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Escobar Triana, Jaime La globalizacin del paradigma biomdico: biotecnologa y ciencia vs. la medicina como profesin histrica Revista Colombiana de Biotica, vol. 5, nm. 2, diciembre, 2010, pp. 94-102 Universidad El Bosque Bogot, Colombia
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=189218186008

Revista Colombiana de Biotica ISSN (Versin impresa): 1900-6896 doctoradobioetica@unbosque.edu.co Universidad El Bosque Colombia

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jaime escoBar triana

enSAYOS CienTFiCOS

La globalizacin del paradigma biomdico: biotecnologa y ciencia Vs. la medicina como profesin histrica*
The globalization of biomedical paradigm: biotechnology and science Vs. medicine as an historical profession
Jaime Escobar Triana**

Introduccin
La investigacin biotecnolgica trajo como consecuencia la instauracin del paradigma biomdico como base de la medicina cientfica y como ciencia natural. A partir del siglo XIX al implantarse la biomedicina, que se extendi a todos los pases y sociedades, con nfasis en un enfoque monocausal (biolgico) de la salud y de la enfermedad, recorriendo un exitoso camino que ha conducido a su globalizacin, provoc al mismo tiempo el surgimiento de dilemas en sus aplicaciones a los seres humanos. El conflicto que emerge de las investigaciones y aplicaciones tan exitosas de las biotecnologas desafan los fines tradicionales de la medicina y de su organizacin como profesin histrica. El surgimiento y difusin de la biotica va a la par
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con la investigacin biomdica especialmente a partir de la segunda mitad del siglo XX. La bio tica pretende aclarar, y si es posible, solucionar las situaciones conflictivas de carcter tico que suscitan dichas investigaciones y aplicaciones biotecnolgicas a los vivientes humanos y a su entorno. La medicina se enfrenta a interrogantes tales como si slo se tratara de biotecnologas apli cadas al ser humano (biomedicina)1 o como ciencia, o como profesin histrica2. Estos cuestionamientos tienen sus races a partir de la consideracin de la medicina como ciencia natural, con la Biologa como su ciencia bsica y la llegada e implementacin de las Ciencias Na turales en la universidad, en la cual la medicina acompaaba a la teologa, las ciencias jurdicas y la filosofa.

Este ensayo ha sido elaborado tomando como base las reflexiones, ideas y argumentos presentados durante el XVI Seminario Internacional de Biotica Globalizacin o mundializacin: un desafo para la Biotica, realizado en la Universidad El Bosque Bogot, Colombia, agosto de 2010. Documento entregado el 01 de noviembre de 2010 y aprobado el 06 de diciembre de 2010. ** Mdico cirujano, Universidad Nacional de Colombia. Ciruga y enfermedades del colon, St. Marks Hospital, Londres. Magster en Filosofa, Universidad Javeriana. Magster en Biotica, Universidad de Chile, OPS. Director de los Programas de Especializacin, Maestra y Doctorado en Biotica, Universidad El Bosque. Correo electrnico: doctoradobioetica@unbosque.edu.co
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HOTTOIS, Gilbert. Biomedicina o biotecnologa aplicada al hombre? En: Biotica y Biotecnologa en la perspectiva CTS. Coleccin Bios y Ethos, nmero 22. Bogot: Editorial Kimpres Ltda., Universidad El Bosque, 2004. pp 5980. KETTNER, Matthias. The Authority of Desire in Medicine. En: DWELL, Marcus., REHMANNSUTTER, Cristoph y MIETH, Dietmar (Editors). The Contingent Nature of Life. Bioethics and the Limits of Human Existence. Springer, 2008. pp. 97108.

