07/03/2012

PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL I

Lecciones 7 y 8

DISPLASIAS DENTARIAS

CLASIFICACIN DE LAS ANOMALAS DEL DESARROLLO DENTARIO

1) ANOMALAS DEL DESARROLLO QUE AFECTAN AL DIENTE COMO UNIDAD: ANOMALAS DENTARIAS.

2) ANOMALAS DEL DESARROLLO QUE AFECTAN A TEJIDOS DENTARIOS ESPECFICOS: DISPLASIAS DENTARIAS.

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DISPLASIAS DENTARIAS

DISPLASIAS DENTARIAS
Anomalas del desarrollo que afectan a tejidos dentarios especficos, alterando su estructura. Se acompaan de alteraciones de la forma, tamao y/o color dentarios.

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DISPLASIAS DENTARIAS
- Clasificacin 1.- Anomalas del desarrollo del esmalte.

2.- Anomalas del desarrollo de la dentina.

3.- Anomalas conjuntas del esmalte y la dentina. 4.- Anomalas del desarrollo del cemento.

Dentro de cada grupo se distinguen dos grupos etiolgicos: - Origen gentico. - Origen ambiental.

DISPLASIAS DENTARIAS - Clasificacin 1.- Anomalas del desarrollo del esmalte. 2.- Anomalas de la dentina. 3.- Anomalas conjuntas del esmalte y la dentina. 4.- Anomalas del cemento.

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE

- Amelognesis 1.- Fase secretora: - Cada varilla o prisma de esmalte se forma por la actividad de 4 ameloblastos que secretan su matriz protica.

- Hay una mineralizacin parcial inmediata.

- 20% de materia orgnica.

ANOMALAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE - Amelognesis 2.- Fase de mineralizacin: - Nucleacin de cristales de fosfato clcico entre las amelogeninas HA. El esmalte preeruptivo tiene un 12 14% de volumen de agua, protenas y lpidos.

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ANOMAIAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE - Amelognesis -

3.- Fase de maduracin: La maduracin del esmalte es el proceso por el que son extradas las protenas y el agua del esmalte y se capta calcio y fosfato.

La materia orgnica se reduce al 0,5% y la mineral se incrementa hasta el 95%. Los cristales de HA crecen (x15).

ANOMALAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE - Histopatologa Alteracin de la amelognesis; segn la fase que se afecte provoca: * Dficit de matriz orgnica: menor cantidad de esmalte. - Hipoplasias del esmalte: menor cantidad de esmalte que est bien calcificado; dureza normal; alteracin superficial. - Aplasia de esmalte. * Defecto de calcificacin o maduracin: calidad alterada. - Hipocalcificaciones: esmalte hipomineralizado. * Volumen adecuado, pero menor dureza.

* Aumento de esmalte intervarillar.

* Menor translucidez: manchas blancas tizosas.

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE

- Histopatologa -

Dficit de matriz orgnica

Hipoplasia Menor cantidad de esmalte

Defecto de calcificacin / maduracin

Hipocalcificacin Alteracin en la calidad del esmalte

ANOMALAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE - Formas clnicas: dientes anteriores -

1.- Puntos o fosas, depresiones. 2.- Bandas o surcos lineales. 3.- reas extensas decoloradas (hipocalcificaciones)

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE

- Formas clnicas: dientes anteriores -

Puntos o fosas

ANOMALAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE - Formas clnicas -

Bandas o surcos

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE

- Formas clnicas -

reas

ANOMALAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE - Formas clnicas: dientes posteriores * Hipoplasias cuspdeas: afecta ms al 6. Es una hipoplasia de la superficie oclusal y sobre todo de las cspides. Aparecen depresiones cupuliformes en las cspides junto con crestas irregulares de esmalte (molar en panal de abejas). Si afecta al vrtice del canino se le ve como un pequeo cono irregular (hipoplasia en semilla de girasol).

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE

- Localizacin Segn la fase de la amelognesis y la duracin del agente causal: * Localizadas:

- Un diente: factor local.

