TI APLICABLES ALA CLNICA SAN FRANCISCO DE ASS CORREO ELECTRNICO

La comunicacin electrnica puede ampliar y complementar los encuentros personales con el paciente; mejorar el cumplimiento y el acceso a la atencin, y ampliar la participacin del paciente en su propia atencin. El correo electrnico puede adaptarse para comunicar informacin administrativa, instrucciones sobre medicamentos o vendajes, materiales educativos para el paciente, resultados de laboratorio de rutina, recordatorios de citas y reposicin de prescripciones. Puede mejorar la vigilancia domiciliaria de regmenes teraputicos, como dietas para diabticos o programas para eliminacin de tabaquismo. Los mdicos pueden comunicar a una comunidad de pacientes temas como cobertura de vacunacin, disponibilidad de la vacuna contra influenza, cambios en procedimientos de referencia o retiro de medicamentos del mercado Usos sugeridos para el correo electrnico entre el profesional de salud y el paciente: Educacin del paciente Instrucciones sobre medicamentos, dieta o vendajes. Presentaciones multimedia educativas sobre enfermedades. Referencias a recursos apropiados en Internet. Vigilancia de la enfermedad Mediciones domiciliarias de glucosa, presin sangunea, peso o flujo mximo. Progreso en la eliminacin del tabaquismo. Informacin administrativa Solicitudes de referencia. Cobertura de vacaciones. Cambios en datos demogrficos. Solicitudes del paciente para reposicin de prescripcin. Resultados normales e interpretacin de pruebas de laboratorio.

Recordatorios. Citas programadas. Fecha vencida para vacunas o pruebas de deteccin. Aclaraciones, seguimiento o reforzamiento de aspectos tratados en persona.

EXPEDIENTES MDICOS ELECTRNICOS

Los expedientes mdicos electrnicos han tenido un alto grado de inters pblico en Estados Unidos durante los ltimos aos. En tres discursos consecutivos sobre la situacin de su pas, el presidente estadounidense cit los expedientes mdicos electrnicos como una meta nacional para todos sus conciudadanos. El inters deriva de la posibilidad de que los expedientes mdicos electrnicos permitan mejoras a gran escala en la eficiencia, seguridad y rentabilidad de los servicios de atencin a la salud. Aunque alguna vez fueron un nicho comercial dominado por proveedores de aplicaciones informticas especializadas, ahora los expedientes mdicos electrnicos son un campo de intensa competencia comercial, y los grandes proveedores internacionales de programas computacionales han ingresado al mercado. Existen productos maduros que se acoplan a las necesidades de mdicos individuales, grupos mdicos o grandes redes de atencin integrada. Las ofertas van desde soluciones generales que esperan satisfacer a todos los mdicos, hasta soluciones muy enfocadas en especialistas. INGRESO DE SOLICITUDES COMPUTARIZADAS PARA PROVEEDORES De los mltiples componentes que conforman el sistema de informacin clnica, tal vez las mayores expectativas se centren en las solicitudes computarizadas para proveedores. El optimismo se deriva de los posibles beneficios en seguridad y calidad que acarrea la eliminacin de problemas de legibilidad, abreviaturas ambiguas y retrasos en la comunicacin de solicitudes. Esto, sin contar los beneficios clnicos que implican la revisin automtica de dosis e interacciones medicamentosas, la promocin de lineamientos, la estandarizacin de la atencin y el surgimiento de formas ms sofisticadas de apoyo inmediato a la toma de decisiones clnicas. Hay evidencia slida de los beneficios que aportan las solicitudes computarizadas para proveedores, adems de la mejora en la calidad de las solicitudes, su integridad y la velocidad de comunicacin. El Leapfrog Group (una cooperativa de pagadores de servicios de salud con gran influencia) adopt las solicitudes computarizadas a proveedores como caracterstica central de sus iniciativas para el pago por desempeo, y en 2002 el estado de California estableci un estatuto para todos los hospitales de ese estado cuyo objetivo es la implementacin de tecnologa, como (y no limitada a) solicitudes computarizadas a proveedores a fin de eliminar y disminuir sustancialmente los errores relacionados con medicamentos en la institucin. Los sistemas de solicitudes computarizadas para proveedores han tenido numerosos xitos bien