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Los costos que conllevan las investigaciones biomdicas, ligados a los sistemas de salud que intentan llevar sus beneficios a todos los seres humanos, implican inevitables aspectos y fundamentos econmicos y polticos que la profesin mdica sola no puede disponer y distribuir, y por tanto pierde el monopolio caracterstico desde el origen mismo de las profesiones y comparte en mltiples factores intervinientes su distribucin y aplicacin justas. En esta presentacin pretendo mostrar algunas de las evidencias histricas de la evolucin de la medicina y las implicaciones que tienen en su conflicto actual y el papel que la biotica desem pea en las posibles soluciones a los problemas y dilemas que se generan en las investigaciones del paradigma biomdico reinante, en proceso de globalizacin y de mundializacin. Las tendencias a la globalizacin, entendida esta como conver gencia de los mercados en el mundo entero, en una sociedad global que vende la misma cosa, de la misma manera y en el mundo entero, como imposicin de una sola tendencia. Otra mirada es la mundializacin que se extiende teniendo en cuenta contextos culturales, econmicos, religio sos y filosficos que deben tenerse en cuenta en la mundializacin de la biotica. Vivimos en una sociedad marcada por la re flexin biotica; organismos mundiales como es el caso de la UNESCO se han comprometido con las situaciones morales en relacin con la ciencia y en especial a partir de 1970, con las ciencias de la vida y la biotica as como tambin con los derechos humanos y la biotica3.

1. Las ciencias naturales en la universidad

Histricamente la llegada de las ciencias natu rales a la universidad afect su idea evolutiva, cambi su carcter institucional y dominaron el discurso universitario4. La contribucin inicial se expandi a medida que las investigaciones fueron avanzando y contribuyen en forma importante a la investigacin universitaria y lo continan haciendo en campos como Biotec nologa, Gentica, Ciencias de la Computacin, Nanotecnologa, todas provenientes de las cien cias naturales o tcnicas. Otras disciplinas como Ingeniera o estudios de negocios no la modificaron de la misma forma, aunque tuvieron gran impacto en la operacin de la Universidad. Se produjo una ruptura en la tradicin de la Universidad. Las ciencias naturales fueron ajenas a la cultura tradicional universitaria (ideales de Humboldt y Newman) y al legado clsico de la academia. Gradualmente pasaron de ser campos prcticos y se constituyeron como disciplinas acadmicas en la Universidad moderna, con significado econmico y social alejadas de las viejas tradiciones e ideales de la Universidad. As se posicionan las ciencias naturales con una doble promesa: 1) comprender el mundo natural y 2) direccionar su estudio hacia la eco noma. Las Ciencias Naturales se opusieron al inters de la universidad por la filosofa natural, del legado de Grecia. Paulatinamente a partir del siglo XVI se instalaron en la Universidad y en especial al entrar el siglo XIX la qumica,

TEN HAVE, Henk. Towards Global Bioethics: the UNESCO Uni versal Declaration on Bioethics and Human Rights. En: LAUNIS, Veikko y RIKK, Juh (Editors). Genetic Democracy. Pshiloso phical Perspectives. Springer, 2008. p. 31.

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la fsica y la biologa. El crecimiento de las Ciencias Naturales, y su importancia cientfica y econmica, subordin las humanidades y las Ciencias Sociales en la Universidad; se tomaron el discurso del rendimiento e importancia de las universidades, hacia la mitad del siglo XIX.

2. La medicina como ciencia natural

La medicina como ciencia natural se despoj de la filosofa y de la metafsica y se torn cientfica. Apareci la teora biolgica de la enfermedad y esta como un defecto de la mquina biolgica5,6. Se debe mencionar a R. Virschow con su teora de la patologa celular que refuerza el concepto mecanicista del cuerpo como mquina: todas las enfermedades se descomponen por ltimo en trastornos activos y pasivos de mayores y menores sumas de elementos vitales (clulas) cuya capacidad de rendimiento cambia segn el estado de su estructura, es decir, despus de los cambios fsicos y qumicos de su contenido7. Hacia 1870 se sostena que la medicina se ha vuelto autntica, objetiva. No importa quin est junto a la cama, sino que entienda, que sepa investigar y reconocer. Se enfrenta a un objeto al que debe analizar, percutir, auscultar, explorar, y las relaciones familiares de un lado u otro no cambian en nada en absoluto: el enfermo se convierte en objeto8. La teora de la prctica mdica se bas en la biologa como ciencia bsica, junto con la ana
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toma y la fisiologa, y tras esto aparecen las especializaciones. Ms tarde los avances exito sos desbordan la tica hipocrtica tradicional pero siguen vigentes la Deontologa y las ticas tradicionales con tribunales parajudiciales, y luego surge un nuevo enfoque, la biotica que se apoya en comits inter, trans y multidiscipli narios, deliberativos, no prescriptivos, asesores; normativos en investigacin. Los bilogos por medio del reduccionismo fsi coqumico, experimental, llegaron a constituir la biologa como disciplina tan cientfica como la fsica y la qumica. Se concibe el organismo hu mano como una mquina compleja y su estudio se hace aislando sus partes. El todo se reduce a la suma de stas9. Entran en juego nuevos sabe res, algunos de los cuales destaco en los prrafos siguientes: Biotecnologa La biotecnologa se introdujo al comienzo del siglo XX para caracterizar las aplicaciones de la biologa molecular. Tom auge a partir de los aos 1970. Tcnicas aplicadas a lo vivo, Ge ntica e Ingeniera Gentica. Se estableci una nocin moderna de genes a partir del descubri miento del ADN, ARN mensajero y mensajes genticos en protenas que conducen al estudio del Cdigo gentico10. Ingeniera gentica Este nuevo conocimiento permite la tcnica para aislar genes, y reintroducirlos en las clulas. As se logra otro avance como el de produccin de las primeras protenas recombinantes, la insu