- Un grupo de dientes: factor local o factor sistmico breve. * Generalizadas: toda la denticin; factores genticos o factores sistmicos prolongados (fluorosis).

ANOMALAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE - Coloraciones * Hipoplasias: Blanco, amarillo, caf, pardo, marrn.

* Hipocalcificaciones: Blanco tiza inicialmente. Evolucionan hacia amarillo o pardo.

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE

- Clasificacin etiolgica -

1.- Displasias genticas o primarias.

2.- Displasias ambientales o secundarias.

ANOMALAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE - Clasificacin etiolgica -

1.- Displasias genticas o primarias.

2.- Displasias ambientales o secundarias.

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE

- Clasificacin etiolgica -

1.- Displasias genticas o primarias: Amelogensis imperfecta. - Afecta a las dos denticiones y a todos los dientes. - Afecta a un solo tejido (esmalte). - Hereditaria; hay antecedentes familiares.

DISPLASIAS DEL ESMALTE GENTICAS - Amelognesis imperfecta Displasia hereditaria que afecta a la denticin temporal, permanente o a ambas. En general, se afectan todos los dientes. Insuficiencia funcional del epitelio adamantino; la amelognesis se altera. Segn la fase, aparecen diferentes formas histopatolgicas y clnicas. El patrn de herencia es variable; mayor frecuencia autosmica dominante. Slo se afecta el esmalte y no se asocia a otros trastornos sistmicos. Incidencia: 1 / 4.000 1/ 14.000 Se asocia a retrasos de erupcin, inclusiones y mordida abierta.

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DISPLASIAS DEL ESMALTE GENTICAS

- Amelognesis imperfecta: histopatologaa) Alteraciones del esmalte: - Falta de esmalte en zonas ms o menos amplias.

- Disminucin del grosor y cambios en la transparencia.

- Contorno del esmalte irregular, ms en incisal. b) Alteraciones pulpares: -Presencia de calcificaciones (pulpolitos).

DISPLASIAS DEL ESMALTE GENTICAS - Amelognesis imperfecta: clnica * Corona con aspecto caracterstico redondeado: dientes sin ngulos y molares sin cspides.

* Gran diversidad clnica: superficie lisa o rugosa, alteraciones del color de toda o parte de la corona (marrn claro a grs amarillo), el esmalte puede faltar, ser delgado, coloreado, normal pero hipocalcificado...

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DISPLASIAS DENTARIAS HEREDITARIAS

- Amelognesis imperfecta: clnica -

DISPLASIAS DENTARIAS HEREDITARIAS - Amelognesis imperfecta: clnica -

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DISPLASIAS DENTARIAS HEREDITARIAS

- Amelognesis imperfecta: clnica -

DISPLASIAS DENTARIAS HEREDITARIAS - Amelognesis imperfecta: clnica -

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DISPLASIAS DENTARIAS HEREDITARIAS

- Amelognesis imperfecta: clnica Segn el momento evolutivo de la amelognesis en que se manifiesta el gen alterado, se distinguen 3 tipos:

* Agensica.
* Hipoplsica. * Hipocalcificacin. * Hipomaduracin.

DISPLASIAS DEL ESMALTE GENTICAS - Amelognesis imperfecta: formas clnicas Witkop (1989) la clasific en 3 grupos y 14 subgrupos, y Nusier y cols. en 2004 modificaron esta clasificacin: Tipo I: Hipoplsica (9 variantes). Tipo II: Hipomaduracin (5 variantes). Tipo III: Hipocalcificacin (2 variantes).

Tipo IV: Hipomaduracin/hipoplasia + taurodontismo (2 variantes).

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE

- Clasificacin etiolgica -

1.- Displasias genticas o primarias.

2.- Displasias ambientales o secundarias.

ANOMALAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE - Clasificacin etiolgica 2.- Displasias ambientales o secundarias: - Hay un factor ambiental / exgeno identificable. - Afectan una de las dos denticiones y uno o varios dientes. - Pueden afectar a varios tejidos. - Distribucin horizontal de las lesiones (estras de Retzius). - Sin antecedentes familiares. - Pueden ser hipoplasias, hipocalficaciones o hipomaduraciones, segn la intensidad, duracin y momento de actuacin del agente causal. - Se altera la forma, la textura y el color del esmalte.

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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES

1.- PERI Y NEONATALES. 2.- INFECCIOSAS: - Infecciones prenatales: sfilis. - Enfermedades exantemticas. - Infeccin apical de diente temporal (diente de Turner). 3.- HIPERSENSIBILIDAD: incompatibilidad Rh. 4.- TRAUMTICAS: lesin del diente temporal. 5.- YATROGNICAS: tetraciclinas, fluoruros, radioterapia, ciruga.

DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Peri y neonatales -

1.- Sufrimiento fetal Apgar < 6: lnea neonatal. 2.- Dficit vitamnicos: vit. D. 3.- Fluorosis.

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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Peri y neonatales -

APGAR MENOR O IGUAL A SEIS COMO FACTOR DE RIESGO DE LESIONES ESTRUCTURALES DEL ESMALTE EN LA LNEA NEONATAL

DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Peri y neonatales Acentuacin de las estras de Retzius. Dientes temporales. Tercio medio los incisivos. Cspide caninos y de molares. Hipoplasia incisivo-molar. Test de Apgar < 6 se relaciona.

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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Peri y neonatales -

Fluorosis (Dean, 1932). Hipovitaminosis D: raquitismo. 50% displasias en nios raquticos. [F] > 1,8 ppm en el agua. Degeneracin de los ameloblastos.

Retraso en la erupcin.

Resistente a la caries.
Estriaciones horizontales.

DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Peri y neonatales -

Fluorosis (Dean, 1932).

Hipovitaminosis D: raquitismo. 50% displasias en nios raquticos. Retraso en la erupcin. [F] > 1,8 ppm en el agua. Degeneracin de los ameloblastos. Resistente a la caries. Estriaciones horizontales.

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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Peri y neonatales -

DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES

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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES

DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES Hipomineralizacin incisivo - molar

Descrito en 2001 por Weerheijm y cols. Hipomineralizacin del esmalte, de origen sistmico, que afecta a uno o varios primeros molares permanentes, frecuentemente asociada a opacidades en los incisivos.

Weerheijm KL, , Mejre I. Molar incisor hypomineralization: a questonnaire inventory of its ocurrence in member countries of the European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD). Int J Paedi Dent 2003; 13(6):411-416.

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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES Hipomineralizacin incisivo - molar

* Prevalencia del 4 25%. * Comes y cols. (2007): 12,4%; con una media de 2 molares / nio.

DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES Hipomineralizacin incisivo - molar

ETIOLOGA: Factores sistmicos que alteran el desarrollo del rgano del esmalte durante los primeros aos de vida, cuando se completa la calcificacin de los primeros molares permanentes. El 88% de los pacientes tienen antecedentes mdicos de inters que podran ser factores etiolgicos de la hipomineralizacin incisivo-molar: - Factores prenatales: episodios de fiebre materna, infecciones virales el ltimo mes de embarazo, medicacin prolongada. - Factores perinatales: prematuridad, bajo peso al nacer, cesreas y partos prolongados. - Factores prenatales + perinatales.

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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES Hipomineralizacin incisivo - molar

ETIOLOGA: - Factores postnatales en el primer ao de vida: Factores ambientales. Fiebres altas y problemas respiratorios. Otitis. Alteraciones en el metabolismo calcio-fosfato. Exposicin a dioxinas debido a lactancia materna prolongada. Alteraciones gastrointestinales. Uso prolongado de medicacin: principalmente amoxicilina (difcil precisar si, en estos casos, la etiologa la determina el antibitico o la enfermedad). Varicela. Deficiencia subaguda de vitamina D. Otras patologas: eczema, enf. urinarias, problemas cardiacos - Factores desconocidos.

DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES Hipomineralizacin incisivo - molar

CLNICA: * Hipomineralizacin: opacidades, color blanco tiza al amarillo/marrn. * Zonas afectadas: cspides de los molares y bordes incisales de los incisivos. * Porosidad variable: - Opacidades amarillo/marrones: muy porosas. - Blancas: menos porosas; se localizan mas internamente. * Fracturas de esmalte, dejan dentina expuesta.

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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES Hipomineralizacin incisivo - molar

DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Origen infeccioso 1.- Infecciones prenatales: sfilis. 2.- Enfermedades vricas exantemticas. 3.- Infeccin apical de diente temporal (diente de Turner).

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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Origen infeccioso: sfilis congnita -

* Sfilis: infeccin venrea causada por el Treponema Pallidum. * Triada de Hutchinson: queratitis intersticial, sordera laberntica y alteraciones dentarias en nios que se infectaron en el tero materno.

* Dientes de Hutchinson:
- Hipoplasia generalizada de la corona de los incisivos superiores; forma de dientes en destornillador: dimetro mesio-distal disminuido en incisal; muesca en borde incisal por atricin del esmalte defectuoso. * Puede deberse tambin a intoxicaciones o alteraciones del desarrollo.

DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Origen infeccioso: sfilis congnita -

Molar en mora, molar de Mulberry o displasia hutchinsoniana: * Molares pequeos, con un surco o depresin circular en todo el contorno de la cara oclusal del primer molar, a 1-2 mm del borde. * Cspides estranguladas y atrofiadas, amarillentas.

* Otras veces no se ve el surco sino una superficie oclusal pequea con mltiples mamelones de esmalte (molar en mora).

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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Origen infeccioso: sfilis congnita -

DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Origen infeccioso: enfermedades exantemticas SARAMPIN VARICELA: * Hipoplasia febril: Elevacin de la t altera la amelognesis displasia del esmalte Bandas horizontales estrechas de esmalte displsico.

* Segn el momento: se afectan unos u otros dientes.

* Segn la duracin: vara la anchura de las bandas. * Afectacin bilateral y simtrica. RUBEOLA: Virus de la rubeola (DNA virus). Cuando la madre se infecta en el primer trimestre del embarazo. Hipoplasia generalizada del esmalte.

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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Infeccin apical del temporal: diente de Turner * Hipoplasia del esmalte de uno o mas dientes permanentes (bicspides, incisivos, caninos).

* rea redondeada, rugosa o punteada; coloracin amarillenta-parda.

* Causa: infeccin periapical del diente temporal que afecta al germen del diente definitivo, que sufre hipoplasias del esmalte ms o menos amplias. Al exfoliarse el temporal hay fenmenos regenerativos con depsito de cemento atpico sobre las reas hipoplsicas.

DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Infeccin apical del temporal: diente de Turner -

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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Por hipersensibilidad: incompatibilidad Rh -

* Paso de glbulos rojos de un feto Rh + al torrente sanguneo materno. * Si la madre es Rh -: forma anticuerpos anti-Rh positivo.

* Atraviesan la placenta: hemlisis; liberacin del grupo HEMO.

* Catabolismo del HEMO: pigmentos (bilirrubina, biliverdina). * Tincin de los dientes: color amarillo verdoso; hipoplasias. * Afecta a incisal de incisivos y zona central de caninos y molares.

DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Traumticas 1 2

1.- Hipoplasia del 11. La historia clnica refiere un traumatismo en el 51 a los 3 aos de edad, que no recibi tratamiento. 2.- Hipoplasias del esmalte y coloracin marroncea en 11, 12, 21 y 22. Exista el antecedente de traumatismo a los 4 aos de edad con afectacin de sus predecesores temporales.
Boix H, Gomes G, Sez S, Bellet L.Consecuencias de traumatismos en denticin temporal sobre el germen del diente permanente en desarrollo. Rev Oper Dent Endod 2007;5:76

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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Iatrognicas 1.- Tetraciclinas. 2.- Fluoruros. 3.- Radioterapia Quimioterapia.

