile pacientul a observat cresterea senzatiei de sete si de foame si cresterea numarului de mictiuni Diabet zaharat tip I

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE DATA INTERNARII

Diabet zaharat tip II dezechilibrat HTA 2 03 2012

Diabet zaharat tip I Dezechilibrat Arteriopatie diabetica 5 03 2012

3 03 2012

II.ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE NESATISFACUTE/ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOILE FUNDAMENTALE

DIAGNOSTICUL NURSING

GRAD DEP.

NESATISFACUTE COMUNE 1. nevoia de a bea si a manca 2. nevoia de a elimina 3 nevoia de a dormi si a se odihni 4. nevoia de a evita pericolele 1Alimentatie inadecvata (surplus): din cauzadezechilibrului metabolismului glucidic, manifestata prin polifagie, polidipsie. 2Eliminare inadecvata din cauza dezechilibrului metabolic , a polidipsiei manifestata prin polurie. 3. Deshidratare din cauza eliminarilor mari de urina(4000ml/24 ore), manifestata prin astenie fizica si psihica, oboseala, epuizare. 4. Somn inadecvat din cauza poliuriei, polidipsiei, durerii ,manifestat prin somn agitat, oboseala, slabiciune. 5. vulnerabilitate fata de pericole din cauza vertijului manifestata prin imposibilitatea de a se proteja fizic . 6. Risc de complicatii din cauza dezechilibrului metabolismului PACIENT 1 1.Nevoia de a avea o buna repiratie si circulatie 2. nevoia de a avea tegumentele si mucoasele integre glucidic si lipidic manifestat prin oboseala, greturi, varsaturi 1.Circulatie inadecvata din cauza alterarii muschiului cardiac manifestata prin HTA 2.Respiratie inadecvata din cauza anxietatii, a afectiunii de baza manifestata prin tahipnee 3. alterarea tegumentelor din cauza deshidratarii manifestata prin tegumente uscate Dependenta gradul II

PACIENT 2 Nevoia de a avea o buna circulatie Nevoia de a comunica PACIENT 3 Nevoia de a avea o buna circulatie Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

1.Alterarea circulatiei din cauza complicatiilor diabetice( afectarea peretilor arteriali) manifestata prin circulatie arteriala inadecvata la nivelul membrelor inferioare 2.Comunicare inadecvata la nivel senzorial din cauza retinopatieie diabetice manifestata prin vedere deficitara, purtarea ochelarilor 1.Circulatie inadecvata din cauza anxietatii, a situatiei de criza manifestata prin tahicardie 2,Cunostinte insuficiente despre boala din cauza neprezentarii la controlul periodic manifestata prin intrebari repetate despre boala, neliniste, agitatie Dependenta gradul II Dependenta gradul II

STABILIREA OBIECTIVELOR OBIECTIVE COMUNE 1 Pacientii sa beneficieze de conditii optime de microclimat 2. pacientii sa beneficieze de alimentatie adecvata conform regimului impus 3. pacientii sa prezinte eliminare urinara adecvata din punct de vedere cantitativ

4. pacientii sa prezinte somn corespunzator cantitativ si calitativ

PACIENTUL1

5. pacientii sa fie protejati fizic si psihic 1 Pacientul sa prezinte tensiunea arteriala in limite normale 2. pacientul sa prezinte frecventa respiratiei in limite normale 3. pacientul sa prezinte tegumente integre 1. pacientul sa prezinte circulatie arteriala periferica la nivelul membrelor inferioare normala 2. pacientul sa comunice eficient 1.pacientul sa prezinte frecventa pulsului in limite normale 2. pacientul sa accepte boala si sa capete noi informatii despre aceasta