WULFF Henrik R., PEDERSEN, Stig Andur y ROSEMBERG, Ra , ben. Introduccin a la Filosofa de la Medicina. Madrid: Editorial Triacastela, 2002. p. 79. RICHMAN, Kenneth A. Ethics and the Metaphysics of Medicine: reflections on Health and beneficence. USA: Massachusetts Institute of Technology (MIT press), 2004. 227p. BLEKER, Johanna. La medicina como ciencia y patologa celular. Crnica de los aos 1850 a 1900. En: Crnica de la medicina. Barcelona: Plaza y Janes Editores, 1994. p. 284. Ibid. p. 284.

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lina y la hormona del crecimiento a partir de bacterias. La biotecnologa opera a nivel molecular de la vida, donde desaparecen aparentemente las slidas barreras entre las especies11. A nivel mo lecular no hay diferencia entre un ser humano y una bacteria. La biotecnologa se aplica a varias tcnicas para utilizar la capacidad de los seres vivos con el fin de proporcionar productos o servicios. La biotica va de la mano de los avances biotec nolgicos. La universalidad de la biotica tiene como contexto el que vivimos en un mundo de diversidad, nico, no fragmentario, con inter dependencia de la comunidad humana y con los Derechos humanos como teln de fondo. El compromiso biotico se relaciona con la inves tigacin cientfica como valor y la economa de mercado. Es un debate que debe guardar armo na y entender la simbiosis como realidades12. Tecnociencia Existe una nueva actividad cientficotecnolgi ca. La difusin de sus logros se hace a travs de redes cientficotecnolgicas en las sociedades, nunca aisladas en torres de marfil. Son efectos transnacionales, que conducen al interrogante Globalizacin o mundializacin? La tecnociencia no est aislada como subsistema en una sociedad determinada. Incide en varias sociedades a la vez y de manera diferente en cada una de ellas (mundializacin)13. La tecnociencia surge como un nuevo tipo de revolucin: no epistemolgica ni metodolgica,
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sino como accin y actividad ms que conoci miento cientfico y artefactos tecnolgicos. Se ha producido un giro praxiolgico segn A. Pikering. Aunque no todo es tecnociencia. La tcnica artesanal, la ciencia y la tecnologa siguen existiendo. La tecnociencia se diferencia de la ciencia por la mediacin tecnolgica, inherente a las acciones tecnocientficas. La ciencia moderna se apoy en las matemticas y la experimenta cin. La tecnociencia requiere de la informtica y las simulaciones, segn Echeverra14. La medicina no se escapa de esta revolucin. Se estrechan las relaciones entre medicina y biologa, con aportes de la fsica, la qumica, la farmacologa, etc. En la Segunda Guerra Mun dial emergi la macrofsica que incidi en la medicina, como es el caso de la Fsica Nuclear. Emerge la medicina atmica o nuclear, los marcadores fisiolgicos de fsforo radiactivo, los istopos radiactivos y sus usos clnicos. La macromedicina y la macrobiologa derivados del proyecto Manhattan dejaron de ser secretos, y la investigacin se hace interdisciplinaria, con aplicacin y educacin en las escuelas de me dicina y hospitales. Aparece de esta manera la macromedicina industrializada15. Tecnobiologa El Genoma Humano es el gran macroproyecto biolgico. La gentica en la segunda mitad del siglo XX tuvo una fuerte componente tecnocien tfica derivada de las ciencias de la computacin y la teora de los sistemas artificiales. La investi gacin se convierte en un proyecto empresarial y rentable. Con el panorama anterior, surgen interrogantes para la medicina como profesin o como biotecnologas aplicadas al ser humano16 que desafan sus fines tradicionales. Para H. Tristam Engelhardt Jr., la medicina fue desprofe
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GRACE, Eric S. La biotecnologa al desnudo. Barcelona: Editorial Anagrama, 1998. 320p. RYUICHI, Ida. Biotica y futuro de la vida. En: BIND, Jrme (Director). Adnde van los valores? Barcelona: Icaria Editorial, Ediciones UNESCO. 2005. 439p. ECHEVERRA, Javier. La Revolucin tecnocientfica. Espaa: Fondo de Cultura Econmica, 2003. p. 43.