4.- Ciruga.

DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Iatrognicas: Tetraciclinas -

* Se depositan en el esmalte unidas al calcio. * Producen displasia del esmalte y pigmentaciones.

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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Iatrognicas: Fluoruros -

Leve

Moderada

* El fluor interfiere en la funcin ameloblstica, alterando la formacin de la matriz y su calcificacin.

Grave

* La [F] > 1 ppm.

DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Iatrognicas: Radioterapia / Quimioterapia * En nios oncolgicos irradiados y/o sometidos a quimioterapia. * Frecuente en nios con leucemia. * Se altera la amelognesis. * Displasia localizada o generalizada sin patrn especfico.

Dos Santos Oliveira J.

bvs.sld.cu/revistas/est/vol44_4_07/est15407.htm

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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES - Iatrognicas: Ciruga -

* El labio leporino se opera entre los 12 18 meses de vida. * Pueden daarse los grmenes dentarios de los incisivos superiores, apareciendo displasias o incluso la perdida de un incisivo lateral o canino.

DISPLASIAS DEL ESMALTE ASOCIADAS A OTROS SNDROMES

1.- Displasias ectodrmicas. 2.- Pseudohipoparatiroidismo.

3.- Sndrome de Sturge-Weber (esclerosis tuberosa).

4.- Enfermedad de Addison. 5.- Sndrome trico-dento-seo. 6.- Sndrome de Treacher-Collins. 7.- Fenilcetonuria. 8.- Sndrome de Lesch-Nyhan. 9.- Sndrome de Turner. 10.- Sndrome culo oto - dental (globodoncia). 11.- Sndrome culo-facio-cardio-dental.

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DISPLASIAS DENTARIAS
- Clasificacin 1.- Anomalas del desarrollo del esmalte.

2.- Anomalas del desarrollo de la dentina.

3.- Anomalas conjuntas del esmalte y la dentina. 4.- Anomalas del cemento.

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Fallo en la dentinognesis. Histopatologa * Alteraciones del patrn tubular: - Tbulos de forma y tamao irregular. - Reduccin del nmero de tbulos. * Alteraciones en la mineralizacin: - Dentina interglobular.

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA

- Clasificacin etiolgica 1.- Anomalas genticas: Aisladas (no sindrmicas): - Dentinognesis imperfecta tipo II. - Displasia dentinaria. Sndrmicas: - Dentinognesis imperfecta tipo I. - Sndrome de Ehlers-Danlos.

- Hipofosfatasia.
- Raquitismo hipofosfatmico familiar. 2.- Anomalas ambientales: - Calcinosis. - Uso de tetraciclinas.

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Clasificacin etiolgica 1.- Anomalas genticas: No sindrmicas: - Dentinognesis imperfecta tipo II.

- Displasia dentinaria.
Sndrmicas: - Dentinognesis imperfecta tipo I. - Sndrome de Ehlers-Danlos.

- Hipofosfatasia.
- Raquitismo hipofosfatmico familiar.

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta * Displasia hereditaria de la dentina; autosmica dominante. * Dentina opalescente.

* Puede acompaarse de amelognesis imperfecta o formar parte de la osteognesis imperfecta.

* Alteracin en la formacin de la predentina. * Afecta a ambas denticiones, con una incidencia de 1 / 8.000

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Histopatologa. * Dentina del manto normal. * Dentina circumpulpar: - Alteraciones del patrn tubular: Reduccin del nmero de tbulos.; dentina atubular. Tbulos pequeos, irregulares en su forma y tamao. Tbulos obliterados

- Alteraciones en la mineralizacin:
contenido orgnico y del agua. Exceso de dentina interglobular (Espacios de Czermack).

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Histopatologa. * La unin amelo-dentinaria no est festoneada. - Unin amelo-dentinaria alterada.

* Reduccin de la cmara pulpar. * Reduccin del conducto radicular.

* Pulpolitos.

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Clnica * Dientes de tamao normal o pequeos. * Molares con corona bulbosa. * Dientes de color opalescente y translcido (amarillo-azul-gris-marrn).

