Duplica el peligro de que parezcan enfermedades cardiovasculares (coronariopatas, falla cardiaca, accidente isqumico y hemorrgico cerebral, insuficiencia renal

y arteriopatas perifricas.

La administracin de anti-hipertensivos disminuye los peligros de enfermedades cardiovasculares y renales. El 60% de los hipertensos tienen exceso ponderal >20%.

La HTA explica el 6% de los fallecimientos a nivel mundial, es la 11 causa de muerte en el mundo y la 10 en Colombia. En >60aos la presin sistlica tiende a aumentar progresivamente; mientras que la presin diastlica aumenta hasta los 55 aos y posteriormente disminuye, por lo tanto la presin diferencial se aumenta notablemente despus de los 60 aos. La Prevalencia de HTA en >60anos es de 65,4%

Presin Sistlica >140mmhg

HIPERTENSION ARTERIAL

Presin Diastlica >90mmhg Tratamiento con antihipertensivos

Aumento ingesta de NaCl AUMENTO DE TENSION ARTERIAL

Envejecimiento Disminucin ingesta de Calcio y Potasio

Factores genticos

Probabilidad de herencia entre el 15 -35%

HTA
Factores ambientales

Alcohol
Estrs psicosocial
Inactividad o poca fsica
Inadecuada alimentacin

PRESION ARTERIAL Factores determinantes

GASTO CARDIACO Volumen Sistlico

Contractilidad del miocardio

RESISTENCIA PERIFERICA
Cambios funcionales y anatmicos en arterias finas y arteriolas

Frecuencia Cardiaca

Volumen intravascular
Elemento determinante y primario de la presin arterial a largo plazo

LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)

Espacio intersticial Espacio intravascular

Alteraciones en volumen LEC

Alteraciones en volumen intravascular In predominantemente extracelular Rige el volumen extracelular

Na

Aumento en ingesta de NaCl

Disminuye absorcin de tbulos renales

Volumen intravascular se expande

Aumenta PRESION ARTERIAL

Aumenta excrecin de Na en orina homeostasis por NATRIURESIS TENSIONAL

Aumenta filtracin glomerular

Disminucin en ingesta de NaCl o trastornos natriopnicos

Disminucin PRESION ARTERIAL

Reflejos adrenrgicos controlan presin arterial a corto plazo Funcin adrenrgica + hormonas controlan presin arterial a largo plazo 3 catecolaminas endgenas (regulacin cardiovascular): Noradrenalina Adrenalina Dopamina

Neuronas Adrenrgicas

Sintetizan Noradrenalina y Dopamina

Almacenados en vesculas neuronales

Estimulacin Adrenrgica

Liberacin de Noradrenalina y Dopamina en sinapsis

Recaptacin neuronal
Receptores en tejidos efectores

Estimulacin

Mdula Suprarrenal

Adrenalina

NORADRENALINA

Receptores Adrenrgicos

ADRENALINA

ALFA
ALFA 1
Msculo liso
VASCOCONSTRICCION

BETA
BETA 1
Miocardio
Aumentan contraccin cardiaca AUMENTO DEL GASTO CARDIACO

ALFA 2
Terminaciones nerviosas posganglionares Regulan retroalimentacin negativa IINHIBICION DE LIBERACION DE NORADRENALINA

BETA 2
Msculo liso
VASODILATACION

Sensibles a la distencin. Ubicados en Senos Carotideos y cayado artico.

Cambios posturales
Estrs conductual o fisiolgico Variaciones en volumen sanguneo

Aumenta PRESION ARTERIAL

Activacin Baroreceptores Disminucin del flujo simptico

Disminucin de presin arterial y frecuencia cardiaca

Los baroreceptores se adaptan a los aumentos sostenidos de la presin arterial.

Regulacin de la presin arterial por:

Angiotensina II VASOCONSTRICTOR. Aldosterona RETENCION DE Na.