documentados; no obstante, slo un nmero relativamente pequeo de hospitales lo ha instalado, aunque muchos planean hacerlo. SISTEMAS DE APOYO A LA TOMA DE DECISIONES CLNICAS En contraste con las fuentes de informacin clnica de contenido general, como las publicaciones en lnea y referencias clnicas que se actualizan en forma continua, los sistemas computarizados de apoyo a las determinaciones clnicas ayudan en forma directa al mdico a tomar decisiones relativas a un paciente especfico. Estos sistemas de apoyo no necesitan ser sofisticados para tener un impacto significativo. Por ejemplo, la verificacin del intervalo de dosis para medicamentos (como opiceos o insulina), la revisin de interacciones farmacolgicas y la verificacin de alergias farmacolgicas son sencillas, pero pueden detectar una fuente crucial de error humano que ninguna vigilancia personal eliminara del todo. Un poco ms complejos son los sistemas que analizan datos clnicos (como clculo de depuracin de creatinina) y presentan una gua con base en esos datos. Algunos ejemplos an ms sofisticados son los sistemas que buscan tendencias en los valores, como la velocidad de descenso del hematcrito o el incremento de peso en un paciente de la unidad de cuidados intensivos que acumula lquido extracelular, donde el sistema de apoyo para la toma de decisiones o el propio mdico pueden no detectar una cifra absoluta, pero una alerta sobre la tendencia puede ser importante y conducir a una intervencin. Clases funcionales y ejemplos de sistemas de apoyo para la toma de decisiones clnicas: I. Retroalimentacin Funcin Proporcionar retroalimentacin al responder a una accin tomada por el mdico o ante nuevos datos ingresados en el sistema. Ejemplos Resultados de verificacin familiar farmacolgica de alergias, interacciones farmacolgicas y otros conflictos especficos del paciente. Revisin de parmetros para errores en la dosificacin y otras discrepancias de parmetros en pacientes especficos. Utilizacin redundante de verificacin que alerta al mdico sobre solicitudes duplicadas de pruebas.

II.

Organizacin de datos Funcin Organizar y presentar datos dispares en esquemas lgicos e intuitivos en el punto donde se requieren. Ejemplos La tendencia de datos agregados presenta indicadores clave para grandes cantidades de pacientes en un marco temporal.

III.

Informacin proactiva Funcin Proveer informacin al mdico en el punto donde se requiere. Ejemplos Pueden presentarse modelos y conjuntos de solicitudes para situaciones determinadas.

IV.

Acciones inteligentes Funcin Automatizar las tareas rutinarias y repetitivas para el mdico en un esquema temporal regular. Ejemplos La deteccin de acontecimientos con base en reglas permite a los usuarios establecer reglas lgicas para verificacin cuando ocurren fenmenos desencadenantes.

V.

Comunicacin Funcin Alertar al mdico y otros profesionales sobre datos inusuales que deban saber o comunicaciones acerca de pacientes especficos. Ejemplos Alertas sobre parmetros que brindan informacin clave al mdico respecto a valores crticos; correos electrnicos automticos que envan informacin a los mdicos cuando ocurren encuentros mdico-pacientes

VI.

Asesora experta

Funcin Brindar asesora diagnstica y teraputica con una base de conocimientos completa y un mtodo para solucin de problemas, como razonamiento de probabilidad, redes neurales o reglas heursticas. Ejemplos Diagnstico diferencial y sugerencias para realizar ms pruebas con base en datos especficos del paciente. Reducir la incertidumbre en la interpretacin de pruebas FOROS EN LNEA RELACIONADOS CON LA SALUD Las consultas informales son frecuentes entre los mdicos, pero siempre se haban limitado a los consultorios y salones de conferencia en una institucin de salud o en reuniones acadmicas peridicas. La Internet y su reduccin drstica de las barreras a la comunicacin han propiciado que estas actividades sean continuas y tengan alcances mayores. Las aplicaciones de mensajera instantnea permiten el intercambio de archivos y la pltica sincrnica con otros usuarios en lnea, como pacientes y mdicos. Los mdicos deben recordar que si bien los mensajes instantneos brindan la apariencia de una discusin privada, estos sistemas son inseguros y no proporcionan un grado de privacidad adecuado para la discusin de informacin confidencial. COMPUTACIN MVIL PARA MDICOS Hay una variedad notable de dispositivos computacionales mviles, que van desde telfonos celulares inteligentes hasta pequeas computadoras de mano, computadoras porttiles ligeras y computadoras porttiles ultraligeras. Todos los meses surgen dispositivos ms pequeos, ms rpidos o ms baratos en este competitivo mercado. Entre los dispositivos ms comunes estn los asistentes digitales personales (PDA), a menudo combinados con un telfono celular. Las caractersticas que definen a los PDA incluyen su tamao de bolsillo y su encendido instantneo, que ahorra el tiempo de inicio habitual de los dispositivos informticos que funcionan con un sistema operativo completo. Los PDA estn diseados para el