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Clnica * Prdida acelerada del esmalte por atricin: - Mala unin con la dentina displsica. - Dentina blanda que soporta mal el esmalte. * Prdida de la dentina por atricin.

* Dientes sin corona.

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Clnica Dientes sin corona

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Clnica Dientes sin corona

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Clnica -

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Clnica -

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Clnica -

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Radiologa -

Normal
*Ausencia de contraste. Tejido dentario mas radiolcido.

* Cmaras pulpares pequeas y opacas (dentinificadas).

* Races cortas y romas con conductos radiculares estrechos.

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Radiologa Se aprecia una alteracin en la forma dentaria:

* Coronas con aspecto bulboso.

* Marcada constriccin cervical.

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Radiologa -

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Radiologa -

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Formas clnicas Clasificacin de Shields (1973): * Tipo I. Formando parte de la osteognesis imperfecta: - Huesos osteporticos. - Esclerticas azules.

- Miembros arqueados.
- Afectacin dentaria variable; ms afectada la primaria. - Herencia dominante o recesiva. Penetrancia variable. * Tipo II. Alteracin dentaria exclusiva. Autosmica dominante. - Sin afectacin sea y con penetrancia completa.

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Formas clnicas * Tipo I. Formando parte de la osteognesis imperfecta: - Huesos osteporticos. - Esclerticas azules. - Miembros arqueados.

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Formas clnicas -

* Tipo II. Alteracin dentaria exclusiva. - Autosmica dominante. - Sin afectacin sea.

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Teraputica -

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA

- Displasia dentinaria -

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Displasia dentinaria * Displasia hereditaria de la dentina; autosmica dominante. * Afecta ambas denticiones; ms la temporal. * Incidencia: 1 / 100.000. * Afectacin dentinaria: - Dentina radicular. - Dentina circumpulpar a nivel coronal. - Dentina profunda atubular, atpica, desorganizada.

Clasificacin de Shields (1973)

Tipo I: radicular.
Tipo II: coronal.

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Displasia dentinaria tipo I (radicular) * A diferencia de la DI, no se pierde esmalte; la corona es normal.

* Races muy cortas: malposiciones; prdida prematura.

* El diagnstico debe hacerse con la radiografa (periapicales): - Races cortas, pices redondeados (rootless teeth). - Cmara y conducto casi completamente obliterados. - Frecuentes lesiones periapicales.

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Displasia dentinaria tipo I (radicular) -

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Displasia dentinaria tipo I (radicular) - reas radiolcidas en "cascada por invaginaciones de la vaina de Hertwig en el interior de la papila dental.

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Displasia dentinaria tipo I (radicular) -

Dentina coronal

Dentina radicular

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Displasia dentinaria tipo I (radicular) -

* Races cortas de todos los dientes. * Ligera obliteracion de cmaras pulpares. * Dientes impactados. * Posibilidad de dientes supernumerarios. * Cocrescencias y fusiones.

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Displasia dentinaria tipo I (radicular). Caso clnico -

* Races cortas de todos los dientes. * Ligera obliteracion de cmaras pulpares. * Presencia del primer molar inferior izquierdo semi-impactado. * Presencia de un posible diente supernumerario. * Posible concrescencia o fusin de dos molares inferiores izquierdos.

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Displasia dentinaria tipo I (radicular). Caso clnico -

Radiografa Periapical: * Se observa claramente la semi-impactacin del primer molar originado por la presencia de un diente supernumerario. * Se observa la concrescencia o fusin de los molares y lesin perirradicular.

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Displasia dentinaria tipo I (radicular). Caso clnico -

Malposiciones; Prdidas prematuras

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Displasia dentinaria tipo I (radicular). Caso clnico -

Quistes periapicales; retenciones (33, 18, 28, 38 y 48)

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Displasia dentinaria tipo II (coronal) * Denticin temporal: similar a la dentinognesis imperfecta; la radio- grafa es similar a la displasia dentinaria tipo I (radicular). * Dientes permanentes: color normal; forma de la raz normal. - Extensin radicular de la cmara pulpar, agrandada. - Pulpolitos. * No suele haber lesiones periapicales.