PACIENTUL2 PACIENTUL3

IV. APLICAREA IN PRACTICA A INTERVENTIILOR PACIENTUL1


DATA INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

-am asigurat conditiile optime de microclimat aerisind zilnic salonul si asigurand o temperatura de 18-20 grade C in salon -am asigurat liniste si ambianta in salon; -am asigurat alimentatia pacientei -am informat pacienta ca ratia alimentara /24 ore va fi impartita in 3 mese principale si 2-3 gustari; -am adus la cunostinta pacientei ca alimentele se aleg in functie de continutul in glucide.Astfel: Alimente fara restricie:carne (orice fel), peste, brnza telemea, cacaval, brnza topita, zarzavaturi (cu cantitati foarte mici de glucoza), oua, grsimi (unt, margarina, ulei de Alimente interzise:

-la internare pacienta prezenta varsaturi, poliurie, polidipsie, stare generala alterata - pacienta era anxioasa, agitata functii vitale TA- 190/85 mmHg Puls- 74 puls/min Resp. 17 resp/min Temp. 36,8c Diureza- 2700ml -pacienta a colaborat in timpul efectuarii interventiilor, examinarilor -pacienta a inteles necesitatea acestora -in urma tratamentului administrat varsaturile au fost suprimate -pacienta a inteles

zahr, toate produsele zaharoase, miere, rahat, inghetata, ciocolata, banane, curmale, smochine, stafide, struguri dulci Alimente permise cantarite:paine, cartofi, paste fainoase, fructe, legume(cu peste

5%glucide), lapte, branza de vaci, mamaliga; -am informat pacienta ca din alimentatia zilnica nu trebuie sa lipseasca oul, carnea, pestele; ,-am pregatit fizic si psihic pacienta pentru recoltarea probelor biologice din urina si sange

-am masurat zilnic diureza -am cantarit pacienta in fiecare zi apoi la 2 zile -am urmarit aspectul pielii si mucoaselor; -am masurat zilnic functiile vitale:pulsul si TA si am notat cifric si grafic valorile inregistrate; -am acordat ingrijiri igienice prin schimbarea lenjeriei de pat la nevoie; INTERVENTII DELEGATE: -la indicatia medicului diabetolog am recoltat sange pentru dozarea; -glicemiei, TGO si TGP, Uree sangvina,Acid uric, Ionograma sangvina, Fibrinogen, VSH, HLG -am asigurat administrarea medicamentelor prescrise de medic:hipoglicemiat Meguan 3tb/24 h (inainte de masa) -am sigurat administrarea medicatiei adjuvante: -vitamina B1-1f PEV-vitamina B6- 1f PEV -Vitamina B12-1f PEV -la indicatia medicului am administrat1000ml ser fiziologic; -am recoltat la indicatia medicului urina pentru dozarea glicozuriei si cetonuriei -am stabilit la indicatia medicului urmatoarele medicamente cu efect antiemetic

importanta respectarii regimului alimentar

-Metoclopramid 1f IM pana cand greata si varsaturile au disparut

IV. APLICAREA IN PRACTICA A INTERVENTIILOR PACIENTUL2


DATA INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE - am asigurat conditii optime de micr -am schimbat lenjeria de pat la nevoie; -am rugat pacientul sa-si efectueze corect igiena personala ; -am pregatit fizic si psihic pacientul pentru recoltarea probelor biologice(urina si sange) -am pregatit materialele si am recoltat urina pentru determinarea glicozuriei -am asigurat regimul alimentar al pacientului -am comunicat pacientului ca ratia alimentara /24h va fi impartita in 3 mese principale si 2-3 gustari, iar ultima masa va fi la ora 22,si va consta intr-o gustare mica. -am reamintit pacientului ca alimentele se aleg in functie de continutul in glucide -sa cantareasca pastele fainoase dupa fierbere si painea inainte de prajire -am masurat zilnic diureza, am notat cifric in carnet si grafic in foaia de temperatura; -am cantarit zilnic pacientul; -am urmarit aspectul pielii si mucoaselor; EVALUARE -la internare pacientul prezenta stare generala alterata functii vitale TA- 140/80mmHg Puls- 70 puls/min Resp. 24 resp/min Temp. 36,5c Diureza- 3100 ml -Pacientul prezenta parestezii la nivelul membrlor inferioare -pacientul a colaborat in timpul examinarilor - pacientul a respectat regimul alimentar impus - in urma tratamentului administrat