Ibid. p. 47. Ibid. p. 129. HOTTOIS, Gilbert. Op. cit. p. 67.

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sionalizada en el siglo XX en los Estados Unidos transformndose en corporacin autorregulada, con estructura e identidad moral propias, en un comercio, supervisado por reguladores tanto pblicos como privados responsables por clien tes o miembros cuya tica profesional precisaba conformarse a las exigencias de la biotica. en concordancia con esta reformulacin la ca pacidad profesional de controlar el ethos de la propaganda mdica, se perdi17. Aparecen la medicina de conveniencia (ciruga esttica), medicina del deseo (transgnesis, prtesis, medicina del deporte, cyborgs, etc.) y la salud positiva enhancement. Biomedicina El prefijo bio denota una profunda mutacin de la medicina y va ligado a la tica (biotica). Da dos los dilemas que suscita su actividad, cambia la perspectiva filosfica original y tradicional de la medicina naturalista, esencialista y religiosa, muy poco intervencionista por una perspectiva experimental que se plasma en la biomedicina (el ser humano como ser vivo entre los seres vi vos) extendida a todos los sectores de la vida so cial y privada. Prevalece el paradigma biomdico en el contexto de predominio del mercado, el dinero y las tcnicas como operadores actuales18. Es un proceso histrico evolutivo en que de Professio, profesin en el latn clsico, declaracin de bienes ante el magistrado, comprometida en el servicio a la sociedad y con privilegios de profesin como monopo lio. Supera diferentes etapas hasta llegar a la actualidad, en que el desafo es s la medicina sigue siendo una profesin en cuyos comienzos estuvo implcita dentro de la comprehensin genrica de la physica y reaparece como arte
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y campo autnomo, Facultas medica en la universidad medieval. Economa y medicina Los cambios de las tendencias econmicas afec tan la medicina. As, el libre mercado, tendencia liberal predomin en el siglo XIX. En 1930 con Keynes se vivi el predominio de la oferta y la demanda, se pas al estado de bienestar y la tica utilitarista19. Las biotecnologas fomentaron las especializa ciones, jalonan la economa y esta a su vez jalona la poltica. De la medicina domiciliaria se llega a la medicina hospitalaria y se convierte en un bien de consumo. En 1973 se presenta nueva crisis econmica y crisis de estado de bienestar y toma fuerza el neoliberalismo y se privatizan los servicios mdicos a travs de compaas aseguradoras20. Excelencia y calidad Se vive una desmotivacin profesional con aban dono de los ideales clsicos de la profesin: de la excelencia se pasa a solo la nomaleficencia21. Desde su origen las profesiones tienen como fin servir a la sociedad y esto origina deberes jurdicos y deberes morales. En los primeros predomina el nfasis en la calidad como no maleficencia y en lo segundo la excelencia: perfeccin y compromiso moral que van ms all de la calidad.

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ENGELHARDT J, H. Tristam. tica mdica, cdigos de tica mdica e biotica. Revista Biotica, volumen 17 (3): 355362, 2009. HOTTOIS, Gilbert. Op. cit. pp. 5980.