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Displasia dentinaria tipo II (coronal) -

- Color normal; forma de la raz normal. - Extensin radicular de la cmara pulpar, agrandada. - Pulpolitos.

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Displasia dentinaria tipo II (coronal) -

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Displasia dentinaria. Radiologa -

Tipo I (radicular) Tipo II (coronal)

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Dentinognesis imperfecta. Radiologa -

*Ausencia de contraste. Tejido dentario mas radiolcido. * Cmaras pulpares pequeas y opacas (dentinificadas). * Races cortas y romas con conductos radiculares estrechos.

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Displasia dentinaria tipo I (radicular) -

* Races cortas de todos los dientes. * Ligera obliteracion de cmaras pulpares. * Dientes impactados. * Posibilidad de dientes supernumerarios. * Cocrescencias y fusiones.

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA - Displasia dentinaria tipo II (coronal) -

- Color normal; forma de la raz normal. - Extensin radicular de la cmara pulpar, agrandada. - Pulpolitos.

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA

- Clasificacin etiolgica 1.- Anomalas genticas Sndrmicas: - Dentinognesis imperfecta tipo I.

- Sndrome de Ehlers-Danlos. - Hipofosfatasia. - Raquitismo hipofosfatmico familiar.

DISPLASIAS DENTARIAS - Clasificacin 1.- Anomalas del desarrollo del esmalte. 2.- Anomalas de la dentina.

3.- Anomalas conjuntas del esmalte y la dentina.

4.- Anomalas del cemento.

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ANOMALAS CONJUNTAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA

* ODONTODISPLASIA REGIONAL (DIENTE FANTASMA). * SNDROME DE ALLBRIGHT (PSEUDOHIPOPARATIROIDISMO).

ANOMALAS CONJUNTAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA

* ODONTODISPLASIA REGIONAL (DIENTE FANTASMA). * SNDROME DE ALLBRIGHT (PSEUDOHIPOPARATIROIDISMO).

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DISPLASIAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA - Odontodisplasia regional* Displasia dentaria localizada (ms frecuente en maxilar superior). * Afecta a las piezas de un mismo cuadrante, con ms frecuencia a los dientes antero-superiores, sobre todo al ICS permanente. * Etiologa: desconocida (traumatismo, vascular, infecciosa, metablica, gentica). * Epidemiologa: rara; incidencia bimodal (erupcin); leve preferencia en mujeres en relacin con hombres.

DISPLASIAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA - Odontodisplasia regional* Histopatologa:

- Esmalte y dentina muy delgados y poco calcificados.

- Anomalas en la direccin de los prismas de esmalte; invaginaciones. - Tbulos dentinarios grandes e irregulares; dentina interglobular.

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DISPLASIAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA - Odontodisplasia regional* Clnica: - Puede comenzar con retraso de la erupcin y/o retencin. - Coronas pequeas, hipoplsicas, con color y forma anormales. - Races cortas. - Cavidades pulpares muy grandes. - Dientes con superficies irregulares, grietas y fisuras. - Color amarillo o amarillo-caf.

DISPLASIAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA - Odontodisplasia regional: Diente fantasma* La radiografa es diagnstica: la pieza es muy radiotransparente y solo se observa debilmente su contorno, con aspecto fantasmagrico, contrastando con los dientes vecinos. * La radiotrasparencia se debe a la gran hipomineralizacin de la pieza. No se ven diferencias de radiolucidez entre los tejidos dentarios.

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DISPLASIAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA - Odontodisplasia regional-

DISPLASIAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA - Odontodisplasia regional-

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DISPLASIAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA - Odontodisplasia regional-

DISPLASIAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA - Odontodisplasia regional-

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ANOMALAS CONJUNTAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA

* ODONTODISPLASIA REGIONAL (DIENTE FANTASMA). * SNDROME DE ALLBRIGHT (PSEUDOHIPOPARATIROIDISMO).