-la indicatia medicului am instituit perfuzie endovenoasa cu :ser fiziologic 1000ml/24 ore -la indicatia medicului am recoltat sange pentru examene de laborator -am asigurat administrarea medicamentelor prescrise de medic: -hipoglicemiat:insulina Humulin -am asigurat insulina cu 15-30 min inainte de masa -antiemetic metoclopramid -vitamine:B1, B6, -am asigurat zilnic dupa indicatia medicala un regim alimentar ce contine 250g hidrati de carbon. -la indicatia medicului am condus pacientul in sala de oscilometrie

(pentoxifilin) pacientul a exprimat diminuarea paresteziilor si a durerii la nivelul membrelor inferioare

IV. APLICAREA IN PRACTICA A INTERVENTIILOR PACIENTUL3

DATA

INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE -am informat pacientul cu privire la diagnostic si i-am oferit informatii despre boala -Pregatesc pacientul fizic si psihic pentru recoltari -Monitorizez functiile vitale, respiratie, puls, TA; -Asigur un aport de lichide suficient pe 24 de ore; -Am asigurat regimul alimentar indicat de medic -Asigur administratia medicatiei hipoglicemiante si adjuvante (vitamina B1 si B6); - Administrez insulina monocompenenta, semilenta, -Recoltez periodic sange pentru monitorizarea glicemiei, a rezervei alcaline si urina pentru glicozurie; -Monitorizez pulsul, TA, respiratia, revenirea constientei; -Reechilibrez hidroelectrolitic si acido-bazic pacientul prin perfuzii su ser fiziologic , solutie Ringer

EVALUARE -la internare pacientul prezenta poliurie, polidipsie, fatigabilitate functii vitale TA- 130/70mmHg Puls- 92 puls/min Resp. 16 resp/min Temp. 36,7c Diureza- 2900 ml -pacientul a acceptat diagnosticul si a colaborat pe parcursul investigatiilor cu echipa medicala

EXTERNAREA
DATA STAREA LA BILANTUL AUTONOMIEI RECOMANDARI LA EXTERNARE

EXTERNARII 07 03.2012 PACIENTUL 1

EXTERNARE Ameliorata

-stare generala buna, T.A=140/75mmHg, P=76P, R=18R, T=36,4C. Nu se poate alimenta conform propriilor dorinte datorita regimului alimentar impus. Eliminarile sunt fiziologice si in cantitati normale. Pacienta isi poate efectua igiena corporala zilnic fara ajutor. Este constienta de pericolele la care se expune prin nerespectarea regimului alimentar si a tratamentului medicamentos, cunoaste si importanta evitarii stresului si a efortului fizic. -evolutie buna cu :T.A=130/70mmHg, P=74P, R=18R, T=36.3C -pacientul este echilibrat fizic, psihic,nutritional si hidroelectrolitic si detine noi informatii despre boala.

La externare, pacientei i s-au facut urmatoarele recomandari: -sa evite eforturile fizice mari, expunerea la frig si umezeala; -sa evite situatiile conflictuale; -sa respecte regimul alimentar hipoglucidic,hiposodat; -sa urmeze tratamentul cu Meguan 3 tb/zi; -dispensarizarea teritoriala cu monitorizarea glicemiei; -sa revina la control peste o luna.

10.03.2012 PACIENTUL 2

Ameliorata

La externare, pacientului i s-au facut urmatoarele recomandari: -sa evite eforturile fizice mari si expunerea le frig si umezeala;

.Nu se poate alimenta in conformitate cu propriile dorinte deoarece trebuie sa respecte regimul alimentar. Eliminarile sunt fiziologice si se incadreaza in parametrii normali Igiena personala a pacientului poate fi efectuata de catre acesta fara dificultate. La externare pacientul este constient de pericolele la care se expune prin nerespectarea regimului si a tratamentului medicamentos,cunoaste importanta evitarii stresului si a efortului fizic. De asemenea, pacientul cunoaste bine regulile de asepsie si de tehnica ce trebuie respectate in timpul administrarii insulinei ca si accidentele nedorite ce pot surveni datorita dozarii 08.03.2012 Ameliorata incorecte a insulinei. -stare generala buna cu:T.A=110/mmHg, P=70P/, R=17R/,