ingreso limitado de datos; no obstante, los que poseen teclados diminutos y pueden usarse para enviar correos electrnicos y mantener otros tipos de comunicacin interactiva han alcanzado una penetracin significativa en el mercado. Las actividades frecuentes en el tamao limitado de la pantalla incluyen aplicaciones de referencia diseadas para esta forma (como farmacopeas electrnicas) y aplicaciones para captura de cargos, toma limitada de notas y composicin de correos electrnicos. Los aparatos ligeros para apoyo de decisiones (como calculadoras mdicas, convertidores de equivalentes opiceos y verificadores de interacciones farmacolgicas) son muy usuales. Las tareas que requieren el ingreso de abundantes datos (como la documentacin clnica o la redaccin de una prescripcin completa) no son adecuadas para estos dispositivos. Los proveedores de sistemas de informacin clnica ofrecen interfaces desmontables para usuarios de estos pequeos dispositivos, las cuales mejoran el desempeo de varias aplicaciones. DIGITALIZACIN DE HISTORIAS CLNICAS Tiene el objetivo de recopilar toda la informacin referente a la historia clnica de los pacientes que pertenecen a la organizacin. Brindando las funciones de facilitar la bsqueda de historias, antecedentes personales y familiares, diagnsticos previos, factores de riesgo, alergias, tratamientos, exploraciones, histrico por unidades funcionales, histrico de pruebas. Ventajas de la digitalizacin de historias clnicas: Cuenta con un espacio donde se recopila la informacin clnica ms relevante del paciente. En antecedentes familiares, se indican los aspectos clnicos ms importantes de los familiares ms cercanos que pueden influenciar, des del punto de vista hereditario. En diagnsticos previos, visualizaremos todas las enfermedades que ha tenido el paciente hasta el presente. Muestra los factores de riesgo y alergias. Parte donde se valorar en qu nivel de riesgo se encuentra el paciente en el momento de la visita mdica. Permite tambin analizar el tipo de alergias a tener en cuenta a la hora de decidir cualquier tratamiento. Los tratamientos. Se pueden visualizar con diferentes opciones de filtros, qu tratamientos se le han prescrito al paciente. Adems, podemos acceder directamente al histrico de pruebas y episodios de las diferentes unidades funcionales. Veremos, por ejemplo, dentro de la unidad de consultas externas, todas aquellas visitas que ha realizado el paciente en el centro y seleccionando una, podramos ver el

extracto del curso clnico que se le realiz en aquella visita y todos los informes relacionados con la visita.

SISTEMA HOSPITALARIO Existen varios entre los cuales uno diseado por Oracle, que tiene un estricto sistema de control de seguridad, con cuentas de usuarios y password, y administracin de privilegios para cada tipo de usuario. Creando varios mdulos que se integran con la Intranet local, en la que se podra ver la historia clnica del paciente, sus consultas, resultados de exmenes, tratamiento y derivaciones con especialistas. Ventajas de los sistemas hospitalarios: Mejora de la administracin y gestin de los centros. Con el uso de los nuevos instrumentos tecnolgicos la administracin y gestin de los centros puede ser ms eficiente. La existencia de una red local y la creacin de las adecuadas bases de datos relacinales (estudiantes, horarios, actividades, profesores) mejorar la comunicacin interna y facilitar actividades como el control de asistencias, la reserva de aulas especficas, la planificacin de actividades. Comunicacin ms directa con la Administracin. Mediante el correo electrnico y las pginas web de la administracin. Recursos compartidos. A travs de Internet, la comunidad educativa puede compartir muchos recursos educativos: materiales informticos de dominio pblico, pginas web de inters, materiales realizados por los profesores y los estudiantes. MONITORIZACIN DE DATOS DE CUIDADOS INTENSIVOS DISPONIBLE PARA TELFONOS MVILES Sistema de seguimiento de pacientes ayuda a los mdicos a concentrarse en la amplia gama de informacin de cuidados intensivos, dndoles mayor capacidad al permitirles interactuar, manipular y observar con cuidado ms de 100 mediciones clnicas y acceder a los datos fisiolgicos y supervisar formas de onda, en cualquier momento y en cualquier lugar. Puesto que los mdicos pueden ver directamente y observar con cuidado las mediciones clnicas en vivo.

Ventajas de la monitorizacin de datos de cuidados intensivos disponible para telfonos mviles: Acceder a los datos fisiolgicos y supervisar cualquier momento y cualquier lugar, el cual interconecta dispositivos biomdicos, con los sistemas de informacin hospitalaria (SIH) para agilizar informacin clnica. Ofrece apoyo a mdicos para tomar decisiones, permitiendo un alto nivel de interaccin descentralizacin de la informacin del paciente en forma segura, para acciones concretas y hacindola accesible prcticamente en cualquier momento y en cualquier lugar.