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Cuerpo y tecnologa La cultura consumista y la comercializacin predominantes hoy han llevado a considerar el cuerpo humano como uno de sus objetivos, pero adems como vehculo de consumo22. De otra parte, se ha considerado el cuerpo como un tem estadstico23 y el cuerpo mismo se convierte en una tecnologa que hace borroso el lmite con las mquinas y los animales24. De esta manera se impulsa la Ingeniera gentica y se desafan los fines tradicionales de la medicina. Abundan los ejemplos: fecundacin In Vitro con asistencia mdica, trasplantes, Cyborgs, Fyborgs, mejoramiento o Enhancement, medicina del deseo, medicina de complacencia o conveniencia. Se llega as a la medicina como tecnociencia (paradigma biomdico) con una visin cada vez ms del ser humano con un enfoque biolgico, biofsico y bioqumico. Se considera al viviente humano como uno ms entre los otros seres vivientes. De esta manera se llega a desconocer a los otros rdenes, que adems del biolgico constituyen al ser humano, como son el lenguaje (orden simblico) y la comunicacin (orden psquico) la enfermedad pasa a tener un enfoque monocausal, al desconocerse los aspectos psi colgicos, sociales y culturales del ser humano como todo indivisible.

en evidencia la crisis de la profesin y surgen propuestas y corrientes que pretenden solucio narla. Sugiere en su propuesta tres elementos: 1) El postconvencionalismo que comprende el grupo amorfo de las medicinas alternativas o complementarias, la sanacin y la salud alternativa; 2) Utopismo mdico: asertividad te raputica dirigida por los mass media y amplia atencin pblica para curar todos los males o mejorar, enhancement, salud positiva. Ej: clulas madres con un panorama de esperanzas y frustraciones, y 3) Mercado: por fuera de los estndares ticos intrnsecos de la medicina y su misin. Consumidores de la salud, salud como una mercanca sujeta a las leyes del mercado y la libre competencia, compuerta abierta por el fallo de la Federal Trade Commission (FTC) en 1975 que liber las restricciones que se tenan a la publicidad de la medicina26, a pesar de la oposicin de la American Medical Association. Ante tan profundos cambios la preocupacin es la desafiante pregunta de Cmo podra la profesin mdica recuperar la autoridad moral substantiva y el sentido de profesionalismo? pre gunta Engelhardt y responde l mismo: una de las posibilidades para los mdicos y la medicina como profesin es comprometerse profunda mente en informar a la sociedad y a los pacientes acerca de los lmites de la condicin humana. Como profesin la medicina debe entender las diferentes miradas morales y su propia identidad moral, no sirviendo a la agenda poltica de escu dar las consecuencias de los recursos limitados, o encontrando una visin especfica de justica en la distribucin de los recursos de la salud. Mattias Kettner sugiere algunas posibles res puestas a las tres corrientes mencionadas ante riormente por l:

3. Presiones transformadores sobre la medicina actual

Para Matthias Kettner25, el panorama de la me dicina como biomedicina tecnocientfica, pone
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SHILLING, Chris. The Body in Culture, Technology and Society. Sage Publications Ltd., 2005. 256p. FOUCAULT, Michel. Microfsica del poder. Ediciones de la Piqueta, 1980. 200p. MAZIS, Glen A. Human Animals Machines: Blurring Bounderis. State University of New York Press, 2008. p. 455. KETTNER, Matthias. Op. cit. pp. 97108.

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1. Considerar a la tecnologa como esencia de la medicina: evaluada e informada por expertos tecnlogos, no por la biotica, equivale a biotecnologas aplicadas al ser humano. 2. La ciencia como esencia de la medicina basada en el conocimiento experimental, pero que desconoce el papel importante que la evidencia subjetiva tiene en la prctica mdica. 3. La profesin mdica como esencia de la medicina; es la recuperacin de lo que ca racteriza a la medicina como profesin: Confianza, Poderes legtimos de autogobierno, Autonoma profesional, Fuentes de poder normativas, moral, de justicia y equidad, Libertad en el discurso moral, que man tienen los fines de la medicina. Convendra adems el replanteamiento del pa radigma biomdico actual27. La formacin en habilidades no tcnicas, que van ms all del criterio de calidad y buscan la excelencia. Reforzar aspectos intelectuales, filosficos, his tricos, legales y bioticos que caracterizan la medicina como profesin. Cambiar el enfoque monocausal por la multicausalidad de la enfer medad, puesto que en la salud se dan interac ciones e interdependencias entre el ambiente el cuerpo y la mente28. Considerar la salud no como un estado, sino como un proceso dinmico al borde del equili brio y la finitud del ser humano como lmite con
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los aspectos metafsicos de situaciones lmites como el sufrimiento, la agona y la muerte. No olvidar los fines de la medicina que le han acompaado a travs de la historia pero ahora en una sociedad diferente, con predominio tecnocientfico, prevencin de la enfermedad y promocin de la salud; alivio del dolor y el sufrimiento causadas por las enfermedades; curar las enfermedades; cuidar cuando no es posible curar; evitar la muerte prematura y per mitir una muerte en paz. Los replanteamientos que generan la sociedad tecnocientfica, la biotica y el predominio de la economa de mercados actuales, surgen propuestas como la siguiente29.