*dieta hipo-sdica Aumento sistema reninaangiotensina-aldosterona Conservacin de la presin arterial y homeostasia volumtrica.

Estmulos
Disminucin en transporte de NaCl en rama corta ascendente del Asa de Henle (mcula densa)

Arteriola aferente renal, clulas Yuxtaglomerulares, glomrulo y clulas sensitivas del Asa de Henle
Obstruccin de arteria renal Disminucin presin de riego en riones Aumento secrecin de Renina

Sntesis de RENINA

Disminucin de presin en arteria aferente renal (baroreceptor)

Estimulacin por SNS por adrenoreceptores Beta 1

ANGIOTENSINOGENO
CIRCULACION

RENINA activa

BRADICININA
(Vasodilatador)

ANGIOTENSINA I
Enzima convertidora

Pptidos inactivos

ANGIOTENSINA II
Receptor AT1
VASOCONSTRICION, Accin celular directa en la pared de vasos, estimula la proliferacin de clulas de musculo liso y miocitos en vasos

Receptor AT2
VASODILATALACION, inhibicin de proliferacin celular y formacin de matriz; mejora la remodelacin vascular

ATEROESCLEROSIS

Encfalo, hipfisis, aorta, arterias, corazn, suprarrenales, riones, adipocitos, leucocitos, ovarios, testculos, tero, bazo y piel.

Sintetizan localmente Angiotensingeno, Renina y Angiotensina II

Ateroesclerosis
Excesiva Angiotensina II en tejidos

Hipertrofia cardiaca Insuficiencia renal

Angiotensina II regula sntesis y

secrecin de ALDOSTERONA por parte la corteza suprarrenal (zona glomerular).
Sntesis dependiente de Potasio ALDOSTERONA Incrementa cuando aumenta el nivel de ACTH Mineralocorticoide que aumenta la retencin de Na en el conducto colector.

Aumento en secrecin de ALDOSTERONA

Aumenta el intercambio de
K+ y H+ por Na+

Aumenta Aumenta excrecin reabsorcin de de K+ y H+ Na+ HIPOCALEMIA y ALCALOSIS

ALDOSTERONA
ESPIRONOLACTONA: Angatonista de aldosterona, impide la fibrosis miocrdica inducida por aldosterona.

Receptores mineralocorticoides en miocardio Aumento de deposito de matriz extracelular y colgeno

HIPERTROFIA y FALLA CARDIACA

PRESIN ARTERIAL

Determinada por:

RADIO
DISTENSIBILIDAD

Apoptosis, inflamacin, fibrosis vascular

REMODELACION

Disminuye el radio

Aumenta la resistencia perifrica

CORAZN:
Las cardiopatas son la causa ms frecuente de muerte en hipertensos. Son consecuencia de adaptaciones estructurales y funcionales que terminan en: oHipertrofia de ventrculo izquierdo oDisfuncin diastlica oFalla cardiaca oAnormalidades en flujo sanguneo oEnfermedades microvasculares oArritmias

ENCEFALO:
HTA es un factor importante de riesgo para infarto y hemorragia en el encfalo, lo cual conlleva a ACV. El tratamiento de HTA disminuye la incidencia de ACV. HTA se acompaa de deficiencia cognitiva y se ha asociado a riesgo para demencia senil. Corriente sangunea cerebral se mantiene normal en un rango de PAM: 50-150mmhg debido a un proceso de autorregulacin. Cuando se sobrepasa el lmite superior hay ineficacia de la autorregulacin y se presenta la Hipertensin Maligna.

RIONES:
Nefropata primaria es la causa ms frecuente de HTA secundaria. HTA es factor de riesgo para lesin renal y enfermedad crnica renal.
Lesiones glomerularesGlomeruloesclerosisIsquemiaAtrofia

En HTA Maligna ocurre necrosis focal del ovillo glomerular. Marcadores tempranos de dao renal: Macroalbuminuria >300mg/g Microalbuminuria 30-300mg/g

ARTERIAS PERIFERICAS:
Los vasos sanguneos contribuyen a la patogenia de la HTA.