-sa evite situatile conflictuale; -sa respecte regimul alimentar hipoglucidic, -sa nu fumeze si sa nu bea alcool; -sa respecte cu strictete programul de administrare al insulinei pentru a evita reaparitia dezechilibrelor metabolice; -sa respecte regulile de asepsie si de tehnica pentru administrarea insulinei; -sa revina la control clinic si paraclinic peste o luna.

La externare, pacientului i s-au facut urmatoarele recomandari:

T=36.4C. PACIENTUL 3 -apetit prezent, eliminari fiziologice normale -somn odihnitor -tegumente curate -pacientul a dobandit noi informatii despre boala Anxietatea este redusa, este constient de regimul de viata pe care trebuie sa-l respecte in continuare; Are un bun echilibru psihic privind starea sa de sanatate; Are un somn odihnitor

-sa respecte regimul alimentar hipoglucidic, -i s-a inmanat lista cu alimentele permise , alimentele permis cantarite si alimentele interzise -sa nu fumeze si sa nu bea alcool; -sa respecte cu strictete programul de administrare al insulinei pentru a evita reaparitia dezechilibrelor metabolice; -sa respecte regulile de asepsie si de tehnica pentru administrarea insulinei; -sa revina la control clinic si paraclinic peste o luna.

EXAMENE PARACLINICE PACIENTA 1 ANALIZA MOD DE VALOAREA VALOAREA OBSERVATII

GLICEMIE TGO

TGP UREE ACID URIC FIBRINOGEN

HLG

RECOLTARE PUNCTIE CAPILARA Punctie venoasa, pacient ajeun, vacutainer rosu , fara anticoagulant idem idem idem Punctie venoasa, pacient ajeun, vacutainer cu dop bleu, cu citrat de sodiu 3,8% .0,5 mg Punctie venoasa , vacutainer cu dop mov, cu cristale EDTA- 0,5 mg

OBTINUTA 200 MG % 19 u/L

NORMALA 80-110MG% 2-20 u/L

Valoare crescuta Examen biochimic

14 U/l 54 mg/% 8 mg % 350 mg %

2-16 U/L 20-40 mg % 2-6 mg% 200-400mg%

Examen biochimic Valoare crescuta Valoare crescuta Examen biochimoc

Hematii 3,9 mil/mm cub Leucocite- 6000/mm cub

4,2-4,8 mil /mmcub 4200-8000 /mmcub

Examen hematologic Valoare sub limita admisa

EXAMENE PARACLINICE PACIENTUL2 ANALIZA MOD DE RECOLTARE VALOAREA OBTINUTA VALOAREA NORMALA OBSERVATII

GLICEMIE TGO

TGP UREE ACID URIC FIBRINOGEN

HLG

PUNCTIE CAPILARA Punctie venoasa, pacient ajeun, vacutainer rosu , fara anticoagulant idem idem idem Punctie venoasa, pacient ajeun, vacutainer cu dop bleu, cu citrat de sodiu 3,8% .0,5 mg Punctie venoasa , vacutainer cu dop mov, cu cristale EDTA- 0,5 mg

270mg % 19 u/L

80-110MG% 2-20 u/L

Valoare crescuta Examen biochimic

14 U/l 58 mg/% 7 mg % 190 mg %

2-16 U/L 20-40 mg % 2-6 mg% 200-400mg%

Examen biochimic Valoare crescuta Valoare crescuta Examen biochimic Valoare sub limita normala Examen hematologic