4. Un nuevo estatuto de la profesin mdica para el nuevo milenio?

El proyecto contiene tres principios y diez com promisos. Los primeros conservan los conteni dos de los cuatro principios tradicionales de la biotica, con algunas matizaciones: Principio de prioridad hacia el bienestar del paciente, que integra los de no ma leficencia y beneficencia, y afirma en su formulacin que el altruismo contribuye a generar confianza, que es el eje de la rela cin mdicopaciente, y que las fuerzas del mercado, las presiones sociales y las exigen cias administrativas no deben comprometer este principio. Principio de autonoma del paciente, que reitera el respeto que se le debe a ella y la importancia del consentimiento informado

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PEARANDA, Fernando y col. Educacin para la salud: una mirada alternativa al modelo biomdico. Experiencia basada en la evaluacin del programa de Crecimiento y Desarrollo. Medelln: La Carreta editores, Universidad de Antioquia, 2010. 198p. ESCOBAR, Jaime. Comprensin sistmica de la salud y calidad de vida. En: Biotica y Calidad de Vida. Coleccin Bios y Ethos, nmero 15. Bogot: Editorial Kimpres Ltda., Universidad El Bosque, 2000. pp. 5575.

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BLANK, Linda., ABIM Foundation, ACPASIM Foundation, and European Federation of International Medicine. Medical Professio nalism in the New Millenium: A Physician Charter. Ann Internal Med, volume 136 (3): 243 246, febrero 05 de 2002.

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sobre el tratamiento, y afirma que las opi niones del paciente acerca de sus cuidados deben prevalecer siempre que respeten la prctica tica y no impliquen una asistencia inadecuada. Principio de justicia social, que proclama que la profesin mdica debe promover la justicia en los sistemas de cuidados de salud, incluyendo la distribucin de los recursos. Los mdicos debern trabajar activamente para eliminar las discriminacio nes basadas en la raza, el gnero, el estado socioeconmico, la etnicidad, la religin o cualquier otra categora social. Compromisos: Compromiso por la competencia profesional. Compromiso por la honestidad de los pa cientes. Compromiso de confidencialidad Compromiso de mantener una relacin apropiada con los pacientes. Compromiso para la mejora continua de la calidad Compromiso por mejorar el acceso a una asistencia equitativa. Compromiso por una justa distribucin de los recursos limitados. Compromiso con el conocimiento cientfico. Compromiso por mantener la confianza a travs de una actitud adecuada en los con flictos de inters. Compromiso con las responsabilidades profesionales.

La revolucin cientfico-tcnica y sus in vestigaciones y aplicaciones prcticas no deben afectar negativamente la evolucin y la condicin humana, sino impulsarlas positivamente. Se globaliza la investigacin biotecnolgica y el paradigma biomdico en la economa de mercado y se mundializa la biotica. El debate debe guardar armona y simbiosis. Se deben tener en cuenta los contextos cul turales, econmicos, religiosos y filosficos en las investigaciones y aplicaciones de las biotecnologas. La biotica cumple un papel necesario y valioso en el desempeo profesional mul tiintertransdisciplinario en la sociedad actual multicultural e intercultural y de cambios acelerados, con diversos niveles de desarrollo de los pases y grupos humanos.

Bibliografa
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5. Conclusiones
Utilizar las biotecnologas sin perder el ca rcter profesional histrico de la medicina. Buscar la excelencia (aret) como sentido y destino del ser humano, no slo la calidad, como no maleficencia.

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Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 5 No 2 - Diciembre de 2010