Son localizacin de enfermedad ateroesclertica, consecuencia de HTA

HTA Arteriopata perifrica claudicacin intermitente

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
CLASIFICACION
NORMAL PREHIPERTENSION HIPERTENSION ETAPA 1 HIPERTENSION ETAPA 2 HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA

P SISTOLICA en mmhg
<120 120-139 140-159 >160 >140

P DIASTOLICA en mmhg
<80 80-89 90-99 >100 <90

El riesgo de enfermedad cardiovascular se duplica con cada incremento de 20mmhg en la presin sistlica y de 10mmhg en la diastlica. En ancianos, elementos de prediccin de enfermedad cardiovascular son la presin sistlica y la presin diferencial. La presin arterial tiende a ser mayor en las primeras horas del da (al despertar); de hecho en ese lapso de tiempo es ms comn que se presenten IAM y ACV. Las presiones nocturnas son 10-20% menores que las del da.

80-95% de los casos HTA esencial, primaria o idioptica 5-20% de los casos HTA secundaria

HIPERTENSION ESENCIAL:
Alta prevalencia en el envejecimiento Factores ambientales Factores genticos La mayora cursan con aumento de resistencia vascular perifrica .

SINDROME METABOLICO:
HTA Dislipidemia Resistencia a la insulina aumenta el riesgo para enfermedad coronaria, ACV, Diabetes y otras enfermedades cardiovasculares. 25-50% de hipertensos (no diabticos ni obesos) tienen resistencia a la insulina. Factores de riesgo obesidad (abdominal) Prdida ponderal aumenta la sensibilidad a la insulina y disminuye la presin arterial.

HIPERTENSION SECUNDARIA: Renales Renovasculares Suprarrenales Coartacin aortica Apnea hpnica obstructiva Pre eclampsia/eclampsia Neurgenas Endocrinas Frmacos

ENFERMEDADES DEL PARENQUIMA RENAL:

Todas las enfermedades del rin pueden causar HTA; la nefropata es la causa ms frecuente. HTA aparece en el 80% de los casos de insuficiencia renal crnica HTA puede originar nefroesclerosis; a veces es dificil saber si el trastorno inicial fue HTA o nefropata. El objetivo es controlar la presin arteria y retardar la evolucin de la disfuncin renal.

ENFERMEDADES DEL PARENQUIMA RENAL:

Todas las enfermedades del rin pueden causar HTA; la nefropata es la causa ms frecuente. HTA aparece en el 80% de los casos de insuficiencia renal crnica HTA puede originar nefroesclerosis; a veces es dificil saber si el trastorno inicial fue HTA o nefropata. El objetivo es controlar la presin arteria y retardar la evolucin de la disfuncin renal.

HIPERTENSION RENOVASCULAR:
Surge por la obstruccin de una arteria renal. Alto riesgo: ateroesclerosis displasia fibromuscular Sospecharlo en casos de HTA grave o refractaria, prdida del control de HTA o comienzo de HTA moderadamente intensa o el deterioro inexplicable de la funcin renal. En la mitad de los casos se evidencia un soplo abdominal o en flanco.

ALDOSTERONISMO PRIMARIO:
Produccin excesiva de aldosterona aumenta la retencin de Na, HTA, Hipocalemia, menor actividad de renina plasmtica. Puede ser curada. pacientes con HTA refractaria, puede acompaarse de intolerancia a la glucosa, poliuria, polidipsia, parestesias o debilidad muscular.

SINDROME DE CUSHING:
Aumento de tensin arterial dependiente de estimulacin de receptores de mineralocorticoides por parte del Cortisol y otros corticoesteroides suprarrenales.

FEOCROMOCITOMA:
HTA proviene predominantemente de un mayor nivel de Catecolaminas.