Hematii-5,2 mil/mm cub Leucocite- 7000/mm cub

4,5 -5,5 mil /mmcub 4200-8000 /mmcub

EXAMENE PARACLINICE PACIENTUL3 ANALIZA MOD DE RECOLTARE VALOAREA OBTINUTA VALOAREA NORMALA OBSERVATII

GLICEMIE TGO

TGP UREE ACID URIC FIBRINOGEN

HLG

PUNCTIE CAPILARA Punctie venoasa, pacient ajeun, vacutainer rosu , fara anticoagulant idem idem idem Punctie venoasa, pacient ajeun, vacutainer cu dop bleu, cu citrat de sodiu 3,8% .0,5 mg Punctie venoasa , vacutainer cu dop mov, cu cristale EDTA- 0,5 mg

230 mg % 16u/L

80-110MG% 2-20 u/L

Valoare crescuta Examen biochimic

10 U/l 60 mg/% 8 mg % 300 mg %

2-16 U/L 20-40 mg % 2-6 mg% 200-400mg%

Examen biochimic Valoare crescuta Valoare crescuta Examen biochimic Valoare sub limita normala Examen hematologic

Hematii-5,5 mil/mm cub Leucocite- 6200/mm cub

4,5 -5,5 mil /mmcub 4200-8000 /mmcub

MEDICATIA ADMINISTRATA-PACIENTA 1
NR MEDICAMENTUL MEGUAN FORMA DE PREZENTARE comprimate DOZA ZILNICA 3 cp DOZA UNICA 1 cp 0,5 g CALEA DE ADMINISTRARE ORAL ACTIUNEA hipoglicemianta OBSERVATII Se administreaza

cu 30 min inainte de masa

VITAMINA B1

fiola

In pev

3 4 5 6 7 8

VITAMINA B2 VITAMINA B12 METOCLOPRAMID SER FIZIOLOGIC DIAZEPAM TERTENSIF

fiola fiola fiola flacon comprimat comprimat

1 1 1000 ml 1 cp 1 cp

In pev In pev IM PEV oral oral

1 500 1 cp 1 cp

Potenteaza metabolismul proteinelor si glucidelor Potenteaza oxidoreducerea la nivel celular Efect antianemic antiemetic Hidratare, suport pentru solutii medicamentoase tranchilizant hipotensor

Se administreaza seara Regim hiposodat

MEDICATIA ADMINISTRATA-PACIENTUL2
NR MEDICAMENTUL INSULINA Humulin semilenta FORMA DE DOZA PREZENTARE ZILNICA SERINGI 32 UI PEN DOZA UNICA 16 UI CALEA DE ADMINISTRARE SC ACTIUNEA hipoglicemianta OBSERVATII Se administreaza

2 3 4 5 6 7 8

ALGOCALMIN VITAMINA B2 VITAMINA B6 METOCLOPRAMID SER FIZIOLOGIC FENOBARBITAL PENTOXIFILIN

fiola fiola fiola fiola flacon comprimat comprimat

1 1 1 1000 ml 1 cp 1 cp

1 1

IM In pev In pev IM PEV oral oral

analgezic Potenteaza oxidoreducerea la nivel celular antiemetic Hidratare, suport pentru solutii medicamentoase Sedativ vasodilatator

cu 30 min inainte de masa Se administreaza la nevoie

1 500 1 cp 1 cp

Se administreaza seara

MEDICATIA ADMINISTRATA PACIENTUL 3


NR MEDICAMENTUL INSULINA FORMA DE DOZA PREZENTARE ZILNICA Seringi 26 UI PEN DOZA UNICA 12 UI CALEA DE ADMINISTRARE SC ACTIUNEA hipoglicemianta OBSERVATII Se administreaza cu 30 min inainte de masa Se administreaza la nevoie

2 3 4 5 6 7

ALGOCALMIN VITAMINA B2 VITAMINA B6 METOCLOPRAMID SER FIZIOLOGIC FENOBARBITAL

fiola fiola fiola fiola flacon comprimat

1 1 1

1 1

IM In pev In pev

analgezic

1000 ml 1 cp

1 500 1 cp

IM PEV oral

Potenteaza oxidoreducerea la nivel celular Potenteaza metabolismul aminoacizilor antiemetic Hidratare, suport pentru solutii medicamentoase Sedativ Se administreaza seara