ANOMALAS CONJUNTAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA

SNDROME DE ALLBRIGHT (PSEUDOHIPOPARATIROIDISMO)

Herencia dominante ligada a X.
Nivel srico de PTH elevado, pero los receptores estn alterados. Hipocalcemia e hipofosfatemia. Afectacin dentaria: - Coronas pequeas. - Races cortas con pices abiertos. - Hipoplasias de esmalte (fosas, punteado). - Metaplasia sea dentinaria. - Cemento grueso de aspecto cartilaginoso.

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DISPLASIAS DENTARIAS
- Clasificacin 1.- Anomalas del desarrollo del esmalte.

2.- Anomalas de la dentina.

3.- Anomalas conjuntas del esmalte y la dentina.

4.- Anomalas del desarrollo del cemento.

DISPLASIAS DEL CEMENTO - Clasificacin 1.- Genticas:

* Cementosis mltiple hereditaria.

* Disostosis cleidocraneal. * Hipofosfatasia.

2.- Ambientales:
* Concrescencia. * Hipercementosis. * Enfermedad de Paget.

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DISPLASIAS DEL CEMENTO - Clasificacin -

1.- Genticas: * Cementosis mltiple hereditaria.

* Disostosis cleidocraneal.
* Hipofosfatasia.
2.- Ambientales: * Concrescencia. * Hipercementosis. * Enfermedad de Paget.

DISPLASIAS DEL CEMENTO - Genticas: Cementosis mltiple hereditaria * Herencia autosmica dominante. * RX: Masas difusas radiopacas en la zona periapical. * Asintomtica.

* Es cemento denso, acelular muy calcificado.

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DISPLASIAS DEL CEMENTO - Genticas: Disostosis cleidocraneal * Herencia autosmica dominante. * Fenotipo:

- Aplasia de clavculas.
- Gran desarrollo transversal del crneo por retraso en la calcificacin de las fontanelas.

DISPLASIAS DEL CEMENTO - Genticas: Disostosis cleidocraneal * Alteraciones dentarias: - Dientes supernumerarios. - Anomalas en la erupcin (retencin); formacin de tejido fibroso entre folculo y mucosa. * Ausencia de cemento celular en ambas denticiones.
Persistencia en boca de dientes temporales. Falta de erupcin de piezas permanentes.

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DISPLASIAS DEL CEMENTO - Genticas: Hipofosfatasia Mutacin del gen ALPL.

Herencia autosmica recesiva. Bajo nivel de fosfatasa alcalina. Osteoporosis y fragilidad sea. ALTERACIONES DENTARIAS Reduccin del espesor dentinario. Dentina interglobular. Grandes cmaras pulpares. Amplios conductos radiculares.

Prdida prematura de temporales por no formarse cemento.

DISPLASIAS DEL CEMENTO - Clasificacin 1.- Genticas: * Cementosis mltiple hereditaria. * Disostosis cleidocraneal. * Hipofosfatasia.

2.- Ambientales: * Concrescencia. * Hipercementosis. * Enfermedad de Paget.

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DISPLASIAS DEL CEMENTO - Ambientales: Concrescencia * Estudiada como anomala de la unin.

* Puede entenderse tambin como una anomala en el desarrollo del cemento.

DISPLASIAS DEL CEMENTO - Ambientales: Hipercementosis -

* Formacin excesiva de cemento radicular acelular (osteocemento). * Se estudiar en los procesos neoformativos dentarios y en los procesos reactivos periapicales.

* Reaccin ante la inflamacin apical o ante traumatismos crnicos.

* Ms fcte. en primer molar inferior; PM.

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DISPLASIAS DEL CEMENTO - Ambientales: Enfermedad de Paget -

* Aumento de volumen de los huesos. * Mayor radiolucidez y apariencia algodonosa. * Hipercementosis del 1/3 apical de la raz con formacin de cemento celular.

PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL I

Lecciones 7 y 8

DISPLASIAS DENTARIAS

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