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Introduction la biochimie clinique Exploration des protines sriques Pathologies mtaboliques : dyslipidmies, diabtes Troubles de l'quilibre ac-base et eau Exploration de la fonction rnale Exploration du foie Mtabolisme phospho-calcique Thyrode Etude de cas cliniques + Enseignement cardiovasculaire : Facteurs de risque cardiovasculaire et athrosclrose Marqueurs biochimiques de l'infarctus
Liste de sites internet utiles en biochimie www.chups.jussieu.fr/en-ligne/index.html#ressmed Recherche par matire -> cours de biochimie, tlchargeables en version pdf ou consultables en ligne. Egalement de bons cours dans beaucoup dautres matires (endocrinologie, pharmacologie, ). www.diabsurf.com/ : sur le diabte www.nsfa.asso.fr/ : site de la Nouvelle Socit Franaise dAthrosclrose. Trs bons articles sur les lipoprotines, lathrosclrose et la nutrition. Tlchargeables en version pdf. www.orpha.net/ : base de donnes sur les maladies rares et les mdicaments orphelins. www.nephrohus.org/s/spip.php?page=plan : site de nphrologie, destins aux tudiants et aux mdecins. Aborde la physiologie rnale et toutes les pathologies. De nombreux rsums sur les troubles hydro-lectrolytiques et acide-base www.epidaure.com/rmo/rmo.html : site des Rfrences Mdicales Opposables, destin aux mdecins. Permet de connaitre la conduite tenir en termes de prescription de mdicaments ou dexamens de laboratoire. www.has-sante.fr/ : site de la Haute Autorit de Sant, qui formule des recommandations et rend des avis sur de trs nombreux sujets de sant publique. Aller dans lespace rserv aux professionnels de sant -> recherche par thme.
Sujets sains
Malades
Intervalle de rfrence
Valeurs biologiques connatre Valeurs usuelles rencontres chez ladulte (internat)
Activits enzymatiques sriques (SFBC, 30C) : pH sang artriel 37C : 7,37 7,45 ALAT, ASAT : 4 40 UI/l Protines (srum) : 65 80 g/l Gamma glutamyl transfrase : 8 35 UI/l Cholestrol total (srum) : 4,10 6,20 mmol/l Lactate deshydrognase : 100 350 UI/l Triglycrides (srum) : 0,40 1,40 mmol/l Phosphatases alcalines : 30 100 UI/l Cratine kinase : 30 200 UI/l Glucose (plasma) : 3,90 5,30 mmol/l Ure (srum ou plasma) : 2,5 7,5 mmol/l Cratinine (srum ou plasma) : Homme : 60 115 mol/l Femme : 45 105 mol/l Calcium (srum ou plasma) : 2,25 2,62 mmol/l Phosphates : 0,95 1,25 mmol/l Bilirubine totale : <17 mol/l Protinogramme = analyse des protines sriques
Valeurs normales Protides totaux (adulte) Electrophorse: Albumine 1 globulines 2 globulines globulines globulines rapport SA/globulines 65-80g/l
Principales situations pathologiques
Insuffisance hpatique
Syndrome nephrotique
Dficit immunitaire
Hypergammaglobulinmies
N
polyclonale
N
monoclonale
Pathologie mtabolique
endo
Apo(lipo)protines
Cholestrol
LDL VLDL
Sens de migration
HDL
Classification de Fredrickson :
type I: hyperchylomicronmie avec hypertriglycridmie dpendante des graisses alimentaires type IIa: hypercholestrolmie pure par augmentation des LDL type IIb: hyperlipidmie combine LDL et VLDL type III: hypercholestrolmie par augmentation des IDL type IV: hypertriglycridmie par augmentation des VLDL ( ou hypertriglycridmie endogne, dpendante des glucides, de l'alcool ou d'une obsit) type V: hyperchylomicronmie et VLDL (avec hypertriglycridmie)
Pendant la digestion
Triglycrides
Glycogne
Le diabte
Le syndrome mtabolique
10 % 1,6 %
24 % 6,1 %
7% 0%
23 % 1,2 %
79%
9 10 %
>10 %
IMC < 18.5 Entre 18.5 et 24.9 Entre 25.0 et 29.9 Entre 30.0 et 34.9 Entre 35.0 et 39.9 Suprieur 40
Poids Trop faible Moyen Augment Fortement Augment Elev Trs lev
Glycogne insuline
Ac gras libres
Glucose
Actyl CoA
Hormones hyperglycmiantes CK
Actoactate
H+ H+ H
+
Corps ctoniques H+
H+
Autosurveillance glycmique
http://diabsurf.com
Trou anionique = diffrence entre les cations et les anions mesurs (Na+ + K+) - (Cl- + Bicar) = 10 15
+ et non K+
Pas de H+
Na+
K+
Na+
Acidose hyperkalimie
Alcalose hypokalimie
Acidose mtabolique
Acidose respiratoire
Alcalose mtabolique
Alcalose respiratoire
Intensit de la crise
pH
Pa02
PaCO2
Discrte
7,45-7,50
75-90
30-35
Modre
7,45-7,55
60-75
25-30
Svre
7,35-7,45
55-60
35-40
Trs svre
< 7,35
> 55
> 40
Valeurs ref
7,35-7,45
80-100 mm Hg
35-45 Mm Hg
Mtabolisme hydro-lectrolytique
Fausses hyponatrmies
Glucose+++
Glucose K
H2O
Na
Glucose+++ Glucose+++
Le rein
Nombre de personnes dbutant la dialyse rnale suite un diabte aux USA Autre Diabte 10% 50% Glomerulonphrite 13% Hypertension 27%
35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000
Number of People 0
United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report WWW.USRDS.ORG
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
Year
Le foie
Canalicule biliaire de lespace porte Vsicule biliaire Canal cystique Canal hpatique Choldoque
Voies extra-hpatiques
Fibrose diffuse
Triade portale
Mtabolisme phospho-calcique
La thyrode
Maladie de Basedow