APNEA HIPNICA OBSTRUCTIVA:

HTA aparece como la culminacin grave de un sndrome de respiracin perturbada durante el sueo. El 70% de los casos son obesos. Pacientes con HTA farmacorresistente y antecedente de ronquidos. En obesos, la perdida ponderal puede aliviar o curar tanto el trastorno como la HTA ligada al mismo.

COARTACION DE LA AORTA:
Es la causa cardiovascular congnita mas frecuente de HTA. Hay disminucin y retraso de pulsos femorales y gradiente de diferencia de presin sistlica entre un brazo y otro.

OTROS TRASTORNOS ENDOCRINOS:

Enfermedades de tiroides : Hipotiroidismo HTA diastlica leve Hipertiroidismo HTA sistlica Acromegalia Hipercalcemia la mas frecuente asociada a HTA es hiperparatiroidismo

Anamnesis y exploracin fsica completa para confirmar Dx e identificar otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Buscar causa secundaria de HTA y otras concomitancias coexistentes.
SINTOMAS: CEFALEA POR HTA aparece solo en HTA grave, en las maanas y en regin occipital. Otros mareos, palpitaciones, fatiga e impotencia.

ANTECEDENTES IMPORTANTES:
Duracin de HTA. Tratamientos previos. Antecedentes familiares de HTA y enfermedad cardiovascular. Antecedentes alimentarios y psicosociales. Otros factores de riesgo cambio ponderal, dislipidemia, tabaquismo, diabetes, inactividad fsica. Datos de HTA secundaria nefropatas, ronquidos, somnolencia diurna, sntomas de hipo o hipertiroidismo. Dao de rgano efector ACV, amaurosis transitoria, angina, IAM, falla cardiaca, funcin sexual.

EXAMEN FISICO: Peso y talla (IMC) Cuantificar tensin arterial en ambas extremidades superiores, preferiblemente en decubito, sedente y de pie (hipotension postural) Medir la presin en extremidad plvica en hipertensos <30 aos. Frecuencia cardiaca

EXAMEN FISICO:
Examinar tiroides y evaluar en busca de hipo e hipertiroidismo. Estudio de vasos sanguneos: FONDO DE OJO reflejo luminoso arterial, cruces arteriovenosos, hemorragias y exudados, papiledema. Auscultacin en busca de soplos en arterias cartida y femoral. Palpacin de pulsos en arteria femoral y pedia.

EXAMEN FISICO:
Ruidos cardiacos. PMI agrandado, sostenido y desplazado hipertrofia de ventrculo izquierdo. Buscar signos de falla cardiaca (estertores, edema, entre otros) Examen neurologico

METODOS DE LABORATORIO:
Funcin renal BUN, creatinina, excrecin de albumina, entre otros Electrolitos sericos Glicemia en ayuno Perfil lipidico colesterol total, HDL, LDL, trigliceridos. Endocrinologicos TSH, T3 y T4 libre Otros hematocrito, ECG

MODICACIONES EN MODO DE VIDA:

Disminucin ponderal. Disminucin de ingesta de NaCl en alimentos (<6g/da). Dieta abundante en frutas y verduras y lcteos con bajo contenido de grasas. Moderacin en consumo de alcohol. Actividad fsica arobica 30 min/da.

DIURETICOS: TIAZIDICOS (HIDROCLOROTIAZIDA):

-Agentes de primera lnea -Inhiben bomba de Na y Cl en el tubulo contorneado incrementando la extraccin del Na. -E. adversos: hipocalemia, resistencia a la insulina e hipercolesterolemia

DIURETICOS: AHORRADORES DE POTASIO:

-Inhiben los conductos sdicos del epitelio en la zona distal de la nefrona. -Son antihipertensivos dbiles, se usan junto con diurticos TIAZIDICOS para evitar la hipocalemia.

DIURETICOS: DE ASA:
-Bloquean el cotransportador Na, K, Cl en la rama gruesa descendente del Asa de Henle. -Se reservan para personas con HTA con menor filtracin glomerular (Creatinina serica >2,5mg/ml), falla cardiaca, o retencin de Na y aparicin de edema

IECA y ARAII:
-IECA disminuyen produccin de Angiotensina II, aumentan niveles de Bradicinina y aminoran actividad del SN simptico. -ARAII bloqueo selectivo de receptores AT1, lo que lleva a potenciar el efecto de los receptores AT2 no bloqueados. -Ambos son antihipertensivos eficaces -E. adversos insuficiencia renal, hipercalemia. Puede aparecer tos y angioedema con el uso de IECA.

ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA: ESPIRONOLACTONA:

-Antagonista de aldosterona no selectivo. -Eficaz en HTA esencial, HTA resistente y aldosteronismo primario. -E. adversos: ginecomastia, impotencia y anormalidades menstruales. EPLERENONA: antagonista selectivo de aldosterona.

BETABLOQUEADORES:
-Disminuyen la tensin arterial al aminorar el gasto cardiaco, lentificar la frecuencia cardiaca y disminuir la contractilidad del corazn. -inhibicin de liberacion de Renina -Eficaces en Hipertensos con taquicardia -Mayor potencia combinados con diureticos - E. adversos: hipotensin, hipoglicemia.

BLOQUEADORES ADRENERGICOS ALFA:

-Disminuyen la tensin arterial al aminorar la resistencia vascular periferica. -Antihipertensivos eficaces. -No se ha demostrado que disminuyan cifras de morbimortalidad cardiovascular -Indicados en feocromocitoma.

SIMPATICOLITICOS:
-Antagonista alfa2 simpticos de accin central que disminuyen la resistencia perifrica al inhibir la liberacin de noradrenalina. -tiles en sujetos con neuropata autonmica que muestran HTA por denervacin de baroreceptores. - E. adversos: somnolencia, xerostoma, HTA de rebote, hipotensin ortosttica, disfuncin sexual.

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO:

- Disminuyen la resistencia vascular
- Aminoran eficazmente la presin arterial -E. adversos: cefalea, edema.

VASODILATADORES DIRECTOS:
-Disminuyen resistencia perifrica -Activan mecanismos que protegen la presin arterial (SNS, Sistema renina-angiotensina-aldosterona y la retencin de Na) -Eficaces en combinacin con diurticos y betabloqueadores HIDRALAZINA potente vasodilatador directo, intensifica el NO (oxido nitrico). Se usa en sujetos con insuficiencia renal y refractarios a otros frmacos.

-Tensin arterial sistlica <135-140mmhg

-Tensin arterial diastlica <80-85mmhg
-En pacientes con diabetes, enfermedad coronaria, nefropatias u otros factores de riesgo cardiovascular el objetivo es mantener una presin arterial <130/80mmhg

Sujetos con presiones resistentes >140/90mmhg a pesar de recibir 3 o ms antihipertensivos que incluyen diurticos en combinaciones y dosis completas.
Pseudoresistencia falta de cumplimiento del tratamiento, obesidad, consumo excesivo de alcohol, administracin errnea de frmacos.

En ausencia de dao agudo terminal, la disminucin precipitada de la presin puede generar morbilidad notable.

El grado de dao del organo efector es el elemento que rige la rapidez con que debe disminuirse la presin arterial.

Sndrome que incluye el aumento repentino de la presin arterial en un sujeto con HTA primaria Comienzo repentino del alza tensional en una persona que era normotensa.
Lo importante es la rapidez con que se aumenta la presin arterial. Se acompaa de vasculitis necrosante difusa, trombos arteriolares y deposito de fibrina en paredes de arteriolas. Se identifica por retinopata progresiva, deterioro de la funcin renal con proteinuria, anemia hemolitica microangiopatica y encefalopata.